Инфекционно воспалительные заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта
Организация стоматологической помощи населению.
1.Организация стоматологической помощи населению. Структура и принципы работы стоматологической поликлиники, отделения, кабинета.
2.Современные формы организации стоматологической помощи. Страховая медицина. Структура стоматологических учреждений.
Кариес зубов. Некариозные поражения зубов.
1.Кариес зубов: этиология, патогенез. Роль общих и местных факторов в возникновении кариеса. Зубная бляшка и ее роль в возникновении кариозного процесса.
2.Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Особенности течения и лечения кариеса зубов у детей в разные возрастные периоды.
3.Очаговая деминерализация эмали у детей и взрослых: методы диагностики и лечения.
4.Кариес дентина, Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
5.Особенности лечения в зависимости от степени активности и глубины поражения.
6.Ошибки и осложнения при лечении кариеса, их устранение и профилактика.
7.Характеристика лечебных прокладок. Особенности лечения у детей.
8.Лечение кариеса зубов. Способы препарирования. Показания к выбору метода лечения. Особенности лечения у детей
9.Кариес зубов. Профилактика кариеса зубов, методы общей и местной профилактики. Индивидуальная профилактика, санитарно-гигиеническое воспитание и обучение.
10.Развитие зуба. Сроки минерализации зубов. Нарушения в процессе минерализации и их последствия.
11.Некариозные поражения твердых тканей зубов, возникающие до прорезывания: флюороз, гипоплазия, несовершенный амело – и дентиногенез.
12.Некариозные поражения зубов, возникающие после прорезывания: патологическая стираемость, клиновидный дефект, эрозия, гиперестезия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
13.Классификация композиционных материалов, физико-механические свойства, показания к их применению.
14.Стоматологические цементы. Классификация, свойства, показания к применению.
15.Композиционные материалы светового отверждения. Классификация, характеристика адгезивных систем, показания к применению. Этапы пломбирования.
16.Композиционные материалы химического отверждения. Классификация, свойства, показания к применению, техника пломбирования. Методика применения.
17. Компомеры: состав, свойства, показания к применению, этапы реставрации.
18. Стеклоиономерные цементы, классификация, физико-химические свойства, показания к применению.
Пульпит.
1. Анатомо-физиологические особенности временных и постоянных зубов у детей, их отличия. Топография полости зуба и корневых каналов постоянных зубов. Анатомо-физиологические особенности полостей зубов и корневых каналов.
2.Пульпит. Классификация, клиника, особенности у детей. Диагностика, дифференциальная диагностика острых форм пульпита.
3.Пульпит. Классификация редких форм по И.А.Мейсаховичу. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
4.Острый пульпит молочных зубов. Классификация, диагностика, дифференциальная диагностика. Оказание первой помощи.
5.Особенности течения пульпитов у детей в различные возрастные периоды.
6.Пульпит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронических форм пульпита, особенности у детей.
7.Методы лечения пульпита с сохранением пульпы: прямое и непрямое покрытие пульпы, пульпотомия. Показания и противопоказания, методика проведения, используемые лекарственные препараты. Апексогенез.
8.Экстирпационые методы лечения пульпитов. Показания к применению, этапы проведения. Возможность применения у детей. Особенности проведения у детей.
9.Эндодонтический инструментарий. Классификация, характеристика, методика использования. Методы инструментальной обработки корневых каналов.
11.Внутриканальный электрофорез, противопоказания, методика проведения
12. Ошибки и осложнения при лечении пульпита, методы их устранения на разных этапах.
13.Пульпит: классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика различных форм у детей и взрослых.
14.Лечение пульпита молочных и постоянных зубов у детей. Ошибки и осложнения при лечении, методы их устранения.
Периодонтит.
1.Периодонтит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острых и хронических форм у детей и взрослых.
2.Особенности течения периодонтита у детей.
3.Лечение острого верхушечного периодонтита в зависимости от фазы воспаления, профилактика. Особенности лечения у детей.
4.Лечение хронических форм периодонтита
5. Методы лечения периодонтита.
6.Пломбировочные материалы для корневых каналов. Классификация, требования, предъявляемые к ним. Методики пломбирования корневых каналов гуттаперчей.
Амбулаторная хирургия.
1.Обезболивание в терапевтической стоматологии: современные средства и технологии местного обезболивания. Характеристика анестетиков. Тактика выбора анестетика у лиц с сопутствующей патологией
2.Проводниковые анестезии на нижней челюсти, внутриротовые способы. Показания. Методика проведения.
3.Проводниковые анестезии на верхней челюсти, внутриротовые способы. Показания, методика проведения
4.Инфильтрационная анестезия при операциях в челюстно-лицевой области. Показания, техника проведения, характеристика анестетиков.
5.Операция удаления зуба. Инструментарий. Этапы операции. Особенности операции удаления зуба у детей.
6.Показания и противопоказания к операции удаления зуба. Этапы заживления послеоперационной раны.
7. Кровотечение из лунки после операции удаления зуба. Причины, способы остановки.
8.Местные и общие осложнения во время операции удаления зуба. Причины, клиническая картина, оказание неотложной помощи.
9.Общие осложнения при местном обезболивании и во время операции удаления зуба. Причины, клиническая картина, оказание неотложной помощи.
10.Опухоли челюстно-лицевой области у детей. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
11.Особенности течения острой одонтогенной инфекции. Принципы и методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
12.Фурункулы, карбункулы челюстно-лицевой области у детей и взрослых. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
13.Острый гнойный периостит челюстей. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
14.Альвеолит, причины возникновения, клиника, лечение, профилактика.
15.Одонтогенный остеомиелит челюстей. Этиология, классификация, клиника, лечение.
16.Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Этиология, классификация, клиника, лечение. Неотложная помощь.
17.Лимфадениты лица и шеи. Этиология, клиника, классификация, дифференциальная диагностика, лечение. Особенности течения и лечения у детей.
18.Переломы нижней челюсти: виды, механизм и характер смещения отломков. Клиника, диагностика, оказание помощи.
19.Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей, особенности течения, их профилактика
20.Воспалительные заболевания слюнных желез. Классификация, клиника, дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
21.Одонтогенные кисты челюстей. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
22.Ранние осложнения ранений челюстно-лицевой области (асфиксия, кровотечение, шок). Неотложная помощь.
23.Хирургическая обработка ран лица. Виды обработки, техника проведения. Виды швов.
24.Показания к удалению молочных и постоянных зубов у детей. Методика операции. Осложнения и профилактика.
25.Острый лимфаденит челюстно-лицевой области у детей. Этиология, клиника, лечение.
26.Хирургические методы лечения заболеваний пародонта: кюретаж, открытый кюретаж. Пластика уздечки. Показания, этапы проведения.
27.Хирургические методы лечения периодонтита: резекция верхушки корня, гемисекция, реплантация, ампутация корня зуба. Показания и противопоказания.
28.Околокорневые кисты челюстей. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
29.Неотложные состояния на амбулаторном стоматологическом приеме: анафилактический шок, обморок, коллапс. Клиника, интенсивная терапия.
30.Затрудненное прорезывание третьего моляра. Клиника. лечение. Осложнения.
Заболевания пародонта и слизистой полости рта.
1.Пародонт. Анатомо-физиологические данные о строении, особенности строения у детей. Функции пародонта.
2.Обследование больных с заболеваниями пародонта.
3. Болезни пародонта. Классификация, клиника, современные принципы диагностики, дифференциальная диагностика, лечение у детей и взрослых.
4.Гингивит. Классификация, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Особенности течения и лечения у детей.
5.Воспалительные заболевания пародонта у взрослых и детей. Этиология, клиника, классификация, принципы лечения.
6.Принципы лечения пародонтита. Симптоматическое лечение у взрослых и детей. Фармакотерапия болезней пародонта.
7.Физические методы лечения заболеваний пародонта. Показания, особенности применения у детей.
8.Временное шинирование подвижных зубов, Постоянные шинирующие конструкции. Показания и методика изготовления шин и шинирующих протезов при пародонтите.
9.Методы обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Элементы поражения.
10.Методика обследования детей при заболеваниях зубов и слизистой оболочки полости рта.
11.Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, лечение.
12.Заболевания губ: классификация. Клиника самостоятельных форм хейлитов, дифференциальная диагностика, лечение.
13.Аллергический стоматит, хейлит. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
14.Кандидомикоз: классификация, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
15.Травматические поражения слизистой оболочки полости рта. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
16.Красный плоский лишай. Классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение
17.Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, лечение.
18.Специфические поражения слизистой оболочки полости рта. Особенности проявления сифилиса и туберкулеза в полости рта.
19.Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта.
20.Многоформная экссудативная эритема и синдром Стивенса – Джонсона: клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
21.Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
22.Аномалии и заболевания языка. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение.
23.Изменения слизистой оболочки полости рта при системных заболеваниях (желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, системы крови).
24.Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
25.Острый герпетический стоматит у детей. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
26.Лейкоплакия. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
27.Глоссалгия. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение,
Ортодонтия и ортопедия.
1.Антропометрические методы диагностики зубочелюстных аномалий.
2.Методы обследования больных со стоматологическими заболеваниями в ортопедическом кабинете.
3.Конструкции современных съемных протезов при частичной вторичной адентии. Показания к изготовлению, проверка конструкций, методика устранения ошибок и осложнений.
4.Показания к изготовлению металлокерамических и фарфоровых коронок, особенности препарирования зубов под коронки
5.Протезирование дефектов коронок зубов: искусственные коронки, показания к применению. Виды коронок. Принципы щадящей препаровки зубов.
6.Протезирование дефектов зубов вкладками, показания, принципы препарирования. Этапы протезирования. Вкладки: онлей, инлей, оверлей. Особенности препарирования и изготовления из различных материалов (металла, керамики, керамеров).
7. Ортопедические методы лечения пародонтита. Показания и методика изготовления шин и шинирующих протезов при пародонтите.
8.Определение центрального соотношения челюстей у больных I, II, III, групп.
9.Безаппаратурный метод лечения зубочелюстных аномалий.
10.Показания и методы изготовления штифтовкладок.
11.Особенности препарирования зубов под различные виды коронок.
12.Типы беззубых челюстей. Характеристика каждого типа. Особенности получения оттисков с беззубых челюстей, слепочные массы.
13.Профилактика зубочелюстных аномалий в различные возрастные периоды детства.
14.Определение центрального соотношения челюстей у больных с полным отсутствием зубов (IY группа).
15.Показания к изготовлению мостовидных протезов, их разновидности.
[youtube.player]Заболевание периодонта и слизистой оболочки полости рта.
1. Классификация болезней периодонта и слизистой оболочки полости рта.
2. Основные клинические проявления гингивита, периодонтита, периодонтоза. Принципы комплексного лечения.
3. Основные клинические проявления стоматитов и грибковых поражений. Принципы лечения и профилактики.
Учащийся должен знать на уровне представления:
- назначение и применение аппаратов, инструментария и приспособлений, применяемых для снятия зубных отложений.
Учащийся должен знать на уровне понимания:
- этиологию, клинику, основные критерии диагностики и принципы лечения периодонта и слизистой оболочки полости рта.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТА
Заболевания периодонта являются одной из актуальных проблем стоматологии.
Этиопатогенез
При нарушении чистки зубов, употреблении пищи, богатой сахарами, в труднодоступных участках (межзубные промежутки и десневая борозда) происходит образование зубного налета.
В зубном налете скапливаются патогенные микроорганизмы, которые образуют вредные продукты, воздействующие на слизистую оболочку десны.
По мере накопления зубного налета происходит его пропитывание минеральными солями, и мягкий зубной налет превращается в плотную массу – зубной камень, который в зависимости от локализации делится на наддесневой и поддесневой.
Зубной камень покрыт слоем патогенных микроорганизмов, вызывающих изменения в сосудах и воспаление тканей десны в результате чего – развивается гингивит.
Если зубной камень продолжает расти, он устремляется вглубь периодонтальной щели, разрушая при этом волокна периодонта, десну и кость – развивается периодонтит.
При отсутствии лечения, вследствие прогрессирования деструкции опорные элементы периодонта гибнут. Жевательная нагрузка, которая являлась физиологической, в таких условиях оказывается чрезмерной (патологической). Она усиливает воспалительную реакцию и происходит разрушение связочного и костного опорного аппарата, вплоть до полного выпадения зубов.
Острый гингивит
1.1.1 Острый язвенно-некротический гингивит (О.Я.Г) – это воспалительно-деструктивное заболевание десны, характеризующееся образованием язвы.
Этиология
Местные факторы:
¿ плохая гигиена полости рта;
¿ микрофлора полости рта (фузобактерии, спирохеты).
Общие факторы:
¿ снижение реактивности организма
Жалобы:
¿ острая боль в десне;
¿ боль при приёме пищи и чистке зубов;
¿ нарушение общего состояния.
Осмотр:
¿ обильные зубные отложения (зубной налет и зубной камень);
¿ некроз сосочков (десна теряет фестончатость, приобретает вид ровной линии);
Лечение – у врача - стоматолога – терапевта.
Перикоронарит
Перикоронарит – это воспаление слизистой капюшона, покрывающего не полностью прорезавшийся зуб.
Этиология:
¿ скопление налёта или пищевых остатков под капюшоном.
Жалобы:
¿ сильная постоянная боль в области причинного зуба;
¿ боль при глотании;
¿ иррадиирует в ухо;
¿ нарушение общего состояния (повышение температуры).
Осмотр:
¿ деснагиперемирована, отечна, резко болезненна;
¿ из-под капюшона выделяется гной.
Лечение – у врача – стоматолога – хирурга.
Десневой абсцесс
Десневой абсцесс – это локализованное воспаление десны.
Этиология:
- щетинки зубной щетки,
- кусочки сердцевины яблока, проникающие в десну и вызывающие воспаление.
Жалобы:
Осмотр:
¿ локализованное увеличение десны, гиперемия, отек в области межзубного сосочка или маргинальной десны.
¿ через 2-3 дня появляется флюктуация или выделяется гной.
Лечение:
Может вскрыться сам, если нет – направить к врачу – стоматологу – хирургу.
Хронический гингивит.
Гиперпластический гингивит
Гиперпластический гингивит – хроническое воспаление десны с преобладанием пролиферации.
Этиология:
· гормональные сдвиги - у беременных женщин,
Заболевание протекает в двух формах:
Острый периодонтит
Это местный гнойный воспалительный процесс в тканях периодонта, характеризующийся образованием и ограниченным скоплением экссудата внутри периодонтального кармана.
Этиология:
¿ травма инородными телами.
Жалобы:
¿ локализованная ноющая (пульсирующая) боль;
¿ чувство выросшего зуба;
¿ подвижность причинного зуба;
¿ неприятный привкус, запах из полости рта.
Осмотр:
¿ на фоне гиперемированной слизистой оболочки определяется ограниченная припухлость десны округлой или овальной формы.
Перкуссия:болезненна.
Зондирование:при надавливании на десну выделяется гной.
Лечение:у врача – стоматолога – хирурга.
Хронический периодонтит
Вирусные заболевания
Герпетическая инфекция относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых, вирусных инфекций.
Патогенез
Вирус простого герпеса (herpes simplex - ВПГ) попав однажды в организм, сохраняется на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни.
Клинически герпетическая инфекция в полости рта проявляется в двух формах:
· острый герпетический стоматит (ОГС) – возникает при первичном инфицировании ВПГ ;
· рецидивирующий герпетический стоматит (Р.Г.С.)- проявляется у лиц ранее инфицированных ВПГ.
Лечение
Местное лечение:
1. Обезболивающие местноанестезирующие средствав виде аппликаций:
5-10% анестезиновая эмульсия.
2. Средства для обработки полости ртапосле каждого приёма пищи – антисептики:
¿ раствор перманганата калия 1: 5000;
¿ 2% раствор миромистина;
3. Протеолитические ферменты – для очищения эрозии от некротических масс.
4. Противовирусные препаратыприменяют первые 2-4 дня от начала заболевания, чтобы предупредить проникновение вируса в другие клетки и ограничить распространение вируса.
! Независимо от количества элементов поражения противовирусными средствами обрабатывают всю поверхность СОПР.
Препараты:
¿ 0,5% флореналевая мазь;
¿ 0,5% теброфеновая мазь;
¿ 0,25% оксолиновая мазь;
¿ 3% мазь зовиракс;
¿ 5% мазь ацикловир;
¿ 5% мазь герпесин.
5. Кератопластические средстваприменяют в период угасания болезни для эпителизации участков поражения:
¿ масляный раствор витамина А;
Грибковые заболевания
Грибковые заболевания относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Среди этих заболеваний кандидоз занимает одно из ведущих мест.
КАНДИДОЗ
Кандидоз вызывает условно-патогенными грибами рода Candida, которые в неактивной форме встречаются в полости рта и при определённых условиях становятся патогенными.
Возникновению заболевания способствуют:
¿ дисбактериоз,
¿ снижение реактивности организма.
Наиболее распространенная форма кандидоза СОПР – острый псевдомембранозный кандидоз – молочница.
Болеют грудные дети и ослабленные взрослые.
Заболевание протекает в
Ведущим клиническим симптомом является налет на слизистой
оболочке в виде творожистых крупинок белого, грязно-серого или желтоватого цвета.
В легких случаях пенистый налет, легко снимающийся со слизистой, в тяжелых случаях – пленчатый, плотно спаянный с эпителием, удаляется с трудом.
Налет содержит клетки гриба.
Клиническая картина
Заболевание начинается бессимптомно, позднее дети становятся беспокойными, вяло сосут грудь, плохо спят. Дети более старшего возраста жалуются на неприятный вкус во рту, чувство жжения, боль во время приема пищи.
При легкой форме кандидоза налетточечногоили точечно-островкового характера белого цвета, напоминающий свернувшееся молоко, располагается на ограниченных участках СОПР, чаще на языке и щеках, легко снимается. Грибы размножаются на поверхности СОПР, и поэтому налет легко снимается.
! После удаления налета обнажается гиперемированная слизистая без нарушения целостности.
Длительность болезни не более 7 дней.
Среднетяжелая форма.
Характеризуется тем, что налет диффузно покрывает обширные участки СОПР. Грибы проникают в поверхностные, а затем в глубокие слои эпителия, что обуславливает затрудненное снятие налета, на месте которого образуется эрозивная, кровоточащая поверхность слизистой оболочки.
Продолжительность заболевания 10-15 дней.
Тяжелая форма
Налет пленчатый, грязно-серого цвета, полностью покрывает СОПР: При соскабливании снимается лишь небольшое количество налета. При этом сохраняется часть пленки беловатого цвета, прочно спаянной с СОПР.
Возможно прорастание гриба стенок сосудов.
Нарушается общее состояние, ребенок отказывается от приема пищи, повышается температура тела, слюна становится вязкой, увеличиваются лимфоузлы.
Тяжелая форма кандидоза СОПР сочетается с поражением слизистой оболочки дыхательных путей, ЖКТ.
Лечениетребует индивидуального подхода.
При лёгкой и средне-тяжелой формах проводят местное лечение, тяжелая форма требует и общего лечения.
Местное лечение
При легкой форме
Многократно (5-6 раз в сутки после каждого кормления ребенка) обработкаСОПР 2 % раствором питьевой соды с целью механического удаления налета и ощелачивания.
Для местной обработки применяют:
* йодинол,
* растворы анилиновых красителей;
* пимафуцин в виде капель;
Лечение проводят до исчезновения жалоб и клинических проявлений с последующей профилактической обработкой СОПР в течение недели.
При среднетяжелом форме
Наряду с вышеперечисленными мероприятиями показано лечение противогрибковыми препаратами:
¿ раствор и мазь клотримазола;
¿ пимафуцин в виде капель.
При тяжелой форме кандидоза наряду с местным лечением назначают противогрибковые антибиотики (антимикотики): нистатин, леворин (дозировку устанавливает врач-педиатр или терапевт).
Заболевание периодонта и слизистой оболочки полости рта.
1. Классификация болезней периодонта и слизистой оболочки полости рта.
2. Основные клинические проявления гингивита, периодонтита, периодонтоза. Принципы комплексного лечения.
3. Основные клинические проявления стоматитов и грибковых поражений. Принципы лечения и профилактики.
Учащийся должен знать на уровне представления:
- назначение и применение аппаратов, инструментария и приспособлений, применяемых для снятия зубных отложений.
Учащийся должен знать на уровне понимания:
- этиологию, клинику, основные критерии диагностики и принципы лечения периодонта и слизистой оболочки полости рта.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТА
Заболевания периодонта являются одной из актуальных проблем стоматологии.
Этиопатогенез
При нарушении чистки зубов, употреблении пищи, богатой сахарами, в труднодоступных участках (межзубные промежутки и десневая борозда) происходит образование зубного налета.
В зубном налете скапливаются патогенные микроорганизмы, которые образуют вредные продукты, воздействующие на слизистую оболочку десны.
По мере накопления зубного налета происходит его пропитывание минеральными солями, и мягкий зубной налет превращается в плотную массу – зубной камень, который в зависимости от локализации делится на наддесневой и поддесневой.
Зубной камень покрыт слоем патогенных микроорганизмов, вызывающих изменения в сосудах и воспаление тканей десны в результате чего – развивается гингивит.
Если зубной камень продолжает расти, он устремляется вглубь периодонтальной щели, разрушая при этом волокна периодонта, десну и кость – развивается периодонтит.
При отсутствии лечения, вследствие прогрессирования деструкции опорные элементы периодонта гибнут. Жевательная нагрузка, которая являлась физиологической, в таких условиях оказывается чрезмерной (патологической). Она усиливает воспалительную реакцию и происходит разрушение связочного и костного опорного аппарата, вплоть до полного выпадения зубов.
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-28; Нарушение авторского права страницы
[youtube.player]
Заболевания пародонта – группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.
Общие сведения
Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет. Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных. Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа. Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.
Причины и классификация
Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс. Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.
Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза. Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.
- Гингивит. Воспаление тканей десны.
- Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
- Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
- Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
- Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.
Симптомы заболеваний пародонта
При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.
При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты. Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.
Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны. Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.
На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней. После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита. Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается. При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями. Наблюдается патологическая подвижность зубов.
Диагностика заболеваний пародонта
Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии. При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов. Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.
Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию. При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация хирурга-стоматолога. В случае выявления идиопатических заболеваний пародонта осмотр проводят педиатр, гематолог, эндокринолог, стоматолог.
Лечение заболеваний пародонта
Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.
С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.
При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.
[youtube.player]Читайте также: