Инфекции верхних дыхательных путей бронхит

Центральная клиническая больница, Кафедра терапии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В.Ломоносова, Москва

Верхние дыхательные пути являются важнейшими входными воротами для патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, синуситы, ларингиты, трахеиты) и нижних отделов дыхательного тракта (бронхиты, пневмонии). Нередко бронхолегочные инфекции начинаются с синдрома инфекции верхних дыхательных путей, а в дальнейшем заболевание развивается по типу нисходящей инфекции. Обычна определенная стадийность инфекционного процесса:
1) проникновение возбудителя в дыхательные пути,
2) фиксация на поверхности слизистой оболочки ,
3) колонизация (размножение) патогенного агента на слизистой,
4) развитие инфекционного процесса.
После проникновения возбудителя в дыхательные пути развитию воспаления противостоят мукоцилиарный механизм и иммунная защита (фагоцитоз, секреторный IgA ).
Диагностика инфекций верхних дыхательных путей проста и обычно не требует дополнительных исследований за исключением рентгенографии придаточных пазух носа для подтверждения диагноза синусита. В ряде случаев (когда синдром респираторной вирусной инфекции является маской другого заболевания или возможным дебютом пневмонии) объем обследования как минимум включает общий анализ крови и рентгенографию легких.
В США ежегодно обращаются к врачам по поводу острого бронхита и инфекций верхних дыхательных путей более 20 млн пациентов и выписываемые им рецепты составляют 75% от общего числа рецептов, выдаваемых врачами. Общеизвестно, что антибиотики неэффективны для лечения вирусных инфекций. Тем не менее в США антибактериальная терапия необоснованно назначается половине пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей [1] и 60–70 % больных острым бронхитом (ОБ). Поэтому актуально уточнение показаний для антибактериальной терапии ОБ и инфекций верхних дыхательных путей.

Инфекции верхних дыхательных путей
Назофарингиты чаще всего вызываются риновирусами и коронаровирусами. Риновирусная инфекция наиболее характерна для взрослой популяции. Антибиотики для лечения назофарингита не применяют. Используют [1] симптоматические средства (нестероидные противовоспалительные препараты; антигистаминные средства; ипратропиум бромид интраназально или патентованные препараты, содержащие псевдоэфедрин с ацетаминофеном) [1].
Острый фарингит чаще всего (70%) вызывается вирусами и, соответственно, не является показанием для антибактериальной терапии. Вирусную природу фарингита можно предположить при наличии ринита, осиплости голоса, кашля, конъюнктивита, иногда диареи. Бактериальные ( Streptococcus pyogenes ) фарингиты, обычно сочетающиеся с тонзиллитами, характеризуются острым началом, высокой лихорадкой. При осмотре выявляют увеличение миндалин и шейных лимфатических узлов. При бактериальных фарингитах назначение антибиотиков необходимо [1–3]. Используют пенициллин, амоксициллин, цефалексин. Альтернативными препаратами являются макролиды (эритромицин, азитромицин, джосамицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин) или клиндамицин.
Острый средний отит вызывается бактериями (50–60%), из которых наиболее существенны S.pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis . Достаточно часто (40%) этиологическими агентами отита являются вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный. Антибактериальная терапия при остром среднем отите показана и препаратом первого ряда считается амоксициллин. Применяют также амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил. При аллергии к бета-лактамным антибиотикам используют макролиды, доксициклин, ко-тримоксазол. Возможно лечение однократной внутримышечной инъекцией (1–2 г) цефтриаксона [1] .
Острый бактериальный синусит развивается у 0,5–5% больных инфекциями верхних дыхательных путей, в то время как острый вирусный риносинусит встречается в 20 раз чаще. Установление диагноза синусита нередко сопряжено с трудностями, потому что околоносовые пазухи недоступны прямому исследованию. Диагноз обычно подтверждается рентгенологически или при компьютерной томографии, которая, естественно, не является рутинным исследованием. Чаще всего развиваются риновирусные острые синуситы, протекающие с серозно-слизистым секретом. Половина всех случаев бактериальных синуситов вызвана S.pneumoniae и H.influenzae. M.catarrhalis чаще вызывает синуситы у детей. Более редкими возбудителями являются S.aureus и Streptococcus A , на долю которых приходится до 5% синуситов. Часть бактериальных синуситов вызывается хламидиями и микоплазмой. Клиническое течение бактериальных синуситов более тяжелое, с высокой лихорадкой, гиперемией кожи в проекции синуса. При дренировании синусов секрет гнойный или слизисто-гнойный.
При лечении синуситов показано назначение антибиотиков (при бактериальных синуситах их применение обязательно). Исходными препаратами являются амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефуроксим-аксетил, макролиды, ко-тримоксазол, фторхинолоны последних генераций (левофлоксацин, моксифлоксацин). Продолжительность лечения составляет 10 сут. При тяжелом течении с внутричерепным или орбитальным распространением инфекции используют цефтриаксон и ванкомицин внутривенно.
При неосложненном гриппе антибактериальную терапию не применяют. Показаны противовирусные препараты и симптоматические средства. Амантадин и римантадин активны в отношении вируса гриппа А. За рубежом созданы и применяются [1] также противовирусные препараты, подавляющие вирусы гриппа А и В, – ингаляционный Zanamivir (Relenza) и пероральный Oseltamivir (Tamiflu).

Острый бронхит
ОБ является наиболее частым заболеванием среди инфекций нижних отделов дыхательных путей. Заболевание чаще всего начинается с субфебрилитета или лихорадки и проявляется кашлем, обычно сопровождающимся отделением мокроты. Мокрота сначала слизистая, затем слизисто-гнойная. Изредка отмечается кровохарканье. Иногда на всем протяжении кашель остается сухим. Бронхиты с преимущественным поражением мелких бронхов протекают с обструктивным синдромом и сопровождаются одышкой, а в тяжелых случаях и цианозом. При обследовании больного в легких чаще всего выслушиваются сухие хрипы различного тембра. Рентгенологическое исследование не выявляет изменений в легочной паренхиме. В анализе периферической крови выявляются умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез. В легких случаях изменений в лейкоцитарной формуле нет. Наиболее частыми причинами ОБ являются: вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронаровирусы, респираторно-синцитиальный вирус. В прошлые годы большое диагностическое значение придавалось типичным бактериальным возбудителям бронхолегочных инфекций ( S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus, M.catarrhalis ), однако в настоящее время эти возбудители чаще вызывают ОБ у лиц с угнетенным иммунитетом и детей. Более частыми стали ОБ, вызываемые Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis [4].
Распространенность микоплазменных бронхитов резко возрастает во время эпидемических вспышек, повторяющихся каждые 4–5 лет. Этот возбудитель чаще вызывает заболевания у молодых людей, клиническая картина обычно включает лихорадку, фарингит, миалгии, астению и внелегочные осложнения [5]. Заболевание может излечиваться спонтанно в течение 1–2 нед, но нередко продолжается 4–6 нед со всеми проявлениями болезни, включая кашель со слизистой мокротой. Диагноз может быть подтвержден выявлением 4-кратной сероконверсии специфических антител к микоплазме в парных сыворотках или выявлением специфических антител класса IgM с помощью теста ELISA.
Хламидийные бронхиты стали известны сравнительно недавно. Клиническая картина этой инфекции кроме проявлений собственно ОБ включает фарингит и ларингит. Обычными признаками являются осиплость голоса, субфебрилитет и постоянный кашель, который часто остается сухим, а отделяемая мокрота обычно слизистая и не бывает гнойной. У больных бронхиальной астмой хламидийная инфекция нередко провоцирует учащение приступов удушья. Диагноз может быть подтвержден данными сероконверсии, наиболее современным считается тест ELISA. В настоящее время для диагностики микоплазменной и хламидийной инфекций стали использовать полимеразно-цепную реакцию.
Коклюшные бронхиты до последнего времени практически не рассматривались, потому что считалось невозможным развитие коклюша при массовых прививках против этой инфекции. Доказано, что иммунизация надежно предупреждает тяжелые формы заболевания, в то время как эта инфекция в легких формах возможна у 40% привитых. Для коклюшных бронхитов типичны пароксизмы непродуктивного кашля, кашель с репризами, признаки трахео-бронхиальной дискинезии. Коклюшеподобное течение респираторной инфекции может отмечаться и в случаях, вызванных микоплазмой и хламидиями.
Кроме инфекционных агентов среди причин ОБ можно выделить воздействие экстремальных температур воздуха, химических соединений (окислы азота, двуокись серы, кремний, отравляющие газы), различных аллергенов (пыльца растений, органическая пыль).
Антибактериальную терапию при неосложненных вирусных бронхитах не применяют. При гриппозных бронхитах целесообразно назначать противовирусные средства (римантадин). При микоплазменных и хламидийных бронхитах лечение целесообразно начинать с макролидов (эритромицин, джосамицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин, азитромицин) или доксициклина. Эти препараты также активны и в отношении многих других бактериальных агентов. Новое поколение фторхинолонов (моксифлоксацин, левофлоксацин) хорошо подавляет грамположительную и грамотрицательную флору, а также внутриклеточные возбудители, и поэтому может с успехом применяться при лечении ОБ. При малой эффективности препаратов первого ряда целесообразно использовать амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II-III генераций. Как правило, антибиотики при лечении ОБ используют перорально. Парентеральное применение антибактериальных средств показано при предполагаемом нарушении всасываемости или в тяжелых, осложненных случаях.
Определенное значение имеет местное антибактериальное лечение, когда максимальные концентрации лечебного препарата создаются непосредственно на слизистой дыхательных путей. Одним из таких препаратов является фюзафюнжин, получивший в последние годы достаточно широкое распространение в нашей стране. Фюзафюнжин выпускается в виде дозированного (20 мл – 400 доз) аэрозоля, снабженного адаптерами для пероральных ингаляций и эндоназального введения. Препарат получают из грибка-миксомицета Fusarium lateritium . Фюзафюнжин активен в отношении грамположительных кокков (штаммы пневмококка, стрептококков, стафилококков), грамотрицательных палочек ( Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis ), а также микоплазмы, легионеллы и некоторых вирусов. Фюзафюнжин также подавляет дрожжевой грибок Candida albicans . Важной особенностью препарата является отсутствие к нему резистентности микроорганизмов, в том числе и перекрестной. Кроме антибактериального действия фюзафюнжин обладает и противовоспалительной активностью. Существенно, что в состав препарата не входят вазоконстрикторы и кортикостероиды.
Показанием для применения фюзафюнжина являются инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей: риниты, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхиты. Режим дозирования: 4 пероральных ингаляции или в каждую половину носа ежесуточно. Длительность терапии 5-7 дней. Отчетливый эффект отмечается в первые 1-3 дня лечения. Побочные эффекты редки. Некоторые пациенты отмечают появление неприятных ощущений (сухость и жжение) в полости рта.
По данным клиники болезней уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова [6], фюзафюнжин успешно применяли при острых синуситах и после различных хирургических вмешательств на глотке и гортани. Доказана высокая эффективность использования фюзафюнжина при лечении больных катаральным фарингитом, ларингитом, трахеитом. Мы применяли фюзафюнжин в ранние сроки заболеваний у больных с ларинготрахеитами и трахеобронхитами в режиме стандартного дозирования. У большинства пациентов отмечен хороший клинический эффект, что позволило ограничиться монотерапией. Препарат можно назначать не только с целью подавления чувствительной к нему микрофлоры, но и в случаях острой респираторной вирусной инфекции как средство, препятствующее нисходящему распространению инфекции в трахеобронхиальное дерево и присоединению вторичной бактериальной суперинфекции.
Представляет интерес применение иммуномодуляторов для лечения инфекций дыхательных путей. В России зарегистрирован препарат ИРС 19, представляющий собой лизат 19 штаммов наиболее частых возбудителей бронхолегочных инфекций. Применение ИРС 19 приводит к росту числа иммунокомпетентных (антителообразующих ) клеток, увеличивает продукцию секреторного IgA и образование защитной пленки из секреторного IgA на поверхности слизистой оболочки, повышает уровень лизоцима и активность альвеолярных макрофагов [7].
Показанием к лечению ИРС 19 являются риниты, синуситы, отит, фарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит. Препарат выпускается в безфреоновых аэрозольных упаковках (20 мл) для интраназального распыления. При острых инфекциях у взрослых ИРС 19 распыляют по одной дозе в каждый носовой ход 5 раз в сутки в течение 2–5 дней до исчезновения симптомов заболевания. С целью профилактики инфекций препарат распыляют по одной дозе в каждый носовой ход утром и вечером (2 раза в сутки) в течение 14–30 дней. Препарат не имеет противопоказаний. Из побочных эффектов изредка отмечают усиление секреции у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом.
При инфекциях дыхательных путей показано применение безопасных противовоспалительных средств, которые ограничивают активность воспалительного процесса и предотвращают его хронизацию. К подобным препаратам может быть отнесен фенспирид, производимый в таблетках, содержащих 80 мг хлоргидрата фенспирида и в сиропе (300 мг фенспирида хлоргидрата в 150 мл). Фенспирид подобно кортикостероидам уменьшает образование арахидоновой кислоты из фосфолипидов мембран и обеспечивает высокую противовоспалительную активность без побочных эффектов, свойственных кортикостероидам. Уменьшение воспалительного отека слизистой верхних дыхательных путей и бронхов улучшает бронхиальную проходимость и предупреждает развитие бронхоспастического синдрома. Препарат обладает антигистаминным и спазмолитическим действием.
Фенспирид показан при лечении острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, средних отитах, остром и хроническом бронхите.
Стандартным режимом дозирования является применение фенспирида по 80 мг (1 таблетка) 2 раза в день в течение 2 нед. Эффект обычно наступает в первые дни лечения. В острый период болезни или при тяжелом течении фенспирид назначают по 80 мг 3 раза в сут. При подострых и хронических заболеваниях фенспирид применяют более продолжительно (1–6 мес).
Антибактериальную терапию следует применять только в тех случаях, когда от нее можно ожидать эффект – при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей и бактериальных бронхитах. При неосложненных вирусных инфекциях назначение антибиотиков безрезультатно. Течение вирусных инфекций часто осложняется бактериальной суперинфекцией, что нередко ведет к быстрому ухудшению состояния больного. Бактериальная суперинфекция особенно опасна у лиц пожилого и старческого возраста. Поэтому представляется оправданным [4] применение антибиотиков при клинически очерченных острых респираторных вирусных инфекциях у лиц старше 55 лет при частом кашле, гнойной мокроте и выраженной интоксикации.

Литература
1. Reese R., Вetts R., Gumustop B. Handbook of antibiotics.
Lippincott Williams & Wilkins. 2000; 610 p.
2. Bartlett J. Pocket book of Infectious Disease Therapy. Lippincott Williams & Wilkins. 2000; 447 p.
3. Яковлев С.В. Антимикробная химиотер. М: Фармарус. – 1997; 188 с.
4. Bartlett J. Management of Respiratory Tract Infections.
Lippincott Williams & Wilkins. 1999; 275 p.
5. Ноников В.Е. Рус. мед. журн. 1998; 6(11): 694–6.
6. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н. Инфекции и антимикробная тер. 2000; 6: 190–2.
7. Караулов А.В., Сокуренко С.И., Бармотин Г.В. Иммунопатология 2000; 1: 71–3.

Заболевания дыхательных путей более распространены в сезон холодов. Чаще ими страдают люди с ослабленным иммунитетом, дети и пенсионеры преклонного возраста. Эти болезни делятся на две группы: заболевания верхних дыхательных путей и нижних. Эта классификация зависит от места локализации инфекции.

По форме различают острые и хронические заболевания дыхательных путей. Хроническая форма болезни протекает с периодическими обострениями и периодами затишья (ремиссии). Симптомы конкретной патологии в периоды обострения абсолютно идентичны тем, которые наблюдаются при острой форме этого же заболевания дыхательных путей.

Эти патологии могут носить инфекционный характер и аллергический.

Заболевания верхних дыхательных путей

Они чаще вызваны патологическими микроорганизмами, например бактериями (ОРЗ) или вирусами (ОРВИ). Как правило, эти недуги передаются воздушно-капельным путем от больных людей. К верхним дыхательным путям относятся носовая полость, глотка и гортань. Инфекции, попадающие в эти отделы дыхательной системы, вызывают заболевания верхних дыхательных путей:

Диагностируются все эти недуги круглогодично, но у нас в стране рост заболеваемости приходится на середину апреля и сентября. Подобные заболевания дыхательных путей у детей встречаются наиболее часто.

Ринит

Данное заболевание характеризуется воспалительным процессом слизистой полости носа. Ринит протекает в острой или хронической форме. Чаще всего его вызывает инфекция, вирусная или бактериальная, но причиной могут служить и различные аллергены. В любом случае характерным симптомом является отечность слизистой носа и затруднение дыхания.

Для начальной стадии ринита характерны сухость и зуд в полости носа и общее недомогание. Больной чихает, обоняние нарушено, иногда поднимается субфебрильная температура. Такое состояние может длиться от нескольких часов до двух суток. Далее присоединяются прозрачные выделения из носа, жидкие и в больших количествах, затем эти выделения приобретают слизисто-гнойный характер и постепенно пропадают. Пациенту становится легче. Дыхание через нос восстанавливается.

Ринит часто проявляется не как самостоятельное заболевание, а выступает в роли сопровождения других инфекционных болезней, таких как грипп, дифтерия, гонорея, скарлатина. В зависимости от причины, вызвавшей данное заболевание дыхательных путей, лечение направляется на ее устранение.

Синусит

Он чаще проявляется как осложнение других инфекций (корь, ринит, грипп, скарлатина), но может выступать и как самостоятельная болезнь. Выделяют острую и хроническую формы синусита. В острой форме выделяют катаральное и гнойное течение, а в хронической - отечно-полипозное, гнойное или смешанное.

Характерными симптомами как для острой, так и для хронической формы синусита являются частые головные боли, общее недомогание, гипертермия (повышение температуры тела). Что касается выделений из носа, то они обильные и имеют слизистый характер. Могут наблюдаться только с одной стороны, так бывает чаще всего. Это связано с тем, что воспаляются лишь некоторые придаточные пазухи. А это, в свою очередь, может указывать на то или другое заболевание, например:

Таким образом, синусит часто проявляется не как самостоятельное заболевание, а служит показательным симптомом другой патологии. В этом случае необходимо лечить первопричину, т. е. те инфекционные заболевания дыхательных путей, которые спровоцировали развитие синусита.

В случае если выделения из носа имеют место с обеих сторон, такая патология носит название пансинусит. В зависимости от причины, вызвавшей это заболевание верхних дыхательных путей, лечение будет направлено на ее устранение. Чаще всего применяется антибактериальная терапия.

В случае если синусит вызван хроническим гайморитом, при переходе острой фазы болезни в хроническую для быстрого устранения нежелательных последствий часто используют проколы с последующим промыванием препаратом "Фурацилин" или физраствором гайморовой пазухи. Этот метод лечения в короткий период избавляет пациента от мучащих его симптомов (сильной головной боли, отечности лица, повышения температуры тела).

Аденоиды

Эта патология появляется вследствие гиперплазии ткани носоглоточной миндалины. Это образование, входящее в лимфаденоидное глоточное кольцо. Расположена эта миндалина в носоглоточном своде. Как правило, воспалительным процессом аденоидов (аденоидитом) страдают только в детском возрасте (от 3 до 10 лет). Симптомами данной патологии служат:

• Затруднение дыхания.
• Слизистые выделения из носа.
• Во время сна ребенок дышит через рот.
• Может нарушиться сон.
• Появляется гнусавость.
• Возможно нарушения слуха.
• В запущенных случаях появляется так называемое аденоидное выражение лица (сглаженность носогубных складок).
• Появляются ларингоспазмы.
• Могут наблюдаться подергивания отдельных мышц лица.
• Деформация грудной клетки и черепа в лицевой части появляется в особо запущенных случаях.

Все эти симптомы сопровождаются одышкой, кашлем и, при тяжелом течении, - развитием анемии.

Для лечения этого заболевания дыхательных путей в тяжелых случаях применяют хирургическое лечение - удаление аденоидов. При начальных стадиях используют промывания дезинфицирующими растворами и отварами или настоями лекарственных трав. Например, можно использовать следующий сбор:

• Листья мать-и-мачехи.
• Трава зверобоя.
• Цветки календулы.
• Трава хвоща.
• Трава вереска.

Все ингредиенты сбора берутся в равных частях. Если какой-то составляющей не хватает, то можно обойтись тем составом, который имеется. Приготовленный сбор (15 г) заливают 250 мл горячей воды и кипятят на очень слабом огне 10 мин., после чего еще 2 часа настаивают. Приготовленное таким образом лекарство процеживают и в теплом виде используют для промывания носа или закапывают по 10-15 капель в каждую ноздрю.

Хронический тонзиллит

Эта патология возникает в результате воспалительного процесса небных миндалин, которое перешло в хроническую форму. Хроническим тонзиллитом часто страдают дети, в преклонном возрасте он практически не встречается. Эту патологию вызывают грибковые и бактериальные инфекции. Спровоцировать развитие хронического тонзиллита могут другие инфекционные заболевания дыхательных путей, такие как гипертрофический ринит, гнойный синусит, аденоидит. Причиной этой болезни может стать даже нелеченный кариес. В зависимости от конкретной причины, спровоцировавшей это заболевание верхних дыхательных путей, лечение должно быть направлено на устранение первичного очага инфекции.

В случае развития хронического процесса в небных миндалинах происходит следующее:

• Разрастание соединительной ткани.
• В лакунах образуются плотные пробки.
• Лимфоидная ткань размягчается.
• Может начаться ороговение эпителия.
• Лимфатический отток из миндалин затрудняется.
• Близлежащие лимфатические узлы воспаляются.

Хронический тонзиллит может протекать в компенсированной форме или декомпенсированной.

В лечении данного заболевания хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение), местно применяются полоскания дезинфицирующими растворами ("Фурацилин", "Люголевый", 1-3% йодовый, "Йодглицерин" и др.). После полоскания необходимо миндалины орошать дезинфицирующими спреями, например, применяется препарат "Стрепсилс Плюс". Некоторые специалисты советуют вакуум-отсасывание, после которого также миндалины отрабатывают подобными спреями.

В случае выраженной токсико-аллергической формы этого заболевания и отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения проводят хирургическое - удаление миндалин.

Ангина

Научное название этого недуга - острый тонзиллит. Различают 4 разновидности ангины:

В чистом варианте эти виды ангины практически не встречаются. Всегда присутствуют по крайней мере симптомы двух разновидностей этого недуга. Так, например, при лакунной в устьях некоторых лакун видны бело-желтые гнойные образования, а при фолликулярной сквозь слизистую оболочку просвечивают нагноившиеся фолликулы. Но в том и другом случае наблюдаются катаральные явления, покраснение и увеличение миндалин.

При любом виде ангины повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется озноб и наблюдается увеличение лимфатических регионарных узлов.

Независимо от разновидности ангины применяют полоскания дезинфицирующими растворами и физиотерапию. При наличии гнойных процессов применяют антибактериальную терапию.

Фарингит

Эта патология связана с воспалительным процессом слизистой глотки. Фарингит может развиваться как самостоятельное заболевание или сопутствующее, например, при ОРВИ. Провоцировать эту патологию может прием слишком горячей или холодной пищи, а также вдыхание загрязненного воздуха. Выделяют острое течение фарингита и хроническое. Симптомы, которые наблюдаются при остром фарингите, таковы:

• Ощущение сухости в горле (в области глотки).
• Боль во время сглатывания.
• При осмотре (фарингоскопии) выявляются признаки воспалительного процесса неба и его задней стенки.

Симптомы фарингита очень похожи на признаки катаральной ангины, но, в отличие от нее, общее состояние пациента остается в норме, и повышение температуры тела отсутствует. При данной патологии, как правило, воспалительный процесс не затрагивает небные миндалины, а при катаральной ангине, наоборот, признаки воспаления присутствуют исключительно на них.

Хронический фарингит развивается при нелеченном остром процессе. Провоцировать хроническое течение могут и другие воспалительные заболевания дыхательных путей, такие как риниты, синуситы, а также злоупотребление курением и алкоголем.

Ларингит

При этом заболевании воспалительный процесс распространяется на гортань. Он может затрагивать отдельные ее участки или захватывать полностью. Часто причиной этого недуга становится голосовое перенапряжение, сильное переохлаждение или другие самостоятельные заболевания (корь, коклюш, грипп и др.).

В зависимости от локализации процесса на гортани могут быть выявлены отдельные участки поражения, которые становятся ярко-красными и отекают. Иногда воспалительный процесс затрагивает и трахею, тогда речь идет о таком заболевании, как ларинготрахеит.

Заболевания нижних дыхательных путей

Не существует четкой границы между верхними и нижними дыхательными путями. Символическая граница между ними проходит в месте пересечения дыхательной и пищеварительной систем. Таким образом, нижние дыхательные пути включают в себя гортань, трахею, бронхи и легкие. Заболевания нижних дыхательных путей связаны с инфекциями этих отделов дыхательной системы, а именно:

Трахеит

Это воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи (она соединяет гортань с бронхами). Трахеит может существовать как самостоятельное заболевание или служить симптомом гриппа либо другого бактериального заболевания. Пациента при этом беспокоят симптомы общей интоксикации (головная боль, быстрая утомляемость, лихорадка). Кроме того, появляется саднящая боль за грудиной, которая усиливается при разговоре, вдыхании холодного воздуха и кашле. По утрам и в ночное время больного беспокоит сухой кашель. В случае сочетания с ларингитом (ларинготрахеит) голос пациента становится сиплым. Если же трахеит проявляется в сочетании с бронхитом (трахеобронхит), при кашле появляется мокрота. При вирусном характере заболевания она будет прозрачной. В случае присоединения бактериальной инфекции мокрота имеет серо-зеленый цвет. В этом случае обязательно для лечения используют антибактериальную терапию.

Бронхит

Эта патология проявляется как воспаление слизистой оболочки бронхов. Острые заболевания дыхательных путей любой локализации очень часто сопровождает бронхит. Так, при воспалительных процессах верхних дыхательных путей в случае несвоевременного лечения инфекция опускается ниже и присоединяется бронхит. Это заболевание сопровождается кашлем. В начальной стадии процесса это сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. В ходе лечения и применения муколитических средств мокрота разжижается и откашливается. Если бронхит имеет бактериальную природу, для лечения применяют антибиотики.

Пневмония

Это воспалительный процесс легочной ткани. В основном это заболевание вызывается пневмококковой инфекцией, но иногда причиной может стать и другой возбудитель. Заболевание сопровождается высокой температурой, ознобом, слабостью. Часто больной испытывает боль в области поражения при дыхании. При аускультации врач может прослушать хрипы на стороне поражения. Диагностика подтверждается рентгенограммой. Это заболевание требует госпитализации. Лечение проводится с помощью антибактериальной терапии.

Альвеолит

Это воспалительный процесс терминальных отделов дыхательной системы - альвеол. Как правило, альвеолит - это не самостоятельное заболевание, а сопутствующее другой патологии. Причиной тому может служить:

• Кандидоз.
• Аспергиллез.
• Легионеллез.
• Криптококкоз.
• Ку-лихорадка.

Симптомами этой болезни служат характерный кашель, температура, выраженный цианоз, общая слабость. Осложнением может стать фиброзирование альвеол.

Антибактериальная терапия

Антибиотики при заболевании дыхательных путей назначаются только в случае бактериальной инфекции. Если природа патологии имеет вирусный характер, то антибактериальная терапия не применяется.

Чаще всего для лечения болезней дыхательной системы инфекционного характера используют препараты пенициллинового ряда, такие как медикаменты "Амоксициллин", "Ампициллин", "Амоксиклав", "Аугментин" и др.

В случае если выбранный препарат не дает нужного эффекта, врач назначает другую группу антибиотиков, например, фторхинолоны. К этой группе относятся препараты "Моксифлоксацин", "Левофлоксацин". Эти лекарственные средства успешно справляются с бактериальными инфекциями, которые устойчивы к пенициллинам.

Антибиотики группы цефалоспаринов наиболее часто используются для терапии респираторных заболеваний. Для этого применяются такие препараты, как "Цефиксим" (другое его название - "Супракс") или "Цефуроксим Аксетил" (аналогами этого препарата являются лекарства "Зиннат", "Аксетин" и "Цефуроксим").

Для лечения атипичной пневмонии, вызванной хламидиями или микоплазмами, применяют атибиотики группы макролидов. К ним относится препарат "Азитромицин" или его аналоги - медикаменты "Хемомицин" и "Сумамед".

Профилактика

Профилактика заболеваний дыхательных путей сводится к следующему:

• Стараться не находиться в местах с загрязненной атмосферной средой (вблизи автострад, вредных производств и др.).
• Регулярно проветривать свое жилище и рабочее место.
• В холодное время года при всплесках респираторных заболеваний стараться не находиться в местах скопления народа.
• Хорошие результаты дают закаливающие процедуры и систематические физические упражнения, утренние или вечерние пробежки.
• Если почувствовали первые признаки недомогания, не следует ждать, что все пройдет само, нужно обратиться за медицинской помощью.

Соблюдая эти простые правила профилактики заболеваний дыхательной системы, можно сохранить свое здоровье даже во время сезонных вспышек респираторных болезней.