Инфекционное заболевание кожи в период новорожденности

План изложения материала:

1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

2. Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

3. Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

4. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

Цель занятия:Сформировать у студентов знания по неинфекционным заболеваниям кожи и пупочной ранки, гнойно-септическим заболеваниям новорожденных детей, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Содержание учебного материала:

Уровень заболеваемости. Причины заболеваний, пути инфицирования, ранние признаки и клинические проявления. Осложнения, принципы лечения и сестринского ухода за больными.

Роль медсестры в профилактике заболеваний.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать:

1. Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.

2. Роль медицинской сестры в ранней диагностике и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

3. Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий.

Знать:

1. АФО кожи и подкожно-жирового слоя у детей грудного возраста.

2. Факторы риска, причины и пути инфицирования новорожденных детей.

3. Основные клинические проявления изучаемых заболеваний, проблемы пациентов и их родителей, осложнения, принципы лечения, особенности сестринского ухода, профилактику.

4. Принципы организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

I. Неинфекционные заболевания (небактериальные):

II. Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т о тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т о тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с Т о воды 36-37 о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Локализованные гнойно-септические заболевания кожи (пиодермии) и пупка новорожденного ребенка:

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Если вы не хотите, чтобы у малыша возникли кожные проблемы, уделите гигиене самое пристальное внимание. В роддоме мама обязательно получит начальные знания, как правильно обрабатывать пупок новорожденному и как поддерживать кожу крохи в чистоте. Главное – регулярно выполнять все эти процедуры, но стараться не переусердствовать.

Какая кожа у новорожденных детей

Самая главная ваша задача в период новорожденности — обеспечить младенцу грудное вскармливание и правильный гигиенический уход за кожей новорожденного, защищающий его от возникновения различных заболеваний. Ведь в первый месяц жизни малыши страдают, в основном, от кожных заболеваний.

В коже различают три слоя: поверхностный — эпидермис, средний — собственно кожа, или дерма, и подкожно-жировая клетчатка.

Клетки наружного рогового слоя эпидермиса постоянно слущиваются и заменяются на новые. А самый глубокий слой эпидермиса — зародышевый, обеспечивает пополнение ороговевающих элементов.

Какая кожа у новорожденных детей? Эпидермис младенца очень тонкий и чувствительный, содержит намного больше влаги, чем кожа взрослого человека. Дерма тоже отличается физиологической незрелостью и слабо связана с эпидермисом. Подкожно-жировая клетчатка у новорожденных и грудных детей развита хорошо, содержит тугоплавкие плотные жиры, поэтому кожа у младенцев такая упругая.

Все слои кожи слабо связаны между собой и с подлежащими мышцами, и эта особенность способствует быстрому распространению инфекции не только вглубь, но и в отдаленные участки. Слабое развитие рогового слоя и низкая активность местного иммунитета делают кожу новорожденного легко ранимой, подверженной внешним воздействиям. Малая толщина кожи наряду с богатым кровоснабжением определяют ее высокую всасывающую способность. Это обстоятельство следует иметь в виду при использовании у грудничков различных кремов, мазей, спиртосодержащих растираний (например, при высокой температуре). Чтобы не спровоцировать возникновения кожных болезней у новорожденных, важно не переусердствовать с применением таких средств.

Защитная функция кожи ребенка первого года жизни в связи с ее анатомо-физиологическими и функциональными особенностями является недостаточной. А постоянный контакт с испражнениями, тесное соприкосновение с пеленками и трение одежды способствуют возникновению легкого раздражения и воспаления. Проблемы с кожей у новорожденных сопровождаются беспокойством ребенка и неблагоприятно отражаются на его общем состоянии, а присоединение бактериальной флоры вызывает инфекционные заболевания кожи.

Гнойные заболевания кожи новорожденного ребенка

Омфалит — это гнойное заболевание кожи новорожденных, выражающееся воспалением тканей в области пупочной ямки. Развивается в период заживления пупочной ранки в результате попадания бактериальной инфекции. Из пупка появляется гнойное отделяемое, кожа вокруг него краснеет и уплотняется, становится болезненной и горячей на ощупь. При этой кожной болезни новорожденных детей пупочная ямка превращается в язвочку, окруженную плотным валиком. При надавливании на околопупочную область из ранки выделяется гной. Воспалительный процесс может захватить соседние участки и перейти во флегмону передней брюшной стенки, требующей госпитализации в хирургическое отделение.

Везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит, псевдофурункулез, пиодермия — все эти кожные заболевания у новорожденных характеризуются появлением на коже младенца гнойничковой сыпи, мелкой или крупной, поверхностной или глубокой, склонной или не склонной к слиянию, и вызываются, как правило, патогенными стафилококками, реже — стрептококками. В тяжелых случаях множественные гнойные пузырьки вскрываются, образуя обширные эрозивные поверхности, напоминающие ожог. Нередко на фоне болезней кожи у новорожденных развивается сепсис, представляющий серьезную угрозу для жизни. А начинается все с, казалось бы, безобидного гнойничка.

Посмотрите фото кожных заболеваний новорожденных, носящих гнойный характер:

Неинфекционные заболевания кожи новорожденных детей

Гемангиома. На коже новорожденного младенца нередко можно обнаружить сосудистую опухоль. Это врожденная патология, связанная с поражением кровеносных сосудов. Гемангиомы различаются по форме, по размерам и по течению. У одного ребенка она представляет собой маленькое красное пятнышко на одном уровне с кожей. А у другого гемангиома имеет ярко выраженную темно-лиловую окраску, выступает над поверхностью кожи и достигает значительных размеров. Поведение гемангиом непредсказуемо: появившись на любом участке тела, одни могут исчезать бесследно и самостоятельно, в то время как другие склонны к увеличению и разрастанию. Кроме чисто косметических дефектов и переживаний, это кожное заболевание у новорожденных детей может доставлять и физические неудобства, если гемангмиомы расположены на слизистых оболочках, на веках, на губах, на половых органах и в местах, подвергающихся частому травмированию: на шее, в области суставов. Кавернозные гемангиомы склонны к кровотечениям, особенно при травме, иногда подвергаются изъязвлению и инфицированию.

Наблюдение за ходом развития гемангиомы осуществляет детский хирург, который и принимает решение о выборе метода лечения. Большинство гемангиом не требует специального вмешательства в свое естественное течение, так как не причиняют малышу никаких неприятностей и самостоятельно исчезают к 5-летнему возрасту, а иногда и на первом году жизни. Если гемангиома постоянно растет, часто травмируется и мешает нормальному функционированию органа, значит, с ней придется расстаться, не дожидаясь ее самоизлечения.

Наличие гемангиомы на лице девочки нередко вызывает у родителей страдание и даже отчаяние. Не расстраивайтесь раньше времени. Современные методы хирургического и косметического лечения исправят ошибку природы и вернут вашей принцессе первозданную красоту.

Если раньше при лечении этого заболевания кожи новорожденного применялось хирургическое иссечение гемангиомы, то в настоящее время врачи располагают такими возможностями, которые дают хороший результат и не оставляют рубцов на коже. Выбор метода лечения зависит от размера опухоли, ее локализации и течения. Наиболее распространены электрокоагуляция (прижигание), склерозирующая терапия — введение специальных растворов, вызывающих спадение просвета капилляров и их запустевание, воздействие рентгеновских и лазерных лучей, компрессионная терапия. Иногда применяется сочетание нескольких методов для достижения наилучшего эффекта.

Пигментные пятна (невусы). Редкий ребенок появляется на свет свободным от родимых пятен, которые бывают очень разнообразными по размерам, цвету и локализации. На веках младенца, на лице и затылке на границе с ростом волос часто наблюдаются родимые пятна розового цвета, плоского характера и различные по форме. Как правило, они исчезают в течение нескольких месяцев самостоятельно. У детей, в семьях которых есть выходцы из Азии, на спинке и ягодичках обнаруживаются пятна серо-голубого цвета, напоминающие синяки — так называемые монголоидные пятна. В этом случае данное заболевание кожи новорожденных детям не доставляет ни малейшего неудобства и вскоре может исчезнуть.

Однако в некоторых случаях пигментные пятна (невусы) вызывает беспокойство врачей. Плоское светло-коричневое пятнышко, расположенное на спинке младенца, не вызовет у мамы огорчения, тогда как огромный участок черного цвета, к тому же еще покрытый волосами, способен лишить сна и душевного равновесия. Это заболевание кожи новорожденного ребенка своим перерождением в злокачественную опухоль — меланому, поэтому подлежит хирургическому удалению. При обширной площади поражения операцию проводят в несколько этапов с использованием пересадки кожи.

Как обрабатывать пупок у новорожденных: правильный уход с первых дней (с видео)

В первые дни после выписки из роддома внимание мамы должно быть приковано к правильному уходу за пупком новорожденного и состоянию кожи вокруг пупочной ранки малыша. От мамы требуется с первых дней обеспечить должный уход за пупком новорожденного, предупреждающий развитие осложнений. При выписке из роддома она чаще всего покрыта корочками, из-под которых сочится небольшое количество светлой жидкости.

Как обрабатывать пупок новорожденного, чтобы ранка зажила как можно быстрее? Для обработки пупочной ранки необходимо иметь 3% раствор перекиси водорода, стерильную пипетку, 1% раствор бриллиантового зеленого и ватные палочки. Для ухода за пупком новорожденного с первых дней нужно большим и указательным пальцами левой руки разводить края пупочной ранки и закапывать пипеткой перекись водорода. Появление пенящейся жидкости свидетельствует об очищении ранки от микроорганизмов. Ватной палочкой просушите не только поверхность пупка, но и его дно (это очень важно!).

Эту процедуру повторите 2-3 раза, тщательно просушивая пупок и освобождая его от корочек с помощью ватных палочек. Под корочками в теплой и влажной среде вольготно живется микробам, поэтому надо лишить их укрытия. За один раз ликвидировать корочки не всегда удается, так как насильно отдирать их нельзя, это может привести к кровотечению, а размягченные перекисью водорода, они довольно легко снимаются.

В процессе того как обрабатывать пупок у новорожденных нужно не забывать после тщательного просушивания донышка и кожи вокруг пупочной ранки обрабатывать зеленкой, также разведя края и смазывая дно пупка, складочки и кожу вокруг него. За 2-3 дня правильной обработки пупочная ранка заживает полностью и больше не требует ухода. Смазывание зеленкой лишь поверхности пупочной ранки ведет к различным неприятностям: мокнущий пупок, гнойное воспаление пупка и передней брюшной стенки вплоть до сепсиса.

Уход за новорожденным ребенком: советы педиатров, как правильно обрабатывать кожу

Кожа новорожденного требует мягкого, но регулярного и тщательного ухода. В паховых складочках и в подмышечных впадинках еще осталась первородная смазка, которую вам хочется немедленно удалить. Не усердствуйте, чтобы не повредить нежную кожицу. Вся смазка смоется, как только вы начнете купать малютку.

У девочек в складках между большими и малыми половыми губами могут образоваться белые наложения, состоящие из спущенного эпителия. Они легко удаляются ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом или рыбьим жиром.

На состояние кожи оказывает влияние одежда малютки: под пеленками, распашонками, подгузниками возникает более влажная и теплая среда, увеличивается активность микроорганизмов, возникает раздражение.

Тугое пеленание и тесная одежда усиливают трение между кожей и одеждой, особенно если кожа влажная. Многократное в течение суток воздействие мочи и кала способствует нарушению нормального состояния кожи, особенно в паховых и ягодичных областях, на внутренней поверхности бедер и на гениталиях. Появляется покраснение кожи, затем мелкие пузырьки, которые вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Так развивается пеленочный дерматит. Малютку беспокоят зуд и жжение, особенно после мочеиспускания и дефекации. Он становится раздражительным, не берет грудь, плохо спит.

Как правильно ухаживать за кожей новорожденного с первых дней жизни? Очень важно поддержание чистоты, частая смена подгузников и пеленок, воздушные ванны. Это главные факторы, предупреждающие развитие кожных болезней. После каждого мочеиспускания малыша надо насухо обтереть, а после действия кишечника подмыть теплой водой и, промокнув салфеткой, смазать складочки стерильным вазелиновым, растительным или специальным детским маслом (рыбьим жиром) или присыпать детской присыпкой (тонким слоем), которая поглощает влагу и снижает трение.

Возникновению пеленочного дерматита способствует круглосуточное содержание младенца в одноразовых подгузниках. Получается своеобразный компресс, усиливающий раздражающее действие мочи и кала на нежную кожу ребенка. Если, несмотря на хороший уход, избежать пеленочного дерматита не удалось, принимайте меры к его устранению.

После подмывания малютки тщательно высушивайте все складочки и потаенные места нежными промокающими движениями. Дайте ему возможность побарахтаться голышом. Воздух оказывает хорошее лечебное действие, подсушивая мокнущие участки и улучшая кожное дыхание. Для подсушивания кожи можно воспользоваться феном, держа его на безопасном расстоянии, чтобы не допустить ожога нежной кожицы.

По совету педиатров при уходе за кожей новорожденного можно использовать некоторые народные средства.

Помогут снять зуд и раздражение ванночки с отваром трав (ромашка, череда, чистотел, дубовая кора). Одну столовую ложку травы залить стаканом кипятка, дать настояться и влить полученный отвар в тазик с теплой водой.

Как правильно ухаживать за кожей новорожденного ребенка

При недостаточном уходе за малышом, чрезмерном укутывании и перегревании на теле может появиться потница в виде мелких красных высыпаний на невоспаленной коже, иногда превращающихся в прозрачные пузырьки. Особого лечения потница не требует. Достаточно устранить причину повышенного потоотделения и наладить правильный уход за кожей новорожденного младенца (гигиенические ванночки, туалет кожных складочек, особенно паховых и ягодичных, частая смена белья, воздушные ванны), и потница будет побеждена.

Как ухаживать за кожей новорожденного в интимной зоне в зависимости от пола младенца? Мальчика подмывают сзади наперед (спинкой кверху), а девочку — спереди назад (кверху животиком).

Чистая кожа хорошо дышит, увеличивая поступление кислорода в организм ребенка и улучшая обменные процессы.

Важно знать не только, как обрабатывать кожу новорожденного, но и как ухаживать за его глазками, носиком и ушками. Глаза ребенка ежедневно протирайте ватными тампонами или мягкой губкой, смоченными кипяченой водой. Ватными фитильками аккуратно прочищайте носик и ушки, не стремитесь проникнуть глубоко, чтобы не причинить малютке боль.

Использование подгузников для новорожденных: как часто их нужно менять

Пересмотрите свое отношение к использованию одноразовых подгузников для новорожденных: избавляя маму от бесконечной стирки, это важное изобретение цивилизации при неправильном использовании может нанести ущерб здоровью ребенка.

Если у ребенка жидкий стул, то длительное пребывание в одноразовом подгузнике приведет к раздражению кожи едким содержимым кишечника вплоть до химического ожога.

При использовании одноразовых подгузников соблюдайте следующие правила:

Если вы знаете, как часто менять подгузники новорожденному и остаетесь убежденной сторонницей этого изобретения, отдайте предпочтение современным моделям, выполненным на хлопковой основе из воздухопроницаемых материалов, с повышенной впитывающей и удерживающей способностью. Не последнее значение в выборе изделий имеет и качество застежек, дающее возможность застегивать подгузник несколько раз.

Материал подготовлен редакцией сайта ladycharm.net

Оцените тему статьи

Будем очень признательны,если оставите свою оценку

[youtube.player]

Период новорожденности – первый период жизни человека, начинающийся с момента перевязки пуповины. В это время происходит приспособление всех органов и тканей детского организма к новым условиям существования во внеутробной жизни. Продолжительность этого периода имеет индивидуальные колебания, но в среднем составляет 28 дней. О зрелости и доношенности ребенка судят по массе, длине, пропорциям его тела и функциональным признакам. Масса доношенного новорожденного мальчика в среднем – 3.400-3.500 граммов, девочки – 3.200 -3.400 граммов.

Изменения кожи новорожденных носит физиологический и патологический характер.

I. Физиологическая желтуха новорожденных

Наблюдается у 80% новорожденных на 2-3 или 4-й-6-й день жизни.

Клиника. Проявляется желтушным окрашиванием кожного покрова, слизистых оболочек и склер. Степень желтушной окраски различна – от едва заметной до резко выраженной, становится максимальной в течение 2-3 дней, затем постепенно ослабевает и исчезает к 7-19 дню. В крови- повышение уровня билирубина, что обусловлено гемолизом эритроцитов, связанным с переходом от плацентарного снабжения кислородом к легочному и функциональной недостаточностью системы печени.

Лечение обычно не проводят. Если желтуха длится более 10 дней, её рассматривают как показатель пониженной функциональной способности печени.

Это своеобразное состояние кожи, не имеющее патологического значения. Заключается в том, что у некоторых детей через 2-3 дня после рождения наблюдается усиленное выделение быстро засыхающего секрета сальных желез. Кожа вместо нежной и бархатистой становится сухой, грубой, как бы утолщенной, видны мелкие трещины.

Клиническая картина может напоминать врожденный ихтиоз. Состояние ребенка не нарушено, через 6-7 дней появляется обильное пластинчатое шелушение и все явления быстро проходят. Для более быстрой нормализации кожи рекомендуются теплые мыльные ванны с последующим смазыванием кожи детским или ланолиновым кремом.

II. Пластинчатое шелушение.

Оно может возникать без развития сального ихтиоза, представляет собой усиленный тип физиологического шелушения.

Клиника. Возникают отрубевидные чешуйки, которые сменяются крупнопластинчатыми. Иногда возникают тяжелые своеобразные формы этой десквамации, когда чешуйки покрывают все тело ребенка плотной коркой, особенно в области верхней части спины. Ребенок часто беспокойный, плохо спит. Лечение – теплые ванны с последующим смазыванием детским или ланолиновым кремом.

Возникают вследствие застоя секрета сальных желез из-за их гиперсекреции. Клиника. Появляются с самого рождения почти у половины детей и представляют собой перламутрово-белые, слегка возвышающиеся точечные папулы, расположенные в области лица, на затылке, иногда на половом члене. Элементы обычно единичные, могут быть множественными, склонные к группировке. Высыпания держатся несколько дней. Иногда 1,5-2 недели, затем исчезают. Лечение не проводится.

Телеангиоэктазии новорожденных – явление физиологическое; они – рудиментарные остатки эмбриональных сосудов.

Клиника. Это расширенные капилляры кожи, имеющие вид пятен или полос различной формы, с нечеткими контурами бледно-розовой окраски. Типичная локализация – область затылка на границе с гладкой кожей, на веках, надбровных дугах, переносице, верхней губе. При плаче ребенка они поднимаются над уровнем кожи. Характерный признак – исчезновение под давлением пальца и появление вновь при отнятии руки. Встречаются у 50% новорожденных и исчезают самопроизвольно без лечения: на веках – к концу первого года жизни, на переносице – в начале 2-го года жизни в области затылка – к 1,5 лет.

VI. Синие или монгольские пятна

Это также физиологическое явление с тенденцией к самопроизвольному регрессу в первые годы жизни, обычно через 5-6 лет.

Клиника. Пятна не возвышаются над уровнем кожи, имеют серовато-синий ил синий цвет, неправильную форму, неровные края. Бывают одиночные и множественные размеры-до 10 см. в диаметре. Локализация - пояснично-крестцовая область, ягодицы, лопатки. Пятна не исчезают при надавливании. Встречаются у 5% новорожденных белой расы и у 90% новорожденных негров и представителей восточных народов.

VII. Преходящие отеки

Патогенез отеков сложный, этиология разнообразная: в результате застойных явлений (ещё внутриутробно при сдавливании бедер) или вследствие давления во время прохождения через родовые пути. Учитывая, что отеки у новорожденных могут быть в результате различных патологических изменений со стороны ССС, мочевыделительной системы, при внутриутробном инфицировании, охлаждении и т.д., необходимо выяснить причину отеков.

Клиника. В первые дни жизни у новорожденных имеется склонность к отекам отдельных частей тела, чаще – в области наружных половых органов, нижней части живота. Если площадь поражений невелика – они быстро исчезают через несколько дней. При значительном поражении кожи отеки могут существовать до 2-3 недель.

VIII. Лимфангэктатический отек новорожденных.

В патогенезе этого явления лежит застой лимфы в межлимфатических щелях и усиленное разрастание лимфатических капилляров.

Клиника. Характеризуется отечностью и тестообразной консистенцией кистей и стоп. Другие части тела не поражаются, прогрессирования процесса не наблюдается, отек исчезает через несколько недель или месяцев. Данный отек необходимо отличить от врожденной слоновости, которая является аномалией развития лимфатических кровеносных сосудов и соединительной ткани. При этом отмечается равномерное утолщение нижних конечностей.

Предпочтение отдается хирургическому лечению, из консервативного - бинтование и массаж.

Патологические изменения кожи:

I. Токсическая (аллергическая) эритема

Наблюдается у 20-30% детей в периоде новорожденности на 2-4-й день жизни.

Этиология. Причина заболевания до конца не установлена. По-видимому токсическая эритема является пограничным состоянием между нормой и патологией и представляет собой гиперреакцию замедленного типа, у таких детей в дальнейшем могут возникать явления экссудативного диатеза.

Клиника. Характеризуется быстро проходящей полиморфной сыпью. В виде плотных округлых, бледно-желтых или белых папул и волдырей, расположенных на эритематозных пятнах. Пятна имеют размеры – 1-3 см, неправильную форму. Типичная локализация – туловище, иногда лицо. Характерно: не поражаются ладони, подошва и слизистые оболочки. Высыпания держатся от нескольких часов до нескольких дней. Болезнь протекает доброкачественно, зуд отсутствует, сыпь проходит без шелушения и пигментации. Общее состояние не нарушается. Возможны жидкий стул, эозинофилия периферической крови, увеличение селезенки.

Обычно лечение не требуется; при большом распространении высыпаний – димедрол, глюконат кальция, наружно – анилиновые красители.

В норме остаток пупочного канатика отпадает обычно к концу первой недели жизни. Оставшаяся пупочная ранка эпителизируется, гранулирует, рубцуется, и заживает к концу 2-3 недели жизни. Задержка от падения пуповины и заживление пупочной ранки происходит при инфицировании стафилококком, стрептококком, кишечной, синегнойной палочкой и другими микроорганизмами. Заболевание начинается между 5-10 днями жизни и характеризуется беспокойством, затруднением сосания, цианозом, ригидностью мышц. Внешне пупочная ранка не изменена.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) характеризуется плохим заживлением пупочной ранки, которая мокнет, серозное отделяемое засыхает в корочки. Края ранки припухают и краснеют.

При проникновении инфекции в пупочную ранку может развиться воспаление пупочных сосудов, возможно развитие гангрены пупка. При этом воспалительный процесс распространяется по поверхности и в глубину, возможно разрушение брюшной стенки и гангрена петель кишечника; прогноз при этом неблагоприятный.

Лечение при катаральном омфалите – промывание пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, анилиновые красители, 2-5% раствор нитрата серебра или 5% раствор перманганата калия. При распространении процесса назначаются антибиотики, противостафилококковый гамма-глобулин, консультация хирурга.

III. Ограниченные врожденные дефекты кожи и подкожной клетчатки

Данная группа патологии встречается довольно редко.

Этиология и патогенез не известны. Заболевание может наследоваться по аутосомно - доминантному типу.

Клиника. Сразу после рождения ребенка наблюдается ограниченное отсутствие кожи, а иногда подкожной жировой клетчатки и даже более глубоких тканей. Эти дефекты имеют вид язв с грануляциями и корками, иногда имеются уже рубцовые изменения. Размеры дефектов – от 0,2 – 0,5 см до 4 – 5 см в диаметре. Дефекты бывают единичными и множественными. Язвенные дефекты заживают медленно: 4-6 недель – 2-3 месяца и более. Часто наблюдается вторичное инфицирование. На местах заживших дефектов волосы не вырастают.

Врожденные дефекты кожи могут сочетаться с другими дефектами развития: расщелиной твердого неба и верхней губы, недостатком отдельных пальцев, гидроцефалией, врожденными пороками сердца и др.

Дифференциальный диагноз проводят с врожденным сифилисом, буллезным эпидермолизом; механическими и термическим повреждениями кожи, нанесенными во время родов медицинским персоналом.

Лечение. Дефекты кожи необходимо прежде всего защищать от инфекции. При обширных поражениях применяют антибиотики, наружно – анилиновые красители. Рубцы лечению не подлежат.

IV. Очаговый некроз подкожной жировой клетчатки (адипонекроз)

Возникает на 1-2 –ой недели жизни ребенка.

Этиология – травма во время родов, манипуляции при оживлении новорожденных. Локализация – спина, ягодицы, плечи, голова, реже – конечности и лицо.

Клиника: в подкожной жировой клетчатке появляются плотные, ограниченные инфильтраты или узлы толщиной 1-2 см, диаметром 1-5 см и до размеров детской ладони. Кожа над инфильтратами обычного цвета или фиолетово-красная. Заболевание протекает доброкачественно, прогноз благоприятный. Инфильтраты рассасываются бесследно через 3-5 месяцев. Изредка инфильтраты болезненны, вскрываются с выделением крошковидной массы.

Дифференциальный диагноз: с абсцессами при септических состояниях, со склеродермой и склеромой новорожденных.

Лечение. Для ускорения разрешения процесса применяют тепловые процедуры: сухие повязки с ватой, соллюкс, УВЧ. В легких случаях лечение не проводится.

Это своеобразная форма отека, сопровождающегося значительным уплотнением пораженных тканей. Появляется на 2-4 дни жизни ребенка обычно у недоношенных детей и слабых детей.

Этиопатогенез окончательно не выяснен. Существенное значение имеет длительное и резкое охлаждение новорожденного. Важное значение имеет своеобразный химический состав подкожной клетчатки новорожденных, несовершенство нервной регуляции, повышенная проницаемость стенок капилляров, инфекционных заболеваний. Септические состояния, недостаточное питание, врожденные пороки сердца. Прогноз серьезный, но не безнадежный. Исход зависит от интенсивности проводимой терапии.

Клиника. Поражение начинается в икроножной области или на бедрах, быстро распространяется на стопы, лобок, гениталии и другие участки тела. При тяжелом течении в патологический процесс вовлекается все тело ребенка. Общее состояние тяжелое, ребенок вялый, почти не кричит, отмечается гипотермия, брадикардия, плохой аппетит.

Дифференциальный диагноз: со склеремой и адипонекрозом.

- тщательное и осторожное согревание ребенка: помещение в кувез, горячие ванны, обкладывание грелками, соллюкс;

- сердечные средства внутрь;

- гемотрансфузии (по 25-30 мл через день);

- аевит (по 0,1 мл 2 раза в день в/м);

- антибиотики (пенициллин, ампиокс);

- преднизолон по 1-2 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Когда отек и уплотнение кожи уменьшается, доза преднизолона уменьшается вплоть до полной отмены.

Это тяжелое заболевание, наблюдается исключительно у слабых недоношенных детей.

Этиопатогенез до конца не изучен. Все факторы, характерные для развития склередемы, имеют значение и в патогенезе склеремы, но, вероятно, более существенную роль играет инфекция. Есть мнение об отношении склеремы и коллагенозам.

Клиника. На 3-4 день жизни ребенка возникает диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки задних поверхностей, голеней и лица. Процесс может распространиться на любые участки тела. Кожа в местах поражения может бледная с цианотичным оттенком, наблюдается атрофия, кожа холодная на ощупь, напряжена, не собирается в складки, в отличие от склередемы при надавливании пальцем углублений не остается. Не поражаются подошвы, ладони, мошонка и половой член. Лицо маскообразное, суставы нижней челюсти не подвижны. Склередема и склерема могут встречаться одновременно. Лечение и профилактика такие же, как и при склередеме, но прогноз менее благоприятен.

Это ограниченные воспалительные изменения кожи на участках, которые легко подвергаются трению, мацерации и осложняются вторичной инфекцией.

Этиопатогенез. Опрелости возникают при нарушении ухода за новорожденными, чрезмерном укутывании, при неправильной стирке белья, при мацерации мочой и калом.

Локализация – в естественных складках.

Клиника. В зависимости от интенсивности поражения опрелости бывают трех степеней:

1 - гиперемия без видимых нарушений целостности кожи;

2 - яркая краснота с эрозиями;

3 - тяжелая: краснота, мокнутие, эрозии, поверхностные язвочки.

– устранение дефектов ухода за новорожденными;

– соблюдение гигиены тела;

– частая смена белья;

– общие ванны с марганцовокислым калием;

При 1 степени: присыпки с окисью цинка, тальком, применение стерильного растительного масла;

При 2 степени: анилиновые красители, затем паста Лассара;

При 3 степени: примочки 2-3 дня с 0.5% раствором резорцина. 0,25% раствором нитрата серебра, затем анилиновые красители (1-2% водные растворы), цинковая паста или паста Лассара.

VIII. Себорейный дерматит

Возникает в конце 1-2 недели жизни, иногда к концу 1-го месяца. В зависимости от тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

Клиника. При легкой форме - на коже ягодиц появляется краснота. Умеренная инфильтрация. В течение нескольких дней процесс распространяется на естественные складки нижней половины тела (реже – верхней). По периферии очагов - пятнисто-папулезные элементы с шелушением. Общее состояние не нарушено. У ребенка могут быть диспепсические расстройства: редкие необильные срыгивания и неустойчивый стул.

При среднетяжелой форме все естественные складки гиперемированы, инфильтрированы, видна мацерация, по периферии – шелушение. Краснота и шелушение распространяются на всю кожу тела и конечностей вплоть до волосистой части головы. Общее состояние ребенка страдает: диспептические нарушения выражены (частые и обильные срыгивания, учащенные до 3-4 раз в сутки жидкий стул). Дети плохо спят, беспокойны.

Лечение: комплексная терапия при среднетяжелых и тяжелых формах:

- вливание плазмы, альбумина, глюкозы с аскорбиновой кислотой;

- витамины группы В, С;

При легких формах бывает достаточно наружной терапии анилиновыми красителями. Внутрь витамины группы В и С.

IX. Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу.

Заболевание впервые выделено в 1905 году французским педиатром Муссу, детально описано в 1907 году австрийским педиатром Лейнером.

Этиопатогенез. Существует мнение, что десквамативная эритродермия - редко встречающаяся генерализованная форма себорейного дерматита. Ряд ученых рассматривают это заболевание как самостоятельную болезнь.

В патогенезе имеет место сенсибилизация к пиококковой и дрожжевой инфекции. Наблюдаются нарушения белкового, углеводного, жирового обмена и минерального обмена. Имеет место недостаточность витаминов: В6, А, В1, В2, С, Е.

У детей наблюдаются функциональные расстройства поджелудочной железы, тонкого кишечника, ЖКТ.

Клиника. Поражения кожи возникает на перовом месяце жизни, но не позднее 3-х месячного возраста. Весь кожный покров ярко гиперемирован, инфильтрирован и обильно шелушится.

Вначале поражаются ягодицы и паховые складки, реже – в/ч головы, лицо, верхние конечности. На в/ч головы обилие жирных чешуек, напоминающих панцирь. Лицо ребенка имеет маскообразный вид. Складки нижней части тела отечны, гиперемированы, инфильтрированы, мокнут. В центре – глубокие трещины.

Общее состояние тяжелое. Оно обусловлено не только степенью поражения кожного покрова, но и общими нарушениями:

- тяжелые диспептические расстройства;

- присоединяются осложнения и сопутствующие заболевания (пневмония, отиты и др.).

- у детей рано развивается рахит;

- выраженные диспептические явления;

- дети плохо спят, беспокойны.

В крови – высокое СОЭ, лейкоцитоз.

Диф. диагноз – с врожденным ихтиозом, эксфолиативным дерматитом Риттера.

1 – рациональная антибиотикотерапия;

Нужно помнить, что стрептомицин и мономицин в больших дозах ото- и нефротоксичны; тетрациклин, способствует гипоминерализации костей; метициклин угнетает кроветворение и нефротоксичен.

2 – стимулирующая терапия: гамма-глобулин, гемотрансфузии от матери или отца при их несовместимости по групповым (АВ0) и резус-фактора.

3– регидратационная терапия для снятия токсикоза:

в/в капельно гемодез, 5-10% глюкоза,.

4 – при тяжелом состоянии – глюкокортикоиды;

5 – наружно – анилиновые красители, гормональные препараты. Кормящая мать должна получать достаточное и калорийное питание.

Прогноз серьезный, возможен неблагоприятный исход.

Профилактика: лечение токсикозов беременности, правильное ведение родов и послеродового периода, рациональное питание будущей матери.

[youtube.player]