Инфекционные заболевания эректильной дисфункцией
Отдельная и обширная группа предпосылок, влияющих на эректильную функцию, — всевозможные мужские недуги. Так называемые болезни потенции затрагивают разные системы организма, от мочеполовой до опорно-двигательного аппарата. Некоторые патологии влияют на сексуальную состоятельность напрямую, другие – опосредованно, однако, важно понимать, что отсутствие лечения неизбежно приведет к половой слабости.
Заболевания влияющие на потенцию мужчины
Основные болезни, влияющие на потенцию, это расстройство работы сердца и сосудов, эндокринные нарушения, воспалительные и другие патологические процессы мочевыводящих органов. Также негативно сказываются на мужской силе заболевания суставов и венерические инфекции.
Значительный урон сексуальной состоятельности наносят нарушения, связанные с работой сосудов и сердца. Патологии этих органов сказываются на потенции напрямую: для достижения эрекции необходимо полноценное наполнение кровью пещеристых тел. Данный процесс обеспечивается нормальным состоянием сосудов, расположенных в гениталиях.
Любые изменения функциональности сердечной мышцы или кровеносной системы ухудшают ток крови по организму. Во главе угла стоит гипертония. Повышенное давление провоцирует инфаркты или инсульты, перенесение которых накладывает ограничения на интимную жизнь. Также хроническая гипертония нарушает эластичность сосудистых стенок, мешающих циркуляции крови.
Изменение состава плазмы, особенно дефицит гемоглобина, приводит к кислородному голоданию, что негативно сказывается на сексуальной состоятельности.
Еще одно опасное для эректильной функции заболевание – атеросклеротическое поражение сосудов. Патология характеризуется уплотнением стенок и сужением просветов. Когда болезнь затрагивает сосуды паховой области, следствием становятся трудности с достижением эрекции.
Тесно взаимосвязаны стабильное функционирование органов мочеполовой системы и успешность в интимной жизни. Основные болезни, влияющие на потенцию мужчины:
- Недостаточная функциональность и травмы почек;
- Мочекаменная болезнь;
- Баланопостит;
- Везикулит;
- Нефротический синдром;
- Уретрит;
- Пиелонефрит;
- Простатит.
Часть из них относится к чисто мужским болезням и сказывается на половой функции следующим образом:
- Утрата или снижение спонтанных эрекций;
- Невозможность достичь необходимой твердости полового члена;
- Преждевременная эякуляция;
- Потеря эрегированного состояния во время проведения фрикций.
Отдельным пунктом стоит аденома предстательной железы. Разрастание железистой ткани вызывает множество болезненных и дискомфортных симптомов, мешающих проведению полового акта. Также увеличенный в размере орган пережимает сосуды, что нарушает микроциркуляцию крови.
Нарушения в работе почек провоцируют:
- Общую слабость, сонливость, вялость;
- Снижение чувствительности нервных окончаний пениса;
- Расстройство кровоснабжения органов малого таза;
- Андрогенный дефицит.
Эндокринологи выделяют несколько патологий, негативно сказывающихся на мужской состоятельности:
Щитовидная железа – орган, отвечающий за синтез гормонов, обеспечивающих нормальный обмен веществ и стабильную работу систем организма. Нарушение функциональности органа вызывает:
- Раздражительность;
- Тахикардию;
- Вялость;
- Синдром хронической усталости.
Если заболевание сказывается на выработке андрогенов, то закономерный результат – это:
- Неспособность к достижению эрекции;
- Нарушение семяизвержения;
- Бесплодие;
- Снижение либидо.
Сахарный диабет нарушает эректильную функцию по множеству причин. Болезнь влияет на потенцию следующим образом:
- Повышение уровня сахара нарушает эластичность сосудистых стенок, ведет к расстройству нервной проводимости;
- Расстройство синтеза инсулина поджелудочной, что изменяет метаболизм, негативно сказывается на нервной системе и сосудах;
- Развитие ожирения, отрицательно влияющего на сексуальную состоятельность.
Заболевания, передающиеся половым путем, пагубно воздействуют на организм по многим направлениям. Особенно при поражении органов страдает эректильная функция.
Основные венерические инфекции, ведущие к половой слабости:
- Сифилис. Несмотря на то, что в настоящее время заболевание лечится просто, при отсутствии мер возможно угнетение половой функции. Причины: появление твердого шанкра на гениталиях мешает половой близости на психологическом уровне. Нейросифилис поражает ЦНС. Поражение мочеполовой системы ведет к бесплодию и снижению потенции;
- Хламидиоз. Поражает уретру, предстательную железу, придатки яичек, в результате чего образуются кисты, снижается тонус мышц, угасает функция простаты. Перетекание патологии в хроническую форму ведет к необратимой дисфункции;
- Гонорея. Распространяется по схеме, аналогичной хламидиозу. Без терапии также становится хронической, что вызывает импотенцию и потерю фертильности;
- Микоплазмоз. Частая причина развития инфекционного простатита. Хронический воспалительный процесс данной этиологии провоцирует снижение влечения, утрату чувствительности пениса, ранний выброс семени;
- Уреаплазмоз. Сам по себе не влияет на потенцию, но может стать провокатором воспаления яичек и простаты, что в свою очередь снижает половую функцию;
- Трихомониаз. Способствует развитию простатита в хронической форме. Симптоматика трихомониаза выражается в лихорадке, болезненности, диуретических расстройствах, проблемах с достижением эрекции, ухудшении состава спермы, преждевременном выбросе семенной жидкости.
Некоторые патологии опорно-двигательного аппарата пагубно влияют на мужское здоровье, в силу того, что спинной мозг играет одну из основных ролей в обеспечении полноценной эрекции.
Основные заболевания, влияющие на потенцию из данной категории:
Шейный остеохондроз нарушает кровоснабжение головоногое мозга, что ведет к:
- Уменьшению продуцирования половых гормонов;
- Расстройству эякуляции;
- Снижению эмоционального желания к близости.
Грыжа и остеохондроз позвоночника вызывают:
- Ухудшение метаболизма;
- Сдавливание нервных окончаний, из-за чего импульсы от мозга не доходят до гениталий;
- Преждевременное семяизвержение.
Болезнь Бехтерева характеризуется поражением позвоночника и суставов. Одна из форм также затрагивает сердце, глаза и почки. Развивается на фоне перенесенной вирусной инфекции.
Основные признаки, мешающие полноценной потенции:
- Хроническая болезненность;
- Уретрит;
- Скованность в движениях.
Перечисленные факторы снижают возможность к проведению полноценного полового акта, затрудняя его как психологически, так и физически.
Недуги, вызывающие потенцию, далеко не всегда поражают мочеполовую систему, тем не менее, их развитие в конечном итоге ведет к половому бессилию. Иногда обычная простуда может запустить цепь реакций в организме, итогом которых станет полная потеря мужских способностей. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры и начинать лечение на ранней стадии той или иной патологии.
По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 лет — каждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт. По расчетам J. B. MkKinlay (2000), около 150 млн мужчин в мире страдают от ЭД; предполагается, что в течение ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться.
В опубликованном в 2003 г. обзоре A. Nicolosi привел результаты стандартизированного анкетного опроса около 600 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в четырех странах мира, согласно которым частота ЭД составила в Бразилии — 15%, в Италии — 17%, в Малайзии — 22% и в Японии — 34%. Эпидемиологических данных о распространенности ЭД в России нет, однако высокий травматизм среди мужского населения, значительная распространенность алкоголизма, курение низкокачественных сортов табака и бесконтрольный прием медикаментов позволяют предполагать большую распространенность ЭД по сравнению с индустриально развитыми странами мира (Г. С. Кротовский, А. М. Зудин, 2003).
Согласно результатам анкетирования, 10 тыс. мужчин в возрасте от 17 до 70 лет, проводившегося с 12 апреля по 21 мая 2002 г. (P. Costa et al., 2003), только 22,2% опрошенных мужчин с ЭД обращаются за помощью к врачу, и только 36,9% из них получают лечение. Большинство опрошенных не считают ЭД болезнью, связывая ее появление со стрессом и усталостью. По данным других исследований, только треть мужчин консультируется с врачом (K. S. Fugl-Meyer, 1998 O. Kontula et al., 1995), и 75—88% мужчин с ЭД не получают по этому поводу никакого лечения (F. Giuliano et al., 2002, E. J. Meuleman et al., 2001, K. K. Chew et al., 2000).
Таким образом, несмотря на высокую распространенность ЭД, обращаемость пациентов за медицинской помощью все еще остается достаточно низкой. Отсюда неэффективное (а порой и небезопасное) самолечение и дальнейшее прогрессирование болезни. Широкая информированность не только специалистов, непосредственно занимающихся ЭД, но и врачей других специальностей, а именно терапевтов, эндокринологов, может сыграть немаловажную роль в первичной диагностике ЭД. Кроме того, способы лечения ЭД не могут рассматриваться в отрыве от общесоматического состояния пациента, т. е. как изолированная урологическая проблема, поэтому привлечение врачей других специальностей может помочь более квалифицированному оказанию медицинской помощи этим пациентам.
Таким образом, ЭД — это широко распространенное состояние, причем в подавляющем большинстве случаев мужчины не обращаются за медицинской помощью и не получают адекватного лечения. С другой стороны, врач общей практики, к которому прежде всего попадает пациент со всеми своими проблемами, нередко имеет весьма расплывчатые представления о проблеме ЭД и возможных способах коррекции.
Эрекция представляет собой увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, обусловленное растяжением и наполнением пещеристых тел при половом возбуждении. Феномен эрекции состоит из сложной цепи нейрососудистых изменений в кавернозной ткани, конечным звеном в которой является релаксация гладкомышечных элементов артерий, артериол и синусоидов.
В конце прошлого столетия появились новые данные о физиологии эрекции, причинах возникновения ЭД и, соответственно, новые возможности ее коррекции. По современным представлениям, при сексуальной стимуляции происходит активация парасимпатической нервной системы. Высвобождение нейротрансмиттеров, в частности оксида азота, из эндотелия сосудов кавернозных тел приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в кавернозной ткани и расслаблению гладкомышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел. Заполнение артериальной кровью лакун обуславливает сдавление венул и блокирование оттока крови из полового члена (вено-окклюзивный механизм). Основные компоненты эрекции представлены на рисунке 1.
Соответственно, развитие ЭД может быть связано с недостаточной вазодилатацией вследствие дефицита цГМФ, плохой восприимчивостью сосудов к цГМФ, недостатком компрессии пенильных вен вследствие разрастания соединительной ткани; кроме того, может иметь место комбинация вышеперечисленных причин (Д. Ю. Пушкарь соавт., 2002).
Таким образом, эрекция может рассматриваться как сложное нейрососудистое явление, в происхождении которого играют определенную роль сексуальная стимуляция, высвобождение оксида азота и накопление цГМФ в кавернозной ткани, расслабление и сокращение гладкомышечных клеток под влиянием ФДЭ5.
Почти во всех популяционных исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) и атеросклерозом. Так, по данным Е. Ricci соавт. (2003), ЭД в шесть раз чаще возникает при СД и в три раза — при АГ. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболеваний в скрытой доклинической форме (M. R. Nusbaum et al., 2002). По данным M. K. Waiczak соавт. (2002), из 154 мужчин, обратившихся за помощью в связи с ЭД, у 44% была диагностирована АГ и у 23% — СД.
При атеросклерозе стенки кровеносных сосудов утрачивают эластичность, сужается их просвет, возникает несоответствие между потребностью органа в кислороде и возможностью его доставки. При этом существенное значение придается факторам риска, таким, как курение, дислипидемия, СД (R. A. Kloner, M. Speakman, 2002). Так, Е. Ricci соавт. (2003) считают, что 2/3 пациентов с ЭД курят, а частота выявления у них гиперхолестеринемии в два раза выше, чем у пациентов без эректильных нарушений. Атеросклеротические изменения в пенильном кровотоке приблизительно в 40% случаев обуславливают развитие ЭД у мужчин в возрасте старше 50 лет. Нередко различные проявления атеросклероза, например ИБС и ЭД, развиваются параллельно, поскольку факторы риска эндотелиальной дисфункции коронарных и пенильных кровеносных сосудов одинаковы. Поэтому не случайно сердечно-сосудистые заболевания достоверно чаще встречаются у пациентов с АГ и ЭД, чем у больных с АГ без нарушений сексуальной функции (M. Burchardt et al., 2001). По данным H. Solomon и соавт. (2003), среди 174 мужчин, обследованных по поводу ЭД, дислипидемия была выявлена у 37%, неконтролируемая АГ — у 17%, стенокардия напряжения — у 6%. Предполагается, что ЭД может служить маркером сердечно-сосудистых заболеваний, а по степени ее тяжести можно судить о прогрессировании ИБС (A. Greenstein et al., 1997, M. Kirby et al., 2001, H. Solomon, J. W. Man, G. Jackson, 2003). При значительном снижении пенильного кровотока, по данным ультразвуковой допплерографии, некоторые авторы даже рекомендуют выполнять нагрузочные ЭКГ-пробы перед началом лечения ЭД (Y. Kawanishi et al., 2001).
В целом ряде исследований показано, что на фоне артериальной гипертонии ЭД встречается чаще, чем в общей популяции. Так, по данным A. J. Cuellar De Leon et al. (2002), полученным в результате анкетирования 512 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет (средний возраст 63,4 года), ЭД встречается у 46,5% пациентов с артериальной гипертензией. В исследовании M. Burchardt соавт. (2000), среди 476 пациентов в возрасте от 34 до 75 лет (в среднем — 62,2 года) 84,8% были сексуально активны и 68,3% имели ЭД различной выраженности (7,7% — умеренную, 15,4% — выраженную и 45,2% — тяжелую), что существенно превышает популяционный уровень. По данным A. Roth соавт. (2003), частота ЭД среди больных АГ составляет 46%.
Еще в 1982 г. Jachuck соавт. отметили связь нарушений половой функции с ухудшением качества жизни у больных АГ, получавших лечение гипотензивными препаратами, в основном диуретиками, β-адреноблокаторами или метилдопой (последний препарат, разумеется, обычно уже не используется в лечении АГ в связи с высокой частотой побочных эффектов). Примерно у 78% больных, у которых существенно ухудшилось качество жизни (по оценке их жен), наблюдалось снижение или отсутствие сексуального интереса. Исследования, в совокупности проводившиеся более 30 лет, показали, что от 2,4% до 58% мужчин с АГ испытывают один или более симптомов нарушения половой функции той или иной степени тяжести на протяжении лечения антигипертензивными препаратами.
Особенно часто возникновение ЭД связывают с приемом тиазидных диуретиков и β-адреноблокаторов (R. Fogari, A. Zoppi, 2002, H. Mickley, 2002, D. Ralph, T. McNicholas, 2000). Так, по данным S. Wassertheil-Smoller et al. (1991), полученным в ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM, связанные с эрекцией проблемы выявлялись у 11% пациентов, получавших в течение шести месяцев β-адреноблокатор (атенолол), и у 28% пациентов, получавших тиазидный диуретик (хлорталидон). D. T. Ko соавт. (2002) провели метаанализ и оценили безопасность применения β-адреноблокаторов при АГ и ИБС. В метаанализ были включены результаты 15 исследований (более 35 тыс. пациентов). Показано, что применение препаратов этой группы связано с небольшим, но статистически значимым риском возникновения сексуальной дисфункции (один дополнительный случай на каждые 199 пациентов, получавших лечение β-адреноблокаторами в течение года). β-адреноблокаторы первых поколений чаще вызывают ЭД, чем современные препараты, и их влияние на возникновение ЭД не зависит от степени липофильности.
ЭД, связанная с АГ или с ее лечением, может снижать качество жизни таких больных и влиять на их приверженность терапии. Так, например, проводившееся в течение пяти лет исследование Medical Research Council (MRC), включавшее 17 354 пациентов с АГ, показало, что нарушения половой функции являются частой причиной отказа больных от приема гипотензивных средств. В ходе этого исследования преждевременное прекращение лечения в связи с ЭД наблюдалось значительно чаще у пациентов, принимавших тиазидный диуретик (p Рисунок 2. Эффективность тадалафила (B. Brock et al., 2002).
Среди пациентов, получавших тадалафил в дозе 20 мг в сутки, нормальная эректильная функция (сумма баллов 26 и более при анкетировании с использованием IIEF) была достигнута у 59% мужчин по сравнению с 11% в контрольной группе. На фоне лечения тадалафилом в дозе 20 мг в сутки, абсолютная доля успешно завершенных попыток полового акта составила 75%, по сравнению с 32% — в группе плацебо (SEP). В конце лечения 81% мужчин, получавших тадалафил в дозе 20 мг в сутки, и только 35% мужчин из группы плацебо сообщили об улучшении эрекции (опросник GAQ). Эффективность препарата была одинаковой у молодых пациентов и у лиц старше 65 лет и не зависела от этиологии ЭД. При оценке влияния тадалафила на успешность завершения полового акта в зависимости от времени после приема 20 мг препарата (по данным анкетирования с использованием опросника SEP) оказалось, что в общей сложности от 73 до 80% попыток полового акта, совершенных в интервале между 30 мин и 36 ч, были успешными.
Учитывая высокую распространенность ЭД среди больных сахарным диабетом, эффективность и безопасность применения тадалафила в дозе 10 и 20 мг была оценена в ходе 12-недельного, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования, включавшего 216 пациентов с сахарным диабетом I или II типа и ЭД (I. Saenz de Tejada et al., 2002). По данным анкетирования с использованием опросника IIEF, прирост средней суммы баллов, отражающих эректильную функцию, на фоне терапии тадалафилом в дозах 10 и 20 мг составил через 12 недель 6,4 и 7,3 соответственно, по сравнению 0,1 в группе плацебо. Процент пациентов, сообщивших об успехе в достижении и удержании эрекции (SEP) и отметивших улучшение эрекции (GAQ), также был достоверно выше на фоне терапии тадалафилом, чем в группе плацебо.
Среди нежелательных явлений, возникавших на фоне приема тaдалафила, наиболее часто отмечались головная боль и диспепсия, реже — боли в спине, заложенность носа, миалгия и приливы крови к лицу; клинически значимых расстройств зрения не наблюдалось. Побочные явления, как правило, были не тяжелыми и уменьшались при продолжении лечения; частота отмены в связи с нежелательными явлениями составила 1,6% на фоне терапии тадалафилом в дозе 10 мг в сутки, 3,1% на фоне терапии препаратом в дозе 20 мг в сутки и 1,3% в группе плацебо. В исследовании W. J. Hellstrom et al. (2002) ежедневный прием тадалафила в дозе 10 или 20 мг в сутки в течение шести месяцев не оказал отрицательного влияния на сперматогенез человека. Открытое двухлетнее исследование, включавшее 1173 пациента (средний возраст 57 лет), также выявило хорошую переносимость тадалафила (F. Montorsi et al., 2001).
Основные опасения, связанные с применением ингибиторов ФДЭ5, обусловлены их потенциальным сосудорасширяющим действием, поэтому в ряде исследований III фазы прицельно изучались сердечно-сосудистые эффекты тадалафила у здоровых добровольцев и у больных стенокардией напряжения и артериальной гипертензией. У здоровых лиц прием тадалафила в дозе 10 и 20 мг не вызывал статистически недостоверное снижение артериального давления в положении стоя; в целом влияние препарата на показатели гемодинамики не отличалось от влияния плацебо. Тадалафил не удлиняет интервал QT, не вызывает нарушения атриовентрикулярной проводимости и сердечного ритма. Частота побочных сердечно-сосудистых эффектов тадалафила сопоставима с соответствующими показателями в группе плацебо (см. таблицу 5); его применение безопасно у пациентов, получающих гипотензивную терапию. У более чем 1200 пациентов частота развития инфаркта миокарда на фоне терапии тадалафилом составила 0,39 на 100 человеко-лет — против 1,1, у лиц, получавших плацебо, и была сопоставима с соответствующим показателем в стандартизованной по возрасту популяции мужчин (0,6) (J. T. Emmick et al., 2002).
Показана безопасность сочетания тадалафила с амлодипином в дозе 5 мг/сут, метопрололом в дозе 25—200 мг/сут, эналаприлом в дозе 10—20 мг/сут, индапамидом в дозе 2,5 мг/сут, лозартаном в дозе 25—50 мг/сут. Однако тадалафил, как и силденафил, нельзя назначать в сочетании с нитратами, поскольку у определенной группы пациентов комбинированный прием этих лекарственных средств приводит к развитию выраженной артериальной гипотензии (R. A. Kloner, M. I. Mitchell et al., 2002). При развитии приступа стенокардии на фоне терапии ингибиторами ФДЭ5 прием нитроглицерина категорически противопоказан, использование любых форм нитратов возможно через 48 ч после последнего применения тадалафила. С осторожностью препараты этой группы применяют при наличии анатомических деформаций полового члена и заболеваниях, способствующих возникновению приапизма (например, серповидно-клеточной анемии, лейкоза). Таким образом, медикаментозная терапия ингибиторами ФДЭ5 — простой, эффективный и достаточно безопасный способ лечения ЭД.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что ЭД развивается, как правило, на фоне хронических заболеваний, поэтому роль врачей общей практики трудно переоценить в выявлении и терапии этого состояния. Появление новых эффективных, безопасных и простых в применении лекарственных средств для лечения ЭД, позволяет успешно решить эту проблему в условиях общетерапевтической практики.
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
Д. Ю. Пушкарь, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук, доцент
А. С. Сегал, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва
Частой причиной импотенции являются воспалительные процессы половой системы, возникающие из-за инфекций, передающихся при половых контактах (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки и др.). Происхождение импотенции состоит, с одной стороны, в том, что поражается половая система (простата, семенные пузырьки и семенной бугорок), а с другой стороны выступает психогенный фактор.
 |
Хронические воспалительные заболевания половой системы, их частые и постоянные рецидивы, страх появления осложнений, могущих вызвать нарушения половой функции, чрезмерное внимание пациентов к своему состоянию вызывают постоянный и длительный стресс и травмирует психику. Часто попытки такого больного выполнить половой акт приводят к фиаско по той простой причине, что в нужный момент у него возникли проблемы с эрекцией. Все это вызывает ухудшение клинического течения импотенции.
Эректильная дисфункция, симптомы и проявления
Импотенция, вызванная воспалительными заболеваниями половых органов, по своей клинической картине отличается прогрессирующим ослаблением эрекции, хотя половое влечение сохраняется, однако, встречаются и случаи снижения полового влечения. Для больных характерны слабость, нарушения сна, сниженная работоспособность, депрессия. Все эти факторы сами по себе могут вызывать функциональные расстройства и вводить половые спинальные центры в патологическое состояние, что, в свою очередь, способствует развитию и поддержанию импотенции.
Диагностирование импотенции – довольно трудный процесс, который должен учитывать физиологические и психологические механизмы этой патологии. Эректильная дисфункция – это не только психологическая проблема, поэтому важно уделять соответствующее внимание патофизиологическим причинам патологии, чтобы лечение импотенции оказалось как можно более эффективным.
Клинические обследования часто выявляют ряд симптомов, свидетельствующих о патофизиологическом происхождении импотенции на основе собранных данных анамнеза. Аккуратно собранный и изученный анамнез позволяет правильно оценить патофизиологические причины импотенции и назначить правильное лечение эректильной дисфункции. История половой жизни больного должна включать все проблемы, связанные с нарушениями половой функции пациента. Прежде всего, врач уролог должен выяснить:
- что больной считает импотенцией, поскольку ее частенько путают со снижением либидо или с нарушениями семяизвержения;
- установить время появления этого полового расстройства и форму его начала (быстрое или постепенное развитие);
- какова частота половых контактов в данное время и до появления болезни;
- способность пациента к эякуляции – либо это недостаточное качество эрекции, либо преждевременное семяизвержение, либо одновременно и то и другое;
- не являются ли случайными слабая эрекция и/или преждевременная эякуляция;
- обязательно нужно выяснить наличие желания у пациента полового сближения, а также влияние на качество эрекции сексуальной стимуляции.
Органическая эректильная дисфункция
Органическая импотенция обычно имеет сосудистое происхождение. У таких пациентов отмечается постепенное угасание эрекции — они вступают в половой контакт от нескольких раз в неделю до редких эпизодов на протяжении месяца. Половое влечение у них сохраняется, семяизвержение нормальное или немного преждевременное, а качество эрекции неполноценное, не зависящее от сексуальной стимуляции.
Тем не менее, чтобы подтвердить патофизиологическую гипотезу, необходимо объективно оценить эректильную функцию пациента. Например, больные, импотенция у которых имеет психологическое происхождение, могут утверждать, что утренних эрекций у них нет, а эрекция исчезла не внезапно, а постепенно. Наоборот, при импотенции органического происхождения, утренние эрекции могут сохраняться, а нарушения эректильной функции могут происходить внезапно, в особенности, если это связано с проведением радикальных хирургических вмешательств на органах таза, воздействием вредных условий среды и травмами. При этом больные с органической импотенцией страдают также от других патологий, полностью маскирующих органическое происхождение эректильной дисфункции, а их обследование не выявляет каких-либо объективных симптомов.
Собирая общий анамнез, врач уролог должен также выяснить:
- какие инфекционные или другие болезни перенес пациент;
- были ли у него тяжелые психоэмоциональные переживания и неприятности на службе и в быту;
- курит ли он и сколько;
- частоту и количество употребляемого алкоголя;
- наличие сердечнососудистых заболеваний и больных ими в семье;
- повышен ли уровень холестерина и сахара;
- наличие перенесенных неврологических заболеваний, инсульта, операций на позвоночнике;
- замечал ли пациент слабость в конечностях;
- испытывал ли он проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.
Лечение импотенции
Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.
| Врач уролог Меньщиков К.А. успешно диагностирует и проводит лечение эректильной дисфункции. Сотни пациентов навсегда избавились от импотенции и наладили полноценную сексуальную жизнь. |  |