Инфекционные болезни в современном обществе детские болезни туберкулез

ДЕТСКИЙ САД "ВАСИЛЁК"

Детские болезни - туберкулёз

Туберкулез. Профилактика у детей и подростков

Что делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом?

своевременно прививать ребенка от туберкулеза,

ежегодно делать пробу Манту, а подросткам в 15-17 лет - дополнительно флюорографическое обследование,

не затягивать визит в противотуберкулезный диспансер, если ребенку дали направление к фтизиатру,

своевременно проходить назначенное врачом обследование, а при необходимости и лечение,

правильно питаться, достаточное время проводить на свежем воздухе, закаливать ребенка, заниматься физкультурой и спортом,

соблюдать правила гигиены.

Туберкулез – инфекционная болезнь, связанная с проникновением в организм микобактерией туберкулеза. Чаще всего туберкулез поражает легкие, но может развиться в любых органах: в коже, лимфоузлах, почках, печени, кишечнике, костях и суставах, в глазах и даже мозге. В противотуберкулезном диспансере, детский фтизиатр, занимается, в первую очередь, профилактикой туберкулеза у детей и подростков.

Заболеваемость туберкулезом в настоящее время растет во всем мире. Россия входит в первую десятку стран наиболее неблагополучных по данному заболеванию. К сожалению, болезнь все чаще регистрируется в запущенной форме. А один больной с активной формой туберкулеза способен заразить десятки окружающих.

Туберкулез сегодня – это реальная опасность, как для взрослых, так и для детей. За последние годы заболеваемость детей в нашем городе увеличивается.

Микобактерии туберкулеза чаще всего попадают в организм с вдыхаемым воздухом. При кашле, чихании и даже громкой речи больной туберкулезом распространяет капельки мокроты, в которой содержится возбудитель болезни. В помещениях без доступа света микобактерии в высохшей мокроте способны сохранять свою активность месяцами.
А заразиться можно где угодно: в подъезде, в лифте, в транспорте, в магазине, в кино, в цирке. Наибольшую опасность представляет непосредственный контакт с больным человеком, особенно в семье, где помимо воздушно-капельного пути передачи инфекции, возможно заражение через загрязненные мокротой или слюной больного предметы гигиены, вещи, посуду.

Туберкулез – это коварная болезнь. Начинается она, как правило, незаметно, развивается медленно. Такие симптомы, как мучительный кашель, кровохаркание, похудание наблюдается у взрослых при запущенных формах туберкулеза. Для детей они не характерны. Ребенок в начале заболевания может стать вялым и капризным, хуже учится в школе, у него снижается аппетит, вечерами может быть небольшая температура, ночью потливость, он чаще болеет простудными заболеваниями. Прививка БЦЖ предохраняет от раннего инфицирования, (первая встреча возбудителя туберкулеза и организма), и тяжелых форм туберкулеза (туберкулезный менингит, генерализованный туберкулез). Полностью предотвратить заболевание вакцина не может.

Для того, чтобы определить необходима ребенку помощь или нет, ежегодно детям делают пробу Манту. Проба Манту – это не прививка, а тест, позволяющий определить, есть ли в организме палочки туберкулеза.
Ни микробов, ни их токсинов – туберкулин, с помощью которого делают пробу Манту, не содержит. Общих реакций, например, повышения температуры на пробу Манту не бывает. У привитых детей вакциной БЦЖ первые годы проба Манту умеренно положительная 5-10 мм. Если в 7 лет проба Манту становится отрицательной, ребенку снова делают прививку БЦЖ, чтобы повысить иммунитет к туберкулезу. При ослаблении защитных сил организма туберкулезная палочка начинает активно размножается и по пробам Манту выявляется нарастание. Вот это уже знак беды. Именно таких детей направляют к фтизиатру. Туберкулезом может заразиться любой человек. Но, к счастью, не каждое заражение приводит к заболеванию. Однако исключить заболевание можно только после обследования. Проба Манту помогает выявить лиц, заразившихся микобактериями туберкулеза, а обследование, назначенное фтизиатром – заболевших туберкулезом. По наследству склонность к повышению пробы Манту не передается.

Заболевание развивается медленно. Далеко не всегда при первом обследовании удается выявить признаки болезни. Поэтому детей оставляют на учете на один год, после чего вновь тщательно обследуют и только при отсутствии признаков туберкулеза снимают с учета.

Ребенок, поставленный на учет по поводу повышенной пробы Манту, не заразен. Никаких ограничений для посещения детских коллективов для него нет.

Пока ребенок не обследован, никто не может сказать, что он не болен туберкулезом. Поэтому, проводя своевременное обследование своего ребенка, вы заботитесь не только о его здоровее, но и о здоровье других детей.

Туберкулезом чаще всего заболевают дети с ослабленным здоровьем: часто болеющие простудами, имеющие всевозможные хронические заболевания. Однако, если микобактерий туберкулеза в организм попало много, что бывает при частых и тесных контактах с больным туберкулезом, то заболеть может и здоровый ранее ребенок.

В настоящее время для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции в Российской Федерации разработан и зарегистрирован препарат Диаскинтест. Принцип действия препарата Диаскинтест основан на развитии иммунного ответа к специфическим белкам-антигенам микобактерии туберкулеза, которые образуются только в случае активного размножения микобактерий в организме. Вводится так же как и проба Манту внутрикожно и оценивается через 72 часа.

За рубежом для диагностики всех видов туберкулеза широко применяется Квантифероновый тест, который имеет ряд преимуществ перед кожными туберкулиновыми тестами. В России этот тест коммерческий.

Квантифероновый тест – это тест, позволяющий определить уровень специфического гамма-интерферона в крови пациента с целью подтверждения или опровержения наличия туберкулезной инфекции. Для исследования берется венозная кровь, утром натощак. Далее кровь исследуется в пробирках.

Выявление микобактерии туберкулеза методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) не позволяет диагностировать инфицирование МБТ, а используется только для выявления активной стадии заболевания. В связи
с этим метод ПЦР не является альтернативой пробе Манту.

Способствуют заболеванию некачественное питание, бедное белками и витаминами, плохие жилищные условия, скученность, редкое пребывание на свежем воздухе, переутомления, стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, наркомания.

[youtube.player]

Основные принципы профилактики

Инфекция в переводе с латинского языка обозначает заражение. К инфекционным заболеваниям относятся те, которые развиваются как ответная реакция организма на внедрение и размножение болезнетворных микроорганизмов — бактерий, грибков, вирусов.

После внедрения инфекционного агента в организме вырабатываются антитела, сложные белковые образования, при помощи которых люди и животные борются с микроорганизмами. Вызвать образование таких антител можно искусственным путем, вводя в организм ослабленный вид возбудителя инфекции. Этот способ называется вакцинацией. При помощи вакцинации были побеждены многие эпидемии, в частности эпидемия оспы. Эпидемия — это одномоментное распространение какого-либо инфекционного заболевания в отдельной местности или стране, захватывающее большое количество населения. Обычно эпидемии бывают сезонные, например, эпидемия гриппа почти ежегодно поражает многие страны Европы. В случае неблагоприятной социальной ситуации, например войны или природных катаклизмов — землетрясения, наводнения, бывают эпидемии кишечных инфекций — холеры, дизентерии.

Большинство инфекционных заболеваний имеет несколько стадий развития: инкубационную, когда человек уже заразился, но внешних проявлений болезни нет и он не опасен для окружающих; латентную, когда явных признаков болезни все еще нет, но больной уже заражен; собственно инфекционную стадию, когда у больного наличествуют все признаки болезни и он опасен для не болевших этой болезнью окружающих; и стадию выздоровления. Некоторые инфекционные болезни могут иметь последствия тяжелых осложнений, часть из которых ведет к инвалидности.

Есть несколько инфекционных заболеваний, которыми люди чаще всего болеют в детском возрасте.

Дифтерия

Корь

Корью заболевают через одну-две недели после контакта с больным ребенком. Болезнь начинается как обычная простуда — с насморка и покраснения глаз. Но затем поднимается высокая температура, появляется сухой кашель и все тело покрывается сыпью. Сыпь пропадает через неделю, но до полного выздоровления пройдет не менее двух-трех недель. Сильная корь может дать осложнение на почки или другие органы. Корью болеют только один раз в жизни. В редких случаях — дважды.

Краснуха

Краснуха, так же как и корь, вирусное заболевание, но вызвано оно бывает совсем другим вирусом. Заражаются краснухой при контакте с больным. После заражения две-три недели продолжается скрытый период. Затем возникают первые признаки заболевания: незначительное повышение температуры, небольшой насморк и увеличение затылочных лимфатических узлов. Еще через день-два на всем теле появляется едва заметная красноватая сыпь. Краснуха — не очень тяжелая болезнь, и уже через четыре-пять дней больному становится лучше.

По-настоящему краснуха опасна для беременной женщины. В этом случае ее, не родившийся ребенок, будет тяжело поражен болезнью. Краснухой болеют только один раз.

Свинка

Свинка — воспаление желез, вызывается вирусом, который переносится со слюной больного при кашле, чихании, иногда при поцелуе. После заражения болезнь проявляется только через две-три недели.

При свинке поднимается температура и болезненно раздувается часть лица и шеи ниже ушей. Свинка — это воспаление околоушных желез, которые вырабатывают слюну. Болезненность может усиливаться, если есть острую, пряную пищу, вызывающую повышенное слюноотделение.

Увеличение желез продолжается 5-10 дней, а потом пропадает.

У подростков старше 12 лет и у взрослых свинка может вызывать серьезное болезненное воспаление половых желез.

Иногда, хотя и очень редко, свинка поражает околоушные железы только с одной стороны шеи. В этом случае через несколько лет человек снова может заболеть свинкой, но воспаляются железы уже другой стороны.

Коклюш

Коклюш передается от одного человека другому через кашель. От заражения до проявления первых признаков болезни проходит одна-две недели. Болезнь начинается как обычная простуда, но ребенок кашляет все сильнее и сильнее — особенно сильный кашель мучает его ночью. Начав кашлять, он не может остановиться, задыхается и в конце приступа кашля вынужден с силой втягивать в себя воздух, заглатывая его. При этом получается своеобразный звук. Коклюш продолжается долго — от четырех до шести недель. И даже после выздоровления в течение нескольких недель на ребенка время от времени нападают приступы кашля.

Полиомиелит

Когда-то полиомиелит убивал и калечил больше детей, чем любая другая болезнь. Теперь, к счастью, мы практически избавились от него благодаря вакцине. Каждому ребенку в возрасте до года обязательно делают первую прививку против полиомиелита, а потом через каждые несколько лет вводят дополнительные вакцины.

Полиомиелит протекает одну-две недели в скрытой форме. Потом начинается головная боль, воспаляется горло, повышается температура, появляются тошнота, рвота, боль в мышцах рук и ног. Еще через несколько дней мышцы настолько ослабевают, что ребенок не может пошевелить ни рукой, ни ногой. Если эта мышечная слабость — паралич одной или более конечностей — не пройдет через несколько дней, она может сохраниться на всю жизнь.

Скарлатина

Возбудители скарлатины — стрептококки. Однако современная разновидность стрептококков гораздо слабее, чем та, что была много лет назад. Тогда у ребенка, заболевшего скарлатиной, был сильный жар, очень воспалялось горло, появлялись тошнота и рвота, все его тело обильно покрывалось ярко-красной сыпью. Только участок вокруг рта почему-то не был покрыт сыпью, и у ребенка как бы появлялось бледное кольцо вокруг губ.

Примерно в течение недели больной чувствовал себя очень плохо. Затем температура снижалась до нормальной и сыпь начинала бледнеть. Потом кожа шелушилась — это выглядело так, словно все тело было усыпано перхотью.

Тяжелые случаи скарлатины давали осложнения на сердце, иногда на почки. В наши дни скарлатина часто протекает в такой легкой форме, что у ребенка может всего лишь на пару дней подняться температура, слегка поболит горло и появится небольшая сыпь. Никакого шелушения не возникает, и больной уже через два-три дня прекрасно себя чувствует.

Контрольные вопросы:

1. Какие детские инфекционные заболевания вам известны?

2. Назовите заболевания, которые вызываются вирусами.

3. Какие заболевания передаются воздушно-капельным путем при кашле и чихании?

4. При каких заболеваниях путем передачи инфекции может быть кал?

5. О каких инфекциях вы можете подумать, если у ребенка воспалено горло?

6. Расстройство стула характерно для каких инфекций?

7. Перечислите инфекции, при которых бывает сыпь.

8. После каких инфекций бывают тяжелые осложнения?

Раздел второй

Практический инструментарий

Общие требования к выполнению практических занятий

В зависимости от цели и специфики занятия студенты могут выполнять работу как индивидуально, так и в группах по три человека (испытуемый, экспериментатор, протоколист). До начала работы студенты будут оповещены о форме выполнения работы. Если задание проводится в группе, то функции участников должны быть четко продуманы и разделены еще до начала выполнения работы.

Прежде чем приступить к выполнению работы, студенты должны ознакомиться с текстом руководства, должны знать процедуру эксперимента и содержание серий (кроме испытуемого). Кроме того, они должны иметь заготовленный протокол, знать способ его заполнения во время эксперимента. Для испытуемого должна быть заготовлена инструкция, которая зачитывается ему перед экспериментом. По окончании работы испытуемый пишет самоотчет.

Обработка полученных данных производится на основании общего протокола. Результаты представляются в тетрадях каждого студента в виде таблиц, графиков. По итогам проведенного задания студенты стают индивидуальные письменные отчеты по специально заданной структуре.

Требования к оформлению отчета практического (лабораторного) занятия

Все отчеты выполняются в специальной тетради или на листах, которые должны быть скреплены. Обложка тетради или первый лист должны содержать сведения об исполнителе. Отчет оформляется по специально заданной структуре и предоставляется для оценивания преподавателю в недельный срок со дня выполнения работы. При неудовлетворительном выполнении работы она переделывается.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

[youtube.player]

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Валиев Р. Ш., Закирова Н. Р., Карташова Ф. А.

Проблемы детского туберкулеза в современных условиях

Р. Ш. ВАЛИЕВ, Н. Р ЗАКИРОВА, Ф. А. КАРТАШОВА.

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии Казанской государственной медицинской академии. Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер.

На фоне общего эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу рост заболеваемости и инфицированное™ детского населения стал характерной тенденцией как в Республике Татарстан, так и в целом по России.

Причины напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в настоящее время достаточно известны — это нестабильность социально-экономических условий жизни, увеличение резервуара туберкулезной инфекции в окружающей среде вследствие уменьшения объема и снижения качества мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди населения, ухудшение экологии, увеличение миграционных процессов (1). Анализируя проблему, нельзя не учитывать тот социальный фон, который оказывает эмоционально-психологическое воздействие на детей, ведет к стрессовым реакциям и снижению сопротивляемости к туберкулезной инфекции.

По данным официальной статистики М3 РФ, заболеваемость туберкулезом детей в России за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза и составила в 2001 г. 18,6 случая на 100 тыс. детского населения. В Республике Татарстан за этот же период заболеваемость увеличилась в 3 раза и составила в 2001 г. 16,6 на 100 тыс. детского населения.

Особенностью современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу в России является рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста. Аналогическая ситуация и в нашей республике. В 2001 г. заболеваемость детей-дошкольников составила 24,5 на 100 тыс. детей данного возраста. Удельный вес дошкольников среди всех заболевших детей составил 33,1%, а детей раннего возраста до 3 лет — 6,4% среди всех вновь выявленных больных детей.

Одной из причин роста заболеваемости детей является увеличение уровня инфицированности детского населения на фоне недовыявления больных туберкулезом среди взрослого окружения и ослабление среди них массовой профилактической работы. Наибольшую эпидемиологическую опасность для детей и подростков представляют неустановленные источники туберкулезной инфекции при наличии высокой первичной лекарственной устойчивости (2).

В республике отмечается высокая заболеваемость детей из туберкулезных очагов, которая возросла за 5 лет в 2,5 раза и достигла к 2001 г. 705,7 на 100 тыс. контактных, что объясняется ухудшением работы в очагах туберкулезной инфекции — здоровые дети не изолируются от источника инфекции, а больные не лечатся.

Повышение заболеваемости в Республике Татарстан идет и за счет выявления больных детей среди мигрирующего населения. Дети из семей мигрантов, как правило, не получают профилактических приви-

вок, им не проводится ежегодно туберкулинодиагно-стика, и лишь при выявлении симптомов заболевания они впервые обращаются к врачу. Неблагоприятные социальные факторы при отсутствии профилактических мероприятий снижают сопротивляемость детского организма к туберкулезной инфекции, и дети заболевают тяжелыми распространенными формами. Удельный вес пациентов из мигрирующего населения в 2001 г. составил 10,2% среди заболевших туберкулезом детей.

К сожалению, происходящие процессы в обществе привели к выявлению новых социально-дезадаптированных групп населения и к увеличению за счет них социального риска заболевания туберкулезом детей (3). Среди вновь выявленных больных туберкулезом в возрасте до 14 лет в 2001 году 30,3% проживали в социально-неблагополучных семьях, т.е. каждый 3-й больной ребенок.

Рост заболеваемости туберкулезом идет на фоне увеличения инфицированности детского населения. Риск первичного инфицирования (вираж туберкулиновой пробы) и общая инфицированность микобактерией туберкулеза детей в Республике Татарстан за 5 лет увеличилась почти в 2 раза и составила в 2001 г.:

1,8% — риск первичного инфицирования, 17,4% — общая инфицированность, а инфицированность под-ростков-школьников — 23,4%, учащихся СПТУ — 26,8%. В условиях нарастающего эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу среди взрослого населения к моменту перехода детей во взрослое состояние одна треть из них уже заражена туберкулезной инфекцией, т.е. они являются группой риска по заболеванию туберкулезом. Заболеваемость туберкулезом в группе детей с впервые положительной реакцией на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л превышает общую заболеваемость детей в 11,4 раза. В 2001 г. этот показатель составил 190,8 случаев на 100 тыс. виражных детей.

Определенную тревогу вызывает число детей, впервые выявленных с остаточными посттуберкулезными изменениями, что подтверждает позднюю диагностику заболевания. Дети с такими изменениями являются наиболее угрожающими по рецидиву заболевания (особенно в подростковом возрасте) и формированию устойчивости к противотуберкулезным препаратам. В России число таких детей ежегодно составляет не менее 1,5 тыс. В Республике Татарстан с 1996 г. их количество увеличилось почти в 3 раза (в 1996 г. взято на учет по III группе 6 детей, в 2001 г. — 17 детей). В основном этот контингент формируется из детей, которым в период первичного инфицирования не было проведено достаточно углубленное кли-нико-рентгенологическое обследование и назначена неадекватная химиопрофилактика.

Проведение массовой туберкулинодианостики в России позволяет выявлять до 78% случаев заболевания туберкулезом, в Республике Татарстан в 2001 г. этот показатель составил 87,7%. Данный метод обеспечивает диагностику малых форм заболевания, требующих проведения коротких курсов химиотерапии, при которой наступает быстрое излечение без остаточных изменений, что подтверждают и наши наблюдения. В структуре впервые выявленных больных 81,1% составляют малые формы заболевания туберкулезом.

Основной метод активного выявления туберкулеза у детей — туберкулинодиагностика, которая, выполняется общей педиатрической сетью. Однако недостаточное знание основных симптомов заболевания педиатрами, пульмонологами и рентгенологами часто приводит к ошибкам при установлении диагноза. Наиболее угрожающей группой по заболеванию туберкулезом является дети, инфицированные микобактерией туберкулеза при наличии неспецифических факторов риска, по поводу которых они наблюдаются у специалистов — пульмонологов и участковых педиатров. Такие дети должны регулярно (не менее двух раз в год) во время диспансерного осмотра специалистами обследоваться и на туберкулез.

Следующей важной причиной развития заболевания является неконтролируемая и неэффективная химиопрофилактика, осуществляемая детям и подросткам, впервые инфицированным микобактерией туберкулеза и из групп риска по заболеванию. Она проводится, как правило, амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом без учета факторов риска по заболеванию.

новным требованием при проведении такой химиопрофилактики является контроль за приемом антибактериальных препаратов, осуществляемый медицинскими работниками. Наиболее эффективно проведение химиопрофилактики в детских санаторных учреждениях. В настоящее время значительно расширены показания для направления детей в детские туберкулезные санатории. Для рационального использования санаторных путевок заранее должно быть запланировано оздоровление ребенка, имеющего соответствующие показания для лечения в условиях санаторного учреждения. Санаторный этап должны проходить и впервые выявленные больные с активной формой туберкулеза (4).

Имеющиеся санаторные дошкольные учреждения в основном сосредоточены в городах республики (2561 место), из них 45,4% в Казани. В 31 территории республики санаторных дошкольных учреждений нет.

В республике недостаточно мест и в санаторных лесных школах. Имеются 3 санаторные лесные школы на 450 мест с обучением с 1 по 9-е классы, а для оздоровления подростков 10-11-х классов в республике санаторных учреждений нет.

В современных условиях приоритетными во фти-зиопедиатрии остаются профилактика и раннее выявление туберкулезной инфекции. Международные органы здравоохранения определили в качестве главнейших компонентов программы борьбы с этой болезнью — выявление больных и иммунизацию против туберкулеза.

В нашей стране массовая вакцинация против туберкулеза новорожденных проводится двумя препаратами: вакциной БЦЖ, а при наличии противопоказаний — вакциной БЦЖ-М. При ревакцинации детей и подростков используется препарат вакцины БЦЖ (5).

Вакцина БЦЖ-М — препарат с уменьшенной антигенной нагрузкой — специально создана НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалея совместно с Государственным контрольным институтом бактериальных препаратов им. Л. А. Тарасевича для щадящей иммунизации.

Продолжение на 18-й стр. . 7\

Проблемы детского туберкулеза в современных условиях

Продолжение. Начало на 16-й стр.

Вакцина БЦЖ-М по иммуногенности практически не отличается от вакцины БЦЖ, т.к. несмотря на уменьшение вдвое общего содержания бактерий, в прививочной дозе этого препарата практически такое же число живых клеток, как и вакцине БЦЖ. В то же время исследования показали, что при использовании вакцины БЦЖ-М число поствакцинальных осложнений в несколько раз меньше, чем на введение стандартной вакцины.

Вакцина БЦЖ обладает максимальным защитным эффектом, если ее вводят детям раннего возраста, что связано с введением вакцины и развитием иммунного ответа до того, как ребенок может быть инфицирован возбудителем туберкулеза. Иммунитет, индуцированный туберкулезной вакциной формируется через шесть недель после иммунизации. Механизм защиты заключается в ограничении гематогенного распространения микобактерий туберкулеза на месте первичной инфекции. Подавление гематогенного распространения возбудителей туберкулеза снижает риск развития заболевания и реактивации процесса. Поскольку раннее введение вакцины обеспечивает защиту от самых опасных клинических форм туберкулеза (в частности от милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита), все усилия должны быть направлены прежде всего на высокий охват прививками детей раннего возраста. С биологической точки зрения этот возраст является наиболее уязвимым для туберкулезной инфекции.

Качественно проведенная иммунизация туберкулезной вакциной при рождении ребенка способствует длительному сохранению противотуберкулезного иммунитета в виде поствакцинальной аллергии к туберкулину. Повторные прививки способствуют наслаиванию аллергии с последующим развитием более выраженной чувствительности к туберкулину.

Первичную вакцинацию проводят здоровым новорожденным на 3-7-й день жизни, а ревакцинацию в возрасте 7 и 14 лет. Детям старше 2-месячного возраста перед иммунизацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л. Интервал между пробой Манту и иммунизацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Во избежание бактериальной контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими прививками и парентеральными манипуляциями. После иммунизации против туберкулеза последующие прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяцев при заживлении местной прививочной реакции. Разрешенное и допустимое совмещение, т.е. одномоментное, но в разные дни!,— это иммунизация вакцин туберкулезной (БЦЖ или БЦЖ-М) и против гепатита В. Но при проведении этого режима должны быть учтены противопоказания к каждой из вакцин.

Гепатит В — широко распространенное заболевание. В настоящее время отмечается рост числа заболевших и вновь зарегистрированных носителей вируса гепатита

В. Стало очевидным, что решение этой проблемы возможно только путем иммунизации. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вакцинация против гепатита В проводится трехкратно: первая доза вводится в первые 12 часов жизни, вторая — в 1 месяц, третья — в возрасте 6 месяцев.

Известно, что повышение уровня защиты при введении туберкулезной вакцины достигается за счет реакции клеточного иммунитета по типу поствакцинальной аллергии, а при введении вакцины против гепатита В формируется гуморальный иммунный ответ, поэтому совмещение этих вакцин не может сопровождаться побочным взаимообусловленным влиянием и, таким образом, не приводит к угнетению клеточного иммунитета.

В нашей стране сложилось особое отношение к проблеме осложнений после прививки против туберкулеза и мерам по их предупреждению. В настоящее время действует классификация поствакцинальных осложнений, предложенная в 1984 году Международным союзом по борьбе с туберкулезом ВОЗ (6):

— первичный комплекс — БЦЖ (язва, абсцесс, региональный гнойный лимфаденит);

— инфекция, вызванная диссеминацией БЦЖ — распространенные или локализованные поражения: случаи без летального исхода (отит, волчанка, поражение костей и суставов, множественный аденит, гепатоспленомегалия, и др. локализации);

— инфекция, вызванная диссеминацией БЦЖ — распространенные поражения: случаи с летальным исходом;

— поствакцинальные синдромы или заболевания, клинически связанные с вакцинацией (келоиды, острые кожные высыпания, поражения глаз).

Тяжелые осложнения, вызванные туберкулезной вакциной, крайне редки, и риск их возникновения гораздо ниже, чем при других видах вакцинации.

Общепризнано, что причинами возникновения по-ствакциональных осложнений могут явиться: биологические свойства штамма БЦЖ, количество жизнеспособных единиц в прививочной дозе, нарушения техники внутрикожного введения, нарушение показаний к проведению вакцинации, наличие сопутствующих заболеваний, измененная реактивность детей и т.д.

Число поствакциональных осложнений растет по мере увеличения их регистрации. Но в официальной существующей отчетности отсутствуют сведения о количестве и характере осложнений. Уменьшение числа поствакцинальных осложнений и более эффективное лечение детей с данной патологией невозможно без изучения распространенности, частоты, причин, клиники, характера, диагностики, лечения, исхода. Поэтому для осуществления научно-исследовательской, организационно-методической и лечебной работ по данной патологии создан Республиканский центр осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной при М3 РФ (Москва).

Установлено, что на территории России распространенность поствакцинальных осложнений составляет 2,4 на 100 тыс. детского населения. Показатель частоты поствакцинальных осложнений составляет 21,1 на 100 тыс. привитых, причем среди вакцинированных — 30,7 ревакцинированных 10,9. Распределение частоты осложнений по видам: лимфадениты —

11,5, холодные абсцессы — 5,9, инфильтраты — 1,5, язвы — 1,7, келоидные рубцы — 0,4, оститы — 0,06. Вероятность возникновения поствакцинальных осложнений в 2 раза ниже при использовании вакцины БЦЖ-М. Факторами риска в возникновении осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной является сопутствующая патология у ребенка до прививки, в момент развития прививочной реакции (42,3%) и нарушение техники внутрикожного введения вакцины (37,8%).

Осложнения диагностируются у детей в различные сроки с момента введения туберкулезной вакцины. В первые 6 месяцев после прививки диагностируются 68,7% осложнений, а в срок от 6 до 12 месяцев

— 11,6%, в сроки более года после прививки — 19,7% (лимфадениты 89,2%, келоидные рубцы 6,5%, холодные абсцессы — 4,3%). Среди впервые выявленных больных с осложнениями иммунизации туберкулезной вакциной чаще встречаются дети раннего возраста (68,3%). Клиническое проявление и характер течения осложнений зависит от его вида, срока диагностирования, возраста ребенка. В основном все осложнения у детей имеют воспалительные изменения, развившиеся на месте прививочной реакции или региональных лимфатических узлах (97,8%). Осложнения воспалительного характера после вакцинации в основном диагностируются у детей в первые 6 месяцев (77,3%), после ревакцинации — в первые 3 месяца (76,1%) с момента введения вакцины.

Таким образом, специфическая профилактика туберкулеза является основным методом защиты новорожденных от развития генерализованных и распространенных форм заболевания, она приводит к снижению смертности от данной инфекции.

Это связано как с ведением вакцины и развитием иммунного ответа до того как ребенок может быть инфицирован возбудителем туберкулеза, так и с возможностью избежать поствакцинальных осложнений, связанных с наличием общей соматической патологии.

В настоящее время целесообразно проводить ревакцинацию БЦЖ в декретированные сроки (7 и 14 лет) согласно календарю прививок. Туберкулиноди-агностика в данных условиях необходима для отбора детей и подростков к специфической профилактике.

В комплексе совместных мероприятий противотуберкулезной службы и педиатрических учреждений наибольшее внимание заслуживают следующие направления:

• проведение в полном объеме и качественно прививки против туберкулеза в период новорожденности и в декретированные возрасты;

• проведение плановой и контролируемой тубер-кулинодиагностики с целью раннего выявления туберкулеза у детей и подростков;

• планомерная работа с контингентами из групп риска заболевания туберкулезом, особенно в очагах туберкулезной инфекции;

• организация и проведение контролируемой хи-миопрофалактики с использованием в полном объеме санаторных учреждений.

В условиях эпидемиологического неблагополучия необходима интеграция работы фтизиатрической и педиатрической сети для практического внедрения новых дифференцированных схем профилактики, лечения и диспансерного наблюдения за детьми и подростками с различными проявлениями туберкулезной инфекции.

1. Валиев Р. Ш., Сабитов Н. X. К вопросу о повышении экономической эффективности деятельности противотуберкулезных служб/Туберкулез сегодня. Проблемы и перспективы. — Москва, 2000, с. 188-190.

2. Валиев Р. Ш., Смирнов Г. А. Показания к стационарному лечению больных туберкулезом//Учебно-ме-тодическое пособие. — Казань: Медицина, 2000, 20 с.

3. Валиев Р. Ш. Эпидемиология туберкулеза в экологически напряженных регионах Республики Татар-стан//Туберкулез в Восточной Сибири и Азии. Материалы международной конференции, посвященной 75-летию противотуберкулезной службы Бурятии, 1999, с. 49-51.

4. Валиев Р. Ш., Карташова Ф. А. Дифференцированный подход к назначению превентивной терапии (химиопрофилактики) детям и подросткам в зависимости от факторов риска заболевания туберкулезом. Методические рекомендации/МЗ РТ, КГМА, Республиканских клинический противотуберкулезный диспансер. — Казань: Медицина, 2001, 8 с.

5. Леви Д. Т., Аксенова В. А., Закирова Н. Р., Александрова Н. В. Вакцинация БЦЖ: характеристика препаратов и причины поствакцинальных осложнений// Проблемы туберкулеза. 1999, № 4, с. 4-7.

6. Milstien J., Gibson J. Контроль качества вакцины БЦЖ со стороны ВОЗ: обзор факторов, которые могут влиять на эффективность и безопасность вакцины. Бюллетень ВОЗ, Женева, 1990, т. 68, № 1.

[youtube.player]