Инфекции мочеточника у мужчин

Воспалительный процесс в мочеточнике (уретрит) далеко не редкость.

Примерно треть обращений к урологу связана с этим заболеванием.

Патология имеет достаточно серьезные осложнения и нуждается в своевременном лечении.

В связи с этим обязательно знать как симптоматику, так и причины появления этой болезни.

Причины развития болезни

Воспалительный процесс в мочеполовой системе может поражать практически все участки мочевыводящего тракта.

В большинстве случаев причиной служит инфицирование, т.е. попадание в орган бактерий, вызывающих ответную реакцию иммунной системы.

Такое воспаление называют септическим. Реже диагностируется асептическое воспаление, его могут спровоцировать:

• заболевания мочеполовой системы;
• анатомические особенности мочевого пузыря;
• опухоли почек;
• генетические аномалии мочевыделительной системы;
• травмы почек или мочевого пузыря.

По данным медицинской статистики уретрит одинаково часто диагностируется как у женщин, так и у мужчин любого возраста. В редких случаях воспаление обнаруживается у детей и зачастую связано с несоблюдением гигиенических норм.

Как и любое воспаление, со временем уретрит может перейти в хроническую форму. Поэтому важно как можно раньше выявить причину и приступить к лечению. Для борьбы с заболеванием важную роль играет определение фактора, который спровоцировал развитие болезни.

Клиническая картина

Проявления уретрита можно условно разделить на общие и специфические. Общие характерны для любого воспаления, это субфебрильная температура, плохое самочувствие и хроническая усталость. К числу специфических симптомов воспаления почек относят:

• интенсивный болевой синдром в районе поясницы (зачастую боль может настолько сильной, что происходит помутнение сознания);
• нарушение оттока мочи;
• помутнение или потемнение мочи;
• учащение позывов к мочеиспусканию (при этом сам процесс вызывает резкую боль).

Хронический уретрит у мужчин проявляется болью в области паха, иногда жжением в половых органах. Женщины могут жаловаться на тянущий болевой синдром по бокам живота, зуд и выделения из мочеиспускательного канала.

Способы диагностики

1. 
   Общий анализ мочи и крови. При этом о наличии воспаления свидетельствуют: в моче – белок, в крови – повышенное содержание лейкоцитов.
2. Урография. Рентгенологическое контрастное исследование мочеполовой системы позволит визуализировать очаг воспаления.
3. УЗИ. Поможет определить размеры воспаления, локализацию, изменения в близлежащих органах и тканях.
4. Уретроскопия. Специализированное исследование стенок мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа поможет составить подробную картину заболевания.

Комплексное обследование позволяет в короткие сроки (обычно за 1-2 визита) поставить верный диагноз и выбрать эффективную тактику лечения.

Опасность во время беременности

Воспаления мочеточника достаточно часто диагностируются в период беременности. Связано это с особенностями анатомии женской мочеполовой системы и снижением иммунитета.

Помимо этого, во втором и третьем триместре матка в несколько раз увеличивается и начинает давить на органы.

Это может привести к нарушению мочеиспускания, застою мочи и, как следствие, к воспалению. Урерит на поздних сроках требует незамедлительного лечения.

Инфицированные родовые пути могут привести к развитию серьезных болезней у ребенка.

При обнаружении симптомов уретрита женщине необходимо обратиться к специалистам. В большинстве случаев проводят антибактериальную терапию.

Лечение проводят в стационаре под наблюдением врачей. Очень важно вовремя начать прием препаратов и не допустить инфицирования плода.

Способы терапии

На данный момент существует два основных метода, используемых при лечении воспаления почек– антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство.

Последнее применяется крайне редко, когда патология выявлена на поздних стадиях и есть угроза развития серьезных осложнений.

Если воспаление спровоцировано движением камней в мочеточнике, выполняют литотрипсию или лапароскопическое удаление конкрементов.

При наличии инфекции подбирают комплекс медикаментов, которые воздействуют на бактерии и убирают воспаление.

Назначение лекарственных препаратов зависит от того, какой вид бактерий вызвал инфицирование.

Также назначают препараты для облегчения симптомов заболевания. В большинстве случаев стандартная схема лечения включает такие лекарства, как:

• антибиотики для борьбы с инфекцией (пенициллины или цефалоспорины);
• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие;
• спазмолитики;
• мочегонные для профилактики застоя урины.

Это позволит не только закрепить результат, но и нормализовать работу мочеполовой системы.

Если патологический процесс развился на фоне анатомических изменений мочеточника, необходимо хирургическое вмешательство.

Выполняется резекция участка мочеточника, затем края сшивают и устанавливают дренаж.

При проведении операций подобного рода используется только общий наркоз. После хирургического вмешательства больной находится под наблюдением врачей в стационаре.

Кроме того, операцию могут назначить и при мочекаменной болезни, если камень долгое время находится в мочеточнике.

В таком случае специалисты сначала принимают решение о способе удаления камней, а затем выполняют пластику мочеточника.

Возможные осложнения

Воспаление мочевыводящих путей может спровоцировать рецидив имеющихся заболеваний, способствовать распространению инфекции в другие органы и ткани.

У мужчин могут развиться такие заболевания, как:

• простатит;
• воспаление семенных пузырьков или семенного бугорка;
• сужение мочеиспускательного канала;
• баланопостит.

Для женщин воспаление мочеточников опасно возможными изменениями в микрофлоре влагалища, развитием вагинита, молочницы, цистита и других болезней мочеполовой системы.

Предупреждение заболевания

Простые профилактические рекомендации помогут снизить риск возникновения воспаления. Конечно, при генетических нарушениях и врожденных аномалиях профилактика бессильна. Но септического уретрита можно избежать, если:

• соблюдать правила гигиены;
• избегать незащищенных половых контактов;
• своевременно лечить инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря;
• не допускать застоя в малом тазу (вести активный образ жизни, избегать долгого сидячего положения);
• контролировать своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• соблюдать питьевой режим.

При этом необязательно проходить сложное обследование. Даже результаты простого анализа мочи помогут специалистам вовремя распознать болезнь и принять меры.

Воспалительные процессы, связанные с деятельностью мочеполовой системы, способны принести в жизнь человека не только дискомфорт, но и стать причиной многих заболеваний.

Основным органом мочевой системы считаются почки, которые в течение суток фильтруют огромное количество крови, в результате появляется урина. Далее по мочеточникам она попадает в мочевой пузырь, и уже из него по мере наполнения выводится наружу по мочеиспускательному каналу, называемому уретрой.

Мочеточники являются связывающим звеном между почками и мочевым пузырем, и их воспаление может быть нескольких видов. Среди них стоит отметить септическое, связанное с восходящим инфицированием различными видами микроорганизмов. Причинами данного воспаления может стать:

1. Цистит — воспаление мочевого пузыря.
2. Уретрит — воспаление уретры.

А также асептическое воспаление мочеточников, что является нисходящим путем заболевания. В этом случае патология может развиваться из-за проблем с почками, это:

• Мочекаменная болезнь.
• Пиелонефрит.

Так как урина, является хорошим источником для развития патологических микроэлементов, во время ее плохого или застоя, то нередко на этом фоне могут развиваться септические осложнения.

Причины

Как правило, воспаление мочеточника у мужчин связано с осложнениями после заболеваний мочеполовой системы. Сначала воспаляются почки или мочевой пузырь, и как следствие, страдают мочеточники. Этому заболеванию подвержено как женское, так и мужское население. Основными факторами, вызывающими патологию в мочеточниках, являются следующие причины:

• Заболевание почек, то есть пиелонефрит.
• Воспаление мочевого пузыря, цистит.
• Нередко проводником данного заболевания у мужчин, является простатит и уретрит.
• Онкологические заболевания мочеполовой системы, также могут стать причиной патологии.

Однако на первом месте, среди всех источников воспалительного процесса стоит мочекаменная болезнь почек. Так как образующиеся в них конкременты своими острыми сторонами повреждают нежные стенки мочеточников.

Камень в мочеточнике. Источник: ProMoiPochki.ru

Иногда камни больших размеров могут привести к полной закупорке просвета, что препятствует оттоку мочи, и как результат, возникает воспалительный процесс.

Симптоматика

Когда появляются боли в мочеточнике у мужчин, симптомы могут выражаться в различной степени интенсивности. Если патология связана с осложнениями мочекаменной болезни, то они могут выглядеть так:

• Первоочередным симптомом является возникновение колик, которые могут сопровождаться достаточно сильными болями в поясничном отделе.
• Сопровождаться температурой и болями с боку живота.
• Частыми позывами в туалет, с небольшим и болевым отходом урины.

Если патологический процесс связан с воспалением мочевого пузыря, то болевой синдром бывает достаточно сильным. Он может сопровождаться скачками артериального давления, головными болями, тошнотой, а иногда и рвотой.

Воспаление мочеточника, связанного с пиелонефритом, чаще всего сопровождается общей слабостью, тупой болью в поясничном отделе, чаще всего с двух сторон, в некоторых случаях наблюдаются признаки интоксикации.

Первыми признаками воспаления мочеточников у мужчин, из-за которых нужно немедленно обратиться за врачебной помощью, это задержка отхождения урины, проблемы с мочеиспусканием, острая боль в паховой области и в половом органе.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, больному назначается ряд биохимических и инструментальных исследований. Они включают:

• Общий анализ мочи и крови, для установления показателей белков, лейкоцитов и серомукоидов. Это позволяет определить стадию процесса воспалительного заболевания.
• Кровь из вены, для подтверждения или отсутствия инфекции в мочеполовой системе.
• Проводится цистоскопия и катетеризация мочевого канала.
• Обязательным исследованием является урография, уретроскопия и УЗИ органов малого таза.

Лечение

Во время поставленный диагноз и назначение адекватного лечения помогает в сравнительно короткий срок избавиться от воспалительного процесса в мочеточнике. Консервативная терапия состоит из приема антибактериальных препаратов, физиолечения, промыванием мочеточника с использованием катетера и противомикробных препаратов.

Пациенту приписывается обильное употребление жидкости, способной помочь быстрее вывести из организма патогенные микробы. Так как воспаление сопровождается болезненным синдромом, то обязательно применение спазмолитиков и обезболивающих средств.

Хорошим дополнением к лечению считается применение народных средств, ускоряющих совместно с медицинскими препаратами, выздоровление пациента.

В наиболее тяжелых и опасных для жизни человека ситуациях, таких как резкая задержка мочи, требуется хирургическое вмешательство.

Для профилактики воспалений мочеточников пациентам рекомендуется правильное питание с исключением из рациона: кислой, соленой и острой пищи, напитков, провоцирующих раздражение в мочевой системе, вести здоровый образ жизни, использовать защищенный половой акт, предохраняться от переохлаждений.

Мочеточники – это длинные трубки, которые отводят мочу из почек в мочевой пузырь. Заболевания мочеточника бывают связаны с его воспалением, аномальным положением, расширением, закупоркой почечными камнями. Симптомы любых проблем с мочеточниками проявляются в первую очередь в виде расстройства мочеиспускания – задержка мочи, кровь или другие включения в урине. Диагностика включает КТ-исследование, УЗИ органов мочевой системы, анализ мочи – бакпосев и клинический.

Где находится мочеточник

Мочеточник – парный орган, соединяющий почечную лоханку с мочевиком. Полые трубки диаметром 0.5-0.7 см и длиной до 30 см имеют 3 физиологических сужения при переходе в:

• мочевой пузырь;
• почечную лоханку;
• малый таз.

Мочеточники берут свое начало от почек. Проходят по бокам от позвоночника на уровне поясничных позвонков и впадают в тазовую полость, где соединяются с мочевиком. У женщин они находятся рядом с вагиной и маткой.

Возможные болезни, их причины и симптомы

Мочеточники, как и другие отделы мочевыделительной системы, подвержены заболеваниям. Чаще всего это воспалительные процессы. Нередко случается закупорка просвета камнем, вышедшим из почки.

Уретерит – вторичная урологическая болезнь, вызванная инфекцией, аномальным строением органов мочевой системы, опухолевым поражением. В урологии выделяют типа воспалений:

• септический – инфекционное воспаление слизистой, спровоцированное болезнетворными микроорганизмами;
• асептический – воспаление мочевых протоков, вызванное механическим повреждением, нарушением иннервации, травмами или опухолями.

Септический (микробный) уретерит встречается в 3 раза чаще, чем асептический. Инфекция проникает восходящим или нисходящим путем. В первом случае патогенные микроорганизмы попадают в мочеточники из уретры и мочевика, а во втором – из почки.

Уретерит проявляется расстройством мочеиспускания (дизурией), болями в зоне поражения, лихорадкой. Воспаление мочеточников у женщин и мужчин провоцируется одними и теми же болезнями. К наиболее вероятным причинам уретерита относятся:

• цистит;
• пиелит;
• пиелонефрит;
• уролитиаз;
• уретрит;
• почечная недостаточность.

Поражение мочеточников у мужчин иногда провоцируют мужские болезни – гиперплазия и аденома простаты, вялотекущий простатит. При увеличении предстательной железы мочевые протоки сдавливаются, что повышает риск застоя и обратного тока мочи.

Симптомы воспаления мочеточника:

• повышение температуры;
• боль по ходу мочеточников;
• мутная моча;
• жжение при мочеиспускании;
• тошнота или рвотные позывы;
• отсутствие аппетита;
• лихорадочное состояние;
• нарушение уродинамики – вялая или прерывистая струя.

Если уретерит провоцируется циститом, возникают ложные или безотлагательные (императивные) позывы в туалет.

В 15% случаев болезни мочеточников возникают из-за аномального строения органов мочевой системы. Сужение и рубцевание протоков ведет к застою мочи, размножению бактерий и воспалению слизистых. К факторам, провоцирующим уретерит, относятся:

• недоразвитость (гипоплазия) мышечного слоя;
• врожденная деформация;
• эрозия устья протока;
• удвоение мочеточника.

Аномальное строение органов мочевыделительной системы приводит к нарушению уродинамики, что повышает вероятность их септического воспаления. Если болит мочеточник справа, нужно обратиться к врачу-урологу. Врожденные болезни в большинстве случаев требуют хирургического лечения.

Попытки самолечения чреваты непроходимостью мочевых путей, нарушением оттока мочи и воспалением почки.

Чтобы определить, почему возник уретерит, нужно пройти инструментальное обследование – УЗИ, КТ-диагностику. Если обнаруживается патологическое расширение мочеточников без изменения их структуры, диагностируют дилатацию. В зависимости от причины и проявлений выделяют 3 формы болезни:

• пузырно-мочеточниковая – вызвана непроходимостью на уровне устья мочевого пузыря, из-за чего моча начинает циркулировать между ним и мочеточником;
• рефлюксная – спровоцирована забросом урины обратно в протоки из-за нарушения функций запорного клапана мочевика;
• обструктивная – возникает из-за сужения устья мочевого протока, препятствующего оттоку мочи.

Дилатация проявляется болями в пояснице, расстройством мочеиспускания, помутнением мочи.

Ретроперитонеальный фиброз, или болезнь Ормонда, – редкая патология, связанная с воспалением забрюшинной клетчатки. Она окружает сосуды в месте пересечения с мочеточниками. Поэтому в воспаление вовлекаются мочевые пути, что ведет к их непроходимости.

Признаки болезни Ормонда:

• нарушение мочеотведения;
• болезненность в зоне поражения;
• лихорадка;
• болезненные позывы в туалет;
• колющие боли в спине.

Болезнь в 2 раза чаще выявляется у мужчин. Без должного лечения осложняется гидронефрозом и недостаточностью почек.

Дивертикул мочеточника – редкая болезнь, вызванная мешковидным выпячиванием стенки. Врожденные дивертикулы одиночные, они располагаются преимущественно в нижней части органа. Приобретенные выпячивания носят множественный характер.

К провокаторам болезни относятся:

• непроходимость уретры;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• закупорка мочевика полипами или опухолями.

Болезнь проявляется нарушением мочеиспускания, болями при опорожнении мочевика.

При отсутствии лечения дивертикулы увеличиваются, что ведет к истончению их стенок. Это опасно прободением (продырявливанием) и затеканием мочи в забрюшинное пространство.

Считается предраковым состоянием. Это замещение уротелия (нормального эпителия мочеточника) ороговевающим эпителием. Приводит к уменьшению эластичности и моторики мочевых путей, из-за чего возникает застой мочи. Очаги поражения образуются в одном или сразу в нескольких отделах органа.

Основные проявления болезни мочеточника:

• уменьшение количества мочи;
• боль по ходу мочеточника;
• вялая струя;
• острая задержка мочи.

Лейкоплакия опасна тяжелыми осложнениями – непроходимостью мочевых протоков, гидронефрозом, хронической недостаточностью почек.

Режущие боли в мочеточнике – типичный симптом мочекаменной болезни. При уролитиазе образуются конкременты в разных отделах мочевой системы. Движение камней чревато закупоркой или повреждением стенки мочевыделительных путей. В результате возникает асептическое воспаление, которое проявляется:

• болью в поясничном отделе спины;
• лихорадочным состоянием;
• незначительным повышением температуры;
• кровью в моче;
• вялой струей.

Мочекаменная болезнь приводит к непроходимости мочеточников, снижению сократительной способности мышечного слоя и застою мочи.

В клинической урологии первичные опухоли мочевыделительных путей встречаются только в 1% случаев. Чаще всего они носят вторичный характер, то есть возникают на фоне рака почки, мочевого пузыря. До 80% опухолей выявляется у пациентов 45-60 лет.

Условно все новообразования мочеточника разделяют на 2 группы:

• эпителиальные – папиллома, папиллярная и плоскоклеточная аденокарцинома;
• соединительнотканные – нейрофибромы, липомы, фибромы, рабдомиосаркомы.

Новообразования в мочеточнике у мужчин провоцируются дивертикулезом, табакокурением, злоупотреблением алкоголя, хроническим простатитом и пиелонефритом. К характерным проявлениям опухолевой болезни относятся:

• боль в нижней части спины;
• кровь в моче (гематурия);
• отсутствие аппетита;
• снижение веса;
• расстройства мочеиспускания.

Если опухоль перекрывает мочеточник, давление в мочевой системе растет. Из-за этого болезнь осложняется гидронефрозом.

Болезнь относится к группе врожденных аномалий, вызванных пороками развития органов мочевой системы. Характеризуется выпадением отдельных областей мочевого протока в просвет мочевика. Чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Причины выпадения мочеточника:

• удаление матки;
• избыточный вес;
• недостаточность половых гормонов;
• гиподинамия;
• дисплазия соединительной ткани;
• воспаление в мочеточнике у женщин.

Опущение тазовых органов возникает на фоне болезней, провоцирующих ослабление поддерживающих мышц и связок, а также многочисленных/многоплодных беременностей.

Болезнь встречается исключительно у женщин. Возникает вследствие прорастания эндометрия – внутреннего слоя матки – в органы мочевой системы. Экстрагенитальный эндометриоз вызывается генными мутациями, гормональными сбоями.

Симптомы заболевания мочеточника у женщин:

• почечные колики;
• тазовые боли;
• кровь в моче;
• задержка мочи.

Боли усиливаются при дефекации и перед критическими днями, что связано с повышением в крови уровня эстрогенов.

Паразитарная болезнь провоцируется трематодами – гельминтами-сосальщиками рода Schistosoma. Внедряясь в мочеточники, они выделяют ферменты, которые провоцируют аллергические реакции. К характерным признакам мочеполового шистосомоза относятся:

• кожный зуд и высыпания;
• кровь в моче;
• боль при половом акте;
• вагинальные кровотечения;
• бесплодие.

Мочеполовой шистосомоз – редкая болезнь, которая встречается преимущественно у жителей Ближнего Востока и Африки.

При отсутствии лечения гельминты проникают в мочевик и почки, вызывая их рубцевание. К возможным осложнениям относят рак мочевого пузыря.

Инфекционная болезнь провоцируется палочкой Коха и возникает на фоне туберкулеза почки. Очаги поражения локализуются преимущественно в нижней части мочеточника ближе к мочевику. Инфекционный уретерит проявляется такими признаками:

• тупая боль в пояснице;
• невысокая температура;
• гематурия;
• сонливость;
• быстрое утомление;
• снижение веса.

Болезнь осложняется почечной недостаточностью, туберкулезом яичек у мужчин. Женщины жалуются на нарушение менструального цикла, обильные вагинальные кровотечения.

Мочеточники могут страдать из-за других причин:

• ахалазия – врожденная патология, вызванная неправильным развитием нейромышечной прослойки мочеточника;
• уретероцеле – уменьшение устья мочеточника, в результате чего происходит грыжеподобное выпячивание внутри мочевика;
• малакоплакия – воспалительное поражение мочевых протоков, сопровождающееся образованием на их поверхности мягких бляшек;
• нейрогенный мочевой пузырь – дисфункция мочевика, вызванная приобретенными или врожденными болезнями нервной системы;
• фимоз – патологическое сужение крайней плоти у мужчин, приводящее к расстройству мочеиспускания.

Симптомы болезней мочеотводящих путей схожи с признаками других урологических проблем. Чтобы определить причину и дальнейшую тактику лечения, обращаются к урологу или терапевту.

Диагностика и лечение

При ухудшении самочувствия – крови в моче, дизурии, уменьшении количества мочи – нужно обратиться к урологу. При подозрении уретерита врач назначает комплексное обследование:

• Лабораторные исследования крови и мочи. Если в анализе крови наблюдается повышение лейкоцитов, это свидетельствует о воспалении в организме. На поражение органов мочевой системы указывает высокое содержание лейкоцитов, белка и кровяных телец в моче. Чтобы проверить наличие инфекции, дополнительно проводят бакпосев мочи.
• Инструментальное обследование. Патологические изменения в протоках выявляют посредством УЗИ органов мочевой системы, катетеризации мочевых путей и уретероскопии. При подозрении болезни Ормонда выполняют УЗГД сосудов почек.

Инфекционное воспаление следует лечить медикаментозно такими препаратами:

• противогрибковые (Итракон, Фуцис) – ликвидируют грибковую флору;
• антибиотики (Цефтриаксон, Амоксициллин) – уничтожают бактериальную инфекцию;
• спазмолитики (Но-шпа, Спазган) – препятствуют спазмам мочеточников;
• диуретики (Аквафор, Альдактон) – усиливают мочеотведение и вымывание инфекции из мочевой системы;
• иммуностимуляторы (Имудон, Эхинацея Гексал) – стимулируют иммунную систему на борьбу с патогенными микроорганизмами.

При стихании симптоматики назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, магнитотерапия, хвойные ванны, аппликации парафина.

Лечение опухолевых болезней проводится преимущественно хирургическим путем. Поверхностные образования в концевом отделе мочеточника вырезают вместе с частью органа, после чего формируют искусственный канал для его соединения с пузырем. При раковых опухолях дополнительно проходят химио- или радиотерапию.

Заболевания мочеточников провоцируются инфекцией, опухолями, паразитами или врожденными аномалиями. В 9 из 10 случаев проявляются дизурией и болью в нижней части спины. При первых признаках болезни обращаются к врачу-урологу. Своевременная терапия снижает риск осложнений – гидронефроза, острой задержки мочи, почечной недостаточности.

Мочеточник – парный орган, по которому происходит отток мочи из почек в мочевой пузырь. Воспаление слизистой оболочки мочеточника называется уретеритом – его иногда путают с уретритом (воспалением слизистой мочеиспускательного канала).

Клиническая картина заболевания зависит от его причины. Но основными признаками являются болевой синдром и нарушение оттока мочи.

Для постановки диагноза используют инструментальные методы исследования, часто применяемые в урологии – экскреторные и эндоскопические. Лечение во многом зависит от причины, которая привела к развитию патологии, но в его основе – применение противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Уретерит: что это такое

Мужчины и женщины страдают этой патологией с приблизительно одинаковой частотой. Имеются данные, что заболеваемость среди женщин в последнее время несколько увеличилась за счет восходящих инфекционных болезней мочевыделительного тракта – тех, которые поражают его нижние отделы, но затем распространяются на выше расположенные.

За счет активации патогенной инфекции на фоне низких температур уретерит чаще диагностируется в холодное время года.

При купировании патологий, на фоне которых возникает эта патология, ее симптоматика может становиться менее выраженной либо исчезать – пациенты при этом не всегда обращаются к врачу, из-за чего статистика неточная. С другой стороны, признаки уретерита, который не был вылеченным, при следующей провокации могут проявляться более ярко.

Причины

Воспалительное поражение мочеточников возникает при участии инфекционного агента и без его наличия.

• нарушение оттока мочи;
• радиоактивное излучение;
• сбой иннервации (нервного обеспечения) мочеточника;
• нарушение его эндокринной регуляции;
• переохлаждение.

Нарушение оттока мочи, провоцирующее развитие асептической формы уретерита, может, в свою очередь, возникнуть на фоне целого ряда факторов (не только патологических, но и физиологических). Их роль в появлении описываемого заболевания разная, одни причины провоцируют уретерит в несколько раз чаще, чем другие. Но в целом наиболее часто встречающимися являются:

• конкременты (камни либо песок);
• матка с плодом;
• врожденные патологии;
• опухоли;
• спайки в малом тазу

и некоторые другие.

Развитие патологии чаще всего провоцируют конкременты, которые находятся в самом мочеточнике. В ряде случаев уретерит развивается на фоне стаза (застоя) мочи в мочевом пузыре. К тому же, камни либо песок, провоцируя застой, способствуют присоединению инфекции – развивается септический уретерит.

Асептическая форма болезни иногда развивается у женщин при их физиологическом состоянии – беременности. Увеличенная матка на поздних сроках беременности (в третьем триместре – седьмом, восьмом и девятом месяцах) давит на мочеточники, препятствуя нормальному оттоку мочи по ним. Это, как правило, встречается в таких случаях, как:

• крупный плод;
• многоплодие – два и больше плодов;
• многоводие – большее, чем обычно, количество околоплодных вод в амниотической полости.

Какие врожденные патологии могут способствовать развитию уретерита? Это, как правило:

• перегибы мочеточника;
• его сужение – как на протяжении всего мочеточника, так и в месте его выхода из почечной лоханки.

Также это могут быть врожденные нарушения со стороны соседних органов и тканей, которые, неправильно развиваясь, смещаются и давят на мочеточник.

Давить на него с последующим развитием застоя мочи, провоцирующего возникновение уретерита, способны опухоли соседних органов и тканей. Как правило, это новообразования почки, толстого кишечника, а также матки и придатков у женщин. Ими могут быть как добро-, так и злокачественные новообразования (в последнем случае – первичные либо метастатические, возникающие из клеток опухолей, занесенных с током крови и/или лимфы из других органов и тканей).

В ряде случаев доброкачественная опухоль может клинически сама по себе не проявляться, но при этом давить на мочеточник, вызывая признаки стаза и воспаления – только благодаря такой симптоматике проводят полноценное обследование и обнаруживают само новообразование.

• на фоне воспалительных процессов со стороны органов малого таза;
• после операций на них.

Радиоактивное излучение способно привести к развитию асептической формы уретерита при:

• частом обследовании пациента с использованием радиоактивных методов диагностики;
• лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов малого таза.

Сбой иннервации мочеточника приводит к гипотонии (снижению тонуса) его стенки, из-за чего и наблюдается нарушение оттока мочи с последующим возможным развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке. Как правило, такое нарушение наблюдается:

• при механическом повреждении нервных структур (в случае внешней травматизации либо во время операции);
• из-за прорастания нервных веток опухолью;
• при локальных невритах (воспалительном поражении).

Похожий механизм развития описываемой патологии отмечается при нарушении эндокринной регуляции мочеточника – как правило, из-за сбоя в работе гормонов, контролирующих процессы метаболизма. Ими являются гормоны щитовидной железы, при их нехватке (гипотиреозе) в тканях мочеточника нарушаются процессы обмена, что может стать толчком для гипотонии мочеточника с последующим развитием воспалительного процесса.

Инфекция, которая способна спровоцировать развитие септической формы уретерита, может быть:

• неспецифическая – та, которая вызывает развитие целого ряда инфекционных патологий органов и тканей. Это могут быть как воспалительные процессы, так и гнойно-воспалительные – абсцесс (ограниченный гнойник), флегмона (разлитое гнойное поражение) и так далее;
• специфическая – та, от наличия которой зависит развитие какого-то одного вида инфекционного поражения.

В первом случае это, как правило:

Во втором случае это:

• палочка Коха – вызывает развитие туберкулеза;
• бледная трепонема – провоцирует возникновение сифилиса;
• гонококк – при его наличии развивается гонорея

Если в развитии воспалительных заболеваний на фоне специфической инфекции возбудители туберкулеза, гонореи и другая специфическая патогенная микрофлора играет приблизительно одинаковую роль, то в случае возникновения уретерита гонококки становятся едва ли не ведущими специфическими возбудителями.

Развитие патологии

Описываемая болезнь бывает односторонняя и двухсторонняя. В ряде случае сначала может быть поражен только один мочеточник, а затем в патологический процесс втягивается второй.

Нередко уретерит не ограничивается воспалительным процессом в слизистой оболочке мочеточника – при дальнейшем прогрессировании втягиваются и другие слои его стенки.

При развитии септической формы описываемого заболевания инфекция может попасть в мочеточник:

• из зараженной почечной лоханки (антеградным путем);
• из мочевого пузыря (ретроградным путем);
• с током крови;
• с током лимфы;
• контактным путем из соседних органов.

Развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке мочеточника при наличии либо отсутствии инфекционного агента проходит практически по одному и тому же сценарию. При этом появляются его следующие классические признаки:

• гиперемия (покраснение) тканей;
• их отечность;
• повышение местной температуры;
• болезненность (проявляется клинически);
• нарушение мочевыводящей функции мочеточника.

Симптомы уретерита

При уретерите развивается симптоматика:

Местными являются следующие симптомы:

• боли;
• нарушение мочеиспускания;
• изменение внешнего вида мочи.

Характеристики болей зависят от заболевания, на фоне которого возник уретерит, и стадии развития описываемой патологии. На ранних стадиях они, как правило, являются симптомами заболевания-провокатора. Их характеристики следующие:

• 
  по локализации – в пояснице (с одной либо двух сторон);
• по распространению – иррадиируют (отдают) в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер;
• по характеру – при мочекаменной болезни резкие, в виде почечных колик, при других патологиях ноющие, упорные;
• по выраженности – при мочекаменной болезни интенсивные, в других случаях средней степени выраженности;
• по возникновению – при мочекаменной болезни появляются при перемещении конкремента по мочеточнику, в других случаях, как правило, постоянные, при этом ослабевающие либо усиливающиеся.

Нарушение мочеиспускания заключается в:

• его затруднении;
• болезненности при эвакуации мочи наружу, которая может проявиться резью и жжением. Последние два признака чаще всего выявляются, если уретерит возник на фоне цистита (воспалительного поражения слизистой мочевого пузыря) или уретрита (воспалении слизистой мочеиспускательного канала);
• частых позывах к мочеиспусканию;
• ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря.

При дальнейшем прогрессировании уретерита превалируют симптомы, сигнализирующие про поражение собственно мочеточника – а именно это боли со следующими характеристиками:

• по локализации – по флангу живота со стороны поражения (в месте проекции мочеточника на переднюю брюшную стенку);
• по распространению – в наружные половые органы, промежность, паховую область, внутреннюю поверхность бедра;
• по характеру – как правило, ноющие;
• по выраженности – средней интенсивности;
• по возникновению – постоянные.

Характеристики мочеиспускания и свойства мочи сохраняются практически те же, но мочеиспускание может быть более частым, а моча – более мутной.

Признаки нарушения общего состояния пациента наблюдаются при:

• возникновении уретерита на фоне инфекционного поражения;
• прогрессировании описываемой патологии независимо от ее происхождения.

При этом возникает неспецифическая общая симптоматика, характерная для многих заболеваний с воспалительным компонентом. Наблюдаются следующие признаки:

• гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 37,5-38,0 градусов по Цельсию;
• озноб. Если он наблюдается одновременно с гипертермией, то такое состояние называют лихорадкой;
• общая слабость;
• чувство разбитости;
• ухудшение трудоспособности – умственной и физической;
• ухудшение аппетита, которое сменяется его полным отсутствием.

Диагностика воспаления мочеточника

Симптоматика уретерита не является специфической (то есть присущей только данному заболеванию), особенно на начальных этапах развития, поэтому поставить диагноз только по жалобам пациента затруднительно. В диагностике принимают во внимание любую информацию – в том числе, полученную при изучении анамнеза (истории) болезни и дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При выяснении деталей анамнеза пациент должен ответить на следующие вопросы:

• перед возникновением симптоматики болел ли он другими патологиями мочевыделительной системы – в частности, была ли у него диагностирована мочекаменная болезнь;
• наблюдались ли изменения характеристик боли, а также изменения со стороны мочи;
• наблюдалась ли общая симптоматика – ухудшение общего состояния, повышение температуры тела и так далее.

При выявлении уретерита информативность данных физикального обследования не слишком высокая в сравнении с результатами других методов обследования, но они дополняют общую диагностическую картину. Помимо этого, благодаря методу исключения можно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, симптоматика которых похожа на симптомы уретерита. Выявляется следующее:

• при осмотре – без особенностей, но при прохождении конкремента через мочеточник и возникновении острых болей по типу почечной колики со стороны пациента может наблюдаться крайне неспокойное поведение, больной буквально мечется от болей;
• при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность передней брюшной стенки по флангам живота (по ходу мочеточников);
• при перкуссии (простукивании) – без особенностей, но при затрудненном опорожнении мочевого пузыря над ним слышен тупой перкуторный звук;
• при аускультации (прослушивании живота фонендоскопом) – без особенностей.

При осмотре порции мочи из-за наличия в ней крови выявляется характерный розовый цвет.

Инструментальные методы исследования используются в диагностике не только для выявления признаков уретерита, но также для исключения других заболеваний. При этом применяются:

• 
  экскреторная урография – пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, которое фильтруется почками и попадает в последующие сегменты мочевыделительной системы. Делают серию рентгенологических снимков, на которых видны мочеточники, заполненные контрастным веществом, благодаря чему можно изучить их характеристики;
• ретроградная урография – контрастное вещество вводят в полость мочеточника через катетер, затем процедуру выполняют, как и при экскреторной урографии;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) – позволяет выявить объекты, ставшие преградой для оттока мочи и, как следствие, причиной развития застоя, который спровоцировал воспалительный процесс в слизистой оболочке мочеточника;
• цистоскопия – во время нее в полость мочевого пузыря вводят цистоскоп (разновидность эндоскопа – аппарата с вмонтированной оптической системой и подсветкой). Ценность цистоскопии заключается в том, что можно выявить отечность устья пораженного мочеточника, который впадает в мочевой пузырь, а также исключить нарушения со стороны самого пузыря;
• уретероскопия – проводят эндоскопическое исследование, во время которого изучают состояние слизистой оболочки мочеточника. При этом обнаруживаются классические признаки ее воспаления – покраснение, отечность. При прогрессировании патологического процесса в просвете мочеточника обнаруживается гнойное содержимое.

Из лабораторных методов исследования в диагностике уретерита применяются:

• общий анализ крови – выявляются неспецифические признаки воспалительного процесса в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ. Резкое повышение уровня лейкоцитов и смещение лейкоцитарной формулы влево могут свидетельствовать про развитие гнойного процесса;
• общий анализ мочи – в ней определяется большое количество лейкоцитов, слущенного эпителия, а также могут выявляться цилиндры (слепки клеток) и эритроциты. Последнее важно при отсутствии видимых признаков гематурии (крови в моче);
• бактериоскопическое исследование – в случае септической формы уретерита в моче под микроскопом выявляют и идентифицируют возбудителя;
• бактериологическое исследование – делают посев мочи на питательные среды, ожидают роста колоний, по их характеристикам выявляют инфекционный агент, а также определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику уретерита зачастую проводят с такими заболеваниями, как:

• пиелонефрит – инфекционное поражение почек;
• цистит;
• аднексит – воспаление придатков матки (труб и яичников);
• острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка. Дифференциальная диагностика проводится с ним при правостороннем уретерите.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями уретерита являются:

• стеноз мочеточника – его сужение, на фоне которого становится невозможным поступление мочи из почек в мочевой пузырь;
• генерализация инфекционного процесса – распространение возбудителя в другие органы и ткани контактным путем, а также с током крови и лимфы.

Лечение уретерита

Уретерит лечат консервативными методами. В основе лечения – следующие назначения:

• 
  антибактериальные средства – для купирования инфекции при септической форме заболевания и ее профилактики при асептической форме;
• нестероидные противовоспалительные препараты – для ликвидации признаков воспаления;
• спазмолитики – для устранения спазма мочеточника и облегчения тока мочи по нему;
• обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме;
• инфузионная терапия – при общей симптоматике. Внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, глюкозу и так далее.

При уретерите важным является лечение (при необходимости – хирургическое) тех патологий, на фоне которых возникла описываемая патология – мочекаменной болезни, спаечного процесса, опухолей и так далее.

Профилактика

Мерами профилактики уретерита являются:

• предупреждение, диагностика и лечение патологий, способствующих застою мочи – в первую очередь, мочекаменной болезни;
• грамотное проведение радиологических методов диагностики и лечения;
• проведение операций на мочеполовой системе согласно схемам оперативного вмешательства;
• избегание переохлаждения;
• выявление в организме и ликвидация хронических очагов инфекции.

Прогноз

Прогноз при уретерите в целом благоприятный. Грамотное лечение помогает ликвидировать признаки воспаления слизистой оболочки мочеточника. Следует помнить, что они могут возникнуть снова – но это не рецидив данной патологии, а ее повторное возникновение при наличии провоцирующих факторов.

Прогноз ухудшается при развитии осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,335 просмотров всего, 2 просмотров сегодня