Инфекционная безопасность на скорой помощи

Профилактика инфекций в работе службы скорой медицинской помощи

Нормативно-правовое регулирование

В работе скорой медицинской помощи (далее — СМП) нередко возникают ситуации, при которых существует большой риск развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП).

Частично положения по профилактике ИСМП установлены в ранее изданных нормативных документах для медицинских организаций (приложение), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Однако в работе скорой помощи есть определенная специфика, которую необходимо учитывать при разработке соответствующих документов.

Отсутствие официальных нормативных документов для службы СМП по профилактике ИСМП не дает возможности приобретать более современные дезинфицирующие средства, приборы и оборудование для дезинфекции воздуха, поверхностей, готовые к применению одноразовые салфетки для обработки инъекционного поля, антисептики для обработки рук в мелкой фасовке в целях использования бригадами СМП.

Наибольшие проблемы в работе бригад СМП возникают при обработке рук и утилизации отходов класса Б. Поскольку бригада зачастую перемещается с одного вызова на другой без заезда на станцию (подстанцию) скорой помощи, у медицинских работников нет возможности надлежащим образом вымыть и обработать руки и сдать медицинские отходы на обезвреживание и утилизацию.

Также не решен вопрос об обработке воздуха в машине скорой помощи, на которой перевозят больных, особенно с туберкулезом и инфекционными заболеваниями.

В Приказе № 100 в п. 10 приложения 1 указано, что санитарный автотранспорт бригад СМП должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологической службы. В случаях, когда транспортом отделения СМП перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется персоналом больницы, принявшей больного.

Перечень оснащения выездной бригады СМП (по Приказу № 100) включает лишь следующие средства, применяемые для профилактики ИСМП при оказании медицинской помощи:

• 
  антисептические средства:
  
• 
  йод 5-процентный спиртовой р-р 10 мл (3 флакона);
  
• 
  калия перманганат 1,0 (1 флакон);
  
• 
  перекись водорода 3% 30 мл (1 флакон);
  
• 
  р-р бриллиантовой зелени 10 мл (1 флакон);
  
• 
  спирты:
  
• 
  спирт этиловый 96% 30 мл (1 флакон);
  
• 
  спирт этиловый 70% 30 мл (1 флакон);
  
• 
  салфетки стерильные различных размеров (20 шт.);
  
• 
  шпатели одноразовые (10 шт.);
  
• 
  шприцы с иглами одноразовые стерильные различной емкости (10 шт.);
  
• 
  системы для переливания кровезаменителей одноразовые стерильные (2 шт.);
  
• 
  перчатки резиновые одноразовые стерильные (2 пары);
  
• 
  катетеры для периферических вен одноразовые стерильные (2 шт.);
  
• 
  фартук одноразовый (1 шт.);
  
• 
  контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл (1 шт.);
  
• 
  пакет для использованных шприцев (1 шт.);
  
• 
  эпидемиологическая укладка (1 шт.; формируется в соответствии с Планом проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении больных с ООИ);
  
• 
  родовой пакет стерильный:
  
• 
  полотенце (1 шт.);
  
• 
  мыло (1 шт.).
  

Методические рекомендации по профилактике ИСМП в работе службы СМП

Специалистами Урало-Сибирского центра по профилактике ВБИ (г. Екатеринбург) в целях регламентации и детализации данной работы разработаны методические рекомендации по организации работы службы СМП по профилактике ИСМП и проведению дезинфекционных мероприятий.

При разработке методических рекомендаций учитывались особенности соблюдения мер профилактики при работе бригады СМП в условиях оказания медицинской помощи на дому, на улице, в экстренных ситуациях ( дорожно-транспортные происшествия, криминальные случаи и т. п.).

В данные рекомендации были включены следующие разделы: организационные вопросы, вопросы профилактики ИСМП в целом и при проведении манипуляций пациентам, обработка рук медицинского персонала, стерилизация, дезинфекция салона машины скорой помощи, меры безопасности и защиты медицинского персонала, а также вопросы утилизации отходов класса Б и В.

Медицинский персонал обеспечивают в достаточном количестве средствами для мытья и обработки рук, средствами для ухода за кожей (кремы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. Кожные антисептики должны применяться только в готовом виде в заводской упаковке.

Антисептические средства для обработки рук должны быть легкодоступными на всех этапах лечебно-диагностического процесса. Дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук следует размещать в удобных для применения местах в машинах скорой помощи.

При оказании медицинской помощи на дому или на улице необходимо использовать антисептики в индивидуальных упаковках (флаконах) объемом 50, 100, 200 мл, которые после использования утилизируют.

Для обработки рук также можно применять салфетки, пропитанные раствором спиртосодержащего кожного антисептика, разрешенные для этих целей.

Гигиеническая обработка рук персонала СМП предусматривает обработку рук спиртосодержащим кожным антисептиком (для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня).

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим кожным антисептиком (без предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук и запястий в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами, поддерживая их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Для мытья рук на станциях, подстанциях СМП раковины оборудуют локтевым или бесконтактным краном, жидким мылом и спиртовым антисептиком с локтевыми или бесконтактными дозаторами. Руки высушивают индивидуальным бумажным полотенцем (салфеткой) однократного использования, которое затем утилизируют.

Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами, или спиртосодержащие антисептики, разрешенные для этих целей.

После возвращения бригады на станцию (подстанцию) необходимо тщательно вымыть руки с мылом, просушить их и обработать кожным антисептиком по режиму гигиенической обработки рук.

Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и др.) и взятия крови.

При обработке инъекционного поля антисептик наносится двукратно, стерильной салфеткой или ватным тампоном.

Обработку инъекционного поля необходимо начать с места предполагаемого введения иглы, нанося антисептик кругообразными движениями в направлении от центра к периферии, обработать остальные участки диаметром 5–10 см.

Необходимо выдержать время, указанное в инструкции по применению конкретного средства, до момента инъекции.

Санитарную обработку (при необходимости) проводят в случаях сильного загрязнения кожи при оказании помощи на улице или у лиц с сильным загрязнением кожных покровов.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.

Медицинские перчатки должны применяться при следующих процедурах:

• 
  осмотр инфекционного больного;
  
• 
  во всех случаях контакта с пациентом с острыми состояниями;
  
• 
  во всех случаях контакта с пациентом с неясным диагнозом;
  
• 
  при проведении инвазивных процедур;
  
• 
  перед акушерским и гинекологическим осмотром (стерильные перчатки);
  
• 
  перед осмотром новорожденного ребенка (стерильные перчатки).
  

Использование одной и той же пары перчаток для нескольких пациентов!

После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью, гноем и т. п. следует снять перчатки, положить в пакет для отходов класса Б, затем обработать руки кожным антисептиком.

При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др. следует:

• 
  обработать и снять перчатки;
  
• 
  протереть руки влажной салфеткой;
  
• 
  обработать руки кожным антисептиком дважды.
  

Для удобства проведения дезинфекции в салоне машин медицинской помощи следует применять готовые салфетки размером 30×40 см, пропитанные дезинфицирующим раствором в специальных диспенсерах, укрепленных в машине.

В зимнее время года для дезинфекции растворами следует применять средства для быстрой обработки поверхностей, содержащие спиртовые компоненты и не замерзающие при низких температурах, или готовые салфетки, пропитанные дезинфицирующим раствором в специальных диспенсерах, укрепленных в машине.

На станциях (подстанциях) СМП нужно проводить ежедневную текущую влажную уборку с применением моющих и/или дезинфицирующих средств.

Количество дезинфицирующих средств, необходимое на одну смену, рассчитывается в зависимости от того, какое средство имеется в наличии.

При перевозке больных с инфекционными заболеваниями ( в т. ч. туберкулезом) или подозрением на инфекционное заболевание ( в т. ч. туберкулез) обработку машины после каждого больного проводит медицинская организация, в которую госпитализируют пациента.

Дезинфекцию в салоне машины скорой медицинской помощи проводит санитар под контролем медицинского работника на площадках для санитарного транспорта при медицинской организации (инфекционная и противотуберкулезная больницы) или станции СМП.

Для сбора ампул от лекарственных средств, в т. ч. подлежащих предметно-количественному учету, должны быть предусмотрены твердые непрокалываемые емкости со специальной маркировкой.

При возвращении на станцию (подстанцию) СМП медицинские отходы сдают для обеззараживания химическими или физическими методами 2 и их последующей утилизации.

Обезвреживание медицинских отходов предпочтительнее проводить физическим методом — по договору с организацией, имеющей лицензию на утилизацию отходов, или на собственной установке соответствующей мощности.

При использовании химического метода обеззараживания медицинских отходов необходимо иметь промаркированные емкости и применять дезинфицирующие средства, в инструкциях по применению которых указаны режимы обеззараживания медицинских отходов.

Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия, и с соответствующей цветовой маркировкой.

Жидкие выделения следует обеззараживать с дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых указаны режимы обеззараживания жидких выделений.

Меры защиты персонала и профилактика профессионального инфицирования при аварийных ситуациях

Весь персонал службы СМП должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарями профилактических прививок.

Персонал СМП должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры с оформлением акта заключительной комиссии. Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами и пр.) в зависимости от характера проводимой работы.

В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Все инвазивные манипуляции необходимо проводить в средствах индивидуальной защиты.

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами (медицинскими костюмами и теплой одеждой для работы в холодное время года), шапочками, сменной обувью в соответствии и с табелем оснащения (но не менее трех комплектов спецодежды на одного работающего).

Смена одежды осуществляется ежедневно и по мере загрязнения.

Стирка одежды персонала должна осуществляться централизованно, запрещается стирка спецодежды на дому.

На станциях (подстанциях) СМП выделяются комнаты с условиями для приема пищи и для отдыха медицинского персонала, если бригады работают в круглосуточном режиме.

Медицинские работники должны рассматривать все биологические жидкости организма пациента как потенциально опасные с точки зрения заражения вирусами, устойчивыми штаммами бактерий, передающимися воздушно-капельным, контактным и парентеральным путями.

При попадании биологических жидкостей пациента на различные поверхности необходимо провести их срочное обеззараживание.

При возникновении аварийной ситуации медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения инфекциями с парентеральным путем передачи.

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду необходимо снять и упаковать рабочую одежду в прочный пакет из полимерного материала для дальнейшего обеззараживания на станции (подстанции) СМП.

При положительном или сомнительном результате экспресс-анализа на ВИЧ или при отказе пациента пройти обследование на ВИЧ-инфекцию сотруднику СМП необходимо в первые сутки пойти на прием в областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для решения вопроса о постконтактной профилактике в течение 72 ч после возникновения аварии. Об аварийной ситуации следует сообщить заведующим отделениями (старшим фельдшерам).

Обследование на ВИЧ потенциального источника инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 мес. в центр СПИДа субъекта РФ.

Пострадавшего медицинского работника необходимо обследовать на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам В и С. У пострадавших медицинских работников — женщин проводят тест на беременность.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным гепатитом В, и ранее привитому, следует определить титр антител и при отсутствии антител или ниже 10 МЕ/л провести прививку одной бустерной дозой вакцины и одновременно ввести иммуноглобулин в кабинете инфекционных заболеваний по месту жительства.

7Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011.

2 Согласно п. 5.4 СанПиН 2.1.7.279 0–10 физический метод обеззараживания отходов классов Б и В включает воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования — установок для обеззараживания медицинских отходов. — Примеч. ред. >>вернуться в текст

Случаи возникновения опасных инфекционных заболеваний и особо опасных инфекций относятся к биолого- социальным чрезвычайным ситуациям.

• А00-А09 Кишечные инфекции
• А00 Холера
• А01 Тиф и паратиф
• А20-А28 Некоторые бактериальные зоонозы
• А20 Чума
• А22 Сибирская язва
• А30-А49 Другие бактериальные болезни
• А75-А79 Риккетсиозы
• А75 Сыпной тиф
• А90-А99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
• В15-В19 Вирусный гепатит
• В15 Острый гепатит А
• В16 Острый гепатит В
• В17.1 Острый гепатит С
• В50-В64 Протозойные болезни
• В54 Малярия неуточненная

Учитываются условия возникновения и вид биолого-социальной чрезвычайной ситуации в соответствии с:

1. Критериями информации о ЧС (приказ МЧС России от 08.07.2004 № 329):

• Каждый случай опасного инфекционного заболевания (ОИЗ) и особо опасной инфекции (ООИ).
• Групповые случаи заболевания острыми кишечными инфекциями I и II группы патогенности (по СП 1.2.01. 1-94) (10 человек и более).
• Умершие в течение одного инкубационного периода при инфекционном заболевании невыясненной этиологии и острой кишечной инфекции (2 человека и более).
• Групповые случаи инфекционного заболевания невыясненной этиологии (10 человек и более).
• Острые отравления, по решению органов управления МЧС России, представленных органами Роспотребнадзора.
• Эпидемии, когда уровень смертности и/или заболеваемости превышает годовой статистический в 3 раза и более.

Учитывать этиологию ОИЗ:

• ОИЗ бактериальной этиологии: менингококковая инфекция, острые кишечные инфекции и др.;
• ОИЗ вирусной этиологии: лихорадка Денге, крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Конго, вирусный гепатит А, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.

Установить соответствие сроков инкубационного периода при ОИЗ:

• менингококковая инфекция – 1-10 (5-7) суток;
• острые кишечные инфекции — от 30 минут до 7 суток;
• брюшной тиф – до 25 суток, в среднем 9-14 суток;
• при крымской геморрагической лихорадке, лихорадке Конго – 2-14 (3-5) суток;
• при геморрагической лихорадке с почечным синдромом – 4-49 суток, в среднем 2-3 недели;
• лихорадке Денге – 3-15 (5-7) суток;
• вирусный гепатит А – от 7 до 50 суток, в среднем 14 суток.

Учитывать этиологию ООИ:

• ООИ бактериальной этиологии: холера, чума, сибирская язва, туляремия;
• ООИ вирусной этиологии: жёлтая лихорадка, геморрагическая лихорадка, лихорадки Эбола, Марбурга, Ласса.

Установить соответствие сроков инкубационного периода при ООИ:

• при чуме – до 9 суток, в среднем от 2 до 4 суток;
• при холере – от нескольких часов до 5 суток;
• при сибирской язве – от нескольких часов до 14 суток, в среднем 2-3 суток;
• при желтой лихорадке – 3-10 суток;
• при лихорадках Эбола, Марбурга, Ласса и др. – от 2 до 17 суток;
• при туляремии – 3-7 суток, до 9 недель.

Собрать подробный эпидемиологический анамнез:

• дату прибытия пациента из района / страны, неблагополучных по ОИЗ и ООИ, с учётом срока инкубационного периода;
• общение с лицами, имеющими аналогичные проявления заболевания;
• пребывание в районах, пограничных с территориями / странами, где регистрируются ОИЗ и ООИ;
• указать транспортное средство, на котором прибыл пациент: номер поезда, вагона, рейс самолёта, номер автотранспортного средства и др.;
• установить лиц, общавшихся с пациентом во время инкубационного периода.

Провести полное объективное обследование:

• Общий осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.
• Инструментально-функциональное исследование: термометрия, ЧДД, ЧСС, пульс, АД, ЭКГ.

Оценить витальные функции:

• степень нарушения сознания.
• выраженность острой дыхательной недостаточности.
• выраженность острых гемодинамических расстройств.
• степень дегидратации, учесть частоту и характер стула.

Бригаде СМП действовать согласно приказам субъектового и муниципального уровня, по алгоритму работы в ЧС.

Доложить незамедлительно фельдшеру ППВ / старшему врачу станции/подстанции/отделения СМП:

• об обнаружении пациента/пациентов с подозрением на ОИЗ / ООИ;
• данные эпидемиологического анамнеза;
• данные о лицах, находящихся в контакте с пациентом, имеющим клинические проявления ООИ, по схеме сбора эпидемиологического анамнеза;
• данные о лицах, находившихся в контакте с пациентом, имеющим клинические проявления ООИ, во время инкубационного периода и заболевания по схеме сбора эпидемиологического анамнеза, по возможности.

Старшему врачу станции/подстанции/отделения СМП и фельдшеру ППВ действовать по алгоритму работы в ЧС.

Составить список заболевших и лиц, контактных с пациентом, имеющим соответствующий анамнез и клинические проявления ООИ, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения по нижеприведенной схеме.

• Ф. И. О., возраст пациента / трупа;
• адрес проживания / нахождения, подданство;
• место работы / учёбы (название учреждения / предприятия, адрес);
• дата, время, место выявления / обращения пациента, выявления трупа, предварительный диагноз;
• эпидемиологический анамнез: место и продолжительность контакта, характер общения;
• клинические проявления, тяжесть состояния;
• приём ХТП, АБ, дозы, длительность приёма;
• наличие и срок прививки против ООИ;
• дата, час составления списка;
• Ф. И. 0., должность, подпись и расшифровка подписи лица, составившего список.

Список контактных включает:

• Ф. И. О., возраст;
• адрес проживания / нахождения, подданство;
• место работы (название учреждения / предприятия, его адрес);
• место, продолжительность контакта и характер общения;
• наличие и срок прививки против ООИ;
• дата, час составление списка;
• Ф. И. О., должность, подпись и расшифровка подписи лица, составившего список.

Действия бригады СМП

При подозрении на ОИЗ и ООИ бригаде СМП действовать в соответствии с нормативно-правовыми актами субъектового, муниципального уровня, приказами и инструкциями данного ЛПУ:

В карантинные мероприятия на месте ЧС включить:

• Запрет любым лицам входа в помещение и выхода из помещения (квартиры, учреждения и т. д.), в котором находится пациент / пациенты с подозрением на ООИ, в т. ч. выноса и вноса вещей, продуктов питания и т. д.
• Запрет на контакт окружающих с пациентом / пациентами с подозрением на ОИЗ и ООИ. Обеспечить контактных лиц подручными средствами для защиты органов дыхания при необходимости.
• Дезинфекцию физиологических и патологических выделений пациента с подозрением на ООИ, воды после гигиенических мероприятий и медицинских манипуляций (согласно действующему законодательству).

Рассчитать возможный объём помощи, оказываемой в зоне / на границе очага ЧС:

• исходя из вида, условий ЧС;
• количества пострадавших в ЧС;
• соотношения пострадавших, требующих проведения жизнеспасающих и жизнеподдерживающих мероприятий, к общему количеству пострадавших;
• количества сил и средств, привлечённых к ликвидации последствий ЧС в настоящий момент времени.

Фельдшерским и врачебным бригадам СМП оказать посиндромную помощь в объёме:

• первой медицинской помощи;
• доврачебной помощи;
• первой врачебной помощи.

Специализированным бригадам СМП оказать посиндромную помощь в объёме:

• доврачебной помощи;
• первой врачебной помощи;
• квалифицированной медицинской помощи.

Помощь направить на коррекцию:

• острой дыхательной недостаточности;
• острых гемодинамических расстройств;
• дегидратации.

Помните! Выездной персонал бригады СМП несёт ответственность за психологическое состояние окружающих и предотвращение паники среди населения.

При обнаружении пациентов с подозрением на ОИЗ бригаде СМП работать в следующем порядке:

• Незамедлительно сообщить фельдшеру ППВ об обнаружении пациента, имеющего эпидемиологический и клинические признаки ОИЗ.
• Немедленно надеть защитную одежду и средства защиты органов дыхания по показаниям.
• Провести посиндромное лечение в соответствии с тяжестью состояния пациента.

Помощь направить на коррекцию:

• острой дыхательной недостаточности.
• острых гемодинамических расстройств.
• дегидратации.

Выполнить транспортировку пациента в положении, соответствующем тяжести состояния. Госпитализировать пациента в профильное отделение ЛПУ / профильное ЛПУ.

Выполнить санитарную обработку автомобиля СМП и медицинского оборудования на территории профильного ЛПУ в соответствии с нормативными документами по показаниям.

При обнаружении пациентов с подозрением на ООИ бригаде СМП работать в следующем порядке:

• Незамедлительно сообщить фельдшеру ППВ об обнаружении пациента, имеющего эпидемиологический и клинические признаки ООИ.
• Немедленно надеть противочумный костюм I типа в следующем порядке согласно инструкции:

1. Комбинезон (пижаму).
2. Носки или бахилы.
3. Сапоги резиновые или кожаные.
4. Косынку (капюшон).
5. Противочумный халат.
6. Маску ватно-марлевую, размером 26 х 17 см.
7. Очки.
8. Перчатки резиновые.
9. Полотенце.

• Провести посиндромное лечение в соответствии с тяжестью состояния пациента.
• Произвести забор биологического материала от пациента по показаниям, используя укладку Ф-30.
• Провести обеззараживание физиологических и патологических выделений пациента.

Выполнить транспортировку пациента экстренно в профильное ЛПУ в положении, соответствующем тяжести состояния.

• Изолировать кабину водителя от салона санитарного автомобиля.
• Закрыть все окна санитарного автомобиля.
• Водителю санитарного автомобиля надеть маску ватно-марлевую (противочумный костюм 1 типа) в порядке согласно инструкции, под контролем фельдшера / врача бригады СМП.
• Во время транспортировки пациента с подозрением на ООИ выход из санитарного автомобиля не допускается.

Выполнить полную санитарную обработку санитарного автомобиля и медицинского оборудования на территории профильного ЛПУ в соответствии с приказами, действующими в ЛПУ.

После санитарной обработки санитарного автомобиля снять защитную одежду, поместить в специальную укладку и сдать для дезинфекции в профильное ЛПУ в соответствии с инструктивными материалами М3 РФ и приказом данного ЛПУ.

Противочумный костюм снять в следующей последовательности:

1. Полотенце.
2. Очки.
3. Маску ватно-марлевую.
4. Противочумный халат.
5. Косынку (капюшон).
6. Перчатки.
7. Сапоги.
8. Носки.
9. Комбинезон (пижаму).

Противочумный костюм поместить в специальную укладку и сдать для дезинфекции в профильное ЛПУ в соответствии с приказом данного ЛПУ.

Помните! После снятия каждого элемента противочумного костюма руки в перчатках помещаются в дезинфицирующий раствор.

При холере можно использовать защитный костюм I типа в упрощённом варианте без резиновых сапог (IV типа).

Руководителю станции/подстанции/отделения СМП, руководителю ЛПУ провести:

• карантинные мероприятия и установить наблюдение за выездным персоналом СМП, работавшим в очаге ООИ, в течение срока максимального инкубационного периода, при неизвестном возбудителе – не менее 5 суток;
• экстренную профилактику выездному персоналу СМП, работавшему в очаге ООИ, в соответствии с выявленной патологией и приказами данного ЛПУ. При неизвестном возбудителе применяются: доксициклин, рифампицин, тетрациклин по схеме в течение 5 суток;
• по завершении карантинных мероприятий провести разбор результатов работы в ЧС с анализом качества, полноты и своевременности лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС.

Производственная деятельность медицинского персонала, независимо от места работы и специальности, должна осуществляться только при условии строгого соблюдения следующих принципов профессиональной инфекционной безопасности:

1. Каждый пациент и весь биоматериал представляет потенциальную инфекционную опасность!

1. Использование средств индивидуальной защиты!

Все средства индивидуальной защиты от парентеральных инфекций делятся на 3 группы:

1). Спецодежда - при выполнении любых манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории, процедурного кабинета и других манипуляционных помещений запрещается. Желательно использование одноразовой спецодежды для повседневной работы.

2). Средства защиты рук - медицинские перчатки, которые могут производиться из натурального латекса и синтетических материалов. Современные синтетические перчатки, помимо того, что они антиаллергенны, обладают массой преимуществ перед натуральными латексными: онитоньше, но при этом более устойчивы к травматическим повреждениям; а кроме того, они не разрушаются под действием химических средств и обеспечивают удобство и комфорт применения. В зависимости от материалов, из которых они производятся, они выпускаются разных цветов.

3). Средства защиты слизистых оболочек - к ним относятся:

Ø Герметические очки,

Ø Противожидкостные маски.

Важно помнить, что средства индивидуальной защиты могут эффективно обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала только при условии, когда они находятся у каждого медика на рабочем месте в полном объеме и достаточном количестве.

1. Строгое соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения!

Строгое соблюдение этапности, а также режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения является наиважнейшим мероприятием профилактики внутрибольничного заражения пациента и медперсонала парентеральными инфекционными заболеваниями.

Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, проводят только в перчатках после их предварительного обеззараживания дезинфицирующим раствором, обладающим вирулицидным действием.

1. Преимущественное использование в работе медицинских изделий однократного применения!

Преимущественное использование в медицинской практике изделий однократного применения (инструменты, лабораторная посуда и пр. изделия) минимизирует риск внутрибольничного инфицирования при выполнении медицинских процедур и манипуляций любого вида и сложности. Одноразовый инструментарий используют только однократно!

1. Соблюдение правил проведения мероприятий дезинфекционного режима в помещениях медицинского учреждения!

1. Максимальная осторожность при работе с колющим, режущим, движущимся, вращающимся инструментом, а также лабораторной посудой и любой медицинской техникой!

Работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении процедур и манипуляций с использованием режущих, колющих, движущихся и вращающихся инструментов (иглы, скальпели, боры, стеклянные изделия и др.). Следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

1. Строгое соблюдение правил транспортировки биологического материала!

См. стр. 13 (Требования к забору материала, транспортировке и хранению сывороток крови).

1. Достаточное количество дезинфицирующих средств на каждом рабочем месте!

Все рабочие места (особенно процедурный, смотровой кабинеты, перевязочная, манипуляционная и пр.) должны быть обеспечены дезинфицирующими растворами в достаточном количестве.

Необходимо предусмотреть неприкосновенный запас дезинфицирующих средств.

1. Рациональная организация труда медицинского персонала при оказании помощи заведомо известному инфицированному пациенту!

Учитывая зараженность крови и другого биологического материала инфицированного ВИЧ человека, для профилактики профессионального инфицирования медицинских работников необходимы рациональная организация труда медперсонала и соблюдение следующих нормативных правил:

Ø При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией проверяют наличие и целостность аварийной аптечки.

Ø Весь многоразовый хирургический, стоматологический и другой медицинский инструментарий применяют только для данной категории больных, обеспечив его обработку и хранение в отдельных емкостях.

Ø Все манипуляции выполняют в присутствии второго специалиста, который продолжает их выполнение в случае аварийной ситуации (разрыва перчаток, пореза и др.).

Ø При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработника на время заболевания отстраняют от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода за ними.

Ø При необходимости выполнения работы все поврежденные участки закрывают лейкопластырем, лифузолем или напальчником.

Ø

Если авария произошла в работе с заведомо известным ВИЧ-инфицированным пациентом, необходимо немедленно сообщить об аварийной ситуации руководителю отделения (подразделения).

1. Соблюдение правил личной гигиены при оказании помощи заведомо известному инфицированному пациенту!

Для профилактики инфицирования медицинского работника и предотвращения заражения пациентов во время медицинских манипуляций выполняют следующие элементарные мероприятия личной гигиены:

Ø Тщательно моют руки после осмотра каждого пациента или проведения процедур, при которых возможен контакт с инфицированным материалом.

Ø По окончании процедур высокой степени риска (парентеральные процедуры и те, при которых происходит контакт с сильно изъязвленными слизистыми и кожей) после мытья рук применяют современные хирургические кожные антисептики.

Ø При отсутствии кожных антисептиков руки моют водой с мылом с последующим высушиванием и дальнейшим обеззараживанием 70% раствором этилового спирта.

Ø После процедур со средней и низкой степенью риска (контакт с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей) руки моют водой с мылом.

1. Своевременность оказания первой медицинской помощи в случае аварийных ситуаций!

Инфицирование медицинских работников чаще всего происходит при аварийных ситуациях: при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями (кровью, ликвором, околоплодными водами и др.), а также при травмах во время выполнения медицинских процедур и манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и т.п.).

Организация и своевременное проведение медицинским персоналом правильной тактики при авариях является наиболее эффективной мерой первичной экстренной неспецифической профилактики профессионального инфицирования.

Для четкого выполнения последовательности профилактических мероприятий рекомендуется наличие алгоритмов действия при авариях.

Для своевременного оказания первой медицинской помощи в случае возникновения аварийных ситуаций при оказании помощи любому пациенту необходимо выполнить следующие мероприятия посттравматической профилактики парентеральных инфекций:

Ø При попадании заразного или подозрительного на инфицирование ВИЧ биологического материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на халат, одежду - место загрязнения немедленно обеззараживают дезинфицирующим раствором. Затем обеззараживают перчатки, снимают халат и погружают последний в дезинфицирующий раствор (кроме 6% перекиси водорода, нейтрального гипохлорита кальция, которые разрушают ткани) или сбрасывают в стерилизационную коробку для последующей дезинфекции паровым способом (автоклавирование).

Ø Обувь обеззараживают способом двукратного обтирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (все дезинфектанты используют в концентрациях по вирулицидному режиму на рекомендуемую экспозицию согласно инструкции на дезинфекционное средство).

Ø Кожу рук и других участков тела, находящихся непосредственно под загрязненной одеждой, обеззараживают 70% раствором этилового спирта.

Ø При загрязнении рук кровью (или другими потенциально опасными биологическими жидкостями человека) их обеззараживают тампоном с кожным антисептиком, разрешенным к применению, затем двукратно моют теплой проточной водой с мылом и вытирают насухо индивидуальным полотенцем (салфеткой).

Ø

При повреждении кожных покровов немедленно обеззараживают перчатки дезинфицирующим раствором, снимают их, выдавливают кровь из ранки, тщательно моют руки под проточной водой с мылом, обрабатывают 70% раствором этилового спирта и смазывают ранку 5% спиртовым раствором йода.

Ø При попадании заразного материала на слизистые оболочки:

- глаз - немедленно промывают стерильной водой;

- носа - немедленно промывают стерильной водой;

- ротоглотки - прополаскивают 0,05% водным раствором марган­цовокислого калия или 70% раствором этилового спирта.

Закапывание стерильных глазных капель сульфацил-натрия 20,0% применяется как дополнительная манипуляция.

Ø При попадании потенциально опасного биоматериала на пол, стены, мебель, оборудование - загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором в концентрациях по вирулицидному режиму на рекомендуемую экспозицию (согласно инструкции на дезинфицирующее средство). Затем тампоном (салфеткой) удаляют смесь заразного материала и дезинфицирующего раствора и сбрасывают его (её) в дезинфицирующий раствор. После чего поверхность протирают дважды (с интервалом 15 минут) дезинфицирующим раствором. Если применяется 70% этиловый спирт - поверхность протирают 3-5 раз, так как спирт быстро испаряется. Использованную ветошь погружают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующей дезинфекции паровым способом (автоклавирование).

1. Обязательный учет всех аварийных ситуаций!

1. Проведение расследования и составление акта

об аварийной ситуации!

1. Экстренная антиретровирусная химиопрофилактика!

В первые минуты после аварийной ситуации (не позднее 72 часов) решается вопрос о проведении пострадавшему медицинскому работнику экстренной химиопрофилактики.

До начала приема антиретровирусных препаратов травмированный медицинский работник сдает кровь на ВИЧ-инфекцию и направляется на консультацию в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИД (или КДЦ или КДК при ЛПУ).

При постановке на диспансерный учет заводят индивидуальную медицинскую карту (уч.ф. № 25), в которую вносят запись об аварийной ситуации и проведенных противоэпидемических и профилактических мероприятиях.

Устанавливается диспансерное наблюдение в течение 1 года (с момента аварии) с последующим обследованием на ВИЧ-инфекцию через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Копии результатов лабораторных исследований представляются ежеквартально в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

Если с момента возможного заражения прошло более 72 часов, химиопрофилактика считается нецелесообразной.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:

• Инфекционная безопасность в детском саду
• Что делать у ребенка лихорадка на всю губу
• Жевательные таблетки от дисбактериоза полости рта
• Как лечить инфекцию влагалища народным средством
• Инфекция в иммунитете от рака