Инфекционного артрита выступают стафилококковые и стрептококковые бактерии
Стафилококк и стрептококк относятся к условно-патогенным микробам, которые причиняют вред организму только при определенных обстоятельствах. Опасность представляют составляющие микроорганизмов и продукты их жизнедеятельности (ферменты, токсины, гемолизины). Понижение защитных сил дает толчок развитию и размножению болезнетворной инфекции.
Чем отличается стафилококк от стрептококка
Кокковые бактерии характеризуются одинаковым размером шаровидной или овальной формы, которые:
- не образуют спор,
- неподвижны,
- могут существовать в кислой среде.
Основные их отличия:
По данным статистики, 80% всех простудных патологий вызывается стрептококком.
Характеристика условно-патогенных микроорганизмов
Опасность для людей представляют 3 вида бактерий из 14, которые обитают на слизистых оболочках здорового человека:
- Золотистый стафилококк – бактерия вызывает более 100 различных заболеваний. Инфекция устойчива против основных лекарств, в том числе антибиотиков.
- Эпидермальный стафилококк – поражает ослабленных людей через верхний слой кожи, целостность которого нарушена в результате медицинских операций. Бактерии способны проникать в кровь через раневые поверхности, которые разносятся по всем органам, сосудам, костям.
- Сапрофитный стафилококк – обитает на коже возле половых органов и на слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Болезни чаще преследуют женский пол, проявляясь инфекцией мочеполовой сферы, воспалением мочевого пузыря. Часто наблюдаются патологии почек.
Все бактерии стрептококков подразделяются на группы, критерием отбора в которых служит способность микроорганизмов разрушать эритроциты в человеческой крови:
- Гемолитические (зеленящие) стрептококки Альфа – не полностью разрушают красные кровяные тельца и не провоцируют болезни.
- Стрептококки гемолитические Бета – опасные микроорганизмы, которые активируют многие заболевания. Классифицируются на подгруппы от A до U, каждая из которых вызывает определенный тип болезней. Определяется принадлежность лабораторным путем, поэтому больным обязательно следует сдать анализы, чтобы врач поставил точный диагноз и назначил соответствующее лечение.
- Негемолитический стрептококк – не опасен для организма.
Выявление в результатах анализов бактерий стрептококка или стафилококка говорит о заболевании в случае, когда фиксируется ряд сопутствующих признаков:
- воспаление органа, осложненное болевым синдромом,
- повышение температуры тела до 38-40°С, острая лихорадка,
- общее отравление организма токсинами (мышечная слабость, ломота в суставах и костях, головная боль),
- наличие гнойных очагов.
Заболевания, которые вызываются микроорганизмами
При благоприятных условиях стафилококки могут стать причиной следующих патологий:
- Гнойные воспаления одной или нескольких волосяных луковиц (фурункулы или карбункулы).
- Воспалительное образование в подкожном слое (флегмоны).
- Гнойные полости (абсцессы).
- Воспаление с образованием гноя в лимфатических узлах (лимфаденит).
- Нагноение раневых поверхностей.
- Пневмония, плеврит, бронхит.
- Тонзиллит, фарингит.
- Гайморит, конъюнктивит, отит.
- Гастроэнтерит, холецистит, колит.
- Пищевое отравление.
- Цистит, вульвит, простатит, уретрит.
- Гнойные образования после операций или родов.
Если бактерии попали в кровяное русло, им свойственно быстрое проникновение в любой орган организма. В результате воспаляются оболочки в головном мозге, возможно поражение костной системы (остеомиелит).
Заболевания от стафилококковой инфекции никогда не переходят в хроническую форму.
Наиболее часто возникают следующие заболевания по причине стрептококков:
- инфекция в глотке: ангина, скарлатина, фарингит, тонзиллит,
- заболевания дыхательных путей: бронхит, пневмония,
- кариес, пародонтит, отит,
- гнойный абсцесс мягкой ткани,
- лимфаденит, менингит, сепсис, эндокардит,
- цервицит, уретрит, который обнаруживается в мазке у женщин.
Заболевания стрептококком нередко приводят к таким осложнениям:
- ревматизм, острая лихорадка, которые начинаются после перенесенной инфекции горла. Если игнорировать проявления патологии, возможно проявление осложнений на сердце,
- ревматоидный артрит,
- разрастание сосудистой стенки (системный васкулит),
- гламерулонефрит (поражение почек).
Как происходит заражение
Инфекция передаются следующими путями:
- Воздушно-капельным – больной человек при кашле, чихании, разговоре выделяет во внешнюю среду капельки зараженной бактериями слюны, слизи. При этом влажные субстанции парят в воздухе. Если иммунитет снижен, начинается заболевание.
- Бытовым – капельки слюны заболевшего человека оседают на предметах интерьера, постельном белье, одежде. Даже высыхая, они остаются токсичными на протяжении нескольких месяцев.
- При половом контакте.
- Пищевым – заражение происходит через испорченные или неправильно хранящиеся продукты питания.
- При родах и вынашивании – от матери к ребенку.
Но любой способ передачи инфекции можно предотвратить с помощью профилактики.
Симптомы и признаки инфицирования бактериями
Заражение стрептококком и стафилококком обнаруживается при следующих симптомах:
- сильная боль и отек миндалин в горле с образованием серого поверхностного слоя,
- жар, выраженный температурой тела от 38°С,
- озноб, лихорадочное состояние,
- увеличение лимфоузлов.
В анализах мочи и крови обнаруживается повышенное количество инфекционных бактерий.
Методы лечения
Чтобы полностью вылечить заражение стафилококком или стрептококком, необходимо выяснить, какой именно вид микроорганизма действует как основной источник патологии. Нужно сдать необходимые анализы, затем лечащий врач назначает курс лечебной терапии. При этом следует учитывать, что неправильное применение лекарств делает бактерии устойчивыми к препаратам, что осложняет лечение в будущем.
Чтобы одним лекарством уничтожить больше видов инфекции, выпускаются антибиотики, например, Флемоксин Солютаб, который эффективен против стафилококковой и стрептококковой инфекции.
Основные мероприятия комплексного лечения:
- постельный режим,
- витаминизированная диета,
- дезинфекция помещения и постельного белья,
- снижение температуры тела,
- применение антибиотиков. При этом следует употреблять лекарство после выздоровления еще 3 дня.
Рекомендуется пить отвары и компоты, применять полоскание горла.
Гнойные полостные образования удаляются хирургическим путем.
Все мероприятия следует проводить под контролем и по назначению лечащего врача.
Профилактика
Предупредительные мероприятия помогают не допустить размножения бактерий:
- Ежедневно делать влажную уборку в жилом помещении с применением дезинфицирующих средств.
- Соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета.
- Проводить закаливающие процедуры, соблюдать здоровый образ жизни.
- Отказаться от вредных привычек.
- При ранениях, царапинах обрабатывать поврежденную поверхность антисептиками, чтобы предупредить гнойно-воспалительный процесс.
- Если человек заболел, он должен выходить на улицу только в защитной повязке, закрывающей нос и рот.
- Изолировать заразных больных от остальных жильцов.
- Регулярно проверять медперсонал больниц на случаи заражения стафилококком.
Особенности лечения от кокковой инфекции отличаются тем, что меры следует применять только при усиленном размножении этих микроорганизмов. Если иммунная система не ослаблена, бактерии не причиняют никакого вреда.
Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.
Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.
Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.
-
This author does not have any more posts.
Инфекционный артрит – это остро протекающее поражение суставов, связанное с непосредственным попаданием гноеродных микроорганизмов в сустав. Синонимы бактериального артрита: септический, гнойный, пиогенный артрит. Отдельным подвидом считается инфекция эндопротезированного сустава, то есть бактериальное воспаление области соединения кости с цементом, оболочки и полости искусственного сустава, остатков синовиальной оболочки, прилегающих мягких тканей, возникающее после операции эндопротезирования.
Бактериальный артрит является достаточно распространенной проблемой. Болеют люди всех возрастов, но чаще всего бактериальный артрит встречается у детей и людей старшего возраста, особенно в сочетании с сопутствующей патологией. Не исключено и возникновение гнойного артрита у пациентов с другими неинфекционными (аутоиммунными) заболеваниями суставов, например, ревматоидным артритом. Инфекции после эндопротезирования встречаются примерно у 1-2% больных и считаются осложнением после проведенного хирургического вмешательства.
Причины развития гнойного артрита
ВСЕ известные микроорганизмы потенциально способны вызвать гнойную инфекцию в суставе. Но наиболее часто это микроорганизм золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который является причиной около половины всех случаев пиогенных артритов. Кроме того, этот микроорганизм в 80% случаев является причиной развития гнойного артрита у пациентов с тяжелым сахарным диабетом и ревматоидным артритом. Следующими по частоте встречаемости являются стрептококки. Стрептококковые артриты наиболее часто возникают у людей с аутоиммунными заболеваниями, гнойничковыми поражениями кожи или после массивных травм. Примерно в 10% случаев причиной развития артрита являются грамотрицательные (Гр-) палочки, которые, как правило, вызывают болезнь у пожилых и ослабленных людей, у внутривенных наркоманов и у лиц с иммунодефицитом. Более редкой причиной развития бактериального артрита является микроорганизм-возбудитель гонореи Neisseris gonorrhoeae, и наблюдается обычно как осложнение тяжелой распространенной гонококковой инфекции. Другие микроорганизмы встречаются значительно реже.
Среди инфекций, вызывающих септический артрит эндопротеза можно выделить следующие:
- Грам-положительные (Гр+) аэробы,
- золотистый стафилококк,
- стрептококки,
- энтерококки,
- дифтероиды,
- Грам-отрицательыне (Гр-) аэробы,
- анаэробы,
- грибы,
- смешанная (микстовая) флора.
Так называемые “ранние” формы инфекции после операции эндопротезирования вызываются обычно эпидермальным (кожным) стафилококком. Инфекция проникает в полость оперированного сустава обычно через инфицированные кожные покровы, мягкие ткани, мышцы, или из гематомы после операции. Более поздние формы артрита развиваются обычно через 3 и более месяцев после операции, и вызываются другими микроорганизмами, проникающими в суставную полость, как правило, через кровь – гематогенно.
Как и почему развивается гнойный артрит?
В норме сустав является замкнутой стерильной полостью, иными словами, инфекции в нем нет! Проникновению и дальнейшему распространению инфекции в суставе способствуют ряд факторов:
- ослабление естественных защитных сил организма,
- пожилой возраст,
- сахарный диабет,
- цирроз печени,
- онкологические заболевания,
- почечная недостаточность,
- тяжелые инфекции (гнойничковые заболевания кожи – пиодермии, пиелонефрит, пневмония и др.),
- прочие болезни суставов,
- суставные протезы,
- наркомания,
- укусы и ранения суставов.
Предрасполагающими факторами развития гонококкового артрита являются:
- беременность, роды и послеродовый период,
- хроническая инфекция мочеполовых путей,
- сопутствующая ВИЧ-инфекция,
- беспорядочные половые связи,
- гомосексуализм,
- наркомания,
- низкий социальный статус.
Мы уже коснулись выше, что микроорганизмы в суставную полость могут попасть несколькими путями: гематогенно – с током крови, лимфогенно – с током лимфы, контактно — при прямом воздействии (например, проникающие травмы, повреждения, манипуляции с суставами). В этом и заключается принципиальное отличие бактериального артрита от реактивного: в первом случае бактерии НЕПОСРЕДСТВЕННО вызывают воспаление в полости сустава, тогда как во втором – какие-либо ВНЕсуставные инфекции вызывают своеобразную “перестройку” иммунной системы, в результате которой развивается НЕинфекционное (аутоиммунное) воспаление в суставе, поэтому еще одно назначение реактивного артрита – инфекционно-аллергический артрит.
Симптомы
Обычно острый гнойный артрит развивается очень быстро и остро, с яркой клинический картиной болезни и выраженными жалобами. Но это бывает не всегда. У ослабленных лиц, при иммунодефицитах, у пожилых пациентов симптомы и признаки инфекционного артрита нередко бывают “стертыми”, то есть не выраженными. Среди основных и первых признаков болезни выделяют выраженную боль в пораженном суставе и лихорадку. Опять же, у ослабленных, пожилых пациентов, а также тех, кто предварительно получал антибактериальную терапию по поводу другого заболевания, температура может быть субфебрильной или нормальной. В абсолютном большинстве случаев (90%) поражается только ОДИН сустав (моноартрит), что, несомненно, должно натолкнуть на мысль о гнойном артрите. Чаще всего поражается коленный и тазобедренный суставы. Развитие артрита другой локализации нередко имеет посттравматический характер, то есть после проникающей травмы, ранения, укуса. Несколько суставов поражается у пациентов с ревматическими заболеваниями, например, при ревматоидном артрите, системных заболеваниях соединительной ткани (СЗСТ), а также у внутривенных наркоманов. Особенностью гнойного артрита у наркоманов является поражение довольно редких суставов – лонного сочленения, крестцово-подвздошных, грудино-ключичных сочленений. При гонококковом артрите присутствуют жалобы на общее недомогание, лихорадку, кожные высыпания помимо выраженных болей в суставе. При развитии инфекции эндопротеза наблюдается боль, лихорадка, озноб, припухлость сустава.
Внешне сустав обычно отекший, опухший, горячий на ощупь, кожа над суставом красная. Боль может быть не только локальной в зависимости от пораженного сустава, но и распространенной, например, в нижней части спины, ягодице, ноге при поражении тазобедренного сустава. На гонококковый артрит укажет поражение кожи в виде гонококкового дерматита, а также поражение других органов (напомним, что гонококковый артрит развивается обычно в рамках распространенной, тяжелой гонококковой инфекции): сердца, печени, легких и др.).
Диагностика
Диагностический поиск в отношении гнойного артрита основывается на тщательном сборе анамнеза заболевания, жизни пациентов, а также жалоб.
- Крайне важен внешний осмотр суставов и проведение функциональных проб для выявления нарушения функции суставов.
- В общем анализе крови наблюдается типичная картина бактериального воспаления: лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови), повышение СОЭ, т.н. палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, что иногда называется “воспалительной картиной крови”. Однако не исключена и нормальная картина крови у пациентов с иммунодефицитом!
- Анализ суставной жидкости с выявлением возбудителя и желательно определением чувствительности к антибиотикам.
- Анализ выделений из уретры и шейки матки при подозрении на гонококковую и смешанную инфекцию половых путей.
- При подозрении на инфекцию эндопротеза рекомендовано проведение биопсии костной ткани вблизи соединения цемента с протезом.
- Рентгенологическое (КТ, МРТ) исследование. Но следует помнить, что выраженные изменения на рентгене появляются не сразу, а через несколько недель после начала болезни!
Дифференциальную диагностику надо проводить со всеми заболеваниями, при которых развивается МОНОартрит: подагра и псевдоподагра, болезнь Лайма (боррелиоз), вирусные артриты (парвовирусная инфекция, краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.), серонегативные спондилоартриты и др. Гнойный артрит является одной из самых тяжелых патологий сустава. Поэтому в практической ревматологии существует негласное правило: КАЖДЫЙ МОНОАРТРИТ должен рассматриваться как БАКТЕРИАЛЬНЫЙ пока не доказано обратное, что указывает на тяжесть и всю серьезность этого диагноза.
Лечение
Прежде всего, стоит отметить, что ВСЕ пациенты с гнойным артритом или даже подозрением на него должны быть немедленно госпитализированы в стационар!
В первые сутки желательно полностью исключить движения в пораженном суставе (постельный режим). Начиная с 3 суток при адекватной терапии, разрешаются пассивные движения в суставе, а уже нагрузки и активные движения только после устранения болевых ощущений. Обычно в первые же сутки производят дренирование сустава – откачивают содержимое сустава. Основу лечения инфекционного артрита составляет антибактериальная терапия. В первые дни заболевания проводят так называемую эмпирическую антибактериальную терапию (то есть, мы не знаем возбудителя, но предполагаем) препаратами широкого спектра действия, а впоследствии с учетом выявленного при посеве возбудителя и его чувствительности к антибиотиками. Введение антибиотиков в полость сустава обычно не проводят. При отсутствии положительно эффекта после нескольких дней активного лечения является показанием для смены препарата или комбинации с другими антибиотиками. Лечение обычно длится не менее 3-4 недель, иногда до 8 недель, и продолжается КАК МИНИМУМ еще 2 недели после устранения признаков инфекции в суставе. У пациентов с выявленной инфекцией эндопротеза антибиотики назначают курсом НЕ МЕНЕЕ 6 недель. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с целью обезболивания и противовоспалительной целью, противогрибковые препараты. При отсутствии результатов лечения рассматривается вопрос об открытом хирургическом лечении, то есть вскрытии полости сустава.
Прогноз при вовремя начатом лечении и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний обычно благоприятный. Однако примерно у 1/3 больных развиваются необратимые изменения и нарушения функции сустава.
Хотелось бы добавить несколько слов по поводу профилактики развития инфекции протезированного сустава. Прежде всего, следует убедиться в отсутствии очагов хронической инфекции перед оперативным вмешательством. Разработаны схемы антибактериальной профилактики для людей с высоким риском инфицирования протеза. Профилактическое лечение стоит проводить следующим категориям пациентов:
- у пациентов с иммунодефицитами, обусловленной проводимой химиотерапией,
- пациентам, в прошлом уже перенесших инфекцию эндопротеза,
- у пациентов с ВИЧ-инфекцией, гемофилией, сахарным диабетом, опухолями,
- перед сложными стоматологическими вмешательствами,
- у пациентов с предполагаемыми вмешательствами на мочевыводящих путях (так как возрастает риск травматизации мочеполовых путей).
Из этой статьи вы узнаете: что такое инфекционный артрит, какие у него особенности. Причины возникновения и факторы риска, классификация, методы диагностики и лечения патологии.
Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Инфекционный артрит (другое название – септический) – воспалительное заболевание суставов, вызванное проникновением в их полость различных возбудителей (бактерий, грибов, вирусов, паразитов). Попадание инфекции в сустав происходит напрямую (через рану, порез или прокол) или из удаленных очагов (с током крови по сосудам).
Нажмите на фото для увеличения
Острый артрит протекает с ярко выраженными симптомами. После проникновения в сустав возбудители начинают активно размножаться, выделяя токсичные продукты жизнедеятельности и провоцируя развитие воспалительного процесса. В ответ организм направляет к очагу воспаления иммунные клетки.
У больного краснеет и сильно припухает сустав, появляется резкая боль, которая делает нестерпимыми любые движения. В полости скапливается гной, его контуры сглаживаются, повышается местная и общая температура.
Хронический артрит начинается постепенно – с ухудшения общего состояния, появления припухлости и боли в суставе, которая усиливается при нагрузках и движении. Гной, скопившийся внутри, со временем растворяет капсулу и прорывается в прилежащие ткани, формируя свищ (проход) или абсцесс (инфекционное воспаление мягких тканей).
Инфекционные артриты – распространенные патологии (треть артритов вызвана инфекциями), чаще страдают коленные, тазобедренные, плечевые и голеностопные суставы.
- дети (недостаточно сформировавшийся иммунитет);
- пожилые люди (ослабление иммунитета после 60 лет);
- люди с очагами хронической инфекции (инфекционный артрит может появиться из-за пиелонефрита или ангины);
- люди с ослабленным иммунитетом (длительный прием кортикостероидов, хронические заболевания, различные иммунодефициты);
- люди с алкогольной и наркотической зависимостью;
- те, кто активно нагружает суставы (тяжелая работа, спортивные нагрузки).
Патология очень опасна (может стать причиной деформации сустава и заражения крови со смертельным исходом). Однако, если вовремя обратиться к врачу (лечением инфекционных артритов занимаются хирурги, ревматологи), можно избавиться от патологии полностью (в 70 % случаев).
Суть и особенности патологии
Инфекционные артриты могут появиться у людей любого возраста и профессии. У взрослых они чаще возникают в ослабленном нагрузками суставе (в 80 % случаев поражает 1 сустав, такой тип патологии называют моноартритом).
У детей появляются на фоне различных вирусных или бактериальных инфекций (ангины, тонзиллита, ОРВИ) и в 70 % случаев протекают с воспалением нескольких крупных суставов (эту разновидность называют полиартритом).
Наиболее распространенная форма, которую диагностируют у детей школьного возраста (40–50 % случаев) – реактивные артриты (синонимы – постинфекционные, инфекционно-аллергические).
Особенности инфекционного артрита:
- В 80 % случаев начало болезни быстрое, острое, с ярко выраженными симптомами.
- У взрослых инфекционный артрит чаще протекает с вовлечением 1 крупного сустава, у детей – с вовлечением нескольких суставов (по типу полиартрита).
- Патологический процесс несимметричный, цвет кожи – красный или синюшно-багровый, в капсуле скапливается большое количество экссудата (гноя).
- Больного лихорадит от высокой температуры, быстро появляются признаки общей интоксикации (слабость, потливость, головная боль).
- Результаты исследований на ревматоидный фактор (аутоиммунные комплексы) отрицательные.
- При своевременном обращении излечивается в 70 % случаев.
Причины появления
Причина появления инфекционных артритов – разнообразные микроорганизмы, которые вызывают септическое воспаление:
- вирусы (возбудители гепатита В, краснухи, ОРВИ, паротита);
- бактерии (возбудители гонореи, стафилококковой и стрептококковой инфекции, туберкулеза, бруцеллеза, лайм-боррелиоза, сифилиса);
- патогенные грибки (возбудители аспергиллеза, кандидамикоза, актиномикоза);
- паразиты (возбудители эхинококкоза, филяриоза, дизентерии).
Среди факторов, повышающих вероятность развития инфекционного артрита, в первую очередь нужно выделить следующее:
- очаги хронических инфекций (инфекционный артрит из-за туберкулеза, тонзиллита);
- хронические заболевания (ревматоидный артрит, артроз, сахарный диабет);
- травмы, повреждения, оперативные вмешательства;
- интоксикация (наркотическими, лекарственными средствами, алкоголем);
- непосильные нагрузки (бытовые, спортивные, трудовые);
- иммунодефицит (ВИЧ-инфекция);
- возраст (после 60 лет);
- ожирение.
Классификация инфекционных артритов
По симптомам, с которыми протекает заболевание, выделяют:
- Острый артрит – все признаки ярко выраженные, начало и развитие процесса бурное (спустя несколько дней после попадания инфекции в организм). Характерные симптомы – припухлость и краснота, которые распространяются на прилежащие ткани, повышение температуры (общей и местной), острая и сильная боль, вызывающая ограничение подвижности.
- Хронический – развивается постепенно. Вначале симптомы сглаженные (болезненность, припухлость, боль при нагрузке), но по мере того, как внутри скапливается гной, нарастают (обострение). Хронический артрит часто приводит к разрушению сустава и инвалидности (в 80 % случаев).
Классификация инфекционных артритов в зависимости от возбудителей процесса очень обширная:
Туберкулезный (вызывают микобактерии туберкулеза)
Развивается медленно, сначала у человека ухудшается общее состояние, появляются слабость, температура (в пределах 37⁰С), сустав припухает и начинает болеть при нагрузке и движениях.
Со временем инфекционный артрит приводит к стойкой мышечной атрофии (ослабление мышц), в капсуле скапливается гной, который может прорваться в мягкие ткани, разрушает суставные поверхности, становится причиной тугоподвижности сустава.
Гонококковый (вызывают гонококки)
Возникает после перенесенной гонореи или после обострений хронической инфекции.
Начинается с ярких, выраженных симптомов (сильный отек, лихорадка, резкая, острая боль).
Характерная особенность – высыпания на коже над пораженными суставами, на спине, кистях и стопах.
Хронический гонорейный артрит сильно напоминает ревматоидный.
Постинфекционный (реактивный или инфекционно-аллергический артрит)
В группу реактивных (постинфекционных) входят артриты, возникшие после перенесенного сальмонеллеза, иерсиниоза, дизентерии, вирусного гепатита В (сразу после болезни или спустя некоторое время, от 2 недель до нескольких месяцев).
В отличие от инфекционных артритов, в основе механизма развития патологии – реакция тканей сустава на белки (иммунные комплексы), которые формируются в организме под влиянием инфекции (непосредственно в сустав возбудители не проникают).
Воспалению суставов чаще всего предшествуют конъюнктивит (воспаление слизистой глаз) и уретрит (воспаление слизистой мочеиспускательного канала).
При бруцеллезном артрите у больного увеличиваются селезенка, печень и лимфоузлы, в процесс вовлекается позвоночник (спондилит) и крестцово-подвздошное сочленение (сакроилеит).
Для вирусного характерно быстрое обратное развитие (бесследно исчезает за период от 2 недель до нескольких месяцев).
При болезни Лайма (возбудитель – боррелии)
Возникает через некоторое время (от 2 месяцев до 2 лет) после укуса клеща (переносчика боррелиоза).
Характерный признак – внезапное, острое начало, быстрое исчезновение признаков воспаления сустава (в течение недели) и частые рецидивы (повторное воспаление, обострение).
Для болезни Лайма характерно появление мигрирующей эритемы в месте укуса клеща (красное пятно, окруженное ободком).
Бактериальный (пиогенный) артрит (возбудители – стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и другие)
Септический артрит, который начинается и протекает с ярко выраженными симптомами (сильным отеком, покраснением, скоплением большого количества гнойной жидкости в капсуле, нарушением подвижности).
Больного лихорадит, появляются признаки общей интоксикации (головная боль, головокружения, потливость, слабость).
Гной быстро разрушает капсулу, формируя свищи (ходы), абсцессы в прилежащих тканях, становится причиной разрушения сустава.
Характерные симптомы
Для острого инфекционного артрита характерно стремительное развитие (за несколько суток процесс может стать необратимым и привести к разрушению сустава) и выраженные проявления. Боль и припухлость в суставе настолько сильные, что человек не способен его сгибать или разгибать, двигать конечностью, ищет позу, которая облегчит боль. Любое самое незначительное активное или пассивное движение провоцирует приступ нестерпимой боли.
Скопившийся экссудат (жидкость) при остром инфекционном артрите гнойный (гной – продукт отмирания иммунных клеток, которые борются с возбудителями). Обычно гноя накапливается столько, что, например, в колене надколенник при надавливании погружается в капсулу, а затем всплывает (баллотирует).
Отечность распространяется на прилежащие ткани, кожа приобретает багрово-синюшный цвет, горячая на ощупь, контуры сглаживаются.
К местным симптомам присоединяются:
- повышение общей температуры;
- лихорадка;
- озноб и потливость.
Из-за отравления продуктами распада бактериальных и иммунных клеток септический артрит сопровождается:
- сильной слабостью;
- головными болями;
- головокружениями;
- помутнением сознания.
Гной быстро разрушает капсулу и окружающие ткани (синовиальную оболочку, хрящи и кости, мышцы, связки). Результатом становится формирование вывихов и подвывихов, деформация и разрушение сустава.
Хроническая форма инфекционного артрита отличается постепенно нарастающими симптомами (туберкулезный). Патология начинается с общей слабости и субфебрильной температуры (в пределах 37–37,5 градусов).
Боль при этом возникает только при нагрузке или при движениях, она слабая, ноющая или тянущая. Околосуставные ткани слегка припухшие, болезненные при надавливании, красноты и местной температуры нет.
Хронический воспалительный процесс постепенно приводит к ослаблению мышц (атрофии), при этом больная конечность заметно отличается от здоровой (мышцы теряют объем, сустав меняет форму, воспаленные ткани срастаются, фиксируя его в неправильном положении).
При скоплении и прорыве гноя в мягкие ткани формируются свищ (проход, по которому гной вытекает из капсулы), гнойный абсцесс прилежащих тканей.
Деформация и разрушение сустава укорачивают конечность (при разрушении колена туберкулезом нога уменьшается на 10–15 см).
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Септический артрит может стать причиной тяжелых осложнений:
- остеоартрита (периодически повторяющееся, хроническое воспаление с дальнейшим разрушением хрящей и костей);
- устойчивого ограничения подвижности;
- разрушения сустава;
- сепсиса (заражение крови со смертельным исходом).
Симптомы инфекционного поражения разных суставов одинаковые (не отличаются друг от друга).
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, назначают следующие диагностические исследования:
- Рентгенографию (диагностические признаки – сужение суставных щелей, остеопороз, разрушение хрящевых поверхностей и костей, формирование костных шипов по краю сустава, кисты в костной ткани).
- УЗИ, МРТ и КТ (позволяют выявить патологические изменения мягких тканей, капсулы).
- Лечебно-диагностическая пункция (извлечение содержимого капсулы помогает сильно облегчить состояние больного и исследовать жидкость на наличие возбудителей).
- Микробиологическое и цитологическое исследование содержимого сустава и мазков из уретры, влагалища (позволяют определить форму заболевания, характерные изменения синовиальной оболочки, вид инфекционного возбудителя).
- Бактериологический посев мазков, содержимого капсулы (назначают, чтобы выявить возбудителей процесса, определить, к каким препаратам они чувствительны).
- Анализы крови (на антитела к инфекционным возбудителям, на количество лейкоцитов, СОЭ).
При предварительной диагностике инфекционного артрита важно исключить заболевания, которые напоминают его по симптомам (остеомиелит, подагру, гнойные бурситы).
Методы лечения
В 70–75 % случаев септический артрит можно вылечить полностью при условии, что пациент обратился своевременно.
На лечение острых симптомов требуется от 2 до 3 недель (иногда больше), на полное восстановление нужно примерно 30 дней.
Больную конечность на некоторое время (на короткий срок) обездвиживают, при скоплении гноя:
- сустав вскрывают;
- извлекают жидкость;
- промывают физиологическим раствором и антисептиками (процедура может повторяться ежедневно);
- устанавливают дренаж (трубку, по которой гной будет оттекать, пока не прекратится воспаление).
Симптомы и лечение инфекционного артрита тесно связаны, назначение делают в зависимости от вида возбудителей, причины и основных признаков заболевания.
После промывания больному выписывают:
- антибиотики при бактериальных артритах (Ампициллин, Гентамицин, Ванкомицин);
- нестероидные противовоспалительные препараты при патологии вирусного происхождения (Целекоксиб, Нимесулид, Индометацин);
- антимикотические медикаменты, если воспаление вызвано грибками (Гризеофульвин, Флуконазол, Итраконазол);
- средства для лечения таких инфекций, как туберкулез, сифилис или гонорея (Эритромицин, Доксициклин, Цефтриаксон, Изониазид);
- противопаразитарные лекарства при артрите, вызванном паразитами (Альбендазол, Празиквантел, Делагил).
После того, как выраженные симптомы сходят, суставу постепенно возвращают подвижность:
- Физиотерапевтическими процедурами (массаж, ванны).
- Пассивными, а затем активными упражнениями лечебной гимнастики.
Хирургическое лечение требуется, если инфекционный процесс:
- угрожает жизни пациента (ампутируют конечность);
- сустав поврежден (удаляют часть тканей) или разрушен (производят его замену).
Профилактика
Профилактическими мерами по предупреждению инфекционных артритов являются:
- своевременное лечение острых и хронических инфекций, которые могут вызывать септический артрит;
- защита от половых инфекций (проверенные партнеры, контрацептивы);
- ограничение нагрузки на сустав;
- защита от травм и поражений (наколенники, налокотники во время работы или тренировок);
- укрепление иммунитета (полноценное питание, витамины, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, 8-часовой сон).
Людям, которые имеют лишний вес, нужно от него избавиться (лишние килограммы – это постоянная нагрузка на сустав).
Прогноз
Инфекционные артриты – очень опасные заболевания. Они быстро прогрессируют и могут стать причиной септического заражения крови со смертельным исходом (от 5 до 15 % случаев). Не менее неприятные осложнения остаются после лечения, если человек не сразу обратился в больницу. У 30 % больных появляются различные ограничения подвижности, вызванные сращением тканей (контрактура, анкилоз) и разрушением суставных поверхностей.
При своевременном обращении от инфекционного артрита удается полностью избавиться в 70–75 % случаев (прогноз ухудшает наличие ревматоидного артрита, возраст старше 60 лет, болезни и недостатки иммунитета).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Вконтакте
- Одноклассники
- Мой мир
Чем лечить артрит коленного сустава
Причины артрита голеностопного сустава
Причины, симптомы, лечение воспаления локтевого сустава
Читайте также: