Инфекционные болезни краснуха протокол

Краснуха

Патогенез краснухи обсуловлен тропностью вируса к эпителию кожных покровов и лимфатической ткани.

Протекает заболевание циклически (с последовательной сменой определенных периодов болезни). По тяжести течения преобладают легкие и среднетяжелые формы.
Клинически краснуха проявляется мелкопятнистой бледно-розовой сыпью на коже, быстро распространяющейся и быстро проходящей бесследно за 1-3 дня, увеличением периферических лимфатических узлов, особенно затылочных, околоушных, заднешейных. Катаральные явления, лихорадка, симптомы интоксикации выражены умеренно и кратковременны.

Опасна краснуха для беременных женщин, так как инфекция на ранних сроках беременности может быть причиной выкидышей, мертворождений, формирования врожденных пороков развития у плода.

Диагностируется заболевание клинически.

Лечение при неосложненных формах ограничивается назначением симптоматической терапии.

Для профилактики заболевания эффективна вакцинация.

Исход заболевания, как правило, благоприятный.

Источником краснухи может быть больной человек с клинически выраженной или стертой формой болезни (вирус выделяется у больного за 2-8 дней до появления сыпи и в течение 5-7 дней после появления высыпаний), а также дети с врожденной краснухой, при которой вирус выявляется в слизи носоглотки и в моче в течение 12-18 мес.

Механизм передачи инфекции аэрозольный, основной путь передачи – воздушно-капельный. Возможен контактный путь передачи у детей (через игрушки), вертикальный путь от матери - плоду.

Для краснухи характерна зимне-весенняя сезонность.

Восприимчивость к заболеванию высокая.

По данным ВОЗ, из всех случаев краснухи, регистрируемых в Европе, 83% приходится на страны СНГ, 57% из них – на Российскую Федерацию. Показатели заболеваемости краснухой за 11 месяцев 2008г. составили 6,66 против 20,99 на 100 тыс. населения за аналогичный период 2007 года.
В январе-июне 2007 года в Москве зарегистрировано 2783 случая заболевания краснухой. Показатель заболеваемости составил 26,72 на 100 000 населения, что на 42,0% ниже, чем за аналогичный период прошлого года.
Как и ранее, эпидемический процесс поддерживается в основном за счет детского населения. В структуре заболевших доля детей 0-17 лет составила 86,9%. Показатели заболеваемости детей остаются высокими и составляют 155,8 на 100 000 детского населения, несмотря на тенденцию к снижению (287,76 на 100 000 населения в первом полугодии 2006 года). В течение первого полугодия 2007 года привито против краснухи 291 155 человек, в том числе вакцинировано 252 940 и ревакцинировано 38 215 человек.

Число случаев врожденной краснухи составляет в среднем 0,13 % всех заболеваний. При существующем уровне заболеваемости краснухой в Российской Федерации должны регистрироваться ежегодно не менее 360 случаев врожденной краснухи, однако практически регистрация этих случаев не производится. По результатам серологического обследования беременных в Москве в разные годы выявлено от 8 до 30% серонегативных женщин, особенно в возрастной группе 20-29 лет.

Иммунитет после краснухи стойкий, повторные заболевания редки.

Классификация Приобретенная краснуха.
- Типичная форма. Протекает с типичными клиническими проявлениями болезни. По степени тяжести выделяют: легкой степени тяжести, средней степени тяжести и тяжелую краснуху.
- Атипичная форма (без сыпи). Протекает легко, без экзантемы. Характеризуется легким катаральным воспаление верхних дыхательных путей и умеренно выраженной лимфаеднопатией. Облегчает диагностику этой формы выявление в эпидеанамнезе контакта с больным краснухой.
- Иннапарантная (субклиническая).Протекает бессимптомно. Диагностируется только лабораторно путем обнаружения нарастания титра противокраснушных антител.
Врожденная краснуха.Развивается при внутриутробном заражении. Может развиться и после бессимптомной (иннапарантной) краснухи у матери.
- Поражение нервной системы.
- Врожденные пороки сердца.
- Форма с поражением слуха.
- Форма с поражением глаз.
- Смешанные формы.

Код МКБ-10
- В06 - Краснуха
- P35.0 - Синдром врожденной краснухи

Этиология

Патогненез краснухи изучен недостаточно. Вирус через слизистые оболочки верхних дыхательных путей попадает в регионарные лимфатические узлы, где репродуцируется и накапливается, вызывая лимфаденопатию. Последующая вирусемия с гематогенным диссеминированием по всему организму возникает еще в инкубационный период. Вирус обладает тропностью к эпителию кожных покровов и лимфатической ткани, оседает на эпителии кожи и в лимфатических узлах.
Вирусемия обычно завершается с появлением экзантемы. В крови больных в это время уже обнаруживают вируснейтрализующие антитела. В последующем их концентрация возрастает, формируется иммунный ответ организма, приводящий к элиминации возбудителя из организма и выздоровлению. После перенесенного заболевания антитела сохраняются пожизненно, что обеспечивает стойкость постинфекционного иммунтета.

Патогенез врожденной краснухи У беременных в период вирусемии возбудитель преодолевает плацентарный барьер, поражает эндотелий кровеносных сосудов плаценты, вызывая нарушение питания плода.
Повреждая генетический аппарат клеток, вирус избирательно подавляет митотическую активность отдельных клеточных популяций эмбриона, и, возможно, оказывает на них прямое цитопатогенное действие. Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального формирования органов плода с последующим развитием врожденных пороков.
Воздействие вируса на эмбриональные ткани в различные сроки беременности наиболее выражено по отношению к органам и системам, находящимся на этапе инфицирования в процессе активного формирования. Поэтому наиболее широкий диапазон пороков развития плода наблюдается в ранние сроки беременности.

Проявляется ринитом, слезотечением, светобоязнью, першением в горле, иногда сухим кашлем. Температура тела повышена (в тяжелых случаях – до высоких цифр). Интоксикация проявляется недомоганием, головной болью, миалгиями, снижением аппетита. Возможны артралгии.
Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации лимфатические узлы, как правило, затылочные, околоушные, заднешейные. Лимфаденопатия сохраняется до 2-3 недель, но возможно и ее отсутствие.
Продолжительность катарального периода – 1-3 дня.

Сыпь вначале появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы и в течение 10-12 часов распространяется на все тело, причем к моменту появления на туловище, на лице сыпь уже угасает. Сыпь расположена на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине. На других участках тела сыпь более скудная, на подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Экзантема наблюдается не более 4 дней, исчезает бесследно.
На твердом небе и слизистой оболочке ротовой полости возможно появление энантемы в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгеймера). Возможны гепатомегалия и спленомегалия.
Температура тела в периоде экзантемы, как правило, нормальная или субфебрильная.

Протекает гладко. Сыпь угасает бесследно. Нормализуется температура тела.

Катаральный период, как правило, не выражен. Сыпь не склонна к слиянию. Часто инфекция протекает бессимптомно.

Особенности течения краснухи у взрослых.

У взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей. Выражен катаральный синдром, сыпь обильнее, склонна к слиянию с образованием эритематозных полей, возможны единичные геморрагии, в основном в подмышечной области.
У девушек и женщин возможны признаки полиартрита в виде припухания и уплотнения в области суставов. Течение полиартрита благоприятное, продолжительность около 2 недель.

Клинические проявления краснухи у беременной женщины отличия не имеют, но заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью формируются множественные пороки развития. В I триместре вероятность этого достигает 90%, во втором - до 75%, в третьем - 50%.

К типичным проявлениям краснухи в неонатальном периоде относятся тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия, гепатит с желтухой и высоким содержанием билирубина в крови, гемолитическая анемия с характерным ретикулоцитозом и деформированными эритроцитами, увеличение родничка, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей с чередованием участков разрежения и уплотнения. Большая часть неонатальных проявлений исчезает в течение первых 6 месяцев жизни.

Пороки сердца встречаются в 98% случаев врожденной краснухи. Наиболее часто наблюдается незаращение артериального протока в сочетании со стенозом легочной артерии или без него. Встречаются поражения аортального клапана, стеноз аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиция крупных сосудов. Большая часть пороков сердца выявляется уже после периода новорожденности.

В 84,5% случаев обнаруживается поражение органов зрения. Чаще всего это катаракта. Она может быть одно - или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмией, может отсутствовать при рождении и развиваться позже. Глаукома встречается реже, она может прогрессировать в период новорожденности.

Глухота разной степени выраженности часто встречается в сочетании с вестибулярными расстройствами.

Практически 71,5% детей с врожденной краснухой имеют те или иные поражения нервной системы. Частыми аномалиями бывают микроцефалия и гидроцефалия. Хронические менингоэнцефалиты протекают с длительным сохранением вируса в ликворе. В первые месяцы жизни заметны нарушения мышечного тонуса, изменения поведения - сонливость, или, наоборот, повышенная возбудимость, двигательные нарушения различной степени, в том числе гиперкинезы, судороги, параличи. Позднее наблюдается снижение психического развития и интеллекта вплоть до идиотии.
Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, и может проявляться гораздо позже в виде судорог, умственного недоразвития.

Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.

В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.

Осложнения наблюдаются редко. Возможны пневмонии, отиты, артриты, ангины. Особенность артритов: чаще возникают у девочек и женщин. Появляются обычно через неделю после периода высыпаний, клинически проявляются болями, покраснением в области суставов, нередко припуханием суставов. Чаще поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы пальцев рук, затем коленные и локтевые. Все симптомы исчезают в течение недели. Реже встречается тромбоцитопеническая пурпура, характеризующаяся петехиальной или более крупной геморрагической сыпью на коже, кровотечением из десен, гематурией.
Очень редко, в основном у взрослых развиваются энцефалиты и менингоэнцефалиты, проявляющиеся головной болью, ухудшением общего самочувствия, развитием судорог, коматозным состоянием, гемипарезами, при менингоэнцефалите – появлением менингеальных симптомов.

Краснуха у детей

2. Код протокола: Р-педиатрический.

B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями

B06.8 Краснуха с другими осложнениями

B06.9 Краснуха без осложнений

4.Дата разработки протокола: 27.03.2014.

5.Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет.

6.Пользователи протокола: врачи педиатры, детские инфекционисты, врачи общей практики.

7.Определение: краснуха – вирусное заболевание, протекающее в виде приобретенной и врожденной форм.

Приобретенная краснуха – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением размеров периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями.

Краснуха у беременных женщин может приводить к развитию синдрома врожденной краснухи (СВК). Врожденная краснуха – хроническая вирусная инфекция с трансплацентарным путем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития.

8. Клиническая классификация (по Тимченко В. Н.2004 год):

· с изолированным синдромом экзантемы

· с изолированным синдромом лимфаденопатии

3. Критерии тяжести:

- выраженность синдрома лихорадки

- выраженность синдрома интоксикации

-выраженность местных изменений

4. По течению (по характеру):

· со специфическими осложнениями

· с наслоением вторичной инфекции

· с обострением хронических заболеваний

Примеры формулирования клинического диагноза:

- Приобретенная краснуха, стертая форма, неосложненное течение.

- Приобретенная краснуха, типичная, легкой степени тяжести, неосложненное течение.

- Приобретенная краснуха, типичная, среднетяжелая, неосложненное течение.

- Приобретенная краснуха, типичная, тяжелой степени тяжести, осложненная 2-х сторонней пневмонией.

- Врожденная краснуха, микроцефалия, олигофрения.

9. Показания для госпитализации:

1. выраженная интоксикация, нейротоксикоз;

2. развитие специфических и неспецифических осложнений;

3. дети до двух лет;

4. дети из многодетных семей, домов ребенка, школ-интернатов;

5. дети с отягощенным неврологическим и соматическим преморбидом.

10. Перечень диагностических мероприятий:

- основные: ОАК, ОАМ, копрограмма, б/посев кала, ИФА.

- дополнительные: мазок из зева на флору, при осложнениях со стороны дыхательной системы: рентгенограмма легких. При поражении нервной системы: люмбальная пункция, компьютерная томография. При врожденной краснухе: ЭКГ, эхокардиоскопия, УЗИ печени, рентгенография трубчатых костей, черепа, исследование глазного дна.

11. Диагностические критерии краснухи:

1) жалобы, анамнез, физикальные данные:

Из анамнеза: контакт с больным краснухой. Инкубационный период составляет 11-21 день.

Продромальный период составляет от нескольких часов до 1-2 дней,

клинические проявления начинаются с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, умеренного синдрома интоксикации, катарального синдрома, затылочной, заднешейной лимфаденопатии.

Период высыпаний характеризуется появлением мелкопятнистой сыпи, с ровными очертаниями, довольно обильной, бледно-розовой, без тенденции к слиянию, которая появляется одновременно в течение суток и локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног, на лице, спине, пояснице, ягодицах на неизмененном фоне кожи. Исчезает бесследно, без пигментации и шелушения. Этапность высыпания отсутствует. Характерно увеличение единичных затылочных, заднешейных лимфатических узлов до 3-4 размера, сопровождающееся умеренной болезненностью. Температура тела нормальная или субфебрильная, сохраняется 1-3 дня.

2) лабораторно-инструментальные исследования:

- в ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, нормальная СОЭ.

- при наличии осложнений - рентгенограмма легких, мазок из зева на флору, люмбальная пункция. При врожденной краснухе: ЭКГ, эхокардиоскопия, УЗИ печени, рентгенография трубчатых костей, черепа, исследование глазного дна.

3) показания для консультации специалистов:

· - офтальмолог - при офтальмологических осложнениях;

· - невропатолог - при подозрении на развитие энцефалита, менингоэнцефалита;

4) дифференциальный диагноз:

- своевременная диагностика и лечение возникших осложнений;

- предупреждение эпидемического распространения заболевания.

13. Тактика лечения:

1) немедикаментозное лечение:

- изоляция больного до полного выздоровления, но не менее 5 суток от начала заболевания;

- постельный режим в течение острого период;

- диета с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, обильное питье.

2) медикаментозное лечение:

-этиотропная терапия при среднетяжелой и тяжелой формах краснухи:

Виферон в ректальных суппозиториях детям до 7 лет 150000МЕ, старше 7 лет 500000МЕ 2 раза в сутки, курсом 7 дней, в дальнейшем по 1 свече 1 раз в сутки в течение 2 недель;

- в качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-минеральные комплексы:

Мульти-табс, АлфаВИТ, в возрастных дозировках, Пиковит в сиропе с 1 года; курсом не менее 1 месяца;

- при наличии осложнений бактериальной природы назначаются антибактериальные препараты:

Препаратами выбора являются:

Амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки в 2 приема, перорально;

Цефотаксим детям старше 1 мес – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения.

-лечение антибиотиками проводится под прикрытием про- и пребиотиков, курсом 3-4 недели:

Энтерожермина в суспензии в разовой дозе детям от 1 месяца до 12 лет по 1 флакону 2 раза в сутки, старше 12 лет по 1 флакону 2-3 раза в сутки, перорально.

Линекс детям от 0 до 2 лет – по 1 капсуле на прием (вскрыть капсулу и растворить в молоке, смеси, пюре), старше 2 лет – по 1-2 капсуле, 3 раза в сутки.

Хилак форте – детям от 0 до 6 лет: по 15-30 капель, старше 6 лет: по 20-40 капель, 3 раза в сутки.

-в периоде реконвалесценции с иммуномодулирующей целью:

Иммунал в разовой дозе: детям от 1 года до 6 лет – 5-10 капель, 6-12лет – 10-15 капель, старше 12 лет – 20 капель, 3 раза в сутки, курсом от 1 до 8 недель под контролем иммунограммы.

Перечень основных лекарственных средств:

1.) Виферон суппозитории 150000МЕ, 500000 МЕ, 1000000МЕ, 3000000МЕ

2.) Таблетки Мульти-табс, АлфаВИТ, сироп Пиковит.

Перечень дополнительных медикаментов:

1.) Амоксициллин 500-1000мг табл.; 250-500мг капсула; 250 мг/5 мл пероральнаясуспензия;

2.) Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200мг;

3.) Цефуроксим250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

4.) Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

5.) Линекс капсулы по 1г;

6.) Энтерожермина, суспензия для перорального применения 5 мл;

7.) Хилак-форте 30мл, 100мл, капли для приема внутрь;

8.) Иммунал 50 мл, во флаконе, раствор для приема внутрь;

3)Другие виды лечения: не показаны.

4)Хирургические вмешательства: не показаны.

5) Профилактические мероприятия:

- специфическая профилактика в РК проводится живой комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротитной инфекции (ККП) в возрасте 12-15 месяцев и 6 лет. Реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли;

-неспецифическая профилактика: изоляция больного до полного выздоровления, но не менее 5 суток от начала заболевания. При наличии в семье, коллективе беременных срок разобщения целесообразно продлить до 3 недель; Контактных детей в возрасте до 10 лет, не болевших краснухой, не разрешается направлять в детские учреждения закрытого типа в течение 21 дня с момента разобщения с больным.

6) Дальнейшее ведение (рекомендации ИВБДВ):

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня. Если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание, осмотр проводится раньше.

2. Научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.

14.Список разработчиков: Стариков Юрий Григорьевич – к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета.

2. Куттыкожанова Галия Габдуллаевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.

16. Указание условий пересмотра протокола:через 4 года

-изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;

- пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;

- наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

17. Список используемой литературы:

1. Бюллетень "Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики" №6 (36) ноябрь - декабрь 2004 г. -Вакцинопрофилактика краснухи, Врожденная краснуха/В.В. Зверев, Р.Г. Десятскова.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний у детей: учебное пособие / Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков и др. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. – 140 с.

4. Интенсивная терапия в педиатрии под редакцией В. А. Михельсона. – М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2003-552 с.

5. Инфекционные болезни у детей/ под ред. В. Н. Тимченко. – 3-е изд. Испр. и доп. – СПб.: Спец. Лит, 2008. – 607с.: ИЛ.

6. Лебензон С. С. Избранные лекции по курсу детских инфекций. Новосибирск, 1992 г., 178 с.

7. Рецептурный справочник педиатра/Е. Н. Панкова и др.- Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 396,[20]c.

8. Руководство по классификациям заболеваний/ под общей редакцией И. Р. Кулмагамбетова, К. П. Алихановой – Караганда.- 2009.-Т. 5. – 424 с.

9. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей, М: Москва. 2004, 824 с.

Лечение по протоколу проводится всем больным краснухой, независимо от механизма заражения (внутриутробная, постнатальная), тяжести, клинических проявлений и наличия осложнений.

Больные неосложнённой постнатальной краснухой лечатся в домашних условиях. Больные с врожденной краснухой на первом этапе лечатся в профильном стационаре в зависимости от характера ведущих клинических синдромов и возраста детей. Из протокола лечения исключаются сомнительные случаи.

Все больные краснухой находятся на постельном режиме в течение всего периода клинических проявлений, затем – на полупостельном режиме еще в течение 3–7 дней. Назначают симптоматическое лечение:

-при повышении температуры тела – аспирин, панадол, парацетамол;

- при артралгиях и мышечных болях – бруфен сироп, анальгин;

- при возникновении энцефалита, менингоэнцефалита, менингита – кортикостероидные гормоны из расчета 2–5мг/кг преднизолона в сутки в 3 приема без учёта суточного ритма; внутривенно капельно – реополиглюкин, альбумин; 10% раствор глюкозы из расчета 80–100 мл/кг жидкости в сутки; по показаниям – лазикс, маннитол, седуксен. Для улучшения мозгового кровообращения и предупреждения аггрегации тромбоцитов назначают трентал, курантил, кавинтон; в дальнейшем для ликвидации очаговых симптомов назначают в возрастной дозе парацетам (ноотропил)., энцефабол, галантамин, а также ЛФК, массаж (при парезах и параличах).

Проводится одним из препаратов рекомбинантного интерферона (виферон в свечах, лейкинферон, интрон А, роферон А и др.). Показания к назначению: 1) формы постнатальной краснухи, протекающие с поражением ЦНС; 2) все случаи врожденной краснухи с признаками активно текущей инфекции и наличием в сыворотке крови противокраснушных антител класса IgM. Дозы препаратов рекомбинантного интерферона и продолжительность курса лечения регламентируются тяжестью процесса и динамикой восстановления утраченных функций.

Вакцины против краснухи

В России разрешена иммунизация детей против краснухи с 1997 года зарубежными вакцинами. Рудивакс –живая аттенуированная вакцина производства французской фирмы ”Авентис Пастер“. Её используют однократно как моновакцину или в комбинации с вакцинами против кори и эпидемического паротита (Приорикс, MMR) у детей с 12-месячного возраста до 18 месяцев в дозе 0,5мл. Ревакцинация в 6 лет.

Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет ранее не привитым или получившим только одну прививку.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА (VARICELLA-ZOSTER)

Ветряная оспа и герпес зостер – широко распространенные инфекционные заболевания. Восприимчивость к ветряной оспе почти абсолютная. Особенно часто болеют дети дошкольного возраста. Заболевание может осложниться энцефалитом и менингоэнцефалитом. Нередко присоединяется вторичная микробная инфекция. Ветряная оспа представляет существенную опасность для детей новорожденных, недоношенных и ослабленных другими заболеваниями, особенно для больных с опухолями, лейкозами, получавших гормоны, цитостатики, химио- и рентгенотерапию. У последних нередко наблюдается и герпес зостер. Ветряная оспа часто встречается в стационарах как внутрибольничная инфекция. Выявление источника ветряной оспы и герпес зостер, знание путей передачи этой инфекции, клиники – все это позволит врачу не только своевременно поставить клинический диагноз, но и провести все необходимые противоэпидемические мероприятия и не допустить вспышки. Таким образом, все вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать данное заболевание.

Научиться диагностировать ветряную оспу и герпес зостер, провести обследование и лечить больных, проводить эпидмероприятия в очагах.

Студент должен знать:

· роль отечественных ученых (Д.Д. Лебедев, С.Д. Носов, В.Н. Верцнер) в изучении ветряной оспы и герпес зостер,

· этиологическую характеристику возбудителя,

· эпидемиологические особенности ветряной оспы и герпес зостер (индекс контагиозности, возрастной состав больных, источник и пути передачи инфекции, иммунитет),

· особенности патогенеза при ветряной оспе и герпес зостер,

· клиническую классификацию ветряной оспы,

· клинику ветряной оспы, показатели тяжести,

· особенности течения, осложнения и исходы ветряной оспы,

· особенности ветряной оспы у новорожденных, детей раннего возраста и подростков; врожденную ветряную оспу,

· клиническую картину герпес зостер,

· диагностические признаки ветряной оспы, заболевания, с которыми ее следует дифференцировать,

· лабораторные методы исследования (вирусоскопия содержимого везикул, РСК),

· противоэпидемические мероприятия в очаге.

Список литературы по базисным разделам темы

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей.– М.: Медицина. – 1990.– с. 147–159.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998. – с. 243–250.

1. Верцнер В.Н. Ветряная оспа.– М. – 1963.

2. Носов С.Д. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. – М.– 1980.– с. 230–242.

3. Ивановская Т.Е., Цинзерлинг А.В. Патологическая анатомия.– М. – 1976. – с. 247–249.

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) морфологические и культуральные свойства вируса ветряной оспы-зостер;

б) патоморфологические изменения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов при ветряной оспе и герпес зостер;

в) характеристика сыпи;

г) лабораторные методы исследования;

д) особенности общего и местного иммунитета.

Сыпь на теле ребенка — очень важный элемент, характеризующий то или иное заболевание. Одно из таких — краснуха, о которой мы сегодня и поговорим.

Что такое краснуха – общая информация?

Краснуха – острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся клиническими проявлениями, свойственными для ОРВИ, а также появлением на коже специфической сыпи.

Краснуха у детей развивается чаще всего и протекает обычно в легкой форме, за исключением врожденной формы, когда инфекцию младенец получил во внутриутробном периоде. Краснуха у взрослых протекает бурно и проявляется ярко-выраженной клинической картиной в виде лихорадки, ломоты в теле, насморка, увеличенных лимфоузлов и прочих симптомов. Особенно опасна краснуха у беременных на ранних сроках, что почти в 40% заканчивается выкидышем, но если не так, то во многих случаях приводит к нарушению развития многих органов и систем у плода, в частности – пороки сердца, отсутствие слуха, катаракта и прочие.

Впервые краснуху описал немецкий врач-терапевт Ф.Хофман, в 1740 году, после чего ее отнесли к разновидности кори. В самостоятельное заболевание ее отнесли уже в 1881 году. Вирус краснухи выделили в 1961 году сразу несколько ученых Паркман, Уэллер и другие.

Краснуху относят к заразным (контагиозным) болезням, переболев которой, у человека вырабатывается стойкий к данному вирусу иммунитет.

Несмотря на высокое количество запросов о краснухе в сети, она все-же имеет небольшое распространение в мире. Так, по состоянию на 2004 год ВОЗ зафиксировали всего 29 000 случаев на всей Земле.

На территории России в 2019 году Министерство Здравоохранения РФ подтвердило полное искоренение болезни в стране, в связи с чем получило подтверждающий это сертификат от Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Краснуха имеет сезонность – зимне-весенний период.

Наблюдаются периодические эпидемиологические вспышки болезни – каждые 10-20 лет.

Краснуха у грудничков практически не встречается, как и у лиц, возрастом после 40 лет. Чаще всего болезнь диагностируется у детей, возрастом 5-15 лет.

МКБ-11: 1F02, KA62.8
МКБ-10: B06
МКБ-10-КМ: B06.9, B06
МКБ-9: 056
МКБ-9-КМ: 056

Краснуха – симптомы

Инкубационный период краснухи в большинстве случаев составляет от 16 до 20 дней, однако он может составлять от 11 до 24 суток.

Место оседания инфекции – слизистые дыхательных путей, откуда вирус всасывается в кровоток и далее разносится по всему организму.

Человек становится заразным для окружающих людей за 7 дней до начала высыпаний по телу и в течение 14 дней после исчезновения сыпи.

Симптоматика и ее выраженность также может зависеть от формы болезни и состояния организма в момент заражения.

Появление кожной сыпи на лице, которая постепенно опускается вниз на тело;
Покраснение слизистой глотки;
Повышенная утомляемость, слабость;
Чиханье, появление насморка;
Покраснение глаз – в случае попадания вируса на органы зрения;
Повышение температуры тела до небольших отметок – 37-37,5 °С.

Сыпь на теле – главный симптом краснухи, длительность которого составляет до 2-4х дней. Характерность краснушной сыпи состоит в отсутствии возвышений на коже, которая остается гладкой. Высыпания представлены красными пятнами, диаметром в 5-7 мм, могут быть увеличены до 10 мм. Больше всего сыпи обнаруживается на лице, пояснице, ягодицах, локтях, коленях. Появление пятен обусловлено специфическим сосудорасширяющим воздействием вируса на капилляры (мелкие подкожные кровеносные сосуды), поэтому, если пятно натянуть – оно исчезает, но как только кожу отпустить, первоначальный размер вновь появляется. При воспалительном процессе на коже могут появиться папулы. В некоторых случаях появление пятен может сопровождаться кожным зудом.
Сыпь на нёбе – еще один признак краснухи, который, правда, появляется не у всех больных, однако механизм расширения кровеносных сосудов, из-за чего она появляется тот же.
Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия), особенно затылочных, которые со временем воспаляются и начинают болеть (лимфаденит). Это связано со специфической работой лимфоузлов по купированию, удерживанию и борьбе с инфекцией внутри себя.
Появление першения и боли в горле, сухого кашля, вызываемых раздражением вирусом слизистых ротоглотки.
Лихорадка – 37-38 °С.
Выделения из носа, насморк.

Дополнительные симптомы болезни – увеличение печени (гепатомегалия), увеличение селезенки (спленомегалия), слезотечение, конъюнктивит.

Бессимптомная (субклиническая) краснуха – обычно встречается раза в 2-4 чаще, нежели типичная форма болезни, и выявляется как правило при обследовании человека, который контактировал с больным. Симптоматика практически отсутствует. Может присутствовать легкая слабость.

Врожденная краснуха – появляется при заражении ребенка от матери к будущему ребенку через плаценту, которую вирус краснухи с легкостью преодолевает. При этом, дети рождаются со следующими признаками болезни – врожденные патологии сердца, миокардит, патологии глаз, умственная отсталость, глухота, микроцефалия, энцефалит, сахарный диабет, пневмония, тромбоцитопеническая пурпура. Согласно статистике, врожденные пороки развиваются у 60% детей при инфицировании плода на 3-4 неделю вынашивания, 15% детей – на 9-12 неделю беременности, 7% — на 13-16 неделю, и почти 0% на 4 месяц вынашивания ребенка.

Осложнения краснухи

Среди осложнений краснухи главным образом выделяют:

Синдром Грега;
Классический синдром врожденной краснухи;
Тромбоцитопеническая пурпура;
Геморрагическая сыпь;
Артрит;
Энцефалит;
Потеря сознания, кома;
Парезы, параличи, утрата двигательной функции некоторых частей тела.

Причины краснухи

Возбудитель краснухи – вирусная инфекция Rubella virus, относящийся к роду Rubivirus (рубивирусы), семейства Togaviridae (тогавирусов). Rubella virus обладается свойством с помощью специфических белков-ферментов разрушать эритроциты, а также их склеивать. А с помощью входящей в него нейраминидазы поражать нервные клетки организма.

Rubella virus способен развиваться только в живом организме, поэтому источником инфекции является ее носитель. В связи с малой устойчивостью данной инфекции во внешней среде, контагиозность (заразность) краснухи невысокая, поэтому для заражения, человек должен иметь длительный или очень сильной контакт с носителем.

Вирус краснухи погибает при его высушивании, нагревании, заморозке (до -20 °С) облучении ультрафиолетовыми лучами, обработке дезинфицирующими средствами, формалином, эфиром, воздействии кислот и щелочей (рН) — меньше 6,8 и больше 8.0. При комнатной температуре Rubella virus погибает в течение нескольких часов.

Воздушно-капельный путь – высвобождается во внешнюю среду с частичками слизи из ротоглотки зараженного человека, распыляясь обычно с чиханьем или кашлем;
Контактно-бытовой – при использовании зараженных вещей или кухонных предметов, которыми пользовался больной;
Вертикальный (трансплацентарный) – от беременной инфицированной женщины к плоду.

Врожденная краснуха делает младенцев заразными для окружающих в течение 2 и более лет, выделяясь во внешнюю среду не только со слизью из дыхательной системы, но и с мочой, каловыми массами.

Как мы уже и говорили, после проникновения вируса краснухи в дыхательные пути, через слизистые он проникает в крово- и лимфоток, с которыми разносится по всему организму.

При инфицировании плода у беременной женщины вирус повреждает хромосомы в клетках будущего ребенка, что приводит к его внутриутробной мутации

В случае приобретенной краснухи вирус способствует выработке клеточного и гуморального иммунитета и связываясь с лейкоцитами вызывает лейкопению (снижение их количество). Также, вирус скапливается и удерживается лимфатическим узлами, что приводит к их увеличению и воспалению. Пик вирусемии приходится на предвысыпальным периодом.

Репликация Rubella virus в лимфатической системе приводит к появлению плазмоцидов (клетки Тюрка), являющихся незрелыми мононуклеарами с морфологическими признаками специфических атипических лимфоцитов или плазматических клеток.

Антитела IgМ в крови по отношению к Rubella virus появляются на 2-3 сутки с момента появления сыпи, достигает пика на 21-28 день и исчезают после 2-3 месяцев после исчезновения сыпи. Антитела IgG появляются в течение недели после исчезновения сыпи и держится у выздоровевшего человека к данному виду вируса почти всю его жизнь. В месте оседания инфекции вырабатываются антитела IgА, которые предотвращают реинфекцию Rubella virus, в то время как при вакцинации антитела IgА в организме отсутствуют, что дает возможность человеку, несмотря на наличие прививки, заразиться краснухой.

В случае реинфекции, при наличии иммунитета к Rubella virus, организм уничтожает вирус еще в месте его оседания, и, даже если его часть проникнет в кровеносную систему, специфические антитела его уничтожают практически мгновенно, о чем свидетельствует при реинфекции повышение титров IgG, при этом IgМ в данном случае не повышаются.

Таким образом, при первичной краснухе обнаруживает всплеск титров IgМ, при реинфекции – IgG.

Виды краснухи

Классификация краснухи производится следующим образом:

Врожденная;
Приобретенная.

Типичная;
Атипичная, которая подразделяется на следующие формы — бессимптомная, стертая, с изолированным синдромом экзантемы и с изолированным синдромом лимфоаденопатии.

Легкая (1 степень);
Средняя (2 степень);
Тяжелая (3 степень).

Гладкое;
Негладкое, которое подразделяется на следующие формы – с наличием осложнений, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронической болезней.

Диагностика краснухи

Диагностика краснухи включает в себя:

Сбор жалоб, анамнез, визуальный осмотр больного;
Общий анализ крови, при котором выявляется снижение лейкоцитов (лейкопения) на фоне повышения плазматических клеток, СОЭ в пределах нормы, возможна тромбоцитопения. Повторный ОАК делают через 10-14 дней и в случае болезни, наблюдается повышение антител по сравнению с первым анализом крови;
Иммуноферментный анализ (ИФА) – в сыворотке крови с первых дней болезни обнаруживаются антитела IgM (иммуноглобулины М) с пиковым числом на 14-21 сутки (концентрация более 25 Au/мл), а также появление IgG (концентрация 10 ЕД/мл и более) через пару суток после IgM;
Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) – для определения генотипа Rubella virus;
Электрокардиография (ЭКГ) – при наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
Рентгенография грудной клетки – при подозрении на воспалительные заболевания органов дыхания;
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – при неврологических расстройствах;
УЗИ плода — для проверки наличия патологий развития.

Краснуху необходимо дифференцировать от других заболеваний и состояний со схожей симптоматикой: аденовирусной и энтеровирусной инфекций, кори, крапивницы, инфекционной эритемы, инфекционного мононуклеоза, розового лишая.

Главным образом отличия выражаются разными характеристиками высыпаний.

Сыпь при кори — распространяется несколько дней, присутствует и на коже, и на слизистых (типичная форма), имеет свойство сливаться друг с другом. На месте сыпи после нескольких суток появляются белые или темные шелушащиеся пятна, которые оставляют по себе следы еще долгое время.

Сыпь при краснухе — распространяется в течение суток, не сливается в единые образования, пропадает через несколько дней, не оставляя по себе на коже никаких следов.

Лечение краснухи

Лечение краснухи проводится комплексно, и направлено не только на подавление выраженности симптоматики и купирование инфекции (у взрослых), но и на предотвращение осложнений болезни.

Лечение краснухи легкой и средней степени, если отсутствую осложнения и противопоказания проводится в амбулаторных условиях, тяжелой, а также в случае маленьких детей и лиц, проживающих в неблагоприятных бытовых условиях — на стационаре.

В целом, схема лечения краснухи включает в себя следующие пункты:

1. Особый режим.
2. Медикаментозное лечение.

В острый период болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, что направлено на избежание вторичной инфекции, а также аккумулирование сил организмом на борьбу с Rubella virus.

Кроме того, пребывание дома в период болезни целесообразно и в эпидемиологических целях – для предотвращения распространения инфекции на других людей.

Лекарственные препараты при краснухе назначаются в зависимости от возраста, состояния здоровья и наличия различных противопоказаний пациента.

Стоит отметить, что организм в случае хорошего состояния здоровья и самостоятельно отлично справляется с вирусом краснухи Rubella virus, поэтому назначать противовирусные препараты не стоит. Это целесообразно делать при осложнениях, тяжелом течении или отсутствии эффективности от консервативной терапии.

Симптоматическая терапия – направлена на подавление выраженности клинических проявлений болезни и предотвращение развития осложнений. Включает в себя применение следующих групп лекарств:

Витамины и макро-микроэлементы (комплексные препараты) назначаются для общего урепления организма и предотвращения осложнений от болезни. Так, применение витаминов группы В нормализуют функционирование нервной системы, предотвращая неврологические расстройства и поддерживают работу сердечно-сосудистой системы, витамин С защищает внутренние органы и ткани от повреждения.

Прогноз при краснухе

Прогноз обычно благоприятный.

Исключением являются врожденные патологии в развитии плода, что с рождением и дальнейшей жизни ребенка обычно не восстанавливаются.

Неблагоприятный прогноз в некоторых случаях наблюдается при развитии осложнений болезни, например, краснушном энцефалите, т.е. воспалении головного мозга.

Лечение краснухи народными средствами

Марганцовка. Слабый раствор марганцовки (перманганат калия), разведенный в теплой ванной – до светлого, едва розоватого цвета, способствует успокоению и антисептической санации воспаленных мест на кожном покрове, а также профилактирует присоединение вторичных инфекций, в случае наличия папул или иных элементов кожной сыпи с открытым доступом в подкожные слои.

Ромашка и тысячелистник. Сделайте травяной сбор, смешивая между собой в сухой форме 1 к 1 цветки ромашки аптечной и тысячелистник. 3 ст. ложки сбора залейте 250 мл кипятка, накройте крышкой и поставьте на 40 минут для настаивания и остывания. Процедите и пейте по 100 мл 4 раза в день после приема пищи. Этот сбор обладает антисептическим, болеутоляющим, противовоспалительным, противоаллергическую и другие активности.

Тысячелистник. Чтобы успокоить кожу залейте в 3х литровой банке кипятком 200 г сушенного сырья тысячелистника, настойте около 45 минут, процедите и влейте в теплую ванну, которую лучше принимать перед сном.

Сабельник. Следующее средство повышают скорость восстановления организма при болезни. Для приготовления залейте в термосе 60 г измельченной травы сабельника 500 мл кипятка, дайте настояться средству 45 минут, процедите и принимайте по половине стакана 3 раза в день, за 15 минут до приема пищи.

Эхинацея. Данное растение обладает замечательным иммуностимулирующим действием, благодаря чему, народные средства не его основе помогают организму справляться с многими инфекционными заболеваниями. Для приготовления 30 г сухих измельченных корней эхинацеи залейте 750 мл холодной воды и поставьте его на водную баню для нагревания, минут на 30, не доводя средство до кипения. После дайте отвару настояться около 45-60 минут, процедите и пейте по 30 мл 3 раза в день, за 15 минут до еды.

Профилактика краснухи

Профилактика краснухи включает в себя следующие мероприятия:

Вакцинация – использование прививки от краснухи по информации от ВОЗ является основным методом профилактики болезни, которая направлена на предотвращение осложнений от болезни, если вирус проникнет в организм.
В случае обнаружения больного – его изолируют от здоровых людей до 14 дней после появления на теле сыпи.
В случае эпидемии краснухи необходимо воздерживаться от мест большого скопления людей, что особенно касается взрослых людей, которые в детстве не болели на эту болезнь.

Правила проведения вакцинации от краснухи утверждены в приказе Минздрава РФ №125н от 21.03.2014 г. Прививка от краснухи делается комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита. Первую прививку делают в 12 месяцев, ревакцинацию в 6 лет. Показания – мужчины до 18 лет, женщины – до 25 лет, но в случае, если до этого возраста человек не болел на эти болезни, не делал ранее прививку или если ее и делал, то только 1 раз.

Противопоказания к вакцинации – индивидуальная непереносимость вакцины, беременность (период вынашивания ребенка или планирование его зачатия – не ранее 3х месяцев после вакцинации), возраст после 25 лет (чтобы плод не получил врожденную форму болезни).

Вакцина является живая, т.е. представляет собой вирусы кори, краснухи и паротита в маленьких дозах. Конечно, делать прививку или нет решает сам человек.

К какому врачу обратится?

Видео

Читайте также: