Инфекции нижних половых путей

Рассмотрено применение антибактериальных препаратов в предгравидарной подготовке пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия после перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза.

The use of antibacterial drugs in pre-conception preparation of women patients with tubal peritoneal infertility factor after the endured inflammatory diseases of small pelvis organs, was considered.

Бесплодие является актуальной медицинской и социальной проблемой. Около 15% пар от всей популяции в Российской Федерации являются бесплодными. С целью решения этой сложной проблемы с 2013 года экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО и ПЭ) входит в перечень услуг, оплачиваемых обязательным медицинским страхованием. Отражением эффективности финансовых затрат являются исходы проведенных программ. Показанием к ЭКО служат различные факторы, в том числе и сочетанные. Ведущее место занимает трубно-перитонеальный фактор. Причиной тому служит высокая распространенность среди женского населения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), в гораздо меньшей степени — последствия наружного генитального эндометриоза и перенесенных ранее оперативных вмешательств. В структуре гинекологических заболеваний ВЗОМТ занимают первое место и составляют 60–65%) [2].

Причинами неудач ЭКО в виде ненаступления беременности или замирания ее на ранних сроках могут служить генные и хромосомные мутации, анатомические особенности, эндокринные заболевания, тромбофилии, иммунные нарушения и другие. Особого внимания заслуживает инфекционный фактор и сопутствующие ему функциональные и анатомические нарушения женских половых органов. При этом к патологическим последствиям могут привести не только перенесенные инфекции половых путей, алгоритм диагностики и лечения которых давно отработаны, но и активированная условно-патогенная микрофлора. Восходящий путь инфицирования является наиболее частым механизмом и связан с ослаблением защитных свойств слизистой влагалища и шейки матки. Клинически это может проявляться в виде рецидивирующего или латентно текущего бактериального вагиноза, вагинита или цервицита. При циститах, пиелитах инфекция может распространяться гематогенно. Воспалительные процессы в шейке матки могут нарушать физико-химический состав и защитные свойства шеечной слизи. На фоне воспаления шеечные железы начинают выделять обильный секрет, способствующий разрушению межклеточных взаимодействий и активации клеток иммунной системы — лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов, гистиоцитов и фибробластов [4].

Хронический эндометрит может служить причиной нарушения имплантации зародыша в эндометрий и прерывания беременности, в том числе по типу неразвивающейся, в том числе после ЭКО и ПЭ. Поэтому комплексное лечение инфекций нижних отделов половых путей, цервицита, хронического эндометрита является обязательным условием предгравидарной подготовки и профилактики осложнений гестации. Определяющее значение здесь имеет элиминация возбудителя и рациональная антибиотикотерапия, с последующим восстановлением нормальной микробиоты влагалища и кишечника. Антибиотики широкого спектра действия с высокой эффективностью являются основой лечения. Начинать терапию следует с первого дня менструального цикла. Длительность терапии должна составлять 10–14 дней. Системная терапия сочетанных форм инфекции должна дополняться применением препаратов местного действия для санации влагалища в виде свечей, гелей или кремов. Чаще всего применяются комбинированные противомикробные препараты. В комплекс мероприятий также должны входить гормональная коррекция, физиолечение и санаторно-курортное лечение. По показаниям назначаются противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Хронические цервициты также заслуживают тщательной диагностики и лечения. Терапию экзо- и эндоцервицитов смешанной этиологии рационально проводить также с помощью комплексных препаратов с антимикотическим, антипротозойным и антибактериальным действием [3].

Нами накоплен положительный опыт предгравидарной подготовки пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия после перенесенных ВЗОМТ, планирующих беременность. Основным критерием включения в группу исследования послужило наличие хронического эндометрита и/или хронического цервицита неспецифической этиологии. Все пациентки были исследованы на наличие инфекций, передающихся половым путем. Всего в исследовании приняло участие 46 пациенток. У 15 был диагностирован хронический эндометрит, у 19 — хронический цервицит, у 12 — сочетание хронического эндометрита и цервицита. Средний возраст участниц составил 35,74 ± 3,1 года, длительность бесплодия — 6,12 ± 3,8 года, среднее количество попыток ЭКО — 2,53 ± 0,72. Замершая беременность в анамнезе имела место у 8 пациенток, две и более замерших беременностей — у 2. Дисбиоз влагалища диагностирован у 24 пациенток (52,18%). Из факторов риска невынашивания у 7 (19,44%) женщин был синдром поликистозных яичников, у 8 (22,22%) — гиперандрогения, у 17 (47,22%) — эндометриоз, у 8 (22,22%) — хронический эндометрит. В связи с подострым течением воспалительного процесса лечение проводилось амбулаторно. С целью элиминации патогенных возбудителей применялся препарат Амосин® (амоксициллин) в дозировке по 500 мг 3 раза в сутки в сочетании с метронидазолом в дозировке по 400 мг 2 раза в сутки перорально в течение 14 дней. Амосин® — отечественный полусинтетический антибиотик широкого спектра действия группы пенициллинов, который обладает очень высокой биодоступностью при пероральном приеме. Благодаря этому таблетки амоксициллина можно назначать вместо инъекционных форм, что обеспечивает экономическую выгоду и простоту применения. В современных условиях импортозамещения Амосин® также выгоден. Препарат активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.; и аэробных грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. Препарат группы нитроимидазолов расширяет и дополняет спектр воздействия терапии, позволяя элиминировать Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp., Clostri­dium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus. Также метронидазол активен и в отношении Trichomonas vaginalis. После проведенного лечения 2-й этап терапии включал применение эу- и пробиотиков для восстановления нормального микробиоценоза влагалища, а также желудочно-кишечного тракта на протяжении не менее 14 дней.

Устранение последствий воспалительных повреждений тканей, в том числе и хронических, проводилось третьим этапом и включало иммуномоделирующую, метаболическую, ферментную, дезинтоксикационную, дезагрегантную терапию и физиолечение.

После проведенной предгравидарной подготовки пациентки прошли программу ЭКО и ПЭ. Эффективность лечения бесплодия в данной группе составила 36,96% (17 пациенток забеременело), что является среднестатистическим значением. Замершая беременность зарегистрирована у 2 пациенток, что составило 4,35%. Данный показатель оказался ниже ожидаемого.

Таким образом, тщательно проведенная предгравидарная подготовка пациенток, имеющих трубно-перитонеальный фактор бесплодия, с подострым течением хронического эндометрита и цервицита после перенесенных ВЗОМТ позволяет восстановить утраченную фертильность с помощью ЭКО и ПЭ. Ключевым моментом терапии является применение качественных российских антибактериальных препаратов с широким спектром действия, высокой биодоступностью, а также выгодных экономически.

Литература

1. Белобородов С. М. Цилиарная дискенезия в патогенезе трубного бесплодия // Проблемы репродукции. 2001. № 2. C. 39–45.
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи под ред. Кулакова В. И., Прилепской В. Н., Радзинского В. Е., М.: ГЕОТАР-Медиа. 2007. С. 2–6.
3. Тирская Ю. И., Рудакова Е. Б., Шакина И. А., Цыганкова О. Ю. Роль цервицитов в акушерско-гинекологической патологии // Лечащий Врач. 2009. № 10. С. 36.
4. Унанян А. Л., Коссович Ю. М. Хронический цервицит: особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения // Российский вестник акушера-гинеколога 6, 2012. C. 40.
5. Bristov R. E., Karlan B. Y. Disorders of the uterine cervix. In: Skott J. R., Di Daia P. J., Hammond C. B. eds. Danforths Obtetricsand Gynecology. 8 thed. Philadelphia, Lippincott Williams& Wilkins, 1999. P. 805–835.
6. Mastroianni L. The fallopian tube and reproductive health // J. Pediat. Adolesc. Gynecol. 1999. 12: 3: 121126.

Е. Б. Рудакова 1 , доктор медицинских наук, профессор
Л. Ю. Замаховская

ГБУЗ МО МОПЦ, Балашиха

ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) — группа заболеваний, которые передаются от человека к человеку при сексуальном контакте. Они поражают не только половые органы, но и весь организм, и нередко приводят к серьезным последствиям.

Современная медицина насчитывает около 30 инфекций, которые можно отнести к ИППП. Большая часть из них может протекать бессимптомно, и это делает их весьма опасными для здоровья разных органов и систем.

ИППП классифицируют в зависимости от возбудителя. Всего различают 4 вида половых инфекций:

Способы передачи ИППП

ИППП распространяются половым путем — вагинальным, оральным или анальным. Пол человека значения не имеет — они могут перейти от мужчины к женщине, от женщины к мужчине, от мужчины к другому мужчине или от женщины к другой женщине.

Многие половые инфекции могут распространяться через любой контакт между половыми органами, ртом и анусом, даже если нет проникновения. Например, генитальный герпес передается через прямой контакт кожи с кожей — для заражения достаточно микроповреждений на её поверхности.

Некоторые ИППП передаются и другими способами. Например, ВИЧ и гепатит B передаются через совместное использование игл для инъекций и при переливании крови.

Использование барьерных методов контрацепции не всегда является гарантией безопасности. При использовании презервативов для безопасного секса важно следовать инструкциям, которые указаны на упаковке. Правильное использование презервативов делает их более эффективными. Необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

• проверять срок годности и целостность упаковки;
• одевать презерватив до секса, а не во время него;
• использовать смазку во время полового акта с презервативом;
• правильно снимать и утилизировать презерватив;
• никогда не снимать презерватив и пробовать снова его надеть;
• никогда не использовать презерватив повторно.

Симптомы

Есть семь основных признаков, которые указывают на ИППП. При их обнаружении необходимо немедленно обратиться к врачу: гинекологу или урологу. Доктор проведет первичный осмотр и назначит дальнейшие анализы и обследования.

О наличии ИППП могут свидетельствовать:

Инфекций, передающихся половым путем довольно много, и каждая из них проявляется по-разному. Для их описания понадобится целый медицинский справочник. Здесь мы рассмотрим только самые распространённые ИППП, заразиться которыми может каждый человек на планете, вне зависимости от пола, возраста и социального статуса.

Всего выделяют три стадии сифилиса. При отсутствии своевременного лечения заболевание может перейти в более тяжелую форму. В результате язвы распространяются по всему телу, в том числе и слизистых оболочках. Больного беспокоят воспалительные процессы, головные боли, ломота в костях, ухудшением общего самочувствия. На третьей стадии может возникнуть менингит — воспаление оболочек головного мозга. Осложнения сифилиса могут привести к параличу и даже летальному исходу.

Хламидиоз — одно из самых коварных заболеваний, передающихся половым путем. У большинства людей ранних стадиях болезни симптомы фактически отсутствуют. У женщин они менее заметны, чем у мужчин, а могут и вовсе не проявляться. Тем не менее, хламидии — одна из главных причин, которая приводит к внематочной беременности, воспалительным процессам в органах малого таза и женскому бесплодию.

У пациентов мужского пола хламидиоз проявляется рядом характерных симптомов. Их беспокоит режущая боль при эякуляции и мочеиспускании. Это обусловлено воспалением придатков яичек и мочеиспускательного канала, которые вызывают бактерии.

Гонорея — еще одна достаточно распространенная ИППП, особенно среди людей в возрасте от 15 до 24 лет. Как и хламидии, она может распространяться при оральном, вагинальном или анальном контакте. И так же, как и при хламидиозе, большинство инфицированных женщин на первых стадиях не замечают никаких симптомов. Однако у мужчин гонорея проявляется практически сразу же. Больных беспокоят гнойные выделения из уретры, болезненное и частое мочеиспускание, дискомфорт в области анального отверстия.

При отсутствии своевременной терапии гонореи возникают осложнения. У женщин наблюдаются кровянистые выделения после секса и режущая боль во время него, повышается температура тела и ухудшается общее состояние организма. Гонорея на любой стадии требует быстрого и эффективного лечения.

Трихомониаз — бактериальная инфекция, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis. Поначалу заболевание никак себя не выдает. Первые симптомы появляются приблизительно через две недели после инфицирования. Мужчины чувствуют жжение в мочеиспускательном канале, могут появиться выделения из пениса.

У женщин трихомониаз проявляется более явно. Больных беспокоят болезненные ощущения при половом акте, что обусловлено воспалением слизистых оболочек половых органов. Один из характерных симптомов — густые желто-зеленые выделения из влагалища с неприятным запахом.

Высыпания — лишь видимая часть болезни. Даже после их исчезновения вирус герпеса остается в организме на всю жизнь. Отсутствие лечения у беременных женщин может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смерти плода.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — вирусы, передающиеся половым путем. ВПЧ 16-го и 18-го типов являются одной из главных причин возникновения рака шейки матки у женщин. Вне зависимости от пола заболевание проявляется одинаково — в виде мелких бородавок в области промежности и анального отверстия. У мужчин они могут скрываться за крайней плотью и в мочеиспускательном канале. Не исключено и бессимптомное протекание болезни. В этом случае о наличии инфекции можно узнать только с помощью специальных анализов.

Уреаплазмоз — заболевание, которое склонно к хроническому течению. Возбудителем является одноклеточный микроорганизм под названием уреаплазма. Современная медицина относит его к условно-патогенной флоре. Это значит, что в небольшом количестве уреаплазма присутствует и у здорового человека. Заболевание начинается, когда микробы переходят в активное состояние и стремительно размножаются, тем самым вытесняя здоровую микрофлору.

Первые симптомы появляются через 14-20 дней. У больных наблюдается воспаление мочеполовой системы, жжение при мочеиспускании, мутные выделения из влагалища. Женщин может беспокоить боль внизу живота и цервицит. Со временем заболевание переходит в хроническую форму, что влечет за собою множество осложнений:

Несвоевременное лечение инфекции нередко приводит к бесплодию, замершей беременности и преждевременным родам.

ВИЧ или вирус иммунодефицита человека — самое опасное заболевание, передающееся половым путем. ВИЧ дает о себе знать далеко не сразу — инкубационный период заболевания длится от 21 до 90 дней. Симптомы возникают только на стадии манифестации инфекционного процесса.

Пациенты жалуются на воспаление лимфатических узлов, хроническую слабость, головные боли и потерю аппетита. Характерный признак ВИЧ — воспаление небных миндалин (ангина), которое не проходит длительное время. У больных повышается температура тела до 37-37,5 градусов, при этом нормализовать её с помощью жаропонижающих средств не удается.

Отсутствие антиретровирусной терапии крайне негативно сказывается на состоянии больного. Организм атакуют всевозможные вирусные и бактериальные заболевания: пневмония, герпес, туберкулез, кандидоз. Как следствие развивается СПИД.

Диагностика

Возбудителей, которые входят в группу ИППП, достаточно много. Современная медицина предлагает немало методов диагностики, с помощью которых можно их обнаружить и назначить эффективную схему лечения. Условно их можно разделить на несколько групп:

• микроскопические методы;
• анализы крови;
• культуральные методы или посевы;
• ДНК-диагностика.

После обнаружения симптомов, которые указывают на наличие половой инфекции, необходимо сразу же обратиться к врачу. Женщины должны записаться на прием к гинекологу, пациенты мужского пола — к урологу. Если есть явные признаки венерической болезни (шанкры или другие высыпания на половых органах), нужно отправиться к врачу-венерологу.

Невзирая на обширный выбор методов диагностики, точного лабораторного метода пока не существует. При подозрении на ИППП нельзя обойтись одним методом — чаще всего их используют в комплексе для наиболее достоверного результата. Нередко диагностика занимает немало времени со стороны пациента.

Первое, что должен сделать человек, которого беспокоят симптомы половой инфекции — сдать мазок на микрофлору. Это стандартная процедура, которая также проводится при плановом осмотре у гинеколога или уролога. У мужчин мазок берется из мочеиспускательного канала, у женщин — из влагалища и уретры.

Кроме микробиологического анализа при необходимости назначается иммуноферментный анализ (ИФА). С его помощью можно выявить антитела, с помощью которых организм борется с ИППП. При некоторых заболеваниях, которые поражают весь организм (сифилис, ВИЧ), проводится анализ крови (определение ВИЧ и реакция Вассермана).

Кроме обследования узкопрофильных специалистов, больным ИППП иногда может понадобиться помощь других врачей. Некоторые заболевания поражают не только мочеполовую систему, но и другие органы. Это касается таких инфекций как:

Они могут затрагивать зрение, суставы, кожные покровы, кровеносную систему, задний проход. В зависимости от вида осложнений необходимо обратиться к иммунологу, проктологу, дерматологу, инфекционисту и другим специалистам.

Важно помнить, что в случае с ИППП поставить диагноз может только врач. Многие заболевания имеют почти идентичную симптоматику, поэтому самолечение может только усугубить ситуацию и привести к опасным осложнениям.

Лечение

Лечение ИППП подразумевает индивидуальный и комплексный подход к каждому пациенту. Основные методы лечения включают следующие виды терапии:

• антибактериальную;
• иммуностимулирующую;
• противовирусную;
• физиотерапию;
• витаминотерапию.

Эффективное лечение невозможно без сочетания нескольких его видов. Оно должно быть направлено на коррекцию состояния всего организма, а не только половых органов. Местное лечение дает только кратковременный результат и, как правило, не избавляет от инфекции на 100%.

Стойкого терапевтического эффекта можно добиться с помощью комплексной медикаментозной терапии. При этом назначаются местные антибактериальные средства (свечи, кремы, гели или мази) и пероральные лекарственные препараты для приема внутрь. Иногда могут понадобиться инвазивные методы лечения — инъекции или капельницы.

Перед тем, как принимать какие либо лекарства, необходимо сдать анализы на восприимчивость к антибиотикам. Современная фармакология предлагает огромный выбор антибиотиков против ИППП разной формы выпуска и ценовой категории. Но не все они одинаково эффективны — подбирать препараты необходимо исходя с индивидуальных факторов. Поэтому категорически нельзя заниматься самолечением.

Правильно подобранное лечение антибиотиками и противовирусными препаратами длится от 7 до 10 дней. В случае, когда заболевание принимает хроническую форму, терапия продлевается до 21 дня. Как правило, на время лечения больному показан половой покой. Иногда может назначаться повторный курс терапии, но схема лечения изменяется.

Обязательно необходимо лечение обоих партнеров, иначе повторного заражения не избежать. Не стоит стесняться венерических заболеваний — заразиться ими легко и в группе риска находиться каждый человек, живущий половой жизнью. Главный метод профилактики — доверительные сексуальные отношения, отказ от беспорядочной половой жизни и применение средств барьерной контрацепции. Даже после полного излечения, необходимо сдать контрольный мазок и проходить регулярные обследования.

Воспалительные заболевания - самая частая из гинекологической патологии. Возбудители воспалительных заболеваний- неспецифическая и специфическая микрофлора. Неспецифические возбудители- стафилококки, стрептококки, энтерококки, протей, кишечная палочка и др.

Специфические возбудители- Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, гонококки и др.

На развитие воспалительного процесса влияет вид возбудителя, их ассоциации, характер взаимодействия микро- и макроорганизма, факторы местной защиты.

К факторам местной защиты от патогенной микрофлоры относят:

1. Кислая среда влагалища, обладающая бактерицидным действием. Кислая

2. среда обеспечивается молочной кислотой, которая образуется в результате

3. жизнедеятельности палочек Дедерлейна.

4. Шейка матки с сомкнутым цервикальным каналом и вязкой слизью

5. является и механическим барьером для микророганизмов Также в

6. цервикальной слизи содержатся иммуноглобулины классов А, М, G,

7. лактоферрин, лизоцим, комплемент, которые оказывают

8. иммунологическую защиту.

9. Постоянный состав микрофлоры влагалища выполняет

10. антагонистическую роль по отношению к патогенным микроорганизмам.

Активность факторов местной защиты зависит от уровня половых гормонов в крови, поэтому восприимчивость к инфекциям и клиническое течение воспалительных заболеваний зависит от гормонального статуса, возрастных особенностей (детский возраст, менопауза). Пути распространения инфекции:

Классификация воспалительных заболеваний половых органов (ВЗПО):

1. По виду возбудителя:

· Специфические(обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, вирусами, микоплазмами, хламидиями)

· неспецифические(воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой)

2. По клиническому течению:

• острые с выраженной клинической симптоматикой;

• подострые со стертыми проявлениями;

• хронические (с неустановленной давностью заболевания или давностью более 2 мес) в стадии ремиссии или обострения.

3. По локализации:

· Заболевания нижнего отдела половых путей (вульвит, кольпит, цервицит);

· Заболевания верхних отделов половых путей и органов малого таза

· (эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит,

· Генерализованная инфекция (сепсис, септический шок).

Условно-патогенные микроорганизмы становятся возбудителями ВЗПО при определенных условиях, повышающих их вирулентность, с одной стороны, и снижающих иммунобиологические свойства макроорганизма - с другой.

Факторы, препятствующие попаданию и распространению инфекции в организме.В половых путях существует множество уровней биологической защиты от возникновения инфекционных заболеваний. К первому относится сомкнутое состояние половой щели.

Активации условно-патогенных микроорганизмов и распространению инфекции препятствуют свойства влагалищной микрофлоры - создание кислой среды, продукция перекисей и других антимикробных веществ, угнетение адгезии для других микроорганизмов, активация фагоцитоза и стимуляция иммунных реакций.

В норме влагалищная микрофлора весьма разнообразна. Она представлена грамположительными и грамотрицательными аэробами, факультативно- и облигатно-анаэробными микроорганизмами. Большая роль в микробиоценозе принадлежит лакто- и бифидобактериям (палочкам Дедерлейна), которые создают естественный барьер для патогенной инфекции (рис. 12.1). Они составляют 90-95% микрофлоры влагалища в репродуктивном периоде. Расщепляя гликоген, содержащийся в поверхностных клетках влагалищного эпителия, до молочной кислоты, лактобактерии создают кислую среду (рН 3,8-4,5), губительную для многих микроорганизмов. Количество лак-тобактерий и соответственно образование молочной кислоты уменьшаются при снижении уровня эстрогенов в организме (у девочек в нейтральном периоде, постменопаузе). Гибель лактобацилл наступает в результате использования антибиотиков, спринцевания влагалища растворами антисептических и антибактериальных препаратов. К влагалищным палочковидным бактериям относятся также актиномицеты, коринебактерии, бактероиды, фузобактерии.

Цервикальный канал служит барьером между нижними и верхними отделами половых путей, а границей является внутренний зев матки. В церви-кальной слизи содержатся биологически активные вещества в высокой концентрации. Цервикальная слизь обеспечивает активацию неспецифических факторов защиты (фагоцитоз, синтез опсонинов, лизоцима, трансферрина, губительных для многих бактерий) и иммунных механизмов (система комплемента, иммуноглобулины, Т-лимфоциты, интерфероны). Гормональные контрацептивы вызывают сгущение цервикальной слизи, которая становится труднопроходимой для инфекционных агентов.

Распространению инфекции также препятствуют отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации вместе с попавшими туда микроорганизмами. При проникновении инфекции в брюшную полость пластические свойства тазовой брюшины способствуют отграничению воспалительного процесса областью малого таза.

Пути распространения инфекции.Распространение инфекции из нижних отделов половых путей в верхние может быть пассивным и активным. К пассивному относятся распространение через цервикальный канал в полость матки, в трубы и брюшную полость, а также гематогенный или лим-фогенный путь. Микроорганизмы могут также активно транспортироваться на поверхности двигающихся сперматозоидов и трихомонад.

Распространению инфекции в половых путях способствуют:

• различные внутриматочные манипуляции, при которых происходит занос инфекции из внешней среды или из влагалища в полость матки, а затем инфекция попадает через маточные трубы в брюшную полость;

• менструация, во время которой микроорганизмы легко проникают из влагалища в матку, вызывая восходящий воспалительный процесс;

• операции на органах брюшной полости и малого таза;

• очаги хронической инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаточность или несбалансированность питания, переохлаждения, стрессы и др.

Патогенез.После проникновения инфекции в очаге поражения происходят деструктивные изменения с возникновением воспалительной реакции. Высвобождаются биологически активные медиаторы воспаления, вызывающие расстройства микроциркуляции с экссудацией и одновременно стимуляцию пролиферативных процессов. Наряду с местными проявлениями воспалительной реакции, характеризующейся пятью кардинальными при-

знаками (краснота, припухлость, повышение температуры, болезненность и нарушение функций) могут возникать общие реакции, выраженность которых зависит от интенсивности и распространенности процесса. Общие проявления воспаления включают лихорадку, реакции кроветворной ткани с развитием лейкоцитоза, повышенную СОЭ, ускоренный обмен веществ, явления интоксикации организма. Изменяются деятельность нервной, гормональной и сердечно-сосудистой систем, показатели иммунологической реактивности гемостазиограммы, в очаге воспаления нарушается микроциркуляция. Воспаление относится к числу наиболее распространенных патологических процессов. С помощью воспаления обеспечиваются локализация, а затем элиминация инфекционного агента вместе с поврежденной под его воздействием тканью.

Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей

Вульвит -воспаление наружных половых органов (вульвы). У женщин репродуктивного периода вульвит чаще развивается вторично - при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, аднексите. Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.

При остром вульвите больные жалуются на зуд, жжение в области наружных половых органов, иногда на общее недомогание. Клинически заболевание проявляется гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями, увеличением паховых лимфатических узлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.

К дополнительным методам диагностики вульвита относится бактери-оскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания.

Лечениевульвита заключается в устранении вызвавшей его сопутствующей патологии. Назначают промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидин ♠ , мирамистин ♠ , хлоргексидина, октенисепт ♠ , перманганата калия и др.). Используют комплексные антибактериальные препараты, эффективные в отношении многих патогенных бактерий, грибов, трихомонад: полижи-накс ♠ , тержинан ♠ , нео-пенотран ♠ , нифурател (макмирор ♠ ) для введения во влагалище ежедневно в течение 10-14 дней. На область вульвы наносят мази с антисептиками или антибиотиками. После стихания воспалительных изменений для ускорения репаративных процессов местно можно применять мази с ретинолом, витамином Е, солкосерил ♠ , акто-вегин ♠ , облепиховое масло, масло шиповника и др. Используется также физиотерапия: ультрафиолетовое облучение вульвы, лазеротерапия. При выраженном зуде вульвы назначают антигистаминные препараты (дифен-гидрамин, хлоропирамин, клемастин и др.), местноанестезирующие средства (анестезиновая мазь).

Бартолинит -воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

При бартолините пациентка жалуется на боли в месте воспаления. Определяются гиперемия и отек выводного протока железы, при надавливании появляется гнойное отделяемое. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39 °C, боли в области барто-линовой железы становятся резкими, пульсирующими. При осмотре видны отек и гиперемия в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище. Пальпация образования резко болезненна. Хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса способствует улучшению состояния и постепенному исчезновению симптомов воспаления. Заболевание может рецидивировать, особенно при самолечении.

Лечениебартолинита сводится к применению антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя, симптоматических средств. Местно назначают аппликации противовоспалительных мазей (левомеколь ♠ ), прикладывание пузыря со льдом для уменьшения остроты воспаления. В острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы.

При образовании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней.

Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 94 ;