Инфекционная безопасность в рентген кабинете

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Об основных требованиях санитарного законодательства к обеспечению радиационной безопасности в рентгенкабинетах лечебно-профилактических учреждений

Напоминаем основные из них: проведение рентгенологических исследований осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам.

Все поступившие в лечебное учреждение рентгеновские аппараты должны быть учтены в Приходно-расходном журнале.

Пол процедурной, комнаты управления выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных; в фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку.

Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м. от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м. окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м. от уровня чистого пола.

Стены фотолаборатории отделываются кафелем светлых тонов, в первую очередь у раковины и устройства для фотообработки. Разрешается отделка кафелем на высоту 2 м. с выше расположенной отделкой материалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку.

Вентиляция должна быть общеобменной; приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка – из нижней и верхней зон в отношении 50+-10%.

В процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды.

Огромное значение в обеспечении радиационной безопасности персонала и пациентов имеют средства радиационной защиты, которые подразделяются на стационарные и индивидуальные.Их защитная эффективность нормируется санитарными правилами 2.6.1.1192-03 в мм. по свинцовому эквиваленту.

Дозы облучения персонала групп А и Б и населения не должны превышать основных пределов доз, установленных НРБ-99.

Контроль защитной эффективности и других эксплуатационных параметров средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностью не реже одного раза в два года.

К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций.

Администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений.

Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:вводный инструктаж – при поступлении на работу; первичный – на рабочем месте; повторный – не реже двух раз в году; внеплановый – при изменении характера работ.

Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований.

С целью обеспечения безопасности от воздействия радиационных и нерадиационных факторов, а также получение информации о дозах облучения персонала и пациентов для последующего анализа и проведения необходимых мероприятий по уменьшению лучевых нагрузок в лечебно-профилактических учреждениях проводится производственный (в том числе радиационный) контроль в соответствии с разработанной Программой.

Здравоохранение представляет собой отрасль, основной целью , которой является осуществление комплекса мер, обеспечивающих высокий уровень здоровья населения. В условиях изменения экономических отношений на территории России изменяется структура и организация оказания медицинской помощи населению.

Аттестационная работа рентгенолаборанта.doc

- Гуманное отношение к пациенту;

- Хранение профессиональной тайны.

Были подробно рассмотрены вопросы об уважении к своей профессии, коллегам по работе; медицинская сестра и общество; гарантия и защита прав.

Санитарно-эпидемиологический режим рентгеновского отделения

Большое внимание в рентгеновском отделении уделяется уборке помещений. От этого зависит здоровье сотрудников и пациентов.

Отмывает от физической грязи пол, потолки, стены, предметы мебели, аппаратуру, средства защиты ветошью, смоченной в моющем растворе. Корпусы рентгеновских аппаратов протираем ветошью, смоченной в растворе с моющим средством, а экраны обрабатываем 95° этиловым спиртом.

Весь уборочный инвентарь промаркирован, и после уборки ветошь замачивают в дезосредстве на один час, прополаскивают в проточной воде и высушивают, швабры хранятся в подвешенном состоянии.

Вначале и в конце рабочей смены проветриваем помещение рентген- кабинета, включая приточно-вытяжную вентиляцию.

Инфекционная безопасность рентгеновского отделения

- 70° этиловый спирт;

- 0,05% раствор марганцево-кислого калия;

- 4 пипетки для глаз и носа;

- резиновые перчатки и напальчники.

Все сотрудники рентгеновского отделения знают и выполняют меры профилактики ВИЧ-инфекции:

1. защита рук при работе с кровью (резиновые перчатки);

2. использование разового инструментария;

3. дезинфекция инструментария после использования;

4. мытьё рук после каждого больного с двукратным намыливанием;

5. ношение спец. одежды.

Согласно приказу №30 ГУЗО Омской области:

- При попадании крови больного на слизистые оболочки глаз мед. Работника необходимо промыть глаза 0,05% раствором перманганата калия;

- При попадании крови больного на слизистую оболочку рта и горла — обильно прополоскать полость рта и горла 70° раствором этилового спирта или 0,05% раствором перманганата калия.

- При повреждении кожных покровов мед. Работника режущими инструментами или иглами нужно, не останавливая кровотечения, выдавить кровь из раны, обработать рану 5% спиртовым раствором йода или 70° этиловым спиртом, заклеить рану лейкопластырем и надеть резиновую перчатку.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО

Минздравом утверждена и выпущена типовая инструкция по технике безопасности и производственной санитарии для персонала диагностических подразделений лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. На её основании в каждом рентгенологическом отделении разработаны инструкции по технике безопасности с учётом конкретных условий работы.

Все вновь поступившие на работу в это подразделение проходят вводный инструктаж по технике безопасности у ответственного лица с регистрацией в журнале под роспись. Текущие инструктажи проводятся на рабочем месте два раза в год ответственным лицом — заведующим отделением.

Перед началом работы рентген-кабинета я проверяю исправность рентген аппарата, целостность электропроводки, подвижных частей аппарата, высоковольтного кабеля, заземления. Проверяю наличие необходимых средств защиты от радиации, целостность их чехлов, не допуская наличия открытых или свинецсодержащих поверхностей в помещениях рентген-кабинета. Во время работы рентген аппарата слежу за показаниями приборов.

При аварии с поражением людей электрическим током я должна немедленно выключить сетевой рубильник и оказать первую помощь пострадавшему.

Заземляющий проводник, арматура водопроводной и отопительной сети в рентген-кабинетах экранированы деревянными щитами. Постоянно функционирует приточно-вытяжная вентиляция, эффективность которой ежегодно проверяет центр санэпиднадзора.

Радиационный контроль проводится один раз в два года силами Рентген - центра по плану.

Рентген-кабинеты снабжены в необходимом количестве резиновыми ковриками и огнетушителями порошковыми универсальными ТУ-22-6098-85, имеется свободный доступ к средствам пожаротушения.

В рентген-кабинетах применяются электрические розетки с заземляющим контактом. В фотолаборатории используются штепсельные розетки в защитном исполнении.

На полу, вблизи электроприборов, лежат резиновые коврики с целью профилактики электротравм.

Оборудование рентгеновских кабинетов исключает возможность соприкосновения персонала и пациентов с открытыми токонесущими частями электрических цепей в период их эксплуатации. Все электрические кабели и провода от пультовой комнаты до процедурной проведены в подпольных каналах. Металлические части стационарной рентгеновской аппаратуры присоединены к шине заземления, соединенной с заземляющим устройством здания.

Сотрудники рентген-кабинетов обеспечены индивидуальными дозиметрами. Индивидуальный дозиметрический контроль персонала проводится 1 раз в квартал, а результаты дозиметрических измерений фиксируются в журнале учёта индивидуальных доз облучения (базе данных). Индивидуальные годовые дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета индивидуальных доз каждого сотрудника, копия этой карточки хранится в учреждении в течение 50 лет после увольнения сотрудника.

Радиационная безопасность пациентов и персонала рентген-кабинетов достигается наличием достаточного количества средств индивидуальной защиты: фартуков, перчаток, воротников, юбок, пластин различных размеров и форм, а также передвижных средств защиты (ширмы, поворотные экраны). Особое внимание уделяю защите щитовидной и молочных желез и гонадных зон.

Повышению радиационной безопасности способствует:

- высокая квалификация рентгенолаборантов и врачей-рентгенологов;

- своевременная замена средств индивидуальной защиты новыми;

- использование стандартных комплектов защитных пластин;

- применение защитных фартуков нового образца из современных материалов;

- своевременная замена усиливающих экранов во всех рентгеновских кассетах;

- знание и четкое выполнение персоналом основных приказов, правил и нормативов.

За 2010 год нарушений техники безопасности в рентген-кабинетах нашего отделения не отмечено.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

Исход поражения электрическим током зависит от длительности прохождения электрического тока через тело человека. Необходимо немедленно отключить рубильник, прекратить подачу тока. При невозможности доступа к рубильнику освободить пострадавшего от токонесущего провода (сухой деревянной палкой, резиновым ковриком). Пригласить врача, через посредника вызвать реанимационную бригаду, поставить в известность администрацию.

Убедившись, что провод обесточен, придать пострадавшему горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, осмотреть полость рта, очистить её от слизи и другого содержимого. Освободить пострадавшего от стесняющей одежды и периодически давать вдыхать нашатырный спирт, натирать им виски.

При эффективном проведении приёма Сафара отмечается экскурсия грудной клетки, порозовение кожных покровов, сужение зрачков, восстановление пульса, сознания.

Пострадавшего обязательно госпитализировать независимо от его состояния.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 18 февраля 2003 года N 8

О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03

(с изменениями на 14 февраля 2006 года)

____________________________________________________________________
В документе учтено:
письмо Роспотребнадзора от 14 февраля 2006 года N 0100/1541-06-32 (исправление технической опечатки).
____________________________________________________________________

На основании Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ* "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554**,
_______________
* Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650.

** Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295.


постановляю:

Ввести в действие санитарные правила и нормы "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 14 февраля 2003 года, с 1 мая 2003 года.

Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований

УТВЕРЖДЕНЫ
Главным государственным
санитарным врачом
Российской Федерации,
Г.Г.Онищенко
14 февраля 2003 года

Дата введения: 1 мая 2003 года

2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность

Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов,
аппаратов и проведению рентгенологических исследований

Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03

(с изменениями на 14 февраля 2006 года)

1.1. Настоящие санитарные правила и нормативы (далее - Правила) разработаны в соответствии с Федеральными законами от от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 , N 14, ст.1650), от 9 января 1996 года " N 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 3, ст.141), от 21 ноября 1995 года N 170-ФЗ "Об использовании атомной энергии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995 , N 48, ст.4552), постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295).

Правила являются нормативным документом, устанавливающим основные требования и нормы по обеспечению радиационной безопасности персонала, пациентов и населения при проведении медицинских рентгенологических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целями.

1.2. Правила обязательны для исполнения организациями, независимо от их подчиненности и формы собственности, и физическими лицами, деятельность которых связана с рентгеновскими исследованиями.

1.3. Правила распространяются на проектирование, строительство, реконструкцию (модернизацию) и эксплуатацию рентгеновских кабинетов аппаратов, включая передвижные флюорографические кабинеты, аппараты.

2.1. В соответствии с классификацией радиационных объектов по потенциальной опасности рентгенодиагностические и рентгенотерапевтические кабинеты относятся к IV категории.

2.2. Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности - нормирования, обоснования и оптимизации.

2.2.1. Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения.

Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 20 мЗв (0,02 зиверта). Для женщин ввозрасте до 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта) в месяц.

Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта).

2.2.2. Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований:

- приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;

- проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;

- выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;

- риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

Принцип обоснования при проведении рентгенотерапии реализуется с учетом следующих требований:

- использование метода только в случаях, когда ожидаемая эффективность лечения с учетом сохранения функций жизненно важных органов превосходит эффективность альтернативных (нерадиационных) методов;

- риск отказа от рентгенотерапии должен заведомо превышать риск от облучения при ее проведении.

2.2.3. Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта.

2.3. Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает:

- проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера;

- осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности;

- информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности;

- обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности.

2.4. Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством:

- применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов, создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационной безопасности;

- обоснованного набора помещений, их расположения и отделки;

- использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;

- применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения;

- обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований;

- соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;

- контроля за дозами облучения персонала и пациентов;

- осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.

2.5. Проведение рентгенологических исследований и рентгенотерапии лечебно-профилактическими учреждениями, другими юридическими и физическими лицами осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам.

2.6. Методы диагностики, профилактики и лечения, основанные на использовании рентгеновского излучения, должны быть утверждены Минздравом России.

2.7. В медицинской практике могут быть разрешены к применению рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России и при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам в области радиационной безопасности.

2.8. При разработке новых отечественных, закупке импортных и эксплуатации существующих рентгенодиагностических аппаратов должно быть предусмотрено определение индивидуальных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований. В санитарно-эпидемиологическом заключении на рентгеновский аппарат указывается на необходимость (или отсутствие необходимости) комплектации аппарата средствами определения индивидуальных доз облучения пациентов. Методы и средства определения доз облучения пациентов, применяемые для этих целей, должны соответствовать требованиям нормативных и методических документов, утвержденных в установленном порядке.

2.9. При испытаниях эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов и при проведении радиационного контроля, включая определение индивидуальных доз облучения пациентов, используются средства, имеющие действующие свидетельства о поверке. Средства для определения индивидуальных доз облучения пациентов могут быть как автономные, так и введенные в конструкцию рентгеновского аппарата или в АРМ рентгенолога.

2.10. При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации (лечебно-профилактические учреждения, стоматологические клиники, другие юридические лица) обеспечивают:

- планирование и осуществление мероприятий по обеспечению радиационной безопасности;

- осуществление производственного контроля за радиационной обстановкой на рабочих местах, в помещениях, на территории;

- проведение индивидуального контроля и учет индивидуальных доз персонала и пациентов. Контроль и учет индивидуальных доз облучения осуществляется в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения;

- проведение подготовки и аттестации руководителей и исполнителей работ, специалистов, осуществляющих производственный контроль, других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с рентгеновскими аппаратами, по вопросам обеспечения радиационной безопасности;

- организацию, проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров персонала;

- регулярное информирование персонала об уровнях ионизирующего излучения на рабочих местах и величине полученных индивидуальных доз облучения;

- своевременное информирование федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственное управление, государственный надзор и контроль в области радиационной безопасности, а также органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации об аварийных ситуациях;

- выполнение заключений, предписаний должностных лиц уполномоченных на то органов исполнительной власти, осуществляющих государственное управление, государственный надзор и контроль в области обеспечения радиационной безопасности;

- реализацию прав граждан в области обеспечения радиационной безопасности.

2.11. Ответственной за обеспечение радиационной безопасности, техники безопасности и производственной санитарии при эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов является администрация учреждения.

2.12. Проектирование, строительство, изготовление технологического оборудования и средств радиационной защиты рентгеновского кабинета осуществляются организациями, имеющими специальные разрешения (лицензии), выданные уполномоченными органами.

2.13. Организация, получившая медицинский рентгеновский аппарат, должна известить об этом орган санитарно-эпидемиологического надзора в 10-дневный срок.

Поставка и установка рентгенодиагностических аппаратов для рентгеноскопии, не оснащенных усилителем рентгеновского изображения (УРИ), не допускается.

2.14. Рентгеновские аппараты учитываются в приходно-расходном журнале.

2.15. Администрация учреждения обеспечивает сохранность рентгеновских аппаратов и такие условия их получения, хранения, использования и списания, при которых исключается возможность их утраты или бесконтрольного использования.

2.16. Администрация учреждения ведет радиационно-гигиенический паспорт организации в установленном порядке.

2.17. При оценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитываться воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов:

- повышенный уровень ионизирующего излучения;

- опасный уровень напряжений в электрических сильноточных цепях, замыкание которых может пройти через тело человека;

- повышенная температура элементов технического оснащения;

- повышенные физические усилия при эксплуатации рентгеновского оборудования;

- возможность воздушной и контактной передачи инфекции;

- наличие следов свинцовой пыли на поверхности оборудования и стенах;

- повышенный уровень шума, создаваемого техническим оснащением;

- пожарная опасность.

2.18. При эксплуатации фотолаборатории должно быть учтено воздействие дополнительных опасных и вредных факторов:

- низкий уровень освещенности;

- контакт с химически активными веществами (окислителями типа метола, гидрохинона и т.п.);

- образование отравляющих соединений при возгорании фотопленочных материалов.

2.19. Дозы облучения персонала групп А и Б и населения не должны превышать основных пределов доз, установленных НРБ-99, значения которых приведены в таблице 2.1.

Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала рентгеновских кабинетов изложены в разделе VI СанПиН 2.6.1.1192-03. 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Санитарные правила и нормативы [1] .

1. Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля, выполнением требований настоящих Правил.

2. К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел "Радиационная безопасность". Учреждение, проводящее обучение, должно иметь лицензию на образовательную деятельность.

3. Администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.

4. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.

5. Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

6. Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:

вводный инструктаж - при поступлении на работу;

первичный - на рабочем месте;

повторный - не реже двух раз в году;

внеплановый - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая.

7. Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б.

8. Регистрация проведенного инструктажа персонала группы А проводится в специальных журналах, рекомендуемая форма которых приведена в Приложении 1.

9. В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж.

10. Персонал рентгеновского кабинета должен знать и строго соблюдать настоящие Правила, правила охраны труда, техники безопасности, радиационной безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. О нарушениях в работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты и нарушении пожарной безопасности персонал должен немедленно доложить администрации учреждения.

11. Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.

12. Не допускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировки рентгеновской аппаратуры путем рентгенологического исследования людей.

13. Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, в том числе в случае расположения их пультов управления в одной комнате.

14. Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой при работе: рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом-штативом поворотным при наличии защитных средств на экрано-снимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.

15. Персонал должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения.

16. Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог должен соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние, фокус-кожа и др.), проводить пальпацию дистанционными инструментами (дистинкторы и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре.

17. Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной, кроме случаев, перечисленных в п. 14.

18. При проведении сложных рентгенологических исследований (ангиография, рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т.д.) весь работающий в процедурной (ренгтенооперационной) персонал использует индивидуальные средства защиты. При проведении рентгенографии в палатах используются передвижные или индивидуальные защитные средства для экранирования других пациентов; персонал располагается за ширмой или на максимально возможном расстоянии от палатного рентгеновского аппарата.

19. В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал действует в соответствии с инструкцией по ликвидации аварий.

К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся:

- повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;

- переоблучение персонала или пациентов;

- короткое замыкание и обрыв в системах электропитания;

- замыкание электрической цепи через тело человека;

- механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;

- поломка коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции;

- аварийное состояние стен, пола и потолка;

ФОРМА ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ ИНСТРУКТАЖА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

Фамилия, инициалы инструктируемого

Профессия, должность инструктируемого

Инструктаж: первичный на рабочем месте; повторный; внеплановый; текущий

Номер инструкции или ее наименование

Фамилия, инициалы, должность инструктирующего