Инфекционные болезни и их классификация с связи с экологическими факторами
Из предложенных классификаций инфекционных болезней наибольшее признание получила классификация Л.В. Громашевского, в основе которой лежит признак локализации инфекции в организме. Локализация же микроба, как считает Л.В. Громашевский, определяет механизм передачи возбудителя.
М.С. Ганнушкин классифицировал инфекционные болезни аналогичным образом, основываясь на механизмах передачи возбудителей инфекции. Классификационный признак, взятый Л.В. Громашевским, глубок по своему содержанию, ибо отражает естественно-научный эволюционный подход к объединению болезней в группы. В самом деле, локализация как в зараженном организме, так и во внешней среде определяется его длительной эволюцией. В классификации речь идет о механизме циркуляции патогенных микроорганизмов или биологических видов.
В ходе эволюции как одном из проявлений движения возбудитель приобрел относительно устойчивые свойства, адекватные условиям его взаимодействия между организмом и внешней средой. Продолжающаяся эволюция возбудителей и в дальнейшем будет происходить под влиянием изменяющихся социально-экономических и природных условий.
В течение последних трех десятилетий ряд крупных ученых обращали внимание на необходимость дальнейшего совершенствования классификации Л.В. Громашевского, подчеркивая ее научную ценность. Н.И. Елкин внес существенное дополнение, разделив инфекции на антропонозы и зоонозы. В.И. Терских выделил особую группу возбудителей-сапронозов. Это инфекционные болезни, возбудители которых или в значительной степени не утратили своих связей с природой, или обычно ведут сапрофитический образ жизни. Вместе с тем эти микроорганизмы способны вызывать патологический процесс у людей и животных.
Сапронозы можно подразделить на две группы, отличающиеся экологическими особенностями возбудителей: первичные и вторичные сапронозы.
Первичные сапронозы возникают вследствие экзогенного заражения микроорганизмов, способны к свободной вегетации и паразитическому образу жизни; для них элементы внешней среды являются обязательной средой обитания (возбудители псевдотуберкулеза, листериоза, клостридиозов, сибирской язвы).
Вторичные сапронозы вызывают коменсалы, входящие обычно в состав микрофлоры, организма млекопитающих, птиц. В этих случаях речь идет об эндогенной аутоинфекции, возникающей на фоне иммунодефицита, что стимулирует реактивизацию этой микрофлоры, вызывающей заболевание. Далее эпизоотический процесс может протекать по классической форме. К представителям второй группы относят большую группу микроорганизмов: псевдомонады, микобактерии, золотистый стафилококк, протей, кишечная палочка, клебсиеллы, грибы рода кандида и различные их ассоциации.
И.А. Бакулов и М.Г. Таршис расширили диапазон принципов, по которым предложена классификация инфекционных болезней животных: по локализации возбудителя в организме и механизму передачи; по источнику возбудителя болезни (домашние и дикие животные); по этиологическому принципу (виброзы, риккетсиозы, бактериозы и т.д.).
Наиболее полно отвечает требованиям естественнонаучного эволюционного подхода классификация инфекций, предложенная В.Д. Беляковым. Она прежде всего разграничивает атропонозы и зоонозы, исходя из того, что эпизоотический процесс представляет многочисленную биологическую систему, и в случае заражения людей зоонозами мы имеем дело с комбинацией двух сложных биологических систем, в которых эпизоотический процесс испытывает сильное влияние социальных факторов.
С.И. Джупина выдвинул гипотезу, согласно которой все инфекционные болезни животных подразделяются на две группы. Автор считает, что у облигатных хозяев возбудителя Инфекции инфекционный процесс развивается в результате воздействия неблагоприятных для хозяина факторов внешней среды. Потенциальные хозяева в отличие от облигатных являются для возбудителя, как правило, биологическим тупиком и они переболевают остро с летальным исходом.
Основой классификации инфекционных болезней, на наш взгляд, должны быть экологические особенности возбудителя, позволяющие ему сохраняться в природе и человеческом обществе, и механизмы передачи инфекционного начала. В реализации механизмов передачи возбудителя целесообразно различать две фазы: пути его выделения и места пребывания во внешней среде.
Следующий момент эпизоотического эпидемического процессов - внедрение возбудителя в организм (3-я фаза перемещения возбудителя). Третья фаза предопределяется факторами передачи и также отражает эволюционно и исторически сложившиеся закономерности механизмов сохранения патогенных видов.
Биологическая классификация организмов должна быть основана на филогенетическом родстве. Для практической борьбы с инфекционными болезнями наиболее важен экологический признак.
Понятно, что при таком подходе нарушается принцип иерархии филогенетической близости, но учитывается эволюционная близость возбудителей по принципу конвергенции приспособление к естественной среде обитания.
Компонентами естественной среды обитания популяций возбудителей являются популяции специфических хозяев и переносчиков, а также специфические абиотические факторы передачи. В абиотической внешней среде может проявиться сапрофитический тип питания. Следовательно, понятие естественной среды обитания возбудителя является собирательным понятием, объединяющим организменную и внеорганизменную среды обитания. С учетом изложенного выше выделяют три главные среды обитания: организм людей, организм животных и внешнюю среду. Механизм передачи возбудителей, главными средами обитания которых являются человек и животные, также характеризует экологические особенности микроорганизмов. По этому признаку возбудителей можно разделить на группы: с фекальнооральным механизмом передачи, с аэрозольным механизмом, трансмиссивным, контактным и, что крайне важно, со смешанным, множественным механизмом передачи. Схематично классифицировать инфекционные болезни по степени экологического сходства во внешней среде обитания можно следующим образом (рис. 7.1).
Исходя из тезиса о том, что классификация не должна опираться на несущественные факты, можно отметить, что возбудители первой группы природно-очаговых болезней переживают в абиотической и биотической внешней среде длительное время или указанные среды являются их естественным местом обитания. Возбудители эдафических инфекций в большинстве своем ведут сапрофитический образ жизни и могут циркулировать в биотических объектах внешней среды. Некоторые из них, как считает часть ученых, размножаются в почве (возбудители листериоза, псевдотуберкулеза, сибирской язвы, анаэробиозов). Возбудители условно-патогенных микроорганизмов имеют механизмы длительной персистенции в организме животных, а также устойчивы к факторам абиотических объектов внешней среды.
Инфекционные болезни ("infectio" - заражение) - это группа заболеваний, которые вызываются проникновением в организм болезнетворных (патогенных) микроорганизмов. Чтобы патогенный микроб, попавший в организм, мог вызвать инфекционные болезни, он должен быть способен преодолевать сопротивляемость человеческого организма и оказывать на него токсическое действие. Эти качества специалисты называют вирулентностью (ядовитостью). Некоторые патогенные микроорганизмы высвобождают токсины (эндотоксины), в процессе саморазрушения (брюшной тиф, холера). Другие возбудители инфекционных заболеваний выделяют токсины (экзотоксины) в процессе своей жизнедеятельности (дифтерия, столбняк).
На сегодняшний день число известных науке инфекционных заболеваний превышает 1200, и эта цифра постоянно увеличивается. Человек на протяжении всей своей жизни контактирует с несчетным количеством микроорганизмов. Тем не менее, лишь 1/30000 часть микробов является возбудителями инфекционных заболеваний. Это грибки, бактерии, риккетсии и вирусы, обладающие патогенными свойствами. Интенсивность распространения инфекционных болезней зависит, в основном, от социально-бытовых факторов: условий труда, питания, жилищных условий, культурного и экономического уровня населения.
Процесс протекания инфекционных заболеваний
Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных тем, что болезнетворный агент и организм при инфекционных болезнях обладают определённой биологической активностью. Патогенный микроорганизм является мощным раздражителем, в результате воздействия которого на организм возникает сложный процесс. С самого начала этого процесса в нем выделяется два основных звена - физиологическое состояние организма и возбудитель инфекционного заболевания. Соотношения между этими звеньями в каждом конкретном случае могут быть различными в зависимости от этапа, фазы, периода развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что не только больные, но и выздоравливающие после инфекционных болезней люди могут служить источниками возбудителей (при кишечных инфекциях, дифтерии и некоторых других). Некоторые люди могут являться носителями инфекции, не заболевая сами.
В развитии патологического процесса выделяют несколько основных стадий:
- момент заражения - происходит проникновение болезнетворных микробов в организм;
- инкубационный (скрытый, латентный) период - длится с момента инфицирования до проявления первых симптомов заболевания;
- продромальный период (предвестник заболевания) - сопровождается небольшим повышением температуры, головной болью, чувством разбитости, общим недомоганием;
- период нарастания заболевания - происходит последовательное появление признаков, характерных для определенной болезни;
- разгар болезни - время ярко выраженного проявления всех специфических для заболевания симптомов;
- период угасания заболевания - сопровождается исчезновением клинических признаков заболевания с быстрым (кризис) или медленным (лизис) падением температуры;
- период выздоровления - продолжительность зависит от общего состояния организма, условий, в которых находится пациент, тяжести перенесенного заболевания.
Для многих инфекционных болезней человека (оспа, тиф, грипп, скарлатина, дифтерия и др.) характерно развитие осложнений в период болезни. После перенесенной инфекционной болезни человек на некоторое время или навсегда становится невосприимчивым к воздействию ее возбудителей (приобретает иммунитет).
Классификация инфекционных болезней
Инфекционные заболевания человека, в зависимости от определенного механизма передачи и места преимущественной локализации процесса делятся на следующие группы:
- кишечные - сальмонеллез, холера, дизентерия, паратифы А и В, пищевые токсикоинфекции, эшерихиоз, брюшной тиф;
- инфекции дыхательных путей - ветряная оспа, ОРВИ, корь, грипп, микоплазменная респираторная инфекция;
- трансмиссовые, или кровяные, инфекции - малярия, чума, возвратный и сыпной тиф, ВИЧ-инфекция;
- инфекционные заболевания наружных покровов - столбняк, сибирская язва;
- инфекции с множественными путями передачи - инфекционный мононуклеоз, энтеровирусные инфекции.
По природе возбудителей инфекционные заболевания подразделяются на:
- вирусные - корь, грипп, парагрипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, менингит, цитомегаловирусная инфекция;
- прионные - фатальная семейная бессонница, куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба;
- протозойные - критоспоридиоз, амебиаз, изоспориаз, бабезиоз, токсоплазмоз, бластоцистоз, малярия, балантидиаз;
- бактериальные - холера, чума, дизентерия, стафилококковая и стрептококковая инфекции, сальмонеллез, менингит;
- микозы (грибковые инфекции) - эпидермофития, аспергиллёз, кандидоз, мукормикоз, криптококкоз, хромомикоз.
Инфекционные заболевания подразделяются также на зоонозные и антропонозные. К зоонозам относятся болезни животных, возбудители которых могут попадать в организм человека и заражать его (бешенство, сибирская язва, туляремия, ящур, бруцеллез, лептоспироз, листериоз). Антропонозы являются исключительно человеческими болезнями и передаются между людьми (корь, тиф, холера, дизентерия, натуральная оспа, брюшной тиф, дифтерия). Вызываемые паразитами (возбудителями животного происхождения - насекомыми, простейшими, клещами) заболевания называют паразитарными, или инвазионными.
Среди всех инфекционных болезней выделяют ряд особо опасных инфекций, называемых карантинными. Они характеризуются склонностью к быстрому распространению, высокой степенью заразности, тяжелым эпидемическим течением и большим риском быстрого летального исхода. Всемирной организацией здравоохранения к этой группе отнесены натуральная оспа (считается искорененной в мире с 1980 года), чума, желтая лихорадка (и сходные с ней по эпидемиологии лихорадки Марбург и Эбола), холера. В России особо опасными инфекционными заболеваниями считаются также сибирская язва и туляремия.
Способы инфицирования, лечения и профилактики инфекционных заболеваний
Лечение инфекционных заболеваний обычно проводится в специализированных отделениях стационаров, в легких случаях возможно лечение в домашних условиях. Строгое соблюдение противоэпидемического режима является обязательным условием. Современная медицина создала и успешно использует большое число эффективных лекарственных средств. Это антибиотики, вакцины (применяются для профилактики инфекционных заболеваний), иммуноглобулины различного рода, бактериофаги и т.д.
Профилактика инфекционных болезней не менее важна, чем лечение инфекционных заболеваний. Большое значение придается воспитанию чистоплотности у людей. Обыкновенное мытье рук после посещения уборной, выполнения грязной работы, перед едой уже может уберечь от многих кишечных инфекций. Кроме того, источником инфекции могут быть не только места общего пользования, но и деньги, поручни в транспорте, поверхность прилавков и многое другое. Купленные фрукты и овощи могут быть источником гельминтов и других опасных микробов, поэтому их обязательно нужно тщательно вымывать перед употреблением. Инфекционными носителями являются тараканы и грызуны, для борьбы с которыми промышленность производит разнообразные средства, которыми необходимо обрабатывать места их скопления и распространения. Нельзя сбрасывать со счетов комаров и клещей. Эти насекомые особенно опасны, так как переносят не только энцефалит и малярию, но и СПИД вместе с кровью инфицированного человека. Для защиты от клещей и комаров существует множество кремов и аэрозолей для нанесения на одежду, а также фумигаторов и отпугивателей.
Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого, 2а
[youtube.player]Другие классификации: в основе лежат этиологический фактор, распространенность, среда обитания возбудителя и др.
По распространенности: широко распространенные; регистрируемые, но достаточно редко встречающиеся; экзотические.
По половозрастным признакам: болезни взрослых животных; молодняка; новорожденных.
По экологическим признакам: зоонозы; антропонозы; зооантропонозы; антропозоонозы; ктенонозы (домашние животные); терионозы (дикие животные); ктенотерионозы (домашние и дикие + синантропные грызуны).
Классификация МЭБ (международного эпизоотического бюро):
В основу положен принцип опасности болезней с точки зрения их возможного распространения из неблагополучных стран в благополучные.
Список A. Особо опасные. О появлении инфекционных заболеваний из списка A МЭБ информируют немедленно. 15 заболеваний, 14 – вирусные, 1 микоплазмозное. Сап, сибирская язва, эмфизематозный карбункул, бруцеллез, туляремия, перипневмония крупного рогатого скота, чума крупного рогатого скота, чума свиней, псевдочума птиц, ящур, бешенство.
Список Б.Болезни, не способные к быстрому эпизоотическому распространению. Информацию о них МЭБ представляют 1 раз в год. 91 заболевание.
1) Инфекционные болезни, общие для животных многих видов;
2) Болезни по видам (КРС, МРС, свиней, лошадей, верблюдов, оленей, ослов, пушных зверей, кроликов, собак и кошек, птиц, рыб, пчел);
Указанный перечень разбит на 3 группы. Отчеты по нему представляют ежемесячно, ежеквартально и ежегодно. Данная классификация удобна для ветеринарной отчетности, но имеет недостатки.
1. Одни и те же болезни повторяются в разных разделах;
2. Некоторые группы болезней почти не представлены (риккетсиозы, микоплазмозы, микозы, микотоксикозы);
Список C
Остальные болезни, которые регистрируют в различных странах, но информировать о них МЭБ необязательно.
Классификация по клинико-патологическому принципу.Инфекционные болезни классифицированы по преимущественно поражаемым системам организма.
Эпизоотологическая классификация. В её основу положен принцип локализации возбудителя в организме и механизм его передачи. В ветеринарии данный принцип был использован Ганнушкиным в 1961 году, а впоследствии развит и усовершенствован Вакуловым. Ганнушкин разделил инфекционные болезни на 5 групп, в каждой из которых были выделены дополнительные подгруппы.
1. Алиментарные болезни;
2. Аэрогенные болезни;
3. Трансмиссивные болезни;
4. Контактные болезни;
5. Группа неклассифицированных болезней, при которых механизм передачи возбудителя не установлен.
В основе эпизоотологической классификации Вакулова лежат 3 принципа: механизм передачи, источник возбудителя инфекции и класс возбудителя инфекции.
Алиментарные болезни
Алиментарный путь передачи, факторы: инфицированные корма, вода, навоз, почва. Сибирская язва, эмкар, ботулизм, бруцеллез, брадзот, инфекционная энтеротоксемия, рожа свиней, паратуберкулез, классическая и африканская чума свиней. Возбудители данных заболеваний очень устойчивы во внешней среде. Восприимчивость к данным болезням высокая. Основные противоэпизоотические мероприятия: изоляция больных, ведение индивидуального кормления и водопоя, иммунизация, проведение дезинфекции.
Аэрогенные болезни
Возбудители передаются через дыхательные пути. Преобладают вирусные болезни. Возбудители данных болезней нестойки во внешней среде, трудно культивируются на искусственных питательных средах. Благоприятствуют распространению этих болезней скученность, плохая вентиляция помещений, высокая влажность, пониженная температура окружающего воздуха. Основные противоэпизоотические мероприятия: изоляция больных и микробоносителей, создание оптимального микроклимата, массовая обработка лечебно-профилактическими средствами, иммунизация животных.
Трансмиссивные болезни
Механизм передачи возбудителя сложен, осуществляется при помощи членистоногих. Это связано с ареалом переносчиков и природно-географическими условиями. Существенная особенность этих болезней – сезонность их проявления, связанная с активностью переносчиков в определенный период года. Общая профилактика трансмиссивных болезней и меры борьбы с ними сводятся к защите животных от нападения кровососущих членистоногих. Также сюда относится дезинсекция, обезвреживание источника возбудителя инфекции, проведение мероприятий в природном очаге, иммунизация животных.
Контактные болезни
Через наружные покровы, без участия переносчиков. Болезнь может передаваться при непосредственном соприкосновении (укусе, случке), а также через инфицированные предметы ухода, подстилку, почву. Профилактические мероприятия: изоляция больных животных, исключение травматизма, проведение дезинфекции.
[youtube.player]Инфекционный процесс - это комплекс взаимных приспособительных реакций на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой. Современное определение инфекционного процесса включает взаимодействие трех основных факторов – возбудителя, макроорганизма и окружающей среды, каждый из которых может оказывать существенное влияние на его результат.
Классификация инфекционных болезней. Классификация инфекционных болезней – важнейшая часть учения об инфекциях, во многом определяющая общие представления о направлениях и мерах борьбы с обширной группой патологии человека – инфекционными заболеваниями. Предложено много классификаций инфекционных болезней, основанных на различных принципах.
Классификация по этиологическому принципу. Инфекционные болезни можно подразделять на
спирохетозные (спирохетозы) инфекции.
Болезни, вызванные грибами, называют микозами,
простейшими – протозойными, или протозоонозами.
Гельминтозы (болезни, вызванные паразитическими червями) и инфестации (болезни, вызванные членистоногими), строго говоря, к инфекционным болезням не относятся. Исторически и организационно сложилось, однако, так, что обязанности по диагностике гельминтозов и дегельминтизация значительной части инвазированных возложена на инфекционную службу и частично на участковую амбулаторную сеть. Инфестации находятся в сфере компетенции врачей‑дерматологов.
В основу экологической классификации, особенно важной с практической точки зрения при планировании и выполнении противоэпидемических мероприятий, положен принцип специфической, главной для возбудителя среды обитания, без которой он не может существовать (поддерживать себя) как биологический вид.
Различают три главные среды обитания возбудителей заболеваний человека(они же – резервуары возбудителей):
организм человека (популяция людей);
абиотическая (неживая) среда – почва, водоемы, некоторые растения и пр.
Соответственно все инфекции можно разделить на три группы: 1) антропонозы (ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия);
2) зоонозы (сальмонеллезы, бешенство, клещевой энцефалит);
3) сапронозы (легионеллез, мелиоидоз, холера, НАГ‑инфекция, клостридиозы).
Эксперты ФАО/ВОЗ (1969) рекомендуют в рамках сапронозов выделять еще и сапрозоонозы, возбудители которых имеют две среды обитания – организм животных и внешнюю среду, а их периодическая смена и обеспечивает нормальную жизнедеятельность этих возбудителей как биологического вида. Некоторые авторы предпочитают называть сапрозоонозы зоофильными сапронозами. К этой группе инфекций в настоящее время относят сибирскую язву, синегнойную инфекцию, лептоспироз, иерсиниоз, псевдотуберкулез, листериоз и др.
Классификация инфекционных болезней по механизму передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина (Л.В.Громашевский)
Для клинической практики наиболее удобной была и остается классификация инфекционных болезней Л.В.Громашевского (1941). Ее создание – выдающееся событие в отечественной и мировой науке, в ней автору удалось теоретически обобщить достижения эпидемиологии и инфектологии, общей патологии и нозологии.
Критериями классификации Л.В.Громашевского служат механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина (что удачно перекликается с патогенезом и, следовательно, клинической картиной заболевания).
По механизму передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина инфекционные болезни можно разделить на 4 группы:
кишечные инфекции (с фекально‑оральным механизмом передачи);
инфекции дыхательных путей (с аэрозольным механизмом передачи);
кровяные, или трансмиссивные, инфекции (с трансмиссивным механизмом передачи с помощью переносчиков‑членистоногих);
инфекции наружных покровов (с контактным механизмом передачи).
Условия возникновения инфекций и значение состояния организма в этом
процессе. Для возникновения инфекционного процесса требуется минимально
заражающая доза микроба; однако чем больше проникло в организм микробов,
тем скорее развивается болезнь. Чем вирулентнее микроб, тем быстрее
наступают все клинические признаки болезни. Имеют значение и ворота
инфекций. Например, после введения в легкие морской свинки 1 – 2
туберкулезных микробов может возникнуть заболевание, а чтобы вызвать
заболевание путем подкожной инъекции микробов, надо ввести не меньше 800
живых туберкулезных палочек.
Одно из необходимых условий для возникновения заболевания –
восприимчивость организма к данной инъекции очень восприимчивы, а к другим
устойчивы. Например, крупный рогатый скот не заражается сапом лошадей, а
чума свиней совершенно неопасно в смысле заражения для человека.
Исключительно важное значение для возникновения инфекционного процесса
имеет состояние организма. И.И.Мечников писал: «Болезнь, помимо внешних
причин – микробов, обязана своим происхождением еще и внутренним условиям
самого организма. Болезнь наступает тогда, когда эти внутренние причины
оказываются бес сильными помешать развитию болезнетворных микробов; когда
они, наоборот, успешно борются с микробами, то организм оказывается
невосприимчивым. Проникновение патогенного микроба в чувствительный
Устойчивость организма против инфекции снижается при плохом питании. Влияет
также простудный фактор, перегревание, радиация, отравление алкоголем и пр.
Течение инфекционного заболевания. Инфекционный процесс проявляется не сразу после внедрения патогенного
микроба в организм, а спустя некоторый срок.
Время от внедрения микробов в организм до появления первых клинических
признаков заболевание называют скрытым, или инкубационным, периодом.
Продолжительность его определяется вирулентностью и количеством
внедрившихся микробов, воротами инфекции, состоянием организма и
окружающими условиями. Однако при каждом заразном заболевании инкубационный
период боле или менее постоянен.
За период инкубации внедрившиеся микробы размножаются, производят
качественные биологические изменения в организме, в результате чего
появляются клинические признаки.
По длительности течения инфекции бывают острые, кратковременно
протекающие (ящур, холера, сибирская язва и многие др.). Большинство
инфекций относится к острым.
Инфекционные болезни людей и животных могут наблюдаться в виде
единичных случаев, именуемых спорадическими. Когда инфекция быстро
распространяется среди людей и охватывает населенные пункты значительной
территории, такое распространение инфекции принято называть – эпидемия,
соответственно инфекция среди животных – эпизоотия.
Инфекционные болезни по природе отличаются от других заболеваний
следующими свойствами: наличием живого возбудителя, заразительностью
(передаются от больных здоровым), инкубационным периодом, иммунитетом
(невосприимчивостью) переболевших. Последний наступает не всегда.
Источники и пути распространения инфекции. Основной источник и переносчик заразного начала – больной организм. От больного могут заражаться люди, животные.
Зараженная почва может быть источником заражения. Болезни, при которых
заражение происходит в результате попадания патогенных микробов из почвы,
получили название почвенных инфекций (сибирская язва, газовая гангрена и
др.). Почва может быть источником попадания патогенных микробов в пищевые
Вода, загрязненная патогенными микробами, также может заражать человека
и животных, если её употребляют не обезвреженной.
Возбудитель инфекций передается и через воздух. Такая инфекция
называется аэрогенной. Она может быть пылевой и капельной. При пылевой
инфекции заражение происходит при вдыхании воздуха вместе с пылью. В
пылевой инфекции наибольшую опасность представляют микробы, хорошо
переносящие высыхание, например споры патогенных микробов, а из не споровых
– туберкулезная палочка и гноеродные микроорганизмы. Капельная инфекция –
мельчайшие капельки мокроты, носовой слизи или слюны могут находится в
воздухе от 4 до 48 ч и из воздуха проникать в организм и вызывать
заболевание (грипп, ящур).
Многие инфекции передаются через не обезвреженное молоко больных
животных, через кровососущих членистоногих, когда возбудитель инфекции
находится в крови. Источником инфекции может служить навоз, зараженный
Некоторые инфекции передаются от животных человеку. Инфекционные
болезни, общие человеку и животным, называются антропозоонозы (сибирская
язва, туберкулез, бруцеллез, бешенство, ящур, рожа свиней и др.).
Заражение человека при этом происходит главным образом от животных, роль
человека в передаче этих инфекций здоровым животным незначительна.
Заражение людей чаще всего происходит при соприкосновении с зараженными
Таким образом, мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями могут быть
эффективными только в случае систематического, планового и комплексного их проведения.
[youtube.player]Географический фон является самым главным фактором, который обуславливает тип и численность паразитов и патогенных организмов, способных вызывать определенные болезни у человека. В связи с этим зависимость распространенности инфекционных болезней от географической широты местности и типа климатической зоны носит выраженный характер.
В переносе микроорганизмов могут участвовать вода, воздух, насекомые и другие животные, включая человека. Связь между хозяином и паразитом может принимать сложные формы и распадаться на несколько стадий. В этой связи участвуют переносчик возбудителя, его промежуточный хозяин и один или несколько "резервуаров". Кроме того, экологические взаимоотношения между возбудителем и его промежуточными и основными хозяевами сильно зависят от таких физических параметров среды как ветер, дождь, температура воздуха, влажность. Патогенные организмы могут существовать только в определенных условиях. Так, малярийному комару Anopheles для размножения нужны водоемы или лужи, а, следовательно, он может существовать только во влажных дождливых регионах с определенной структурой почвы, задерживающей воду на поверхности. Для мухи цеце – переносчика африканской сонной болезни, необходим сравнительно плотный растительный покров. Переносчику возбудителя также необходимы особые условия для размножения (например, клещам и мухам требуется сухой климат). В свою очередь и носитель паразита обитает в какой-то определенной среде (например, белки в Малайе живут только во влажных лесах).
Таким образом, сочетание подходящих условий для жизнедеятельности возбудителя заболевания (паразита), его промежуточных и основных хозяев, наблюдающееся в определенной географической зоне с определенным комплексом климато-географических условий, и является экологической предпосылкой определенного инфекционного заболевания в этой зоне. Географическое распределение многих болезней представляет собой, по существу, распределение переносчиков этих болезней и промежуточных хозяев. Так, шистосомоз (общая разновидность гельминтозов, вызываемых трематодами, зачастую паразитирующими в кишечнике основного хозяина, и в ряде случаев – в венах мочевого пузыря (Schistosoma haematobium)) распространен среди популяций людей, обитающих по берегам рек в странах с теплым климатом, поскольку одна из стадий развития шистосомы проходит в организме особого вида улиток, живущих во влажных теплых зонах. Болезни, вызываемые риккетксиями– неподвижными грамотрицательными микроорганизмами (например, пятнистая лихорадка, характеризующаяся регионарным лимфаденитом, кратковременной лихорадкой, головной болью, миалгиями, полиморфными кожными высыпаниями), связаны с особым переносчиком – разновидностью клеща, встречающегося главным образом, в Северной Америке, Бенгалии и Северной Африке. Азиатская форма пятнистой лихорадки, переносимая клещами, характерна для Японии, островов Тайвань и Океании. Некоторые разновидности тифа (общее название инфекционных заболеваний, характеризующихся сильной лихорадкой и выраженной интоксикацией с явлениями помрачения сознания), встречающегося в странах Европы, переносятся мухами и вшами. География бруцеллеза (инфекционная болезнь из групп бактериальных зоонозов, вызываемая микроорганизмами рода Brucella, передающихся от больных животных человеку алиментарным или контактным путем; протекает по типу хрониосепсиса (медленно текущий сепсис с длительными периодами ремиссии (от нескольких месяцев до нескольких лет), проявляющийся в образовании очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях и последующем распространении гноеродных бактерий с кровью в другие органы) с полиморфной клеточной картиной, рецидивами и обострениями) находится в тесной связи с географией распределения крупного рогатого скота и молочных продуктов, поскольку главным резервуаром возбудителя являются стада крупного рогатого скота.
К инфекционным заболеваниям, тесно связанным с климатическими условиями, относится и фрамбезия (невенерический сифилис – тропическая инфекционная болезнь из группы спирохетозов, вызываемая Treponema pertenue и характеризующаяся поражением кожи, костей и суставов; при этом внутренние органы при фрамбезии, в отличие от сифилиса, не поражаются). В связи с тем, что фрамбезия вызывается трепонемой, нуждающейся для своей нормальной жизнедеятельности в высокой температуре и влажности воздуха, она типична преимущественно для тропических регионов. Так, 80% площади, где распространено это заболевание, соответствует области со среднегодовой изотермой 27°С; остальная площадь лежит между изотермами 21-27°С. Причем фрамбезия особенно широко распространена там, где годовое количество осадков колеблется от 125 до 175 мм. Глистные инвазии широко распространены в районах с температурой 25-30°С и годовым количеством осадков более 150 мм, а, следовательно, в основном между 40° северной и 40° южной широты.
Несмотря на явную зависимость распространения некоторых болезней от климато-географических условий, все же из-за большой сложности экологических взаимоотношений относительно немного видов из огромного числа паразитирующих на человеке характеризуются преимущественным обитанием в определенной географической местности. По этой причине для большинства болезней, вызываемых микроорганизмами, специфику экологических связей можно установить только в результате многостороннего анализа условий в данной географической среде. Так, к примеру, в результате анализа климато-географических условий Сомали Оди приходит к следующим выводам. Климат Сомали сухой, большая часть страны покрыта колючим кустарником или представляет собой полупустыню. В связи с этим для Сомали характерна высокая частота катаракт и глазных инфекций, возникающих вследствие раздражения роговицы и конъюктивы глаза песком и ярким солнечным светом. Кроме того, благоприятные условия этого сухого климата для размножения мух обуславливают большую распространенность инфекций, переносимых мухами. Сухой климат Сомали создает также благоприятные условия для размножения клещей – переносчиков возвратного тифа. Пустынные условия Сомали обуславливают и распространенность среди жителей такого заболевания как мадурская стопа (хронический глубокий микоз, вызываемый актиномицетами, попадающими в кожу с шипами колючих пустынных растений, характеризуется преимущественным поражением стоп с развитием в них множественных абсцессов и свищей с гнойными и гнойно-кровянистыми отделениями). Сухость воздуха и частые песчаные бури оказывают постоянное раздражающее действие на слизистую ротовой полости и глотки, что обуславливает большую частоту заболеваемости ангиной среди сомалийцев (они лечат ангины путем частичного подрезания небных и язычной миндалин). Таким образом, песок, сухость, частые песчаные бури и яркий солнечный свет являются первичными физическими факторами Сомали, предопределяющими широкую распространенность в этой стране определенных заболеваний.
Примером другого комплекса экологических факторов, предопределяющих развитие определенных инфекционных болезней, является Арктика. Здесь, в отличие от юмидных зон, нет ни одного вида комаров и других членистоногих переносчиков инфекционных болезней. Вместе с тем в арктических районах Америки главным резервуаром возбудителей сальмонеллеза, бешенства и ряда гельминтов являются собаки, служащие основным видом зимнего транспорта. Причем сезонный характер проявления сальмонеллеза в арктических регионах связан с тем, что пищевые отходы, обычно выбрасываемые рядом с жилищем из-за плохого развития инфраструктуры жилых районов, оказываются безвредными в холодное время года, но с наступлением весенней оттепели сохраняющиеся в них патогенные организмы активизируются и становятся источником инфекций.
Кроме того, распространению определенных инфекционных болезней могут способствовать и определенные социальные факторы, такие как характер поселений и тип жилищ, совершаемые обряды и др. В частности, и в холодном климате (у эскимосов), и в жарких сухих странах для людей, ведущих кочевой скученный образ жизни, характерна высокая заболеваемость респираторными заболеваниями (особенно пневмонией). В Йемене шистосомоз получил распространение по той причине, что обряд омовения при крещении совершается в общих бассейнах.
Распространению инфекционных заболеваний отчасти способствовал переход к городскому образу жизни, обуславливающему большую плотность населения в городах. В малочисленных же сообществах инфекции, переносимые воздушно-капельным путем (грипп, корь, коклюш) затухают сами собой из-за недостаточной частоты контактов между индивидами. В тот или иной момент времени разные популяции людей могут находиться в различной фазе резистентности по отношению к тому или иному патогену, с которым им приходится сталкиваться. Болезнь, достигшая определенного равновесия и слабоэндемичная у одного народа, может вылиться в серьезные волны эпидемий у других популяций людей, которые не успели приобрести соответствующего активного иммунитета.
Распространению инфекционных болезней может отчасти способствовать и хозяйственная деятельность человека (расчистка местности от кустарников, зарослей, вырубка лесов, неизбежные при застройках). Так, уничтожение лесов на холмах Шри-Ланки привело к тому, что даже в сухое время года вблизи жилищ часто сохраняются водоемы, в которых размножаются комары. Некоторые виды крыс, служащие резервуаром ряда инфекций, переносимых клещами, встречались в естественных лесах Малайи, но после вырубки этих лесов появились вблизи жилищ в больших количествах. Распространению бильгарциоза в Африке, Китае и Японии способствовало создание оросительных систем. Наконец, улучшение путей сообщения между различными регионами Земного шара, обусловившее более интенсивную миграцию людей, увеличение контактов между популяциями, также послужило причиной распространения ряда инфекционных заболеваний (например, СПИДа). Грандиозные эпидемии чумы и холеры всегда были социальным бедствием, размеры которого становились все опаснее по мере улучшения путей сообщениями между популяциями. Эти эпидемии распространялись со всевозрастающей скоростью по маршрутам караванов, судов и вдоль железных дорог. Иногда паломничество в Мекку становилось первопричиной новых эпидемий холеры.
Существует мнение, согласно которому инфекционные болезни служили одним из наиболее эффективных факторов естественного отбора у человека, поскольку они благоприятствовали выживанию индивидуумов, гены которых обеспечивали повышенную сопротивляемость организма болезням. В связи с этим ко многим возбудителям инфекционных болезней у существующих популяций людей на протяжении эволюции уже выработалась определенная генетически обусловленная устойчивость и способность быстро развивать неспецифические и специфические иммунные реакции. Вместе с тем к возбудителям, не типичным для каждой данной популяции людей, занесенным из других популяций, такой эволюционно выработанной генетически обусловленной устойчивости может не быть, что приводит к очень тяжелому течению этих заболеваний. Так, известно, что смертность от туберкулеза особенно высока в популяциях людей, которые прежде не имели контакта с этой болезнью (американские индейцы, эскимосы, ирландцы, меланезийцы, бушмены Южной Африки). Вместе с тем после контакта таких популяций людей с ранее незнакомой им микобактерией туберкулеза в результате естественного отбора закрепились устойчивые генотипы, в результате чего, например, в третьем поколении африканских индейцев смертность от туберкулеза снизилась от 10 до 0,2%. Хорошо известно, что в Европе городское население менее восприимчиво к туберкулезу, чем сельское, и что смертность от туберкулеза в городах Европы начала падать задолго до того, как были разработаны меры эффективной борьбы с ним. Более того, селекционерам удалось вывести породы кроликов с большей или меньшей восприимчивостью к туберкулезу. В исследованиях на монозиготных близнецах удалось доказать, что их конкордантность по туберкулезу значительно выше (53%), чем у дизиготных (22%)
Селективная роль хронических или дегенеративных заболеваний (например, атеросклероза), напротив, очевидно, незначительная, поскольку эти болезни обычно губят организм в зрелом и старческом возрасте после того, как он произвел потомство, и поэтому генотипы, имеющие предрасположенность к таким заболеваниям не элиминируются в процессе естественного отбора.
Генетическая сопротивляемость по отношению к инфекционным и некоторым другим болезням, без сомнения, существует, однако лишь в редких случаях удалось определить гены, ответственные за такую сопротивляемость, и выяснить их метаболическую защитную роль. Одними из наиболее изученных генетических механизмов сопротивляемости человеческого организма являются таковые по отношению к малярии. В частности, имеются данные, свидетельствующие о том, что наиболее часто встречающиеся в современных популяциях три типа полиморфизма – серповидноклеточность, талассемия и недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – обязаны своим происхождением селективному действию тропической малярии. Географическое распределение этих признаков совпадает с распределением областей с высокой частотой малярии на Земном шаре. Данные признаки обуславливают невозможность нормального развития малярийных плазмодиев в несколько измененных вследствие серповидноклеточности или талассемии эритроцитах; такие эритроциты после заражения малярийным плазмодием разрушаются, не давая возможности малярийному плазмодию размножаться. Установлено, что во многих районах, эндемичных по малярии, в крови детей с серповидноклеточностью или с недостаточностью фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы содержится гораздо меньше малярийных плазмодиев по сравнению с зараженными плазмодием индивидами с отсутствием указанных полиморфизмов. Согласно данным археологии, в странах Средиземноморья в древности существовала связь между географическим распределением малярии и генов талассемии. Подобная устойчивость к малярии способствовала выживанию детей, гетерозиготных по гену серповидноклеточности и гомозиготных по генам талассемии и недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и, по-видимому, повышала плодовитость женщин с указанными особенностями генотипа. Таким образом, малярия служила общим селективным фактором, благоприятствующим закреплению независимых мутаций – серповидноклеточности, талассемии и недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Предполагают, что некоторые генетически обусловленные неинфекционные заболевания человека также могут быть связаны с закреплением в процессе естественного отбора определенных аномальных генов, кодирующих признаки, оказавшиеся полезными для человека на определенном этапе антропогенеза. Так, гиперостоз (генетически обусловленное и наследующиеся по аутосомно-рецессивному типу патологическое разрастание неизмененной костной ткани) впервые был обнаружен у земледельцев неолитической эпохи, расчищавших участки от леса под пашни. Очевидно, такое разрастание костной ткани, обусловленное дефектом определенных генов, отчасти оказалось полезным при длительной механической нагрузке на кости и поэтому закрепилось в процессе естественного отбора. Гиперостоз не обнаружен в предшествующем охотничьем периоде, когда человек занимал под пашню преимущественно свободные от леса сухие земли.
Несмотря на то, что до сих пор не удалось идентифицировать конкретные гены, определяющие восприимчивость к таким инфекционным заболеваниям как туберкулез, корь или полиомиелит, тем не менее существуют убедительные данные, свидетельствующие в пользу определенной роли генетических факторов в устойчивости к этим заболеваниям. Так, было установлено, что в последовательном ряду поколений некоторых популяций людей, длительное время не прибегавших к каким-либо лечебным мерам, постепенно снижалась смертность от некоторых инфекционных заболеваний. С другой стороны, известны случаи повышенной частоты тех или иных инфекционных заболеваний в определенных семьях, несмотря на то, что условия существования этих семей ничем не отличаются от условий других семей с более низкой заболеваемостью этими болезнями. Некоторые популяции оказываются гораздо менее восприимчивыми к определенным болезням, хотя условия возникновения и распространения этих инфекций у них одинаковы с другими популяциями. В подобных случаях нелегко отличить приобретенный иммунитет от генетически обусловленной более высокой резистентности. Вместе с тем опыты на животных показывают, что путем искусственного отбора можно вывести линии животных, обладающих повышенной резистентностью или, наоборот, восприимчивостью ко многим болезням, в том числе и к некоторым, свойственным человеку (туберкулезу у кроликов, полиомиелиту у мышей, чуме у крыс). Еще одно доказательство в пользу генетической предрасположенности к тем или иным заболеваниям дает изучение заболеваемости определенными болезнями у монозиготных близнецов. В частности, монозиготные близнецы обладают гораздо более высокой конкордатностью (сопряженная заболеваемость близнецов) по наличию (или отсутствию) данной болезни, чем дизиготные и прочие сибсы. Так, конкордатность по полиомиелиту у монозиготных близнецов составляет 35%, тогда как у дизиготных и других сибсов – 6%. Более того, установлено, что в США более изолированные группы людей гораздо чаще болеют полиомиелитом, чем популяции с большой плотностью, что обусловлено закреплением в процессе естественного отбора среди крупных популяций генотипов с высокой устойчивостью к этому заболеванию.
Несмотря на то, что генетические факторы играют важную роль в восприимчивости людей ко многим инфекционным болезням, все же роль этих факторов в географическом распределении инфекционных заболеваний, по-видимому, все же подчиненная. В целом, в основе различий по частоте и степени тяжести ряда инфекционных заболеваний в различных популяциях людей лежат следующие факторы:
Ø различия в экологических условиях, способствующих возникновению и распространению возбудителей болезней
Ø генетически обусловленные различия в уровне резистентности организма к определенным возбудителям
Ø общественно-экономические факторы (например, недоедание, недостаточно развитая сеть медицинских учреждений и профилактических мероприятий и т.д.).
[youtube.player]Читайте также: