Инфекции вызванные грамотрицательными бактериями

Глава 56
Болезни, вызываемые другими грамотрицательными бактериями

Заболевание относится к зоонозам и вызвано четырьмя видами бактерий рода Brucella: Br. melitensis (козья), Br. suis (свиная), Br. abortus (овечья), Br. canis (собачья). Человек заражается при контакте с тканями зараженных животных (работники скотобоен, мясники) или при употреблении молока и молочных продуктов.

Болезнь возникает после инкубационного периода в 7-21 день постепенно, с небольшой лихорадки, слабости, похудания, потливости и у 10-20 % больных — спле-номегалии. Могут также встречаться варианты локальной инфекции, включая остеомиелит (особенно пояснично-крестцового отдела), артрит, абсцесс селезенки, эпидидимоорхит, эндокардит. Бруцеллез может протекать и хронически с общим ухудшением состояния организма на протяжении более 1 года после начала заболевания.

Доказательно выделение возбудителя из крови (с применением специальной культуральной методики), костного мозга, лимфатических узлов или гранулемы. Культуры, подозрительные на Brucella, необходимо маркировать особо, предупреждая лабораторных работников о необходимости применять специальную технику и об опасности материала для персонала. В большинстве случаев диагностика осуществляется серологическим стандартным тестом (реакция агглютинации с бруцелла-ми в пробирке). Титр > 1:160 считается положительным, а четырехкратное повышение титра через 1-4 нед указывает на острую инфекцию. IgM выявляется уже в начале инфекции.

Оптимально лечение тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки в течение 3-6 нед и трептомицином по 1 г через 12 ч в течение 2 нед. Если эту схему применить нельзя, назначают котримоксазол 480-2400 мг/сут в течение 4 нед. По мере успешного лечения инфекции уровень IgG падает.

Francisella tularensis передается при кожном контакте, ингаляциях или употреблении в пищу мяса многих видов животных. В США инфекция чаще всего передается при контакте с инфицированными дикими кроликами или при укусе клещей и оленьих мух. В США в год отмечается менее 200 случаев.

Туляремия проявляется различными клиническими синдромами, для большинства из них характерны лихорадка, озноб, головная боль, миалгия после 2-5-дневного инкубационного периода. Язвенно-железистая туляремия (75-85 % случаев) развивается после внедрения возбудителя в кожу, сначала это папула, которая превращается в язву с четко очерченными краями и некротизированным основанием. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Глазо-бубонная туляремия возникает после внедрения возбудителя в глаз, проявляется гнойным конъюнктивитом и регионарной лимфаденопатией. Легочная туляремия проявляется непродуктивным кашлем и двусторонней пятнистой инфильтрацией, она может осложнять другие формы болезни и характеризуется высокой летальностью. Тифоидная туляремия проявляется лихорадкой без кожных поражений или аденопатии.

Посевы обычно отрицательны и диагноз, как правило, устанавливают на основании серологических агглютинационных тестов. Четырехкратное повышение титра в течение 2-3 нед диагностически значимо в отношении острой инфекции. Однократный титр 1:160 или выше расценивают как сомнительный результат. Результаты окраски материала по Граму обычно отрицательны, хотя специальная окраска и РИФ могут быть эффективны. Выделение культуры сопряжено с высоким риском для лабораторного персонала. Эту работу следует проводить лишь в специальных учреждениях.

Назначают стрептомицин в дозе 7,5-10 мг/кг внутримышечно через 12 ч в течение 7-10 дней. При выраженной инфекции — доза 15 мг/кг через 12 ч на протяжении первых 48-72 ч. Можно применять гентамицин в дозе 1,7 мг/кг внутримышечно через 8 ч. Хлорамфеникол и тетрациклин дают хороший непосредственный результат, но неэффективны при рецидиве. Лихорадка обычно снижается через 2 сут после начала терапии.

Yersinia pestis вызывает спорадические случаи заболевания у человека, передается при укусах блох, грызунов. В легочной форме чума может передаваться от человека к человеку.

Бубонная чума характеризуется болезненной лимфаденопатией (бубоны), лихорадкой, головной болью, обездвиженностью, болями и поражением органов брюшной полости после 2-7-дневного инкубационного периода. Укус насекомого обычно остается незамеченным, но небольшой струп может указать место внедрения возбудителя. Без лечения бубонная чума ведет к сепсису, снижению АД и смерти через 2-10 дней. Пневмония развивается в 10-20 % случаев, она характеризуется мультилобулярным поражением и выделением Y. pestis с мокротой. Заболевание протекает стремительно, при отсутствии лечения смерть наступает через 2-6 сут.

Диагноз основан на результате окраски по Гимзе аспирата из бубона, в мазке обнаруживают биполярные формы, похожие на английские булавки. Результаты культуральных исследований через 48-72 ч обычно положительны. Серологические результаты также могут подтвердить диагноз.

Назначают стрептомицин в дозе 7,5-15 мг/кг через 12 ч в течение 10 дней. Альтернативное лечение — тетрациклин в дозе 5-20 мг/кг через 6 ч. Больных легочной чумой необходимо строго изолировать, а контактным лицам следует провести курс тетрациклина по 250 мг внутрь 4 раза в сутки.

Bartonella bacilliformis (риккетсиоподобный микроорганизм), вызывает лихорадку Оройя, а в хронической форме — поражение кожи, называемое перуанскими бородавками. Эти заболевания распространены почти исключительно в Андах на территории Перу, Эквадора и Колумбии.

Лихорадка Оройя характеризуется гипертермией, ознобом, слабостью, головной олью, нарушением сознания, болями в мышцах и суставах, которые могут начаться исподволь или остро через 3 нед после укуса песчаной мухи. Проникшие в кровь

бартонеллы размножаются, проникают в эритроциты, которые разрушаются в селезенке и печени больного, в результате развивается выраженная анемия. Красные или фиолетовые повреждения кожи (бородавки) могут развиться в фазе выздоровления от болезни.

Лечение лихорадки Оройя проводят хлорамфениколом.

Болезни, вызываемые Rochalimaea henselae

Болезнь кошачьей царапины возникает в результате первичного поражения кожи после укуса или царапины кошкой. Часто повреждение кожи (папула или пустула) возникает через 2-5 сут после повреждения. Через 1-2 нед развивается ре-гионарная болезненная лимфаденопатия, она сохраняется на протяжении 3-6 нед или дольше. У здоровых лиц диссеминация инфекции происходит редко и вызывает менингоэнцефалит, остеомиелит или гепатит. R. henselae служит главной причиной болезни кошачьей царапины, другим ее возбудителем может быть Afipiafeliis (близкий по свойствам микроб).

Болезнь у лиц со сниженным иммунитетом

У больных иммунодефицитом с R. henselae связаны 4 клинических синдрома, в том числе ВИЧ-ассоциированные: кожный бактериальный ангиоматоз, диссеми-нированный бактериальный ангиоматоз, бациллярный пурпурный гепатит и хроническая бактериемия. Повреждения кожи при бациллярном ангиоматозе представляют собой красные или фиолетовые узелки или папулы, напоминающие образования при саркоме Капоши. Диссеминированный бактериальный ангиоматоз может поражать печень, селезенку, костный мозг, лимфатические узлы и (или) ЦНС. Диссеминация проявляется постоянной лихорадкой, болями в животе, похуданием, слабостью. При поражении печени или селезенки возникает бактериальный пурпурный гепатит, он сопровождается болью в животе и узловатыми поражениями, выявляемыми при КТ или МРТ.

R. henselae может быть выявлена в тканях с помощью серебряного красителя Warthin—Starry. Дополнительно у лиц с иммунодефицитом бактерии могут быть выделены культурально из крови или других тканей, для чего требуется длительное время.

Болезнь кошачьей царапины может завершиться спонтанным выздоровлением. Кожный бактериальный ангиоматоз обычно хорошо реагирует на эритромицин в дозе 500 мг внутрь 4 раза в сутки или доксициклин в дозе 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 нед. Диссеминированный процесс первоначально лечат внутривенным введением эритромицина или норфлоксацина с последующим длительным приемом внутрь в дозе 400 мг 2 раза в сутки.

Другие грамотрицательные бактерии, связанные с повреждениями, наносимыми животными

Эта мелкая грамотрицательная коккобацилла попадает в организм человека при укусах или царапинах, наносимых, в частности, кошками и собаками. Инфекция характеризуется быстрым развитием воспаления и гнойным отделяемым. Высок риск инфицирования глубоких тканей, включая остеомиелит, воспаление сухожильных влагалищ или септический артрит. Лечение пенициллином в таблетках внутрь в дозе 500 мг через 6 ч, больным с аллергией на пенициллин — тетрациклин 500 мг внутрь через б ч.

Эта грамотрицательная палочка (ранее называемая DF-2) вызывает септицемию после укуса собакой, особенно у алкоголиков со сниженным иммунитетом или у больных с аспленией. Симптоматика: лихорадка, иногда с менингитом или эндокардитом. У больных с аспленией могут возникнуть ДВС-синдром, гангрена, кровоизлияние в надпочечники, в легкие и молниеносный сепсис. Распознать бактерию можно, окрашивая по Граму или Райту лейкоцитарную пленку больных с аспленией. Бактерии чувствительны к пенициллину, тетрациклину, клиндамицину и эрит-ромицину.

Мир бактерий удивительно разнообразен и очень богат. Они встречаются везде: в воздухе, почве, на коже человека, на его слизистых. При определенных обстоятельствах бактерии становятся опасными для человека, вызывая серьезные заболевания. Некоторые из них легко поддаются лечению антибиотиками или даже обычными антисептиками, от других избавиться намного сложнее. Поэтому при постановке диагноза, а также при назначении лечения выделяют грамположительные и грамотрицательные бактерии. Такой метод деления микроорганизмов был предложен еще в XIX веке, но используется до сих пор.

Мир бактерий

Царство микроорганизмов настолько разнообразно и сложно устроено, что даже современная наука еще не изучила его полностью. Есть такие бактерии, которые выживают при высоких температурах и не погибают даже при длительном кипячении, другие же гибнут при малейшем изменении температуры или состава внешней среды, например после добавления обычного сахара. Некоторые микроорганизмы прекрасно себя чувствуют в горячих источниках, в кислоте, питаются метаном или другими химическими веществами.

Бактерии - это самые древние организмы и очень широко распространены в мире. Они встречаются везде: на дне океана, в воздухе, в почве - даже на большой глубине, в организме живых существ. Причем, наукой доказано, что клеток бактерий внутри человека в 10 раз больше, чем собственных. Некоторые микроорганизмы просто живут рядом с другими живыми существами, другие же активно с ними взаимодействуют. Они могут приносить пользу или вызывать различные заболевания. Причем полезных бактерий в десятки раз больше, чем патогенных.

Многие микроорганизмы приносят пользу. Например, те, которые обитают в кишечнике человека, участвуют в пищеварении и защищают его от инфекций. Это лактобактерии и бифидобактерии. В полости рта человека обитает около 40 млн видов бактерий, но всего 5 % из них патогенные. Есть микроорганизмы, которые участвуют в разложении отходов. Но, несмотря на то что полезных бактерий все же больше, патогенные их виды приносят много вреда, так как вызывают опасные болезни. До сих пор много человек во всем мире умирает от туберкулеза, холеры, столбняка, брюшного тифа, ботулизма и других инфекций. Поэтому очень важно научиться правильно взаимодействовать с миром бактерий.

Метод Грама

Человек давно ищет пути лечения инфекционных заболеваний. После того как было обнаружено существование патогенных бактерий, ученые стараются их классифицировать, чтобы выяснить, как с ними бороться. Лучший способ был предложен в 1884 году врачом Гансом Кристианом Грамом. Он довольно простой, но информативный и используется до сих пор. По этому методу различаются грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Доктор Грам использовал при изучении микроорганизмов фиолетовый краситель и заметил, что некоторые из них поддаются окрашиванию, другие же - нет. Он выяснил, что связано это с особенностями клеточных стенок бактерий. Так как эти микроорганизмы состоят из одной, реже двух клеток, для них очень важно иметь прочную оболочку. Поэтому клеточные стенки у них имеют сложное строение. Они защищают внутреннюю среду от проникновения жидкостей. Сложнее всего строение у грамотрицательных бактерий. Они устойчивы к проникновению слюны, желудочного сока и других жидкостей.

Суть метода Грама в том, что исследуемую среду обрабатывают анилиновым красителем, фиксируют йодом, а затем смывают спиртом. При этом грамотрицательные бактерии обесцвечиваются, а грамположительные приобретают синюю окраску. После повторной обработки красным красителем отрицательные виды могут окраситься в розовый цвет, причем погибшие микроорганизмы окрашиваются ярче.

Применение метода в медицине

Метод Грама по разделению микроорганизмов на грамположительные и грамотрицательные бактерии способствовал совершенствованию микробиологических исследований. Он помогает выявлять устойчивость патогенных видов к лекарственным препаратам, разрабатывать новые антибиотики для борьбы с ними. Ведь прочная клеточная стенка грамотрицательных бактерий делает их нечувствительными к обычным антибактериальным препаратам. А оболочка грамположительных микроорганизмов, хоть и очень толстая, но проницаема для жидкостей и антибиотиков.

Грамположительные и грамотрицательные бактерии

Метод Грама позволил разделить все микроорганизмы на две большие группы. Их особенности и характеристики помогают выбрать более подходящее лечение инфекционных заболеваний. Грамположительные бактерии, которые быстро окрашиваются в синий цвет анилиновым красителем, образуют споры, экзотоксины, поэтому довольно опасны для здоровья. Но их оболочка проницаема для антибактериальных препаратов.

Как и грамположительные, грамотрицательные бактерии - возбудители серьезных заболеваний. Они не образуют спор, и во многих случаях являются условно патогенными. Но при определенных условиях начинают выделять эндотоксины и являются причиной тяжелого воспаления и интоксикации. Из-за сложного строения клеточной стенки они почти нечувствительны к антибиотикам.

В организме человека содержатся оба вида эти микроорганизмов. Правильное соотношение грамположительных и грамотрицательных бактерий поддерживает нормальную микрофлору влагалища, кишечника, полости рта. Это помогает защищать организм от инфекций.

Грамположительная флора

Большинство бактерий, которые поддаются окрашиванию фиолетовым красителем, то есть имеют проницаемую клеточную стенку, опасны для человека. К ним относятся стрептококки, стафилококки, листерии, бациллы, клостридии, микобактерии, актиномицеты. Особенно опасен золотистый стафилококк, который поражает ослабленный организм и без лечения быстро приводит к смерти больного. Но к ним относятся также полезные молочнокислые лактобактерии.

Грамположительные микроорганизмы поражают дыхательные пути, сердечную мышцу, головной мозг, кожу. Они провоцируют гнойную инфекцию в ранах, заражение крови.

Заболевания, которые они вызывают

Именно грамположительные бактерии являются причиной таких распространенных инфекционных болезней, как:

• тонзиллит, фарингит;
• синусит, отит;
• ревматизм;
• заражение крови;
• пневмония;
• воспаление мозга;
• сибирская язва;
• пищевые токсикоинфекции;
• ботулизм;
• дифтерия;
• столбняк;
• газовая гангрена.

Грамотрицательные бактерии

Список их довольно большой, но среди них много таких, которые не приносят никакого вреда человеку. К ним относятся в основном условно патогенные микроорганизмы. В обычных условиях они обитают в организме человека, не причиняя ему вреда. Самыми распространенными являются следующие грамотрицательные бактерии. Виды их разнообразны:

• протеобактерии;
• псевдомонады;
• хламидии;
• менингококки;
• бруцеллы;
• спирохеты;
• гонококки;
• хеликобактерии.

Микроорганизмы, не окрашивающиеся в фиолетовый цвет, являются устойчивыми также к любым антителам и антибактериальным препаратам. Поэтому заболевания, вызываемые ими, очень сложно лечить.

Какие заболевания вызывают

При определенных условиях грамотрицательные бактерии становятся причиной серьезных болезней. Связано это с тем, что сложная оболочка этих микроорганизмов при разрушении выделяет много токсинов, которые, разносясь по кровотоку человека, вызывают сильнейшую интоксикацию. Получается, что патогенны не сами бактерии, а особенности их клеточной оболочки - липополисахаридный слой, который вызывает иммунную реакцию организма. Они приводит к развитию воспаления. Но если у человека иммунитет в порядке, он легко справляется с такими микроорганизмами, и инфекция ему не страшна.

К грамотрицательным бактериям относятся микроорганизмы, вызывающие гонорею, сифилис, менингит и респираторные заболевания. Особенно распространены такие бактерии, котрые вызывают поражение дыхательных и мочевыделительных путей, желудочно-кишечного тракта. К грамотрицательным относятся такие известные возбудители инфекций, как протей, эшерихия, энтеробактерии, сальмонеллы. Они вызывают сальмонеллез, менингит, брюшной тиф, дизентерию. Кроме того, именно такие устойчивые микроорганизмы являются причиной тяжелых внутрибольничных инфекций. Ведь они могут выжить даже после серьезной дезинфекции.

Использование этих знаний при лечении болезней

При диагностике заболевания для определения более эффективного лечения обязательно применяется метод Грама для определения того, какие микроорганизмы вызвали болезнь: грамположительные или грамотрицательные бактерии. Антибиотики назначаются в зависимости от этого. Ведь неправильно выбранное лечение может только усугубить ситуацию.

Для определения возбудителя исследуется мокрота, выделения из носа или влагалища, анализ кала, синовиальной или плевральной жидкости. Эти образцы подвергаются обследованию по методу Грама.

Сложнее всего вылечить заболевания, вызываемые грамотрицательными бактериями. В основном на них воздействуют сочетанием двух антибиотиков или же препараты нового поколения. Эфективными против них могут быть "Ампициллин" или "Амоксициллин", "Хлорамфеникол", "Стрептомицин", а также группа цефалоспоринов. Они могут справиться с внешней мембраной таких бактерий.

Знания о строении стенки бактерий позволило улучшить эффективность лечения инфекционных заболеваний.

За последние годы во многих странах мира отмечается значительное увеличение числа заболеваний, вызываемых грамотрицательными бактериями: эшерихиями, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллой, цитробактером, серрацией и др. Эти заболевания в значительной степени являются суперинфекциями или же имеют внутри больничное или послеоперационное происхождение, а их распространение тесно связано с широким применением антибиотиков и других ХТП.

Случаи суперинфекций, вызываемые различными грамотрицательными бактериями (особенно синегнойной палочкой и протеем), участились во многих больницах и в настоящее время занимают второе место после стафилококковых суперинфекции, представляя серьезную проблему.

Многие грамотрицательные бактерии, особенно синегнойная палочка и протей, ранее рассматривались если не как истинные сапрофиты, то как микроорганизмы, лишь в очень редких случаях вызывающие воспалительные, преимущественно местные, заболевания. В настоящее время повсеместно отмечаются вызываемые ими общие и гнойные инфекции, нередко септического характера, тяжело протекающие и слабо поддающиеся лечению.

Одной из основных причин распространения этих заболеваний является бесконтрольное и часто нерациональное применение антибиотиков и других лекарственных средств. Поэтому синегнойная палочка и другие антибиотикоустойчивые бактерии стали частыми возбудителями суперинфекций у больных, получающих ХТП. Ранее послеоперационные инфекции вызывались преимущественно стрептококком, а после появления пенициллина, уже в 50-х годах, в их этиологии стал преобладать стафилококк. Однако широкое применение новых противостафилококковых препаратов привело к значительному увеличению числа случаев, инфекций, вызываемых устойчивой к их действию синегнойной палочкой, реже другими грамотрицательными бактериями.

Увеличение количества подобных заболеваний связано и с широким применением различных иммунодепрессивных препаратов (кортикостероидных гормонов, цитостатиков и др.), а также лучевой терапии, снижающей устойчивость организма больных. В связи с увеличением числа хирургических вмешательств, особенно тяжелых (пересадка органов, операции на сердце и др.), а также различных инструментальных лечебных и диагностических процедур (катетеризация, внутривенные капельные вливаний, зондирование и др.) увеличилось количество входных ворот для условно-патогенных микроорганизмов. Синегнойные и некоторые другие инфекции особенно часто наблюдаются у больных сахарным диабетом, лейкемией, лейкозом и злокачественным и опухолями. После пересадки почек или других органов, сопровождающейся применением иммунодепрессантов, наблюдаются частые случаи синегнойной инфекции, а пневмония, вызываемая этими бактериями, нередка в палатах интенсивной терапии. Не редкими в настоящее время стали и септические заболевания, особенно бактериемии, вызываемые грамотрицательными бактериями. Синегнойный сепсис в 90 % случаев оканчивается смертью больного (M. Courwith, 1974, и др.).

Вызываемые синегнойной палочкой инфекции наиболее часто осложняют различные хирургические, особенно урологические заболевания, при которых они уже значительно превышают количество стафилококковых осложнений. Протей наиболее часто выделяют при заболеваниях мочевых органов и пищевого канала. Все это связано с тем, что основным местом обитания обеих бактерий являются кишки (А. Б. Черномордик, 1958, V. Sutter и V. Hust, 1966). Отсюда они легко проникают в мочевые пути, чему способствуют урологические манипуляции, в частности катетеризация (особенно постоянные катетеры), а также могут попадать в другие органы.

Инфекции, вызываемые грамотрицательными возбудителями, чаще всего наблюдаются у детей, лиц пожилого возраста и особенно часто у лиц, страдающих другими тяжелыми заболеваниями, что объясняется снижением сопротивляемости организма. Многие из этих бактерий, особенно синегнойная палочка, могут размножаться в присутствии ряда распространенных. ХТП (бензилпенициллина, стрептомицина, тетрациклина гидрохлорида, левомицетина, производных нитрофурана и др.), что способствует возникновению вспышек инфекции. Образование этими возбудителями токсинов усугубляет течение заболеваний.

Некоторые грамотрицательные бактерии способны размножаться даже при низкой температуре (в условиях холодильника), что увеличивает возможность массивного загрязнения ими различных сохраняемых при низкой температуре лекарственных растворов, а также консервированной крови. Известно немало случаев синегнойной и протейной инфекции, связанных с введением больным инфицированных этими бактериями растворов пенициллина, изотонического раствора натрия хлорида, различных глазных капель, раствора фурацилина и т, п. Особенно опасно введение таких загрязненных растворов в субарахноидальное пространство, серозные полости или в кровь. Описаны случаи загрязнения синегнойной палочкой стерильной воды, в которой промывали шприцы для инъекций и иглы, а также изотонического раствора натрия хлорида, предназначенного для внутривенного введения. Известны случаи обнаружения этой палочки в моющих и дезинфекционных растворах, находившихся в перевязочных и операционных, особенно в растворе фурацилина.

Многие грамотрицательные бактерии, в частности синегнойная палочка, некоторые штаммы эшерихий, характеризуются значительной антагонистической активностью в отношении кокков и других бактерий. Это также может иметь известное значение в распространении вызываемых ими инфекций, способствуя быстрейшему размножению антагонистически действующих возбудителей.

Наблюдались случаи стимулирования антибиотиками размножения грамотрицательных бактерий. Отмечено, что после исчезновения из гнойных ран патогенных кокков могут возникать тяжелые септицемии, вызываемые синегнойной палочкой, протеем и другими грамотрицательными бактериями. Возможность стимулирования развития синегнойной палочки пенициллином показал L. Garrod (1951), который отметил их появление в моче лечившихся этим антибиотиком больных. Многие исследователи наблюдали размножение различных грамотрицательных бактерий в организме больных, особенно в кишках, в результате применения тетрациклинов, левомицетина, эритромицина и других антибиотиков.

В доантибиотическое время синегнойную палочку обнаруживали у больных довольно редко. Поэтому ее изучение, как правило, проводили самое большее на нескольких десятках штаммов. В настоящее время обычными стали исследования 200—300 и более ее штаммов, а иногда 1500 и более. Так, I. Rivera и соавт., изучали 179 штаммов синегнойной палочки и 1123 штамма протея, а I. Zahorodnacky (1974) — 1574 штамма синегнойной палочки, вы-деленные за 1968—1972 гг. в одной из больниц в г. Пильзене.

Большинство грамотрицательных бактерий, как и патогенный стафилококк, характеризуются высокой устойчивостью ко многим ХТП. У протея, серраций и синегнойной палочки это является врожденной видовой особенностью, а у эшерихий и некоторых других бактерий чаще наблюдается как приобретенное свойство.

Высокая, обычно множественная, лекарственная устойчивость этих возбудителей объясняет случаи слабой эффективности лечения вызываемых ими инфекций, поэтому нередко характеризующихся длительным тяжелым течением и высокой смертностью. Если для лечения современной антибиотикоустойчивой стафилококковой инфекций имеется значительное число активнодействующих препаратов даже на ее антибиотикоустойчивые культуры, то в отношении грамотрицательных бактерий таких препаратов меньше и их ассортимент ограничен.

Царство микроорганизмов, как и все созданное природой, сложное и многогранное. Микробы встречаются везде: в почве, в воздухе, в воде, на коже человека и даже внутри организма. Причем, в нашем организме клеток бактерий в десятки раз больше чем собственных клеток! И все они на удивление разные. Одни просто мирно существуют рядом с человеком, другие даже приносят нам неоценимую пользу. Взять, к примеру, обитателей кишечника – лактобактерии и бифидобактерии, которые, налаживают пищеварение и укрепляют местный иммунитет.

Но есть и коварные патогенные бактерии, которые только и ждут момента, чтобы проникнуть в организм и стать причиной серьезного заболевания. Из всего многообразия микробов, этих коварных бактерий не более 5%, однако именно они провоцируют такие опасные болезни, как холера, туберкулез, ботулизм, столбняк, брюшной тиф и многие другие. Именно потому каждому из нас следует знать, какие бактерии угрожают нашему организму и как им противостоять.

В данной статье расскажем о грамотрицательных бактериях, а значит о микробах, которые могут причинить нам вред. Что представляют собой эти бактерии, каким способом проникают в организм, и как бороться с грамотрицательными бактериями? Следует во всем разобраться.

Открытие Ганса Христиана Грама

В отличие от своего почти полного тезки, Ганс Христиан Грам не писал сказок, однако сделал для человечества ничуть не меньше. Его называют одним из основателей микробиологии, ведь именно Грам в конце XIX века разработал метод разделения основных двух классов бактерий. Его метод окраски микроорганизмов позволил разделить все царство бактерий на две группы – грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Особенности каждой из групп понятным языком можно описать так:

1. Грамположительные бактерии
К ним относятся микроорганизмы, которые при помощи анилинового красителя окрашиваются в синий цвет. Такие бактерии в процессе жизнедеятельности образуют споры и выделяют экзотоксины. Оболочка грамположительных бактерий очень толстая, однако через нее легко проникают любые жидкости, в том числе и те, которые содержат антибиотик. Исходя из этого, уничтожить такие болезнетворные бактерии антибактериальными средствами гораздо легче, чем представителей другого вида.

2. Грамотрицательные бактерии
В эту группу входят микробы, которые после удаления анилинового красителя окрашиваются фуксином в красный цвет. В отличие от грамположительных бактерий, эти микроорганизмы не образуют спор, но выделяют эндотоксины, способные нанести вред организму.

К тому же внешняя капсула грамотрицательных микробов (липополисахаридный слой), способна оказывать вредное воздействие на человеческий организм, так как именно этот наружный слой является источником эндотоксинов, вызывающих воспалительные процессы в организме и его интоксикацию.

Грамположительные и грамотрицательные бактерии

В нашем организме содержатся как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. Их правильное соотношение позволяет поддерживать работу многих органов, в частности, микрофлору кишечника, влагалища или полости рта. Сохранение баланса этих микробов становится надежной защитой от инфекций.

Как было сказано выше, грамположительные микробы имеют проницаемые клеточные стенки. К ним относятся все спорообразующие кокки, в том числе стафилококки и стрептококки, бациллы и листерии, клостридии и микобактерии. Наибольшую опасность представляет золотистый стафилококк, который при поражении ослабленного организма способен угрожать жизни больного.

Грамположительные микробы способны поразить головной мозг и сердце, дыхательные пути и кровь, а также стать причиной гнойной инфекции в ранах. Именно такие бактерии становятся причиной распространенных инфекций, в частности:

• дифтерии;
• отита и синусита;
• пневмонии;
• сибирской язвы;
• фарингита и тонзиллита;
• воспаления мозга;
• заражения крови;
• ботулизма;
• газовой гангрены;
• столбняка;
• пищевой токсикоинфекции.

Эти патогенные микроорганизмы распространены не меньше грамположительных бактерий. Список их довольно многообразный, причем среди них встречаются такие, которые являются условно-патогенными, а значит, в обычных условиях не причиняют никакого вреда человеку. Наиболее распространенными грамотрицательными бактериями считаются:

• менингококки;
• псевдоманады;
• протеобактерии;
• спирохеты;
• бруцеллы;
• хеликобактерии;
• гонококки.

Эти микробы устойчивы ко многим антибиотикам, а потому лечить заболевания, вызванные такой микрофлорой, чрезвычайно трудно. Какие же патологии, вызывают грамотрицательные микроорганизмы?

Здесь следует понимать, что оболочка этих микроорганизмов выделяет много вредных токсинов, которые провоцируют сильнейшее отравление организма. Выходит, что в патогенности виноваты не сами микробы, а особенность строения их внешней оболочки, того самого липополисахаридного слоя, который и провоцирует тяжелую интоксикацию и воспалительный процесс в организме.

При распространении в организме грамотрицательные бактерии способны вызвать менингит, сифилис и гонорею, гастрит и язву желудка, а также различные респираторные заболевания.

Кроме того, в группу грамотрицательных бактерий следует включить энтеробактерии, протеи, сальмонеллы и эшерихии коли, которые могут провоцировать кишечную инфекцию, дизентерию, брюшной тиф и сальмонеллез. Именно эти патогенные микроорганизмы становятся причиной тяжелых внутрибольничных инфекций, ведь они способны выживать даже после серьезной дезинфекции (а некоторые продолжают существовать даже после трехдневного кипячения). Врачи находят их в бронхоскопах и ларингоскопах, на нестерильных повязках и в масках наркозной аппаратуры.

Как бороться с грамотрицательными бактериями

Как можно догадаться, и сегодня, спустя более 100 лет, для успешного лечения инфекционных заболеваний широко используется метод Грама. Он позволяет быстро и эффективно определить, какие именно бактерии вызвали болезнь – грамотрицательные или грамположительные. В зависимости от этого больному подбирают антибактериальные препараты.

Чтобы провести анализ по методу Грама используются самые разные биологические жидкости – мокрота из носа или влагалища, кал, плевральная или синовиальная жидкость.

Однако выявить возбудителя инфекции гораздо легче, чем бороться с ним. Столкнувшись с заболеваниями, вызванными грамотрицательными бактериями, врачи обычно назначают не один, а сразу два антибиотика или же прописывают антибактериальные средства широкого спектра действия. Против таких микробов может быть эффективен Амоксициллин или Ампициллин, Стрептомицин или Хлорамфеникол. Отличные результаты дают и антибиотики из группы цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефалексин). Такие средства способны преодолеть внешнюю мембрану грамотрицательных бактерий, а значит, уничтожить болезнетворные микробы.

Столкнувшись с грамотрицательной микрофлорой, специалисты всегда должны комбинировать антибиотики различных групп, держа при этом наготове препараты резерва. Особенно это касается сложных госпитальных инфекций, которые не всегда можно вылечить одним, даже современным антибиотиком.

В заключение статьи хочется напомнить всем читателям, что грамотрицательные бактерии являются условно-патогенными микроорганизмами, которые поражают организм только в том случае, если сильно снижается иммунитет. Это могут быть периоды восстановления после тяжелых заболеваний или операций, наличие хронических болезней или же ВИЧ-инфекции. В этом плане каждый человек, который часто простужается, имеет инфекционные или гнойничковые заболевания, должен обратить внимание на состояние иммунной защиты организма. Своевременно принятые меры по укреплению иммунитета позволят вам избежать неприятного знакомства с этой условно-патогенной микрофлорой.
Берегите свое здоровье!