Инфекции мочевыводящих путей у детей презентация

Первый слайд презентации: Инфекция мочевыводящих путей у детей

Интерн : Мирсадыкова Х Группа: 712-2 Проверила : Тажиева К.Н "Ұлттық медицина университеті " АҚ АО "Национальный медицинский университет"

Слайд 2

Термин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе

Слайд 3

Клиническая классификация Значимая бактериурия Присутствие бактерийодного вида>10 *5 / млв средней порции чистого образца мочи Асимптомная бактериурия Значимая бактериурияпри отсутствии симптомов ИМС Возвратная ИМС 2 и более эпизода ИМС с острым пиелонефритом1 эпизод ИМС с острым пиелонефритом+1 и более эпизодов неосложненной ИМС3 и более эпизодов неосложненной ИМС

Слайд 4

Осложненная ИМС(острый пиелонефрит ) Наличиелихорадки >39°C, симптомов интоксикации, упорной рвоты, обезвоживания, повышенная чувствительность почек, повышениекреатинина Неосложненная ИМС(цистит) ИМС с незначительным повышением температуры тела, дизурией, учащенным мочеиспусканием и без симптомов осложненной ИМС Атипичная ИМС( уросепсис ) Состояние тяжелое, лихорадка, слабая струя мочи, опухоль брюшной полости и мочевого пузыря, повышение креатинина, септицемия, недостаточный ответ на лечение стандартными антибиотиками через 48 часов, инфекция, вызванная микроорганизмами из группы не E.coli

Слайд 5

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Слайд 6

ОАК ОАМ бактериологическое исследование мочи биохимический анализ крови ( креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, СРБ) УЗИ почек УЗИ мочевого пузыря. Обязательные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Слайд 7: Диагностические критерии

Жалобы: •повышение температуры тела; •слабость, вялость, отсутствие аппетита; •боль, натуживание при мочеиспускании, императивные позывы; •учащенное мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи; •боли в поясничной области, животе; •изменение цвета мочи.

Слайд 8

Анамнез: •подъемы температуры неясной этиологии •боли в животе без четкой локализации с/без тошноты, рвоты •эпизоды мочевой инфекции в анамнезе •запоры • вульвит, вульвовагинит у девочек •фимоз, баланопостит у мальчиков.

Слайд 9

Слайд 10: Инструментальные исследования :

УЗИ почек – увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы.

Слайд 11

Медикаментозная терапия: Антибактериальная терапия детям в возрасте ≤3 месяцев: антибиотики внутривенно в течение 2-3 дней, затем переход на пероральный прием в случае клинического улучшения; детям в возрасте >3 месяцевс ИМС нижних отделов (острый цистит): пероральный прием антибиотиков в течение 3дней; Ципрофлоксацин 10–20 мг/кг/ сут, 2 приема При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии 10-14 дней.

Слайд 12: Профилактика и диспансерное наблюдение

Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника Достаточное потребление жидкости Гигиена наружных половых органов

Последний слайд презентации: Инфекция мочевыводящих путей у детей

! В первые 3 месяца наблюдения при остром пиелонефрите и после рецидива ИМВП общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение6 мес. 1- 3-х лет – ежемесячно, ! Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п / зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений. ! Проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови проводят 1 раз в год. ! Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря –1 раз в год. ! Повторное инструментальное обследование (цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия ) проводят 1 раз в 1-2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР. ! Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемМихаил Мижурин

Презентация на тему: " Инфекция мочевыводящих путей Зав. кафедрой проф. д.мед.н. Чурилина А.В. Кафедра педиатрии 2 Донецкий национальный медицинский Университет им. М.Горького." — Транскрипт:

1 Инфекция мочевыводящих путей Зав. кафедрой проф. д.мед.н. Чурилина А.В. Кафедра педиатрии 2 Донецкий национальный медицинский Университет им. М.Горького

2 Пиелонефрит (ПН) – неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно- лоханочного аппарата и туболоинтерстициальной ткани, связанное с инфекцией мочевыводящих путей. Механизмы развития: –Гематогенно –Лимфогенно –Восходящий путь Инфекция мочевыводящих путей – понятие инфицированности органов мочевыводящей системы без уточнения уровня поражения. Рефлюкс-нефропатия – состояние, в основе развития которого лежит сочетание дисэмбриогенеза мочевыводящих путей и определённых участков нервной системы с нарушением структуры почечной ткани. Характеризуется развитием хронического атрофического ПН на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса. Обструктивные уропатии – группа урологических заболеваний, которые сопровождаются нарушением оттока мочи и повышением внутрилоханочного давления, расширением чашечно-лоханочного сегмента, развитием вторичного ПН с постепенной атрофией почечной паренхимы.

3 Классификация пиелонефрита Форма: –первичный (необструктивный) –вторичный (обструктивный). Течение: –острый –хронический: а) рецидивирующий б) латентный. Активность: –активная фаза (I, II, III степень активности) –частичная клинико-лабораторная ремиссия –полная ремиссия. Функция почек: –без нарушения –с нарушением –ХПН

4 Острый ПН – при длительности его течения до 6 месяцев. Хронический ПН – течение процесса более 6 месяцев или обострение заболевания в течение этого периода не менее 2 раз. Рецидив ПН документируется при наличии, кроме клинико-лабораторных симптомов, того же возбудителя, что и при первом эпизоде заболевания. Реинфекция – выявление другого возбудителя при бактериологическом исследовании мочи.

5 Первичный ПН – при использовании современных методов диагностики не удаётся определить причины фиксации микроорганизмов в туболоинтерстициальной ткани почек (т.е. нарушений уродинамики). Вторичный ПН – известны предрасполагающие факторы для развития воспалительного процесса (чаще аномалии развития).

6 Вторичный ПН Обструктивный ПН - развивается на фоне органической или функциональной обструкции мочевыводящих путей. Необструктивный ПН – развивается при дисметаболических нефропатиях, иммуннодефицитных состояниях, почечном дисэмбриогенезе и т.д. Обструкция: 1. Функциональный характер при: нейрогенных нарушениях мочеиспускания пузырно-мочеточниковом рефлюксе врождённых нервно-мышечных дефектах лоханочно- мочеточникового соединения, мочеточников, мочевого пузыря. 2. Органический характер при: аномалиях развития мочевой системы интрапузырных обструкциях (контрактура шейки мочевого пузыря, дивертикулы, стеноз мочеиспускательного канала) в результате травм при сдавлении опухолью, конкрементами.

9 Пузырно-мочеточниковй рефлюксПолное удвоение мочеточника

10 СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (Возианов А.Ф., Майданник В.Г., 2002) Симптомы I степеньII степеньIII степень Симптомы интоксикации нет или незначительны умеренныезначительно выражены Лейкоцитоздо 10 Г/л11-14 Г/л15 Г/л и более СОЭдо 15 мм/час16-24 мм/час25 мм/час и более Лихорадканет или субфебрильная до 38,5 Свыше 38,5 С

11 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА И ПИЕЛОНЕФРИТА Симптом ГломерулонефритПиелонефрит ОтекиХарактерныНет ГипертонияХарактернаНет ГематурияХарактернаНет ЛихорадкаНе характернаХарактерна Дизурические явленияНе характерныХарактерны Положительный симптом Пастернацкого Не характеренХарактерен Положительные мочеточниковые точки Не характерныХарактерны Анализ мочиПротеинурия Гематруия Цилиндрурия Бактерурия лейкоцитурия

12 Диагностические критерии Основные: –боль в животе или пояснице –интоксикационный синдром (повышение температуры тела, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, миалгии, артралгии) –дизурические расстройства (императивные позывы, поллакиурия, энурез, никтурия, натуживание, зуд при мочеиспускании). Дополнительные: –острое или постепенное начало –предшествующая за 7-21 день инфекция или переохлаждение, стресс –явления дегидратации –ведения об аномалиях развития мочевой системы у пациента. Клинические критерии

13 Диагностические критерии Изменения в анализе крови (ускоренное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, положительные острофазовые показатели, повышение уровня СРБ, повышение титров антибактериальных антител, бактериемия). Изменения в анализе мочи –основные: рН мочи >6,5 нейтрофильная лейкоцитурия микропротеинурия (менее 1г/л) бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи) –дополнительные: гипостенурия снижение осмолярности мочи ( 6,5 нейтрофильная лейкоцитурия микропротеинурия (менее 1г/л) бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи) –дополнительные: гипостенурия снижение осмолярности мочи (">

14 ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ I степень активности - стол 5. II-III степени активности - стол 7, без ограничения белка на 1 неделю, затем стол 5. При всех степенях - контрастная диета: чередовать белковую пищу (кислая реакция мочи) и растительную (щелочная); обильное питье. Диета при пиелонефритах

15 І. Антибактериальная терапия. Антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды защищенные), пенициллины. Уроантисептики: –нитрофурановые (фурадонин, фурагин); –нефторированые хинолы: –оксихинолиновые (5-НОК, нитроксолин); –препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон, грамурин); –препараты пипемидиновой кислоты (палин); –фторированые хинолы (фторхинолы): ципролет, таривид, офлоксацин, норфлоксацин. Это группа резерва при пиелонефрите, назначаются при неэффективности других антибактериальных препаратов, строго по инструкции (есть ограничения по возрасту); –сульфаниламиды (бисептол, гросептол) – крайне редко. На первый курс назначаются (курс 7-14 дней): I степень активности - 1 антибиотик внутрь (у старшего возраста), в/м – у остальных. II- III степени активности - 1 антибиотик в/м и 1 уроантисептик внутрь. На остальные курсы по 1 уросептику. При остром пиелонефрите проводится 4-6 курсов антибактериальной терапии При хроническом пиелонефрите курсов (со сменой препарата) При назначении антибиотиков – парентерально – ступенчатая терапия. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ Медикаментозное лечение

16 ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ Антибактериальная терапия. Патогенетическая, посиндромная терапия. Детоксикационная терапия при необходимости: мл/кг в/в капельно: реополиглюкин 10 мл/кг 5 % раствор глюкозы : физиологический раствор = 1 : 1 кокарбоксилаза витамин С. Уменьшение воспаления (НПВП – селективный ингибитор ЦОГ-2) – 10 суток при остром ПН, – при хроническом. Ренопротекторные препараты при необходимости при процессе дольше 6 месяцев (ингибиторы АПФ). Медикаментозное лечение

19 Применяется как следующий этап лечения (после приёма терапевтических доз антибактериальных препаратов) при риске рецидива ПН, хроническом ПН, при наличии врождённых аномалий мочевыводящей системы, урогенитальной инфекции, нейрогенном мочевом пузыре, сахарном диабете, длительной иммобилизации. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ Медикаментозное лечение Профилактичская терапия

Профессор А.В. СУКАЛО 1-я кафедра детских болезней БГМУ

Инфекции мочевой системы – неспецифический воспалительный процесс в мочевой системе без четкого топического указания на его локализацию (мочевые пути, мочевой пузырь, почечная паренхима) и определение его характера. Пиелонефрит – острый и хронический неспецифический микробно-воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек с вовлечением в процесс почечных лоханок. Выделяют первичный и вторичный пиелонефриты.

Цистит – острое или хроническое неспецифическое воспаление мочевого пузыря. Может быть не только бактериальным, но и медикаментозным, радиационным, авитаминозным и т.д. Термины вульвит, вульвовагинит, баланит, баланопостит целесообразно рассматривать в соответствующих разделах урологии и гинекологии, хотя их клинические проявления могут соответствовать картине ИМП.

12-54 ‰ (РСФСР, 1989, Игнатова М.С.) 9,2 ‰ (РСФСР, 1988, Воронеж, Ситникова В.П.) 26 ‰ (Украина, 1989, Винница, Гнатюк А.И.) 14,8 ‰ ( БССР, 1987, Минск, Усов И.Н.) За 10 лет в России (по данным Госкомстата России, 1997 г.) отмечен рост патологии мочевой системы в 2 раза (у подростков – в 2,8 раза). Тенденции к росту сохраняются (2004 г.) В Республике Беларусь – 19,8 ‰ (Сукало А.В., 2002 г.). В структуре ИМП около 60-65% составляет пиелонефрит.

кишечная палочка; протей; энтерококк; стафилококк; синегнойная палочка; стрептококк; другие (клебсиелла и т.п.).

нарушение уродинамики: органические (вторичные ПН); функциональные (первичные ПН); состояние защитных сил макроорганизма.

Различна у детей раннего возраста и старших. У детей грудного возраста: преобладание общей интоксикации над местными проявлениями (склонность к генерализации); гипертермия; токсикоз; дегидратация; понос; менингеальный синдром; боли внизу живота; дизурия; олигурия. В крайне тяжелых случаях возможна ОПН.

Мочевой синдром: протеинурия не типична, умеренная (до 1 г/л); лейкоцитурия, нейтрофильная, различной степени; количественная оценка осадка (по Аддис-Каковскому, Амбурже, Нечипоренко); бактериурия более 100 000 (способ получения мочи); снижение осмотической плотности мочи.

Гематологические изменения: лейкоцитоз; нейтрофилез со сдвигом влево; ускоренная СОЭ.

Гной в просвете лоханки; лейкоцитарная инфильтрация СО лоханки и чашечек; полиморфноклеточные инфильтраты в строме; дистрофия канальцевого эпителия; часто абсцессы в коре. Острый пиелонефрит

Параклинические исследования Сонография: размеры почек; истончение коркового слоя; потеря кортико-медуллярной дифференцировки; изменения эхогенности; расширения лоханок; перфузионные расстройства, выявляемые при допплер- эхографии.

Гидронефротическая трансформация левой почки. Резко расширенная собирательная система. При цветном допплеровском картировании – резкое обеднение интраренального кровотока: регистрируются единичные цветные сигналы.

Резко расширенная лоханка. Дилятированные чашечки. Практически отсутствует паренхиматозный слой. Гидронефротическая трансформация правой почки.

Гидронефротическая трансформация. Почка представлена анэхогенными округлыми образованиями. Почка увеличена в размерах. Паренхиматозный слой в верхнем, среднем и нижнем сегментах 2-3 мм.

Рентгенурологическое исследование: выявление анатомических дефектов; обнаружение ПМР; деструкция чашечек (деформации ЧЛС); ассиметрия выведения контраста; неровности наружного контура почек.

Результаты по клинике и санации мочи Оценка эффекта по клиническим данным Уделяется мало внимания Активная сопутствующая терапия (фитопрепараты, диета и т.д.) Практически не используются (только цистит, уретрит) Применение сульфаниламидов Моно- или битерапия В основном монотерапия Применение новейших АБ средств Использование препаратов I-II поколений Быстрая верификация возбудителя Преимущественно эмпирическое Короткий курс (до 10 дней) Преемственное лечение (25-30 дней) зарубежные отечественные Принципы терапии острого пиелонефрита:

Активность антибиотиков в отношении причинно-значимого микроорганизма. Способность достигать высокой концентрации в паренхиме почки и тубулярном аппарате. Способность элиминироваться через мочевые пути в активной форме. Отсутствие выраженной нефротоксичности. Принципы антибактериальной терапии пиелонефрита:

Путь введения антибиотиков (энтеральный или парентеральный). Монотерапия (цефалоспорины III поколения или ассоциация амоксициллин + клавулановая кислота) или битерапия (цефалоспорины III поколения + аминогликозиды). Длительность терапии (5-10 дней). Нуждается ли ребенок в госпитализации. Принципы терапии пиелонефрита:

3- 8025 Per os в/в Амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин) I. 2 15 в/в, в/м Амикацин 2 6-7,5 в/в, в/м Нетилмицин III. 1 50 в/в, в/м Цефтриаксон 3-4 50-200 в/в, в/м Цефотаксим II. Кратность введения Доза суточная мг/кг Способ введения Название Основные антимикробные средства, используемые при лечении пиелонефрита:

1. Антибиотики Цефалоспорины III поколения (цедекс); Амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав); Аминогликозиды (гента- или нетромицин); Фторхинолоны (ципробай, офлоксацин, ципрофлоксацин); Цефалоспорины III поколения + аминогликозид; Другие сочетания, эффективные против конкретных возбудителей. 2. Нитрофураны Фурагин /фурамаг; Фуразалидон; Нитрофурантоин. Основные группы препаратов для лечения ИМС (пиелонефрита)

3. Препараты налидиксовой кислоты 5-НОК Нитроксолин Грамурин 4. Сульфаниламиды Триметоприм Триметоприм/сульфаметаксазол (бактрим, бисептол, гросептол и т.д.) 5. Фитотерапия Зверобой, брусничник, толокнянка, земляничник, крапива, василек, шиповник. Основные группы препаратов для лечения ИМС (пиелонефрита)

Ранний возраст; Наличие обструктивной уропатии; Лихорадка, интоксикация, дегидратация. Факторы риска при пиелонефрите:

Обструктивная уропатия (до коррекции); Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (6 месяцев – несколько лет); Рецидивирующий цистит (6 месяцев – 1 год). Показания и продолжительность противорецидивной терапии ИМС (пиелонефрита):

В очень низких концентрациях сохраняют способность нарушать адгезию бактерий; Не влияют на интестинальную флору; Назначаются 1 раз в сутки, вечером; Создают постоянную концентрацию в мочевом пузыре ночью; Хорошо переносятся пациентами; Достоверно уменьшают частоту рецидивов инфекции. Преимущества использования антибиотиков в субингибирующих (порядка 20% от терапевтических) дозах

3-5 Таб. 250 мг Порошок для суспензии = 250 мг Цефаклор 3-5 Таб. 50 мг Нитроксолин 5-10 Таб. 500 мг суспензия = 5 мл (75 мг) Налидиксовая кислота 1-2 (тримето-прим) Таб. 20 мг триметоприма, 100 мг сульметоксазола, суспензия = 5 мл 40 мг триметоприма 200 мг сульфаметоксазола Котримоксазол 1-2 Таб. 50 мг Нитрофурантоин (фурамаг) Доза мг/кг/сут Форма выпуска Название Основные антимикробные средства, используемые для противорецидивной терапии ИМС

Пиелонефрит. Клинические проявления. Лечение. Мочекаменная болезнь.

Скачать:

Вложение	Размер
bolezni_mochevydelitelnoy_sistemy.pptx	953.36 КБ

Подписи к слайдам:

Болезни мочевыделительной системы

Пиелонефрит Пиелонефрит – инфекционно‑воспалительное заболевание почек с поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.

Клинические проявления : 1. С индром общей интоксикации (гипертермия до 40 °C, слабость, вялость, головная боль, симптомы менингизма ) 2. Желудочно‑кишечный синдром (тошнота, рвота, понос, боль в животе). 3. Урологический синдромом (боль в пояснице и нижней части живота). 4. Положительный симптом Пастернацкого – отмечается усиление боли во время поколачивания в проекции почек) 5. Д изурический синдром (болезненное частое мочеиспускание малыми порциями), 6. М очевой синдром (моча мутная, с осадком, отмечаются бактериурия, лейкоцитурия , протеинурия, гематурия).

Лечение Сестринский уход : 1. Поддержание лечебно-охранительного режима 2. Рекомендуются психический и физический покой, тепло, особенно для ног и области поясницы. 3. Необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно проветривать комнату, где находится больной, осуществлять влажную уборку. Температура в комнате должна поддерживаться на уровне 20 – 22 °C. 4. Назначается молочно‑растительная диета без ограничения соли, но с полным исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами. Следует увеличить употребление жидкости до 1,5 – 2 л в сутки, давать фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, минеральные воды . 5. Для увеличения диуреза рекомендуется фитотерапия : почечный чай, толокнянка, полевой хвощ, золототысячник, брусника.

Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) - обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе.

Приступ почечной колики при мочекаменной болезни 1. И нтенсивная режущая боль в поясничной области, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. 2. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией , иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. 3. Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. 4. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.

Сестринские вмешательства 1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, и соблюдать питьевой режим (пить до 2-3 л жидкости в день). 2. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики. 3. Контролировать: - соблюдение пациентом режима, назначенного врачом; - соблюдение диеты; - пульс и артериальное давление; - количество выпиваемой за сутки жидкости; - суточный диурез; цвет мочи; - прием лекарственных препаратов. 4. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики. 5. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом. 6. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии. 7. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования. Доврачебная помощь при приступе почечной колики : Вызвать врача. Приложить грелку на поясничную область. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного. Дать пациенту 1 таблетку но-шпы. Подготовить медикаменты: Но-шпа, папаверин, платифиллин , баралгин, анальгин, промедол , новокаин .

Больным с кальциевыми камнями рекомендуется ограничить в диете молочные и молочно-кислые продукты (молоко, сыр, йогурты), так как они являются источниками кальция. При оксалатных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой: салат, шпинат, щавель, картофель, апельсины и молоко. При уратных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые способствуют образованию в организме мочевой кислоты (печень, почки, мясные бульоны). Кроме того, таким больным рекомендуется принимать свежеприготовленные растворы цитратов При фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию, поэтому необходимо подкислять ее. Учитывая это рекомендуется ограничить в рационе овощи и фрукты, полностью исключить молочные продукты . При этом виде камней рекомендуется питьевой режим в несколько меньшем объеме. Диета

Хроническая почечная недостаточность — синдром, обусловленный нарушением экскреторной и инкреторной функции почек, которое развивается вследствие постепенной гибели нефронов при прогрессирующих заболеваниях почек. Хроническая почечная недостаточность

1. Выявить уровень знаний пациента о его заболевании. 2. Провести беседу о необходимости соблюдения диеты, рекомендовать больному поливитаминные комплексы. 3. Согласно назначению врача следить за принятием больным медикаментов (препаратов железа и др.). 4. При необходимости переливаем эритроцитарную массу (по назначению врача). 5. Реализация плана ухода. Проводим запланированные мероприятия. Критерием эффективности проводимых мероприятий является уменьшение анемии. План сестринских вмешательств:

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

осмотр поясничной области, перкуссия и пальпация почек, перкуссия и пальпация мочевого пузыря, болевые точки, симптом поколачивания, частота мочеиспусканий, количество выделяемой за сутки мочи, цвет мочи, состояние наружных половых органов.

При осмотре обращают внимание на окраску кожных покровов — бледность кожи, отеки (особенно в области век), одутловатость лица, размеры живота, состояние поясничной области. Необходимо осмотреть также мошонку и наружные половые органы мальчиков (головку полового члена), промежность у девочек с целью выявления уретрита, вульвовагинита.

Пальпация почек. Осуществляется при помощи бимануальной, глубокой пальпации по В. П. Образцову в горизонтальном и вертикальном положении ребенка (в вертикальном положении преимущественно у старших детей). Ребенок лежит на спине со слегка согнутыми ногами. Левая рука исследующего с выпрямленными и сложенными вместе пальцами находится под поясницей в области нижнего края реберной дуги. Производится постепенное сближение рук до соприкосновения передней и задней брюшной стенки.

При достижении соприкосновения ребенка просят сделать глубокий вдох — пальпируется опускающийся нижний полюс почки.

Пальпация в положении ребенка стоя: туловище сгибается под прямым углом, руки опущены. Левая рука исследующего — на поясничной области ребенка, правая—кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Техника пальпации та же, что и в положении ребенка лежа.

Перкуссия. С помощью перкуссии определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости (технику смотри выше) и верхнюю границу мочевого пузыря.

Определение верхней границы мочевого пузыря проводится опосредованной перкуссией по белой линии живота от пупка вниз, палец-плессиметр расположен параллельно нижней границе живота. При наполненном пузыре над лобком получают притупление перкуторного звука.

Симптом поколачивания (в настоящее время описывается как симптом Пастернацкого) — поколачивание согнутыми пальцами симметричных участков поясничной области или поколачивание ребром ладони правой руки по тыльной поверхности левой кисти, расположенной на поясничной области. Симптом считается положительным, если при поколачивании появляется боль. Истинный симптом Пастернацкого — появление или усиление эритроцитурии после поколачивания.

Острый цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря

Этиология

Грамотрицательные бактерии кишечной группы — кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки — реже, иногда наблюдаются микробные ассоциации (кишечная палочка и энтерококки)

Предрасполагающие факторы

Анатомическая особенность (широкий короткий мочеиспускательный канал, близость к анальному отверстию)

Гельминтозы, ЭКД, частые переохлаждения, хронические очаги инфекции, нарушение правил личной гигиены

Патогенез

Гематогенный путь (в раннемвозрасте, занесение инфекционного агента ч/з кровь)

Восходящий путь (в старшемвозрасте, через мочеполовые органы)

Нисходящий (из почек)

Контактный (при травме мочевого пузыря, лечебно-диагностических вмешательствах с нарушением правил асептики)

Клинические признаки

• боли в области мочевого пузыря, болезненность при пальпации в надлобко­вой области;

• неполное одномоментное опорожнение мочевого пузыря, неудержание мочи;

• субфебрильная или нормальная температура;

Диагностика:

1) КАК:лейкоцитоз (более 9×10 9 /л), СОЭ (более 15 мм/ч)

2) ОАМ:

а) лейкоцит-, бактери-, эпителиурия,

б) помутнение мочи

микрогематурия (свежие эритроциты)

3) Анализ мочи по Нечипоренко

Лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов более 2000)

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Выполнила студентка 6 курса 2 группы факультета фармации и медицинской биологии медико- биологического отделения Татарская Л.Н.

Эпидемиология

• Инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний и широко встречаются как в амбулаторной, так и во внутрибольничной практике.

• Почти на протяжении всей жизни данные инфекции у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин.

• К 65 годам по крайней мере один эпизод ИМП наблюдается у каждой третьей женщины.

• В молодом возрасте симптомы ИМП отмечают примерно у 20% женщин, в то время как у мужчин они составляют доли процента.

• Однако в пожилом возрасте частота ИМП у мужчин начинает возрастать и к 50–60 годам сравнивается с таковой у женщин.

Эпидемиология

• Развитию инфекций у мужчин способствует обструкция мочевых путей, обусловленная доброкачественной гиперплазией простаты, которая встречается у каждого третьего мужчины старше 50 лет.

• У женщин пожилого возраста риск ИМП также увеличивается в результате ряда изменений, связанных с дефицитом эстрогенов в период климакса.

• Причиной развития ИМП служит наличие мочевого катетера.

• По данным некоторых исследований, частота бессимптомной бактериурии у пожилых мужчин и женщин достигает 40–50%.

Классификация

Инфекции мочевых путей обычно классифицируют по локализации:

1. Инфекции верхних отделов

• абсцесс и карбункул почки

2. Инфекции нижних отделов

• Выделяют бессимптомную бактериурию, когда у больных обнаруживают лейкоциты и бактерии в моче, однако клинические проявления ИМП отсутствуют.

• Выделяют “внебольничные” (возникают в амбулаторных условиях) и “нозокомиальные” (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции мочевыводящих путей.

• По характеру течения инфекции мочевых путей разделяют на

• Неосложненные инфекции развиваются в амбулаторных условиях у людей, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями, при отсутствии структурных изменений почек и других отделов мочевыводящего тракта. Они обычно протекают легко и не требуют госпитализации.

• Осложненные инфекции нередко возникают в стационаре на фоне катетеризации мочевых путей. Их диагностируют также при появлении симптомов инфекции у больных, страдающих заболеваниями мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия простаты и т.д.), а также другими заболеваниями, которые способствуют развитию и более тяжелому течению инфекционных осложнений (сахарный диабет, нейтропения, иммунодепрессивная терапия). Любые инфекции мочевыводящих путей у мужчин обычно трактуются как осложненные.

Возбудители осложненных инфекций мочевых путей

Providencia, Morganella spp.

Этиология

• Важность выделения осложненных и неосложненных ИМП определяется существенными различиями их этиологии и, соответственно, подходов к лечению.

• Неосложненные ИМП более чем в 95% случаев вызваны одним микроорганизмом, преимущественно из семейства Enterobacteriacеae. Основным возбудителем является E. coli, которую обнаруживают в 80–90% случаев. Значительно реже выделяют Klebsiella spp ., P.mirabilis и другие грамотрицательные бактерии. Доля грамположительных возбудителей в этиологии инфекций мочевых путей невелика. Единственным исключением является S. saprophyticus , которые выделяют у 3–5% больных.

Этиология

• При осложненных ИМП доля грамотрицательных бактерий составляет около 60%. E. coli обнаруживают значительно реже, чем при неосложненных инфекциях (около 30% случаев). В то же время чаще выделяют Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp ., а также грамположительные кокки, грибы (преимущественно C. albicans).

• Карбункул почки в 90% обусловлен присутствием S. aureus.

• Уретрит следует рассматривать отдельно от других инфекций мочевых путей, так как он относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, и обычно обусловлен N. gonorrhoeae .

• Основным возбудителем негонококкового уретрита является C. trachomatis (30-40% случаев). Причинами его могут быть U. urealyticum , а также T. vaginalis , M. hominis , вирус простого герпеса. У большинства больных установить этиологию негонококкового

• Заподозрить ИМП заставляют характерные клинические симптомы (боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, изменение цвета мочи) и появление лейкоцитов и бактерий в моче.

• В более тяжелых случаях, например при пиелонефрите или абсцессе почки, отмечаются высокая лихорадка и боли в поясничной области.

• Наиболее распространенным вариантом инфекций мочевых путей является острый неосложненный цистит , который может быть диагностирован на основании клинических данных. В подавляющем большинстве случаев он обусловлен E. coli и хорошо поддается коротким курсам амбулаторным антимикробной терапии. Соответственно в таких случаях микробиологическая диагностика не требуется.

• Пиелонефрит, а также любые осложненные ИМП (особенно внутрибольничные) могут иметь различную этиологию и характеризуются более серьезным прогнозом, поэтому в таких случаях целесообразна микробиологическая диагностика.