Инфекционная безопасность и контроль в эндоскопии

ст. н. с. Гренкова Т. А., зам. директора, руководитель лаборатории диагностики и профилактики инфекционных заболеваний Селькова Е. П.
ФГУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского Ропотребнадзора
г. Москва

В исследование по выявлению риска инфицирования пациентов были включены 41 пациент инфекционной больницы, в том числе 13-больных с ВИЧ — инфекцией, 6 больных с хроническим вирусным гепатитом С и 22 больных с ко-инфекцией. Образцы смывов исследовали серологическими и вирусологическими методами для выделения антигенов и собственно инфекционных вирусов.

Исследования смывов с инструментальных каналов эндоскопов вирусологическими методами показали, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) выделен в 94,3%, а вирус гепатита С (ВГС) – в 85,7%, проб, отобранных непосредственно после проведения манипуляций у больных с соответствующей инфекционной патологией. Окончательная очистка каналов эндоскопов щётками в ферментном моющем средстве не полностью удаляла вирусную контаминацию, в связи с чем ВИЧ выделялся в материале 34,3% вторых проб, а ВГС – в 14,3%. После дезинфекции высокого уровня (ДВУ) инфекционный ВИЧ был выделен из образцов проб с каналов 3 бронхоскопов из 35 исследованных, а ВГС — из образцов проб с каналов 2 гастроскопов из 28 исследованных.

Таким образом, полученные результаты показали не только инфекционную опасность эндоскопов после их использования у больных с ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С, но доказали наличие потенциальных рисков инфицирования пациентов при обследовании неэффективно обработанными эндоскопами.

Для выявления причин неэффективной обработки пяти эндоскопов проведен анализ всех компонент системы эпидемиологической безопасности эндоскопических манипуляций в лечебном учреждении. Установлено, что отделение не обеспечено достаточным количеством гастроскопов, на которые падает основная рабочая нагрузка (56,8% от общего числа исследований). Из четырех бригад, выполняющих эндоскопические манипуляции, одна не укомплектована медицинской сестрой. В дни с высокой нагрузкой (7—10 исследований в день) средний медицинский персонал испытывал дефицит времени, что являлось основной причиной непреднамеренного нарушения технологии обработки эндоскопов.

Основными причинами неэффективной обработки эндоскопов послужили некачественная очистка и/или неадекватная ДВУ. Этап очистки проводился в емкостях недостаточного размера для полного и свободного погружения эндоскопа, поэтому не мог быть достаточно эффективным. Раствор ферментного моющего средства применялся многократно. Щётки для очистки каналов, ввиду их недостаточного количества, не всегда проходили очистку и обеззараживание. Некачественно проведенная очистка эндоскопа, в свою очередь, являлась причиной неэффективности ДВУ. Раствор для ДВУ, содержащий 2,7% глутарового альдегида (ГА), использовался многократно (2недели). Минимально эффективная концентрация ГА не контролировалась. Между тем, ГА является летучим соединением, и концентрация его в растворе для ручной и машинной обработки со временем может снижаться до неэффективных значений из-за естественного испарения, разбавления водой и накопления биологических загрязнений.

В ходе проведенного эпидемиологического расследования были выявлены пять пациентов, обследованных неэффективно обработанными эндоскопами. Трое пациентов уже до эндоскопической манипуляции были инфицированы соответствующими вирусами. За двумя пациентами было установлено динамическое наблюдение в течение 12 месяцев, которое не выявило признаков инфицирования, подтверждённых серологическими тестами (через 6 и 12 месяцев после обследования) и клинико-лабораторными данными.

Выявление риска инфицирования пациентов микобактериями проведено в Московском научно-практическом центре по борьбе с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы. Были исследованы бронхиальное содержимое 32 больных туберкулезом, а также смывы с бронхоскопов непосредственно после использования, после проведения дезинфекции, совмещенной с окончательной очисткой и после ДВУ. Кислотоустойчивые МБ были выделены в пробах бронхиального содержимого от всех 32 больных. У одного пациента диагностирован специфический инфекционный процесс, вызванный нетуберкулезной микобактерией (НТМБ) комплекса авиум.

В пробах смывов с биопсийных каналов 29 (90,6%) бронхоскопов, отобранных непосредственно после использования, были выделены МБ, в т. ч. одна НТМБ. Полученный результат дает объективное подтверждение инфекционной опасности эндоскопов после использования у пациентов с туберкулезной инфекцией, сопровождающейся бактериовыделением.

После проведения дезинфекции и последующей окончательной очистки щетками в растворе энзимного средства МБ были выделены из одной пробы, что еще раз подтверждает невозможность обеспечения инфекционной безопасности эндоскопов только за счет этапа дезинфекции, предшествующего или совмещенного с окончательной очисткой. Все пробы, отобранные после завершения ДВУ средством на основе надуксусной кислоты, дали отрицательные результаты.

Таким образом, проделанная научная работа позволила установить высокий удельный вес контаминации эндоскопов МБ (90,6%), ВИЧ (94,3%) и ВГС (85,7%) после проведения исследований у больных бациллярным туберкулезом легких, ВИЧ-инфекцией и хроническим вирусным гепатитом С, а так же выявить потенциальный риск инфицирования пациентов вирусами гепатита С и иммунодефицита. Показана непосредственная связь инфекционного риска с нарушением требований СП при организации работы эндоскопического кабинета и при выполнении технологического процесса обработки эндоскопов.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Алешкин В.А., Князев М.В.

В работе собраны и проанализированы результаты зарубежных и отечественных научных исследований по эпидемиологии и профилактике внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала в эндоскопии, а также результаты анкетных опросов и проверок работы эндоскопических отделений и кабинетов 2859-ти ЛПУ 83-х административных территорий. Выявлены и систематизированы проблемы обеспечения инфекционной безопасности эндоскопических вмешательств, обсуждены пути их решения, что имеет большое значение в рамках разработки проекта концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Алешкин В.А., Князев М.В.

Проблемы обеспечения инфекционной безопасности эндоскопических вмешательств в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность: пути решения

Е.П. Селькова1 ([email protected]), Т.А. Гренкова1 ([email protected]), В.А. Алешкин1, М.В. Князев2

2 Российское эндоскопическое общество, Москва

Ключевые слова: инфекционная безопасность, обработка эндоскопов, внутрибольничные инфекции

The Problems of Ensuring Safety of Infectious Endoscopic Interventions in Organizations Engaged in Medical Activities: Ways to Solve the Problems

E.P. Selkova1 ([email protected]),

T.A. Grenkova1 ([email protected]), V.A. Aleshkin1, M.V. Knyazev2

1 Gabrichevsky Research Institute of Epidemiology & Microbiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow ([email protected])

2 Russian Society Endoscopic, Moscow Abstract

The article collected and analyzed the results of foreign and domestic research on epidemiology and prevention of nosocomial infection of patients and staff in endoscopy, as well as the results of questionnaires and audits of endoscopic offices and classrooms in 2,859 hospitals of 83 administrative territories. Identified and systematized the problems of infectious safety of endoscopic manipulations, discussed ways of solving them, which is important in the discussion on the draft concept of prevention of infections associated with medical care. Key words: infectious safety, handling of endoscopes, nosocomial infections

Широкое внедрение в практику здравоохранения диагностических, лечебных и оперативных эндоскопических вмешательств открыло новые горизонты в оказании высококвалифицированной медицинской помощи населению и выдвинуло обоснованные требования совершенствования мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций.

С 1966 года выявлено около 300 клинически выраженных случаев инфицирования пациентов при гастроинтестинальных вмешательствах и 100 - при бронхоскопических, что связано преимущественно с неадекватно обеззараженными эндоскопами и инструментами. Несколько десятков инфекционных заболеваний закончилось летальными исходами [2, 9, 15, 16, 33]. Вместе с тем сообщения о передаче патогенных микроорганизмов через эндоскоп остаются редкими, что создает иллюзию безопасности проводимых вмешательств.

В нашей стране официально зарегистрировано несколько десятков случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), связанных с эндоскопическими вмешательствами, эпидемиологически расследованы и проанализированы - единичные случаи [2, 9, 16]. Одна из причин низкой регистрации ВБИ в гибкой эндоскопии - сложность дифференциальной диагностики между внутрибольничной инфекцией и инфекцией, по поводу которой больной обследован эндоскопическим методом. Кроме того, отсутствие наблюдений за пациентами в амбулаторных условиях препятствует диагностике инфекций с длительным инкубационным периодом или бессимптомным течением. Так, серьезные опасения связаны с передачей посредством эндоскопа и инструментария вирусов гепатита В (ГВ), гепатита С (ГС), иммунодефицита человека (ВИЧ), микобактерий туберкулеза (МБТ) и патологических прионов (РгРБс). Необходимо иметь в виду, что врач несет админи-

стративную и уголовную ответственность за инфицирование пациента.

Можно выделить несколько факторов, определяющих актуальность проблемы обеспечения инфекционной безопасности эндоскопических вмешательств (ИБЭВ). Прежде всего, рост заболеваемости населения социально значимыми инфекциями, в том числе туберкулезом, парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, способствует увеличению числа заносов этих инфекций в ЛПУ и передаче инфекционных агентов при проведении эндоскопических вмешательств [1]. Инфици-рованность пациентов крупных многопрофильных больниц столицы вирусами ГВ и ГС в 20 и 25 раз соответственно превышает показатели инфициро-ванности этими вирусами населения Москвы в целом [3]. В результате в последнее десятилетие произошло увеличение более чем в шесть раз количества пациентов с гепатитом В или С в анамнезе, обследованных эндоскопическим методом [4]. Доля пациентов с коинфекциями (ВИЧ-инфекция и ГС, ВИЧ-инфекция и туберкулез и т.д.) в инфекционных стационарах также заметно выросла.

Риски инфицирования пациентов вирусом иммунодефицита человека, вирусами ГВ и ГС при эндоскопических манипуляциях постоянно обсуждаются в научных публикациях [19, 20, 23] и признаются незначительными при строгом следовании стандартам обработки эндоскопов и наличии эффективной системы инфекционного контроля в ЛПУ. До 2009 года были описаны один доказанный случай передачи вируса ГВ и три случая ГС [17, 18, 31]. В 2009 году в трех госпиталях США выявили три случая инфицирования пациентов ВИЧ, шесть случаев - вирусом ГВ и 19 случаев - вирусом ГС, связанных с манипуляциями неадекватно обеззараженными колоноскопами [25]. По данным ТУ Роспотребнадзора г. Москвы, с 1996 по 2008 год наиболее вероятной причиной передачи 97 пациентам вирусов ГС и ГВ в учреждениях здравоохранения города были признаны именно диагностические эндоскопические обследования. Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по данной группе инфекций потребовала проведения серьезных исследований для выявления факторов, определяющих риски инфицирования пациентов.

ции высокого уровня (ДВУ) вирус иммунодефицита был выделен в образцах смывов с каналов трех бронхоскопов, а гепатита С - двух гастроскопов, что явилось объективным доказательством наличия потенциальных рисков инфицирования пациентов [7]. Проведенное расследование показало прямую связь выявленных рисков с неукомплектованностью ставок среднего медицинского персонала, недостаточным техническим оснащением и материальным обеспечением эндоскопического отделения, а также с нарушениями технологии обработки эндоскопов (некачественная очистка и/или неэффективная ДВУ) в связи с дефицитом времени у медицинского персонала.

Вместе с тем в другом исследовании, проведенном МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского совместно с НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского, было доказано, что порядок обработки эндоскопов, регламентированный СП 3.1.1275-03, обеспечивает их инфекционную безопасность при вирусных инфекциях. Экспериментальными исследованиями показана эффективность технологии ДВУ в отношении вирусов полиомиелита при использовании зарегистрированных в РФ дезинфицирующих средств на основе ортофта-левого альдегида, надуксусной кислоты, глутарово-го альдегида. При этом выявлена достоверная зависимость эффективности ДВУ от качества окончательной очистки эндоскопа [7].

Риски инфицирования пациентов микобактери-ями туберкулеза и нетуберкулезными микобакте-риями в последние 20 лет значительно возросли в связи с востребованностью бронхоскопического метода дифференциальной диагностики и лечения заболеваний легких. Начиная с 90-х годов прошлого столетия заболеваемость туберкулезом органов дыхания приняла эпидемический характер и в 2009 году в Российской Федерации превысила 80 случаев на 100 тыс. населения (в Бурятии по четырем районам - от 158,9 до 254 на 100 тыс. населения). При этом лекарственно-устойчивый туберкулез встречается у каждого второго пациента, обратившегося за медицинской помощью впервые. По данным Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом (МНПЦБТ), диагностические бронхоскопические исследования ежегодно проводятся примерно у трети больных, нуждающихся в дифференциальной диагностике. За последние пять лет с помощью этого метода диагноз туберкулеза легких был установлен у 32,1% обследованных пациентов [10].

Первые выявленные случаи (1975 г.) инфицирования пациентов МБТ при проведении бронхоскопических манипуляций были связаны с применением неэффективных в отношении представителей рода Mycobacterium дезинфицирующих средств и режимов дезинфекции [29]. Широкое применение 2%-ного щелочного раствора глута-рового альдегида для ДВУ очищенных в растворе детергента эндоскопов позволило значитель-

но снизить инфекционные риски в отношении передачи МБТ [24].

Риски инфицирования пациентов при бронхоскопических манипуляциях дрожжевыми и плесневыми грибами до недавнего времени не изучались. Между тем, по данным микологической лаборатории МНПЦБТ, условно-патогенные грибы выделяются более чем в 40% проб материала из бронхов, отобранных для диагностических целей. Исследования, проведенные МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского совместно с МНПЦБТ [8], показали недостаточную эффективность комплексных средств на основе глутарового альдегида в отношении некоторых видов плесневых грибов, представляющих опасность для иммунокомпрометированных пациентов. Между тем предрегистрационные испытания средств ДВУ не включают исследование эффективности против плесневых грибов. Этот вопрос несомненно требует дальнейшего изучения.

Риски инфицирования пациентов патологическими прионами при гастроинтестинальных и бронхоскопических исследованиях изучены недостаточно. Это связано с тем, что на 1 млн населения планеты ежегодно регистрируется только одно при-оновое заболевание. Наиболее опасным вмешательством в плане передачи патологических прио-нов считается колоноскопия, сопровождающаяся биопсией. Не исключается контаминация приона-ми эндоскопа и инструментов при ректоскопии и бронхоскопии. В нашей стране зарегистрированы лишь спорадические случаи болезни Крейтцфель-дта-Якоба. Несмотря на это, нельзя недооценивать серьезность проблемы, так как прионы обладают устойчивостью ко всем применяемым в настоящее время технологиям деконтаминации, в том числе ко всем известным методам стерилизации. В России ни один документ не регламентирует алгоритм действий врача-эндоскописта при необходимости проведения исследований пациентам с подозрением или установленным диагнозом болезни Крейтцфельдта-Якоба. Между тем в США и Великобритании этой проблемой занимаются уже достаточно длительное время. Результаты ее изучения находят отражение в новых редакциях Руководств по деконтаминации эндоскопов для желудочно-кишечного тракта, актуализацией которых занимаются рабочие группы специалистов (эпидемиологи, эндоскописты, инфекционисты, бактериологи, вирусологи, микологи) [35].

Риски инфицирования пациентов микроорганизмами, образующими биопленки, связаны с рядом нерешенных проблем в российском законодательстве относительно сушки и хранения обработанных эндоскопов. Исследования, проведенные в Великобритании, позволили обосновать период (три часа), по истечении которого обработанный и хранившийся в открытом виде эндоскоп должен быть повторно подвергнут ДВУ для предотвращения инфицирования пациентов. В случае хранения обработанных эндоскопов в специализиро-

ванных шкафах, в которых очищенный через фильтры воздух подается в окружающую эндоскопы среду и в подогретом до 45 °С состоянии - в каналы, этот период удлиняется до 72 часов [5]. Использование спирта для дополнительной сушки каналов эндоскопов в Великобритании не рекомендуется ввиду его фиксирующих свойств [35]. В некоторых странах Европы обработку спиртом проводят только в конце рабочей смены, чтобы избежать травм слизистых оболочек при электрокоагуляции. В Рекомендациях по очистке и дезинфекции эндоскопов США, напротив, отмечают важность применения спирта для дополнительной сушки эндоскопов после завершения каждой обработки [21, 34]. В действующих российских Санитарных правилах (СП 3.1.2659-10, п. 4.4.11) указано, что обработку эндоскопа завершают дополнительной сушкой каналов с использованием стерильного этилового спирта. В связи с этим необходимо отметить, что в нашей стране выпускается спирт в соответствии с требованиями фармакопейной статьи (очищенный до 0,1 - 0,2 мкм), который не является стерильным. Он должен быть использован для дополнительной сушки каналов эндоскопов, подвергнутых ДВУ, но не может быть использован для сушки каналов эндоскопов, подвергнутых стерилизации.

Риски инфицирования иммунокомпрометированных пациентов нетуберкулезными микобактери-ями (НТМБ) - М. сЬвОпэв и др. - во время бронхоскопических вмешательств связаны с двумя факторами. Первый - их видовая устойчивость к 2%-ному раствору глутарового альдегида [22, 28, 30]. Активное внедрение в практику обработки эндоскопов дезинфицирующих средств на основе ортофталевого альдегида, надуксусной кислоты и перекиси водорода позволяет решить эту проблему, при условии внесения в нормативные документы четких рекомендаций по рациональному выбору средств ДВУ для обработки бронхо-скопов в ЛПУ различного профиля. Второй фактор связан с контаминацией эндоскопов НТМБ в автоматических моюще-дезинфицирующих машинах (МДМ), не обеспеченных антибактериальными фильтрами очистки воды. Нетуберкулезные микобактерии сохраняют жизнеспособность в водопроводной воде, с которой попадают в МДМ, где формируют биопленки. Для решения этой проблемы необходимо четко сформулировать требования к выбору и эксплуатации МДМ, а также ввести бактериологический контроль за качеством водопроводной воды, подаваемой в машину, с обязательным исследованием на НТМБ. В настоящее время содержание НТМБ в водопроводной воде не регламентируется и не контролируется.

Санитарные правила 3.1.1275-03 кардинально изменили подход к обработке эндоскопов в нашей стране. Кроме того, они определили требования к организационным, санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям, составившим основу системы ИБЭВ в ЛПУ, которая была

обоснована результатами научной работы, проведенной МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского (рис. 1).

Анализ материалов, отражающих состояние эндоскопических подразделений ЛПУ 83-х административных территорий, а также результатов проверок учреждений здравоохранения службой Роспотребнадзора показал недостаточную эффективность системы ИБЭВ в большинстве ЛПУ и позволил выявить объективные и субъективные причины такого положения.

Объективные причины не зависят от компетенции врача и медицинской сестры. Они определены несовершенством нормативно-правовой базы и недостаточным финансированием учреждений здравоохранения.

Имеет место несогласованность положений нормативных документов, регламентирующих деятельность эндоскопических подразделений.

Необходима совместная работа гигиенистов, эпидемиологов и эндоскопистов для выработки новых, обоснованных санитарно-гигиенических требований к помещениям, водоподготовке, системам вентиляции, кондиционирования и очистки воздуха, а также рационального освещения эндоскопических подразделений ЛПУ.

сти исследования, и, по усредненным данным хронометража [7, 13], оно составляет 70 ± 21 минута, что соответствует длительности самого исследования или превосходит ее. Медицинская сестра часто испытывает дефицит времени, что вынуждает ее в ущерб безопасности пациента нарушать требования действующих санитарных правил.

Глубоко ошибочным является предложение о сокращении времени на проведение эндоскопических манипуляций (например, гастроскопии - до 10 - 15 минут), рассматриваемое в МЗиСР РФ в текущем году. При существующих материальном обеспечении и техническом оснащении, а также кадровой политике уменьшение времени на гастроскопию приведет к снижению качества оказания медицинской помощи, потере ее профилактической направленности и повышению рисков инфицирования пациентов [27].

Проведенный анализ показал необходимость создания системы обучения медицинского персонала эндоскопических подразделений профилактике ВБИ на плановой и регулярной основе. На протяжении последних семи лет применялись различные формы обучения специалистов (очные циклы ТУ, очно-заочные циклы ТУ, интернет-семинары, интернет-конференции, территориальные конференции и др.), однако охват обучением специалистов эндоскопических подразделений и эпидемиологов по ряду причин остается низким. Учитывая требования СП 3.1.2659-10 (п. 1.5) по обязательному обучению персонала, целесообразно пересмотреть программы сертификационных циклов по специальности, предусмотрев блок по обеспечению инфекционной безопасности эндоскопических вмешательств (ИБЭВ) [6].

Недостаточное материальное обеспечение и техническое оснащение эндоскопических подразделений ЛПУ, в том числе эндоскопами, автоматическими установками для их обработки, шкафами для асептического хранения, тележками, оказывает существенное влияние на эффективность системы ИБЭВ. Около 10% всех эндоскопов, находящихся на балансе ЛПУ, на 1 января 2008 года были неисправны или представлены непогружаемыми моделями, которые не могут быть подвергнуты ДВУ или стерилизации. И на сегодняшний день положение не улучшилось. Непогружаемые модели эндоскопов не изъяты из обращения, в связи с чем их

Система инфекционной безопасности эндоскопических вмешательств в ЛПУ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛПУ

Организационные и санитарно-гигиенические мероприятия

Обработка эндоскопов в соответствии с СП 3.1.1275-03

Асептическое хранение эндоскопов

Транспортировка эндоскопов в асептических условиях

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль

Меры включают в себя своевременную вакцинацию и ревакцинацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил личной гигиены и профилактики, прохождение ежегодных медосмотров и др.

Сложная эпидситуация требует уделять повышенное внимание к предупреждению распространения инфекций, и ужесточает требования к качеству дезинфекции медицинских изделий, инструментов и объектов больничной среды. Поэтому во всех лечебных учреждениях, особенно в хирургических стационарах, родильных домах, отделениях реанимации и интенсивной терапии проводятся мероприятия, направленные на обеспечение инфекционной безопасности.

Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ

Инфекционная безопасность в лечебных учреждениях в первую очередь подразумевает соблюдение санэпидрежима. Понятие инфекционной безопасности в медорганизациях рассматривается в двух аспектах: как система управления биологическими факторами риска с целью их устранения, ослабления или преодоления спровоцированных ими последствий и как совокупность профилактических мероприятий, направленных на недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала больниц и поликлиник.

Предвестники неблагополучия при инфекционном контроле

К признакам, свидетельствующим об инфекционном неблагополучии в учреждении здравоохранения, относятся:

более длительное пребывание больных в стационаре;
увеличение числа зарегистрированных случаев гнойно-септических инфекций одной клинической формы;
возникновения двух и более связанных между собой инфекционных патологий;
рост количества послеоперационных гнойно-септических осложнений;
рост количества малых оперативных вмешательств;
рост числа младенцев с ВУИ;
увеличение числа пациентов с гипертермическим синдромом;
увеличение случаев инфекционно-воспалительных заболеваний среди работников клиники.

Положение об обеспечении инфекционной безопасности

Основные принципы инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения:

Как обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала на рабочих местах

Качественному обеспечению инфекционной безопасности медицинского персонала способствует соблюдение правила защиты работников ЛПУ на рабочем месте.

Все емкости и контейнеры, предназначенные для проведения дезинфекции или удаления использованных материалов и инструментов, должны иметь четкую маркировку.

Все острые инструменты и средства индивидуальной защиты должны быть освобождены непосредственно пред началом медицинской процедуры.

Инструменты и оборудование подвергаются стерилизационной и дезинфекционной обработке непосредственно после использования.

Острые и колющие предметы хранятся в специально предназначенных для этого контейнеров безопасности, которые располагаются на расстоянии вытянутой руки и на уровне глаз.

Контейнеры для сбора игл и острых предметов должны освобождаться своевременно.
Средства индивидуальной защиты медицинского персонала должны храниться в доступном месте (так, чтобы работники могли без проблем взять их) и обязательны для использования во время проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств.

Состав и состояние любых средств индивидуальной защиты (водонепроницаемые повязки разных размеров для работников со ссадинами и травмами кожи, устойчивые к проколам стерильные и нестерильные перчатки всех размеров, маски, респираторы, бахилы, приспособления для защиты органов зрения и др.) подлежит строгому контролю.

Персонал лечебного учреждения обязан содержать свое рабочее место в чистоте и порядке. Исправность рабочего оборудования, техники и других устройств должна постоянно проверяться.

Руководитель информируется о необходимости замены средств индивидуальной защиты в случае обнаружения их непригодности и выявлении дефектов, а также о выходе из строя медицинского оборудования, технических устройств и освещения.

Меры предосторожности медработников

Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала обеспечивается выполнением следующих правил:

Спецодежда носится исключительно в отведенных для этого местах.
Запрещено носить спецодежду вне основных помещений.
Спецодежда хранится в специально отведенных индивидуальных шкафах отдельно от одежды и личных предметов работников.
Защитные перчатки надеваются обязательно, если предстоит манипуляция, связанная с прямыми или случайными контактами с кровью или другими биологическими средами, а также при обращении с предметами и объектами, загрязненными кровью или другими потенциально опасными биоматериалами.
При подозрении на нарушении целостности перчаток их следует немедленно снять и заменить новыми.
Руки рекомендуется мыть после каждой проведенной процедуры и в конце рабочей смены.
Для того, чтобы защитить лицо и глаза от попадания брызг зараженного биологического материала, а также от ультрафиолетового излучения и искусственной радиации, рекомендовано использовать защитные очки .

оправданным ожиданиям пользователей

2. Я подтверждаю, что указанный мною номер мобильного телефона, является моим личным номером телефона, выделенным мне оператором сотовой связи, и готов нести ответственность за негативные последствия, вызванные указанием мной номера мобильного телефона, принадлежащего другому лицу.

4. Клиент – физическое лицо (лицо, являющееся законным представителем физического лица в соответствии с законодательством РФ), заполнившее Заявку на обучение на Сайте, выразившее таким образом своё намерение воспользоваться образовательными услугами, предлагаемыми Центром.

5. Центр в общем случае не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Клиентом, и не осуществляет контроль за его дееспособностью. Однако Центр исходит из того, что Клиент предоставляет достоверную и достаточную персональную информацию по вопросам, предлагаемым в форме регистрации (форма Заявки, форма Подписки), и поддерживает эту информацию в актуальном состоянии.

6. Центр собирает и хранит только те персональные данные, которые необходимы для проведения приема на обучение и организации оказания образовательных услуг (исполнения соглашений и договоров с Клиентом), а также информирования о новостях в области дистанционного образования для специалистов здравоохранения.

7. Собираемая информация позволяет отправлять на адрес электронной почты и номер мобильного телефона, указанные Клиентом, информацию в виде электронных писем и СМС-сообщений по каналам связи (СМС-рассылка) в целях проведения приема в Образовательные учреждения, организации образовательного процесса, отправки важных уведомлений, таких как изменение положений, условий и политики Центра. Так же, такая информация необходима для оперативного информирования Клиента обо всех изменениях условий и организации образовательного и процесса приема в Образовательные учреждения, информирования Клиента о предстоящих акциях, ближайших событиях и других мероприятиях Центра, путем направления ему рассылок и информационных сообщений, а также в целях идентификации стороны в рамках соглашений и договоров с Центром, связи с Клиентом, в том числе направления уведомлений, запросов и информации, касающихся оказания услуг, а также обработки запросов и заявок от Клиента.

8. Наш сайт использует идентификационные файлы - cookies. Cookies – небольшой фрагмент данных, отправленный веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя. Веб-клиент (обычно веб-браузер) всякий раз при попытке открыть страницу соответствующего сайта, пересылает этот фрагмент данных веб-серверу в виде HTTP-запроса. Применяется для сохранения данных на стороне пользователя, на практике обычно используется для: аутентификации пользователя; хранения персональных предпочтений и настроек пользователя; отслеживания состояния сеанса доступа пользователя; ведения статистики о пользователях. Вы можете отключить использование cookies в параметрах настройки браузера. Следует учитывать, однако, что в этом случае некоторые функции будут недоступны или могут работать некорректно.

11. Я проинформирован, что в любое время могу отказаться от получения на указанный мной номер мобильного телефона СМС-рассылки путем направления электронного письма на адрес: [email protected]

12. Центр принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты персональных данных Клиента от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ней третьих лиц.

13. К настоящему соглашению и отношениям между Клиентом и Центром, возникающим в связи с применением соглашения, подлежит применению право Российской Федерации.

14. Настоящим соглашением подтверждаю, что я старше 18 лет и принимаю условия, обозначенные текстом настоящего соглашения, а также даю свое полное добровольное согласие на обработку своих персональных данных.

15. Настоящее соглашение, регулирующее отношения Клиента и Центра, действует на протяжении всего периода предоставления Услуг и доступа Клиента к персонализированным сервисам Сайта Центра.

Читайте также: