Инфекционная гепатология и гастроэнтерология

Как найти свою клинику и своего врача?

Вариант 2 — послушать друга, родственника, знакомого. Действительно реальный вариант. Если он, ваш друг-родственник-знакомый имеет прямое отношение к медицине, тогда вам повезло, советуйтесь и делайте выводы. А если нет? Тогда совет больше похож на отзыв из предыдущего пункта.

Вариант 3 — поиск в интернете – на сайтах различных клиник, предлагающих услуги гепатолога. Но как выбрать, когда везде пишут, что у них самые замечательные врачи и новейшее оборудование?

Есть ли еще вариант — как принять взвешенное решение, основываясь не только на эмоциях, внешних признаках успешности и положительных отзывах? Давайте поговорим об этом.

Как понять, кто лечит печень?

Печень напрямую не относится к ЖКТ. Вместе с желчным пузырем она представляет самостоятельную гепатобилиарную систему, которая с точки зрения анатомии выделена отдельно. Печень - это уникальный орган, не только участвующий в процессе пищеварения, но и выполняющий множество жизненно важных функций. Поэтому ее называют биохимической лабораторией и центром детоксикации организма.

Врач гепатолог – это специалист, который решает все проблемы с печенью, а также междисциплинарную с печенью патологию: сочетание с метаболическим синдромом и ожирением, диетологическими, эндокринологическими, гематологическими, кардиологическими проблемами. Обладая специальными глубокими знаниями в вопросах лечения печени, именно такой врач поможет справиться с любыми заболеваниями гепатобилиарной зоны: вирусными, невирусными, редкими, трудными в диагностике.

Для того, чтобы стать гепатологом, необходимо специальное образование и навыки, т.к. гепатология – это особый, выделенный раздел гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Гепатология начинается с общеобразовательной терапии, с последующей специализацией по гастроэнтерологии и инфекционным болезням. Это специфическое направление, включающее в себя как вирусные, так и невирусные заболевания печени. Врач гепатолог в процессе образования изучает и новейшие методы диагностики, лечения, профилактики заболеваний печени и желчного пузыря.

Врач гепатолог решает вопросы диагностики и лечения всех заболеваний печени инфекционной и неинфекционной природы, таких как:

• вирусные гепатиты В и С
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
• алкогольное поражение печени
• аутоиммунные заболевания
• наследственные нарушения обмена веществ (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова, гемохроматоз)
• лекарственные гепатиты.

На что важно обращать внимание при выборе клиники и врача?

Если это профильный центр, специализирующийся на лечении больных с заболеваниями печени, - вам туда. Если нет – следует собрать дополнительную информацию. Профиль центра отражен в его услугах. Важно оценить:

Эффективное получение такого опыта возможно только в рамках специализированных центров, где врач не просто консультирует пациента, но лечит и долгосрочно наблюдает его здоровье и здоровье членов его семьи. Только в этом случае у гепатолога есть достаточный опыт ведения пациентов с вирусными, невирусными заболеваниями и их сочетаниями.

Ответ на этот вопрос позволит вам:

• быть уверенным, что в случае отпуска, болезни или отсутствия вашего лечащего врача по любой другой причине, вы не останетесь в момент внезапного обострения болезни без должной помощи и внимания
• рассчитывать на проведение консилиума при наличии в центре гепатологов, если ваш случай сложный, а также на лечение и кураторство профессора на этапах особо сложного лечения
• быть уверенным в высоком уровне качества, наличии принципов преемственности и командной поддержки как в диагностике, так и в лечении в этом центре.

Оцените уровень профессионализма и опыт специалистов центра:

Проясните, насколько специалисты клиники владеют самыми современными методами диагностики и лечения, и насколько их назначения соответствуют мировым стандартам:

• есть ли в этом медицинском центре сотрудники кафедр государственных медицинских учебных учреждений
• существуют ли учебные центры на базе клиники
• участвуют и выступают ли сотрудники центра на конференциях по гепатологии и гастроэнтерологии
• работают ли над научными публикациями по гепатологии
• обучают ли других врачей по вопросам гепатологии.

Узнайте, насколько целостно представлено гепатологическое направление в медицинском центре, то есть, предоставлена возможность лечения сочетанной с печенью патологии внутренних органов. Так как при лечении заболеваний печени часто затрагиваются другие органы и системы, при комплексном подходе гепатолога к проблемам в организме пациента необходимо обязательно участие таких специалистов, как:

Мы желаем вам здоровья!

А если вам понадобится обследование и лечение печени – специалисты гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ всегда готовы прийти на помощь. Мы гарантируем:

Диагностика и лечение в Индии (Официальный представитель)

• Home
• Гастроэнтерология и гепатология в Индии

Гастроэнтерологией называют направление медицины, изучающее строение и функционирование пищеварительной системы, а также занимающееся диагностикой, лечением и профилактикой ее заболеваний.

Гепатологией именуют направление гастроэнтерологии, направленное на диагностику и лечение болезней печени, желчных путей и всей гепатобилиарной системы.

Гастроэнтерология включает несколько разделов:

• клиническая гастроэнтерология
• консервативная гастроэнтерология
• хирургическая гастроэнтерология
• хирургическая гепатология
• функциональная гастроэнтерология
• физиогастроэнтерология
• клиническая гепатология
• инфекционная гепатология
• детская гастроэнтерология
• детская гепатология.

Лечение в России и за рубежом

Заболевания гастроэнтерологии в последнее время стали актуальной проблемой для многих европейских врачей. Но, если в развитых странах на первый план выходит совершенствование и разработка новых методик диагностики и лечения рака органов пищеварительного тракта, то в России многие пациенты годами безуспешно лечат воспалительные заболевания, язву или гастрит.

Недостаток финансирования системы здравоохранения, устаревшие протоколы лечения, некачественное образование, отсутствие узкопрофильных специалистов делает медицину нашей страны далекой от мировых стандартов. А в последнее время, из-за санкций, наши пациенты не имеют возможности воспользоваться при лечении современными эффективными европейскими препаратами. И, как следствие, низкая успешность лечения, в том числе, и в гастроэнтерологии.

Поэтому, многие наши соотечественники при обнаружении проблем со здоровьем направляются на лечение за рубеж. Еще недавно они выбирали медицинские центры Западной Европы и Израиля. Но лечение в этих странах довольно дорогое, поэтому все большую популярность сегодня приобретает Индия, где оптимально сочетается высокое качество лечения с относительно низкими ценами, что подтверждается многочисленными отзывами пациентов.

Благодаря современному оснащению госпиталей, применению новейших технологий и методов лечения, высокой квалификации и опыту докторов,

Индия предлагает всему миру хорошую альтернативу европейскому лечению.

Преимущества лечения в Индии

Гастроэнтерология и гепатология в Индии – это:

Сочетание вышеперечисленных факторов служит гарантией тщательного обследования и успешного лечения в отделении гастроэнтерологии почти всех внутренних болезней, включая гепатит, алкогольный цирроз печени, рак органов пищеварительной системы. Сегодня Индия уверенно входит в число лидирующих стран, в которых успешно лечат внутренние болезни и проводят самые сложные операции. Ежегодно в Индию приезжают медицинские туристы из 120 стран мира.

Такая ситуация стала возможной благодаря тому, что в последние десятилетия больницы страны подверглись кардинальным перестройкам, позволившим быстро повысить качество лечения и получить международные аккредитации.

Диагностика в Индии

В центре эндоскопии используют современные диагностические методики:

• гастроскопию
• лапароскопию и минилапароскопию
• ректоскопию
• колоноскопию
• ультрасонографию
• биопсию
• ультразвуковое исследование
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию
• фибросканирование
• эзофагоскопию
• холецистографию
• фракционное дуоденальное зондирование
• капсульную эндоскопию
• ядерно-магнитное исследование
• радиоизотопное сканирование
• лучевую диагностику.

Методы лечения в Индии

При лечении гастроэнтерологических заболеваний используются как терапевтические методы, так и хирургические вмешательства. В своей практике индийские хирурги широко применяют эндоскопические процедуры, служащие достойной альтернативой открытым вмешательствам.

Использование высокоэффективных лекарственных препаратов зачастую помогает пациенту избежать операции. А индийские дженерики имеют низкую стоимость и помогли вылечиться от гепатита С огромному количеству пациентов. Хотя, далеко не все страдающие от этого недуга в нашей стране знают о такой возможности.

При тяжелых заболеваниях печени проводят трансплантацию печени. Эта операция для индийских трансплантологов давно стала обычной — каждый центр трансплантологии делает в месяц 25-30 таких операций. Чаще пересадку печени делают от родственного донора. Успешность достигает 98%, а в Европе она ниже 90%. Пересадка кишечника — тоже не редкая операция. Благодаря этим возможностям, спасены тысячи жизней иностранных пациентов, которые не нашли помощи у себя на родине.

В центре внимания индийских врачей находится педиатрия. Благодаря высокому уровню медицины и профессионализму хирургов в институте гастроэнтерологии детей, удается достичь почти 100% выживаемости маленьких пациентов после пересадки печени. В детских отделениях клиник используют щадящие методы терапии и оперирования, способствующие сохранению здоровья малышей.

Инновационное оборудование

В распоряжении врачей – компьютерные и магнитно-резонансные томографы, новейшее оборудование для УЗИ, артро-, эндо- и лапароскопическая техника, хирургические роботизированные комплексы (Да Винчи), гибридные операционные системы.

Благодаря широким возможностям эндоскопического оборудования, довольно часто совмещаются диагностические и терапевтические процедуры. В Москве и других российских городах они проводятся в два этапа.

В гепатологии печени используются фибротесты, позволяющие определять степень фиброза без проникновения в орган. Новые аппараты Фиброскан и Фибромакс, которые используются только в нескольких странах, стали достойной альтернативой травматичной биопсии. С помощью инновационного метода SIRT-терапии удается лечить рак печени даже при множественных метастазах. Благодаря этим методикам, в Индии открываются широкие перспективы гепатологии, что позволяет возвращать к жизни даже тех больных, которых в других странах считают безнадежными. Процент излечиваемости при гепатитах в Индии достигается 95%, в то время, как в других странах он не превышает 60-70%.

Индийские врачи

Индийские врачи проходят обучение в лучших медицинских институтах и университетах Западной Европы и стажируются в лучших клиниках США, Швейцарии, Германии, Великобритании. Помимо врачебной практики, они активно занимаются клиническими исследованиями, принимают участие в разработках научного центра гастроэнтерологии и НИИ детской гастроэнтерологии, направленных на борьбу с опасными болезнями. Поэтому, большинство врачей успешно защищает докторские диссертации, получая звания профессоров и ученые степени престижных мировых школ. Среди них – много действующих членов международных научных ассоциаций, ведущих большую научную деятельность.

Стоимость лечения

Стоимость лечения зависит от множества факторов – диагноза, возраста и состояния больного, использованных методов диагностики и лечения, необходимости оперирования и т д. Но, в любом случае, цена будет в несколько раз ниже, чем в Израиле, в Германии и других странах Европы. После предоставления всех медицинских заключений клиника сможет рассчитать предварительную стоимость лечения.

Лучшие медиа-материалы собраны в одном месте

Наша задача – оценить работу органов желудочно-кишечного тракта, установить точную причину заболевания, назначить безопасную и эффективную терапию и вернуть пациенту хорошее самочувствие и высокое качество жизни.

Гастроэнтерология занимается диагностикой, исследованием и лечением патологий желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, печени и желчевыводящих путей.

В Ильинской больнице лечение патологий органов желудочно-кишечного тракта проводят гастроэнтерологи в сотрудничестве с эндоскопистами, лучевыми диагностами, неврологами, эндокринологами, хирургами, психотерапевтами, семейным врачом пациента и другими специалистами. Такой мультидисциплинарный подход позволяет принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов. Мы практикуем доказательную медицину, т.е. используем только те методы лечения и контроля, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.

• Какие болезни лечит гастроэнтеролог?

Основными жалобами при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта являются боль в животе и различные диспепсические явления (тошнота, изменения характера стула и др.) Болезни ЖКТ могут провялятся и другими, на первый взгляд, не связанными с расстройствами пищеварения симптомами - боль в горле, сыпь, ухудшение общего состояния и др. В ведении гастроэнтеролога находится широкий перечень заболеваний органов ЖКТ и печени. В их числе: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональная диспепсия, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника, дисфагия (затруднённость глотания), хронические гепатиты, цирроз, стеатогепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический и острый панкреатит, киста поджелудочной железы. Гастроэнтеролог может диагностировать новообразования желудка и кишечника. Помимо лечения непосредственно заболеваний пищеварительной системы, гастроэнтеролог участвует в ведении пациентов с хроническими системными патологиями. Гепатология – узкая специализация врача-гастроэнтеролога. Гепатологи занимаются лечением всех проблем, связанных с работой печени и желчевыводящих путей.

В распоряжении гастроэнтерологов Ильинской больницы современные клинико-диагностическая, иммуногистохимическая и патоморфологическая лаборатории. Для диагностики заболеваний ЖКТ используются как традиционный набор анализов, так и тонкие лабораторные тесты, позволяющие выявлять биомаркеры заболеваний и оценивать функциональные показатели внутренних органов. Применяются различные функциональные исследования, например, pH-метрия, которая необходима для оценки кислотности желудочного сока и наличия гастроэзофагеального рефлюкса.

Эндоскоп - тонкий и гибкий инструмент, на конце которого находится микровидеокамера высокого разрешения и источник света. Кроме того, эндоскоп имеет специальный канал для проведения миниатюрных хирургических инструментов. С помощью этого устройства можно под большим увеличением осмотреть изнутри любые полые органы – пищевод, желудок, кишечник, и точно оценить их состояние. В Ильинской больнице используются новейшие эндоскопические системы, позволяющие проводить исследование в узкоспектральном свете. Эта технология называется NBI (narrow band imaging) и позволяет верифицировать самые ранние стадии онкологического поражения органов пищеварения – в узкоспектральном свете отчетливо виден измененный рисунок сосудов в подслизитом слое. В Ильинской больнице эндоскопическое исследование с NBI является важной частью check-up, ранняя диагностика онкологии – один из наших важнейших приоритетов. Эндоскопическое исследование может выполняться под седацией. В амбулаторных условиях анестезиологи проводят внутривенную анестезию - пациенту делают специальный внутривенный укол, и он засыпает, не испытывая никакого дискомфорта во время процедуры.

Видео. Посмотрите видеоролик, в котором блогер и журналист Юрий Гусаков проходит эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в Ильинской больнице. Смотреть видео.

Ильинская больница оснащена современным аппаратом МРТ 1,5 Тесла, двумя мультиспиральными компьютерными томографами (МСКТ), новейшей установкой для рентгенологических исследований. Передовое высокотехнологичное оборудование крайне важно для диагностики заболеваний пищеварительного тракта. Но еще важнее эксперт-радиолог, интерпретирующий полученные на этом оборудовании изображения и отвечающий на вопросы, поставленные ему гастроэнтерологом. Наши радиологи тесно сотрудничают с клиницистами, предоставляют им точную интерпретацию изображений, а в сложных случаях участвуют в консилиумах вместе с гастроэнтерологами, онкологами и другими специалистами. Все полученные изображения хранятся в единой электронной системе госпиталя и всегда доступны. Узнать больше.

Раньше для лечения язвенной болезни использовались различные методы воздействия на нервную систему, было распространено хирургическое лечение. Современная терапия требует проведения эрадикации (уничтожения) хеликобактерной инфекции. Антибиотикотерапия в комплексе с другими лечебными мероприятиями дает быстрый положительный эффект, обеспечивает защиту от возникновения новообразований и помогает избежать оперативных вмешательств.

Если не проводить лечение язвенной болезни, со временем могут развиться тяжелые осложнения, в частности пилоростеноз. Узнать больше.

• Функциональные расстройства ЖКТ.

При первом обращении пациент может предъявлять массу разнообразных жалоб: на боли в животе, метеоризм, вздутие, запоры или диарею, неприятный запах изо рта и т.д. Эти проявления могут сменять друг друга через определенный промежуток времени, и пациенту бывает непросто сформулировать, что его главным образом беспокоит и когда он почувствовал первые признаки заболевания. Важной задачей врача-гастроэнтеролога является разграничение функциональных заболеваний ЖКТ с другими соматическими патологиями. Большую роль в лечении функциональных заболеваний ЖКТ играют назначение психотропных препаратов из группы антидепрессантов и нейролептиков, а также регулярные встречи с психотерапевтом. Узнать больше.

Пациенты с хроническими вирусными гепатитами (В, С, D и Е) нуждаются в длительном наблюдении врачами общей практики и гепатологами. В лечении вирусных гепатитов сегодня есть большой прогресс, разработаны и применяются высокоэффективные противовирусные препараты. Они позволяют значимо снижать вирусную нагрузку, в некоторых случаях вплоть до полного выздоровления.

В отсутствие лечения гепатит С может приводить к тяжелому, в т.ч. онкологическому поражению печени. Посмотрите видео: у пациента развилась гепато-целлюлярная карцинома печени (онкологическое образование) на фоне хронического гепатита С. Хирурги Ильинской больницы выполняют резекцию нескольких сегментов печени. Смотреть видео.

Пациентам с легкой формой заболевания и небольшим размером камней может быть назначена терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты, которая способна растворять холестериновые желчные камни. Главный недостаток консервативной терапии – сохранение риска развития острого калькулезного холецистита. В случае успешного растворения конкрементов (камней) их размер уменьшается и возможно попадание камня в общий желчный проток и его закупорка. При наличии показаний хирурги Ильинской больницы выполняют малоинвазивную гибридную операцию по удалению желчного пузыря. Узнать больше.

Острый панкреатит – заболевание хирургическое. Если пациент с острым панкреатитом вовремя обратился в медицинское учреждение, то его госпитализируют в стационар и немедленно начинают терапию, задача которой - уменьшить отек ткани поджелудочной железы и избежать панкреонекроза. Применяются специальные противовоспалительные препараты и спазмолитики. Если проведение консервативной терапии не даёт ожидаемых результатов, хирурги Ильинской больницы выполняют эндоскопическую операцию. Узнать больше.

В госпитализации нуждаются пациенты с обострением хронических заболеваний ЖКТ, которым может потребоваться хирургическое лечение. Пребывание в стационаре рекомендовано пожилым пациентам, которым необходимо пройти эндоскопические исследования, сделать различные функциональные тесты или лучевую диагностику с контрастированием. Все палаты стационара Ильинской больницы одно- или двухместные. Никаких препятствий для посещения пациента родственниками в Ильинской больнице нет, посещение – круглосуточное. Жизненно важные показатели пациента (пульс, давление, сатурация кислорода и др.) контролируются специальными мониторами и фиксируются электронной системой. Узнать больше.

Для наиболее тяжелых пациентов, прошедших лечение в условиях нашего стационара, мы готовы организовать стационар на дому. Домашняя среда и близость семьи способствуют скорейшему выздоровлению. Мы обеспечиваем постоянное наблюдение за пациентом с помощью специально подобранного набора мониторов, контролируем лекарственную терапию и организуем регулярные занятия с инструктором-реабилитологом. В домашних условиях с успехом могут проводиться внутривенные вливания, масочная вентиляция легких и другие процедуры, и манипуляции. Узнать больше.

Аутоиммунный гепатит – это хроническое заболевание печени, которое сопровождается иммунными нарушениями, гипергаммаглобулинэмией, появлением сывороточных аутоантител и выраженным воспалением в портальной и перипортальной зонах с вовлечением в процесс клеток паренхимы. Этиология аутоиммунного гепатита неизвестна.

В зависимости от класса антител выделяют аутоиммунный гепатит 1-го (85% больных) и 2-го типа (15% больных).

В основе патогенеза лежит выработка антител к собственным аутоантигенам печени, что приводит к гибели гепатоцитов.

Лечение аутоиммунного гепатита направлено на подавление аутоиммуноагрессии, что достигается глюкокортикостероидами. Этиотропного лечения нет.

Первичный билиарный цирроз – заболевание печени, носящее аутоиммунный характер. Начинается первичный билиарный цирроз с бессимптомного деструктивного негнойного холангита, который принимает хронический характер течения, приводит к развитию длительного холестаза и как результат к циррозу.

Распространенность заболевание варьируется от 20 до 150 случаев на 1 млн. населения. В структуре смертности от циррозов составляет 2%.

Клинически ПБЦ проявляется кожным зудом, мальабсорбцией, остеопорозом и желтухой. Лечение: симптоматическое, направленное на устранения клинических проявлений и патогенетическое, единый подход к которому отсутствует.

Рекомендовано использование Урсодезоксихолевую кислоту, эффективность которой доказана.

Вирусный гепатит B (ВГB) – повсеместно встречающееся заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом гепатита В, и передающееся парентеральным путем.

Патогенез и клинические проявления ВГВ являются следствием взаимодействия вируса и иммунной системы человека, что приводит к повреждению печени и потенциальному риску развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Заболевание может манифестировать как острыми симптомами (обычно с продромальным периодом): слабостью, желтухой, анорексией, тошнотой, рвотой, головной болью, повышением температуры тела, болью в правом подреберье и нарушением вкуса и обоняния, так и протекать в бессимптомной форме. Особенно неблагоприятным считается фульминантный гепатит В, жизнеугрожающими проявлениями которого могут быть: печеночная энцефалопатия, сомноленция, кома, асцит, гастроинтестинальные кровотечения и коагулопатии. Хронический ВГВ может протекать как бессимптомно, так и с преобладанием в клинической картине признаков аналогичных острому гепатиту (хронический активный гепатит).

Лечение ВГВ, первичная цель которого заключается в профилактике прогрессирования заболевания, основано на применении интерферона (в первую очередь, пегилированного интерферона альфа) и аналогов нуклеозидов. Хирургическое лечение - трансплантация печени – выполняется больным с фульминантной формой ВГВ и терминальной стадией хронического гепатита В.

Вторичный билиарный цирроз развивается в результате длительной обструкции внепеченочных желчевыводящих путей. Причинами обструкции бывают желчные камни или послеоперационные стриктуры. Среди других причин – перихолангит, первичный склерозирующий холангит.

Клинические симптомы сходны с таковыми у первичного билиарного цирроза – желтуха и зуд. Кроме того, нередко появляются лихорадка и боль в правом подреберье, связанные с рецидивирующим холангитом или желчной коликой. Признаки портальной гипертензии появляются только на поздних стадиях.

Почти у всех больных обнаруживают повышение активности ЩФ и 5’-нуклеотидазы, а также уровня прямого билирубина. Умеренно повышена активность аминотрансфераз. Для вторичного билиарного цирроза печени, как и для первичного, характерны изменения липидного спектра.

Основным методом лечения и профилактики вторичного билиарного цирроза печени являются эндоскопическое или хирургическое устранение обструкции желчных путей. Это улучшает состояние больных и повышает выживаемость даже при сформировавшемся циррозе.

Лекарственные поражения печени (ЛПП) - Комплекс клинических форм поражения печени, которые вызываются приемом различных групп лекарственных средств. ЛПП чаще возникает у взрослой части населения и женщин.

Одним из условий развития ЛПП является исходное состояние печени. Вероятность развития ЛПП выше у тех людей, которые в анамнезе имеют заболевания печени у себя и у своих родственников. ЛПП возникает в 10% случаях из всех возможных побочных эффектов при приема лекарственных средств.

Характерные клинические проявления ЛПП отсутствуют. Это может быть как бессимптомное течение, так и развитие острой печеночной недостаточности. Варианты течения ЛПП во многом зависит от группы препаратов, которые воздействуют на печень. Существую следующие клинические формы течения ЛПП – стеатогепатит, острый и хронический гепатит, фиброз, различные аллергические реакции, холестаз и холангит. В некоторых случаях возможно развитие опухоли печени.

Не смотря на все многообразие клинических форм, диагностика ЛПП затруднена. При постановке диагноза ЛПП необходим подробный сбор анамнеза, оценка лабораторных показателей(ГГТ, АЛТ, ЩФ, холинэстераза) до начала приема лекарственных, во время и после их отмены, исключить возможность других причин поражения печени и качественная оценка биопсии печени.

Лечение включает в себя отмену приема лекарственного препарата вызвавшего ЛПП, применение ГКС, препараты УДХК и препараты с антиоксидантным и мембранопротекторным действием.

Первичный билиарный цирроз – аутоиммунное медленно прогрессирующее заболевание печени, встречающееся преимущественно у женщин в возрасте (40-50 лет).

Причина заболевания до конца не выяснена. Играют роль иммунологические нарушения, так как билиарному циррозу сопутствуют другие аутоиммунные заболевания: болезнь Шегрена, хронический лимфоцитарный тиреоидит и почечный канальцевый ацидоз.

Случайное обнаружение повышенного уровня щелочной фосфатазы – наиболее частое проявление ранней стадии первичного билиарного цирроза. Однако в последующем болезнь имеет прогрессирующий характер и проявляется в виде кожного зуда, желтухи. В развернутой стадии состояние больного ухудшается, проявляется выраженная желтушность, ксантомы на веках, локтях, “сосудистые звездочки”, “печеночные ладони”, гепато- и спленомегалия. При исследовании сыворотки крови обнаруживаются повышенные уровни ЩФ, АЛТ, АСТ, повышенный титр митохондриальных антител.

Продолжительность жизни больных первичным билиарным циррозом печени с момента появления желтухи составляет в среднем 2 года. С учетом бессимптомного периода болезни у некоторой части больных продолжительность жизни достигает 10 лет и более.

В лечении первичного билиарного цирроза наиболее широкое применение нашли препараты урсодезоксихолевой кислоты, применение которых замедляют прогрессирование заболевания, увеличивают выживаемость и уменьшают необходимость пересадки печени.

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) – синдром, объединяющий комплекс обратимых психических и неврологических нарушений, возникающих в результате острой и хронической печеночной недостаточности.

Патогенез ПЭ связан с воздействием на ЦНС токсических метаболитов, содержание которых у пациентов ПЭ значительно повышено. В качестве токсических метаболитов рассматривают эндогенные нейротоксины, ингибиторные нейротрансмиттеры, способные проникать через гемато-энцефалический барьер. Среди них наибольшее значение отводят аммиаку.

Клиническая картина ПЭ складывается из изменений психики и двигательных расстройств. Выраженность ПЭ варьирует от латентной и легкой степени (0-1 ст.) до комы (IV ст.) Клинически это проявляется изменениями сознания, поведения, интеллекта, а также нейромышечными изменениями. Изменения сознания заключаются в неспособности ориентироваться в окружающей среде, снижении памяти, деменции. Двигательные нарушения представлены экстрапирамидными симптомами.

Лечение ПЭ направлено на устранение факторов, участвующих в развитии энцефалопатии, снижении образования, улучшении обезвреживания нейротоксинов, в особенности аммиака. К основным положениям адекватной терапии ПЭ относят:

• Диетические мероприятия;
• Устранение факторов инициации ПЭ;
• Снижение образования, абсорбции нейротоксических метаболитов, улучшение их обезвреживания;
• Воздействие на активность ингибиторных нейротрансмиттеров в ЦНС или на их соотношение.

Синдром Жильбера – генетически обусловленное заболевание, которое проявляется постоянными или периодическими подъемами уровня непрямого (неконъюгированного) билирубина в крови, желтухой.

Повышение уровня билирубина связано с дефицитом фермента глюкуронилтрансферазы, принимающим участие в его обмене. В условиях недостатка фермента непрямой билирубин не может быть связан в печени, что приводит к его повышению и развитию желтухи.

Впервые синдром был описан в 1901 году французскими учеными Gilbert Augustin и Pierre Lereboullet. Повышенный уровень билирубина при синдроме Жильбера наблюдается с самого раннего возраста, однако у всех новорожденных повышенный уровень билирубина, поэтому заболевание выявляется в более позднем возрасте.

Клинические симптомы синдрома Жильбера непостоянны и могут проявляться или усиливаться во время физической нагрузки, стресса, приема алкоголя, а также после перенесенных вирусных заболеваний (грипп, гепатит и др.) Характерными признаками являются тяжесть в правом подреберье, слабость, иктеричность и субиктеричность склер, реже желтушность кожи. Желтуха не сопровождается зудом кожи.

Синдром Жильбера не нуждается в лечении, поскольку не является заболеванием, а представляет собой индивидуальную генетически обусловленную особенность организма. Основное значение имеет соблюдение режима труда, питания, отдыха, а также ограничение приема в пищу алкоголя и жирной пищи.

Цирроз печени (ЦП) является конечной стадией повреждения печени, характеризующейся диффузным процессом с развитием фиброза и нарушением регенерации печеночных долек.

Существую разные классификации цирроза печени. Среди них:

• морфологическая классификация: мелкоузловой ЦП – узлы регенераты 3 мм; смешанный ЦП;
• патоморфологические типы ЦП: портальный, постнекротический, билиарный, смешанный;
• по индексу гистологической активности по Кноделю – выделяют 4 степени активности ( от минимальной, низкой активности до умеренной и высокой) в зависимости от наличия некрозов (локальные, ступенчатые, мостовидные, фокальные), инфильтрации (портальная, около центральной вены), холестаза;
• этиологическая классификация: хрноический вирусный гепатит (гепатит В, С, G, B+D), алкогольный гепатит, аутоимунный гепатит, болезнь Бада-Киари, первичный и вторичный билиарный ц.п., токсические поражения печени (амиодорон, парацетамол и т.д.), наследственные метаболические заболевания (глюкогенозы, дефицит α1-антитрипсина, болезнь Вильсона Коновалова, муковисцедоз, гемохроматоз), криптогенный ЦП;
• по осложнениям: компенсированный, декомпенсированный (печеночно-клеточная недостаточность, портальная гипертензия и асцит, желтуха, печеночная энцефалопатия).
• классификация Чайльд-Пью – служит для клинико-лаборатоной оценки тяжести цирроза печени и определения прогноза заболевания. По этой классификация всех больных можно разделить на три группы ( Child A, Child B, Child C). Такое разделение производится на основе выявления пяти параметров: уровень билирубина крови, уровень альбумина, уровень протромбинового индекса, выраженность энцефалопатии, наличие асцитического синдрома.

Клиническая картина заболевания может проявляться следующими синдромами: астения, диспепсия, гепатоспленомегалия, гиперспленизм, портальная гипертензия и асцит, признаки печеночно-клеточной недостаточности (эндокринные сдвиги, геморрагический синдром, желтуха, кожные проявления, печеночная энцефалопатия), холестаз, лихорадка.

Основные принципы лечения заключаются в:

• этиологической терапии – в зависимости от причины ЦП: противовирусная терапия (пегелированные интерфероны) показана только в группе Child A при вирусных гепатитах; глюкокортикостероиды при аутоимунном гепатите и др.;
• патогенетической терапии: урсодезоксихолевая кислота, глицирризиновая кислота + фосфолипиды, липоевая кислота;
• симптоматическом лечении геморрагического синдрома, портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии и т.д.