Инфекционные болезни в киргизии

Санитарно-эпидемиологическая ситуация в Кыргызстане крайне шаткая

По оценкам международных экспертов приобретшие хронический характер санитарно-эпидемиологические проблемы Кыргызстана имеют вполне очевидные предпосылки, которые заключаются, прежде всего, в низком уровне и качестве жизни населения и недостатком государственных ассигнований на обеспечение качественного питьевого водоснабжения. Нехватка средств для локализации эпидемий, закупку медикаментов и оборудования, дефицит квалифицированных кадров и наличие обусловленных естественными условиями республики крупных очагов опасных инфекционных заболеваний только ухудшают эту ситуацию.

Ежегодно в Кыргызстане регистрируется около 30 тысяч случаев острых кишечных инфекций, из которых четверть приходится на долю паразитарных болезней, ими преимущественно страдают дети в возрасте до 14 лет. В последние годы в летние месяцы в республике происходят вспышки брюшного тифа. При этом до 85% случаев фиксируются в южных областях, где порядка 500 населенных пунктов (свыше 600 тысяч жителей) не обеспечено чистой питьевой водой.

По данным министерства здравоохранения Кыргызстана с прошлого года число больных инфекционными и паразитарными болезней заметно возросло. При этом заболеваний бактериальным менингитом увеличилось в 2,9 раза, сальмонеллезом - в 2,5 раза, гриппом - в 2 раза, вирусным гепатитом - в 1,5 раза, эпидемическим паротитом и педикулезом - в 1,5 раза, бруцеллезом - в 1,3 раза.

Острейшей проблемой, как и первоисточником широкого спектра угроз для здоровья населения, остается ограниченный доступ к чистой питьевой воде, что вынуждает порядка 40% населения республики употреблять воду из арыков, рек, каналов и родников. Так, 37% жителей сельской местности могут пользоваться питьевой водой всего 12 часов в сутки, а 36% - еще меньше и не каждый день. Большинство водоочистных сооружений неисправны, для обеззараживания воды в них используются примитивные хлораторы.

Угрожающая ситуация в Кыргызстане складывается и по менингиту. В целом по республике на 100 тысяч младенцев приходится 14 случаев этого заболевания. Менингит является причиной 500 смертей ежегодно среди детей в возрасте до 5 лет. Только в городе Бишкеке в первом квартале текущего года было зафиксировано 70 случаев заболевания менингитом, что в 8 раз превышает показатель за аналогичный период прошлого года.

Другим широко распространенным заболеванием в стране, особенно, в учреждениях пенитенциарной системы, является туберкулез. В прошлом году в тюрьмах страны от туберкулеза умерли 17 осужденных, в текущем году им больны 110 заключенных и 40 медицинских работников. Большее всего заболевших "палочкой Коха" среди внешних трудовых мигрантов (с января прошлого года было выявлено 600 фактов заболевания), а также внутренних переселенцев (1,5 тысяч случаев, скончались 256 человек).

По расчетам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в стране 3 - 4 тысячи детей переносят тяжелые заболевания, вызванные пневмококком. Также, наблюдается рост числа больных эхинококкозом. В 2014 году количество зарегистрированных случаев достигло 1050 среди которых 30% - дети. Ранее эхинококкоз фиксировался, в основном, среди сельских жителей, но в последние годы эта тенденция стала характерна и для горожан. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается в Бишкеке и Оше - в 3,5 раза превышает общереспубликанский показатель.

Плохая оснащенность больниц и врачебных пунктов, дефицит и дороговизна лекарств в Кыргызстане вынуждает население прибегать к нетрадиционным методам лечения, которые зачастую приводят к летальному исходу. Кроме того недостаток квалифицированных медиков и нехватка больничных койко-мест также повышает уровень смертности.

В свою очередь меры правительства Кыргызстана по оздоровлению санитарно-эпидемиологической ситуации в стране носят ситуативный характер и не имеют дальнейшего развития. Высокий уровень коррупции в системе здравоохранения дают возможность предположить, что положение дел в этой сфере будет только ухудшаться.

В современном мире остро стоит вопрос о биологических угрозах, к которым относятся инфекционные болезни, способные в случае острого характера эпидемических проявлений оказать критическое воздействие на общественное здоровье, сопряженное с крупными социально-экономическими и политическими потрясениями.

Для Кыргызстана проблема обеспечения биологической безопасности в республике приобретает особую актуальность в связи с тем, что географически Кыргызстан располагается в центре Азиатского региона [9, 10].

С приобретением самостоятельности республика значительно расширила свои политико-экономические связи. По территории Кыргызстана проходят исторически сложившиеся торговые и транспортные маршруты Великого шелкового пути, связывая страны Азиатского региона со странами Европы.

В современных социально-экономических условиях потенциальную биологическую опасность в республике представляют:

- существование на территории республики природных очагов особо опасных бактериальных и вирусных инфекций;

- возможность заноса инфекций с сопредельных эндемичных территорий при миграции населения;

- наличие диагностических и исследовательских лабораторий, в арсенале которых имеются различные патогены;

- существующая в мире угроза проведения террористических актов с использованием биологических патогенов.

Материалы и методы

В данной работе были использованы материалы ежегодных отчетов о работе Департамента профилактики заболеваний и Государственного эпидемиологического МЗ КР, Республиканского центра карантинных и особо опасных инфекций и Департамента ветеринарии при Министерстве сельского и водного хозяйства, директивные документы по надзору за особо опасными инфекции. Метод для обработки полученных данных – комплексный эпидемиологический.

В Кыргызской Республике территории, энзоотичные по чуме, занимают 16,3% общей площади республики, более 33 тысяч кв. км, и представлены тремя природными очагами, которые располагаются в высокогорной части Тянь-Шанских, Памиро-Алайских гор и среднегорья Таласского хребта – Тянь-Шанский, Алайский и Таласский. Энзоотичные массивы далеко удалены друг от друга и отличаются по комплексу геобиоценотических характеристик.

На энзоотичных территориях ежегодно регистрировались эпизоотии с выделением культур чумного микроба. Принятые профилактические меры с 1952 по 1972 год по снижению численности основного носителя чумы – серого и красного сурка, и переносчиков блох - методом глубинной дезинсекции 10%-ным дустом ДДТ в период с 1970 по 1987 год, значительно снизили активность очагов, которые на протяжении 25-летнего периода наблюдения оставались неактивными [2] (табл. 1).

Обследование очаговых территорий и выделение культур чумного микроба

Выделено культур Y.pestis

Очаговая
не оздоров-ленная

Заражение было связано с охотопромыслом на сурков. Клинически чума протекает тяжело, так как в условиях высокогорья кислородное голодание усугубляет состояние больного. Частота проявлений эпизоотий чумы на территории природных очагов чумы в Кыргызской Республике на настоящее время представлена в таблице 2.

Частота проявлений эпизоотий чумы на территории природных очагов чумы Кыргызской Республики

Площадь очага,
в кв. км

с однократным проявлением

с устойчивыми проявлениями

В текущий период из-за ограниченного финансирования противочумной службы ежегодным контролем охватывается только 10% природно-очаговых массивов чумы. Мониторинг проводится силами противочумных отрядов или подвижных эпидгрупп, которые осуществляют сбор биоматериала в сосуды Дъюара с жидким азотом для последующего комплексного исследования на бактериальные и вирусные инфекции в стационарных лабораториях. Данная методика позволяет изучать потенциал очагов со снижением опасности биологических рисков.

Энзоотичные по чуме территории активно используются под летние и зимние выпасы сельскохозяйственных животных, для освоения и добычи полезных ископаемых, строительства дорог, геологических изысканий, изучения научно-исследовательскими экспедициями. Ежегодно высокогорные зоны Тянь-Шаня, Алая, Таласа привлекают гостей из зарубежья и жителей страны как зоны экологического туризма, места охоты на диких животных, в том числе промысла сурка, легальным и браконьерским способом. Ежегодно в эпидемически опасной зоне постоянно или временно проживает более 300 тыс. человек. Развитая сеть магистралей и современные средства передвижения могут способствовать выносу инфекции за пределы очага в случае эпидемического осложнения, что имеет особое значение для биологической безопасности Кыргызской Республики.

Территория Кыргызстана является стационарно-неблагополучной по сибирской язве. Формирование нозоареала сибиреязвенной инфекции с антропургическим характером очаговости связано с широко развитым в республике животноводством, где большое количество поголовья находится в частном владении сельских жителей.

Система учета животных плохо отлажена, что не дает достаточной информации для проведения качественных противоэпизоотических мероприятий ветеринарными специалистами.

По данным электронного кадастра, в текущий период на территории страны зарегистрировано более 1261 очагов, которые представляют биологическую угрозу за счет отсутствия должного контроля за 46% скотомогильников (не огорожены, не забетонированы, не определены на местности).

Формирование почвенных очагов сибирской язвы в основном происходило за счет крупного рогатого скота (КРС), удельный вес которых составил 58% от числа всех зарегистрированных случаев сибирской язвой (рис. 1) 6. Доля мелкого рогатого скота (МРС) в формировании сибиреязвенных очагов составила 30%, на другие виды животных (лошадей и свиней и др.) приходится 12%.

Рис. 1. Долевое распределение животных в формировании почвенных сибиреязвенных очагов в Кыргызской Республике

Заболеваемость населения сибирской язвой регистрируется ежегодно. Динамика регистрации случаев заболевания людей сибирской язвой в разные годы колеблется от 0,02 до 0,8 на 100 тыс. населения. В отдельные годы отмечались вспышки болезни, когда показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составлял 1,59 (73 случая) в 1997 г., в 1999 г. - 0,7 (32), в 2005 г. - 0,82 (41), в 2008 г. - 0,9 (47). За период с 1997 по 2016 год случаи заражения людей сибирской язвой выявлены в 420 случаев.

В последние годы в результате экологических катаклизмов (сели, оползни, наводнения, землетрясения и т.д.) почвенные очаги размываются и разрушаются, являясь источником загрязнения окружающей среды возбудителями. Большая часть сибиреязвенных очагов (51%) сосредоточена на юге республике, где регистрируется большая часть случаев заболеваний людей.

Особую значимость в заболеваемости людей сибирской язвой и эпизоотической ситуации среди сельскохозяйственных животных имеет влияние различных природных явлений и природно-техногенных катаклизмов. Так, на территории страны с 2000 по 2014 г. распределение чрезвычайных ситуаций (ЧС) составило: 41% селей и паводков, 12,1% оползней, 17% схода лавин, 4,2% подтоплений из-за разлива рек. На территории южных регионов эти процессы были выражены более интенсивно. Здесь в указанные периоды на фоне ЧС зарегистрировано 234 случая заражения людей сибирской язвой и средний интенсивный показатель ИП на 100 тыс. случаев составлял 8,6. Соответственно в северных регионах зарегистрировано 35 случаев (средний ИП на 100 тыс. населения – 1,4), а по стране средний ИП составил 5,1.

В Кыргызстане природные очаги арбовирусов охватывают более 50% долинных и среднегорных территорий. Среди 12 арбовирусов, циркулирующих в республике, патогенны для человека - вирусы клещевого энцефалита, Конго-Крымской геморрагической лихорадки, Синдбис и Иссык-Куль. Эпидемиологическое значение для мониторинга и проведения комплекса профилактических противоэпидемических мероприятий имеет вирус клещевого энцефалита, остальные вирусы, из числа выявленных, малозначительны.

В различных климатогеографических зонах Кыргызской Республики сформированы устойчивые природные очаги клещевого энцефалита, мониторинг за которыми проводится с 1960-х годов. За годы наблюдения от клещей, комаров, птиц, млекопитающих, летучих мышей было выделено более 100 штаммов вируса клещевого энцефалита. Изучение собранного полевого материала и идентификация проводилась вирусологическими методами с подтверждением в реакциях связывания комплемент.

В последние годы наблюдается ростом обращаемости с укусами клещей и заболеваемости людей клещевым энцефалитом. До 2000 года случаи обращения людей с укусами составляли в среднем до 50 человек в год, заболеваемость носила спорадический характер. После 2000 года обращаемость людей с укусами значительно выросла до 150-200 человек в год, что повлияло на рост заболеваемости. В период с 1997 по 2016 год в республике выявлено около 250 случаев заражения клещевым энцефалитом, с одним летальным исходом в 2010 году.

Рис. 2. Заболеваемость клещевым энцефалитом в КР с 1997 по 2016 год

Эпидемиологическая и эпизоотологическая активность КЭ подтверждена периодической изоляцией вируса от животных и эктопаразитов (клещей), выявлением специфических антител в крови людей и грызунов. До 1997 года показатели специфических антител к КВЭ у населения эндемичных областей колебались от 1,9% до 2,9% от числа обратившихся за медицинской помощью. Но в силу, очевидно, низкой патогенности местных штаммов вируса заболеваемость населения низкая (1 до 6 случаев в год) с преобладанием легких форм течения болезни [8].

Таким образом, сложившаяся ситуация требует усиления целого ряда ключевых направлений общественного здравоохранения (ОЗ), необходимых для быстрого выявления и противодействия, включая эпидемиологический надзор и информационную систему сбора, анализа и хранения базы данных в целях предотвращения возникающих угроз, а также эффективного противодействия биологической безопасности страны. Причем эффективность обеспечения ББ невозможна без постоянного действенного мониторинга за циркуляцией возбудителей особо опасных инфекций, особенно с учетом активизации в настоящий период на территории Кыргызской Республики природных очагов чумы, сибирской язвы, арбовирусов и других инфекций.

В сложившихся условиях биологической угрозы для республики необходимо приложить усилия для активации работы по разработке и принятию государственной политики в области общественного здравоохранения и ветеринарии по реагированию на чрезвычайные ситуации.

- Усиление работы в вопросах нормативного регулирования, где будут представлены организационные принципы биобезопасности, необходимые силы и средства проведения мероприятий по локализации чрезвычайных ситуаций в сфере здравоохранения и ветеринарного контроля, особенно частного поголовья.

- Внедрение современных диагностических методов раннего выявления и установления биологических агентов как источника угрозы эпидемиологической ситуации в стране.

- Усиление территориальной защиты и биологической безопасности лабораторных объектов как наиболее уязвимых при террористических акциях.

- Внедрение мер биологической безопасности, направленных при проведении исследований биологического материала, в том числе и возбудителей особо опасных инфекций.

- Внедрение в систему вузовского обучения и постдипломной подготовки и переподготовки специалистов вопросов современных биоугроз и организации мер по локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

На современном этапе в период развития высоких информационных технологий необходима систематизация мониторинга с внедрением подходов оценки биологической опасности и расчетов уровней риска для населения и хозяйственной деятельности на территории республики. Особого внимания требует оптимизация существующей системы эпидемиологического надзора за карантинными и особо опасными инфекциями с внедрением в практику общественного здравоохранения и ветеринарного контроля элементов прогнозирования и принятия управленческих решений. Необходимо картографирование на электронных носителях имеющейся информации о природных очагах и заболеваемости по разным особо опасным инфекциям, что позволит улучшить обучение студентов-медиков, ветеринаров и биологов, а также повысит настороженность населения, медицинских работников, качество диагностики и обеспечит максимальную эффективность профилактических мероприятий.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сыдыкова А.Д., Тобокалова С.А.

В статье дан анализ заболеваемости брюшным тифом в Киргизской Республике в первое десятилетие XXI века. Показаны: территориальное распространение заболевания брюшным тифом , сезонность, основной фактор риска. Показана необходимость участия в профилактике брюшного тифа широкого круга государственных учреждений немедицинского профиля.

Analysis of the Incidence of Typhoid Fever in the Kyrgyz Republic for 10-year Period

The paper presents the analysis of morbidity of typhoid fever in the Kyrgyz Republic in the first decade of the XXI century. Shown: spatial distribution of typhoid , seasonal diseases, risk factors. The necessity of participation in measures of supervision and prevention of typhoid wide range of government agencies of non-medical areas.

Ш Анализ заболеваемости брюшным тифом в Киргизской Республике за 10-летний период

А.Д. Сыдыкова, С.А. Тобокалова

Киргизский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, г. Бишкек

Показана необходимость участия в профилактике брюшного тифа широкого круга государственных учреждений немедицинского профиля.

Ключевые слова: брюшной тиф, заболеваемость, Киргизская Республика

Analysis of the Incidence of Typhoid Fever in the Kyrgyz Republic for 10-year Period

A.D. Sydykova, S.A. Тobоkalova

Kyrgyz State Medical Institute of Retraining and Professional Development, Bishkek Abstract

The paper presents the analysis of morbidity of typhoid fever in the Kyrgyz Republic in the first decade of the XXI century. Shown: spatial distribution of typhoid, seasonal diseases, risk factors.

The necessity of participation in measures of supervision and prevention of typhoid wide range of government agencies of non-medical areas.

Key words: typhoid, morbidity, Kyrgyz Republic

Брюшной тиф занимает особое место в группе кишечных инфекций, что определяется его принципиальным клинико-патогенетическим и эпидемиологическим отличием от других инфекций с фекаль-но-оральным механизмом передачи.

Например, имеющая место при брюшном тифе бактериемия обуславливает проникновение возбудителя в желчевыводящие и мочевыводящие пути, создавая предпосылки для хронического носитель-ства сальмонелл и выделения возбудителя с фекалиями и мочой длительное время [1]. Необходимо отметить, что с середины 70-х до конца 80-х годов прошлого столетия количество больных брюшным тифом в республике неуклонно снижалось. Но с 90-х годов прошлого столетия ухудшились социально-экономические условия жизни населения постсоветских республик, особенно в регионах, отдаленных от центра (нарушение водопроводных коммуникаций, неудовлетворительное обеспечение населения доброкачественной питьевой водой), повысился уровень миграции населения из соседних республик (Узбекистан и Таджикистан), где традиционно высокими были показатели заболеваемости брюшным тифом. Таким образом, возникли определенные эпидемиологические предпосылки для повышения уровня заболеваемости данной инфекцией и в Киргизии [2 - 4].

Цель исследования - анализ заболеваемости брюшным тифом в различных регионах Киргизской Республики.

Материалы и методы

В исследовании использованы материалы Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора за брюшным тифом на всей территории Киргизской Республики с 2000 по 2010 год и, в частности, сравнительный анализ данных о заболеваемости брюшным тифом в южных и северных регионах страны [5].

Эпидемиологический анализ заболеваемости брюшным тифом в Киргизии в указанный период времени выполнялся на основе:

• сведений о регистрации больных;

• информации, полученной в процессе проведения эпидемиологического обследования очагов брюшного тифа и наблюдения за ними;

• проведения оценки социального статуса больных, условий их проживания и уровня санитарной культуры;

• изучения историй болезни 78 переболевших брюшным тифом, госпитализированных в инфекционные отделения больниц г. Бишкека, г. Оша и Ноокенского района.

При сборе эпидемиологического анамнеза (текущего и ретроспективного) особое внимание обращалось на:

• источники питьевои воды в городе в целом и в отдельных районах;

• наличие промышленных предприятий и вероятность использования сточных вод.

Многолетняя стабильно высокая заболеваемость брюшным тифом в определенных населенных пунктах, изучение численности групп риска легли в основу подбора контингента, подлежащего вакцинации против брюшного тифа в условиях эпидемического неблагополучия.

Результаты и обсуждение

В течение последних 10 лет (2000 - 2010 гг.) заболеваемость брюшным тифом в 6 областях Киргизской Республики составляла 3,2 - 1,9 случая на 100 тыс. населения, как правило, уступая Джалал-Абадской области (4,9 - 12,5 на 100 тыс. населения) (рис. 1).

Показатели заболеваемости этой инфекцией в 2000 - 2002 гг. в четырех северных областях, двух областях южного региона республики (Ошская, Баткенская) и Джалал-Абадской области были одинаковыми. Однако в последующие годы (2003, 2007 и 2009 гг.) заболеваемость в южных регионах была в 3 - 5 раз выше, чем в северных регионах республики (15,2; 16,3 и 12,5 на 100 тыс. населения соответственно).

В наиболее неблагополучные 2003 и 2004 годы в стране было зарегистрировано соответственно 252 и 410 больных, из них 96,4 и 84,2% составляли жители южных регионов (Джалал-Абадская, Баткенская и Ошская области), то есть практически вся заболеваемость брюшным тифом отмечалась на юге страны.

Регистрируемые случаи брюшного тифа крайне неравномерно распределялись как по обла-

стям, так и в отдельно взятом районе. При этом можно отметить территории высокого риска заражения. Например, в самой отдаленной от столицы - Баткенской области, организованной всего 15 лет назад, с численностью населения 430 тыс. человек и сравнительно низким уровнем социально-экономического развития, в годы подъема заболеваемости брюшным тифом (2002 - 2004 гг.) было зарегистрировано более половины (51,6%) от общего количества больных брюшным тифом в республике (47,2 и 24,4 на 100 тыс. населения, соответственно). С 2007 года на данной административной территории регистрируются единичные случаи брюшного тифа, вероятно, вследствие роста иммунной прослойки. В эти же годы в северных регионах, где традиционно была низкая заболеваемость брюшным тифом, отмечена повышенная заболеваемость в Таласской области (19 на 100 тыс. населения). Причем почти все больные данной инфекцией были жителями одного района.

Говоря о социально-экономических условиях жизни населения северных и южных районов, надо отметить, что на юге республики до сих пор в большинстве населенных пунктов отсутствует централизованное водоснабжение; кроме того, большая часть населения живет в селах и имеет низкий уровень санитарной культуры.

Проведенный анализ заболеваемости брюшным тифом за 10 лет показал, что за последние 5 лет случаи заболевания в основном регистрировали в Джалал-Абадской области (на юге), составив 93 - 94% от общей заболеваемости в стране (табл. 1).

Анализ данных показал, что выраженные отличия в уровне заболеваемости брюшным тифом в отдельных областях и районах Джалал-Абадской области связаны с различиями в водоснабжении.

Заболеваемость брюшным тифом в 6 областях Киргизской Республики и Джалал-Абадской области (южный регион) в 2000 - 2010 годах

Заболеваемость брюшным тифом в Киргизии в 2006 - 2010 годах (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения)

Области, районы,города 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.

абс.ч инт.п абс.ч инт.п абс.ч инт.п абс.ч инт.п абс.ч инт.п

Чуйская обл. 4 0,5 0 0,0 1 0,1 1 0,1 11 1,4

Таласская обл. 1 0,5 0 0,0 0 0,0 1 0,4 0 0,0

Иссык-Кульская обл. 3 0,7 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Нарынская обл. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

г Бишкек 1 0,1 6 0,7 0 0,0 1 0,1 0 0,0

г Ош 3 1,2 4 1,4 4 1,6 1 0,4 3 1,2

Ошская обл. 12 1,1 7 0,7 2 0,2 1 0,1 9 0,8

Баткенская обл. 13 3,1 9 2,1 1 0,2 3 0,7 2 0,5

Джалал-Абадская обл. Ноокенский район Сузакский р-н г Майли-Сай Чаткальский р-н 86 41 10 35 0 10,3 145 54 2 89 0 16,3 95 32 18 2 43 10,9 112 44 11 1 56 12,5 74 32 12 1 29 7,8

Киргизская Республика 122 5,2 172 7,1 103 4,4 120 2,5 99 1,9

Распределение по месяцам заболеваемости брюшным тифом в Джалал-Абадской области в 2000 - 2010 годах (%)

А вспышка брюшного тифа в промышленном городе Майли-Сай в 2006 - 2007 годах обусловлена загрянением общей сети водоснабжения сточными водами завода и употреблением технической воды в случаях неисправности водопровода.

Максимальное количество выявленных заболеваний регистрировалось в холодное время года с пиком заболеваемости в ноябре - 30,8% случаев. В теплое время года в течение 6 месяцев (май -

октябрь) в Джалал-Абадской области зарегистрировано 44,9% заболевших (рис. 2).

1. В настоящее время в Киргизской Республике на отдельных административных территориях сохраняется низкий социально-экономический уровень.

2. Отмечаются: недостаточное обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, не-

удовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сооружений, мест общественного питания; низкий уровень гигиенических навыков у населения, а также выраженность миграционного процесса.

3. Заболеваемость брюшным тифом в Киргизской Республике в 2000 - 2010 годах характеризуется преимущественным ростом в отдельных областях и городах южного региона. Ш

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

2. Жебрун А.Б., Парков О.В., Чхинджерия И.Г. и др. Эпидемиологические особенности брюшного тифа в современных социально-экономических условиях мегаполиса. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009; 1: 27 - 31.

3. Инфекционная заболеваемость в странах СНГ в 1999 - 2000 гг. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Москва: 2001.

4. Махнев М.В. Особенности клинического течения брюшного тифа в период его эпидемии в Таджикистане. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006; 2: 44 - 49.

5. Санитарно-эпидемиологическая служба и здоровье населения: информационный бюллетень статистических показателей основных инфекционных и паразитарных заболеваний в Кыргызской Республике за 2000 - 2009 гг. Бишкек; 2010.

1. Juschuk N.D., Vengerov Ju.Ya. Infectious diseases: a national guide. Moscow; GEOTAR-Media; 2009 (in Russian).

2. Zhebrun A.B., Parkov O.V., Chkhindzherya I.G. et al. Epidemiological characteristics of typhoid in the modern socio-economic conditions of a megacity. Epidemiology and infectious diseases. 2009; 1: 27 - 31 (in Russian).

3. Infectious morbidity in the countries of the CIS in 1999 - 2000. Information collection of statistical and analytical materials. Moscow; 2001(in Russian).

4. Makhnev M.V. Peculiarities of clinical course of typhoid in the period of the epidemic in Tajikistan. 2006; 2: 44 - 49 (in Russian).

5. Sanitary-epidemiological service and the health of the population: newsletter of statistical indicators of the main infectious and parasitic diseases in the Kyrgyz Republic for the years 2000 - 2009. Bishkek; 2010 (in Russian).

Профилактика и контроль сезонного гриппа вакцинацией в США (2013 - 2014 гг.)

Консультативный комитет по методам иммунизации США (АС1Р) утвердил рекомендации. Документ включает разделы: введение; методы; ос-новные изменения и дополнения к предыдущим рекомендациям; общие вопросы и эпидемиология; эффективность вакцин; безопасность вакцин; дозировка, применение, хранение вакцин; состав вакцин на сезон 2013 - 2014 годов; новые и недавно лицензированные вакцины; рекомендации по использованию гриппозных вакцин в сезон 2013 - 2014 годов; источники информации о заболеваемости и эпиднадзор; дополнительная информация о профилактике гриппа у лиц, входящих в группы риска.

В предстоящем эпидсезоне предусмотрено продолжение принятой политики профилактики гриппа путем вакцинации всего населения страны, достигшего 6-месячного возраста. Ожидается, что трехвалентная живая гриппозная вакцина будет заменена на четырехвалентную, содержащую два штамма типа В (Виктория и Ямагата). Инактивированные вакцины будут представлены как трехвалентными, так и четырехвалентными препаратами. При этом рекомендации не отдают предпочтение какой-либо из 13 вакцин, зарегистрированных в стране, которые, естественно, должны применяться с соблюдением возрастных и иных ограничений, предусмотренных инструкциями по их применению.

Противопоказания к применению инактивиро-ванных препаратов ограничены наличием в анамнезе прививаемого аллергических реакций не-

медленного типа на предшествовавшее введение гриппозной вакцины или ее компонентов, включая белок куриного яйца. Между тем ограничения применения живой вакцины, помимо вышеуказанного, распространяются на лиц в возрасте младше 2 лет и старше 50 лет; на детей в возрасте 2 - 4 лет, у которых в течение предшествовавшего года отмечалось свистящее дыхание; на больных бронхиальной астмой; на детей и взрослых с хроническими заболеваниями легких, сердца, почек, нервной системы, органов кроветворения, с нарушениями метаболизма; на детей и взрослых с иммуносупрессиями, включая ВИЧ-инфицированных; на лиц с аллергией на яйца; на лиц, находящихся в тесном контакте с больными, получающими иммуносупрессивную терапию; на беременных женщин.

В рекомендациях рассматриваются вопросы вакцинации лиц из групп риска, подлежащих первоочередным прививкам, в том числе беременных, ВИЧ-инфицированных, лиц пожилого возраста, детей раннего возраста, а также приводятся сведения о новых вакцинах, произведенных на культуре клеток MDCK ^1исе^ах) и трехвалентной рекомби-нантной НА вакцине ^1иВ1ок).

Библиографический указатель включает 378 источников.

Читайте также: