Инфекционные аспекты соматической патологии детей

IV Всероссийская научно-практическая конференция "Инфекционные аспекты соматической патологии у детей"
Москва, 23-24 мая 2011

Пленарное заседание "Инфекции в педиатрии: ключевые проблемы"

Председатели: Мазанкова Л.Н., Захарова И.Н., Коровина Н.А.

1. Состояние инфекционной заболеваемости у детей: итоги 2010 года

Мазанкова Л.Н., Москва

2. Интерактивность и междисциплинарные аспекты последипломного образования врачей по специальности "Инфекционные болезни"

Баранова И.П., г. Пенза

3. Нарушение физического развития у детей и инфекционная патология: есть ли связь?

Захарова И.Н., Москва

4. Профилактика РСВ-инфекции у детей с бронхиальной патологией и врожденными пороками сердца

Дегтярева Е.А., Москва

5. Генетика инфекционных заболеваний - геномный анализ или синдромальный подход?

Солониченко Б.Г., Москва

"Инфекционные аспекты детской гематологии"

Председатели: Финогенова Н.А., Каражас Н.В., Мазанкова Л.Н.

1. Проблемы диагностики и некоторые эпидемиологические особенности герпетических инфекций у детей

2. Некоторые аспекты вирусассоциированных гемопатий у детей

3. Лейконейтропении и оппортунистические инфекции у детей

4. Гемофагоцитарный синдром в клинике инфекционных болезней

5. Роль инфекции и вакцинации в развитии и течении иммунной тромбоцитопенической пурпуры у детей

"Современные проблемы вакциноконтролируемых инфекций: взгляд инфекциониста и невролога"

Председатели: Лобов М.А., Деконенко Е.П.

1. Клинические примеры полиомиелита 2010 года

2. Дифференциальная диагностика полиомиелита с неврологическими заболеваниями другого генеза

3. Эволюция двигательных нарушений в отдаленном периоде полиомиелита

Лобов М.А., Зверева З.В.

4. Корь и подострый склерозирующий панэнцефалит Ванбогарта

5. Последствия нейроинфекций у детей

Помогаева А.П., Ковширина Ю.В., г. Томск

"Гепатолиенальный синдром: инфекционные и неинфекционные аспекты"

Председатели: Захарова И.Н., Пыков М.И., Котович М.М.

1. Тактика педиатра при выявлении гепатомегалии

2. Синдром Жильбера: алгоритм дифференциальной диагностики

Захарова И.Н., Пыков М.И., Калоева З.И.

3. Аутоиммунные гепатиты: трудности дифференциальной диагностики

Горячева Л.В., г. Санкт-Петербург

4. Хронический вирусный гепатит В у детей с соматической патологией

Котович М.М., г. Новокузнецк

5. Синдром интоксикации у детей с хроническим гепатитом

Гасилина Е.С., г. Самара

6. Возможности современных методов УЗИ в диагностике заболеваний печени у детей

Образовательные семинары кафедр педиатрического факультета РМАПО ПО междисциплинарным проблемам

"Кровь в стуле у детей раннего возраста"

Председатели: Захарова И.Н., Мазанкова Л.Н., Пыков М.И.

1. Трудности дифференциальной диагностики инфекционных энтероколитов (случаи из практики)

Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г.

2. Инфекции и ВЗК

3. Аллергия к белкам коровьего молока

4. Клостридия-дифицилле - инфекция: факторы риска инфекционного и неинфекционного генеза

Юнес Б., Мазанкова Л.Н.

5. ВЗК - возможности дифференциальной ультразвуковой диагностики

6. Инвагинация кишечника - параклиническая диагностика

"Абдоминальный синдром при инфекционной и неинфекционной патологии"

Председатели: Соколов Ю.Ю., Пыков M.И., Мазанкова Л.Н., Захарова И.Н.

1. Ургентные хирургические заболевания брюшной полости и их дифференциальная диагностика у детей

2. Клинические наблюдения редких заболеваний брюшной полости у детей, протекающие под маской "острого живота"

3. Абдоминальный синдром в практике педиатра

Захарова И.Н., Андрюхина Е.Н.

4. Мезадениты: проблема инфекциониста и гастроэнтеролога (клинические случаи)

Захарова И.Н., Мазанкова Л.Н., Яблочкова С.Н.

5. Роль специалистов лучевой диагностики в решении проблемы "острого живота"

Пыков М.И., Галкина Я.А.

"Заболевания носоглотки - междисциплинарная проблема"

Председатели: Карпова Е.П., Харламова Ф.С.

1. Современный подход к дифференциальной диагностике и терапии аденоидов у детей

2. Рациональная консервативная терапия риносинуситов разной этиологии у детей

3. Полипозные риносинуситы у детей

4. Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста на проблему профилактики

5. Препараты интерферона в терапии острых вирусных и вируснобактериальных инфекций носоглотки у детей

Осидак Л.В., Санкт-Петербург

6. Повышение эффективности профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний у детей

Литяева Л.А., г. Оренбург

7. Формирование соматической патологии у детей с инфекционным монопуклеозом

Санталова Г.В., г. Самара

Школа кардиолога и инфекциониста.

Проблемы диагностики и лечения слизисто-кожного лимфонодулярного синдрома

Председатели: Лыскина Г.А., Школьникова М.А., Брегель Л.В.

1. Диагностика и лечение синдрома Кавасаки

2. Эпидемиология, этиология и патогенез СК

Брегель Л.В., Субботин В.М., Солдатова Т.А., Белозеров Ю.М., Бойко Т.В., Голенецкая B.C.

3. Поражение сердца при синдроме Кавасаки

Ширинская О.Г., Лыскина Г.А., Пильх А.Д., Леонтьева А.А., Генесина И.Л., Путято Т.Г.

4. Хирургические аспекты лечения осложнений синдрома Кавасаки

Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Алекян Б.Г., Стаферов А.В., Мордвинова А.С.

5. Трансплантация сердца при болезни Кавасаки

6. Случай поздно диагностированного синдрома Кавасаки по факту обнаружения аневризм коронарных артерий

7. Бартонеллез и болезнь Кавасаки - случай из практики

8. Коронарный тромбоз и инфаркт миокарда при СК - консервативное и оперативное лечение (клиническое наблюдение)

Подкаменый В.А., Брегель Л.В., Субботин В.М., Медведев В.К., Логинова М.С., Квашин A.И., Иркутск

9. Классический случай болезни Кавасаки с трансформацией перенесенного Q-инфаркта в 5-ти летнем возрасте в ишемическую кардиомиопатию. Нужна ли пересадка сердца?

Шелестова И.А., Сорока Н.В., Космачева Е.Д., Краснодар

Неясные лихорадки: диагностика и лечение с позиции ревматолога, инфекциониста, онколога

Председатели: Жолобова Е.С., Желудкова О.Г.

1. Лихорадки при инфекционных заболеваниях у детей

2. Лихорадка: точка зрения ревматолога

3. Сложности диагностики онкологических заболеваний, сопровождающихся лихорадкой. Случаи из практики.

Желудкова О.Г., Кумирова Э.В., Бородина И.В.

ВИЧ/СПИД и оппортунистические инфекции у детей

Председатели: Мазус А.И., Влацкая Ю.Ф.

1. ВИЧ/СПИД в России: нерешенные вопросы противодействия эпидемии

2. Современные возможности лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции; верификация диагноза, иммунологический и вирусологический мониторинг

3. Особенности соматического статуса и структура оппортунистических заболеваний у детей с ВИЧ-инфекцией

4. ЛОР-патология у детей с ВИЧ/СПИД

5. Клинический случай муковисцидоза и ВИЧ-инфекции

6. Дифференциальный алгоритм диагностики пневмоцистоза у детей

Целипанова Е.В., Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н., Корниенко Н.Н.

Водянистые диареи у детей: взгляд педиатра, инфекциониста и гастроэнтеролога

Председатели: Захарова И.Н., Феклисова Л.В., Мазанкова Л.Н.

1. Варианты клинического течения и исходов вирусных диарей у детей раннего возраста: клинические примеры

Мазанкова Л.Н., Яковлева Г.Ю.

2. Хлордиарея - возможность ранней дифференциальной диагностики (случай из практики)

Захарова И.Н., Дмитриева Ю.A.

3. Инфекционные маски целиакии - дифференциальный диагноз (случаи из практики)

Дмитриева Ю.Ю., Андрюхина Е.Н.

4. Актуальные вопросы этиопатогенетической терапии диарей у детей

5. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных с диарейным синдромом при применении комбинированной терапии

Бочкарева Н.М., Мескина Е.Р., Феклисова Л.В.

"Болезни почек в практике педиатра и инфекциониста"

Председатели: Захарова И.Н., Коровина Н.А., Пыков М.И.

1. ГУС: случаи из практики инфекциониста

2. Дифференциальная диагностика пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей у детей

Захарова И.Н., Кучерова В.В.

3. Цистит у детей: диагностика и лечение

4. Лечение инфекций мочевой системы

Коровина Н.А., Свинцицкая В.И.

5. Случайные находки патологии почек в практике специалистов лучевой диагностики

"Роль инфекционных факторов в патогенезе дерматитов и дерматозов"

Председатели: Латышева Т.В., Чебуркин А.А.

1. Иммунитет и бактериальные инфекции кожи

2. Вирусные экзантемы. Клинические примеры

3. Акне и паразитозы: есть ли взаимосвязь? Случаи из практики

Значение нарушений микробиоценоза кишечника при заболеваниях различного генеза

Председатели: Феклисова Л.В., Литяева Л.А., Осидак Л.В.

1. Возрастные особенности формирования микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста

Амерханова A.M., Жиленкова О.Г., Мескина Е.Р.

2. Роль нарушений микробиоценоза кишечника в развитии диареи при ОРВИ

Дондурей Е.А., Осидак Л.В., Санкт-Петербург

3. Клинико-микробиологическая характеристика биотопа ротоглотки у больных с обструктивным синдромом

Феклисова Л.В., Хагисова М.К., Русанова Е.В.

4. Современные подходы к пробиотической терапии при лечении отитов и пневмоний

5. Стоматиты у детей: нужны ли пробиотики?

Галкина Л.А., Кирсанова С.П., Мацулевич Т.В.

6. Эффективность комплексного подхода профилактики рецидивов острых кишечных инфекций у детей

Литяева Л.А., Ковалева О.В., г. Оренбург

7. Пробиотическая концепция тактики терапии вирусных диарей у детей

Яковлева Г.Ю., Мазанкова Л.Н.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Лечение пиелонефрита у детей раннего возраста имеет особенности. Автор указывает, что при грибковом поражении ОМС применяется флуконазол 8–12 мг/кг per os или парентерально 4–6 нед. При отсутствии чувствительности к флуконазолу возможно использование амфотерицина В в/в 1 р./сут или через день. Дозы амфотерицина В из-за опасности нефротоксических реакций не должны превышать 0,5–1 мг/кг/сут. При внутриутробной инфекции, часто болеющим детям, а также в случае смешанной этиологии инфекции ОМС рекомендована противовирусная терапия. Были также представлены подходы к коррекции энергетических нарушений при инфекциях ОМС с использованием препаратов L-карнитина и алгоритмы диспансерного наблюдения.

Тема участия инфекционных агентов в развитии и течении атопического дерматита широко обсуждается на протяжении многих лет. Накоплены обширные знания, касающиеся роли кожного и кишечного микробиоценоза в индукции и дальнейшем развитии воспаления при атопическом дерматите (доклады А.В. Кудрявцевой, Ф.С. Флуер и С.Г. Макаровой). При этом микрофлора кожи участвует в запуске воспалительного процесса (суперантигены золотистого стафилококка, реакции немедленной и замедленной гиперчувствительности) и выступает в качестве инфекционного агента, вызывая гнойно-воспалительные осложнения заболевания. Последние существенно увеличивают тяжесть поражения кожи (доклад Л.Д. Ксензовой, иллюстрированный клиническими примерами) и диктуют необходимость дополнительной антибактериальной терапии (доклад Т.А. Филатовой). Отмечено, что, несмотря на генетические основы этого заболевания, определяющие дефект структурных белков кожи и дефицит местного иммунитета, правильно проводимые элиминационные мероприятия, восстановление водно-липидного кожного барьера с помощью лечебно-косметических средств, своевременное использование наружных противовоспалительных препаратов, главным образом глюкокортикостероидов в сочетании с наружными антибактериальными средствами, позволяют не только повысить эффективность лечения, но и предотвратить прогрессирование болезни, снизить частоту рецидивов.

Активное участие в работе конференции принял коллектив кафедры педиатрии медицинского факультета РУДН, руководимой профессором Д.Ю. Овсянниковым. Представленные на симпозиуме доклады в соавторстве с сотрудниками детской инфекционной клинической больницы № 6 ДЗ г. Москвы, НИИ пульмонологии СПбГМУ им. И.П. Павлова (г. Санкт-Петербург), Морозовской городской детской клинической больницы ДЗ г. Москвы, Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, НИИ пульмонологии г. Москвы уже традиционно заставили слушателей погрузиться в проблемы дифференциальной диагностики заболеваний, на этот раз редко встречающихся в практике педиатра и протекающих под маской инфекций. Представлены наблюдения 6 детей с синдром Вильсона–Микити – редким хроническим заболеванием легких неизвестной этиологии у новорожденных, которое характеризовалось поздним развитием кислородозависимости. Болезнь протекала под маской пневмонии. Авторы наблюдений (Д.Ю. Овсянников, Е.В. Бойцова, М.А. Беляшова, А.А. Крушельницкий, Е.А. Дегтярева) обсудили результаты высокоразрешающей компьютерной томографии (КТ), при которой определялись выраженная деформация сосудистого рисунка, грубые уплотнения перибронховаскулярного и междолевого интерстиция, множественные дольковые тракционные вздутия, грубые фиброзные спайки. Применение этого метода диагностики, по мнению докладчиков, позволяет уточнить характерные особенности заболевания на ранних стадиях, когда данные рентгенограмм являются неспецифичными; соответственно, сужается спектр заболеваний при дифференциальной диагностике, может быть начато раннее лечение. Кроме того, проведение данного исследования очень полезно для определения локализации, степени и тяжести заболевания, а также установления эффективности лечения.

Авторами установлено, что в этиологии инфекционного мононуклеоза и мононуклеозоподобного заболевания, ассоциированного с единственным возбудителем, доминирует ЭБВ. При мононуклеозоподобном заболевании на второе место по этиологической значимости выходит ВЧГ-6. Аналогичные тенденции регистрировались при инфекционном мононуклеозе и мононуклеозоподобном заболевании, ассоциированных с несколькими вирусами. Выявлено, что атипичные мононуклеары при мононуклеозах и мононуклеозоподобных заболеваниях, вызванных герпесвирусами, представляют собой активированные CD8+ Т-лимфоциты, а мононуклеоз и мононуклеозоподобное заболевание одинаковой этиологии являются разной степенью выраженности одного и того же иммунного ответа и различаются только количеством мононуклеаров, наблюдаемых в мазке. Данные клетки надежно определяются при мононуклеозоподобных заболеваниях с помощью биочипа вследствие его более высокой чувствительности по сравнению с мазком. При этом первичная ЭБВ-инфекция вызывает наиболее существенное увеличение количества CD8+ лимфоцитов, атипичных мононуклеаров, повышение уровня их активации.

Полный текст:

В статье рассматривается связь инфекционной патологии, прежде всего оппортунистических и вирусных инфекций, с формированием хронических заболеваний и соматической патологии. Представлен научный мета-анализ влияния инфекций с началом аутоиммунных заболеваний, хронической патологии бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, мочевой системы и других. Особое внимание уделяется значению внутриутробной вирусной инфекции в формировании врожденных пороков развития и внутриутробной патологии. Излагаются принятые меры инфекционной профилактики для контроля за некоторыми соматическими заболеваниями.

Контактная информация: Мазанкова Людмила Николаевна — зав. кафедрой детских инфекционных болезней РМАПО, доктор медицинских наук, профессор; 123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; (495) 949-17-22

1. Лобзин Ю.В. Проблема детских инфекций на современном этапе // Инфекционные болезни. — 2009. — № 2: 7—12.

2. Черкасский Б.Л. Путешествие эпидемиолога во времени и пространстве. — М.: Практическая медицина, 2007. — 512 с.

3. Булатова Е.М. Кишечная микрофлора — один из факторов формирования здоровья человека / Е.М. Булатова, Н.М. Богданова // Медицинский совет. — 2013. — № 1: 30 — 33.

4. Мазанкова Л.Н. Инфекционные аспекты соматической патологии у детей / Л Н. Мазанкова, И.Н. Захарова // Рос. вест. перинатол. и педиатр. — 2010. — № 5: 8—11.

6. Definition, Assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children / P. Brand, E. Baraldi, H. Bisgaard et al. // Eur. Respir. J. — 2008. — 32 (4): 1096—110.

7. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. — М.: Медицина, 2003. — 160 с.

8. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы, ассоциированной с микоплазменной инфекцией / Н.А. Селиверстова, И.В. Раковская, Л.Г. Горина и др. // Вопр. практической педиатрии. — 2008. — № 3 (1): 26—29.

9. Булгакова В.А. Клиника-иммунологические взаимосвязи персистирующей вирусной инфекции и атопической бронхиальной астмы у детей // Детские инфекции. — 2012. — № 4: 9—13.

11. Лыскина Г.А. Клиническая картина, лечение и прогноз слизисто-кожного лимфонодулярного синдрома (Кавасаки) // Рос. вест. перинатол. и педиатр. — 2007. — № 2: 31—5.

12. Корсунский А.А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей / Корсунский А. А., Щербаков П. Л., Исаков В. А. — М.: МЕДПРАКТИКА — М., 2002. — 168 с.

13. Учайкин В.Ф. Эволюция патогенеза инфекционных болезней // Детские инфекции. — 2012. — № 4: 4—8.

14. Григорьев К.И. НР-ассоциированные заболевания и принципы семейной профилактики // Медицинская сестра. — 2005. — № 4: 24—28.

15. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: есть ли место в терапии пробиотикам? / В.И. Симаненков, А.Н. Суворов, С.М. Захаренко и др. // Инфекционные болезни. — 2009. — №7: 13—17.

18. Добронравов В.А. Поражение почек и хронический вирусный

19. гепатит С // Нефрология. — 2008. — № 12 (4): 9—12.

20. Brennan D.C. Cytomegalovirus in renal transplantation. // J. Am. Soc. Nephrol. — 2001. — V. 7 (12): 848—855.

21. Денисюк Н.Б. Вирусные инфекции у детей: некоторые клинико-эпидемиологические особенности // Журнал инфектологии. — 2011. — № 3 (3): 43—44.

22. Длин В.В. Вирусассоциированный гломерулонефрит у детей // Лечащий врач. — 2004. — № 1: 38—40.

24. Игнатова М.С. Вирусная инфекция Эпштейна—Барра у больной с гормонорезистентным нефротическим синдромом: этиологический фактор или фактор прогрессирования гломерулонефрита / М.С. Игнатова, В.В. Длин, Т.А. Никишина // Нефрология и диализ. — 2005. — № 7 (1): 70—73.

25. Прогнозирование развития заболеваний почек, ассоциированных в дебюте с инфекцией / Г.А. Маковецкая, О.В. Борисова, Л.И. Мазур, Е.С. Гасилина // Педиатрия. — 2012. — № 6: 12—17.

27. Гемофагоцитарный синдром в педиатрической практике / Е.Н. Охотникова, Ю. И. Гладуш, С.Б. Донская, В.Д. Дроздова и др. // Педиатрия. — 2011. — № 4: 61—70.

28. Лейконейтропении и оппортонистические инфекции у детей //

32. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. — М.: Триада — Х, 2001. — 640 с.

33. Bessieres M.H. Diagnosis of congenital toxoplasmosis: prenatal and neonatal evaluation of methods used in Toulouse University Hospital and incidence of congenital toxoplasmosis // Mem. Inst. Oswaldo Crus. — 2009. — Mar. — V. 104 (2): 389—392.

34. Douvoyiannis M. Neurologic manifestations associated with parvovirus B l 9 infection / M. Douvoyiannis, N. Litman, D. L. Goldman // Clin. Infect. Dis. — 2009. — V. 48 (1 2): 1713—1723.

35. Чучин М.Ю. Острая некротическая энцефалопатия при вирусных инфекциях у детей // Педиатрия. — 2013. — № 1: С. 57—62.

36. Никольский М.А. Клинические варианты первичной инфекции, вызванной вирусами герпеса человека 6-го и 7-го типов, у детей раннего возраста // Педиатрия. — 2008. — № 4: 52—55.

37. Роль ВГЧ-6 инфекции в развитии демиелинизирующих заболеваний у детей / Ф.С. Харламова, А.В. Горбунов, Л.Н. Каменных, Н.Ю. Егорова и др. // Детские инфекции. — 2012. — № 2: 67—70.

38. Human herpesviruses-6 and — 7 each cause significant neurological morbidity in Britain and Ireland / Ward K. N. et al. // Arch Dis Child. — 2005. — V. 90: 619—623.

39. Чубарова А.И. Врожденные и перинатальные инфекции / А.И. Чубарова, М.В. Дегтярева. — Детские болезни. — Т. 1. Неонатология / Под ред. Н. Н. Володина, Ю. Г. Мухиной. — М.: Династия, 2011: 214—228.

40. Windham G. Environmental contaminants and pregnancy outcomes / G. Windham, L. Fenster // Fert. Ster. — 2008. — V. 89 (2): 111—116.

41. Juanjuan C. Murine model for congenital CVM infection and hearing impairment / C. Juanjuan, F. Yab, C. Li et al. // Virology. — 2011. — V. 8: 70—72.

42. Вирусная инфекция среди причин мертворождения по материалам аутопсии и вирусологических исследований / Л.Л. Нисевич, А.Г. Талалаев, Л.Н. Каск, А.А. Адиева и др. // Детские инфекции. — 2011. — № 2: 8—13.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мазанкова Людмила Николаевна, Захарова Ирина Николаевна

Инфекционные болезни остаются одной из основных проблем в педиатрии. Частота инфекционной патологии растет с каждым годом, на первый план выступают оппортунистические и вирусные инфекции, склонные к затяжному и рецидивирующему течению. Имеются указания на связь с инфекционным началом ряда аутоиммунных заболеваний, хронической патологии желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем. Неоспорима роль внутриутробной вирусной инфекции в формировании врожденных пороков развития. Таким образом, есть все основания полагать, что достижение прогресса в отношении снижения детской заболеваемости и смертности, улучшения качества жизни детей и подростков возможно лишь совместными усилиями педиатров и инфекционистов.

Childhood somatic pathology: infectious aspects

Infectious diseases have been and remain one of the major problems in pediatric practice. Their incidence increases each year; opportunistic and viral infections that are prone to a lingering and recurrent course come to the forefront. There is evidence that a number of autoimmune diseases, chronic pathology of the gastrointestinal tract and bronchopulmonary and cardiovascular systems are associated with an infectious onset. The fact that intrauterine viral infection is implicated in the development of congenital malformations is unquestionable. Thus, there is good reason to believe that progress can be made in reducing child morbidity and mortality and in improving the quality of life in children and teenagers only through the joint efforts of pediatricians and infectiologists.

Инфекционные аспекты соматической патологии у детей

Л.Н. Мазанкова, И.Н. Захарова

Childhood somatic pathology: infectious aspects

L.N. Mazankova, I.N. Zakharova

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Ключевые слова: дети, инфекционные заболевания, соматические заболевания.

Key words: children, infectious diseases, somatic diseases.

Детские инфекционные болезни представляют актуальную проблему педиатрии в связи с их широкой распространенностью, высокой контагиозностью, вспышечным характером заболеваемости, широким диапазоном клинических проявлений — от манифестных до латентных форм в зависимости от состояния иммунной защиты организма ребенка. Инфекционная патология занимает ведущее место в структуре болезней детского возраста, составляя около 70% всех случаев заболеваемости. По официальным данным, в России у детей ежегодно регистрируется 17—18 млн случаев инфекционных заболеваний, в том числе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа. В структуре летальности в детском возрасте инфекционные причины выявляются в 80% случаев. За последние 5 лет в 2,5 раза увеличилось число детей в возрасте до 1 года, умерших от генерализованных форм инфекций, в том числе вирусной этиологии. Более чем у 30% детей инвалидность формируется в результате тяжелого, осложненного течения инфекционных заболеваний, в первую

Адрес для корреспонденции: Мазанкова Людмила Николаевна — д.м.н., проф., зав. каф. детских инфекционных болезней РМАПО Захарова Ирина Николаевна — д.м.н., проф., зав. каф. педиатрии РМАПО 123480 Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28, Тушинская детская больница

очередь нейроинфекций [1].

Отмечается возрастание роли герпесвирусных инфекций, в том числе вызванных вирусами Эпштейна— Барр, герпеса 6-го и 8-го типов. Эти инфекции часто принимают хроническое течение вследствие перси-стенции возбудителей и формирования необратимых изменений со стороны центральной нервной системы (ЦНС), лимфоидной ткани, печени и других органов. Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно ци-томегаловирусной, в формировании перинатальной патологии и младенческой смертности. Особое значение в последние годы приобретают урогенитальные инфекции (сифилис, хламидиоз, уреаплазмоз и др.) у подростков и женщин фертильного возраста.

В настоящее время меняются представления об этиологии и патогенезе различных соматических заболева-

ний. В возникновении и развитии ряда из них доказана роль инфекционных агентов. Известны три механизма участия инфекционных факторов в формировании соматической патологии:

1) инфекционный возбудитель вызывает и поддерживает течение болезни (пневмония, бактериальный эндокардит, кардит, перикардит, пиелонефрит, цистит, гепатит, холецистит, менингит, энцефалит и др.);

2) инфекционный агент является триггером, запускающим развитие иммунокомплексных или аутоиммунных заболеваний (гломерулонефрит, ревматоидный артрит, реактивный артрит и др.);

3) оппортунистические инфекции способствуют развитию иммуносупрессии, что оказывает неблагоприятное влияние на течение хронической неинфекционной соматической патологии (бронхиальная астма, гемато-онкологические заболевания и т.д.).

В настоящее время в развитии или обострении многих заболеваний в таких областях педиатрии, как кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, неврология, доказана роль инфекции в качестве триггер-ного фактора. Например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев этиологически связана с Н.ру1оп, псевдомембранозный колит — с СЫЦ^ак, цирроз печени — с вирусом гепатита С. Триггерная роль бактерий (иерсиний, кампи-лобактера, стрептококков и др.) доказана в отношении развития аутоиммунных и иммунопатологических поражений сердца, сосудов, суставов. Многие тяжелые, прогредиентно текущие нейроинфекции связаны с вирусами герпеса, клещевого энцефалита, энтеровиру-сами и другими агентами, вызывающими стойкие, необратимые изменения головного мозга, в исходе которых имеются остаточные нейропсихические и вегетативные нарушения.

В формировании хронической соматической патологии сердца, печени, желудочно-кишечного тракта, легких и других органов в настоящее время большое значение придается вирусам цитомегалии, Эпштей-на—Барр, герпеса 6-го и 7-го типов, хламидиям, мико-плазмам. Своевременное выявление возбудителей и целенаправленное лечение этой соматической патологии может существенно повлиять на снижение детской заболеваемости, инвалидности и смертности.

Проблема врожденной инфекционной патологии является приоритетной для России [2]. Риск развития внутриутробной инфекции зависит от характера взаимоотношений между организмом беременной женщины и микроорганизмом (первичное заражение во время беременности или реактивация ранее приобретенной инфекции). Анализ исследований, проведенных в НИИ детских инфекций, показал, что среди верифицированной врожденной инфекционной патологии на долю цитомегаловирусной инфекции и токсоплазмоза приходится 78% случаев, поэтому все усилия должны быть направлены на профилактику данных заболеваний [2].

В работах по изучению роли вирусных инфекций в формировании бронхиальной астмы и хронических заболеваний легких, в том числе врожденных, установлена особая роль респираторно-синцитиальной инфекции не только в развитии бронхиолита, но и в сенсибилизации организма и формировании бронхиальной астмы у детей младшего возраста. В.А. Булгаковой и соавт. (2009) показано, что у большинства детей с бронхиальной астмой возникновение первого приступа удушья связано с присоединением острой респираторной инфекции [3]. Персистенция респираторных вирусов (парагриппа, адено- и респираторно-синцитиального) поддерживает гиперреактивность бронхов, способствует выработке IgE-антител в ответ на вирусные антигены [4]. Снижение супрессорной функции Т-лимфоцитов на фоне вирусной инфекции благоприятствует пролиферации В-лимфоцитов и плазмоцитов, ответственных за выработку иммуноглобулинов E. Эти исследования подтверждают мнение о том, что респираторные вирусные инфекции представляют самостоятельную причину формирования атопии у лиц с наследственной предрасположенностью к бронхиальной астме.

В исследованиях, проводимых в кардиоревматоло-гии, доказано, что у детей первого года жизни развитие таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной перегородки), кардиты, токсические кардиопатии, нарушения ритма, ассоциировано с активной формой цитомегаловирусной инфекции, реже — с врожденным токсоплазмозом [9]. Согласно Марбургскому регистру перикардитов 1988—2001 гг., составленному на основе анализа результатов перикардиоцентеза, перикардио-скопии и биопсии эпикарда, около 30—50% всех перикардитов имеют полиэтиологичный инфекционный генез [9, 10], ассоциированный с энтеро-, адено-, пар-вовирусами, боррелиями, пневмо- и менингококками и др. По данным М.Г. Кантемировой и соавт. (2008), наиболее тяжелое течение перикардитов связано с герпетической (1, 2-го типов) инфекцией, которая также мо-

жет являться причиной перикардиального выпота [10].

У детей, рожденных женщинами с сифилисом, установлено увеличение частоты врожденных пороков сердца и малых аномалий развития сердца, что связано с внутриутробным течением сифилитического миокардита [11]. В исследованиях Д.М. Дементьевой (2010) доказано, что наибольшее влияние на развитие и частоту врожденных пороков сердечно-сосудистой системы оказывают герпетическая и цитомегаловирусная инфекции [12]. Это подтверждается данными Н.Н. Каблуковой (2010), свидетельствующими о том, что цитомегаловирусная инфекция сопутствует течению врожденных пороков сердца и других заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей грудного и раннего возраста [13].

Активно обсуждается роль инфекции как важного триггерного фактора развития ювенильных артритов. По мнению Е.С. Жолобовой и Д.В. Дагбаевой (2010), реактивный артрит является уникальной моделью трансформации инфекционного процесса в иммуновос-палительный, в формировании которого имеет место сложный механизм взаимодействия инфекционных, иммунологических и наследственных факторов [14]. Установлена высокая (45%) частота выявления диагностических титров антител к возбудителям кишечной группы у больных с различными нозологическими формами ювенильного артрита. Наиболее часто (67%) диагностировался шигеллез Флекснера, реже (7—13%)

— иерсиниоз. Маркеры кишечной и хламидийной инфекции выявлялись у 16% больных хроническим реактивным артритом. Авторы подтвердили, что выявление этих маркеров имеет большое значение также для больных спондилоартритом и ювенильным ревматоидным артритом [14].

В последние годы наблюдается рост числа детей ссиндромом Кавасаки, клинический симптомокомп-лекс которого включает лихорадку, конъюнктивит, экзантему, отек, гиперемию, десквамацию периферических отделов конечностей, изменения со стороны слизистой губ, ротоглотки, тромбоцитоз. Многообразие клинической симптоматики вызывает затруднения при проведении дифференциальной диагностики с бактериальными инфекциями до обнаружения аневризм коронарных артерий, которые являются патогномонич-ными для синдрома Кавасаки [15].

— герпесвирусной, стрептококковой, стафилококковой, туберкулезной, боррелиозной, хламидиозной и микоплазменной инфекциям [16, 17]. Л.М. Беляева и соавт. (2009) выявили у половины детей с диффузными болезнями соединительной ткани хроническую носоглоточную инфекцию, ассоциированную с золотистым стафилококком (46,2%) и ^-гемолитическим стрептококком (32%). У половины обследованных

детей диагностированы такие вирусные инфекции, как герпес 1-го типа, цитомегаловирус, что требует изменения тактики обследования и лечения больных [16, 17].

Роль бактерий и вирусов с учетом особенностей реагирования иммунной системы обсуждается в патогенезе гематологических заболеваний. У детей раннего возраста нередко выявляются нейтропении, ассоциированные с цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна— Барр и вирусом герпеса 6-го типа [18]. Подтвержден факт наличия у детей с иммунной нейтропенией аутоиммунных реакций и неадекватного иммуного ответа при инфицировании герпесвирусами. Это позволило сделать заключение, что дети с гематологическими нарушениями и бессимптомным течением инфекций, вызванных лимфотропными, онкогенными вирусами, должны наблюдаться гематологом, так как латентная инфекция Эпштейна—Барр и, возможно, герпетическая 6-го типа ассоциированы с различными вариантами гематоонкологических заболеваний [19].

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта нередко развиваются в результате триггерного влияния перенесенных острых кишечных инфекций и паразитарных заболеваний. У детей группы риска относительно хронических воспалительных заболеваний кишечника регистрируются значительные микроэкологические сдвиги с развитием функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта [26]. До настоящего времени болезнь Крона рассматривается как заболевание, к причинно-значимым триггерным фактором которого имеют отношение микобактерии (H.avium, H.paratuberculosis), сальмонеллы, шигеллы, листерии, йерсинии, хламидии, герпесвирусы, вирусы Коксаки, ротавирусы, представители условно-патогенной флоры при наличии высокой степени обсе-мененности ими (синегнойная палочка), эшерихии, клостридии и др. [27—29]. В свете инфекционной теории развития хронических колитов следует обратить

внимание на данные о значимости внутриутробного инфицирования вирусом кори, впоследствии приводящего к хронизации процесса [30]. Наиболее вероятно, что в патогенезе болезни Крона важную роль играют гликопротеиды — компоненты клеточной структуры бактерий, способные запускать иммунопатологический процесс с неадекватной реакцией иммунной системы и развитием гранулематозного воспаления в кишечнике [27]. Паразитарные инфекции (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз), гельминтозы могут выступать как факторы, способствующие неспецифическому воспалению слизистой толстой кишки.

В исследованиях А.Ю. Ушаковой и соавт. (2009) у детей старшего возраста с острыми кишечными инфекциями выявлена высокая (70,4%) частота хронической гастроэнтерологической патологии, которая характеризовалась выраженным абдоминальным синдромом, высоким удельным весом гемоколита и реактивного панкреатита, вторичной лактазной недостаточностью, что подтверждается также в работах А.Н. Антоненко [31, 32].

что единого регламентированного подхода к терапии гемофагоцитарного синдрома, ассоциированного с инфекцией, не существует [34].

Ведущее место среди патологических изменений органов мочевой системы у детей принадлежит инфек-ционно-воспалительным заболеваниям. Доказано, что бактериальная инфекция является не единственным фактором формирования хронического воспаления мочевой системы, значительная роль в настоящее время придается вирусам: аденовирусам, вирусам гриппа, парагриппа и герпесвирусам, в том числе цитомегалови-русам, в этиологии геморрагических циститов у детей [35]. В этой связи возникает необходимость модификации стандартов обследования и лечения детей.

Таким образом, инфекционные болезни остаются одной из основных проблем педиатрии, играя важную роль в формировании соматической патологии. Это является предметом обсуждения на конференциях с участием ведущих специалистов в разных областях педиатрии. Очевидно, прогресс в деле снижения детской заболеваемости и инвалидности будет зависеть как от глубины научных исследований по ассоциированной с инфекциями патологии, так и от квалификации педиатров в области инфекционных болезней детского возраста, что невозможно без проведения совместных исследований. Борьба с инфекционными болезнями — не только актуальная медицинская проблема, но и важная социально-политическая задача, так как вспышки, эпидемии и возникновение новых инфекционных заболеваний представляют в современных условиях национальную угрозу здоровью детей. Стабилизация показателей инфекционной заболеваемости у детей на низком уровне — залог снижения общей детской заболеваемости и сохранения здоровья детей, что является важной социальной задачей современной педиатрии. Решение насущных актуальных проблем педиатрии и инфектологии в неразрывном единстве — приоритетное направление отечественной медицины на современном этапе.

1. Лобзин Ю.В. Проблема детских инфекций на современном этапе // Инфекционные болезни. 2009. № 2. С. 7—12.

6. Овсянников Д.Ю. Бронхолегочная дисплазия—фактор риска тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной

8. Королева Е.Г., Осидак Л.В., Милькинт К.К. и др. Мико-плазменная инфекция у детей с бронхиальной астмой // Пульмонология. 2002. № 5. С. 63.

9. Явелов И.С. Современные рекомендации по диагностике и лечению болезней перикарда //Consilium medicum. 2005. № 5. С. 380—391.

21. Рассеянный склероз. Диагностика, лечение, специалисты / Под ред. И.Д. Столярова, А.Н. Бойко. Ст-Петер-бург: Элби-СПб, 2008. 320 с.

22. Скрипченко Н.В., Иванова Т.П., Трофимова Т.Н. Клини-ко-лучевые аспекты лейкоэнцефалитов у детей //Нейро-иммунология. 2008. № 1—2. С. 27—35.

23. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. М.: Миклош, 2004. 540 с.

24. Скрипченко Н.В., Старшинов Я.Ю., Иванова Г.П. Клинические особенности демиелинизирующих рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков // Педиатрия. 2004. № 1. С. 52—57.

27. Cottone M, Pietrosi G, Martorana G. et al. Prevalence of cytomegalovirus infection is severe refractory ulcerative and Crohn's colitis // Am. J. Gastroenterology. 2001. Vol. 96. P. 773—775.

28. Ногаллер А.М. Бэрил Кэрон (1884—1983) и болезнь Крона // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2004. № 18. С. 7—10.

30. Ecbom A., DaszakP., Kraaz, W. Болезнь Крона после внутриутробного воздействия вируса кори // Gastroenterology Hepatology update. 1997. № 1. Р. 10.

32. Антоненко А.Н. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями, основные методы ее коррекции. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. 21 с.

33. МасчанМ.А., Новичкова Г.А. Гемофагоцитарный лимфоги-стиоцитоз // Вопр. соврем. педиат. 2009. № 3. С. 66—77.

Читайте также: