Инфекционные болезни кожи вызванные патогенной микрофлорой
Как наилучшим образом вести пациента со стафилококковой инфекцией кожи? Как врач общей практики может диагностировать и лечить рожистое воспаление? Какое лечение эффективно при эритразме? B норме кожа человека заселена огромным
B норме кожа человека заселена огромным количеством бактерий, мирно сосуществующих на ее поверхности или в волосяных фолликулах.
Однако кожа обладает определенными свойствами, защищающими ее от инфицирования патогенами. К ним относятся плотный и сухой ороговевающий слой, практически непроницаемый для микроорганизмов, и клейкое межклеточное вещество — сложная смесь липидов, плотно соединяющая клетки мальпигиевого слоя и также защищающая кожу, закупоривая вход в волосяные фолликулы.
Другие факторы, останавливающие проникновение патогенных микроорганизмов, включают постоянное обновление клеток кожи, кислое значение pH, наличие иммуноглобулинов в составе пота и различные виды кожной флоры.
Кожные инфекции, как правило, развиваются только тогда, когда травма, избыточная гидратация или воспалительные заболевания кожи нарушают эти защитные свойства. Организмы, вызывающие кожные инфекции, могут быть частью постоянной кожной флоры или ближайших слизистых оболочек или происходить из внешних источников, таких как другой человек, окружающая среда или зараженные объекты.
Импетиго — наиболее поверхностная кожная инфекция, вызываемая S. aulreuls и S. pyogenes. Различают два основных клинических варианта: буллезное импетиго, считающееся стафилокковым заболеванием, и небуллезное импетиго, вызываемое S. aulreuls или S. pyogenes либо обоими организмами.
Заболевание встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых, развиваясь на открытых частях тела, лице и конечностях, в местах царапин, ссадин и укусов насекомых.
Вначале появляются красные пятна, которые превращаются в пузырьки и гнойнички, легко вскрывающиеся и образующие толстые, слипшиеся желтовато-коричневые чешуйки на эритематозном основании (см. рис. 1). Они часто многочисленны, могут вызывать зуд, но, как правило, безболезненны.
 |
| Рисунок 1. Толстые желтые корки в основании эритемы и поверхностных эрозий у пациента со стрептококковым импетиго |
При буллезной форме могут развиваться большие пузырьки и волдыри диаметром 1-2 см. Они вскрываются медленнее и сохраняются в течение двух-трех дней. Возбудители, как правило, определяются культивированием, но в клинически очевидных случаях в этом нет необходимости.
Наиболее серьезным осложнением импетиго является постстрептококковый острый гломерулонефрит, общая заболеваемость которым в последние годы снизилась.
Буллезное импетиго обусловлено исключительно S. aulreuls, который выделяет токсин эксфолиатин, вызывающий расщепление межклеточного вещества в поверхностных слоях эпидермиса. Абсорбируясь в большом количестве в кровоток, этот токсин вызывает стафилококковый синдром обожженной кожи, который в 5% случаев заканчивается летально.
При инфекциях средней тяжести и локализованных формах используют местный антибиотик, например мупироцин или фузидовую кислоту, эффективно также местное применение неомицина и бацитрацина. Очень действенно использование ликацин-геля.
При тяжелых и распространенных формах назначают системный антибиотик. Обычно достаточно эритромицина или цефалоспорина первого поколения, например цефалексина.
Эктима относится к инфекциям, напоминающим импетиго, но затрагивающим более глубокие слои кожи. Она характеризуется формированием толстых слипшихся чешуек (см. рис. 2), покрывающих области изъязвлений кожи, которым предшествует образование гнойничков и пузырьков. Чаще всего поражаются ягодицы, бедра и ноги. Заболевание распространено в тропиках, где его развитию способствуют плохие гигиенические условия и недостаточное питание. Возбудителями могут быть S aulreuls или S pyogenes либо оба микроорганизма, но вызываемые ими изъязвления достигают дермы и заживают рубцеванием, что не свойственно импетиго. Лечение — системные антибиотики, воздействующие на S. aulreuls и S. pyogenes.
 |
| Рисунок 2. Ребенок с обширными очагами буллезного (стафилококкового) импетиго на туловище |
Поверхностный фолликулит, фурункулы и карбункулы. Фолликулит (воспаление эпителия волосяных фолликулов) — распространенное дерматологическое заболевание, не всегда первично только инфекционной природы. Физическая или химическая травма, а также связанное с профессиональным занятием воздействие продуктов смолы, применяемых также в лечебных целях, — все это вызывает фолликулит.
При проникновении стафилококков в более глубокие слои волосяных фолликулов воспаление захватывает дерму, вызывая образование фурункулов и карбункулов. Развивается воспалительный пузырек с гнойной головкой (фурункул) или инфекция охватывает несколько близлежащих волосяных фолликулов и образуется воспалительный конгломерат, из которого высвобождается гной (карбункул).
Фурункулы чаще всего встречаются на лице и ногах, а типичная локализация карбункулов — задняя часть шеи; как правило, они сопутствуют сахарному диабету. Крупные фурункулы и карбункулы вскрывают и дренируют, назначая пенициллиназо-устойчивый антибиотик.
Рецидивирующие стафилококковые инфекции кожи. Некоторые пациенты подвержены рецидивам стафилококковых инфекций кожи.
Предрасполагающими факторами здесь служат сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и некоторые иммуннодефицитные состояния, но у большинства пациентов перечисленные выше заболевания отсутствуют: вероятно, эти больные являются хроническими носителями стафилококков, и при мельчайшей травме кожи патогены вызывают инфекцию.
Рецидивы таких инфекций пытаются предотвратить различными способами: путем омывания кожи различными антисептиками, лечения других членов семьи антистафилококковыми антибиотиками и пролонгированной терапии другими местными или системными антибактериальными препаратами. Все эти методы направлены на уничтожение стафилококкового “шлейфа”.
К сожалению, эти меры, как правило, неспецифичны и малоэффективны, так как бактерии появляются вновь вскоре после отмены антимикробного препарата. Поэтому предпочтительнее длительное использование местных антисептиков.
Рожа и целлюлит — это острые, быстро распространяющиеся инфекции кожи и подлежащих тканей.
Отличительной чертой рожистого воспаления является четко очерченный, приподнятый край, отражающий вовлечение более поверхностных (дермальных) слоев (см. рис. 3). Однако целлюлит может располагаться поверхностно, а рожа глубже, так что во многих случаях эти два процесса сосуществуют и различить их практически невозможно.
 |
| Рисунок 3. Типичный очаг эктимы на тыльной стороне стопы мальчика. Множественные очаги появились у него во время каникул, проведенных в Бангладеш |
Считается, что рожистое воспаление вызывается стрептококками, как правило, группы A и иногда — группами G и C. При целлюлите высевается либо только S. aulreuls, либо совместно со стрептококком. H. influlenzae типа b — важный этиологический фактор лицевого целлюлита у детей младше двух лет.
Рожа, в типичном случае поражающая лицо, — болезнь пожилых, развивающаяся без видимых причин или иногда после травмы лица.
Целлюлит поражает нижние конечности, в особенности область икр. Ему часто предшествует травма, язва или другое повреждение кожи, откуда и исходит инфекция.
Как и при рожистом воспалении, целлюлит может сопровождаться или предваряться лихорадкой и ознобом, но у многих пациентов температура не повышается, и они не выглядят серьезно больными.
 |
| Рисунок 4. Четко очерченный эритематозный отек при роже лица; чаще это поражение двустороннее |
Кожа красная, горячая и отечная, края воспаленного участка неровные, на поверхности могут развиваться пузырьки и волдыри (см. рис. 4). В редких случаях обнаруживается лимфангит и региональный лимфаденит.
Без лечения могут развиваться такие осложнения, как фасциит, миозит, подкожный абсцесс и септикопиемия. Периорбитальный целлюлит, вызванный обычно травмой, может осложняться тромбозом пещеристого синуса, формированием орбитального, субпериостального или церебрального абсцессов или менингитом.
Пациентов с этими состояниями необходимо госпитализировать.
Описанные здесь стафилококковые и стрептококковые пиодермии составляют большую часть кожных бактериальных инфекций. Нужно уметь различать инфекционные процессы, присущие трем клиническим ситуациям:
- инфекция не укладывается в рамки типичной клинической картины пиодермии или не поддается полностью стандартной терапии;
- организм пациента ослаблен и не может выдержать борьбу с инфекцией;
- в эпидемиологическом анамнезе есть возможность контакта с необычными кожными патогенными микроорганизмами.
- Инфекции, вызываемые резидентными коринебактериями
Для эритразмы характерны красно-коричневые шелушащиеся участки кожи, расположенные в паху, в подмышечных впадинах и межпальцевых промежутках (см. рис. 5).
 |
| Рисунок 5. Пузырьки и волдыри, развившиеся на фоне эритематозного отека области целлюлита стопы у пациента-диабетика |
Corynebacteriulm minultissimulm считается этиологическим фактором этого заболевания, протекающего бессимптомно и развивающегося, как правило, у диабетиков, тучных и пожилых людей, а также у тех, кто проживает в тропическом климате.
 |
| Рисунок 6. Коричневый, шелушащийся гиперпигментированный участок эритразмы в подмышечной впадине у мужчины из Средней Азии. У пациента имеются очаги в паху и на межпальцевых промежутках ноги |
Благодаря тому что данные микроорганизмы продуцируют порфирины, в ультрафиолетовом свете лампы Вуда пораженные участки флюоресцируют от кораллово-розового до оранжево-красного оттенка, что подтверждает диагноз. Как правило, культивирования не требуется.
Иногда для излечения достаточно интенсивного мытья с мылом. Другой подход — местное лечение эритромицином и клиндамицином или местными азолями, например клотримазолом, которые активны в отношении некоторых грам-положительных бактерий и грибов. При обширных поражениях наиболее эффективен, вероятно, эритромицин.
Оспенный кератолиз — это поверхностная кожная инфекция, очевидно вызываемая штаммами Corynebacteriulm и характеризующаяся наличием оспинок диаметром 1-7 мм на подошвах стоп. Оспинки, сливаясь, могут образовывать поверхностные эрозии.
Заболевание обычно протекает бессимптомно, но иногда пациенты жалуются на зудящую, как от ожога, боль или сырный запах.
Похоже, оспенный кератолиз связан с избыточным увлажнением ног из-за тесной обуви, частых контактов с водой или повышенной потливости.
Лечение гипергидроза вкупе с методами, описанными для эритразмы, как правило, эффективно.
Подмышечный трихомикоз проявляется восковыми узелками, формирующимися в волосах подмышки. Желтые, красные или черные, они образуются большими колониями коринеформных бактерий, покрывающих кутикулу волоса.
Прежде всего заболевание поражает пациентов, которые мало внимания уделяют личной гигиене и страдают избыточным потоотделением.
Для успешного лечения, как правило, достаточно брить волосы и пользоваться дезодорантами для подмышек. Эффективно также местное применение эритромицина и клиндамицина.
Литература
1. Noble W. C. Microbal Skin Disease: its Epidemiology. Arnold, London, 1983.
2. Hoor E. W., Hooton T. M., Horton C. A. et al. Mircroscopic evalulation of cultaneouls cellulitis in adults // Arch. Intern. Med. 1986; 146: 295-297.
Граница между патогенными и непатогенными микроорганизмами четко не обозначена. Помимо микроорганизмов, которые практически всегда при минимальных инфицирующих дозах вызывают у человека инфекционное заболевание, и микроорганизмов, которые даже при больших инфицирующих дозах не вызывают болезни человека, существует множество микроорганизмов, занимающих промежуточное положение. Их нередко высевают при обследовании совершенно здорового человека, не предъявляющего никаких жалоб, и эти же микроорганизмы могут вызывать тяжелейшее заболевание человека нередко со смертельным исходом.
Многими учеными делались попытки провести четкие грани между патогенными, условно-патогенными, или микробами-оппортунистами, и непатогенными микроорганизмами, но эти грани настолько размыты и настолько важную роль играет состояние макроорганизма в возникновении инфекции, что на уровне современных знаний это вряд ли возможно.
Необоснованное назначение гормональных препаратов, антибиотиков может вызывать иммунодепрессивное состояние, не говоря о тех случаях, когда врач вынужден угнетать иммуногенез для предотвращения отторжения трансплантата (например, пересадка почки) или в других случаях. Большое количество иммунокомпромиссных хозяев находится в различных стационарах (хирургические отделения, ожоговые центры, отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения недоношенных детей и т.п.). Поэтому оппортунистические инфекции обычно носят характер госпитальных инфекций. Обычно уровень заболеваемости госпитальными инфекциями колеблется от 5 до 500 на 10 000 госпитализированных. Поэтому оппортунистические инфекции представляют собой серьезную проблему современной клинической медицины во всем мире.
Распространению госпитальных инфекций немало способствуют антисанитарные условия пребывания больных в стационарах, погрешности медицинских работников в асептике и антисептике. Часто медицинский инструментарий и аппаратура не подвергаются достаточной дезинфекции и стерилизации, иногда условно-патогенные бактерии можно обнаружить даже на перевязочном и шовном материале, в готовых лекарственных формах. В некоторых случаях условно-патогенные микроорганизмы кон-таминируют (заселяют) больничную аппаратуру, служащую для обследования и лечения больных, или аптечные приборы, используемые для приготовления лекарственных форм.
Например, контаминация псевдомонадами дистиллятора приводит к тому, что дистиллированная вода, которую используют для приготовления многих лекарственных средств для больных, содержит P.aemginosa и вместе с лекарственным средством попадает в организм больного. Диагностика оппортунистических инфекций связана с многими трудностями из-за многообразия локализации воспалительных процессов и, следовательно, симптоматики заболеваний. Кроме того, обнаружение в гное или мокроте стафилококка не является доказательством того, что стафилококк вызвал это заболевание, так как стафилококк (как и большинство других условно-патогенных микроорганизмов) является представителем нормальной микрофлоры человеческого тела.
Для доказательства этиологической значимости выделенных микроорганизмов-оппортунистов необходимы количественные исследования, доказывающие высокую концентрацию данного микроорганизма в исследуемом субстрате. Другим доказательством этиологической значимости выделенной культуры может служить положительная сероконверсия: нарастание титров антител к данному микроорганизму при наблюдении за больным в течение 2-3 нед. Однократное исследование титра антител не может служить доказательством этиологической значимости, так как диагностические титры неизвестны из-за их вариабельности у разных людей.
Обычно титры антител к представителям нормальной микрофлоры человека очень низкие и не служат целям диагностики. Большинство клинических микробиологических лабораторий и лабораторий санитарно-эпидемиологических станций мало используют технику анаэробных посевов, поэтому редко обнаруживают в исследуемом материале облигатных анаэробных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний. Одни из наиболее распространенных нормальных обитателей кишечника человека бактерии рода Bacteroides нередко в сочетании с другими микробами-оппортунистами вызывают локальные абсцессы брюшной полости, полости малого таза, челюстно-лицевой области и др.
Условно-патогенные бактерии могут быть обнаружены не только в патологическом материале, взятом от больного, но и в смывах с предметов окружающей среды: халатов, рук персонала больницы или аптеки, инструментов, посуды, лабораторной аппаратуры, перевязочного и шовного материала, готовых лекарственных форм. Смывы производят стерильным тампоном, смоченным стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, с последующим посевом на среды накопления, дифференциально-диагностические и элективные среды. Выделенные чистые культуры идентифицируют до вида. По требованию лечащих врачей-эпидемиологов лаборатория проводит дополнительные исследования по определению чувствительности выделенных бактерий к антибиотикам (антибиотикограмма) или фагам, бактериоцинам и другим маркерам для расшифровки эпидемиологической ситуации в стационаре.
В эту группу входят патогенные и условно-патогенные для человека круглые формы бактерий. Среди них есть строгие анаэробы (пептококки, пептострептококки, вейлонеллы), факультативные анаэробы и аэробы (стафилококки, стрептококки, нейс-серии). Все они могут вызывать у человека гнойно-воспалительные заболевания, различающиеся по локализации и тяжести.
Клеточная стенка содержит большое количество пептидогликана, связанных с ним тейхоевых кислот, протеин А. Стафилококки хорошо растут на простых средах (рН 7,0.7,5); факультативные анаэробы. На плотных средах образуют гладкие круглые выпуклые колонии с различным пигментом. Пигмент не имеет таксономического значения. Могут расти на агаре с высоким содержанием (8-10 %) NaCl. Продуцируют сахаролитические и протеолитические ферменты. Стафилококки вырабатывают гемолизины, фибринолизин, фосфатазу, р-лактамазу, бактериоцинины, энтеротоксины, коагулазу, ДНК-азу, лейкоцидины, лецитовителлазу и др.
Стафилококки очень пластичны: быстро вырабатывают устойчивость к антибактериальным препаратам. Существенную роль в этом играют плазмиды, передающиеся с помощью трансдуцирующих фагов от одной клетки к другой. R-плазмиды детерминируют устойчивость к одному или нескольким антибиотикам, в том числе и за счет экстрацеллюлярной продукции р-лактамазы – фермента, разрушающего пенициллин, разрывающего его р-лактамное кольцо.Антигенная структура стафилококков сложная и вариабельная. Известно около 30 антигенов, представляющих собой белки, полисахариды, тейхоевые кислоты.
Протеин А обладает свойством прочно связываться с Fc-фрагментом любой молекулы IgG. При этом Fab-фрагмент молекулы иммуноглобулина остается свободным и может соединяться со специфическим антигеном. В связи с этим свойством протеин А нашел применение в диагностических методах (коагглютинация). Большинство внеклеточных веществ, продуцируемых стафилококками, также обладает антигенной активностью. Чувствительность к бактериофагам (фаготип) является стабильной генетической характеристикой, базирующейся на поверхностных рецепторах. Многие штаммы стафилококков являются лизогенными. Из а-токсина (экзотоксин) можно приготовить анатоксин.
При микробиологической диагностике отнесение культуры к роду стафилококков основывается на типичной морфологии и окраске клеток, их взаимном расположении и анаэробной ферментации глюкозы. Для видовой идентификации используют в основном 3-4 теста: продукцию плазмокоагулазы, лецитовител-лазы, анаэробную ферментацию маннита и глюкозы. В сомнительных случаях проводят тесты на наличие ДНК-азы, а-токсина.Возбудителем стафилококковых инфекций чаще бывает S. aureus, несколько реже – S. epidermidis, очень редко – S. saprophyticus. Стафилококки являются представителями нормальной микрофлоры человеческого тела, поэтому микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций не может ограничиться выделением и идентификацией возбудителей; необходимы количественные методы исследования, т. е. определение числа микроорганизмов в пробе.
Лечение стафилококковых инфекций обычно проводят антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. В последние годы от больных часто выделяют стафилококки, резистентные к большинству химиотерапевтических препаратов. В таких случаях для лечения используют антитоксическую противостафилококковую плазму или иммуноглобулин, полученные из крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Для активной иммунизации (плановых хирургических больных, беременных женщин) может быть использован адсорбированный стафилококковый анатоксин.
Стрептококки . Отдел Firmicutes, семейство Streptococcaceae, род Streptococcus. В род Streptococcus входят более 20 видов, среди которых есть представители нормальной микрофлоры человеческого тела и возбудители тяжелых инфекционных эпидемических заболеваний человека. Стрептококки – мелкие (меньше 1 мкм) шаровидные клетки, располагающиеся цепочками или попарно, грамположительны, спор не образуют, неподвижны. Большинство штаммов стрептококков образуют капсулу, состоящую из гиалуроновой кислоты. Клеточная стенка содержит белки (М-, Т- и R-антигены), углеводы (группоспецифические) и пептидогликаны.
Стрептококки группы А вырабатывают более 20 внеклеточных веществ, обладающих антигенной активностью. Наибольшее значение в патогенезе стрептококковых инфекций имеют:
- А стрептокиназа (фибринолизин) – протеолитический фермент, расщепляющий фибрин и другие белки;
- А ДНК-аза – фермент, деполимеризующий ДНК. Смесь ДНК-азы и фибринолизина способна разжижать экссудаты, лизировать венозные тромбы, поэтому может быть использована для удаления гноя и некротизированных тканей из раны;
- А эритрогенин – токсин, продуцируемый р-гемолитическими стрептококками группы А, способными вызывать скарлатину. Выделяется только лизогенными культурами.
Стандартизованный разведенный эритрогенин используют при постановке внутрикожной пробы (проба Дика) для выявления чувствительности к этому токсину (восприимчивость к скарлатине).
Нейссерии . Отдел Gracilicutes, семейство Niesseriaceae, род Niesseria. Наиболее патогенные для человека виды нейссерий (N. gonorrhoeae и N. meningitidis) описаны в главах, посвященных инфекциям, передающимся контактным (гонорея) и респираторным (менингококковый менингит) путями.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Дифтерийные коринебактерии (Corynebacterium diphtheriae)
Это грамположительные неподвижные анаэробные бактерии, обычные обитатели кожной микрофлоры. Они делятся на два вида: дифтерийные и недифтерийные. Дифтерийные коринебактерии (ДК) в свою очередь подразделяются на токсикогенные и нетоксикогенные. Последние способны спровоцировать заражение крови, септический артрит, эндокардит и воспаления костного мозга. Оба вида, как правило, присутствуют в кожных язвах алкоголиков, у инъекционных наркоманов, а также в местах с низким уровнем гигиены и социально-экономическим уровнем развития. Вакцинация избавила развитые страны от дифтерии, но, тем не менее, заболевание сохраняется у людей из низших слоев общества и тех, кто не прошел вакцинацию.
Corynebacterium jeikeium
Это недифтерийные коринебактерии, включают в себя 17 подвидов, на коже человека присутствуют только несколько из них. Одни виды переносятся только крупным рогатым скотом, другие же, как Corynebacteriumjeikeium (СJ) – обитатели эпителия человека. Хотя многие коринебактерии присутствуют на коже человека, с точки зрения медицины, интересны именно СJ. Они часто провоцируют инфекции у людей с ослабленным иммунитетом, повреждениями кожи и носителей искусственных органов. Кроме того, СJ считаются причиной высыпаний, похожих по гистологическим признакам на ботриомикоз. Если такая бактерия проникает через кожу, то вероятно появление сепсиса или эндокардита.
СJ отличается от остальных грамположительных бактерий тем, что может противостоять различным антибиотикам, но при этом уязвима для гликопептидов, включая ванкомицин и тейкопланин.
Как и эпидермальный стафилококк, СJ считается частью здоровой микрофлоры. Эти бактерии можно найти на теле любого человека, в области паха, подмышек и промежности. Большинство провоцируемых ими инфекций возникают у тех, кто не может похвастаться крепким здоровьем. В целом же, СJ распространены повсеместно и являются абсолютно безобидными, подтверждая тем самым гипотезу о своем мутуализме.
Исследования СJ проводились только в разрезе их потенциальных вирулентных свойств, поэтому о других их возможностях ничего не известно.
Пропионибактерии акне (Propionibacterium acnes)
Часто называемые причиной обыкновенных угрей, пропионибактерии акне (ПА) – это грамположительные анаэробные бациллы, производящие пропионовую кислоту – побочный продукт их метаболизма. ПА населяют сальные железы, питаются жирными кислотами кожного сала, при этом они чувствительны к ультрафиолетовому излучению.
Считается, что ПА становятся причиной таких заболеваний, как фолликулит, саркоидоз, а также системных инфекций, приводящих к эндокардиту. Иногда ПА провоцирует SAPHO-синдром (синовит, акне, гнойничковые высыпания, гиперостоз и остит) – хроническое системное воспалительное заболевание. В сальных железах ПА производят свободные жирные кислоты. Этот побочный продукт их жизнедеятельности раздражает стенки фолликулов и вызывает воспаление, которое и приводит к кожным инфекциям.
Наиболее распространенное заболевание, которое связывают с ПА, - это акне, поражающее до 80% подростков. Однако есть факторы, предрасполагающие их появлению: преобладание мужских гормонов, медикаментозная терапия (гормональная или контрацептивная), стресс и наследственность.
Невоспаленные акне – это открытые или закрытые комедоны, воспаленные – узелки, прыщи, гнойнички и пузырьки.
Как и эпидермальный стафилококк, ПА становятся причиной послеоперационных инфекций. Искусственные суставы, катетеры и сердечные клапаны транспортируют кожную микрофлору в организм. В результате возникают системные инфекции, а потом сепсис или эндокардит. Другим способом проникновения ПА в организм могут стать повреждения глаза или офтальмологические операции. Это ведет к эндофтальмиту – воспалению внутреннего глаза с временной потерей зрения. Позднее возникновение инфекции – чаще всего результат низкой вирулентности фенотипа ПА.
Лечение подобных заболеваний зависит от многих факторов. Для терапии и предотвращения акне существует множество средств, например, перекись бензоила и наружные антибиотики, они дезинфицируют кожу и защищают ее от бактерий. Наружные ретиноиды снимают воспаления фолликулов. Оральные антибиотики назначаются пациентам с умеренной формой акне. Кроме сокращения внешних проявлений заболевания, антибиотики оказывают еще и противовоспалительное действие. Однако единственное на сегодняшний день средство, ведущее к постоянной ремиссии, - это изотретиноин – составляющее витамина А. Редко случающиеся системные инфекции, включая эндокардит, развивающиеся после операций у пациентов с низким иммунитетом, эффективно лечат пенициллином или ванкомицином.
Основными факторами, способствующими развитию акне, являются ороговение корней волос, повышенная выработка кожного сала и излишнее количество ПА. Хотя эти бактерии часто связывают с появлением акне, они населяют и микрофлору абсолютно здоровых людей. А исследования доказывают, что антибиотики в первую очередь снимают воспаление и только потом сдерживают рост ПА. Широкое распространение пропионибактерий акне на здоровой коже дает основание предполагать, что они являются мутуалистами, а не паразитами.
Стрептококки группы А
Грамположительные бактерии стрептококков группы А (СГА) вызывают как системные заболевания, так и кожные инфекции. Наиболее распространенные проявления: острый фарингит. инфекции слизистых оболочек и импетиго. Поверхностные инфекции, вызванные СГА, зависят от возраста и типа кожи. Например, пиодермия чаще всего случается у новорожденных и детей. Негнойная ревматическая лихорадка может последовать за воспалением горла, а гломерулонефрит – за инфекциями кожи ил глотки. СГА также связывают с более глубокими кожными инфекциями – целлюлитом и рожистыми воспалениями - инфекциями соединительной и жировой ткани, соответственно. Часто подобные заболевания связаны с алкоголизмом, диабетом, иммунодефицитом, покровными язвами или травмами. Смертельно опасный фасцит также осложняется синдромом токсического шока. Кроме этого, СГА может вызвать инфекции в различных органах – легких, костях, суставах, мышцах и сердечных клапанах. Симптоматика такая же, как у заболеваний золотистого стафилококка.
Способы лечения зависят от места расположения, тяжести и типа инфекции. Поверхностные болезни, например, импетиго, легко устраняются наружными антибактериальным мазями – мупироцином или фусидовой кислотой. Более серьезные инфекции лечат оральными антибиотиками – пенициллином, эритромицином или клиндамицином. При тяжелых некротических поражениях тканей неизбежно хирургическое отсечение.
Однако по данным некоторых исследований, СГА вырабатывают некоторые вещества, стимулирующие выработку коллагена и других клеточных компонентов. Поэтому считается, что некоторые вирулентные свойства СГА приносят организму скорее пользу, чем вред.
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
Это грамотрицательные аэробные бактерии, производящие флюоресцирующие молекулы: сине-зеленые, желто-зеленые и красно-коричневые. Синегнойную палочку (СП) легко отличить по цвету и сладковатому запаху.
СП населяет нестерильные предметы и, подобно эпидермальному стрептококку, считается составляющей нормальной микрофлоры здорового человека. Безобидные бактерии располагаются на коже и во рту, но при этом способны поразить любые ткани, с которыми вступят в контакт. Благодаря относительной безопасности СП, инфекции поражают только лиц со сниженным иммунитетом и больничных пациентов. Среди них муковисцидоз, бронхоэктаз, нейтропения, гематологические и злокачественные заболевания.
Основной источник заражения – поврежденная кожа. Проникновение бактерий в кровь ведет к инфекциям костей, суставов, пищеварительной системы, респираторным и системным заболеваниям. На коже СП чаще всего вызывает дерматит или поражения более глубоких мягких тканей. Такие случаи – это, как правило, результат контакта с зараженной водой. Обычно инфекции носят легкий характер и легко лечатся наружными антибиотиками. В более сложных случаях антибиотики вводят инъекционно.
Несмотря на разнообразие вызываемых СП заболеваний, эти бактерии обладают защитными свойствами. Некоторые побочные продукты их жизнедеятельности используются в изготовлении лекарственных средств. Одним из наиболее известных является мупироцин –средство борьбы с инфекциями, вызванными патогенами стафилококка и стрептококка.
Безусловно, СП является мутуалистом, поддерживая уникальную микросреду между организмом и микробами. Удаление СП из микрофлоры приведет к неконтролируемому росту грибков. Поэтому присутствие на коже и слизистых СП предохраняет организм от поражения более болезнетворными бактериями, являясь неотъемлемой частью иммунной системы.
Заключение
Современные исследования инфекционных заболеваний нацелены на выявление болезнетворных микробов и их вирулентных свойств. Однако некоторые из них, наоборот, защищают наш организм. Процессы взаимодействия организма и микробов на поверхности кожи иллюстрируют полезную роль ее микросреды. Бактерии, участвующие в воспалительных процессах, могут не вызывать инфекций. Понимание этих процессов позволило бы более эффективно использовать современные антибиотики. Злоупотребление ими может нарушить хрупкий баланс микрофлоры, сделав кожу уязвимой для патогенных организмов. Исследования в области взаимодействия организма человека с населяющими его микробами позволят найти новые подходы в диагностике и лечении многих дерматологических заболеваний.
[youtube.player]Читайте также: