Инфекции в импланте груди

Ежегодно в США вживляют примерно 100 000 имплантатов груди, а с 1959 по 1979 г. проведено в общей сложности более полумиллиона пластических операций по увеличению молочной железы с использованием силиконовых имплантатов. Различные имплантируемые материалы, включая силикон, связывают с последующим заболеванием соединительной ткани, причем часто оно развивается только спустя многие годы. Однако контролируемых клинических испытаний, подтверждающих эту зависимость, не проводилось. Для описания таких соединительнотканных патологий предложен термин "адъювантная болезнь человека".

а) Что такое адъювант? Термин "адьювант" буквально означает "помощник". Иммунологический адъювант — это вещество, которое неспецифично усиливает или изменяет характеристики иммунного ответа на антигенно неродственный ему антиген. Пример — полный адъювант Фрейнда. Его получают, добавляя убитые микобактерии к водно-масляной эмульсии, содержащей антиген в водной фазе. Убитые бактерии этого адъюванта усиливают гуморальный ответ (выработку антител) и индуцируют клеточный иммунитет к нужному антигену.

б) Что такое аутоиммунное расстройство? Аутоиммунное расстройство представляет собой реакцию иммунной системы на эндогенный антиген с происходящим в результате поражением тканей. Течение патологии характеризуется аномалиями иммунного ответа, хроническим воспалением и выработкой аутоантител. Эти расстройства часто связаны с человеческими лейкоцитарными антигенами (HLA), кодируемыми генами так называемого главного комплекса гистосовместимости и играющими важную роль в отторжении трансплантатов после пересадки органов.

в) Что такое адъювантная болезнь человека на силиконовые импланты груди и другие адъюванты? Адъювантную болезнь человека характеризуют следующим образом:
1. Симптомы, напоминающие аутоиммунное заболевание и развивающиеся у женщин обычно через несколько лет после пластической операции с введением чужеродного вещества.
2. Введение в молочную железу или другие участки силикона, парафина или близких к ним веществ, возможно, обладающих адъювантным действием.
3. Гистологически выявляемые гранулемы, обусловленные инородным телом, в местах имплантации и обслуживающих их лимфатических узлах.
4. Серологические аномалии, в частности наличие аутоантител.
5. Улучшение состояния некоторых пациентов после удаления имплантированного чужеродного вещества.
6. Отсутствие инфекции или злокачественного роста в оперированном участке.

Силиконовые импланты для увеличения груди

г) Примеры адъювантов. Используемые в настоящее время адъюванты представлены в таблице ниже.

Адъюванты:
- Небактериальные соединения
- Минеральные соединения
- Соединения алюминия (применяемые с человеческими вакцинами), кремния, бериллия и кальция
- Липосомы
- Синтетические полимеры
- Неионные блоксополимерные ПАВ, например плуроновые полиолы, Твин-80 и мурамилдипептид
- Синтетические ионные полимеры
- Комплексы полиаденилово-полиуридиловой кислоты
- Медиаторы хозяина (интерлейкин-1 и интерлейкин-2)
- Другие соединения: колхицин, сапонины, беститин (фенилбутириллейцин)
- Бактериальные иммуностимуляторы Bordetella pertussis, Corynebacterium parvum, липополисахариды Escherichia coli, мурамилпептиды)
- Силиконы. Применявшаяся в прошлом косметическая имплантация парафина, очищенной нефти и жидкого силоксана часто индуцировала тяжелые местные воспаления и обычные иммунологические реакции тканей. После 1950 г. эти материалы были заменены органосилоксановыми полимерами (силиконами), которые можно получать в виде жидкостей, гелей и каучуков (эластомеров). Впоследствии силиконы широко применялись для изготовления эластомерных оболочек заполненных солевым раствором или гелем имплантатов.
- Силиконовые полимеры. Силиконы (например, полидиметилсилоксан), применяемые в имплантатах, получают из собственно полимера, наполнителя и катализатора.
Полидиметилсилоксан состоит из длинных молекулярных цепочек и ведет себя как эластомер.
- Силиконовые протезы. Оболочки для силиконовых протезов груди, заполненных гелем или солевым раствором, состоят из полидиметилсилоксана с 30 % диоксида кремния (аэросила) в качестве наполнителя. Последний вводят в состав полимерного продукта в результате химического процесса. Иногда выступы диоксида кремния приходится механически удалять с поверхности оболочек.
- Силиконовый гель. Поперечные сшивки в эластомерном полимере превращают его в гель.
- Жидкий силикон. Полимерные цепочки напоминающих глюкозу мономеров диметилсилоксана без наполнителя использовали в виде жидкого силикона.
Эластомерный силикон применяется также для изготовления протезов сердечных клапанов, суставов пальцев, артериовенозных шунтов у пациентов, находящихся на диализе, и желудочковых шунтов при лечении водянки головного мозга. Никаких заболеваний соединительной ткани при таком его использовании не отмечалось. Патологии наблюдались только после имплантации протезов груди. Возможно, предрасполагающими факторами являются форма имплантата (заполненная гелем оболочка) или количество введенного в организм силикона.
- Другие адъюванты. Другие адъюванты, применяемые для получения в экспериментальных и клинических условиях (например, в составе вакцин) более выраженной реакции на антиген, представлены в таблице ниже. Эти соединения могут стимулировать Т-хелперы и В-клетки, а также подавлять Т-супрессоры.
Адъюванты потенцируют иммунный ответ разными путями: способствуя локализации антигена (соединения алюминия, липосомы, водно-масляная эмульсия [неполный адъювант Фрейнда]), его распознаванию (индукторы гамма-интерферона, бериллий, мурамилдипептид, полный адъювант Фрейнда) и активируя лимфоциты (интерлейкин-1 и интерлейкин-2).

д) Механизм действия силиконовых адъювантов. Точный механизм, объясняющий связь между применением адъюванта и индукцией заболевания соединительной ткани, до сих пор непонятен. Известно, что силикон превращается в кремнезем. Силикон обнаруживается за пределами протеза груди, даже если явные дефекты оболочки отсутствуют. Таким образом, не исключено, что кремнезем воздействует на циркулирующие макрофаги, а те в ответ высвобождают факторы, стимулирующие синтез коллагена в фибробластах.

Как известно, кремнезем способен индуцировать выработку аутоантител и болезней соединительных тканей, включая системную красную волчанку и склеродермию. Кроме того, сам силикон может действовать как адъювант, приводящий к аутоиммунному заболеванию.

Применение силиконовых имплантатов вызывает осложнения. Силиконовый гель может просачиваться через мембрану из эластомерного силикона и мигрировать по лимфатической и кровеносной системам в различные органы. Силиконовые гранулемы обнаруживались в брюшной стенке, грудной железе, шее, пенисе, крестце, бедрах и верхней конечности.

Силиконовые импланты для увеличения груди

е) Клиническая картина отравления силиконовыми имплантами груди и другими адъювантами:

- Острое поражение. Три пациента случайно получили адъювант Фрейнда; двум была сделана инъекция в палец, одному — в кисть. Клинические симптомы появились через 3 нед (инфекция глаза вирусом герпеса), 25 сут (головная боль, лихорадка, менингеальные проявления, паралич латеральной прямой мышцы) и 3 сут (опухание пальца, плевральная боль, лихорадка) соответственно. Во всех случаях в месте поражения сформировалась гранулема. Все больные выздоровели.

- Хроническая гиперчувствительность замедленного типа (синдром силиконового имплантата). После использования силикона или парафина с целью увеличения груди наблюдались различные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия), смешанное заболевание соединительной ткани, ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена и кольцевидная склеродермия. Болезнь может проявиться спустя 0,2 года — 18 лет после инъекции или имплантации. Иногда наблюдаются синдром Рейно, артралгия, дисфункция печени и желтуха.
В начале заболевания соединительной ткани пациенты часто страдают от сухости во рту и опухания пальцев. В одном клиническом исследовании связи между силиконовыми протезами груди и этими болезнями не выявлено.

ж) Лабораторные данные. Возможны ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия и лейкопения. Обнаруживались аутоантитела, в частности ревматоидный фактор, антитела к тиреоглобулину, ядерным антигенам, ДНК, рибонуклеопротеину и антигену Sm. Иногда наблюдаются положительные пробы на красную волчанку.

з) Лечение отравления силиконовыми имплантами груди и другими адъювантами. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Легкий дискомфорт можно купировать нестероидными противовоспалительными средствами. Стероиды назначают в зависимости от клинической картины. Если заметны явные опухолевые разрастания, следует проконсультироваться у хирурга по поводу их операбельности.

При развитии патологии соединительной ткани или адъювантной болезни стоит подумать об удалении силиконовых протезов груди, хотя эта процедура не всегда эффективна в смысле улучшения состояния соединительной ткани. Пациенту необходимо полное иммуногематологическое исследование, включая определение СОЭ, титров иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgE и IgM), компонентов С3 и С4 комплемента, флюоресцентных антинуклеарных антител, а если последняя реакция положительная, нужны пробы на экстрагируемый ядерный антиген, а затем на рибонуклеопротеин, фактор Смита и ревматоидный фактор. После этого можно провести типирование HLA, в том числе выявление антигенов HLA-A, HLA-B, HLA-Dr и HLA-DQ.

Проводят гистопатологический и иммунопатологический анализ тканевых биоптатов. Гистологическое исследование должно включать окрашивание гематоксилином и эозином для выявления воспаления, фрагментации, плазматических клеток, лимфоцитов и гистиоцитов, в том числе макрофагов, а также иммунофлюоресцентное выявление, в частности IgM, IgG, легкоцепочечных иммуноглобулинов, комплемента и фибриногена. Может оказаться полезным специальное окрашивание на трансплантационные антигены класса II.

и) Рекомендации Рабочей группы FDA по применению силиконовых имплантов груди и других адъювантов. Рабочая группа по средствам, применяемым в общей и пластической хирургии, при Управлении США по контролю за качеством пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (FDA) 20 февраля 1992 г. рекомендовала проводить имплантацию заполненных гелем силиконовых протезов груди только после тщательного клинического обследования.

Женщины, которым требуется реконструкция молочной железы, например, после мастэктомии или травмы допускаются к такому обследованию, если отсутствуют альтернативные методы реконструкции. Женщинам, уже имеющим такие протезы, не рекомендуется удалять их, если к тому нет медицинских показаний. Пациентки должны внимательно следить за симптомами, которые могут свидетельствовать о разрыве имплантата, контрактуре капсулы и развитии аутоиммунного нарушения или заболевания соединительной ткани.

Эти симптомы включают, в частности, изменения твердости, размера, формы или окраски груди, боли в ней или болезненность при пальпации. К признакам аутоиммунного заболевания относятся опухание суставов и боль в них, покраснение или отек кожи, опухание желез, необычная утомляемость, отечность кистей и стоп.

Рекомендуется также периодически проходить медицинские обследования на предмет выявления рака молочной железы и разрыва имплантата.

Женщины с имплантатами должны проходить регулярное маммографическое обследование для выявления рака молочной железы, если это рекомендовано для их возрастной группы. Центры маммографического скрининга (желательно аккредитованные при Американском рентгенологическом колледже) обязаны применять специальные методы выявления рака у пациенток с такими имплантатами. Рабочая группа не рекомендует использовать стандартные маммограммы для выявления бессимптомных разрывов имплантатов, отмечая в то же время, что другие методы их обнаружения все еще считаются экспериментальными.

Пока FDA не приняло окончательного решения, рекомендации сводятся к следующему:
1. Хирургам не рекомендовано проводить имплантацию протезов груди с силиконовым гелем.
2. По медицинским показаниям можно проводить имплантацию протезов, заполненных солевым раствором.
3. При обследовании пациенток с протезами груди врачи должны учитывать возможную связь между такими имплантатами и иммунологическими расстройствами.

- Вернуться в оглавление раздела "Токсикология"

Женщины, сделавшие себе новую грудь, не понимают, что они в разы больше подвержены риску заболеть разными видами рака, аутоиммунными заболеваниями и многими другими болезнями.

Многие пластические хирурги (обычно это те, которые подчищают проблемы после установки грудных имплантов) говорят о том, что подобные импланты – это тикающая бомба в организме женщины.

В конце 90-х годов в США разразился громкий скандал, потому что 450 000 американских женщин подали в суд на компанию производителя грудных имплантов Dow Corning. Эта компания – один из крупнейших производителей силиконовых имплантов. Компания долго производила некачественные импланты, которые протекали и доставляли много других проблем со здоровьем. Зная это, компания продолжала их выпускать и так и не признала в открытую свою вину, хотя выплатила участникам этого процесса огромную компенсацию. Согласно исследованиям продукция компании при опытах на животных вызывала опухоли у 80% крыс, однако FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами) посчитало, что исследование ошибочно и допустило продукт на рынок. К сожалению, многие женщины умерли в результате использования их продукции.

Схожий скандал также произошел во Франции, когда производитель грудных имплантов использовал токсичный материал, запрещенный в производстве продуктов для человека.

Все это доказывает, что не стоит верить производителям грудных имплантов и рассчитывать на их добросовестность. Производители продают то, что хорошо продается, не заботясь о вашем здоровье.

Несмотря на огромные судебные иски, которые затронули основных производителей силиконовой продукции — Dow Corning, Bristol-Myers Scribb и Baxter Healthcare Corporation (которых засудили на 3,7 миллиарда долларов), силиконовые импланты снова используются при операциях на груди. Они вернулись на рынок без адекватных долгосрочных исследований, данных об их безопасности не существует, а вот исследований об их вреде достаточно.

Когда женщинам говорят, что их имплантаты содержат силикон или физиологический раствор, они часто не спрашивают, что еще входит в их состав, а зря. Хирурги, проводящие операции, часто также не обращают внимания на состав продукции, которую они помещают в тело женщины, полагаясь на чистоплотность и исследования производителей.

• Метилэтилкетон (нейротоксин)
• Циклогексанон (нейротоксин)
• Изопропиловый спирт
• Денатурированный алкоголь
• Ацетон (используется для снятия лака и является нейротоксином)
• Уретан
• Поливинилхлорид (нейротоксин)
• Амин
• Тоулен
• Дихлорметан (канцероген)
• Хлорметан
• Этилацетат (нейротоксин)
• Силикон
• Фторид натрия
• Свинцовый припой
• Формальдегид
• Тальк
• Чистящий растворитель
• Метил 2-цианоакрилаты
• Оксид этилена (канцероген)
• Ксилол (нейротоксин)
• Гексон
• 2-Hedanone
• Thixon-ОСН-2
• Стеариновая кислота
• Оксид цинка
• Нафта (резиновый растворитель)
• Фенол (нейротоксин)
• Бензол (канцероген / нейротоксин)
• Лак разбавитель
• Эпоксидная смола
• Эпоксидный отвердитель
• Чернила для печати
• Кислота для очистки металла
• Цветные пигменты как разделители
• Тяжелые металлы, такие как алюминий (нейротоксин, связанный с болезнью Альцгеймера и аутоиммунными расстройствами)
• Платина
• Кремнезем

Что еще может находиться в современных имплантах никто не знает наверняка, кроме производителей, которые отказываются раскрывать эту информацию полностью, показывая лишь часть ингредиентов. Пластические хирурги не знают и не видели полноценного состава ингредиентов, сайты производителей их не раскрывают, эту информацию трудно достать, что наводит на мысль о том, что компании производители не хотят ее раскрывать, а значит им есть что скрывать.

Важно знать, что ВСЕ солевые имплантаты имеют силиконовые внешние оболочки, поэтому они тоже могут просачиваться в организм, а также позволять это делать другим ингредиентам, либо в результате разрыва, либо при отслоении текстурированной поверхности.

Почти половина всех женщин с новейшим типом грудных имплантов испытает на себе разрыв импланта в течение 6-10 лет после установки, и у каждой пятой женщины будет обнаружено, что силикон мигрирует в другие части тела.

У 60% женщин с этими типами имплантов осложнения возникают в течение четырех лет после момента их установки, и каждая пятая требует дополнительной операции в течение трех лет. Это идет в разрез с тем, что обычно говорят хирурги — что импланты либо не нужно удалять, либо их следует удалять каждые десять лет.

Исследование, проведенное Кембриджским университетом в Великобритании, показало, что почти все случаи ALCL были обнаружены у женщин, у которых были импланты молочной железы.

Анапластической крупноклеточной лимфомой это одна из форм неходжкинской лимфомы.

Женщины, у которых стоят импланты молочной железы, по сравнению с другими женщинами с пластическими операциями, в три раза чаще умирают от рака легких или страдают эмфиземой или пневмонией. У них также в два раза больше шансов умереть от рака мозга.

Женщины с грудными импланти чаще болеют раком головного мозга, раком шейки матки, лейкозом, раком вульвы и раком дыхательных путей.

Другая малоизвестная, но очень серьезная проблема, связанная с грудными имплантами, заключается в том, что они могут привести к образованию плесени и бактерий, которые наносят серьезный ущерб иммунной системе.

Женщины, которые развивают эту бактериальную и плесневую инфекцию в груди, смертельно больны. Плесень производит биотоксин, который также является нейротоксином. Многие из них оказываются в инвалидных колясках. Им ставят диагнозы рассеянный склероз и волчанка, хотя они просто больны плесенью и бактериальной инфекцией. Но их последствия очень тяжелые.

Импланты оказывают стрессовое воздействие на организм и многие его важные системы. Как мы видели выше, импланты связаны с неврологическими расстройствами, и по статистике, риск суицида у женщин с имплантами намного выше, чем у тех, у кого их нет.

Маммография может нанести серьезный ущерб вашим имплантам! Поскольку процедура заключается в интенсивном сдавливание тканей молочной железы, она может вызвать разрывы импланта, и, если они начнут протекать, ваше здоровье будет под угрозой.

В последнее время стали появляться исследования, в которых говорится о том, что здоровье детей женщины, рожденных после установки грудных имплантов, заметно снижается по сравнению с детьми, рожденными до их установки. Показатели их иммунной системы сильно снижаются по сравнению с детьми, рожденными до установки имплантов.

По данным Institute of Medicine женщины с любыми видами операций на груди, включая операции по установке имплантов молочной железы, в три раза чаще испытывают недостаточное количество молока для грудного вскармливания. Также вызывает опасение качество их грудного молока. Исследование небольшого числа женщин с силиконовыми гелевыми грудными имплантатами показало, что у детей, рожденных и находящихся на грудном вскармливании после того, как у матери были поставлены грудные импланты, уровень токсиной формы платины в их крови был выше, чем у детей, рожденных до того, как у тех же женщин были грудные имплантаты.

Существуют исследования, которые изучали, что происходит с некоторыми из аутоиммунных расстройств и других нежелательных симптомов после того, как импланты удалены и что будет, если их оставить.

97% женщин сообщили о серьезном улучшении своего здоровья после их удаления, а у 96%, у которых они не были удалены, симптомы ухудшились.

УЗИ и МРТ могут показать проблемы с имплантами, например, тот факт, что они протекают. Но часто эти процедуры не замечают никаких проблем. У некоторых женщин, у которых развились аутоиммунные заболевания на фоне имплантов, эти процедуры не показывали никаких проблем с имплантами, хотя по факту оказалось, что они протекали.

Если у вас есть импланты и вы захотите их удалить, то сделать это не так просто. Квалифицированных хирургов, которые умели бы это делать безопасно, не так много. Ведь перед удалением им необходимо будет вычистить плесень, которая могла скопиться в имплантах, а также массу других бактерий на биопленке. Кроме того, хирурги обычно устанавливают импланты, а не вынимают их, поэтому если у хирурга нет опыта хотя бы 50 операций по удалению имплантов, он просто не умеет такие операции проводить. Особенно, если имплант находится под мышцей. Ведь по незнанию можно устроить пневмоторакс, или проникновение в грудную клетку, поскольку между ними очень тонкий слой тканей. Многие хирурги после операции не используют дренаж, что обязательно стоит делать, поэтому пациенты часто чувствуют себя хуже после удаления имплантов, чем до. Им дают антибиотики, но не дают им антигрибковые препараты, что приводит к осложнениям.

Что говорят наука и эксперты о рисках силикона

Синдром Шенфельда

В 2011 году в Journal of Autoimmunity появилась статья израильского учёного Иегуды Шенфельда и его коллег о новом синдроме под названием ASIA; авторы объединили в него несколько разных состояний — в частности, так называемый силиконоз (токсическое воздействие силикона), макрофагальный миофасциит (также называемый синдромом больного здания) и поствакцинальный синдром. Как описывают авторы, все эти состояния характеризуются мышечной болью или слабостью, болью в суставах, хронической утомляемостью, нарушениями сна и памяти, сухостью во рту, а позже могут присоединиться более чёткие аутоиммунные процессы. Другая общая характеристика — это предшествующее воздействие адъюванта, то есть добавочного компонента вакцины (в первую очередь алюминия), силиконового имплантата или вещества, присутствующего в окружающей среде, в частности, в строительных материалах.

Критерии, на основании которых предлагается ставить диагноз ASIA, вызывают много вопросов, они настолько широки, что не могут быть точными

Критерии, на основании которых предлагается ставить диагноз ASIA, вызывают много вопросов, они настолько широки, что не могут быть точными. Первый из них — это воздействие вакцины или другого инородного вещества в любой момент времени в течение жизни, что применимо ко всей мировой популяции. Утомляемость, боль в мышцах, проблемы со сном или повышение температуры тела встречаются на протяжении жизни у 25–100 % населения. Ещё один критерий диагностики — исчезновение симптомов после удаления инородного вещества из организма, но в случае тех же вакцин это просто невозможно. Авторы опровергающей статьи последовательно разъясняют, почему ни один из критериев не является достаточно чётким, чтобы можно было и правда говорить о существовании синдрома (кстати, помимо ASIA, его называют и синдромом Шенфельда).

Официальные опровержения появились и на сайтах некоторых клиник — врачи опасаются, что из-за боязни осложнений люди будут отказываться от вакцинации. Это может привести к повышению смертности от предотвратимых болезней, включая рак шейки матки. Авторы статьи в JACI предлагают международным организациям, в том числе ВОЗ и Международному объединению иммунологических сообществ, собрать независимую экспертную панель, которая изучила бы диагностические критерии ASIA и сделала бы официальное заявление.

Силиконоз

Синдром Шенфельда не выдерживает критики из-за размытых критериев и антивакцинаторского настроя — но как насчёт одного из его компонентов, так называемого силиконоза, который, предположительно, вызван силиконовыми имплантатами? Некоторые сообщения о реакциях на силиконовые имплантаты описывают местные, а не системные реакции — даже если в заголовке упоминается тот самый ASIA-синдром. В других случаях авторы заявляют о вызванных силиконом аутоиммунных заболеваниях, но доказать эту связь не могут — например, в публикации, где речь всего о трёх пациентках, у одной после удаления имплантатов состояние не улучшилось, а остальные от их удаления отказались. В другом случае после анализа данных за тридцать лет выяснилось, что жалобы уменьшились у 27 из 54 женщин, которые удалили имплантаты. Стоит отметить, что речь именно об уменьшении субъективных жалоб, а у женщин с действительно диагностированными аутоиммунными заболеваниями объективные показатели (результаты анализов) не менялись.

Силиконоз — состояние, вызванное миграцией частиц силикона в организме — был описан в середине девяностых. Изначально речь шла о токсичности жидкого силикона, но один автор одной из публикаций заявил, что он может развиться и после протезирования силиконовыми имплантатами. В другой публикации 1994 года утверждается, что силикон не инертен: за двадцать пять предшествующих лет были случаи, когда частицы силикона мигрировали в лимфатические узлы или в нервную ткань. Тогда, в 1991 году, имплантаты были отозваны с американского рынка и на некоторое время запрещены. Со временем накопилось множество доказательств их безопасности, и они были вновь одобрены FDA. На сегодняшний день позиция агентства такова: имплантаты в целом безопасны, но с их применением связаны определённые риски; прежде чем решиться на операцию, важно понимать, что она вряд ли даст пожизненные результаты, знать о составе протеза и его качестве, осознавать вероятность осложнений.

В прошлом году в Австралии почти 250 пациенток сети The Cosmetic Institute обратились в суд в связи с осложнениями после увеличения груди

Что насчёт лимфомы?

В феврале FDA было опубликовано сообщение о связи имплантатов с одним из видов лимфомы. Заболевание назвали анапластической крупноклеточной лимфомой, ассоциированной с грудными имплантатами (BIA-ALCL). Агентство также выпустило письмо для медработников о том, как обсуждать с пациентами риск этого заболевания и о его выявлении. Риск этой лимфомы оценивается как 1:30 000, хотя по австралийским данным, среди женщин с полиуретановыми и текстурированными силиконовыми имплантатами он может достигать 1:1000. Почти сразу после этого текстурированные имплантаты были запрещены во Франции.

BIA-ALCL — опухоль, впервые описанная не онкологами, а пластическими хирургами. Она выявляется локально, в капсуле вокруг имплантата, не метастазирует и излечивается удалением и протезов, и капсул. Практически во всех случаях лимфома была связана с текстурированными, а не гладкими, имплантатами — впрочем, это не означает, что все пациентки с текстурированными имплантатами должны срочно их удалить. В официальном заявлении ISAPS сказано, что в отсутствии симптомов не требуется ни удаление имплантатов, ни какие-либо дополнительные обследования. Там же говорится, что на текущий момент нет данных, которые заставили бы отказаться от текстурированных имплантатов, а некоторым пациенткам они подходят лучше гладких. Другое дело, что на консультации врач должен рассказывать обо всех возможных рисках, позволяя принять информированное решение.

После рождения ребёнка меня перестала устраивать моя грудь, хотелось нравиться себе и чувствовать себя уверенно. В 2006 году я решилась сделать подтяжку груди, но хирург на консультации убедил меня, что в результате мастопексии я получу грудь первого размера и всю в шрамах. Он предлагал пойти другим путём — поставить имплантаты, говорил об их качестве и пожизненной гарантии. Я согласилась. Сразу после операции у меня нарушился гормональный фон, сбился цикл, появились прыщи, которые не прошли даже спустя полгода, часто было тяжело дышать. Потом появились сильные мигрени и обмороки при резкой смене погоды. Через год после операции у меня начали неметь руки, я не могла лежать на спине, потому что тошнило и кружилась голова. Потом я сильно похудела, появились проблемы с желудком, кожа стала сильно сохнуть. К 2014 году мне поставили множество диагнозов — от гастродуоденита до синдрома раздражённого кишечника.

За эти годы я обошла всех традиционных врачей, прошла все обследования, попробовала китайскую медицину, массажи и прочее. Лучше не становилось. Постепенно я стала большую часть времени проводить в кровати. Уже с утра через час после пробуждения я чувствовала себя уставшей и хотела спать. Я перестала что-либо планировать, потому что не знала, смогу ли я осуществить свои планы или мне будет плохо.

В 2017 году я обратилась к психотерапевту. Врач не увидела у меня признаков депрессии, но я попросила выписать мне антидепрессанты, потому что слышала, что они неплохо помогают при проблемах с кишечником. Я пропила антидепрессанты около полугода. Здоровье не улучшилось совсем, зато после их отмены нарушился менструальный цикл. В 2018 году гинеколог-эндокринолог мне поставила диагноз преждевременной недостаточности яичников, заверив, что это наследственное и антидепрессанты ни при чём.

К весне 2019 года я имела теносиновиты и воспаления в связках шеи, плеча, бедра, лодыжек, постоянные боли в спине, мигрени, скачки давления, непереносимость множества продуктов, аллергию, хронические проблемы с желудком, желчным пузырём и кишечником, боли в суставах, боли в мышцах, выпадение волос, хроническую усталость, нарушения уровня половых гормонов и многое другое. Ревматолог подтверждала множество системных нарушений, но поставить однозначный диагноз не могла.

Я надеюсь прооперировать грудь в ближайшее время и понимаю, что мне совершенно неважно, как она будет выглядеть. Когда я осознала, что из-за желания понравиться другим провела столько лет в страданиях и болезнях, во мне что-то перевернулось. Сейчас мне всё равно, что подумают другие. Тело совершенно, когда оно здорово, без здоровья не получится наслаждаться жизнью.

Сила соцсетей

В исследовании состояния ста пациенток, удаливших имплантаты, выяснилось, что у тех, кому действительно было диагностировано аутоиммунное заболевание, улучшения не происходило. Среди женщин с жалобами, но без подтверждённых ревматических или аутоиммунных болезней после эксплантации исчезали и физические, и психологические симптомы. Проявления, беспокоящие пациенток, могут быть вызваны психологическими проблемами; в частности, уровень тревожности у участниц опроса был таким же, как у людей с диагностированным тревожным расстройством. Высокий же уровень тревоги мог быть отчасти связан с причинами, по которым женщины изначально хотели увеличить грудь или изменить её форму — например, с низкой самооценкой, говорится в опросе. Понятно, что психологический дискомфорт может подкрепляться и недостаточным вниманием со стороны врачей, когда пациентке кажется, что её запросы игнорируются. Поддержка в соцсетях резко контрастирует с этим — и убедить себя, что проблемы связаны с имплантатами, становится проще.

Ещё в одной публикации 2019 года подробно рассказывается об отсутствии доказательств связи системных заболеваний с имплантатами — и о низком качестве исследований, где такая связь всё же была продемонстрирована. Тем не менее авторы не исключают, что сложное взаимодействие материалов имплантата, иммунной системы, генетических и других параметров у отдельных пациенток теоретически может привести к системным симптомам. На полное описание новой болезни могут уйти десятилетия, а начинать нужно с тщательного сбора данных, для которого понадобятся регистры. Они есть в небольшом числе стран, основана Международная коллаборация регистров (ICOBRA). По словам Дмитрия Мельникова, идёт работа над созданием такого регистра и в России.