Инфекции в акушерстве и гинекологии макаров о в практическое пособие

Инфекции в акушерстве и гинекологии.
Под ред. Макарова О., Алешкина В., Савченко Т.

ISBN: 5-98322-495-6
2009 г., 2-е издание, 464 с., ил

Глава III. Проблемы невынашивания беременности инфекционного генеза
3.1. Актуальность проблемы невынашивания беременности инфекционного генеза
3.2. Инфекционные процессы во время беременности и иммунитет
3.2.1. Иммунная система при нормальном течении беременности
3.2.2. Иммунитет при инфекционных процессах во время беременности
3.3. Содержание цитокинов в сыворотке крови и слизи цервикального канала у женщин с невынашиванием беременности инфекционного генеза
3.4. Роль микоплазменной инфекции в генезе невынашивания беременности в I триместре
3.5. Роль уреаплазменной инфекции в этиологии и патогенезе прежде временного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов
3.6. Восходящее инфицирование как причина преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов
3.7. Носительство урогенитальной инфекции как фактор риска гипергомоцистеинемии
3.8. Профилактика гнойно-септических осложнений после инструментального удаления плодного яйца

ПРЕДИСЛОВИЕ
Урогенитальная инфекция является основной причиной возникновения многих заболеваний, встречающихся в акушерстве и гинекологии. Последнее десятилетие характеризуется существенными достижениями в изучении этиологии и патогенеза, в диагностике и лечении воспалительных заболеваний женских половых органов. Тем не менее, отмечен неуклонный рост их частоты: в 2001 г., по данным ВОЗ, в России заболеваемость хроническими воспалительными заболеваниями половых органов составила 67%. Актуальность проблемы обусловлена не только высокой частотой этой патологии, но и выраженным неблагоприятным ее влиянием на менструальную, половую и репродуктивную функции женщины. Высокий уровень инфекционных заболеваний и нарушений микробиоценоза влагалища приводит к увеличению числа самопроизвольных выкидышей в 13 раз, преждевременных родов - в 6 раз, преждевременного разрыва плодных оболочек - в 7-9 раз, хориоамнионита - в 3 раза.
В современных условиях воспалительные заболевания половых органов характеризуются рядом особенностей: увеличением значимости условно-патогенной флоры, ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов, трансформацией клинической картины в сторону стертых форм и атипичного течения, что создает значительные трудности в диагностике. По мнению многих исследователей, в основе этих особенностей лежат нарушения в иммунной системе.
В настоящее время большое внимание уделяется факторам противоинфекционной защиты репродуктивного тракта женщины, в частности, состоянию локального иммунитета шейки матки и влагалища. В книге обобщены данные литературы и результаты собственных исследований авторов по этиологии и патогенезу воспалительных заболеваний половых органов, использованию рациональных методов их диагностики и лечения. Приводятся результаты изучения взаимосвязи микробиоценоза влагалища и иммунитета в норме и при воспалительных заболеваниях половых органов. Учитывая большую роль в возникновении и генерализации воспалительных процессов состояния локального иммунитета, в работе представлены данные исследования иммунных факторов в цервикальном канале при воспалительных заболеваниях органов малого таза и невынашивании беременности. Приведены современные представления о внутриутробной инфекции, результаты комплексного исследования амнио-тической жидкости с определением роли цитокинов в норме и при внутриутробной инфекции.
Подробно изложены клиническая картина, современные методы диагностики и лечения наиболее часто встречающихся заболеваний женских половых органов (хламидиоз, мико-уреаплазмоз, бактериальный вагиноз, кандидоз, вирусные инфекции) и наиболее распространенных инфекций в акушерстве.
Изложенные материалы могут представлять интерес для различных специалистов, занимающихся проблемами воспалительных заболеваний, и в первую очередь - акушеров-гинекологов, а также перинатологов, урологов, инфекционистов, иммунологов, клинических микробиологов.
Авторы с благодарностью примут все замечания и пожелания читателей, возникшие в процессе знакомства с настоящим трудом, и учтут их в своей дальнейшей работе.

Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета Росздрава и сотрудников ФГУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора, в котором представлены данные литературы и результаты преимущественно собственных исследований по изучению роли урогенитальной инфекции и состояния факторов резистентности в развитии воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии. Освещены новые сведения о взаимоотношениях показателей микроценоза, общего и локального иммунитета при воспалительных заболеваниях половых органов. Большое внимание уделено диагностике и тактике ведения наиболее часто встречающихся в гинекологической практике заболеваний, проблеме невынашивания беременности инфекционного генеза, развитию внутриутробной инфекции. Издание предназначено в первую очередь для врачей акушеров-гинекологов, но может представлять интерес для врачей других специальностей (неонатологов.

Формат: Твердая бумажная, 464 стр.

Таривид — Действующее вещество ›› Офлоксацин* (Ofloxacin*) Латинское название Tarivid АТХ: ›› J01MA01 Офлоксацин Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A54 Гонококковая инфекция ›› H60 Наружный отит ›› H66… … Словарь медицинских препаратов

Тариферид — Действующее вещество ›› Офлоксацин* (Ofloxacin*) Латинское название Tariferid АТХ: ›› J01MA01 Офлоксацин Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A54 Гонококковая инфекция ›› H60 Наружный отит… … Словарь медицинских препаратов

Цвелев, Юрий Владимирович — Начальник кафедры акушерства и гинекологии Военно медицинской академии, главный гинеколог Министерства обороны РФ (1984 1997); родился 7 июня 1939 г. в с. Андреевка Смоленской области; окончил Военно медицинскую академию в 1963 г., доктор… … Большая биографическая энциклопедия

Майоров, Марк Вениаминович — Майоров Марк Вениаминович … Википедия

Генферон — Состав рекомбинантный человеческий интерферон альфа 2b Интерфероны таурин Другие метаболики бензокаин (только в … Википедия

Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия

Беременность — I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия

Радзинский, Виктор Евсеевич — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Радзинский. Виктор Евсеевич Радзинский Дата рождения: 1947 год(1947) Место рождения: Киев, СССР Страна … Википедия

Гексикон — Действующее вещество ›› Хлоргексидин* (Chlorhexidine*) Латинское название Hexiconum АТХ: ›› G01AX Прочие антисептики и противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие… … Словарь медицинских препаратов

Гексикон Д — Действующее вещество ›› Хлоргексидин* (Chlorhexidine*) Латинское название Hexiconum D АТХ: ›› G01AX Прочие антисептики и противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие… … Словарь медицинских препаратов

Освещены новые сведения о взаимоотношениях показателей микроценоза, общего и локального иммунитета при воспалительных заболеваниях половых органов. Большое внимание уделено диагностике и тактике ведения наиболее часто встречающихся в гинекологической практике заболеваний, проблеме невынашивания беременности инфекционного генеза, развитию внутриутробной инфекции.

Книга "Инфекции в акушерстве и гинекологии"

Авторы: Макаров О.В., Алешкина В.А., Савченко Т.Н.

ISBN: 5-98322-495-6

Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета Росздрава и сотрудников ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора, в котором представлены данные литературы и результаты преимущественно собственных исследований по изучению роли урогенитальной инфекции и состояния факторов резистентности в развитии воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии. Освещены новые сведения о взаимоотношениях показателей микроценоза, общего и локального иммунитета при воспалительных заболеваниях половых органов. Большое внимание уделено диагностике и тактике ведения наиболее часто встречающихся в гинекологической практике заболеваний, проблеме невынашивания беременности инфекционного генеза, развитию внутриутробной инфекции. Издание предназначено в первую очередь для врачей акушеров-гинекологов, но может представлять интерес для врачей других специальностей (неонатологов, педиатров, урологов, иммунологов, инфекционистов, клинических микробиологов), а также для студентов, ординаторов и аспирантов медицинских вузов.

Содержание книги "Инфекции в акушерстве и гинекологии"

Глава I. Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе воспалительных заболеваний женских половых органов

1.1. Патофизиологические и микробиологические аспекты воспалительных заболеваний

1.1.2. Дефицит воспаления и его исходы

1.1.3. Микробиологическая характеристика микроорганизмов. Основные представители микрофлоры влагалища

1.1.4. Клиническая характеристика воспалительных инфекционных процессов. Виды инфекций

1.2. Современные представления о воспалительных заболеваниях женских половых органов

1.2.1. Этиология. Патогенез. Классификация

1.2.2. Критерии воспаления. Особенности течения воспалительных процессов женских половых органов

1.3. Противоинфекционная защита репродуктивных органов женщины

1.3.1. Нормальный микробный биоценоз влагалища

1.3.1.1. Микрофлора влагалища у девочек

1.3.1.2. Микрофлора влагалища у женщин репродуктивного возраста

1.3.1.3. Микрофлора влагалища во время беременности, в родах и в послеродовом периоде

1.3.1.4. Микрофлора влагалища в постменопаузе

1.3.2. Дисбиотические нарушения нормального состава микрофлоры влагалища

1.3.2.1. Микроценоз влагалища у женщин с вагинальными инфекциями

1.3.2.2. Оценка микроэкологии влагалища при диагностике вагинальных инфекций

1.3.2.3. Микробиологические критерии оценки состояния микроэкологии влагалища

1.3.3. Микроэкология и показатели гуморального иммунитета влагалища пациенток с неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий

1.3.4. Микробиологические и иммунологические аспекты дисбиотических нарушений биотопов слизистых оболочек респираторного и урогенитального трактов

1.4. Показатели реактивности организма. Диагностические и прогностические возможности иммуноглобулинов, цитокинов, белков острой фазы

1.4.1. Иммунный комплекс репродуктивной системы женщин

1.4.2. Роль цитокинов в регуляции воспалительного ответа

1.4.3. Роль противомикробных пептидов в генезе воспаления

1.4.4. Белки острой фазы и их клиническое значение

1.5. Диагностика воспалительных заболеваний половых органов

1.5.1. Основные методы лабораторной диагностики воспалительных заболеваний

1.5.1.1. Бактериоскопическое исследование

1.5.1.2. Бактериологические методы

1.5.1.3. Реакция иммунофлюоресценции

1.5.1.4. Молекулярно

Предисловие к книге "Инфекции в акушерстве и гинекологии"

Урогенитальная инфекция является основной причиной возникновения многих заболеваний, встречающихся в акушерстве и гинекологии. Последнее десятилетие характеризуется существенными достижениями в изучении этиологии и патогенеза, в диагностике и лечении воспалительных заболеваний женских половых органов. Тем не менее, отмечен неуклонный рост их частоты: в 2001 г., по данным ВОЗ, в России заболеваемость хроническими воспалительными заболеваниями половых органов составила 67%. Актуальность проблемы обусловлена не только высокой частотой этой патологии, но и выраженным неблагоприятным ее влиянием на менструальную, половую и репродуктивную функции женщины. Высокий уровень инфекционных заболеваний и нарушений микробиоценоза влагалища приводит к увеличению числа самопроизвольных выкидышей в 13 раз, преждевременных родов — в 6 раз, преждевременного разрыва плодных оболочек — в 7—9 раз, хориоамнионита — в 3 раза.

В современных условиях воспалительные заболевания половых органов характеризуются рядом особенностей: увеличением значимости условно-патогенной флоры, ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов, трансформацией клинической картины в сторону стертых форм и атипичного течения, что создает значительные трудности в диагностике. По мнению многих исследователей, в основе этих особенностей лежат нарушения в иммунной системе.

В настоящее время большое внимание уделяется факторам противоинфекционной защиты репродуктивного тракта женщины, в частности, состоянию локального иммунитета шейки матки и влагалища. В книге обобщены данные литературы и результаты собственных исследований авторов по этиологии и патогенезу воспалительных заболеваний половых органов, использованию рациональных методов их диагностики и лечения. Приводятся результаты изучения взаимосвязи микробиоценоза влагалища и иммунитета в норме и при воспалительных заболеваниях половых органов. Учитывая большую роль в возникновении и генерализации воспалительных процессов состояния локального иммунитета, в работе представлены данные исследования иммунных факторов в цервикальном канале при воспалительных заболеваниях органов малого таза и невынашивании беременности. Приведены современные представления о внутриутробной инфекции, результаты комплексного исследования амниотической жидкости с определением роли цитокинов в норме и при внутриутробной инфекции.

Подробно изложены клиническая картина, современные методы диагностики и лечения наиболее часто встречающихся заболеваний женских половых органов (хламидиоз, мико-уреаплазмоз, бактериальный вагиноз, кандидоз, вирусные инфекции) и наиболее распространенных инфекций в акушерстве.

Изложенные материалы могут представлять интерес для различных специалистов, занимающихся проблемами воспалительных заболеваний, и в первую очередь — акушеров-гинекологов, а также перинатологов, урологов, инфекционистов, иммунологов, клинических микробиологов.

Авторы с благодарностью примут все замечания и пожелания читателей, возникшие в процессе знакомства с настоящим трудом, и учтут их в своей дальнейшей работе.

Валерий Абрамченко, Дина Костючек, Эвелина Хаджиева
Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АД – артериальное давление

АЖ – амниотическая жидкость

АК – аскорбиновая кислота

АОС – антиоксидантная система

АПД – аспирационно-промывное дренирование

АТ – антибактериальная терапия

АФ – активность фагоцитоза

АХТ – антибактериальная химиотерапия

ВА – врачебная амбулатория

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза

ВМК – внутриматочная контрацепция

ВМС – внутриматочные средства

ВНСММ – вещества низкой и средней молекулярной массы

ВПГ – вирус простого герпеса

ВПГ-1 – вирус простого герпеса первого типа

ВПГ-2 – вирус простого герпеса второго типа

ВСДМ – высота стояния дна матки

ГБО – гипербарическая оксигенация

ГВЗПМ – гнойно-воспалительные заболевания матки и придатков

ГРЛ – гнойно-резорбтивная лихорадка

ГСГ – гнойно-септическая гемосорбция

ГСИ – гнойно-септическая инфекция

ГШ – геморрагический шок

ДА – дискриминантный анализ

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДАК – дегидроаскорбиновая кислота

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДКГК – дикстогулоновая кислота

ДНК – дизоксирибонуклеиновая кислота

ДОВ – диагностический очаг воспаления

Е-РОК – метод розеткообразования с эритроцитами барана

ж/к – женская консультация

ЖКТ – желудочно-кишечная томография

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИК – иммунные комплексы

ИРГТ – метод интегральной реографии тела

ИС – интоксикационный синдром

ИСЛ – индекс стимуляции лимфоцитов

ИФ – индекс фагоцитоза

ИФА – иммуноферментный анализ

КДИ – коэффициент дыхательных изменений

КИТ – коэффициент интегральной тоничности

КОД – коллоидное осмотическое давление

КОС – кислотно-основное состояние

КР – коэффициент резерва

КС – кесарево сечение

ЛГ – легочная гипертензия

ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛКТ – лизосомально-катионный тест

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ЛСН – легочная и сердечная недостаточность

ЛЦР – лигазная цепная реакция

МОД – множественные органные дисфункции

МОК – минутное обращение крови

МПКС – метроэндометрит после кесарева сечения

МРБ – межрайонная больница

МС – материнская смертность

НИФ – непрямая иммунофлюоресценция

НР – неспецифическая резистентность

ОАО – основные акушерские осложнения

ОВЗМП – острые воспалительные заболевания матки и придатков

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОК – оральные контрацептивы

ОПечН – острая печеночная недостаточность

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРЭ – осмотическая резистентность эритроцитов

ОФ – обратимоокисляемая форма

ОЦК – объем циркулирующей крови

ОЦП – объем циркулирующей плазмы

ОЦЭ – объем циркулирующих эритроцитов

ПБ – показатель баланса

ПДФ – продукты деградации фибриногена и фибрина

ПЗФ – показатель завершенности фагоцитоза

ПИФ – прямая иммунофлюоресценция

ПМТМ – показатель макрофагальной трансформации мононуклеаров крови

ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ППКС – перитонит после кесарева сечения

ПСБ – пенициллинсвязывающие белки

ПСТ – показатель стабильности

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РБТЛ – реакция бласт-трансформации лимфоцитов

РДС – респираторный дистресс-синдром

РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых

РИП – реакция иммунного прилипания

рН – водородный показатель

РТ – ретикулярные тельца

РЭС – ретикуло-эндотелиальная система

СР – свободно-радикальное состояние

САД – систолическое артериальное давление

СИ – сердечный индекс

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПОН – синдром полиорганной недостаточности

СрАД – среднее артериальное давление

ССВО – синдром системного воспалительного ответа

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Ставропольская государственная медицинская академия

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для студентов 6 курса лечебного факультета.

УДК: УДК: 019.922:618.2/4:618.1

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для студентов 6 курса лечебного факультета.

Ставрополь: Изд. Ставропольской государственной медицинской академии. 2004.

Составитель: доц. Можейко Л.Н., асс. Назарова Т.А., доц. Нехаева О.И.

Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии СГМА в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при подготовке врача общей практики.

Общая редакция проф. В.А. Аксененко

Рецензент: доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПО В.М. Рогов

В целях ускорения реформ в здравоохранении, адаптации отрасли к условиям рыночной экономики, в последние годы возникла необходимость внедрения новых принципов оказания первичной медико-санитарной помощи населению, основой которой является врач общей практики.

Врач общей практики – специалист широко ориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях.

Подготовка врачей общей практики осуществляется в соответствии с требованиями, предусмотренными Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования.

Требования стандарта включают осуществление профилактики и улучшение здоровья, диагностику, лечение и реабилитацию больных в лечебно- профилактических учреждениях любой формы собственности; планирование, организацию и управление оказанием медицинской помощи населению, проведение научных исследований.

В предлагаемом учебно-методическом пособии раскрывается содержание всех видов занятий с выпускниками лечебного факультета, приведены планы и краткое содержание лекций по акушерству и гинекологии, темы семинаров и практических занятий, разработаны контрольные вопросы к занятиям, указана необходимая литература.

Цели и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе.

Цель преподавателя дисциплины .

Врач общей практики по роду своей деятельности может осуществлять как наблюдение беременных на догоспитальном этапе, так и работать в родовспомогательных лечебных учреждениях. В связи с этим целью преподавания акушерства и гинекологии в программе подготовки врача общей практики является изучение особенностей функционирования организма во время беременности, вероятности и причин развития осложнений гестационного процесса, причин возникновения гинекологических заболеваний, методы лечения и профилактики.

Задачи изучения дисциплины.

При чтении лекционного курса, а также в процессе проведения практических занятий мы ставим следующие задачи:

– осветить основные физиологические изменения, происходящие в организме женщины в связи с наступлением беременности

– отразить влияние патологии материнского организма, факторов внешней среды на развивающейся плод

– осветить влияние различных экстрагенитальных заболеваний матери на состояние плода, течение беременности, родов, послеродового периода, принципы диспансерного наблюдения беременных.

– осветить этиологию и патогенез воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушений нейроэндокринной регуляции специфических функций женского организма в различные возрастные периоды женщины

– осветить вопросы развития в организме женщины новообразовательных процессов, методы лечения и профилактики.

– ознакомить студентов с объемом первой врачебной помощи при основных неотложных и жизнеопасных состояниях в акушерстве и гинекологии в догоспитальных и госпитального условиях.

Выпускник должен уметь

– обследовать беременных в ранних и поздних сроках беременности, рожениц и родильниц (сбор анамнеза, общее и специальное акушерское иссле­дование - наружное и внутреннее).

– оценить данные лабораторных методов исследования, УЗИ, КТГ.

– поставить диагноз и разработать план ведения беременности, родов при различных осложнениях беременности.

– принять физиологические роды. (фантом)

– осмотреть и оценить состояние последа, проводить первичную обработку новорожденного.

– проводить профилактику кровотечения в третьем периоде родов.

– проводить туалет родильниц, обработку швов на промежности.

– обследовать гинекологических больных (сбор анамнеза, общее и специаль­ное исследование - при помощи зеркал, двуручное влагалищно-абдоминальное исследование).

– оценить данные лабораторных методов исследования, данные УЗИ, лапароскопии, гистероскопии.

– поставить диагноз и разработать план лечения больной при различной патологии женских половых органов.

– пунктировать брюшную полость через задний свод.

– произвести выскабливание стенок полости матки.

– оформить медицинскую документацию.

Перечень необходимых практических умений

по акушерству и гинекологии

Наименование практических умений Кол-во

1. Общее обследование беременных (опрос, осмотр, пальпация,

перкуссия, аскультация) 10

2. Наружное акушерское исследование беременных и рожениц

(определение поздних сроков беременности, измерение таза,

аускультация, приемы Леопольда) 10

3. Составление плана ведения родов при различной акушерской

4. Бимануальное внутреннее исследование рожениц и беременных,

исследование родовых путей с помощью зеркал 2

5. Осмотр последа 2

6. Первый туалет новорожденного, оценка его состояния 2

7. Определение ранних сроков беременности 3

8. Осмотр гинекологических больных при помощи зеркал 3

9. Взятие мазков из цервикального канала, уретры, влага­лища для бактериологического и кольпоцитологического исследования 3

10. Взятие посевов из цервикального канала, влагалища для

бактериологического исследования 2

11. Определение функционального состояния яичников (трактовка

температурных кривых, кольпоцитограмма, гормонограмма) 4

12. Снятие швов у послеоперационных больных 1

13. Выполнение лечебных процедур:

a. влагалищные ванночки 1

b. введение во влагалище тампонов с лекарственными

Тематика лекционного курса.

Читайте также:

• Инфекции для госпитализации-скрининг комплексное исследование ситилаб
• Цистит при папиломо-вирусной инфекции
• Кожная инфекция на подбородке
• Есть ли в подмосковье инфекционные клещи
• Инфекция в костном мозге после пересадки