Инфекционное отделение новорожденных и недоношенных детей

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (далее - ОПННД).
2. ОПННД создается как структурное подразделение в перинатальных центрах и медицинских организациях педиатрического профиля государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей в перинатальных центрах и медицинских организациях педиатрического профиля субъекта Российской Федерации определяется объемом проводимой лечебно-диагностической работы из расчета не менее 10 коек на 1000 родов; коечная мощность определяется потребностью населения субъекта Российской Федерации и составляет не менее 30 коек.
3. ОПННД возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, на базе которой создано отделение.
На должность заведующего ОПННД назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".
4. На должность врача ОПННД назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".
5. Структура и штатная численность медицинского персонала ОПННД устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано ОПННД, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала, предусмотренных приложением N 9 к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
6. В структуре ОПННД рекомендуется предусматривать:
бокс для приема новорожденного;
палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними;
изолятор с тамбуром (не менее 2);
индивидуальные палаты совместного пребывания матери с ребенком (не менее 30% от коечного фонда отделения);
процедурную;
помещения для сбора, обработки и хранения женского молока и молочных смесей;
комнату для сцеживания грудного молока;
помещение для врачей;
комнату для среднего медицинского персонала;
кабинет заведующего;
кабинет старшей медсестры;
комнату сестры-хозяйки;
комнату для проведения функциональных исследований;
помещение для физиотерапии;
помещение для хранения медикаментов и расходного материала;
помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря;
помещение для хранения аппаратуры, прошедшей обработку;
помещение для хранения чистого белья;
помещение для временного хранения грязного белья;
санузлы и душевые для медицинского персонала;
комнату для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;
гардеробную для медицинского персонала с санпропускником;
помещение для медицинского осмотра родителей (фильтр);
комнату для бесед с родителями;
комнату для отдыха родителей;
санузел и душевую для родителей;
буфетную и раздаточную;
комнату для выписки детей.
7. В ОПННД поступают новорожденные из медицинских организаций акушерских профилей при наличии противопоказаний для выписки домой, новорожденные из отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных для дальнейшего лечения и выхаживания, а также новорожденные, состояние которых ухудшилось после выписки домой.
8. ОПННД осуществляет следующие функции:
оказание специализированной медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы, снижение летальности и профилактику детской инвалидности;
обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных и оказание им психологической поддержки;
ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
9. После завершения лечебных и ранних реабилитационных мероприятий дети из ОПННД выписываются домой под наблюдение врача-педиатра участкового и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032).
При наличии медицинских показаний дети переводятся в педиатрические стационары по профилю заболевания (педиатрические, детской хирургии, психоневрологические) для продолжения лечения.
10. В случае отказа родителей от родительских прав дети переводятся в дома ребенка.
11. ОПННД может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
12. ОПННД для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
Проведение диагностических и лечебных процедур новорожденным организовывается в ОПННД.
13. Штатная численность медицинского персонала и стандарт оснащения ОПННД устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано ОПННД, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложениями N 8 - 9 к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.

Приложение N 8
к Порядку оказания
неонатологической медицинской
помощи, утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 1 июня 2010 г. N 409н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ (ИЗ РАСЧЕТА НА 30 КОЕК)

Наименование должностей	Количество штатных единиц
Заведующий отделением
Старшая медицинская сестра
Сестра-хозяйка
Врач-неонатолог	1 на 10 коек;
дополнительно:
4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач-невролог	0,5
Врач-офтальмолог	0,5
Врач ультразвуковой диагностики	0,5
Врач функциональной диагностики	0,25
Врач-акушер-гинеколог (для обслуживания матерей)	0,25
Медицинская сестра палатная	4,75 на 5 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинская сестра процедурной	1 на 10 коек
Медицинская сестра для обслуживания молочной комнаты
Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 на 10 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Санитарка-уборщица	4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)

Приложение N 9
к Порядку оказания
неонатологической медицинской
помощи, утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 1 июня 2010 г. N 409н

[youtube.player]

Давно хотела написать отзыв о своем пребывании в Ставропольской детской краевой больнице. В июне 2018 года нас с сыночком перевели из роддома в инфекционное отделение для новорожденных и недоношенных детей на Семашко. Малыш появился на свет несколько преждевременно, поэтому все так. Пока лежали в роддоме читала отзывы об этом отделении и было совсем не весело.

Переживала, что меня не положат вместе с ребенком, положили. Малыша положили в палату интенсивной терапии, меня в палату с другими мамочками. Посещать можно было 2 раза в день по часу, а ещё несколько раз приносить сцеженное молоко. В интенсивке детки под присмотром, капельницы, уколы, анализы, и весь уход на медсестрах. Приносила подгузники, детское жидкое мыло и крем. Денег не просили, лекарства все бесплатно.
Правда заведующая (Товкань Елена Анатольевна) очень любит когда ее благодарят и к сожалению это ничего не гарантирует.

Она была нашим лечащим врачом. Сразу меня предупредила, что лежать мы будем долго. Приходилось вылавливать ее чтобы узнать состояние ребенка, из медперсонала информации никакой не вытянешь. Один раз по счастливой случайности мне удалось просмотреть карточку, чтобы хоть понимать что лечат и чем.
В интенсивке сынок лежал неделю. Потом заведующая предложила перейти в платную палату совместного пребывания с ребенком, пока не освободится бесплатная.
Там есть детские палаты где стоят пеленальный столик, раковина, кювезы, тумбочки и стульчики. Для мам в таких палатах койкоместа не предусмотрены. Нормальная мамочка оставит младенца одного? Нет конечно. Вот и сидят там на стульчиках бедненькие (только что родившие. ) мамашки днями и ночами. Дежурят, меняются друг с другом, чтобы немного поспать или хоть как-то удовлетворить свои первичные потребности(((
Поэтому не раздумывая пошла в платную (1200 р. в сутки). Это такое счастье через 10 дней после рождения наконец иметь возможность быть со своим ребенком постоянно ещё и в нормальных условиях. В платной палате на двоих есть шкаф, холодильник, туалет, телик (который как по мне не очень то и нужен), рядом душ. К тому же могут заходить посетители в индивидуальных хирургических костюмах.
Через 3 дня подошла к заведующей, спросила может уже освободилась бесплатная палата. освободилась, мы переехали.
Бесплатная палата находилась в боксе, который разделен стеклянными перегородками на 4 палаты. В палате по 2 кровати, 2 тумбочки, 2 кювеза, раковина и пеленальный столик. Душ и туалет один на этаже. Мне ещё "повезло" - на 2 недели отключили горячую воду. Представьте какая гигиена была у младенцев( Чайники и кипятильники под запретом, приходилось их постоянно прятать.
Стираться, сушится негде, а мамочки с детьми со всего края лежат. Девченки все равно как-то стирались и сушили вещи где могли, их за это ругали.
В тумбочке могут быть только вещи ребенка, свои вещи будьте добры хранить в коридоре, в незакрывающихся металлических шкафчиках. Девочки жаловались на воровство гигиенических принадлежностей из шкафчиков, у меня ничего там не пропало. Деньги носила с собой, документы сразу как положили отдала домашним. Сестра-хозяйка постоянно совала нос в наши тумбочки и если что-то находила не детское возмущалась.
К сожалению сохранить грудное вскармливание в таких условиях не просто. Никто этому не помогает, а скорее наоборот. Всем проще чтобы малыш ел с бутылки и поменьше плакал. Поэтому я не всегда слушала медработников и делала то, что считала нужным, чтобы сохранить молоко и наладить процесс кормления. Кормила по часам, в больнице вставать за компанию с подружками проще. Все получилось)))
Теперь про столовую и про питание.

Столовая находится в подвале. В начале моего пребывания там было вот так:

Под конец привезли новую мебель:

И даже поставили стулья вместо ужасных лавок.
Питание оставляет желать лучшего и никто особо не смотрит, что кормящим мамочкам не все можно и что постоянно хочется есть. Иногда даже то, что указано в меню не доносили, со словами типа запеканка сегодня не удалась))) Мне приносили еду и чистую одежду родственники. Свою еду в холодильнике нужно подписывать и подписывать каждый день.
Это повальный коридор:

Он же после дождя:

Теперь о людях, которые трудятся в детской краевой больнице. В основном медработники там ответственные и грамотные, но в семье не без урода к сожалению. Спасибо, что есть такие врачи как Захарова Елена Юрьевна и Носко Майя Михайловна, чудесные медсестры Танюша и Мадина, ещё там есть универсальный солдат, хороший человек которая за смешную зарплату работает и в столовой и полы моет на этаже, и не абы как моет (живёт в общаге и тянет двоих детей). К сожалению медсестра Лида там тоже есть (
Подводя итог своего отзыва хочу сказать - бесплатную медицину ещё не совсем загубили. Сыночка мне там помогли выходить и это главное.
К мамашкам отношение не айс, но и мамашки разные бывают. То в душе воды наплескают и не вытрут за собой, то в столовке со стола за собой не убирают, то в холодильнике протухшие продукты оставят(
Лучше туда не попадать, но это не всегда от нас зависит. Ну а попали, не отчаивайтесь, там такие же мамочки лежат. Ради детей придется потерпеть.

[youtube.player]

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГЛАВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО СОЗДАНИЮ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

В настоящее время в связи с новыми методами выхаживания детей с очень низкой массой тела при рождении уход за новорожденными и лечение патологии приобретает доминирующее положение в детских больницах.

Неонатология - молодая наука: если педиатрия как самостоятельный раздел медицины возникла в XIX в., то неонатология в XX в. В руководстве "Болезни новорожденных" американского педиатра А. Шаффера в 1960 году описаны термины "неонатология" и "неонатолог". В 1987 году в приказе о номенклатуре врачебных специальностей добавлена специальность: врач педиатр-неонатолог. Неонатология – наука, занимающаяся изучением новорождённых детей: их роста, развития, патологических состояний. Медицина признаёт новорождёнными детей в возрасте до 28 дней, то есть в течение первых 4 недель после родов.

За тридцать три года своего существования неонатология в России достигла больших успехов. Решены некоторые задачи по ведения неонатальных больных в условиях стационаров. За данный период статистические показатели младенческой и перинатальной смертности значительно снизились. Тем не менее этого мало.

В то же время, несмотря на имеющуюся положительную динамику, показатели перинатальной смертности в нашей стране почти в 2 раза превышают таковые в экономически развитых странах. Отмечаются неблагоприятные изменения структуры перинатальных потерь – повышение удельного веса мертворождаемости, особенно антенатальной, а также увеличение перинатальной смертности доношенных плодов и детей.

Безусловно, отрицательно сказывается на здоровье нации такие негативные факторы, как отказ родителей от детей, неблагоприятный социально-психологический фон в семьях, высокие показатели социально-значимых заболеваний, недостаточный уровень организации и оказания медицинской помощи новорожденным детям и их матерям на различных этапах.

Реальная причина убыли населения – катастрофически низкая рождаемость. Без ее повышения никакое увеличение продолжительности жизни не приведет к росту численности населения.

Вышеизложенное оценивает ситуацию в отечественной неонатологии, как более чем отдаленную от идеала. Рассмотрев причины изображенных отрицательных обстоятельств, исследователи считают причиной неблагоприятное экономическое положение в стране. Общественные модификации, совершившиеся в России последние 20 лет (миграция населения, материальное расслоение общества, большое число разводов и гражданских браков) обострили подобные вопросы, как рост числа детей, в трудной жизненной ситуации, недостаточное количество структур оказывающих им медицинскую помощь.

Число детей, которые рождаются недоношенными, растёт во всем мире. Благодаря внедрению сложнейших технологий поддержания жизни растет число выживших недоношенных детей. В нашей стране в этой области достигнуты огромные успехи.

С 2002 года мы перешли на новый критерий живорождения: теперь, как и во всех развитых странах, любой плод, рожденный после 23-й недели гестации (5 месяцев беременности) с массой тела пятьсот грамм и выше считается Ребёнком. А каждый ребёнок бесценен! Эти дети получают очень сложное выхаживание в рамках неонатальных стационаров и перинатальных центров. Число выживших детей, которые ранее умирали в неонатальном периоде, увеличивается.

Преобразования в сестринском деле должны осуществляться на основе анализа современного состояния качества сестринской помощи

Деятельность современной главной медицинской сестры предполагает ежедневное использование различных методов управления и организации труда медицинских сестер. В том числе и в создании отделения патологии новорожденных и недоношенных детей.

Актуальность исследования состоит в том, что в г. Москва в прошлом году резко вырос миграционный прирост, увеличилась рождаемость. В связи с ухудшением социальной обстановки в стране, увеличением возраста первородящих женщин, количество патологий новорожденных возросло. Дополнительно хочется отметить, что в настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой массой тела при рождении. Как известно, такие дети нуждаются в особом подходе. Повышение качества выхаживания новорожденных детей – непростая задача, которая не потеряет своей актуальности в ближайшее время.

Детские больницы переполнены пациентами, увеличилась потребность в оказании медицинской помощи новорожденным детям, как врачебной, так сестринской помощи. В связи с этим возникла необходимость создания отделения патологии новорожденных и недоношенных детей в ГБУЗ ДГКБ № 9 им Г.Н. Сперанского ДЗМ.

По данным ВОЗ в настоящее время в РФ наблюдаются негативные тенденции в состоянии здоровья детей во всех возрастных категориях: высокий уровень заболеваемости, рост распространенности хронической патологии, наличие морфо - функциональных отклонений, ухудшение основных качественных показателей здоровья. Неудовлетворительные показатели состояния здоровья детей являются актуальной проблемой современности. Неуклонное снижение числа практически здоровых детей, страдающих хронической патологией и инвалидов, рассматривается многими исследователями сегодня как национальная трагедия России.

Основными показателями, которые мы будем использовать для характеристики состояния здоровья детей в России, являются показатели рождаемости, смертности и заболеваемости. Для адекватной оценки данных показателей, представляется необходимым в начале кратко остановиться на их характеристике и принципах расчета.

Расчёт статистических показателей

Общий показатель рождаемости. Средняя численность населения за год вычисляется как сумма количества населения на первое число каждого месяца, деленная на 12.

Как любой общий коэффициент, он обеспечивает только приближенное ориентировочное представление об интенсивности явления во времени и пространстве и в значительной мере связан с возрастно-половым составом населения и исчисляется по отношению к численности всего населения; тогда как рожают только женщины, и не во всяком возрасте.

Общее число родившихся живыми за год

Среднегодовая численность населения

Перинатальная смертность - (число мертворожденных (дети, родившиеся мертвыми при сроке беременности более 28 недель) + число умерших в первую неделю жизни (6 дней, 23 часа 59 минут) / общее число детей, родившихся живыми и мертвыми) х 1000.

Младенческая смертность – число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000 живорожденных.

Неонатальная смертность – (число детей, умерших в первые 28 дней жизни (27 дней 23 ч 59 мин) / число детей, родившихся живыми) х 1000.

Ранняя неонатальной смертность – (число детей, умерших в первые полные 7 суток жизни (168 часов) / число детей, родившихся живыми) х 1000.

Поздняя неонатальная смертность – (число детей, умерших на 2-4-й недели жизни (168 ч – 27 дней 23 ч 59 мин) / число детей, родившихся живыми) х 1000.

Таблица 1 - Перинатальная и младенческая смертность в России

[youtube.player]

Отдел педиатрии является структурным подразделением Института Неонатологии и Педиатрии.

Отдел включает три отделения:

В отделении проводится обследование и лечение девочек в возрасте от 0 до 18 лет с любой патологией формирования репродуктивной системы: пороками развития наружных и внутренних половых органов, преждевременным и задержанным половым развитием, поликистозными яичниками, избыточным ростом волос на теле, опухолевыми образованиями матки и яичников, эндометриозом, отсутствием и задержкой менструаций, кровотечениями, болезненными менструациями, стойкими и рецидивирующими воспалительными процессами в придатках матки и в области наружных половых органов, после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, в т. ч. после аппендектомии. Пациенткам, нуждающимся в хирургическом лечении, проводятся органосохраняющие операции, преимущественно эндоскопическим доступом, а также пластические операции на наружных половых органах.

Отдел ультразвуковой диагностики в неонатологии и педиатрии Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова предоставляет полный спектр услуг в области ультразвуковой диагностики для детей с рождения до 18 лет. Мы проводим все виды ультразвуковых исследований, существующие в международной практике. Ежегодно выполняем более 30 000 исследований.

В отделением работают высококвалифицированные специалисты различного профиля: педиатры, неврологи, офтальмологи, врачи УЗИ, хирурги, травматолог-ортопед и ЛОР-врач. Современные технические возможности отделения и Центра, включающие экспертные УЗ аппараты, ЭЭГ, МРТ, полифункциональные лабораторные системы и др. позволяют детально оценить состояние здоровья ребенка. Проводится диагностика, лечение и реабилитация детей, перенесших перинатальную патологию и потребовавших проведения реанимации, интенсивной терапии или хирургического вмешательства в неонатальном периоде. Проводится профилактическая вакцинация.

Для выхаживания недоношенных новорожденных и доношенных младенцев с патологическими состояниями периода ранней адаптации в отделении развернут пост интенсивной терапии на 4 койки, оснащенный всем необходимым для оказания помощи высокотехнологичным оборудованием.

В отделении проводится обследование, лечение и реабилитация новорожденных с различными заболеваниями - вирусными, бактериальными инфекциями; заболеваниями бронхо-легочной системы, с врожденными нарушением обмена веществ; с патологией центральной нервной системы; с наследственно-детерминированными заболеваниями. Глубоко недоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни: постоянно контролируется уровень температуры и влажности, создается защита от шума, яркого света, при необходимости используется кислородотерапия.

[youtube.player]

Этапы выхаживания новорожденных с низкой массой тела

8 лет назад Россия перешла на международные критерии регистрации новорожденных — в родильных домах и перинатальных центрах начали выхаживать малышей весом от 500 г. Что изменилось за эти годы в ситуации с недоношенными детьми, рассказывает неонатолог Галина Анатольевна Асмолова — она наблюдает малышей не только сразу после рождения, но и в течение трех лет следит за их развитием.

— Насколько много детей сейчас рождается раньше срока?

— Каждый год в мире — около 15 млн таких малышей, это примерно около 10% от всех новорожденных. В экономически развитых странах эта цифра постепенно снижается, потому что улучшается подготовка женщин к беременности и ведение беременности. Благодаря работе акушерско-гинекологической службы в России количество недоношенных за последние два-три года тоже уменьшилось и составляет сейчас около 6%.

В 1974 году ВОЗ признала жизнеспособными детей, родившихся с массой тела 500 г на сроке минимум 22 недели. С 2012 года и Россия перешла на эти международные критерии регистрации новорожденных.

К сожалению, мы не всегда до конца знаем причину начала преждевременных родов, но по статистике очень большой их процент связан с воспалением и инфекциями — как мочеполовой сферы, так и острыми респираторными. Если такая инфекция начинает развиваться внутриутробно, это может стать сигналом к началу преждевременных родов.

Недоношенный ребенок — это новорожденный, который появился на свет раньше полных 37 недель беременности. Но он может быть с весом от 500 г до 2500 г и с гестационным возрастом от 22 до 37 недель. Поэтому мы делим этих детей на группы:

• поздние недоношенные — 34-36 недель беременности, с весом от 2000 до 2500 г;
• умеренно недоношенные — 32-34 недели беременности, с весом от 1500 до 2000 г;
• очень недоношенные (с очень низкой массой тела, ОНМТ) — 28-32 недель беременности, с весом от 1000 до 1500 г;
• экстремально недоношенные (с экстремально низкой массой тела, ЭНМТ) — менее 28 недель беременности и менее 1000 г при рождении.

В Москве в 2017 году родилось примерно около 134 тыс. малышей, из них около 6,5 тыс. — недоношенные, из них с ОНМТ и ЭНМТ примерно 1 140 новорожденных.

Понятно, что малыши с весом меньше 1500 г — самые сложные новорожденные. Как с точки зрения акушеров, которые ведут преждевременные роды, так и для неонатологов. Их работа начинается с первой помощи в родильном зале, продолжается в отделениях реанимации и интенсивной терапии, отделениях патологии новорожденных. Наблюдают врачи малышей и после выписки из стационара.

Выживаемость среди детей с ОНМТ и ЭНМТ в Москве в 2017 году достигла 87%. Следующая задача — не только сохранение жизни, но и снижение инвалидизации среди них.

— От чего зависит прогноз?

— При современном уровне акушерско-гинекологической и неонатальной помощи большинство недоношенных имеют шанс выжить: у детей, родившихся с весом от 1000 до 1500 г, он более 95%. А вот прогноз дальнейшего развития малыша зависит как от уровня неонатальной помощи, так и от состояния его здоровья, причем еще внутриутробного.

Добиться благоприятного исхода возможно в большинстве случаев при гестационном возрасте более 28 недель беременности и в более чем 2/3 случаев даже при родах ранее 28 недель. Но такие крохи требуют высокотехнологичной и высокопрофессиональной помощи на этапе стационара и комплексного наблюдения в дальнейшем, минимум до 3 лет.

Поэтому очень важно при риске преждевременных родов правильно маршрутизировать, как мы говорим, беременную женщину, чтобы младенец мог родиться в перинатальном центре, учреждении III уровня акушерско-гинекологической помощи. Потому что, всё, что происходит в первые часы, в первые сутки и в первую неделю жизни, — это фундамент для выживания и его дальнейшего развития. В перинатальном центре есть все возможности для адекватной и квалифицированной помощи — и современное оборудование, и медицинские работники, которые имеют большой опыт ведения таких детишек.

— Что происходит с крохой после преждевременных родов?

— Недоношенные дети после рождения, как правило, проходят три этапа лечения и наблюдения. Первый этап — это отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Сюда поступают малыши, рожденные ранее 32-й недели беременности, и все новорожденные, в том числе и доношенные, имеющие проблемы с самостоятельным дыханием, требующие искусственной вентиляции легких и проведения интенсивной терапии.

После того как младенец сможет самостоятельно дышать, его могут перевести на второй этап выхаживания — это отделение патологии новорожденных. В каком возрасте это происходит? В очень разном — это может быть спустя и неделю, и десять дней, а для кого-то спустя месяц, и два, и даже три. Всё зависит от зрелости легочной ткани, от разных инфекционных процессов, которые могут настигнуть новорожденного в отделении реанимации, и от исходного состояния его здоровья.

В отделении патологии новорожденных малыш будет получать дальнейшее лечение, адекватное питание и набирать вес. Чтобы выписаться домой, ему надо многому научится — хорошо сосать, усваивать еду, удерживать тепло и набрать вес 1800-2000 г. И самое главное — не иметь инфекционных проблем.

И третий этап — пролонгированное наблюдение после выписки из стационара. Этим занимаются специализированные отделения катамнестического наблюдения — они созданы для детей, родившихся с весом менее 1500 г или имевших серьезные осложнения в неонатальном периоде.

Ребенок параллельно наблюдается в детской поликлинике по месту жительства и в центре катамнестического наблюдения. Они есть при крупных перинатальных центрах, при больших многопрофильных больницах, где малыша могут консультировать врачи разных специальностей — от педиатра, невролога и окулиста до пульмонолога, эндокринолога, хирурга и т.д.

Третий этап наблюдения — это не только медицинская, но и психолого-педагогическая помощь, а также реабилитация — и все это необходимо минимум до трех лет. Так, в Москве для этого созданы центры восстановительного лечения для детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

— Какая роль отводится родителям малыша на всех этих этапах?

— Сейчас большинство врачей активно сотрудничают с родителями как с помощниками при выхаживании и реабилитации недоношенных детей. И в первую очередь это касается мамы, которая нам очень нужна со своим грудным молоком — в том числе и в отделении реанимации.

Сегодня мы понимаем, что грудное молоко для недоношенного ребенка — это то, что мы никогда и ничем заменить не сможем, никакими таблетками и никакими специализированными смесями. Признано, что кормление молозивом и грудным молоком — один из главных факторов профилактики инвалидности и профилактики инфекций у детей в отделении реанимации.

И конечно, грудное вскармливание для недоношенного ребенка и его мамы — важная вещь для установления психологического контакта и привязанности. Там, где есть так называемые открытые реанимации, где мама может находиться с крохой круглосуточно, врачи и медсестры отмечают, что детишки совсем по-другому реагируют на наши действия и манипуляции. Потому что они уже психологически связаны со своей мамой. И они реально быстрее выздоравливают и снимаются с аппарата искусственной вентиляции легких.

Конечно, нахождение родителей в реанимации, с одной стороны, это определенная сложность — как для родителей, так и для врачей и медицинского персонала. С другой стороны, если родители находят взаимопонимание с врачами и доверяют им, то выхаживание недоношенного и особенно снижение тяжелых последствий для его здоровья идет более успешно.

Трудность еще в том, что в отделении реанимации — не один лечащий врач, это команда, врачи меняются, т.к. работают сутками. И они тоже очень сильно нуждаются в понимании со стороны родителей, особенно мамы, — потому что мы не всегда можем сделать больше того, чем мы можем сделать.

— Предусмотрена ли какая-то психологическая помощь родителям таких детей и особенно маме?

— Пока психолого-педагогическая помощь находится на стадии становления. В больших перинатальных центрах это пока пилотные проекты, т.к. юридически и законодательно еще не закреплено, что в отделении реанимации должен быть в том числе и психолог.

Поэтому много вопросов приходится решать непосредственно врачу отделения, где лечится такой малыш, и заведующему отделением. Им приходится быть своеобразными психологами и помогать в сложных ситуациях, в которых оказываются мамы.

Мы также сотрудничаем с теми организациями, которые имеют в своем штате психологов, нейропсихологов, дефектологов, логопедов. Так, ДГКБ им Н.Ф. Филатова взаимодействует со специалистами службы ранней помощи "Вера, Надежда, Любовь". Психологи оказывают помощь маме и ребенку на третьем этапе наблюдения, а при необходимости их приглашают в том числе в отделение реанимации и патологии новорожденных.

Почему важно, чтобы психологи появились и в стационарах? Потому что мама, даже имея рекомендацию обратиться к психологу, может просто туда не дойти в таком сложном эмоциональном состоянии, где присутствуют обиды, непринятие сложившейся ситуации, страх за то, что будет с ней и ее малышом. В стенах отделения, где находится ребенок, эту помощь маме оказать гораздо легче.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

[youtube.player]