Инфекционные заболевания гепатиты капельные инфекции

Одной из самых распространенных групп инфекционных заболеваний являются капельные инфекции. К ним относят ОРВИ, грипп, ветряную оспу, коклюш, корь, краснуху, дифтерию, менингококковую инфекцию и др. Острая респираторная инфекцией вирусной природы объединяет болезни, основным путем заражения которых считается воздушный. Одной из форм ОРВИ, которая проявляется высокой температурой у больного (38—40 °С), сильным ознобом, суставным болевым синдромом, является грипп. В уходе за пациентом с данным заболеванием основным мероприятием считаются помощь при лихорадке и выполнение назначений врача (введение противовирусных и дезинтоксикационных препаратов). Важным мероприятием является изоляция больного дома в отдельном помещении, а в случае тяжелого течения гриппа — в стационаре.

Другой формой ОРВИ является ветряная оспа, которая относится к тяжелым инфекционным болезням. Основными проявлениями данного заболевания являются сыпь, лихорадка, мучительный зуд. Больные, перенесшие ветряную оспу, приобретают стойкий пожизненный иммунитет к этому заболеванию. Уход за данными больными сводится к обработке оспенных пузырей антисептическими растворами (1%-ным бриллиантовым зеленым) и применению раствора сульфацил-натрия в глаза. Также необходимо проконтролировать соблюдение строгого постельного режима.

Коклюш — инфекционная болезнь, проявляющаяся приступообразным кашлем. Данным заболеванием страдают в основном грудные дети. Коклюш протекает в несколько стадий. Уход в данном случае предполагает выполнение назначений врача (введение иммуноглобулина против коклюша, антибактериальных средств, подачу кислородной подушки) и беседу с родителями заболевшего ребенка. Медицинская сестра должна проинформировать их о необходимости регулярных прогулок, соответствующем содержании помещения, в котором находится ребенок (необходимы достаточная проветриваемость, систематическая влажная уборка). Особое внимание уделяется питанию больного, которое должно быть с достаточным содержанием витаминов.

Корь — это вирусное заболевание, характеризующееся проявлением катаральных явлений, воспаления глазного аппарата, появлением определенного вида высыпаний и пятен. Корь — это опасное заболевание. Сегодня врачи предупреждают о формировании аллергии — это иммунодефицитное состояние, которое вызывает развитие воспаления легких, бронхов, кишечника и головного мозга. Лечение и уход за больным с корью осуществляются дома. При тяжелом течении заболевания пациента изолируют в бокс инфекционного стационара. Уход заключается в соблюдении постельного режима и предотвращении слепящего глаза света. Также большое внимание уделяется выполнению назначений врача. Больному корью показаны средства, формирующие устойчивость к возбудителю, дезинтоксикационные препараты, антибиотики и расширенный питьевой режим.

Краснуха — капельная инфекция, предполагающая передачу возбудителя также от матери к плоду. Вирус данного заболевания особенно неблагоприятен для беременных, поскольку разрушает только что сформировавшиеся ткани и органы плода. Основными симптомами заболевания являются боль в области лимфатических узлов шеи и затылка, незначительные катаральные признаки и характерные высыпания. Краснуха не предполагает особого лечения, а мероприятия по уходу сводятся к изоляции больного из рабочего коллектива и помощи при лихорадке.

Дифтерия — тяжелая болезнь, характеризующаяся образованием налета на миндалинах фибринозного типа и развитием впоследствии как осложнение дифтерийного крупа. Основным и незамедлительным лечебным мероприятием после диагностики дифтерии является дробное введение противодифтерийной сыворотки. Затем пациента необходимо регулярно контролировать в плане выполнения назначений врача — режима, ограничения отрицательных эмоций и санитарно-гигиенической обработки ротовой полости. В период разгара заболевания, при наличии трудностей в проглатывании пищи медицинская сестра должна проводить пациенту зондовое питание. В период восстановления, когда ликвидировались лихорадка и дифтерийная пленка, пациент может переходить на простое кормление.

Менингококковая болезнь — тяжелая инфекция, характеризующаяся различными проявлениями. Одной из форм данной патологии является назофарингит, проявляющийся болью в горле, покраснением полости рта и ринитом. Менингококцемия проявляется острой интоксикацией, сыпью по всему телу и синдромом поражения надпочечников. Менингит гнойного характера характеризуется тяжелой лихорадкой, поражением сосудов и отделов головного мозга и в детском возрасте — развитием менингеальных признаков. Основные принципы лечения данных заболеваний включают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Уход за больными с менингококковой инфекцией подразумевает обеспечение тепла больному, очищение кишечника, обработку полости рта и кожи. Важным элементом деятельности медицинской сестры считается профилактика пролежней. Пациенту с данной патологией необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательной трубки, наблюдать за опорожнением мочевого пузыря и кишечника и при необходимости ввести катетер в мочевой пузырь.

Эпидемический паротит (свинка) — заболевание, характеризующееся повреждением желез внутренней секреции. Основными проявлениями данной болезни являются болезненность во время принятия пищи и увеличение размеров поврежденной железы. Лечение и мероприятия по уходу за пациентами с паротитами осуществляются дома. Врач назначает тепловые процедуры на поврежденный орган.

К кишечным инфекциям острого характера относятся болезни, ведущим симптомом которых считается диспепсия. Согласно причине возникновения острые кишечные инфекции подразделяются на два типа. Первый тип вызывается болезнетворными микроорганизмами — это дизентерия, холера и другие заболевания. Второй тип вызывается клостридиями, синегнойной палочкой и другими микроорганизмами, которые называются условно-патогенными. Основным путем заражения кишечными инфекциями является фекально-оральный.

Ведущими группами признаков острых кишечных инфекций являются сильная интоксикация, воспаление пищеварительной системы, обезвоживание организма. Основная терапия острых кишечных инфекций включает применение бактериофагов, антибиотиков, дезинтоксикационные мероприятия.

Острыми кишечными заболеваниями являются брюшной тиф и паратифы А и Б. Основные симптомы данных заболеваний обусловлены поражением центральной нервной системы, аппарата терморегуляции, спленомегалией и др. Следует помнить о возможности развития осложнений, которые требуют экстренной помощи квалифицированного специалиста. Уход при данных заболеваниях заключается в помощи при лихорадке, контроле соблюдения строгого режима, в санитарно-гигиенических мероприятиях, профилактике пролежней. Необходимо предотвратить распространение инфекции, для чего медицинская сестра осуществляет ряд дезинфекционных процедур.

Холера — тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся сильной воспалительной реакцией тонкого отдела кишечника и обезвоживанием. Основными симптомами данного заболевания являются диарея и неукротимая рвота. Терапия больных холерой зависит от интенсивности нарушения водно-солевого обмена. Пациентов укладывают на койку, в которой имеется отверстие, позволяющее испражнениям и выделениям больного свободного стекать. Медицинская сестра производит строгий подсчет диуреза и водного баланса, а также обеспечивает дезинфекцию помещения и предметов ухода за больным холерой.

Вирусный гепатит — острое инфекционное заболевание, проявляющееся тремя основными группами (А, В, С). В течении гепатитов выделяют несколько стадий. В основе данного заболевания лежит поражение клеток печени и формирование впоследствии печеночной недостаточности. В обязанности медицинской сестры входит контроль за выполнением назначенного режима и диетического стола (№ 5). В случае нарушения опорожнения кишечника сестра должна обеспечить проведение клизмы.

Полиомиелит — инфекционная патология вирусной природы, проявляющаяся различными формами. Наиболее часто встречается паралитический тип полиомиелита, который характеризуется мышечным болевым синдромом, лихорадкой, а впоследствии — полным ограничением активных движений. Уход при данном заболевании сводится к ограничению отрицательных эмоций и обеспечению мероприятий против интоксикации. Медицинская сестра проводит с пациентом комплекс рекомендуемых физических упражнений, осуществляет массаж для предупреждения развития тугоподвижности суставов.

Ботулизм — острое пищевое заболевание, развивающееся после употребления пищи, массивно обсемененной токсинами анаэробной палочки. К ведущим проявлениям болезни относят затруднение прохождения пищевого комка или слюны по пищеводу, огрубение голоса, нарушение зрения. Далее развиваются нарушения дыхательной функции вплоть до ее прекращения. Пациенты, которым диагностировали ботулизм, экстренно доставляются в стационар. Здесь осуществляется комплекс мероприятий, направленный на предотвращение всасывания возбудителя в кровь: промывают желудок и ставят клизму. Немедленно вводится противоботулиническая сыворотка, проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Пациент должен быть подключен к аппарату ИВЛ. Для постоянного контроля состояния больного организуется личный пост. Медицинская сестра обеспечивает зондовое кормление пациента. Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы и психологический климат.

Ангина — это заболевание, сопровождающееся воспалительной реакцией нёбных миндалин. Основными проявлениями данной болезни являются лихорадка, болевой синдром в горле и налет на миндалинах фолликулярного, лакунарного и флегмонозного характера. Крайне важно при ангине выполнять пациенту предписанный строгий постельный режим ввиду возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Врачом рекомендовано применение антибиотиков, витаминов, местно — орошение пораженных миндалин антисептическими растворами.

Бешенство — острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, причиной которого является чаще всего укус зараженного вирусом бешенства животного. Для этой болезни характерны срыв психики, возбуждение, развитие судорожного синдрома во время питья или принятия пищи. В дальнейшем наблюдается свето- и водобоязнь. Данное заболевание не излечивается и заканчивается смертью больного от паралича дыхательного центра. Важнейшими мероприятиями являются обработка пораженных участков тела после укуса и немедленное введение специальной прививки, которая будет эффективной только 14 дней после поражения животным. Уход при данном заболевании предполагает изоляцию пациента в помещение с ограничением освещенности. Необходимо оградить больного от воздействия шумового фактора.

ВИЧ — тяжелое заболевание, проявляющееся длительным течением с повреждением многих систем организма, формированием имммунодефицитного состояния, исходом которого является смерть пациента. Окончательным периодом ВИЧ-инфекции считается СПИД. Данное заболевание протекает в несколько периодов и характеризуется разнообразными симптомами поражения нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Важным в профилактике распространения ВИЧ-инфекции является соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в лечебно-профилактических учреждениях. Для этого осуществление различных манипуляций требует использования одноразового инструментария и личных предметов по предотвращению заражения вирусом.

Столбняк — это тяжелая болезнь, основным клиническим проявлением которой является тоническое сокращение мышц всего тела, а в последующем паралича сосудодвигательного центра. Уход за больным предполагает систематическую обработку раневых поверхностей, а также введение специальной сыворотки и проведение симптоматической терапии. Важной мерой является ограничение шумового воздействия на больного. В обязанности медицинской сестры входит предотвращение образования пролежней и инфекционных повреждений кожных покровов, формирующихся вследствие длительного нахождения пациента на постельном режиме и ограничении питания органов и тканей при данном заболевании.

Вирусный гепатит А (ВГА, болезнь Боткина) – острая вирусная антропонозная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся развитием паренхиматозного гепатита и доброкачественным циклическим течением.

Этиология : вирус гепатита А – РНК-содержащий пикорнавирус

Эпидемиология : источник - больной всеми формами ВГА, лица с иннапарантной инфекцией, механизм передачи – фекально-оральный (при употреблении инфицированной воды и пищи, через грязные руки); наиболее восприимчивы к ВГА дети

Патогенез : внедрение ВГА в организм через слизистые ЖКТ --> гематогенный занос в гепатоциты --> влияние ВГА на ряд биохимических процессов в гепатоцитах, усиление перекисного окисления липидов --> цитолиз гепатоцитов с массивным поступлением в кровь печеночных ферментов, высвобождением антигенов вируса --> активация иммунной системы, интенсивной антителообразование --> элиминация вируса.

Клиническая картина ВГА:

1. инкубационный период (в среднем 15-30 дней)

2. преджелтушный период (4-7 дней):

- начало заболевания может протекать в нескольких клинических вариантах:

а) гриппоподобный – острое начало с быстрого повышения температуры до 38-39°С, часто с ознобом, в течении 2-3 дней, жалобы на головную боль, боли в мышцах и суставах, иногда небольшой насморк, болезненные ощущения в ротоглотке

б) диспепсический – постепенное начало со снижения или исчезновения аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или правом подреберье, тошнота, рвота, иногда учащение стула до 2-5 раз/сут

в) астеновегетативный – постепенное начало со снижения работоспособности, слабости, сонливости, раздражительности, головной боли, головокружений

г) смешанный – сочетание признаков нескольких синдромов

- отечность и обложенность языка, пальпаторно увеличение, уплотнение и повышение чувствительности печени, часто увеличение селезенки

- за 2-3 дня до появления желтушности склер и кожных покровов темнеет мочи, испражнения становятся более светлыми (гипохоличными)

3. желтушный период (в среднем около 2 нед):

- появляется вначале желтушность склер, слизистых ротоглотки, затем и кожи; интенсивность желтухи быстро нарастает, достигая максимума на 5-7 день, цвет мочи становится все более темным, испражнения бесцветными (ахоличными); желтуха держится 4-5 дней, затем кал постепенно темнеет, моча светлеет, интенсивность желтухи быстро падает (дольше всего сохраняется желтушность склер)

- характерны нормализация температуры тела, уменьшение астеновегетативных и диспепсических проявлений к моменту появления желтухи (дольше всего могут сохраняться общая слабость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье)

- печень увеличена, выступает из подреберья на 2-4 см, уплотнена, с закругленным краем, чувствительным при пальпации

- характерны брадикардия, нормальное или несколько сниженное АД, ослабленный 1-ый тон сердца на верхушке

- в ОАК: лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ

- в БАК повышено содержание общего билирубина (в основном за счет прямого), резко нарастает активность аминотрансфераз (особенно АлАТ), увеличены показатели тимоловой пробы, снижен протромбиновый индекс

- при серологическом исследовании крови определяются анти-HAV IgM

4. период реконвалесценции (1-3 мес) – быстро улучшается общее состояние, ослабевают признаки нарушения пигментного обмена (исчезает желтушность кожи и слизистых, моча и кал приобретают обычную окраску, постепенно нормализуется БАК)

Циклическое течение наблюдается в 90-95% случаев , в 5% болезнь приобретает волнообразный характер в виде одного или двух обострений (обычно в пределах 1-3 мес от начала болезни), при этом усиливаются признаки, характерные для разгара ВГА (ухудшается общее состояние, усиливаются неприятные ощущения в области печени, исчезает аппетит, темнеет моча, обесцвечивается кал, нарастает интенсивность желтушности кожи, повышается активность АлАТ). ВГА заканчивается, как правило, полным выздоровлением, хронизации не бывает .

В зависимости от тяжести течения процесса выделяют:

а) легкую форму ВГА – слабо выраженные симптомы интоксикации или их отсутствие, малая выраженность желтухи и ее быстрое исчезновение через 2-3 нед, билирубинемия не превышает 100 мкмоль/л, протромбиновый индекс более 60%, быстрая нормализация АлАТ в течение 1 мес

б) среднетяжелую форму ВГА – умеренно выраженные симптомы интоксикации, умеренная гепатомегалия, исчезновение желтухи через 3-4 нед, билирубинемия от 100 до 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс 50-60%, нормализация АлАТ в течение 1,5 мес

в) тяжелую форму ВГА – резко выраженные симптомы интоксикации (нарастающая общая слабость, сонливость, головокружение, анорексия вплоть до отвращения к пище, повторная рвота и др.), яркая желтушность кожи, исчезновение желтухи через 4 нед и более, билирубинемия выше 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс менее 50%, нормализация АлАТ через 1,5 мес и более

г) фульминантную форму ВГА - быстрое, в течение часов - суток, развитие острой печеночной энцефалопатии с печеночной комой и летальным исходом; характерны высокие показатели активности аминотрансфераз, при этом АсАТ преобладает над АлАТ

1) данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в очаге ВГА за 15-30 дней до заболевания), особенности клинической картины (острое начало, короткий преджелтушный период, диспепсические и астеновегетативные явления, быстрое развитие желтухи с улучшением общего состояния)

2) общеклинические исследования: ОАК (лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ), БАК (билирубинемия чаще не выше 100 мкмколь/л, раннее и длительное повышение АлАТ), ОАМ (положительная качественная реакция на уробилин и желчные пигменты)

3) серологические исследования методом ИФА (выявление анти-HAV IgM в течение первых 2-3 нед болезни и/или четырехкратное и более выраженное нарастание титра анти-HAV IgG, взятых в желтушном периоде болезни и в периоде реконвалесценции)

1. При легких и среднетяжелых формах – полупостельный режим, при тяжелых – постельный; диета № 5, пища механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, подается в теплом виде

2. Строгое соблюдение гигиены полости рта и кожи, при зуде - протирание кожи р-ром пищевого уксуса (1:2), 1% р-ром ментолового спирта, горячий душ на ночь

3. Дезинтоксикационная терапия: в/в капельные инфузии 0,5-1,5 л 5% р-ра глюкозы, полиионных р-ров, гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез под контролем суточного баланса жидкости

4. Противовирусные ЛС при доброкачественном течении ВГА не показаны

5. При выраженном холестазе, отсутствии пигментного криза в течении недели от начала желтушного периода - энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты), экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция и др.), при налии длительной постгепатитной гипербилирубинемии – фенобарбитал.

6. Ферментые препараты (панкреатин, креон, мезим форте, фестал, панзинорм, юниэнзайм) для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы; при запорах – слабительные растительного просхождения, магния сульфат внутрь.

7. Гепатопротекторы в течение 1-3 мес: производные силимарина (легален, карсил, силимар), препараты из экстрактов растений (гепалив, гепатофальк, гепабене), эссенциале.

8. Иммунокорригирующая терапия: препараты тимуса (тималин, тимоген, тактивин), ИЛ-2 / ронколейкин

8. Лечение признаков печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии (см. вопрос 191)

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) – острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи (преимущественно водным путем), острым циклическим течением и частым развитием печеночной энцефалопатии у беременных.

Этиология : вирус ГЕ – РНК-содержащий вирус.

Эпидемиология : источник – больные любыми формами ВГЕ, механизм заражения – фекально-оральный (чаще через воду); характерны взрывообразные водные вспышки заболевания в эндемичных районах каждые 7-8 лет

Патогенез : сход с патогенезом ВГА, вирус ГЕ обладает прямым цитопатическим эффектом на гепатоциты

Клиническая картина – протекает как ВГА, но имеет некоторые отличия:

- инкубационный период чаще около 1 мес

- преджелтушный период короткий (5-6 дней), без лихорадочной реакции, с выраженными диспепсическими проявлениями (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, тяжесть и различной интенсивности ноющие боли в правом подреберье, у трети больных – диарея), синдромом общей интоксикации

- с появлением желтухи синдром общей интоксикации не уменьшается, всегда имеется значительное увеличение печени, потемнение мочи и ахолия кала, возможны холестатические формы желтухи с выраженным кожным зудом

- у женщин во 2-ой половине беременности часто протекает злокачественно по фульминантному типу с быстрым развитием массивного некроза печени и острой печеночной энцефалопатии, ДВС-синдромом, ОПН

Диагностика : как при ВГА + серологическое исследование (выявление анти-HEV IgM), лечение : как при ВГА.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Путь проникновения вирусов - извне (инфекционный). Симптомы поражения вирусами гепатита сходны, но различны по степени поражения печени и по интенсивности течения воспаления: гепатит C может иметь бессимптомный характер развития до двух десятков лет, незаметное течение, а инкубационный период проникшего вируса гепатита A - до пятидесяти дней.

Классификация и симптомы

Гепатит A

Болезнь Боткина (вирусный гепатит A) - поражение - острое инфекционное, течением - доброкачественное, вызывает некроз гепатоцитов. Данный вирусный гепатит передается фекально-орально, наиболее распространен среди кишечных инфекций. Симптоматика сходна с гриппом. Хорошо поддаётся лечению, часто не требуя активной терапии. При тяжелом течении - интенсивное лечение медикаментами.

Лихорадка, тошнота и рвота, боль в области желудка, желтуха.

Гепатит В (сывороточный гепатит).

Инкубационный период - 50-180 дней. Увеличивается печень (селезёнка - реже). Состояние больного улучшается после проявлений желтухи. В случае адекватного иммунного ответа острая форма часто завершается выздоровлением. При бессимптомном течении и отсутствии желтухи (до десяти процентов больных, подвергшихся инфицированию) при недостаточном иммунным ответе на вирус - переходит в хроническую форму.

Проявление желтухи, симптомы тошноты, боли в мышцах и суставах, верхней области живота. Больной может терять вес. Появляются сосудистые звездочки. Десны характеризуются кровоточивостью. Наблюдаются кожный зуд, потемнение мочи и расстройство стула. Печень увеличивается часто, селезёнка - редко.

Гепатит С

Не передается воздушно-капельно. Общая посуда для приема пищи, рукопожатия, объятия - не приводят к инфицированию. Может протекать как остро так и хронически. Хроническое течение может привести к некрозу и первично-клеточному раку. Для передачи инфекции обязательно необходимо попадание частицы крови от носителя вируса или больного гепатитом С в кровоток поражаемого: наркоманы (один общий шприц на группу людей); пирсинг, общая бритва, нанесение татуировок; гемиализ аппаратом "искусственная почка"; переливание крови; половой контакт без барьерной контрацепции; от матери - к плоду. Возможен летальный исход при циррозе печени и первичном раке печени. Злоупотребление алкогольными напитками, алкоголизм, наркомания, токсикомания и некачественное питание значительно ускоряют и усиливают поражение печени, и способствуют летальному исходу как острого и хронического гепатита C (неблагоприятный исход).

Может развиваться бессимптомно до двух десятков лет, но, как правило, от двух-трех недель до года от момента заражения до клинических проявлений. Острое течение: первые две-три недели с момента заражения наблюдаются - суставные боли, утомляемость, слабость, расстройства пищеварения. Температура, желтуха - редко. Диагностируется крайне редко и случайно. Завершается выздоровлением или переходом в хроническую форму, либо в вирусоносительство. Хронический: в течение нескольких лет нарастающе повреждаются гепатоциты (клетки печени), развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться. Первые симптомы могут появиться уже при циррозе печени: желтуха, увеличение живота, сосудистые звездочки на животе, слабость Сопутствующие формы вирусного гепатита резко утяжеляют течение и прогноз.

Гепатит D

Поражение больного вирусом гепатита D (HDV). Сопровождает гепатит B (больной уже должен быть заражен гепатитом B, либо инфицирование обоими вирусами происходит одновременно). Заражение: парентерально и половым путем.

Повышение температуры, боли в печени, крупных суставах, в том числе коленных, утомляемость, слабость, плохой аппетит, тошнота.

Гепатит Е

Патогенез гепатита Е характеризуется скрытым течением, протекает малозаметно- неспецифические для гепатита симптомы, опасен для беременных (существует угроза плоду). Источники заражения - фекально-оральные: моча, испражнения, выделения из носоглотки; а также контакт с больным, обсемененная пища, вода. Также передается парентерально: переливание крови, использование одного шприца (группа риска - наркоманы).

Вялость, утомляемость, повышенное потоотделение, повышение температуры до 37 градусов, понос, рвота, потемнение мочи, желтуха (через неделю после заражения).

Гепатит G

Возбудитель гепатита G - вирус HGV (семейство флавивирусов). Может развиваться совместно с гепатитом С или В, либо самостоятельно: это определяет различное течение и исход болезни.

Инкубационный период - до месяца. Может протекать как бессимптомно (обнаруживаться - лабораторными тестами) так и с характерными симптомами. Характеризуется отсутствием проявлений со стороны других органов (сосудистые звездочки на коже, повышенная утомляемость, увеличение селезенки - отсутствуют, в отличие от других типов гепатита).

Бессимптомно - человек является вирусоносителем. Типичные симптомы: увеличение температуры, желтуха (чаще совместно с другими типами вирусных гепатитов) боль в правом подреберье тянущего характера, кожный зуд, потемнение мочи.

Лечение

Лечение легких форм - направлено на облегчение симптомов. Дезинтоксикационная терапия Реосорбилактом, назначение сорбентов, Омепразола (снижение кислотности желудочного сока), Лактулозы (Дуфалак, Нормазе), диета. Необходим отдых и полупостельный режим во избежание осложнений от печеночного повреждения. В большинстве случаев - полное выздоровление.

Диета: ограничение жирной, соленой, жареной и острой пищи, а также консерв. Полностью исключается алкоголь. Используются противовирусная терапия: аналоги нуклеозидов - Ламивудин, Адефовир и альфа-интерфероны.

Инфузионная терапия солевыми растворами; назначаются: ингибиторы протеаз, препараты интерферона совместно с Рибавирином, Омез. Диета: исключение жареного, копчёного, острого, алкоголя. В остром периоде исключаются все животные белки - яйца, рыба, мясо.

Диета. Поддерживающая функции клеток печени лекарственная терапия и симптоматическая терапия; противовирусное лечение интерферонами. Покой и создание условий, направленных на минимизацию психических и физических нагрузок.

Специфического лечения лекарственными препаратами не существует. Лечение медикаментами направлено на устранение симптомов, восстановление клеток печени и дезинтоксикацию - назначаются витамины, энтеросорбенты, гепатопротекторы, иммуномодуляторы: Аскорутин, Эссенциале, Карсил, Полифепан, Тималин, Тимоген, Гемодез, желлчегонные средства, при резком ухудшении состояния - препараты Преднизолона, Метилпреднизолон. Назначается строгая диета.

Постельный режим (тяжелая форма), ограничение физических нагрузок (остальные случаи), витаминотерапия поливитаминами - рекомендуются витамины группы B, витамины A, D, E, C; гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале), интерфероны, препараты урсодеоксихолиевой кислоты. Диета: высококалорийная с белками растительного происхождения, питание - от 4-х до 6-ти раз в сутки, полностью исключаются алкоголь, жареное, жирное, копчёности, продукты из сала, сладости.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Гепатиты при инфекционных заболеваниях

Профессор Амбалов Юрий Михайлович – Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой инфекционных болезней РостГМУ, Член РАЕ, Председатель ассоциации инфекционистов Ростовской области, Руководитель Ростовского отделения РАЕ, Главный консультант Гепатологического центра г. Ростова-на-Дону, Врач-гепатолог высшей квалификационной категории

Хрящиков Алексей Александрович – Кандидат медицинских наук, Врач-инфекционист 4-го инфекционного отделения МБУЗ “Городская больница № 1 им. Семашко Н.А.”, Врач высшей квалификационной категории

Книга: “Болезни печени” (С.Д. Подымова; 1981г.)

Гепатиты при инфекционных заболеваниях

Кроме острого вирусного гепатита, существует много других инфекционных поражений печени. При некоторых инфекционных заболеваниях, таких, как лептоспирозы, желтая лихорадка, поражение печени определяет клинику и прогноз заболевания, в других случаях, например, при инфекционном мононуклеозе, тифо-паратифозных инфекциях, бруцеллезе, пневмонии, некоторых вирусных заболеваниях, малярии, гепатиты не имеют самостоятельного значения, а представляют собой один из синдромов общего заболевания.

Лептоспироз (болезнь Вейля — Васильева) — острое инфекционное заболевание человека и млекопитающих, выделенное в самостоятельную нозологическую форму A. Weil в 1886 г. и подробно описанное Н. П. Васильевым двумя годами позже. Возбудителем являются патогенные лептоспиры (известно 124 серологических типа). Лептоспирозы относятся к зоонозам с природной очаговостью.

Основным резервуаром и источником инфекции являются мелкие млекопитающие, в основном грызуны. Из домашних животных в смысле источника инфекции для человека наибольшее значение имеют крупный рогатый скот, свиньи, собаки. Инфекция передается следующим путем: лептоспиры размножаются в почках животных и периодически выделяются во внешнюю среду с мочой, которая загрязняет водоемы, почву, растительность, пищевые продукты, предметы быта. Возбудители проникают в организм человека через небольшие повреждения кожи или через конъюнктиву. Водные вспышки лептоспироза возможны у сельского населения, занятого покосами, уборкой риса, сахарного тростника. Преобладание водного пути передачи обусловливает сезонный подъем заболеваемости в условиях умеренного пояса в июне — сентябре. В Советском Союзе до 80% заболеваемости лептоспирозами приходится на РСФСР, особенно на Северный Кавказ.

Морфологическое исследование выявляет поражение почек, скелетной мускулатуры, печени, характерны также кровоизлияния в плевру, желудок, кишечник, бронхи, эндо- и эпикард. В печени обнаруживаются очаговые некрозы, центролобулярный холестаз, пролиферация паренхиматозных клеток с митозами.

Патогенез. Инкубационный период, длящийся от 7 до 14 дней, характеризуется интенсивным размножением и накоплением лептоспир в органах и тканях. Клинически болезнь проявляется тогда, когда количество лептоспир в крови достигает максимума; при этом они продолжают размножаться в печени, селезенке, надпочечниках. На 4—5-й день болезни наряду с размножением начинается разрушение лептоспир антителами. Накапливающиеся продукты распада лептоспир сенсибилизируют организм и вызывают гиперергические реакции. Третья, токсическая фаза болезни наступает на 7—8-й день и сопровождается исчезновением лептоспир из крови и концентрацией их в извитых канальцах почек.

Клиническая Картина. Начало болезни острое, внезапное, с высокой температурой, гепатолиенальным синдромом, миалгией, геморрагическим синдромом, гипотонией, брадикардией, лейкоцитозом со сдвигом влево, увеличением СОЭ. При тяжелой форме лептоспироз начинается без продромальных явлений. Больные могут назвать не только день, но и час начала болезни. Температура повышается до 39—40° С с ознобом и выраженной прострацией, заставляющей больного лечь в постель. Появляются интенсивные боли в мышцах, особенно икроножных, пояснице, суставах, часто выражен менингеальный синдром. Отмечаются гиперемия лица, выраженная инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктивы, часты кровотечения из носа, гематурия, иногда — тяжелые желудочно-кишечные кровотечения. Лихорадка продолжается 6—8 дней, на 9—13-й день возможны кратковременные рецидивы температуры. Желтуха, геморрагический диатез, симптомы острого нефроза развиваются на 4—6-й день болезни. Увеличение печени отмечается уже в первые дни болезни и сопровождается выраженной болезненностью при пальпации. Поверхность органа гладкая, с острым краем. Желтуха, развившаяся на первой неделе болезни, нарастает к 9—10-му дню, исчезает медленно, нередко лишь к 20—30-му дню болезни. Легкая и среднетяжелая формы часто бывают без желтухи. Заболевание может осложняться пневмонией, паротитом, увеитом, судорогами, уремией, комой. Тяжелая форма лептоспироза сопровождается анемией и тромбоцитопенией, лейкоцитоз достигает 20—30-109/л с выраженным левым нейтрофильным сдвигом.

При биохимическом исследовании выявляются гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции, значительное повышение активности аланинаминотрансферазы и положительные осадочные пробы.

Диагностическим критерием служит обнаружение лептоспир при микроскопии мочи, цитратной крови и спинномозговой жидкости в мазках, окрашенных по методу Романовского — Гимзы в темном поле, а также с помощью реакции иммунофлюоресценции. Лептоспиры выделяются из крови и спинномозговой жидкости больных в первые 4—7 дней болезни, а из мочи — после 10-го дня.

Высокоинформативна реакция агглютинации и лизиса лептоспир, выявляющая антитела в сыворотке крови больных в нарастающих титрах с 4—7-го дня болезни.

Лечение состоит в соблюдении строгого постельного режима, полноценном питании, патогенетической терапии в зависимости от степени поражения печени и почек. Показаны антибиотики тетра- циклинового ряда или пенициллин со стрептомицином. Их вводят в течение лихорадочного периода и еще 3 дня после снижения температуры,. Применяется также поливалентная лошадиная лечебная сыворотка или противолептоспирозный 7-глобулин.

Прогноз зависит от тяжести поражения почек, миокарда, интенсивности геморрагического синдрома и в меньшей степени от повреждения печени. Летальность 10—16%. Формирование хронических поражений печени нехарактерно.

Желтая лихорадка (febris flava) — острое инфекционное заболевание, вызываемое арбовирусом группы В, встречается преимущественно в странах Южной Америки, Центральной и Западной Африки. Описаны крупные эпидемии желтой лихорадки. Резервуаром инфекции являются обезьяны и другие дикие животные, переносчиком — комары, которые передают вирус данного заболевания также от человека человеку. После короткого (до недели) инкубационного периода заболевание начинается с внезапного острого повышения температуры, токсикоза, головной боли, мучительной тошноты и рвоты. В большинстве случаев развивается геморрагический диатез, обусловленный поражением печени и повышенной проницаемостью сосудистой стенки, иногда приводящий к профузным кишечным кровотечениям, кровотечениям из десен, ушей. У большинства больных на 3—4-й день развиваются желтуха, гепатолиенальный синдром. В анализах крови выявляют лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией на 4—5-й день. Характерны гипербилирубинемия, снижение протромбинового индекса и холестерина крови.
В моче — белок, гематурия, цилиндрурия.

Прогноз определяется выраженностью печеночноклеточной недостаточности и присоединяющимся токсическим нефритом. Причиной смерти становится печеночная, почечная или мозговая кома.

Решающее значение для диагностики имеет выделение вируса из крови больных в первые 3 дня болезни при интрацеребральном заражении мышей.

Летальность при тяжелой форме достигает 60%, при среднетяжелой равна 5—10%. Специфической терапии нет. Профилактика возможна путем вакцинации; важнейшей мерой является уничтожение комаров.

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, предположительно вирусной природы, с поражением лимфатических узлов и общей ретикулогистоцитарной реакцией, отличается сравнительно невысокой контагиозностью. Передается чаще воздушно-капельным путем, поражает преимущественно детей и лиц молодого возраста. Заболевание начинается с лихорадки, часто ангины и увеличения лимфатических узлов. Печень поражается всегда, но гепатит обычно бывает безжелтушным и субклиническим. Интенсивная желтуха с повышением билирубина до 85,5 мкмоль/л (5 мг%) наблюдается редко. При биохимическом исследовании выявляют незначительное или умеренное повышение активности аминотрансфераз, 7-глобулйнов сыворотки крови. В крови наблюдаются лейкоцитоз, моноцитоз, характерно появление атипичных мононуклеаров. Известное диагностическое значение имеет нарастание титра гетерофильных антител в реакции Пауля — Буннеля.

Специфического лечения нет. Терапия патогенетическая. Исход заболевания благоприятный. Гепатит при мононуклеозе обычно легкий, единичные случаи тяжелого течения трудно дифференцировать с острым вирусным гепатитом. В отдельных случаях гепатит может становиться хроническим.

Герпетический гепатит. Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (Herpes simplex), имеющий несколько серотипов. Заражение происходит в первые годы жизни. Клинически выраженное заболевание наблюдается лишь у новорожденных и детей первых 2 лет жизни. Входными воротами служат конъюнктивы, слизистые оболочки полости рта, кожные покровы. После 4—7-дневной инкубации появляются лихорадка, нарушения дыхания, диспепсические расстройства, сонливость, вялость. Нарастание желтухи сопровождается гепатоспленомегалией, геморрагическим синдромом. Вирус герпеса можно выделить из ткани печени и других органов. Наиболее часто заболевание заканчивается летально, реже наступает выздоровление или развивается хронический гепатит. Лечение симптоматическое.

Энтеровирусные гепатиты вызываются вирусами Коксаки А и В. Клиническая картина полиморфна, выделяют гриппоподобные и менингеальные формы. Печень в большинстве случаев вовлекается в патологический процесс, что проявляется гепатомегалией, у ряда больных желтухой, отклонением функциональных проб. Однако ведущими в клинической картине остаются общие проявления энтеровирусной инфекции. При морфологическом исследовании признаки пролиферации соединительнотканных элементов преобладают над алътеративными изменениями [Блюгер А. Ф., Лишневский М. С., 1975].

Дитомегалический гепатитвызывается цитомегаловирусом человека, который обладает выраженным тропизмом к эпителиальным тканям. Вирус выделяется со слюной, мочой больных и вирусоносителей, а также с женским молоком. Инфекция может передаваться энтеральным путем и при гемотрансфузиях, а также проникать через плацентарный барьер. У взрослых цитомегаловирусная инфекция обычно имеет латентное течение и активируется под влиянием лечения иммуносупрессантами.

Врожденная цитомегалия сопровождается тяжелой пневмонией, реактивным эритробластозом, гепатитом, с геморрагическим синдромом, желтухой. Клинически выраженные формы болезни бывают у новорожденных и детей раннего возраста. У старших детей отмечаются умеренная желтуха, гепатоспленомегалия.

При морфологическом исследовании печени выявляют клетки — гиганты, возникшие из эпителия желчных ходов, гепатоцитов, лимфогистиоцитарную инфильтрацию портальных трактов, формирование гранулем вокруг погибших гигантских клеток.

Заболевание заканчивается развитием фиброза или цирроза печени. Диагностика основывается на выделении вируса из слюны, мочи, бронхиального секрета, крови, биоптата печени. Существенное значение имеет обнаружение клеток-гигантов при цитологическом исследовании в слюне, моче, спинномозговой жидкости.

Специфических методов профилактики и терапии нет, применяют глюкокортикоидные гормоны, интерферон, 7-глобулин.

Бактериальные гепатиты, вызываемые грамположительными кокками. В ряде случаев при крупозной пневмонии на 5—6-й день болезни развивается острый гепатит. Клинически он проявляется желтухой, гепатомегалией, гипербилирубинемией, повышением активности ферментов. Морфологическое исследование выявляет белковую дистрофию гепатоцитов, выраженную регенерацию, лейкоцитарную инфильтрацию портальных трактов. По-видимому, развитие гепатита обусловлено токсическим действием пневмококка, так как сходные изменения обнаруживаются при пневмококковом перитоните и сепсисе.

Сепсис, вызванный гемолитическим стрептококком, может сопровождаться гепатомегалией и крайне редко — желтухой. При морфологическом исследовании выявляются белковая дистрофия и центролобулярные некрозы гепатоцитов, выраженная воспалительная инфильтрация портальных трактов, в отдельных случаях возможны острые массивные некрозы паренхимы. Эти поражения обусловлены циркулирующими токсинами. Терапия направлена на купирование основного заболевания.

Гепатиты, вызываемые грамотрицательными бактериями. Поражение печени при бруцеллезе, туляремии, брюшном тифе и паратифах, пищевых токсикоинфекциях, вызываемых сальмонеллами, бактериальной дизентерии обычно фигурирует лишь как синдром. Клинически эти поражения чаще всего протекают латентно.

Бруцеллез. В острой стадии заболевания наряду с лихорадкой, артралгиями может наблюдаться увеличение печени и селезенки, иногда желтушность кожи и склер. Показатели функциональных проб печени изменены незначительно. При морфологическом исследовании в печени выявляются множественные гранулемы. При хроническом бруцеллезе с висцеральными поражениями выделяется печеночно-селезеночная форма. Морфологические изменения состоят в лимфоцитарной инфильтрации и выраженной фибробластической активности. В большом числе наблюдений внутри долек и в перипортальной зоне выявляются неспецифические бруцеллезные гранулемы. Заболевание проявляется увеличением печени и селезенки, в отдельных случаях геморрагическим синдромом. В крови обнаруживаются лейкопения, лимфомоноцитоз и нейтропениия. Диагноз основывается на данных анамнеза и положительных результатах реакции Райта, ускоренной агглютинации по Хеддлсону, внутрикожной аллергической пробе Бюрне.

При брюшном тифе и паратифах увеличение печени наблюдается в 20—25% случаев на 2—3-й неделе болезни. В ткани печени обнаруживаются фокальный некроз гепатоцитов, воспалительная инфильтрация портальных трактов, иногда гранулемы с ретикулярными клетками. При сальмонеллезном токсическом гепатите желтуха развивается непосредственно за желудочно-кишечными нарушениями.

Бактериальные гепатиты заканчиваются выздоровлением при успешном лечении основной инфекции.

Малярийный гепатит может проявиться на любой стадии заболевания, но в большинстве случаев клинически протекает латентно. При обследовании выявляется гепатомегалия, но размеры печени нормализуются с исчезновением лихорадки. Для острого малярийного гепатита характерны повышение активности купферовских клеток, мутное набухание гепатоцитов со снижением в них гликогена. У ряда больных отмечается воспалительная инфильтрация портальных трактов. Антималярийная терапия приводит к исчезновению морфологических изменений печени. По современным представлениям, малярийный гепатит не является этиологическим фактором цирроза печени. Длительно существующая малярия может осложняться фиброзом печени.

Бесплатный Звонок из регионов:
8-800-555-96-03

Профессор Круглов Сергей Владимирович:
Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.

Подробнее…

Запись на прием ☎
Указ Президента РФ
Путина В.В.