Инфекционные болезни в россии в 2011 г

Роспотребнадзор (стенд)

Последовательно осуществляемый комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости, позволил стабилизировать санитарно-эпидемиологическую обстановку в стране. В 2011 году достигнуто снижение заболеваемости по 30-ти нозологиям (в 2010г. – по 27-ми).

Наиболее существенное снижение заболеваемости произошло по: острому вирусному гепатиту А - на 33,3%, острому вирусному гепатиту В - на 21,3%, краснухе – на 41,9%, эпидемическому паротиту – на 21,3%, брюшному тифу – на 21,7%, бактериальной дизентерии – на 22,1%, острым кишечным инфекциям неустановленной этиологии – на 14,4%, псевдотуберкулезу – на 24%, лептоспирозу – на 28,1%, лихорадке Ку – на 36,9%, сифилису впервые выявленному - на 13,9%, трихинеллезу – в 2,3 раза, туляремии в 2,2 раза, сибирской язве (зарегистрировано 4 случая против 20 случаев в 2010г.), бешенству (зарегистрировано 12 случаев заболевания после 13 случаев в 2010г.).

Достигнута стабилизация ситуации по сальмонеллезу.

Вместе с тем отмечен рост заболеваемости коклюшем – на 2,1%, корью – в 2,8 раза, энтеровирусными менингитами - на 25,1%, бруцеллезом – на 17,8%, клещевым вирусным энцефалитом – на 14%, клещевым боррелиозом – на 40,1%.

Проведение в рамках национального календаря профилактических прививок, массовых прививок против вирусного гепатита В детям и взрослых 18-55 лет за 5 последних лет более чем в 3,8 раза снизило заболеваемость этой инфекцией, заболеваемость у детей снизилась в 8,3 раза.

После масштабной вспышки полиомиелита, в Республике Таджикистан в 2010 году, а также случаев завоза дикого вируса в Российскую Федерацию, в нашей стране был организован и проводился комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В результате циркуляция дикого полиовируса на территории Российской Федерации была прекращена и статус страны, свободной от полиомиелита, подтвержден Европейской сертификационной комиссией в августе 2011г.

После пандемии гриппа в 2009 году, вызванной вирусом А(H1N1)-2009, эпидемиологическая ситуация по гриппу в настоящее время, как в Европейском регионе, так и в Российской Федерации, остается относительно благополучной.

В преддверии эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ организована и проведена иммунизация населения против гриппа.Привито в целом по стране более 36 млн. человек, в том числе более 31,2млн. - за счет федерального бюджета и более 4,7 млн. - за счет региональных и корпоративных бюджетов, то есть каждый четвертый россиянин привит против гриппа. Такой уровень популяционного иммунитета достигнут впервые за всю историю применения вакцинации против гриппа.

В 2010 году начата процедура сертификации субъектов Российской Федерации как территорий, свободных от эндемичной кори.

Вместе с тем, в текущем году серьезно осложнилась эпидситуация по кори в странах Европейского региона (только за первое полугодие в 40 странах официально выявлено более 26 тыс. случаев заболеваний). Рост числа заболеваний корью зарегистрирован и в Российской Федерации.

Более 60% случаев приходится на территории Северо-Кавказского и Южного федеральных округов.

В связи с осложнением эпидситуации по кори в 2011г., проводились дополнительные профилактические мероприятия, в первую очередь вакцинация взрослого населения, среди которого регистрируется максимальное число заболеваний.

В Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных.

В настоящее время зарегистрировано 674 143 ВИЧ-инфицированных, из них 5 632 детей в возрасте до 15 лет. За 11 месяцев 2011г. выявлено около 60 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции. Особенностью эпидемии на современном этапе является вовлечение в эпидемический процесс трудоспособного населения в репродуктивном возрасте, увеличение удельного веса женщин среди ВИЧ-инфицированных, снижение доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ. Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием, составляя 58,6% от всех новых случаев заражения. Гетеросексуальные контакты составляют 39,2% впервые выявленных ВИЧ-позитивных.

В 2011 году продолжалась реализация приоритетного национального проекта в области здравоохранения по разделу ВИЧ-инфекция.

Основными результатами реализации национального проекта явилось обследование на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью более 22,6млн. человек, получили лечение практически все нуждающиеся в нем – около 100 тысяч человек.

Всем ВИЧ-инфицированным беременным, завершившими беременность родами, проводилась профилактика передачи вируса от матери ребенку.

Противоэпидемическая работа остается одним из основных направлений деятельности Роспотребнадзора.

В последние годы в Российской Федерации наблюдается выраженная тенденция по увеличению числа зарегистрированных очагов инфекционных и паразитарных болезней.

За прошедший период 2011 года по оперативным данным зарегистрировано более 120 очагов инфекционных болезней с числом пострадавших более 5000 человек, включая более 2400 тысяч детей. В 62,3% эпидемических очагов был реализован пищевой путь передачи инфекции, число крупных и средних эпидемических очагов превысило среднемноголетние цифры в 1,3 раза.

Причинами возникновения очагов инфекционных заболеваний с реализацией пищевого пути передачи инфекции явились грубые нарушения санитарного законодательства, в том числе по содержанию пищеблоков, хранению продуктов, приготовлению блюд.

В связи с продолжающейся эпидемией холеры на острове Гаити, а также вспышкой холеры в мае-августе текущего года в Донецкой области Украины с учетом угрозы завоза и распространения инфекции на территорию Российской Федерации, Роспотребнадзором организован комплекс противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Активизируются пути передачи природно-очаговых инфекций, расширяется и изменяется их ареал.

Сохраняет свою актуальность клещевой вирусный энцефалит (КВЭ). В последние 15 лет происходило повсеместное увеличение численности и расширение ареала иксодовых клещей.

Одним из важнейших направлений борьбы с КВЭ является иммунизация. В течение последних 5-ти лет увеличилось общее число привитых лиц (от 1,899 млн. в 2005 году до 2,950 млн. человек в 2010 году). Вместе с тем охват иммунизацией населения эндемичных территорий по данным 2010 года в России составляет лишь 58%. Остаются недостаточными объемы противоклещевых обработок.

В текущем году продолжалась работа по улучшению качества лабораторной диагностики при мониторинге за возбудителями инфекционных болезней.

В практику всех лабораторий Роспотребнадзора внедрены исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Планируется дальнейшее расширение номенклатуры и организация проведения углубленных молекулярно-диагностических методов исследований в учреждениях и организациях Роспотребнадзора территориального и регионального уровней.

В последние годы проводится работа по выявлению случаев инфекционных заболеваний у иностранных граждан и лиц, въезжающих на территорию страны с целью осуществления трудовой деятельности. Всего за период с января 2007 г. по ноябрь 2011г. проведено обследование более 4,3 млн. мигрантов, в том числе в 2011г. - более 890тыс; выявлено ВИЧ-инфицированных 6,8 тысяч человек, больных туберкулезом около 13,7 тысяч, больных заболеваниями передающихся половым путем – более 17,5 тысяч человек.

По итогам медицинского освидетельствования иностранных граждан Роспотребнадзором, в соответствии с действующим законодательством, принимаются решения о нежелательности их пребывания на территории Российской Федерации с последующей депортацией ФМС, а также проведение комплекса необходимых противоэпидемических мероприятий в выявленных очагах.

Английская версия журнала - detinf.elpub.ru

Специальные выпуски журнала Детские Инфекции

Передовая статья
В. Ф. Учайкин. Детские инфекции — от прошлого к настоящему

Оригинальные статьи
Ю. В. Лобзин, И. В. Бабаченко, О. В. Шамшева, А. А. Тетенкова, Н. В. Бахарева, В. П. Бойцов, Н. Н. Зверева. Клинико-эпидемиологическая характеристика коклюша у детей первых месяцев жизни
Ф. С. Харламова, Н. А. Гусева, Н. Ю. Егорова, Л. А. Рогова, Т. П. Легкова, В. Л. Фомина. Бартонеллез у детей
Е. Б. Ястребова, А. Г. Рахманова, Ю. А. Щербук. Пути передачи ВИЧ как фактор риска прогрессирования заболевания у детей
В. Ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко, Л. И. Коновалова. Иерсиниозный гепатит у детей
В. Ф. Баликин, Е. Е. Орехова. Клиническое значение определения вирусной нагрузки при хронических гепатитах В и С у детей
О. И. Афанасьева, Е. Г. Королева, В. П. Дриневский, Е. Г. Головачева, К. К. Милькинт, Е. А. Никитина, В. С. Афанасьева. Отягощенный преморбидный фон как фактор риска неблагоприятного течения гриппа у детей
М. Ю. Новиков, И. И. Львова, И. Б. Яковлев. Комплексная оценка здоровья детей трехлетнего возраста, перенесших тяжелую внутриутробную инфекцию
С. Н. Орлова, С. А. Машин. Течение острой Эпштейна-Барр вирусной инфекции на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани

Вакцинопрофилактика
О. В. Шамшева, М. В. Федина. Вакцинальные реакции и меры по их предупреждению
В. А. Булгакова, И. И. Балаболкин, А. М. Запольских, О. Ф. Лукина, Т. Б. Сенцова, Е. Л. Королькова, И. В. Зубкова. Вакцинация против гриппа детей с аллергическими заболеваниями: клинико-иммунологическая оценка эффективности и безопасности
О. В. Шамшева, Д. С. Шамшева, М. В. Федина. Профилактика гриппа и ОРВИ у часто болеющих детей сочетанным введением вакцины и гомеопатического препарата Инфлюцид

Вопросы терапии
М. С. Савенкова, М. П. Савенков, Н. А. Абрамова, Т. С. Бердникова, М. Б. Шабад, Г. Н. Красева. Выбор иммуномодулирующих препаратов для лечения часто болеющих детей. Опыт применения пидотимода
А. В. Гордеец, С. Л. Пискунова, А. А. Черникова. Оптимизация терапии ОРВИ у детей в период пандемии гриппа
М. С. Савенкова. Бактериальные лизаты: опыт применения при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей

Вопросы диагностики
М. В. Скачков, Н. Б. Денисюк. Клинико эпидемиологические аспекты энтеровирусных менингитов у детей г. Оренбурга
И. В. Партина, А. С. Кветная, М. К. Бехтерева, Л. И. Железова. Нарушения микробиоценоза толстой кишки у детей при сальмонеллезе, ассоциированном с лямблиозом

В помощь практическому врачу
Л. В. Крамарь, Н. В. Родионова. Этиология и клинические особенности острых инвазивных диарей у детей первого полугодия жизни

Случай из практики
Г. П. Мартынова, А. А. Андреева, А. В. Карасев, Л. П. Алыева, А. Р. Шмидт. Случай тяжелого поражения ЦНС у ребенка с ВИЧ инфекцией
О. И. Лекомцева, Т. А. Бриткова. Случай папилломатоза гортани у ребенка 10 месяцев жизни

Детские инфекции от прошлого к настоящему
В. Ф. Учайкин
ГБОУ ВПО Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Течение острой Эпштейна-Барр вирусной инфекции на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани
С. Н. Орлова, С. А. Машин
ГОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России, Иваново
В статье описывается влияние выраженности синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани на тяжесть острой Эпштейна?Барр вирусной инфекции у детей в возрасте от одного года до девяти лет. Определено, что тяжесть острой Эпштейна?Барр вирусной инфекции находится в прямой зависимости от выраженности признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, острая Эпштейна?Барр вирусная инфекция, дисплазия соединительной ткани
Clinical Course of Acute Epstein-Barr Virus Infection on the Background of Undifferentiated Connective Tissue Dysplasia Syndrome
S. N. Orlova, S. A. Mashin
Ivanov State Medical Academy
This article describes the influence of the severity of undifferentiated connective tissue dysplasia syndrome on the severity of clinical course of acute Epstein-Barr virus infection in a group of children from one up to nine years old. We have determined that the severity of acute Epstein-Barr virus infection is directly dependent on the severity of the symptoms of undifferentiated connective tissue dysplasia.
Key words: infectious mononucleosis, acute Epstein-Barr virus infection, connective tissue dysplasia
Контактная информация: Машин Сергей Александрович — ассистент каф. инфекционных болезней, эпидемиологии, военной эпидемиологии и дерматовенерологии ИвГМА; 153000, г. Иваново, ул. Б. Хмельницкого, д. 7, кв. 76; 8 (4932) 38-43-44
УДК 616.9:578.825.11-08
Литература:
1. Тактика иммунокорригирующей терапии инфекционного мононуклеоза у детей / В.В. Иванова, Г.Ф. Железникова, Н.В. Александрова, А.С. Левина. — СПб, 2005. — 66 с.
2. Дранкин Д.И. Эпидемиология инфекционного мононуклеоза / Д.И. Дранкин, Н.А. Заяц // ЖМЭИ. — 2003. — № 1. — С. 26—33.
3. Афанасьева Т.А.Молекулярпо?биологические аспекты канцерогенеза, ассоциированного с вирусом Эпштейна?Барр // Мол. биол. — 1998. — Т. 32. — С. 940—947.
4. Клеменов А.В. Кардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Клин. медицина. — 2003. — № 10. — С. 4—7.
5. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии: клиника, диагностика, лечение, диспансеризация. — СПб., 2000.
6. Милковска?Димитрова Т. Врожденная соединительнотканная малостойкость у детей. — София, 1987. — 189 с.
7. Полиморфизм клинических проявлений синдрома соединительнотканной дисплазии / В.И. Маколкин и др. // Тер. архив. — 2004. — № 11. — С. 80—83.

Ежегодно инфекционные заболевания уносят сотни тысяч жизней, а многие переболевшие получают неизлечимые осложнения на всю оставшуюся жизнь.

По статистике, именно инфекционные заболевания становятся причиной 26% всех смертей на планете (по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 2008 год).

В 2012 году число смертей от инфекционных заболеваний снизилось. Неинфекционные заболевания стали причиной 68% всех случаев смерти, на инфекционные, материнские , неонатальные болезни и расстройства пищевого происхождения (вместе взятые) пришлось 23% смертей в мире, а травмы стали причиной 9% всех случаев летального исхода.

В мире регистрируются тысячи, сотни тысяч и даже миллионы случаев инфекционных заболеваний, которые поражают детей и взрослых не только в слаборазвитых или развивающихся странах, но и в странах с высоким уровнем жизни. Так, дифтерией заболевают 4880 человек в мире. Корь поражает 354820 человек, из них умерло – 139 300 (при охвате прививками 84%).

Паротитом болеют 726 169 человек, коклюш в среднем охватывает 162 047 человек, краснуха – 114449, столбняка зарегистрировано 14272 случаев.

Пальму первенства среди инфекционных заболеваний держит туберкулез – 5 772 224 случаев. В то же время, можно отметить, что благодаря вакцинации с лица планеты постепенно исчезает такая страшная болезнь как полиомиелит – всего в мире зарегистрировано 285 случаев.

И все же такие показатели стали возможными благодаря консолидированным усилиям по борьбе с инфекционными заболеваниями.

Смертность и заболеваемость инфекционными заболеваниями в России

В 2013 г. в Российской Федерации зарегистрированы более 33 млн 225 тыс. инфекционных заболеваний (в 2012 г. – 31 млн 477 тыс.). В 2013 г. в России умерло 1,9 млн человек, от инфекционных болезней – 31 808 (1,7%), зарегистрировано 33 млн 255 тыс. случаев инфекционных болезней, летальный исход составил – 0,096%.

В 2013 году наибольшее число смертей в России было вызвано болезнями системы кровообращения. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни погубили в 2013 году 22,2 из 100 тыс. человек.

Некоторые инфекционные заболевания в 2013 году стали причиной смерти 31808 человек . Это 1,7% от всех смертей.

С 1998 года наибольший пик инфекционных заболеваний в России был отмечен в 2001 году – 53 млн, а наименьший – в 2005 году – 27 млн случаев. После 2005 года в нашей стране вновь наметился рост числа инфекционных заболеваний: с 29 млн в 2006 году до 35 млн в 2010-м и 38 млн в 2011 году.

Сегодня в России по целому ряду инфекционных заболеваний наблюдается незначительное снижение числа зарегистрированных случаев.

Наименование заболевания	Число зарегистрированных случаев (январь-декабрь 2014 г)	Число зарегистрированных случаев (январь-декабрь 2013 г)
Острый паралитический полиомиелит	3	5
Острый вирусный гепатит В	1667	1722
Хронический вирусный гепатит В (впервые установленный)	14693	15177
Носительство возбудителя вирусного гепатита В	20963	23876
Дифтерия	2	2
Коклюш	4223	4035
Корь	4653	1637
Краснуха	50	166
Паротит эпидемический	237	264
Менингококковая инфекция	909	1196
Ветряная оспа	859764	720180
Туберкулез (впервые выявленный) активные формы	70522	74182
Грипп	12257	100360
Поствакцинальные осложнения	192	263

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вакцина "Менюгейт" зарегистрирована в России? С какого возраста разрешена к применению?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, зарегистрирована, вакцина – от менингококка С, сейчас также есть вакцина конъюгированная, но уже против 4 типов менингококков – А, С, Y, W135 – Менактра. Прививки проводят с 9 мес.жизни.

Муж транспортировал вакцину РотаТек в другой город.Покупая ее в аптеке мужу посоветовали купить охлаждающий контейнер,и перед поездкой его заморозить в морозильной камере,потом привязать вакцину и так ее транспортировать. Время в пути заняло 5 часов. Можно ли вводить такую вакцину ребенку? Мне кажется,что если привязать вакцину к замороженному контейнеру, то вакцина замерзнет!

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вы абсолютно правы, если в контейнере был лед. Но если там была смесь воды и льда- вакцина не должна замерзать. Однако живые вакцины, к которым относится ротавирусная, не увеличивают реактогенность при температуре менее 0, в отличие от неживых, а, например, для живой полиомиелитной допускается замораживание до -20 град С.

Моему сыну сейчас 7 месяцев.

В 3 месяца у него случился отек Квинке на молочную смесь Малютка.

Прививку от гепатита сделали в роддоме, вторую в два месяца и третью вчера в семь месяцев. Реакция нормальная, даже без температуры.

Но вот на прививку АКДС нам устно дали медотвод.

Я за прививки!! И хочу сделать прививку АКДС. Но хочу сделать ИНФАНРИКС ГЕКСА. Живем в Крыму. В крыму ее нигде нет. Посоветуйте как поступить в такой ситуации. Может есть зарубежный аналог? Бесплатную делать категорически не хочу. Хочу качественную очищеную, что бы как монжно меньше риска.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В Инфанрикс Гекса содержится компонент против гепатита В. Ребенок полностью привит против гепатита. Поэтому в качестве зарубежного аналога АКДС можно сделать вакцину Пентаксим. Кроме того, следует сказать, что отек Квинке на молочную смесь не является противопоказанием к вакцине АКДС.

Подскажите, пожалуйста, на ком и как тестируют вакцины?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Как и все лекарственные препараты вакцины проходят доклинические исследования (в лаборатории, на животных), а затем клинические на добровольцах (на взрослых, а далее на подростках, детях с разрешения и согласия их родителей). Прежде чем разрешить применение в национальном календаре прививок исследования проводят на большом числе добровольцев, например вакцина против ротавирусной инфекции испытывалась почти на 70 000 в разных странах мира.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Состав вакцин изложен в инструкциях к препаратам.

Ребёнку 1 год и 8 месяцев, все прививки ставились в соответствии с календарем прививок. В том числе 3 пентаксима и ревакцинация в полтора года тоже пентаксим. В 20 месяцев надо ставить от полиомиелита. Очень всегда переживаю и отношусь тщательно к выбору нужных прививок, вот и сейчас перерыла весь интернет, но так и не могу решить. Мы ставили всегда инъекцию (в пентаксиме). А теперь говорят капли. Но капли-живая вакцина, я боюсь различных побочек и считаю, что лучше перестраховаться. Но вот читала, что капли от полиомиелита вырабатывают больше антител, в том числе и в желудке, то есть более эффективные, чем инъекция. Я запуталась. Поясните, инъекция менее эффективна (имовакс-полио, например)? Отчего ведутся такие разговоры? У каплей боюсь хоть и минимальный, но риск осложнения в виде болезни.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В настоящее время Национальный календарь прививок России предполагает комбинированную схему вакцинации против полиомиелита, т.е. только 2 первых введения инактивированной вакциной и остальные – оральной полиовакциной. Это связано с тем, чтобы полностью исключить риск развития вакциноассоциированного полиомиелита, который возможен только на первое и в минимальном проценте случаев на второе введение. Соответственно, при наличии 2-х и более прививок от полиомиелита инактивированной вакциной, осложнения на живую полиовакцину исключены. Действительно, считалось и признается некоторыми специалистами, что оральная вакцина имеет преимущества, так как формирует местный иммунитет на слизистых кишечника в отличие от ИПВ. Однако сейчас стало известно, что инактивированная вакцина в меньшей степени, но также формирует местный иммунитет. Кроме того, 5 введений вакцины против полиомиелита как оральной живой, так и инактивированной вне зависимости от уровня местного иммунитета на слизистых оболочках кишечника, полностью защищают ребенка от паралитических форм полиомиелита. В связи с вышесказанным вашему ребенку необходимо сделать пятую прививку ОПВ или ИПВ.

Следует также сказать, что на сегодняшний день идет реализация глобального плана Всемирной организации здравоохранения по ликвидации полиомиелита в мире, которая предполагает полный переход всех стран к 2019 году на инактивированную вакцину.

В нашей стране уже очень долгая история использования многих вакцин – ведутся ли долгосрочные исследования их безопасности и можно ли ознакомиться с результатами воздействия вакцин на поколения людей?

Отвечает Шамшева Ольга Васильевна

За прошлый век продолжительность жизни людей возросла на 30 лет, из них 25 дополнительных лет жизни люди получили за счет вакцинации. Больше людей выживают, они живут дольше и качественнее за счет того, что снизилось инвалидность из-за инфекционных заболеваний. Это общий ответ на то, как влияют вакцины на поколения людей.

На сайте Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) есть обширный фактический материал о благотворном влиянии вакцинации на здоровье отдельных людей и человечества в целом. Отмечу, что вакцинация –это не система верований, это - область деятельности, опирающаяся на систему научных фактов и данных.

На основании чего мы можем судить о безопасности вакцинации? Во-первых, ведется учет и регистрация побочных действий и нежелательных явлений и выяснение их причинно-следственной связи с применением вакцин (фармаконадзор). Во-вторых, важную роль в отслеживании нежелательных реакций играют постмаркетинговые исследования (возможного отсроченного неблагоприятного действия вакцин на организм), которые проводят компании — владельцы регистрационных свидетельств. И, наконец, проводится оценка эпидемиологической, клинической и социально-экономической эффективности вакцинации в ходе эпидемиологических исследований.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Во всех странах мира, независимо от уровня экономического развития, отмечается рост заболеваемости инфекционными болезнями, регистрируются эпидемии.

В основе роста заболеваемости лежит ряд причин.

Во-первых, в России, на фоне дестабилизации социально-экономических условий жизни населения, осложняется эпидемиологическая обстановка и реально возрастает опасность так называемых “возвращающихся”, “классических” инфекций и “вновь возникающих” (reemerging). Наглядным примером может служить стремительный рост заболеваемости туберкулезом, в том числе активной формой болезни (81,0 на 100 тыс населения), регистрируемой даже у детей (17,7 на 100 тыс детей до 14 лет). Рост заболеваемости туберкулезом отмечен почти во всех странах мира, включая экономически высокоразвитые. Ситуация во многом осложнена тем, что болезнь, как правило, вызывается миобактериями, резистентными к существующим противотуберкулезным препаратам. Небывалого размаха достигла заболеваемость сифилисом (271 699 случаев) и другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Нельзя не упомянуть связанный с ослаблением иммунопрофилактики рост заболеваемости дифтерией в конце 80-х – начале 90-х годов; вспышку полиомиелита в Чеченской Республике в 1995 г., также связанную с прекращением профилактической иммунизации; эпидемию холеры в Дагестане в 1994 г., возникшую в результате завоза возбудителя из Саудовской Аравии и охватившую 2435 человек (больных и носителей вибриона).

Повышение уровня пораженности населения педикулезом создает угрозу заболеваемости эпидемическим сыпным тифом и возвращения ранее ликвидированных вспышечных проявлений болезни (как это имело место в 1997 г. в г. Липецке, где в психоневрологическом диспансере было выявлено 14 больных и 15 переболевших этой инфекцией). С начала 90-х стала ухудшаться ситуация по малярии, вплоть до восстановления некоторых ранее ликвидированных эндемичных очагов.

Во-вторых, все более возрастает роль условно-патогенных микроорганизмов, особенно в эпидемиологии внутрибольничных инфекций (гнойно-септических, герпеса, цитомегаловирусов, токсоплазмоза, микоплазмоза, криптококоза, криптоспоридиоза и др.), а также возбудителей кишечных, легочных заболеваний.

В-третьих, официальная статистика в России регистрирует лишь 47 инфекционных заболеваний, хотя только в последние 2-3 десятилетия описано более 20 ранее неизвестных “emerging” инфекционных болезней, многие из которых представляют высокую эпидемическую опасность и характеризуются высокой летальностью: болезнь легионеров, геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, Венесуэльская, Ханта-вирусный легочный синдром, при котором погибает каждый второй заболевший от некардиогенной легочной недостаточности или шока). В эти же годы начали дифферинцировать по этиологии вирусные гепатиты. На территории Российской Федерации описаны Карельская арбовирусная лихорадка, Астраханская риккетсиозная пятнистая лихорадка, в Волгоградской области расшифрована болезнь, вызванная вирусом Западного Нила. 1981 год ознаменовался описанием синдрома приобретенного острого иммунодефицита (СПИД) – чумы XX века. Позднее была установлена длительная бессимптомная или малосимптомная стадия болезни, наиболее опасная в эпидемиологическом плане, в связи с чем (впервые в мире) у нас в России был введен термин – ВИЧ-инфекция.

В последние годы наблюдается резкое увеличение числа инфицированных ВИЧ, что связано в основном с широким распространением инъекционной наркомании. Так, в 1998 г. было выявлено 3647, в 1999 г. – 18230, и уже за первое полугодие 2000 года – 16667 инфицированных.

Серьезную эпидемиологическую значимость приобретают ранее малоизвестные микоплазменные инфекции, боррелиоз Лайма, гемофилюс инфлуэнца В инфекция, ротавирусный гастроэнтерит, кампилобактериоз и др.

В минувшее десятилетие внимание мировой общественности было приковано к заболеваниям нервной системы, вызываемым вирусоподобными агентами – прионами (название образовано от английского Protein only infections agent).

Прионы – это белковые инфекционные агенты, кодирующиеся в нормальной или мутантной форме геномом хозяина, не обладающие автономными механизмами репликации и вызывающие в процессе развития инфекционного процесса накопление фибриллярных белков, ассоциирующихся в амилоид. Известны следующие прионные болезни человека: Куру (обнаружена среди туземцев народности форс на острове Новая Гвинея в 1953 г.), синдром Герстмана – Штраусслера – Шейнкера (1928, 1936 гг.), болезнь Крейтцфельда – Якоба (начало 20 гг. XX в.). Однако их этиологическая связь с прионами установлена лишь в последние годы. При этом высказываются опасения, что в недалеком будущем прионовые болезни могут представить для человека серьезную опасность.

Судя по всему, в процессе изучения роли микроорганизмов в патологии человека и животных нас ожидает еще немало открытий.

Так, при многих болезнях, ранее считавшихся неинфекционными, выявляется инфекционный агент. Можно считать установленной связь рака шейки матки, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, первичной гепатоклеточной карциномы с вирусами. Сравнительно недавно установлена патогенетическая связь Helicobacter pylori с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди людей, больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом, обнаружен высокий процент лиц, сероположительных к вирусу болезни Борна.

Новую главу инфекционной патологии представляют медленные инфекции. Если персистенция вирусов является закономерным, всеми признаваемым явлением, лежащим в основе ряда медленных инфекций, то проблема персистенции микробов, в частности, механизм бактериальной персистенции и ее роль в патологии человека только начинают изучаться.

Серьезную опасность представляют и хорошо известные нам инфекционные болезни. Ежегодно в РФ только официально зарегистрированных случаев кишечных инфекций насчитывается около 600–700 тыс. За первое полугодие 2000 г. зарегистрировано 74 429 больных острыми вирусными гепатитами, в том числе 23 322 – гепатитом А, 31 843 – гепатитом В, 15 929 – гепатитом С. Еще больше выявлено носителей вирусов гепатита В и С. 14 083 человека перенесли коклюш; 362 823 – краснуху (из них 311 988 – дети), 7 509 212 – грипп и 1 618 328 – острые инфекции верхних дыхательных путей. Остается высокой заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (5–10 тыс. в год), клещевым энцефалитом (7–10тыс. в год), рядом других болезней.

Все вышесказанное свидетельствует о большой роли инфекционных болезней в патологии человека. Врач любой специальности в любой момент может встретиться с инфекционным больным. И от его эрудиции, знаний, во многом зависит дальнейшее распространение или пресечение эпидемического процесса.