Инфекционная гранулема верхней дыхательных путей

Гранулема - очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка, формируется в тканях и органах при некоторых хронических аллергических, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях. Исход гранулемы - рубец.

Склерома - хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Характеризуется медленным прогрессивным течением. Этиология: Klebsiella scleromae (палочка Фриша - Волковича).

Возраст больных 16-30 лет. В 70 % случаев болеют женщины. 70 % больных склеромой - сельские жители.

Входные ворота инфекции - дыхательные пути, микротравмы на слизистой носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. Инкубационный период чрезвычайно длителен - 3-5 лет и более. Источник инфекции - больной человек.

Путь передачи - воздушно-капельный и контактный. Для развития склеромы необходимо инфицирование организма с достаточно сниженной резистентностью, продолжительный контакт с больным склеромой.

Различают 3 этапа:

- формирование мелких узелков по ходу дыхательный путей;
- формирование плотных инфильтратов;
- процессы рубцевания.

Специфических изменений со стороны внутренних органов не обнаруживается, в основном это проявления длительной гипоксии.

Излюбленная локализация склеромы: передние отделы носа, область хоан, подскладковое пространство гортани и бронхов. Обычно вовлекаются в процесс сразу 2-3 области.

Жалобы: нарушение носового дыхания, ощущение сухости во рту, ощущение сухости в горле, сухой кашель, охриплость голоса, одышка при нагрузке. Явления дыхательной недостаточности нарастают очень медленно.

Особенности течения склеромы: развивается медленно, болей и повышения температуры тела нет. Инфильтраты не склонны к распаду и изъязвлению.

Формы склеромы:

- скрытая - жалоб минимум, серологические реакции положительные;
- атрофическая - наблюдается атрофия слизистой верхних дыхательных путей. Жалобы на сухость, густой и вязкий секрет в полости носа, формирование корок. РСК положительные, возбудитель может быть высеян;
- инфильтративная - преимущественно формируются узлы серовато-розового цвета в верхних дыхательных путях, в бронхах - в виде колец;
- рубцовая - на месте инфильтратов образуется рубцовая ткань, достаточно грубая;
- смешанная - встречаются различные проявления процесса в разных отделах верхних дыхательных путей, встречается при рецидивах заболевания;
- атипичная - встречается редко, ситуация, когда склеромные инфильтраты прорастают в придаточные пазухи носа, поражают слезно-носовой канал, слуховую трубу.

Этиотропное - стрептомицин, левомицетин. Антибиотики резерва: тетрациклин, олеандомицин.

Патогенетическое - лидаза, гиалуронидаза - назначаются для размягчения рубцов для лучшего проникновения антибиотиков в очаг; для устранения корок - масляные капли, щелочные ингаляции; для санации трахеобронхиального дерева назначается бронхоскопия с введением ферментов.

Хирургическое лечение применятся для устранения сужений:

- удаление инфильтратов и рубцов;
- размягчение и раздавливание инфильтратов.

Хороший эффект дают криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное излучение. Также рубцы могут бужироваться каучуковыми, металлическими бужами, рвутся с помощью кольца.

Лепра (проказа)

Лепра - эндемичное заболевание, малоконтагиозная инфекция. Путь передачи - воздушно-капельный.

Возбудитель - Mycobacterium leprae. Единственный резервуар и источник - человек. Инкубационный период - 6-10 лет. При активном процессе клиническая картина многообразна, поражаются и кожа, и слизистые верхних дыхательных путей, кроветворная система, периферическая нервная система, орган зрения.

Излюбленная локализация лепры - нос, лицо, верхние дыхательные пути.

Входные ворота - слизистая носа.

В начале заболевания отмечаются гиперемия и инфильтрация в передних отделах полости носа, затем возникают узелки и бугорки, слизистая становится матовой, затем появляется изъязвление. На поверхности язв образуется вязкий секрет, который превращается в корки буроватого цвета со специфическим неприятным запахом. После туалета полости носа и удаления корок нередки кровотечения из эрозированной поверхности. Жалобы: на нарушение носового дыхания и обоняния, затем появляется разрушение носовой перегородки (ее хрящевого отдела), параллельно разрушается слизистая носовых раковин. Наружный нос увеличивается, образуются большие узлы на кончике и крыльях носа, изъязвляются и распадаются, затем быстро самопроизвольно рубцуются, что приводит к грубой деформации наружного носа. Без лечения такие изменения наступают в течение 2-3-х лет у 70 % больных. Затем в процесс вовлекаются и костные структуры, практически во всех случаях наблюдаются аналогичные изменения со стороны ушных раковин, лишь с тем отличием, что изъязвление наблюдается реже.

Также встречается лепра среднего уха.

Лечение: препараты сульфонового ряда (диафенилсульфон, солилсульфон, этионамид).

Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей

Сифилис.

Возбудителем этого заболевания является бледная трепонема, которая относится к группе спирохет. Существует прямой (95%) и непрямой пути передачи сифилитической инфекции. Длительность инкубационного периода составляет от 9 до 90 дней (32 в среднем), но следует отметить, что в наше время, в связи с рядом факторов, произошли изменения этого срока в двух направлениях: увеличение и уменьшение продолжительности.

Устанавливается на основании клинических признаков и лабораторного подтверждения.

Для противосифилитического лечения в первую очередь используют бензилпеницилин, его дюрантные препараты и соли висмута. В условиях стационара лечение проводят натриевой солью водорастворимого бензилпенициллина, который вводится через каждые три часа (8 раз в сутки) внутримышечно в количестве 1 млн Ед. Длительность терапии зависит от периода заболевания. Используют также бициллин-1, -3, и -5 с целью амбулаторного лечения больных первичным и вторичным свежим сифилисом.

Туберкулёз.

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза. Особенностью микобактерий туберкулеза является их высокая устойчивость к воздействию химических и физических факторов: кислот, щелочей, спиртов и др. Они длительное время могут сохраняться в мокроте, в пыли, на предметах. Источником заражения, как правило, является больной человек, выделяющий микобактерии туберкулеза с мокротой и слизью при кашле, чихании и разговоре.

В клинической классификации туберкулеза в группу II — туберкулез органов дыхания — входят подгруппы: туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. К этой группе относится также туберкулез полости рта и глотки.

Поражение верхних дыхательных путей возникает как осложнение активного первичного или вторичного туберкулеза легких, чаще при хронических фиброзно-кавернозных или гематогенно-диссеминированных формах туберкулеза легких, когда больные выделяют из мокроты микобактерии туберкулеза.

Наблюдается относительно редко, преимущественно в молодом возрасте, чаще у женщин. Микобактерии туберкулеза могут попасть в нос лимфатическим и кровеносным путям. В редких случаях инфекция попадает через трещины слизистой оболочки носа.

1) инфильтративно — диффузная или ограниченная;
2) язвенная — — поверхностная и глубокая с перихондритом и хондритом;
3) рубцовая.

Особенно часто встречается у больных, выделяющих микобактерии. Гематогенный путь наблюдается значительно реже, возникая главным образом при генерализованном процессе. Существует зависимость между локализацией процесса в гортани и путем инфицирования. Преддверие гортани поражается вследствие гематогенного инфицирования, а средний и нижний отделы чаще поражаются спутогенно (контактным путём).

Ларингоскопическая начальная форма поражения голосовых складок проявляется в виде гиперемии и инфильтрации её отдельных участков, преимущественно в задних отделах, характерен монохордит (воспаление голосовой связки с одной стороны). Инфильтрат со временем превращается в язву с бледно-серым дном.

Нередко язвы на голосовых складках размещаются на их свободном крае. При этом голосовая складка напоминает лезвие пилы. При локализации туберкулезного процесса в межчерпаловидном пространстве здесь также формируется инфильтрат (туберкулома), которая может достичь больших размеров, напоминая опухоль. Поражение черпаловидных хрящей может сопровождаться их недвижимостью, что при двустороннем процессе приводит к затруднённому дыханию.

должно быть своевременным, комплексным и длительным. Лечение проводят стрептомицином, рифампицином, изониазидом, фтивазидом и другими противотуберкулезными препаратами первого ряда. Для того, чтобы создать повышенную концентрацию противотуберкулезных препаратов в очагах туберкулезного поражения, кроме парентерального и перорального приема, их назначают местно, используя аэрозольтерапию.

Опухоли и инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей и уха

НГМУ, Кафедра оториноларингологии

Опухоли и
Инфекционные гранулемы
верхних дыхательных
путей и уха.
НГМУ, Кафедра оториноларингологии

Новообразования верхних дыхательных путей составляют в среднем лишь 3-4% опухолей всех локализаций. Более половины новообразований верхни

Новообразования
верхних
дыхательных путей составляют в
среднем лишь 3-4% опухолей всех
локализаций.
Более
половины
новообразований
верхних
дыхательных путей приходится на
опухоли гортани, второе место
занимают опухоли глотки, третье –
опухоли носа и околоносовых пазух.
Новообразования уха встречаются
значительно реже.

Частота поражения различных отделов верхних дыхательных путей и уха злокачественными опухолями неодинакова: гортань поражается в 67%, глот

Частота поражения различных
отделов
верхних
дыхательных

путей и уха злокачественными
опухолями неодинакова: гортань
поражается в 67%, глотка – в 18%, нос и
околоносовые пазухи – в 14%, ухо в 1%
наблюдений.
У детей картина другая: опухоли
носа и околоносовых пазух 35%,
носоглотка 30%, ротоглотка 19%,
среднего уха 16%, рак гортани у детей
встречается очень редко.

Классификация опухолей

1 тип. Высокодифференцированные опухоли
1я группа. Доброкачественные опухоли
2я группа. Пограничные опухоли (обладают некоторыми
свойствами,
присущими
злокачественным
опухолям:
склонностью к рецидивированию, к разрушению соседних
костных образований и др.)
2 тип. Дифференцированные опухоли
1я группа. Эпителиальные злокачественные опухоли.
2я группа. — злокачественные опухоли.
3я группа. Нейрогенные (нейроэктодермальные) злокачественные
опухоли
3
тип. Низкодифференцированные
высокозлокачественные опухоли.
тонзиллярные

Распределение по стадиям (с раздельным обозначением трех ингредиентов опухолевого процесса)

Первичной опухоли – Т (tumor)
Регионарных метастазов – N (nodulus)
Отдаленные метастазы – M
(metastasis) (при их отсутствии
обозначение М0, при наличии – М1)

Степень распространения первичной опухоли

1я степень – Т1 – опухоль поражает одну
анатомическую часть органа;
2я степень – Т2 – опухоль поражает не более
двух анатомических частей органа;
3я степень – Т3 – опухоль поражает больше
двух анатомических частей органа, не
распространяясь за его пределы;
4я степень – Т4 — опухоль поражает
большую часть органа, распространяясь за
его пределы

Степень распространения регионарных метастазов

N0 – регионарные метастазы не определяются;
N1 – односторонний подвижный (смещаемый и в
горизонтальной, и в вертикальной плоскостях) одиночный
узел;
N2
–
двусторонние
подвижные
одиночные
узлы;
односторонние
подвижные
множественные
узлы;
односторонние ограниченно подвижные узлы; односторонние
подвижные контрлатеральные узлы;
N3 – односторонние неподвижные узлы; односторонние
ограниченно
подвижные
контрлатеральные
узлы;
двусторонние ограниченно подвижные узлы;
N4 — двусторонние неподвижные узлы; пакеты узлов, спаянных
между собой и с ближайшим костным образованием
(позвонком, нижней челюстью, сосцевидным отростком,
ключицей).

Наиболее часто у взрослых людей наблюдаются злокачественные новообразования гортани, причем почти всегда здесь обнаруживается плоскокле

Наиболее часто у взрослых людей
наблюдаются
злокачественные
новообразования гортани, причем почти
всегда
здесь
обнаруживается
плоскоклеточный рак (ороговевающий
или неороговевающий), очень редко –
базально – клеточный рак, саркома и др.
У мужчин рак гортани стоит на 4
месте по частоте поражения, уступая
по заболеваемости раку желудка, легких
и пищевода. У женщин рак гортани
стоит на одном из последних мест среди
прочих раковых заболеваний.

10. Карцинома правой голосовой складки

12. Хирургическое лечение рака гортани

Экстирпация
гортани
Ларингофиссура, хордэктомия
Резекция гортани (горизонтальная
резекция гортани, резекция
надгортанника)

14. Доброкачественные новообразования

Характеризуются
высокой
степенью
дифференцировки,
не
инфильтрирующим не деструктивным

ростом (даже при бурном росте), они
не дают метастазов, как правило не
рецидивируют и не обнаруживают
чувствительности к ионизирующему
излучению.

16. Наиболее часто встречаются доброкачественные новообразования носа, глотки, гортани и уха

17. Ангиография у пациента с юношеской ангиофибромой

20. Киста задней комиссуры гортани

23. Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей

24. Склерома верхних дыхательных путей

Поражает
преимущественно
дыхательные
пути,
отличается
длительным инкубационным периодом
и затяжным течением
Возбудитель
палочка
Фриша
–
Волковича

25. 3 стадии процесса

26. Диагностика склеромы

Клиника
(типичные изменения в
носу, глотке, гортани и трахее)
Реакция Борде – Жангу со
склеромным антигеном
Рентгенологическое исследование

27. Лечение склеромы

Кортикостероиды
Витамины
Хирургическое
(бужирование,
удаление и электрокоагуляция
инфильтратов)
Санитарно – просветительная
работы

28. Редкие клинические случаи из практики ЛОР онкологии МУЗ ГКБ №1 г.Новосибирска

Больная Ш. 12 лет поступила в ЛОР отделение
ГКБ №1 с диагнозом “Neo гайморовой,
решетчатой, лобной пазух справа с
вовлечением правой орбиты”.
Во время первичного осмотра обращала на
себя внимание ассиметрия лица за счет
умеренного отека правой щеки, дислокация
правого глазного яблока кнаружи, легкий
экзофтальм. Подвижность глазного яблока
сохранена в полном объеме.

30. Данные компьютерной томографии

Солидное образование
37Х24Х48 мм передней стенки
правой орбиты, медиальной
стенки правой верхнечелюстной
пазухи и решетчатой кости,
сопровождающееся их
деструкцией. Правое глазное
яблоко оттеснено образованием
латерально и кпереди. Правая
верхнечелюстная и лобная
пазухи заполнены экссудатом.

32. Данные предварительной биопсии

17.08.05 пациентке была выполнена
открытая биопсия новообразования через
рот. Получено патогистологическое
заключение эстезионейробластома
Учитывая ранее полученное
гистологическое заключение, размеры
новообразования, заинтересованность в
процессе правой орбиты было принято
решение выполнить риносинусотомию
справа доступом по Муру с
интраоперационной экспрессдиагностикой
гистологического типа опухоли,
орбитотомию справа под общим
оезболиванием
Доступом по Муру вскрыта полость носа.
Обнаружено
новообразование
плотноэлластичной
консистенции в
капсуле выполняющее
всю полость
решетчатой и
уходящее в гайморову
пазуху. Полость
правой орбиты
интактна.
Новообразование
свободно вылущено и
удалено.
Новообразование
размером 5Х3 см
на разрезе имеет
однородную
структуру
Прилегающие к новообразованию костные
структуры резко истончены и порозны.
Образовавшаяся полость заполнена
марлевым тампоном. Рана ушита
внутрикожным косметическим швом.
Кровопотеря составила 700 мл.
послеоперационный период протекал без
осложнений. Шов снят на 7-й день после
операции .

38. Патогистологическое заключение

Ткань опухоли представлена беспорядочными
разрастаниями фиброзной ткани, встречаются
небольшие фрагменты костных балок с
разрастанием соединительной ткани вокруг,

39. Цементирующаяся фиброма

Мезенхимома – опухоль сложного
строения, состоящая из производных
нескольких тканей мезенхимального
происхождения.
Мезенхимома относится к редким
опухолям. Локализуется преимущественно
в толще мышц конечностей, особенно
бедра, в забрюшинной клетчатке и, как в
нашем случае на шее.
Больной П. поступил в ЛОР отделений ГКБ № 1 с
диагнозом : нагноившаяся боковая киста шеи
справа. Больной жаловался на безболезненное
новообразование на шее, быстро
увеличивающееся в размерах. Новообразование
появилось как увеличенный лимфатический узел
и за месяц достигло величины куриного яйца.

44. Status localis

На боковой поверхности
шеи справа, на границе
верхней и средней трети,
эластичное новообразование
овальной формы, размерами
3Х5 см, безболезненное при
пальпации, не спаянное с
окружающими тканями.
Какой-либо другой
патологии ЛОР органов не
обнаружено.

45. Диагностическая пункция

При пункции получено более 10 мл
темно-коричневой вязкой жидкости.
При цитологическом исследовании
пунктата найдены клетки плоского
эпителия разной степени зрелости на
фоне воспаления. Подобная
цитологическая картина может
встречаться как при метастазе
плоскоклеточного рака, так и при
боковой кисте шеи с воспалением.
Учитывая данные анамнеза,
объективного обследования и
неоднозначность цитологического
заключения, больному было предложено
оперативное лечение.

48. Операция: удаление новообразования боковой поверхности шеи

Под эндотрахеальным наркозом выполнен
разрез от верхушки сосцевидного
отростка до подъязычной кости и далее
вниз к месту прикрепления m.
Sternocleidomastoideus.
Кивательная
мышца выделена и
частично
пересечена на
уровне m.
omohyoideus. Под
ней обнаружено
новообразование в
плотной капсуле,
частично спаянное
с окружающими
тканями.
Новообразование выделено острым путем
вместе с окружающей его клетчаткой и
отсечено от питающей сосудистой ножки.
При ревизии ложа сосудисто-нервного
пучка других новообразований не
обнаружено.
Рана послойно ушита.
Удаленное
новообразование было
овальной формы,
размерами 3Х5 см,
покрыто плотной
толстой капсулой. При
разрезе из него вытекло
несколько миллилитров
гнойно-геморрагической
жидкости.
Макропрепарат был
послан на
патогистологическое
исследование.

53. Гистологическое заключение

Мезенхимома с воспалением

54. Заключение

Особенность наблюдений заключается в
редкости заболеваний, в необходимости
проведения тщательной дифференциальной
диагностики, в неоднозначности
предварительных патогистологических
заключений.
Как в первом, так и во втором случае основной,
клинический диагноз был установлен только
после патогистологического исследования
макропрепарата.

Как применять антибиотик Цефазолин детямАнтибиотик широкого спектра действия Цефазолин детям назначают для лечения воспалений разных…

Либексин МукоЛибексин Муко: инструкция по применению и отзывы 1. Форма выпуска и состав 2. Фармакологические…

Консультация дерматолога Дерматолог — это специалист, который занимается диагностикой и лечением болезней кожи, слизистых оболочек,…

Валерьянка при месячных Валерьянка известна своим действием и является известным препаратом для тех, кто хочет…

Сифилис.

Устанавливается на основании клинических признаков и лабораторного подтверждения.

Туберкулёз.

1) инфильтративно — диффузная или ограниченная;
2) язвенная — — поверхностная и глубокая с перихондритом и хондритом;
3) рубцовая.

Гранулема — от латинского granulum — зернышко — очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плот-ного узелка, от едва различимого до нескольких см в диаметре, формируются в тканях и органах при некоторых хронических аллергических, инфекционных и инфекционно-аллеригческих заболеваниях. Ко-нечным исходом гранулемы является рубец.
СКЛЕРОМА.
Склерома ( греч. — уплотнение). Хроническое инфекционно заболевание верхних дыхательных путей. Характеризуется медленным прогрессивным течением.
Этиология : Klebsiella scleromae ( палочка Фриша -Волковича ). Гистология: инфильтрат, представ-ленный соединительной тканью с плазмоцитами, кровеносными сосудами, большие вакуолизированные клетки Микулича, также множество палочек Фриша-Волковича.
Распространенность. На всей планете, но чаще в эндемичных очагах: Белоруссия, Западная Украина, Италия, Германия, Югославия, Египет и др. По данным ВОЗ на Европу приходится примерно 80%. Воз-раст больных 16-30 лет. В детском и пожилом возрасте склерома встречается редко. В 70% случаев болеют женщины. 70% больных склеромой — сельские жители. Чрезвычайно важны для развития склеромы социальные условия. К примеру, в бывшем СССР в 1945-50 гг. Встречались наиболее тяжелые формы заболевания со смертельными исходами.
Входные ворота инфекции — дыхательные пути , микротравмы на слизистой носа, глотки, гортани, тра-хеи и бронхов. Возбудитель малотоксичен, поэтому заболевание развивается медленно, инкубационный период чрезвычайно длителен — 3-5 лет и более. Острой формы склеромы не бывает.
Источник инфекции больной человек. Путь передачи воздушно-капельный и контактный. Существуют внтрисемейные очаги склеромы, причем сначала заболевают однокровные родственники (братья, сестры, дети), а затем жены и мужья.
Для развития склеромы необходимо инфицирование организма с достаточно сниженной резистентностью, длительное пребывание человека в определенной климатической зоне и продолжительный контакт с больным склеромой.
В развитии склеромы различают 3 этапа.
1. Формирование мелких узелков по ходу дыхательный путей
2. Формирование плотных инфильтратов
3. Процессы рубцевания.
Специфических изменений со стороны внутренних органов не обнаруживается, в основном это проявле-ния длительной гипоксии.
Излюбленная локализация склерома: передние отделы носа ( 95%), область хоан (60%), подскладковое пространство гортани и бронхов. Обычно вовлекаются в процесс сразу 2-3 области.
Жалобы связаны с нарушением дыхания в зависимости от уровня поражения: нарушение носового дыха-ния, ощущение сухости во рту, ощущение сухости в горле, сухой кашель, охриплость голоса, одышка при нагрузке. Явления дыхательной недостаточности нарастают очень медленно. Также наблюдаются жалобы астенического плана.
Особенности течения склеромы: развивается медленно, болей и повышения температуры тела нет.
Изменения при склероме обычно формируется симметрично, инфильтраты не склонны к распаду и изъ-язвлению.
Формы склеромы:
1. Скрытая. Жалоб минимум, клинки почти нет, серологические реакции положительные
2. Атрофическая. Наблюдается атрофия слизистой верхних дыхательный путей. Жалобы на сухость, гус-той и вязкий секрет в полости носа, формирование корок. РСК положительные, возбудитель может высеян.
3. Инфильтративная. Преимущественно формируются узлы серовато-розового цвета в верхних дыхатель-ных путях, в бронхах — в виде колец.
4. Рубцовая. На месте инфильтратов образуется рубцовая ткань, достаточно грубая.
5. Смешанная. Встречаются различные проявления процесса в разных отделах верхних дыхательных пу-тях, встречается при рецидивах заболевания.
6. Атипичная. Встречается редко, ситуация , когда склеромные инфильтраты прорастают придаточные пазухи носа, поражают слезноносовой канал, слуховую трубу и т.п.

Лечение.
1. Этиотропное. Стрептомицин внутримышечно по 500 тыс. 2 раза в день курсами до 80-120 гр. При непереносимости — левомицетин 0.5 4 раза в день за 0.5 часа до еды. Курс 2-3 недели. Антибиотики резерва: тетрациклин, олеандомицин.
2. Патогенетическое. Лидаза, ронидаза, Гиалуронидаза — назначаются для размягчения рубцов для лучшего проникновения антибиотиков в очаг; для устранения корок — масляные капли, щелочные инга-ляции; для санации трахеобронхиального дерева: бронхоскопия с введением ферментов.
3. Хирургическое лечение — применятся для устранения сужений. Существует 2 подхода:
· удаление инфильтратов и рубцов
· размягчение и раздавливание инфильтратов.
Хорошим эффектом обладают криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное излучение. Также рубцы могут бужироваться каучуковыми, металлическими бужами, рвутся с помощью кольца.
Показатели успешности лечения:
· клиническая картина
· функция дыхания
· отсутствие микроба в высевах

ЛЕПРА (ПРОКАЗА).
Эндемичное заболевание, малоконтагиозная инфекция , вероятность заражения зависит от длительно-сти и характера контакта. Путь передачи — воздушно-капельный.
Возбудитель — Mycobacterium leprae. Единственный резервуар и источник — человек. Инкубационный период — 6-10 лет. При активном процессе клиническая картина многообразна, поражаются и кожа и слизистые верхних дыхательных путей, кроветворная система, периферическая нервная система, орган зрения.
Излюбленная локализация лепры — нос, лицо, верхние дыхательные пути.
Входные ворота — слизистая носа.
В начале заболевания определяется гиперемия и инфильтрация в передних отделах полости носа. На смену этой картине возникают узелки и бугорки, слизистая становится матовой, затем появляется изъязвление. На поверхности язв образуется вязкий секрет, который далее превращается в корки бу-роватого цвета со специфическим неприятным запахом. После туалета полости носа и удаления корок нередки кровотечения из эрозированной поверхности. Жалобы : на нарушение носового дыхания и обо-няния затем появляется разрушение носовой перегородки (ее хрящевого отдела), параллельно разруша-ется слизистая носовых раковин. Одновременно с этими событиями наступают изменения со стороны кожи наружного носа: она инфильтрируется и принимает медно-синюшную окраску. Наружный нос увели-чивается , образуются большие узлы на кончике и крыльях носа, которые далее изъязвляются и распа-даются, затем быстро самопроизвольно рубцуются, что приводит к грубой деформации наружного носа. Без лечения такие изменения наступают в течение 2-3 лет у 70% больных. Затем в процесс вовлекают-ся и костные структуры (сошник и др.). практически во всех случаях наблюдается аналогичные изме-нения со стороны ушных раковин, лишь с тем отличием , что изъязвление наблюдается реже.
Также встречается лепра среднего уха.
Лечение: препараты сульфонового ряда: диафенилсульфон, солилсульфон, ЛАМДРЕМ, этионамид.

ТУБЕРКУЛЕЗ.
Выделяют 2 основные формы по патоморфологиии поражения?
· Инфильтрат (ограниченные и диффузные, опухолевидные — туберкулома)
· язва — форма обычно неправильная, края неровные, неглубокие, на дне определяется бледная гра-нуляционная ткань
Фазы воспалительного процесса при туберкулезе верхних дыхательных путей.
1. Инфильтрация.
2. Распад.
3. Обсеменение.
4. Уплотнение.
5. Обызвествление.
6. Рубцевание.

Туберкулез носа.
Встречается редко. Представлен поверхностным узелковым инфильтратом, серовато-белого цвета, ко-торый быстро изъязвляется, что нередко приводит к перфорации носовой перегородки , ее передних отделов. Возможно и гипертрофическое разрастание в месте поражения. Излюбленная локализация — преддверие носа, слизистая передних отделов полости носа.
Жалобы : больного беспокоят сухость в носу, зуд, образование корок.

Туберкулез полости рта и глотки.
Слизистая гиперемирована , инфильтрирована, усеяна милиарными узелками, для которых характерно быстрое изъязвление и формирование язв.
Жалобы: на мучительные боли, обусловленные не только давлением самого инфильтрата, но и действи-ем химических и физических факторов на обнаженные нервные окончания при приеме пищи.

Туберкулез гортани. Обычно предшествует туберкулезу легких, поэтому путь попадания бациллы Коха — спутагенный (вместе с мокротой). Возбудитель оседает в среднем и нижнем отделах гортани. Пред-дверие гортани поражается лимфо- и гематогенно.
Жалобы — дисфония, дисфагия.
3 степени дисфонии?
1. Перемежающаяся , преходящая
2. постоянная, стойкая
3. афония
3 степени дисфагии:
1. Боли непостоянные, обычно при приеме пищи
2. боли постоянны, усиливаются при кашле и глотании
3. мучительные боли с иррадиацией в уши.
Возможны проявления стеноза.
Формы:
· милиарные бугорки
· инфильтрация
· язва чечевицеобразной формы
· в процесс вовлекается надхрящница и хрящи
· туберкулома гортани
при гематогенном диссеминированном туберкулезе легких нередки поражения среднего уха, которые имеют ряд своих особенностей. Обычно течение туберкулезного отита безболезненное, на барабанной перепонке формируются не одна, а несколько перфораций; оторея необильная и без запаха. Без лече-ния в процесс вовлекаются костные структуры. При лечении отита исключается стрептомицин.
Лечение туберкулеза верхних дыхательных путей.
· Стрептомицин
· ПАСК
· изониазид
· при болях адекватная анестезия
· при наличии язв показано их прижигание 5-10% раствором нитрата серебра так называемой трихло-руксусной кислотой.

Читайте также: