Инфекционные заболевания при беременности презентация

Презентация к лекции

Скачать:

Вложение	Размер
oslozhneniya_beremennosti._sp_pri_akusherskih_krovotecheniyah.pptx	936.48 КБ

Подписи к слайдам:

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Сестринский процесс при акушерских кровотечениях. Лекция №3

Акушерские кровотечения Акушерские кровотечения-это кровотечения из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции.

классификация Кровотечения в первой половине беременности: а) не связанные с патологией плодного яйца ( ложные менструации, полипы шейки матки, рак шейки матки, травмы влагалища, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища) б) связанные с патологией плодного яйца (самопроизвольный выкидыш, прервавшаяся внематочная беременность, пузырный занос)

классификация Кровотечения во второй половине беременности обусловлены: а) предлежанием плаценты (полное, частичное, низкое); б) преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде: а)задержкой детского места или его частей в полости матки; б) атоническим кровотечением ; в)гипотоническим кровотечением; г)травмой мягких тканей родового канала:

классификация Кровотечения в позднем послеродовом периоде обусловлены: а) гипотонией матки ; б)задержкой частей последа; в) травмами мягких родовых путей; г)нарушениями в свертывающей системе крови; д) заболеваниями крови( болезнь Верльгофа -усиленное разрушение тромбоцитов в периферической крови; болезнь Виллебранда - наследственное заболевание- врожденный сосудистый диатез)

Самопроизвольные выкидыши Выкидыши , произошедшие без специального воздействия, называются самопроизвольными. Самопроизвольным абортом (выкидышем) считается прерывание беременности до 22 нед . Прерывание беременности с 22 нед . на территории РФ считают преждевременными родами ( приказ № 1661 н от 27.12 2012г.) Частота самопроизвольных выкидышей составляет 2 —8% от общего числа беременностей.

Предрасполагающие факторы к развитию самопроизвольных выкидышей: Пороки развития половых органов Нейроэндокринные нарушения Заболевания и аномалии развития плодного яица Недостаточная функция яичников Инфекционные заболевания Травмы Истмико -цервикальная недостаточность /несостоятельность шейки матки или перешейка/ Физические и психические травмы

По клиническому течению выделяют: Угрожающий самопроизвольный выкидыш Начавшийся самопроизвольный выкидыш Аборт в ходу Неполный самопроизвольный выкидыш Полный самопроизвольный выкидыш Инфицированный самопроизвольный выкидыш Септический аборт

Угрожающий самопроизвольный выкидыш Характеризуется незначительными ноющими, иногда схваткообразными болями внизу живота и в области крестца. При осмотре: цервикальный( шеечный канал) закрыт, тонус матки повышен, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. В данном состоянии беременность можно сохранить. Беременную госпитализируют в гинекологическое отделение, создают лечебно-охранительный режим с соблюдением эмоционального и полового покоя.

Медикаментозная терапия: Спазмолитики ( средства, понижающие возбудимость матки)- но-шпа в\м или в таблетках, свечи с папаверином в прямую кишку. Гормональные препараты: дюфастон , утрожестан и др. по схеме. Витаминотерапия(фолиевая к-та, витамин Е. поливитамины с микроэлементами для беременных) физиотерапевтическое лечение( электрофорез с магнием,эндоназальная гальванизация.)

Начавшийся самопроизвольный выкидыш Характеризуется схваткообразными болями внизу живота и небольшими кровянистыми выделениями из половых путей. Наличие кровянистых выделений указывает на отслойку плодного яйца от стенок матки на небольшом участке. При осмотре: цервикальный канал закрыт или слегка приоткрыт, величина матки соответствует сроку беременности. При незначительных кровянистых выделениях беременность можно сохранить. Лечение в гинекологическом отделении. Создание эмоционального и полового покоя. Постельный режим.

Медикаментозная терапия: Спазмолитики: но-шпа, папаверин Кровеостанавливающие препараты: викасол в\м, дицинон в\м. Гормональная терапия: дюфастон по схеме Анальгетики для купирования боли Витамины

Н Е Л Ь З Я . Прикладывать лёд на низ живота, так как это усилит маточное сокращение и кровотечение и будет способствовать дальнейшему прерыванию беременности

Аборт в ходу Характерны схваткообразные боли в низу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Канал шейки матки раскрыт. Отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки , усиливая кровотечение. Сохранение беременности невозможно!

Неполный самопроизвольный выкидыш Характеризуется обильными кровянистыми выделениями из половых путей со сгустками крови .Плодное яйцо отслаивается от стенок матки и частично выходит из неё. При осмотре: цервикальный канал открыт до 2 см., матка мягковатая, не соответствует сроку беременности. Лечение: срочная госпитализация в гинекологическое отделение и проведение раздельного диагностического выскабливания полости матки.

Полный самопроизвольный выкидыш Плодное яйцо полностью выходит из полости матки. При осмотре : цервикальный канал закрыт, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют, матка обычных размеров. Лечение: необходимо провести раздельное диагностическое выскабливание полости матки с целью удаления возможных остатков плаценты во избежание образования плацентарных полипов.

инфицированный аборт Чаще внебольничный, криминальный аборт. Различают : Неосложненный лихорадочный аборт Осложненный лихорадочный аборт(инфекция выходит за пределы матки , но ограничена малым тазом) Септический аборт (инфекция генерализованная )

Уход за беременными с кровотечениями Создание эмоционального покоя и назначение постельного режима. Наблюдение за выделениями из половых путей. Наблюдение за общим состоянием беременной: -жалобы -кожные покровы и видимые слизистые оболочки -пульс -дыхание -артериальное давление -температура тела -характер болей в животе -состояние сознания 4 .Оказание неотложной медицинской помощи до прихода врача, выполнение назначений врача.

Кровотечения во второй половине беременности ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ – это неправильное её прикрепление какой –либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки. По статистике 50% кровотечений в третьем триместре беременности составляют предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Причины: Изменения в самом оплодотворенном яйце Воспалительные процессы в полости матки (хроническое воспаление эндометрия , рубцовые изменения в эндометрии после аборта ,операций на матке) Факторы риска: Возраст беременной, большое количество родов, рубец на матке, предлежание плаценты в анамнезе, многоплодная беременность, курение.

Полное (центральное) предлежание - когда она полностью перекрывает внутренний зев Частичное(боковое) предлежание - когда в области внутреннего зева находится нижний край плаценты. Низкое ( краевое) прикрепление- нижний край плаценты располагается на расстоянии менее 5 см. от внутреннего зева, но не захватывает его.

ЧАСТИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Неотложная доврачебная помощь: немедленная госпитализация в акушерский стационар

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – преждевременное отделение плаценты от стенок матки до рождения плода . Причины: Поздние гестозы Артериальная гипертензия Острые инфекционные заболевания Травмы живота Короткая пуповина Многоводие, многоплодие и крупный плод, т.к. происходит перерастяжение матки.

Осложнения: Геморрагический шок, ДВС-синдром, обширное кровоизлияние в стенку матки-матка Кувелера , ишемические некрозы внутренних органов. Прогноз: Перинатальная смертность составляет 30%. Профилактика: Раннее выявление и лечение гестозов , гипертонической болезни, хронических инфекций

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ. ЗНАЧЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА. ПРОФИЛАКТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХ.

презентация по лекции.

Повреждение пищевода желудочным зондом считается весьма редкой патологией. Чаще всего травма происходит при попытках отсасывания слизи из глотки и при введении желудочного зонда. В некоторых случаях о.

В разработке указаны пояснительная записка, обоснование темы,технологическая карта, согласно которой проводится практическое занятие. Даны приложения №7 , с помощью которых проводится заня.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бодяжина В.И., Семенченко И.В. Акушерство для среднего профессионального образования / В.И. Бодяжина, И.В. Семенченко. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. – 410 с. 2. Венцковский .

Учебные целиПосле изучения данной темы студент должен уметь:- осуществлять сбор анамнеза у беременной;- диагностировать беременность и определить ее сроки;- произвести влагалищное исследование и опред.

[youtube.player]

Внутриутробные инфекции Выполнила:студент 3 курса (303 группа)факультета ВСОформа обучения: заочнаяШвачко.А.В.

Определение понятия Инфекционные заболевания, вызванные возбудителями, которые проникли к ребенку от матери либо до родов, либо в процессе рождения.

Спектр возбудителей, способных привести к внутриутробному инфицированию плода, весьма широк. Выделена группа инфекций, распространенных в популяции и имеющих сходные клинические проявления и вызывающих у плода стойкие структурные дефекты различных систем и органов. Эта группа была объединена и обозначена аббревиатурой "ТОRСН", где Т - toxoplasmosis (токсоплазмоз), О - other (другие инфекции, среди которых абсолютные - сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит А, В, гонорея, листериоз; вероятные - корь, паротит и гипотетические - грипп А, папилломавирусная инфекция), R - rubeola (краснуха), С - cytomegalia (ЦМВ), Н - herpes (герпес-вирусная инфекция).

пути внутриутробного инфицирования Восходящий Гематогенный Нисходящий Контактный интранатальный трансмуральный).

В 89% случаях инфекция реализуется путем восходящего распространения наружной урогенитальной инфекции (бактериальной и вирусной), что может произойти при любых видах инициирующих агентов. Показана зависимость этого процесса от состояния местного иммунитета и анатомо-физиологических свойств шейки матки. Предрасполагающими факторами развития внутриутробного инфицирования восходящим путем при наличии наружной урогенитальной инфекции являются :-срок беременности (гравидарная стадия), -изменение барьерных свойств плодовых оболочек,нарушение анатомо-физиологических свойств шейки матки, частичный разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток, проведение инструментальных методов диагностики. Гематогенный путь инфицирования характерен в основном для вирусных заболеваний, а также нередко отмечается при латентном носительстве токсоплазм. Нисходящий путь возможен у женщин с очагами хронического воспаления в яичниках и маточных трубах. Контактное инфицирование плода нередко развивается в ходе родов при непосредственном контакте с инфицированными тканями родового канала или трансдецидуально, при имеющейся инфекционной патологии матки.

В антенатальном периоде инфекция может передаваться трансплацентарным путем: 1) в результате проникновения возбудителя из материнской крови в кровь плода при отсутствии воспалительных очагов в плаценте; 2) при попадании возбудителя в материнскую часть плаценты и формировании в ней воспалительного очага с последующим проникновением инфекционного агента в кровь плода; 3) при поражении хориона и развитии воспалительного процесса в фетальной части плаценты, оболочках и инфицировании амниотической жидкости (рис. 1). Второй путь заражения плода — восходящая инфекция из влагалища и шейки матки через поврежденный или неповрежденный плодный пузырь. Рис. 1. Пути распространения внутриутробной инфекции (схема)

Особенности инфицирования плода в зависимости от этапов развития

Выделяют этапы развития беременности:-эмбриональный, -фетальный и -антенатальный В эмбриональный этап беременности (I триместр) возникновение любого инфекционного процесса в организме матери является серьезной угрозой. В связи с незавершенным формированием маточно-плацентарного барьера эта угроза может реализоваться путем восходящего или гематогенного инфицирования плодного пузыря, что ведет к тяжелым воспалительным осложнениям и раннему выкидышу, или лежит в основе дальнейшей патологии беременности, обусловленной различными эмбриопатиями и пороками развития плода. При этом в первом случае в качестве этиологического фактора обычно выступает различная бактериальная инфекция, а во втором - вирусные агенты. Существование в ранние сроки беременности в формирующейся плаценте выраженного слоя цитотрофобласта препятствует проникновению к плоду некоторых возбудителей, в частности спирохет.

Во II (фетальном) триместре беременности основные проявления внутриутробной инфекции включают в себя со стороны последа признаки воспалительной патологии в плодных оболочках и тканях плаценты; со стороны плода признаки аспирационной бронхопневмонии или генерализованного инфекционного процесса, различные виды фетопатий, а также задержку внутриутробного развития плода. Отмеченная патология может завершиться поздним самопроизвольным выкидышем или же служит причиной развития истмико-цервикальной или плацентарной недостаточности. В III триместре беременности сохраняется высокая опасность трансплацентарного распространения многих бактериальных и особенно вирусных агентов, что обусловлено инволюционными изменениями и повышением проницаемости фетоплацентарного барьера. Отмеченная опасность многократно возрастает, если инфекционная патология плаценты берет начало в более ранние сроки беременности. Таким образом, своевременное выявление и направленное лечение инфекционной патологии половых путей, может служить одним из путей снижения частоты неблагоприятных перинатальных исходов в результате внутриутробной инфекции.

факторы риска развития внутриутробного инфицирования ●Обострение хронической инфекции, имеющейся у беременной (хронические заболевания органов дыхания, пищеварения, кариес, тонзиллит). ●Урогенитальные инфекции (пиелонефрит, бактериурия, кольпит, эндоцервицит, ИППП). Дисбактериоз кишечника и бактериальный вагиноз. ●Осложнения беременности: анемия, гестоз, истмико-цервикальная недостаточность, обострение хронических заболеваний и ОРВИ, перенесенные во второй половине беременности. ●ОРВИ в родах, дородовое излитие околоплодных вод, патология родовой деятельности, применение акушерских пособий.

патогенез внутриутробного инфицирования В патогенезе внутриутробного инфицирования выделяют"материнскую", "последовую" и "плодную" стадии развития. Стадийность определяется не только этапами распространения патологического процесса из урогенитальной системы матери к тканям плода, но и очередностью включения в процесс защитно-приспособительных систем. "Материнская" стадия отражает начальный этап инфекционной агрессии, формально ограниченной пределами наружных отделов урогенитальной системы беременной женщины. Характерной особенностью "материнской" стадии является нередко латентное течение урогенитальных инфекций, которое в определенной мере зависит от эффективности местных иммуноклеточных реакций в репродуктивной системе беременных, в первую очередь в шейке матки.

"Последовая" стадия служит продолжением прогрессирующего воспалительного процесса в мочеполовой системе беременной или возникает при общих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся вирусемией или бактериемией. Послед обладает высокой антибактериальной устойчивостью в связи с накоплением в амниотической жидкости и плодных оболочках лизоцима, трансферрина, β-лизина, опсонинов, пероксидазы, IgG и наличием клеточных защитных факторов, таких как лейкоциты и макрофаги. При восходящем инфицировании значение имеет состояние фильтрационных свойств плодных оболочек, а также те лейкотропные вещества, которые по мере размножения бактерий накапливаются в околоплодной жидкости и выступают в качестве первичных медиаторов воспалительной реакции. Эпителий амниона способен адсорбировать на своей поверхности бактерии, в том числе хламидии.

В тканях амниотической оболочки находятся подвижные клетки Кащенко-Гофбауэра, обладающие функциями макрофагов. Эти клетки появляются впервые в конце 4-й недели гестации и к 9-10-й неделе приобретают выраженную макрофагальную активность. Антимикробная активность околоплодных вод в отношении многих видов условно-патогенных микроорганизмов выражена слабо и может задерживать их рост в течение нескольких часов (от 3 до 12 ч), но не подавлять. Плодовые оболочки, особенно при максимальном их растяжении в конце беременности, проницаемы для многих условно-патогенных микроорганизмов, поэтому заражение плода может происходить и при целом плодном пузыре.

Возбудитель беспрепятственно проникает в околоплодные воды, где происходит его интенсивное размножение и накопление. Ответная реакция на инфицирование околоплодных вод отсрочена по времени и возникает со стороны материнского организма после накопления в околоплодных водах определенного количества микробных токсинов и метаболитов. "Плодная" стадия означает распространение инфекционного агента на органы плода, что свидетельствует о несостоятельности не только маточно-плацентарного, но и плацентарно-плодового антимикробного барьера. Неполнота воспалительной реакции в раннем онтогенезе определяется несовершенством функциональной системы "мать-плацента-зародыш (эмбрион, плод)".

Клиническая картина Клинические проявления инфекционного процесса у новорожденных

[youtube.player]

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемЛюбовь Малыгина

Презентация на тему: " Инфекции во время беременности. Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции при беременности делятся на 2 группы: –Инфекции," — Транскрипт:

1 Инфекции во время беременности

2 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции при беременности делятся на 2 группы: –Инфекции, влияющие на течение беременности, некоторые из них могут быть катастрофическими для матери и плода –Инфекции, не влияющие на течение беременности Проблема WHO EURO,

3 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Большинство инфекций во время беременности - не повод для беспокойства, но во многих странах они до сих являются причиной: –Необоснованных обследований –Необоснованной госпитализации и лечения –Необоснованного разделения матери и ребёнка и ограничения грудного вскармливания –Ненужных затрат Проблема WHO EURO,

4 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Характеристики успешной программы скрининга Заболевание должно быть общественной проблемой здоровья История заболевания хорошо известна Тесты скрининга точны и достоверны Доказана эффективность лечения Программы скрининга оправдывают затраченные материальные средства

5 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Во время беременности –Трансплацентарный –Через околоплодные воды Во время родов –Через кровь матери –Через влагалищные выделения – После родов –Путём ненадлежащего ухода –Через кормление –Через руки, особенно медицинского персонала (перекрёстное заражение) Периоды и пути инфицирования плода и новорожденного 5

6 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, влияющие на течение беременности Бактериальные –Инфекции мочевыводящих путей –Сифилис –Гонорея –Хламидиоз –Бактериальный вагиноз –Стрептококк группы B –Листериоз –Туберкулёз Вирусные –Гепатиты B и C –Вирус простого герпеса –Цитомегаловирус –Ветряная оспа –Краснуха, корь –ВИЧ Паразитарные –Трихомониаз –Токсоплазмоз –Малярия 6

7 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Частота до % Основные клинические формы –Бессимптомная бактериурия (3-8%) –Цистит (1.3-3,4%) –Пиелонефрит (1%) развивается у 2830% не получавших лечения по поводу бессимптомной бактериурии Осложнения: –Преждевременные роды –Хориоамнионит –Уросепсис –Почечная недостаточность –Материнская смертность

9 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гепатит В Течение и лечение острого гепатита не отличается от лечения вне беременности Заражение ребенка чаще интранатальной Скрининг на гепатит В необходимо предлагать всем беременным в целях выявления женщин носителей HBsAg для проведения детям, рожденным у таких матерей, эффективной профилактики иммуноглобулин + вакцинация в первые сутки жизни (1b); Пациентки носители HBsAg не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах

10 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гепатит С Нет эффективных методов профилактики и лечения, поэтому скрининг не рекомендуется (3a) Возможно, более целесообразно исследовать только группу риска (потребители в/в наркотиков, переливание крови и ее компонентов в анамнезе, асоциальное поведение и т. д.) –Но, при большой распространенности гепатита С в популяции и финансовых возможностях региона рутинный скрининг может проводиться по решению местных властей Пациентки не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах

11 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Бактериальный вагиноз (БВ) (1) Бессимптомное течение наблюдается у 50% беременных Проведение скрининга и лечение здоровых беременных (не предъявляющих жалоб по поводу БВ) не снижает риск преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек (1a); У женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов лечение снижает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и вероятность рождения ребенка с низкой массой тела

13 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation ВИЧ (1) Риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета –Риск без проведения профилактики в развитых странах составляет 1525%; Трехэтапная профилактика снижает риск вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции до 1%: –химиопрофилактика во время беременности и родов –элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде

14 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation ВИЧ (2) Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом Ведение беременных с положительным ВИЧ-статусом осуществляется совместно со специалистом Основные задачи медицинского работника: –помогать формированию приверженности к лечению –социальная поддержка (вопросы домашнего насилия, алкоголизма, наркомании и т.д.) Пациентки не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, также как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах

15 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Краснуха (1) Заболевание не представляет опасности для матери Имеется риск дефектов развития у плода, если у матери возникают симптомы инфекции до 16-й недели беременности Скрининг необходимо предлагать всем беременным во время первого посещения, не имеющим документального подтверждения о вакцинации (2a);

16 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Краснуха (2) Случайная вакцинация женщин, в последующем оказавшихся беременными не является показанием для прерывания беременности, так как живая вакцина безопасна для плода Женщины с подозрением на краснуху должны быть изолированы от других беременных (или потенциально беременных), но после исчезновения клинических признаков инфекции опасности для других не представляют Для профилактики наиболее эффективна государственная программа универсальной всеобщей вакцинации детей первого года жизни и девочек-подростков, а также женщин в послеродовом периоде

17 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Хламидиоз (1) Наиболее распространенная ИППП в европейском регионе; Увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного роста, неонатальной смертности Передача от матери к ребенку приводит к неонатальным конъюнктивитам и пневмонии в 3040% случаев Профилактика конъюнктивита во время родов (в течение первого часа после рождения) - закладывание тетрациклиновой или эритромициновой мази

19 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Цитомегаловирусная инфекция (1) Наиболее частая причина врожденных вирусных инфекций в популяции Риск передачи ЦМВ-инфекции почти исключительно связан с первичным инфицированием (1-4% всех женщин) Риск осложнений у женщин, которые были инфицированы как минимум за 6 мес до оплодотворения, не превышает 1%; Рутинный скрининг не должен предлагаться всем беременным из-за невозможности практически доказать наличие первичной инфекции, отсутствия эффективного лечения, трудности диагностики поражения плода (2a)

20 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Цитомегаловирусная инфекция (2) Прерывание беременности до 22 нед возможно в крайне редких случаях при: –подтвержденной первичной инфекции матери –позитивных результатах амниоцентеза –неспецифичных ультразвуковых данных (аномалии плода, задержка развития Два варианта течения врожденной ЦМВ-инфекции: –генерализованная инфекция (1015%) – от умеренного увеличения печени и селезенки (с желтухой) до гибели. От 80 до 90% выживших имеют осложнения: потеря слуха, ухудшение зрения и разная степень задержки умственного развития – бессимптомная форма (90%) - в % развиваются слуховые, умственные или координационные проблемы ;

21 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (1) Рутинный скрининг не предлагается – риски превышают возможные преимущества (2a) Путь передачи от матери к ребенку трансплацентарный Может вызвать внутриутробную гибель, ЗВУР, задержку умственного развития, дефекты слуха и слепоту Риск передачи в основном связан с первичной инфекцией Риск инфекции плода зависит от гестационного срока: –самый низкий (1025%), когда мать инфицируется в I триместре - тяжелые поражения до 14% случаев –самый высокий (6090%), когда мать инфицируется в III триместре тяжелые поражения практически не встречаются

22 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (2) Лечение (отсутствуют достоверные доказательства эффек- тивности лечения в предупреждении врожденных инфекций и поражений): –Спирамицин –Пириметамин (не рекомендуется до 18-й недели беременности) Пациентки, перенесшие токсоплазмоз, не представляют опасности для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах

23 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (3) При первом посещении медицинского специалиста должна быть предоставлена информация о профилактике токсоплазмоза (и других инфекций, передающихся с пищей): –не есть сырое и непрожаренное мясо –тщательно чистить и мыть овощи и фрукты перед едой – мыть руки и кухонные поверхности, посуду после контакта с сырым мясом, овощами и фруктами, морскими продуктами, домашней птицей – одевать перчатки во время садоводства или контакта с землей, которые могут быть заражены фекалиями кошек. После работы необходимо тщательно вымыть руки – если есть возможность, избегать прикосновения с миской или туалетом кошек; если нет помощника, всегда делать это в перчатках –не выпускать кошек из дома, не брать в дом во время беременности бездомных кошек, не рекомендуется давать кошкам сырое или недостаточно обработанное мясо;

24 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Генитальный герпес Скрининг не рекомендуется, так как результаты не меняют тактику ведения (2a); Поражение плода варьирует в широких пределах - от бессимптомного течения до поражения только кожи, в тяжелых случаях поражение глаз, нервной системы, генерализованные формы Риск заражения новорожденного высок в случае первичного заражения матери непосредственно перед родами (до 2 нед) (риск до 3050%) - необходимо предложить родоразрешение путем КС При рецидивах инфекции риск очень низкий (

25 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Сифилис Скрининг предлагается всем женщинам дважды в течение беременности (при постановке на учет и в 30 недель) (2a); Больные сифилисом пациентки имеют высокий риск наличия других И ППП, поэтому им должно быть предложено дополнительное обследование; Осложнения: –Врожденный сифилис, перинатальная смертность, преждевременные роды Лечение пенициллин (2.4. млн Ед однократно), может быть проведено амбулаторно Женщина, прошедшая адекватный курс лечения сифилиса, не нуждается в изоляции от других женщин и не представляет риска для своего ребенка

26 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гонорея Вертикальная трансмиссия происходит во время родов через влагалищные выделения матери Скрининг может быть эффективным в регионах с высоким распространённостью гонореи Диагностика проводится путём бактериологического исследования влагалищных выделений –Микроскопия влагалищных мазков, окрашенных по Граму, не эффективна и не рекомендуется Лечение будет зависеть от чувствительности возбудителя к антибиотикам в данном регионе Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции

27 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Стрептококк группы В Распространенность % Вертикальная трансмиссия происходит: –Через плаценту (редко) –При прохождении по родовым путям Может быть причиной: –Инфекции мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия) –Хориоамнионита –Послеродового эндометрита –Неонатального сепсиса Два подхода: –Скрининг в 36 нед. и профилактика во время родов –АБ профилактика в группах риска без скрининга

28 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) Вертикальная трансмиссия происходит –Через плаценту и околоплодные воды –Во время родов в результате аспирации инфицированных околоплодных вод Может быть причиной –Преждевременных родов –Низкой массы тела при рождении –Врождённого туберкулёза AAP, ACOG, Современный антентальный уход. ИЗС

29 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) (2) Всем беременным с высоким риском туберкулёза показан скрининг при первом антенатальном визите путём проведения пробы Манту Если проба Манту положительная, необходимо провести: –Рентгенографию органов грудной клетки –Исследование мокроты Показано лечение, если –Проба Манту положительная –+ Рентгенологическая картина ТВ или микобактерии в мокроте Госпитализация и изоляция только в случае активного туберкулёза При неактивной форме необходимость госпитализации оценивается индивидуально AAP, ACOG, 2002

30 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) (3) Изоляция новорожденного от матери при наличии рентгенологических признаков ТВ до уточнения диагноза При отсутствии микобактерий в мокроте: –Риск для новорожденного низкий - совместное пребывание При наличии микобактерий: –Разделение до тех пока не получат полноценное лечение и мать не перестанет выделять микобактерии –Обследование новорожденного на наличие врожденного ТВ Официально грудное вскармливание не противопоказано AAP, ACOG, 2002

31 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, не влияющие на беременность. Трихомониаз Повышает риски преждевременных родов, дородового излития вод и рождения маловесных детей Скрининг не показан Диагностика – нативный мазок Лечение при наличии симптомов - метронидазол 2 г однократно в любом сроке беременности –Во время кормления грудью желательно прервать вскармливание на часа после приема WHO EURO, 2001 APHA, Современный антентальный уход. ИЗС

32 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, не влияющие на беременность. Вагинальный кандидоз Передаётся через биологические жидкости или выделения больных и носителей Имеет незначительное влияние на течение беременности и развитие плода, но доставляет неудобство матери Лечение показано в случае наличия симптомов –Местное использование азолов в течение 7 дней Контаминация плода может произойти при прохождении по родовым путям Ребёнок может находиться на совместном пребывании с матерью WHO EURO, 2001 APHA, Современный антентальный уход. ИЗС

[youtube.player]