Инфекции периодонта острый язвенный гингивит

Гингивит – это воспалительное заболевание поверхностных отделов пародонта, слизистой, покрывающей альвеолярные отростки челюстей и охватывающей зубы в области шейки.

Острый воспалительный процесс встречается в 2 раза чаще, чем хронический. Специалисты объясняют это тем, что большая часть больных обращается за медицинской помощью при возникновении неприятных симптомов, а острый гингивит, в подавляющем большинстве случаев полностью излечивается.

Причины острого гингивита

Говоря простым языком, острый гингивит – это воспаление десен. С проблемой часто сталкиваются родители, дети которых жалуются на то, что у них болит во рту, отказываются кушать, плохо спят и т.д.

Острый гингивит чаще всего развивается в детском возрасте, несколько реже – в подростковом и в взрослом возрасте.

Для лиц зрелого и пожилого возраста в большей мере характерны заболевания глубоких отделов пародонта, такие как пародонтит и пародонтоз.

Непосредственной причиной развития острого гингивита является инфицирование десен. Воспаление формируется по причине активации жизнедеятельности одного или нескольких видов пародонтопатогенных микроорганизмов.

Данная группа бактерий включает около 20 видов, среди которых наиболее распространенными являются:

1. Porphyromonas gingivalis.
2. Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
3. Treponema denticola.
4. Tanerella forsythia.
5. Prevotella intermedia.

Однако, попадая в здоровый организм, ни одна из этих бактерий не сможет запустить патологический процесс. Острый гингивит развивается лишь в условиях ослабления иммунного ответа, общей резистентности организма.

Среди факторов, создающих условия для развития острого гингивита, выделяют:

• инфекционные болезни, включая ОРЗ и ОРВИ;
• гипо- и авитаминозы;
• железодефицитную анемию;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• заболевания пищеварительного тракта;
• расстройства эндокринной регуляции.

Гингивит зачастую осложняет течение хронического туберкулезного процесса, сахарного диабета, а также иммунодефицита.

• зубного налета и/или камней;
• кариозного процесса;
• патологии прикуса;
• аномалий положения зубов.

Поспособствовать снижению иммунного ответа на местном уровне могут и вредные привычки.

Было доказано, что курение, а также злоупотребление спиртными напитками угнетают нормальную микрофлору ротовой полости, стимулируя при этом рост патогенных микроорганизмов.

Виды гингивита

Острый гингивит классифицируется, основываясь на тяжести течения, выявленных патогенетических факторах, а также морфологической форме патологического процесса. Тактику ведения больного определяют именно эти параметры.

Степени тяжести гингивита следующие:

1. Легкая. Десна состоит из 4 анатомических частей: межзубных сосочков, краевой зоны, альвеолярной зоны, а также подвижной части. Так, в легких случаях патологический процесс поражает лишь несколько межзубных сосочков.
   
2. Средняя. В случаях средней степени тяжести, в патологический процесс вовлекается и краевая зона десны.
3. Тяжелая. В тяжелых случаях патология захватывает все анатомические части десны, включая альвеолярную зону и подвижную часть.

Патогенетические формы болезни подразделяются на:

Морфологические формы гингивита подразделяются на:

1. Катаральный гингивит. Основными признаками катарального процесса (катара) служат отек, гиперемия и болезненность. До 60% от всех случаев заболевания составляет именно катаральных гингивит.
2. Язвенный гингивит. Для данной формы болезни характерно наличие поверхностных и глубоких дефектов слизистой оболочки (эрозий и язв, соответственно). Выраженный болевой синдром, фоновые отеки и гиперемия также имеют место.
3. Язвенно-некротический гингивит. Данная форма болезни имеет сходные с предыдущей признаки, однако, хуже переносится больными. Обширные дефекты слизистой оболочки в значительной мере затрудняют процесс приема пищи, а иногда и речь. Характерен лихорадочный синдром, выраженная интоксикация.
   
4. Абсцесс десны. Самая тяжелая морфологическая форма болезни, которую некоторые специалисты считают уже осложнением. Абсцесс представляет собой ограниченной скопление гноя в мягких тканях десны. Развивается в случаях, когда воспаление провоцируют гноеродные микроорганизмы.

Все классификации, приведенные выше, активно используются в клинической практике. Так, любой патогенетический и морфологический вариант болезни может иметь легкую, среднюю, тяжелую степени течения.

Для определенных патогенетических форм болезни характерны специфичные морфологические признаки. Например, простой острый гингивит, как правило, носит катаральный характер, в то время как специфический острый гингивит отличают язвенные поражения слизистой.

Симптомы острого гингивита

Различают общие и специфичные симптомы гингивита. Первые имеют место практически в каждом случае заболевания, вне зависимости от его клинической формы, стадии. А вот специфичные симптомы проявляются лишь в отдельных случаях острого гингивита, как правило, соответственно его градации классифицирования.

К общим симптомам острого воспаления десен относят:

Как правило, эти изменения выражены локально, но склонны распространяться при прогрессировании патологического процесса.

В случаях простого катарального гингивита наибольшее выражена отечность слизистой оболочки. Общее состояние больных при этом стабильно, субъективные жалобы минимальны. При осмотре выявляются участки покраснения межзубных сосочков, возможно также прилежащих участков десны.

Специфический острый гингивит при туберкулезе или сифилисе отличает наличие язвенных дефектов, которые длительное время не заживают. Воспаление максимально выражено по периферии таких дефектов, края их могут быть уплотнены, несколько более бледные. Характерно, что язвы заживают лишь после прохождения пациентом противотуберкулезной или противосифилитической терапии, соответственно.

А вот в случаях специфического гингивита кандидозной (грибковой) этиологии, помимо множественных эрозивных и язвенных дефектов десен, на всей поверхности слизистой виднеются белесоватые наложения. Они относительно легко удаляются, имеют характерную творожистую консистенцию. Специфическое поражение часто сопровождается лихорадочным синдромом.

Острый вирусный гингивит чаще бывает катаральным, но в запущенных случаях может развиться и язвенно-некротическая форма болезни. Для данного варианта поражения характерна гладкая, блестящая и напряженная по причине резко выраженного отека поверхность десны. Из-за обильного кровенаполнения, а также повышенной ломкости сосудов слизистая становится уязвима, отмечается повышенная кровоточивость десен.

При формировании абсцесса , как наиболее тяжелой формы болезни, пациенты отмечают наличие очагового уплотнения. Такое уплотнение отличает повышенная температура, выраженная болезненность, возможно также ощущение пульсации. На фоне абсцесса резко ухудшается общее самочувствие, бывает лихорадка. Врач определяет наличие флюктуации, резкое напряжение и уязвимость слизистой оболочки. В таких случаях необходима срочная медицинская помощь во избежание генерализации гнойного процесса.

Современные методы диагностики

Для стоматолога важно выделить ряд дифференциально-диагностических признаков, которые позволят исключить другую, более тяжелую патологию пародонта. Так, острый гингивит отличает:

• 
  преимущественное развитие в детском и молодом возрасте;
• наличие условно мягких зубных отложений, включая налет и наддесневой камень;
• возможное наличие очагов деминерализации;
• наиболее характерен начинающийся пришеечный кариес;
• кровоточивость при проведении зондовой пробы десен;
• отсутствие зубодесневого кармана.

Показатели индекса гигиены ротовой полости и тяжести воспалительного процесса коррелируют. Таким образом, признаки заболевания, определяемые специалистом визуально, находят подтверждение в объективных диагностических данных.

Исключить распространение острого гингивита на более глубокие слои пародонта позволяет выполнение рентгеновских снимков. В настоящее время специалисты отдают предпочтение выполнению ортопантомограммы – обзорного снимка всей зубочелюстной системы.

Лечение острого гингивита

Лечение острого воспаления десен требует комплексного подхода. В первую очередь, производят мероприятия профессиональной гигиены ротовой полости , основу которой составляет чистка зубов.

Процедура чистки обычно включает:

• чистку специальными щетками и составами;
• удаление отложений ультразвуком;
• орошение зубов и десен дезинфицирующим раствором;
• полировку резинками.

Отличный результат очищения дает и популярная сегодня чистка AirFlow, однако, данная процедура противопоказана пациентам с острой патологией. Только после полной ликвидации воспалительных явлений можно провести повторную чистку с использованием данной методики.

Кроме процедур очищения, пациенту назначают комплекс мероприятий для регулярного выполнения:

1. Чаще всего назначают полоскания с отварами трав (ромашка, шалфей), раствором Хлоргексидина.
2. В тяжелых случаях острого гингивита могут быть задействованы и антибактериальные препараты, как для ополаскиваний, так и для приема внутрь.
3. А для устранения неприятных симптомов, сопутствующих воспалительному процессу, купирования боли, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Безусловно, при выявлении специфического процесса (туберкулез, сифилис и т.д.) понадобиться направленная этиотропная терапия против возбудителя.

Кроме того, лечащему врачу следует акцентировать внимание и на общеукрепляющих мероприятиях, позволяющих активировать иммунную защиту, укрепить организм пациента в целом.

Профилактика

Основу профилактики острого гингивита составляет поддержание собственного здоровья, а также гигиены ротовой полости.

Следует также помнить о необходимости регулярного посещения стоматолога (2 раза в год). А если вы любите крепкий чай, кофе, то профессиональная чистка зубов необходима для вас не реже, чем 1 раз в год.

Острый гингивит – заболевание с благоприятным прогнозом, которое хорошо поддается лечению.

Поражение десен, сопровождающееся активным воспалением с образованием язв и эрозий на их поверхности и последующей некротизацией слизистой называется язвенно-некротическим гингивитом Венсана. Развитие патологии обусловлено инфицированием десневой ткани. При этом заболевание нередко сопровождается присоединением вторичной инфекции, что значительно ухудшает общую симптоматику. Болезнь Венсана может выступать и в качестве самостоятельной патологии.

Что это за болезнь

Язвенно-некротический гингивит — одно из самых неприятных стоматологических заболеваний, возникающее в результате инфицирования десневой ткани и активации воспалительного процесса. Недуг может протекать в острой и хронической форме, развиваться самостоятельно или выступать в качестве осложнения других болезней. При отсутствии должной терапии патология переходит в рецидивирующую форму катарального гингивита, характеризующуюся острым воспалением десен, изъязвлением слизистой и некрозом.

Согласно статистике, заболеваемость язвенным гингивитом в зимнее время гораздо выше. Это обусловлено тем, что организм в этот период сильно ослаблен и более подвержен вирусным инфекциям.

Симптомы

Практически в каждом случае язвенно-некротический гингивит начинается остро и сопровождается:

• повышением температуры тела до 39 градусов;
• сильной головной болью;
• слабостью, недомоганием;
• увеличением лимфоузлов, расположенных в подчелюстной области и на шее.

По мере развития заболевания основная симптоматика дополняется:

• воспалением и отечностью десен, образованием кровоточащих язв и эрозий;
• формированием фиброзного налета в сосочковой и краевой части десны;
• появлением гнилостного запаха изо рта, сохраняющегося после проведения гигиенических процедур;
• усилением секреции слюнных желез;
• болезненностью.

При язвенно-некротическом гингивите характерным является изменение вязкости слюны: она становится более густой и тягучей. Из-за сильных болевых ощущений у пациентов отмечаются речевые нарушения, возникают трудности при пережевывании пищи, появляется обильный мягкий налет на деснах. Патология сопровождается выраженной интоксикацией организма и ухудшением общего самочувствия.

Причины

Развитие болезни Венсана может быть обусловлено как местными, так и общими причинами.

В первом случае речь идет о следующих факторах:

• несоблюдение гигиены полости рта;
• периодическое травмирование десневой ткани при чистке зубов;
• усложненный рост зубов мудрости;
• некорректно установленные зубные протезы, брекеты или пломбы;
• зубной камень;
• кариес;
• стоматит.

К общим факторам, способным вызвать развитие заболевания, относят:

• некоторые патологии ЖKТ;
• заболевания печени и почек;
• функциональные нарушения эндокринной и кровеносной систем;
• интоксикацию организма;
• отравление солями тяжелых металлов;
• простудные заболевания вирусной этиологии: ангину, грипп;
• переутомления, частые стрессы, недосыпания;
• неправильно организованное питание, авитаминоз;
• ВИЧ-инфекцию;
• легочный туберкулез;
• сахарный диабет;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• изменения гормонального фона;
• радиационное облучение;
• пищевые отравления;
• катаральный гингивит;
• ослабленный иммунитет.

Форма

В стоматологии выделяют острую и хроническую форму недуга. В обоих случаях язвенно-некротические проявления могут получить свое развитие на фоне других стоматологических инфекций. Чаще всего они вызваны спирохетами или грамотрицательными анаэробными фузобактериями.

Такая форма болезни характеризуется внезапным началом и стремительным развитием. Проявления сопровождаются болезненностью, десна приобретают ярко-красный оттенок, становится отечной.

Полную клиническую картину можно наблюдать спустя 2—3 дня после инфицирования. Наибольший процент заболеваемости отмечается в холодное время года, что может быть связано с частыми переохлаждениями организма, ослаблением иммунитета, инфекционными заболеваниями вирусной этиологии.

Острый гингивит является одним из первых признаков СПИДа.

Хроническая форма заболевания чаще всего встречается у детей в подростковом возрасте, что происходит из-за недостаточной гигиены полости рта.

Симптоматика характеризуется постепенным появлением:

• возникновением кровоточивости десен, усиливающейся во время еды или чистки зубов;
• появлением отечности с последующим присоединением специфического запаха;
• образованием единичных язв и эрозий, которые можно обнаружить на краях и сосочках десны.

Стадии

Существует всего три стадии развития гингивита Венсана.

Характеризуетсяя спокойным протеканием без выраженной симптоматики, при которой болезненность десен появляется во время еды и чистки зубов. На данном этапе может отмечаться неприятный запах изо рта. Поражению в основном подвергаются межзубные сосочки.

При средней степени тяжести воспалительный процесс распространяется и на свободную часть десны.

• повышается температура тела до субфебрильных показателей;
• появляется слабость, недомогание;
• отмечается кровоточивость и отечность десен.

Язвенные формирования при средней стадии группируются на передней части десны.

Тяжелая степень гингивита проявляется повышением температуры до 39 градусов, увеличением количества язвенных дефектов, их углублением.

Поражению подвергается не только слизистая оболочка десны, но и мышечная, костная ткань. На дне язв отмечается наличие фибриновых отложений.

Патологический процесс сопровождается резким ухудшением общего самочувствия и нередко заканчивается остеомиелитом пораженного участка челюсти.

Диагностика

Диагностика данного заболевания осуществляется врачом-стоматологом на основании жалоб пациента и выраженной клинической картины. При осмотре ротовой полости оцениваются язвенные дефекты десен, их кровоточивость, степень распространения кариеса, отмечается отсутствие зубодесневых карманов.

В ходе обследования пациентам назначаются:

• общий анализ крови c целью определения скорости эритроцитов, количества лейкоцитов;
• бактериологическое исследование мазка, позволяющее обнаружить спирохеты и фузобактерии и определить чувствительность инфекции к антимикробному спектру;
• РИФ (р еакция иммунной флюоресценции) и ИФА (и ммунологические факторы) слюны проводится для выявления болезнетворных бактерий в слюне и определения уровня иммуноглобулина А.

При тяжелом течении заболевания больным назначают ортопантомографию — исследование, позволяющее определить состояние челюстных костей.

Оценка циркуляции крови в пародонтальных капиллярах осуществляется посредством реопародонтографии.

Перед назначением терапии проводится дифференциация язвенного гингивита с такими заболеваниями, как СПИД, лейкоз, некротический пародонтит и агранулоцитоз.

Лечение

Лечение гингивита Венсана должно быть направлено на устранение внешних проявлений заболевания, купирование воспаления и укрепление иммунной системы.

Пациентам с таким диагнозом проводят чистку зубов в стоматологической клинике. Процедура предполагает удаление зубного камня и отмершей ткани под местным обезболиванием, промывание язв на деснах растворами с антисептиком и наложение компрессов с Новокаином и Лидокаином для снятия боли.

1. При тяжелой форме гингивита, сопровождающейся некротическими проявлениями, назначают антимикробные лекарственные средства: Трихомонацид, Метронидазол, антибиотики пенициллиновой группы. Подбор препаратов осуществляется с учетом чувствительности к ним инфекционного возбудителя.
2. Для снятия болевых ощущений и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак и Индометацин.
3. Для укрепления организма прописывают витаминные комплексы, включающие аскорбиновую кислоту, витамины группы В, фловониды.

В случае возникновения некротических проявлений прибегают к хирургическому вмешательству — проводят иссечение поврежденных десен или их частичное удаление. Применяют аппликации с Химотрипсином с подключением препаратов, способствующих регенерации и восстановлению тканей.

Чтобы предотвратить развитие рецидивов, после операции проводится санация ротовой полости.

Консервативный метод лечения предполагает использование медикаментов без хирургического вмешательства. Его применение целесообразно при легкой и средней степени заболевания.

Местная терапия гингивита включает:

1. Инъекционное обезболивание при помощи Лидокаина, Тримекаина, анестезии аппликациями или бензокаиновым гелем.
2. Для промывания и очищения язв и эрозий применяют протеолитические ферменты: Химопсин, Террилитин, Трипсин.
3. С целью ускорения регенеративных процессов прибегают к наложению аппликаций кератопластическими препаратами: Метирулацила и Актовегила. С этой же целью используют масло шиповника.
4. Обработку десен антисептическими растворами. Для этих целей используют Фурацилин, перекись водорода, Хлорофиллипт, Хлоргексидин, Мирамистин. Полоскание проводят три раза в день, обязательно после еды. С целью обеззараживания ротовой полости некротизированная часть десны смазывается 3 % йодовой настойкой.
5. Антибактериальную обработку проблемной области, проводимую путем наложения аппликаций пятнадцатиминутного действия с Димексидом, Ируксолом и Диоксидином.
6. Устранение некротических участков десны посредством химических препаратов: Трипсина, Террилитина.

Креатопластические лекарства применяют после отторжения некротических формирований. Данные манипуляции можно проводить в домашних условиях.

Ускорить процесс выздоровления при гингивите возможно при помощи физиотерапевтических процедур: УФО, электрофореза.

Народные средства при лечении данного заболевания могут применяться в качестве дополнительных. Выраженный противовоспалительный, антибактериальный и обеззараживающий эффект дает каланхоэ. Из листьев данного растения можно делать аппликации для наложения на поверхность десны. Растение измельчают, заворачивают в марлю и прикладывают на пораженную область на 15 минут.

Ранозаживляющим действием обладает масло с цветками зверобоя или календулы. Средство вполне можно использовать при некротизированном гингивите.

• взять 50 г лекарственного сырья, измельчить до кашецеобразного состояния;
• залить 200 мл оливкового масла;
• лекарство настаивать на протяжении 25 суток;
• процедить и использовать для обработки пораженных участков.

При данном заболевании помогает массаж десен с пихтовым маслом. Для его проведения используют стерильный бинт, которым обматывают палец и окунают его в лекарственный раствор. Манипуляцию выполняют два раза в сутки.

Неотъемлемой частью лечения при гингивите является организация правильного питания. В первую очередь из ежедневного меню необходимо исключить сладости, так как они способствуют разрушению зубов. Вместо сахара рекомендуется использовать заменители. Нельзя употреблять слишком горячие и слишком холодные блюда: они раздражают слизистую, усиливают болевые ощущения в ротовой полости и способствуют распространению инфекции.

Питание должно быть сбалансированным, с обязательным включением в рацион свежих овощей и фруктов, богатых витаминами.

В перечень продуктов, улучшающих состояние десен, входят:

• капуста брокколи;
• все виды цитрусовых;
• киви;
• морковь;
• клубника;
• имбирь;
• кунжут;
• репчатый лук;
• зелень.

Возможные осложнения

Тяжелое течение гингивита может привести к развитию осложнений. Самым распространенным из них является стоматит Венсана. Заболевание характеризуется возникновением язв и эрозий в ротовой полости, выраженной гиперемией и отечностью десен. Патологическое изменение тканей отмечается в нижнечелюстной области, на внутренней стороне щек, по боковым участкам языка.

Некротический стоматит, проявляющийся в легкой форме, характеризуется ограничением зон поражения при отсутствии дополнительной симптоматики. По мере прогрессирования заболевания у пациентов отмечается снижение работоспособности, повышение температуры тела, активное распространение воспалительного процесса и увеличение площади поражения.

Среди других последствий язвенной формы гингивита, выделяют:

• остеомиелит челюстных костей;
• пародонтоз десен;
• выпадение зубов;
• заражение крови;
• менингит.

Профилактика

Предотвратить развитие данного заболевания можно при помощи профилактических мер, предполагающих выполнение несложных правил, включающих:

• ежедневную гигиену полости рта;
• проведение регулярной санации ротовой полости;
• своевременное посещение стоматолога;
• поддержание иммунитета;
• организацию правильного питания.

Видео

О том, что такое язвенный гингивит и как лечить данное заболевание, можно узнать, посмотрев данное видео.

Острый гингивит – воспаление десен, протекающее с выраженной клиникой без нарушения целостности зубодесневого соединения. При катаральном гингивите десна становится отечной, гиперемированной. Появляются жжение, кровоточивость. Язвенный гингивит характеризуется развитием участков изъязвлений, десневой край приобретает изъеденный вид, покрыт серым налетом. Диагностика включает сбор анамнеза, клинический осмотр, инструментальные и лабораторные методики исследования. С целью этиотропного лечения острого гингивита показаны следующие мероприятия: профессиональная гигиена полости рта, назначение противомикробной терапии, устранение местных раздражающих факторов.

МКБ-10

Общие сведения

Острый гингивит – заболевание, возникающее вследствие вовлечения в воспалительный процесс тканей десны, протекает с сохранением целостности зубоэпителиального прикрепления. Представители женского и мужского пола в равной степени подвержены развитию заболевания. Острый гингивит диагностируют гораздо реже, чем хронический. Наиболее часто десквамативный гингивит выявляют у девочек в период полового созревания. Язвенный гингивит чаще встречается у мужчин в возрасте до 30 лет. Кроме первичного острого гингивита, вызванного ассоциацией условно-патогенных микроорганизмов полости рта, в стоматологии диагностируют и симптоматический гингивит, сигнализирующий о заболеваниях крови, патологии эндокринной системы, дисфункции органов ЖКТ.

Причины острого гингивита

Ведущая роль в возникновении острого гингивита принадлежит инфекционному фактору. Обильная пародонтопатогенная микрофлора, находящаяся в зубной бляшке, оказывает выраженное повреждающее действие на ткани пародонта. Множественные кариозные полости, зубочелюстные деформации, патологии прикуса - все эти местные факторы создают благоприятные условия для накопления зубного налета и развития воспалительного процесса. Однако бактериальную модель этиопатогенеза острого гингивита необходимо рассматривать в комплексе с индивидуальными реакциями организма.

Микробный фактор может быть реализован только в условиях неадекватной иммунной защиты. К общим предрасполагающим условиям, снижающим реактивность организма и способствующим развитию острого гингивита, относят инфекционные заболевания, болезни эндокринной системы, вредные привычки, стрессовые ситуации. Наиболее часто при остром гингивите в зубном налете выявляют повышенное содержание актиномицетов. Доказана прямая корреляция между выраженностью клиники и количественным содержанием Actinomyces viscosus.

Продуцируемый патогенами лейкотоксин вызывает лизис нейтрофилов, в результате чего клетки крови утрачивают свои защитные свойства. Эндотоксины, проникая через интактный эпителий десны, активируют систему комплемента, стимулируют продукцию биологически активных веществ, под воздействием которых развиваются признаки острого гингивита: отек, гиперемия, кровоточивость. Вследствие выхода форменных элементов за пределы сосудистой стенки усугубляется нарушение микроциркуляции. Расстройства кровотока, повышение проницаемости сосудов являются ведущим звеном воспалительной реакции.

В основе патогенетического механизма развития язвенной формы острого гингивита лежит иммунокомплексная реакция 3 типа, в результате которой возникает поверхностный васкулит, снижается скорость кровотока, что способствует запуску реакций тромбообразования. Это в конечном итоге приводит к развитию ишемии и некрозу. Десквамативная форма острого гингивита возникает в результате изменения гормонального фона в период полового созревания.

Классификация острого гингивита

По характеру течения острый гингивит разделяют на следующие формы:

1. Легкую. Очаг поражения локализирован в участке межзубных сосочков.
2. Средней тяжести. В патологический процесс вовлекаются не только интерпроксимальные сосочки, но и маргинальный край.
3. Тяжелую. Патологические изменения выявляют на всем протяжении слизистой оболочки десны, в том числе и в альвеолярной ее части.

По распространенности воспалительного процесса острый гингивит бывает локализованным (охватывает слизистую в участке 4 зубов) и генерализованным. Наиболее часто диагностируют катаральную, десквамативную и язвенную формы острого гингивита.

Симптомы острого гингивита

При остром катаральном гингивите пациенты жалуются на боль, жжение, припухлость десен, неприятный запах изо рта. В ходе обследования выявляют ярко гиперемированную десну. Изменяется рельеф десневого края, сосочки приобретают куполообразную форму. Спровоцировать кровоточивость может не только чистка зубов, но и употребление жесткой пищи. В ходе осмотра полости рта у пациентов с острым гингивитом удается установить причинно-следственную связь возникновения воспалительного процесса с местными раздражающими факторами: наличием твердых и мягких отложений, кариеса, аномалий прикрепления уздечек, патологий прикуса.

Десквамативный гингивит является одной из форм катарального воспалительного процесса. Проявляется ярко выраженной гиперемией десен, отечностью, жжением, кровоточивостью. На десне выявляют участки слущивания эпителия. При язвенной форме острого гингивита повышается температура тела, ухудшается самочувствие, снижается работоспособность. Пациенты жалуются на болезненность слизистой. Неприятные ощущения усиливаются даже при незначительном прикосновении языком к пораженному участку. При остром язвенном гингивите в полости рта выявляют зоны изъязвлений, покрытые сверху наслоениями серо-зеленого цвета. В патологический процесс могут быть вовлечены интерпроксимальные сосочки, маргинальный край, а также альвеолярная часть десны.

Диагностика острого гингивита

Язвенный гингивит характеризуется образованием изъязвлений. Наблюдается изъеденный десневой край, интерпроксимальные промежутки зияют. Регионарные лимфатические узлы у пациентов с язвенной формой острого гингивита увеличены. Проба Шиллера-Писарева при остром гингивите положительная. После нанесения йодсодержащих препаратов изменяется цвет слизистой от светло-желтого до темно-коричневого. Интенсивность окрашивания коррелирует со степенью тяжести воспаления. Индекс PMA при остром гингивите положительный. При поражении межзубных сосочков PMA – 25%, при вовлечении в патологический процесс маргинальной части десны PMA – 50%. Если индекс PMA больше 50%, это говорит о наличии воспалительных изменений и в участке альвеолярной десны.

В ходе оценки уровня гигиены при остром гингивите выявляют высокие цифры показателей Грин-Вермиллиона, что говорит о неудовлетворительном индексе гигиены. На прицельной рентгенограмме и ортопантомограмме патологические изменения в костной ткани альвеолярного отростка отсутствуют. При язвенной форме острого гингивита с помощью бактериоскопического исследования удается выявить в поверхностном слое слизистой наряду с резидентной микрофлорой полости рта повышенное содержание фузобактерий и спирохет. Более глубокие ткани содержат исключительно чистую культуру фузиспириллярного симбиоза. При проведении бактериоскопии у пациентов с катаральной формой острого гингивита выявляют увеличенное количество актиномицетов.

Дифференцировать острый гингивит инфекционного происхождения необходимо не только с пародонтитом, но и с вторичным воспалительным процессом, развивающимся при болезнях крови, патологиях эндокринной системы, расстройствах функционирования органов ЖКТ. Для исключения симптоматического острого гингивита показаны консультации узких специалистов: гематолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Лечение острого гингивита

Острый гингивит требует комплексного лечения. В первое посещение выполняют профессиональную гигиену полости рта. Для удаления твердых и мягких зубных отложений используют ручные кюреты, ультразвуковые скейлеры. Процедуры чистки проводят под постоянным орошением слизистой антисептическими растворами. На заключительном этапе показана полировка зубов для предотвращения последующей ретенции налета. Этиотропная терапия острого гингивита включает применение хлорсодержащих средств, производных нитрофуранов, окислителей. Препараты, обладающие антибактериальным действием, назначают в виде полосканий, ирригаций.

При остром гингивите широко используют и средства растительного происхождения, оказывающие выраженные антисептическое и противовоспалительное действие. При отсутствии положительной динамики показано применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. После купирования воспаления при остром гингивите выполняют санацию полости рта, устраняют местные раздражающие факторы. Терапия десквамативного гингивита проводится аналогично алгоритму лечения катарального воспалительного процесса. Для ускорения регенерации тканей при десквамативной форме острого гингивита применяют кератопластики.

Лечение язвенного гингивита включает мероприятия, направленные на обезболивание пораженных тканей, антисептическую обработку полости рта. Для устранения некротизированных наслоений используют некролитические препараты на основе протеолитических ферментов. Хорошего эффекта удается достичь при комбинировании антибиотиков с кортикостероидами, протеолитическими ферментами. С целью ускорения восстановительных процессов при остром гингивите назначают средства для стимуляции эпителизации. При нарушении общего состояния используют антибиотики, противовоспалительные, антипротозойные препараты для приема внутрь.

При своевременном выявлении и комплексном лечении острого гингивита в 95% случаев удается купировать воспалительный процесс и предотвратить развитие осложнений. Только в 5% случаев отмечается прогрессирование острого гингивита с возникновением деструктивных изменений, появлением признаков пародонтита.