Инфекционные заболевания роговицы глаза

Роговица представляет собой наружный слой, покрывающий глазное яблоко спереди. Благодаря особому строению, он выполняет несколько важных для органов зрения функций: обеспечивает правильную фокусировку лучей на хрусталике, механически защищает внутреннюю среду глаза, служит фильтром от УФ-излучения. Заболевания роговицы непременно отражаются на качестве зрения.

Несмотря на то что роговица прозрачна (в отличие от склеры, которая порывает заднюю часть глазного яблока) и кажется довольно простой по строению, на самом деле она состоит их нескольких функциональных слоев. Различают три основных слоя и два более тонких, которые находятся между ними.

Успешно функционировать роговице помогает слезная жидкость, которая постоянно омывает ее снаружи. При каждом моргании слезы равномерно распределяются по поверхности, обеспечивая ее чистоту и гладкость. Увлажнённая роговица лучше противостоит внедрению инфекции и быстрее регенерирует.

Заболевания роговицы глаза могут возникнуть по ряду причин:

• Травма – при незначительных повреждениях или царапинах она обычно заживает сама по себе. Более глубокие повреждения приводят к рубцеваниям и дальнейшему помутнению этой оболочки, что вызывает снижение зрения. При глубокой травме пациент испытывает боль, раздражение и воспаление в глазу, чувствительность к свету, видение становится размытым, может возникнуть тошнота, общая слабость.
• Аллергия – роговица как самый наружный слой является местом контакта глаза с аллергенами, именно здесь происходит реакция иммунного воспаления. Особенно это актуально при весенних поллинозах. Симптомы заболевания включают покраснение, зуд, жжение, обильное слезотечение и отек роговицы.
• Неинфекционное воспаление , которое обуславливается незначительной травмой, контактными линзами, подобранными не по размеру, или их слишком длительным ношением.
• Инфекционное воспаление – бактерии, вирусы, грибки или паразиты делают инфекционные кератиты наиболее распространёнными заболеваниями роговицы.
• Сухость глаз – недостаточное количество слезной жидкости при заболевании слезных железок приводит к тому, что роговичный слой пересыхает, становится восприимчивым к повреждениям и инфекции. Наиболее ярким симптомом данного состояния является ощущение постороннего тела или песка в глазах. Также глаза болят и краснеют, возможно появление патологического отделяемого.

Все патологии роговицы можно объединить в несколько групп: кератиты, дистрофии, нарушения геометрии и размеров, новообразования.

Кератиты

Воспаление роговицы может спровоцировать бактериальная, вирусная или грибковая инфекция.

Классификация достаточно обширная и включает:

• способ распространения (экзогенный или эндогенный);
• течение (острое и хроническое);
• глубину поражения (поверхностное и глубокое);
• характер воспаления (гнойное и негнойное);
• область поражения (центральная, периферическая);
• форму (точечную, монетовидную, веткообразную);
• исход (с васкуляризацией и без).

Кератит обычно протекает с корнеальным синдромом:

• присутствуют светобоязнь, слезотечение, блефароспазм;
• расширение кровеносных сосудов лимба, которое проявляется в виде венчика фиолетового оттенка вокруг роговицы;
• помутнение роговицы, утрата блеска, образование инфильтрата, чей цвет зависит от этиологии заболевания;
• снижение чувствительности роговицы;
• образование язвочек и некротических областей на поверхности внешнего слоя.

На фото некротизирующий герпетический кератит до и после лечения

Образовавшиеся язвочки можно обрабатывать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и репаративными средствами – Солкосерилом, Актовегином, Корнерегелем. Обезболивание проводится каплями с противовоспалительным действием – Диклофенак, Наклоф, Диклоф, Индоколир. Аллергические проявления устраняются антигистаминными каплями.

Герпетическая инфекция роговицы может стать причиной нейрогенного кератита, так как вирус герпеса поражает волокна тройничного нерва. Развивается нервнопаралитический кератит, проявляющийся в отсутствии чувствительности роговицы.

Извне роговица сталкивается с различными бактериальными агентами. Кератит наиболее часто вызывают пневмококки, диплококки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойная палочка. Под их действием происходит повреждение роговицы, которое имеет вид ползучих язв. Они распространяются по поверхности роговицы и в ее толщу. Это происходит довольно быстро и, например, при синегнойном кератите вся роговица может быть охвачена патологическим процессом в течение двух дней.

Симптомы кератита проявляются наличием иридоциклита, гипопиона ( нагноение) и специфических язв. При отсутствии лечения через некоторое время происходит перфорация роговицы, инфекция проникает глубоко внутрь глазного яблока, повышается риск развития эндофтальмита.

При синегнойной этиологии характерно развитие хемоза роговицы с отслойкой внешнего слоя, который может затем свисать лоскутами. Присутствует плотный гнойный инфильтрат, после прорыва образуется крупная язва. На ее месте развивается некроз, приводящий к гибели всего глазного яблока.

Лечение проводится активными в отношении возбудителя антибиотиками. После уменьшения инфильтрации добавляют противовоспалительные средства и препараты, способствующие регенерации. Для предупреждения перфорации проводят упреждающую кератопластику.

Заболевание роговицы может иметь и менее распространённый характер. Так называемые краевые кератиты проявляются точечными инфильтратами по периферии. Они возникают на фоне заболеваний слезных органов, век или конъюнктивы. Отсутствие лечения в конечном итоге может стать причиной стойкого помутнения участков роговицы или образования обширного бельма.

Заболевания, вызванные грибками, называются кератомикозами. Обычной причиной заболевания выступает гриб кандида, пенициллины, цефалоспориум. Могут возникать на фоне антибиотикотерапии или угнетенного иммунитета. Внешне микозы проявляются рыхлым серовато-белесым инфильтратом, сосуды вокруг полнокровны, роговица отечна, по ее поверхности образуются небольшие помутнения. В местах наибольшей активности грибков появляются язвы, которые имеют хронический характер.

Терапия специфическая, противогрибковыми препаратами, например, амфотерицином В, натамицином, нистатином.

Перорально назначают Флуконазол, Интраконазол. Лечение длительное, так как должно охватить весь цикл развития грибков.

Они вызываются простейшими акантамебами, которые могут попасть на поверхность глаза с пресной или морской водо. Наиболее подвержены риску заражения люди, пользующиеся контактными линзами. Течение заболевания длительное, нередко осложненное вторичной бактериальной или вирусной инфекцией. Сопровождается сильной болью и хемозом роговицы, образованием язв с возможным прободением. Лечат заболевание специфическими препаратами – хлоргексидином и полигексаметилен бигуанидом, антибиотиками-аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин) с добавлением раствора кетоконазола или миконазола.

Это заболевание обычно носит односторонний характер и протекает в форме диффузного воспаления. Очаг инфекции находится в другом органе, а возбудитель попадает в глаза с током крови. Поражение крупноочаговое, затрагивающее все слои роговицы. На поверхности образуются язвы без склонности к слиянию. Обычная локализация – в центральной области. Чувствительность роговицы нарушена мало. Туберкулез протекает длительно с периодами ремиссии и обострения со стойким снижением остроты зрения.

Язвы, дошедшие до глубоких слоев роговицы, могут вызвать ее прорыв и ущемление радужки. Дальнейшее заживление протекает с образованием синехий и обширного бельма. Редко развивается явление панофтальмита. Терапия продолжительная (до 8 месяцев) специфическая, антитуберкулезными препаратами – Фтивазидом, Тубазидом, ПАСКом, Стрептомицином.

Дистрофии

Дистрофии характеризуются локальным или тотальным помутнением этого слоя. Это состояние может быть врожденное или приобретенное. Как правило, помутнение протекает по двухстороннему типу, прогрессирует медленно, не имеет влияния на другие органы и системы. Симптоматика у заболеваний различного вида приблизительно сходна:

• рецидивирующие эрозии;
• сильная боль;
• светобоязнь;
• затрудненное зрение.

Дегенерации роговицы могут локализоваться послойно.

Изменения в верхнем эпителиальном слое вызывают атрофию клеток по типу ленты. Лентовидная дегенерация является следствием иридоциклита, хориоидита, травмы. Ниже лежащие слои остаются прозрачными, а на поверхности глаза видно помутнение, которое имеет довольно четкие границы и в виде полосы проходит по экватору глазного яблока. Эта область шероховата из-за отложения солей, и закрывание век вызывают болезненные ощущения. Лечение производится микрохирургическим удалением помутневшего слоя или же заключается в полной кератэктомии. После операции назначается восстановительная терапия трофическими средствами.

Помутнение стромального слоя обычно протекает по неопределённой причине. Картина болезни характеризуется утончением периферической области роговицы и формированием в этом месте желобка. Также заметно прорастание кровеносных сосудов и образование небольших желтоватых помутнений в толще роговицы. Она теряет идеальную сферичность и развивается астигматизм. Лечение направлено на иссечение желобка и коррекцию астигматизма линзами или лазерной операцией.

Дистрофия также может протекать по решетчатому типу. Помутнения в виде нитей или звездочек образуются на фоне системного амилоидоза или других генетически обусловленных заболеваний. Скопление помутнений значительно снижает зрение. Медикаментозное лечение требуется на уровне клеточного метаболизма, микрохирургически возможно удаление областей помутнения при глубокой кератопластике или эксимерлазерной кератэктомии.

Помутнения внутреннего слоя роговицы возникают при его отеке, который придает обычно прозрачному слою вид матового стекла. Отечность развивается при гибели эндотелиальных клеток, которые отводят внутриглазную жидкость. Главный симптом – ухудшение зрения – усиливается после пребывания в положении лежа на спине. Также присутствуют светочувствительность и ощущение постороннего предмета в глазах.

Другие патологии

Офтальмология рассматривает еще одну патологию как проявление дистрофии, и это кератоконус. Заболевание получило свое название из-за характерного вида, который принимает роговица. Вследствие дегенеративных процессов происходит ее истончение и выпячивание, по форме напоминающее конус. Это значительно меняет сферическую геометрию роговицы и делает невозможным правильный фокус лучей и, соответственно, нарушает зрение, вызывает близорукость и астигматизм. Причины заболевания точно не установлены, часто имеет место наследственный фактор.

Лечение заключается в ношении специальных корректирующих линз. Со временем линзы могут вызывать рубцевания на роговице, поэтому может потребоваться ее трансплантация. Также кератоконус можно отнести к группе заболеваний, которые характеризуются изменением нормальной геометрии и размеров внешней оболочки. Наряду с мегалокорнеа и микрокорнеа (больший или меньший диаметр роговицы, не соответствующий возрастной норме), а также кератоглабусом (равномерное выпячивание покровного слоя).

Опухолевые процессы роговицы очень редко возникают самостоятельно. В большинстве случаев новообразование вторично по отношению к опухоли лимба, склеры или реснитчатого тела. Так могут распространяться папиллома, эпителиома, факоматоз, карцинома, дермоиды.

Алиментарные кератиты

Заболевания роговицы могут носить не инфекционный характер. Так называемые авитаминозные кератиты возникают при недостатке питательных веществ, а именно витамина А, С, РР, группы В.

Роговица теряет прозрачность и гладкость, выглядит тускло, покрывается матовыми белесыми бляшками. Происходит ее ороговение и отслойка эпителия. Из-за появления неровностей ухудшаются преломляющие свойства роговицы, ее сухость приводит к образованию микротрещин и проникновению инфекции.

Изменения обратимы и при введении нужных витаминов оболочки восстанавливаются, также большое значение имеет профилактика вторичной инфекции.

Важно отметить, что заболевания роговицы ни в коем случае не должны лечиться самостоятельно. Их диагностику и терапию нужно доверить только профессиональному врачу, так как исходом часто бывает утрата зрения.

Заболевания роговицы широко распространены в офтальмологической сфере и составляют 30 % от всех глазных болезней. Это можно объяснить тем, что роговица образует наружную камеру глаза и в большей степени подвергается воздействию болезнетворных факторов. В конъюнктиве всегда формируется своя микрофлора, поэтому даже минимальное воздействие со стороны и травмирование наружного слоя роговицы может спровоцировать начало патологии.

Функции роговицы

Роговица находится сразу же за конъюнктивой и выглядит как бесцветная оболочка, которая обеспечивает свободное проникновение света к глубоким отделам глаза. По форме роговица напоминает выпукло вогнутую линзу, радиус кривизны которой доходит до 8 миллиметров. У мужчин кривизна больше на 1,4 %. Нарушение работы этой части зрительного органа может быть вызвано наличием болезни.

Основные функции слоев роговицы глаза:

1. Преломляющая. Роговица является частью оптической системы глаза. Из-за своей прозрачности и необычной формы она помогает проводить и преломлять лучи света.
2. Защитная функция. Такая оболочка отличается своей прочностью, а также способностью быстро восстанавливаться при повреждении.
3. Поддержка общей формы глаза.

Болезни роговицы проходят на фоне быстрого ухудшения остроты зрения, в некоторых случаях человек даже становится слепым. Так как в роговице нет сосудов, а большая часть ткани отличается однородной структурой, заболевания могут возникать при воздействии различных патологических процессов. Перед началом лечения следует ознакомиться со списком болезней роговицы глаза.

Все глазные заболевания обладают схожими симптомами, что затрудняет работу врача во время постановки диагноза. Кроме этого, так как в роговице не содержится сосудов, а по своей анатомии она похожа на конъюнктиву, то в ней очень быстро начинается воспалительный процесс и точно также быстро заканчивается. В роговице все метаболические процессы протекают в замедленном темпе.

Основные разновидности заболеваний

Список болезней глаз у человека:

• наследственные проблемы с развитием оболочки;
• воспалительные процессы – кератиты;
• кератэктазии – анатомические нарушения в размере и форме роговицы;
• начало дистрофических либо дегенеративных процессов;
• доброкачественные и злокачественные образования;
• получение различных травм.

Аномалии в результате наследственности

Наследственные проблемы в развитии оболочки представляют собой изменение формы и величины роговицы. Мегалокорнеа – детерминированное заболевание роговицы глаза человека, при котором она приобретает огромный размер, больше 10 мм. Других нарушений, как правило, врач при диагностике не выявляет. У больного может возникнуть вторичная природа патологии в результате глаукомы.

Микрокорнеа – роговица слишком маленького размера, ее диаметр не превышает 5 мм. Заболевание может сопровождаться уменьшением размера глазного яблока. В результате могут возникнуть осложнения в виде помутнения роговой оболочки и глаукомы.

Кератоконус – заболевание роговицы глаза, передающееся по наследству. При таком поражении сильно меняется форма роговицы, она становится конической. Значительно истончаются оболочки по центру глаза и вся его камера теряет природную упругость. Заболевание начинает проявляться у детей в возрасте от 11 до 12 лет и приводит к астигматизму, который невозможно вылечить. Пациенту приходится все время менять линзы по причине того, что оси и форма астигматизма часто меняются.

На первых стадиях развития кератоконус можно скорректировать посредством линз. Но при появлении патологии линза уже не удерживается на увеличенном глазе и просто спадает. В этом случае врач может назначить проведение оперативного вмешательства по удалению части роговицы – сквозную субтотальную кератопластику.

Кератоконус может появиться у пациента, как осложнение после проведения операции LASIL. При этом заболевание длительно развивается и плохо выявляется. Оно может дать знать о себе лишь через 20 лет после оперативного вмешательства.

Появление кератитов

Кератиты –заболевания роговицы глаза, отличающееся своей широкой распространенностью у пациентов. Инфекция проникает в оболочку через рядом расположенные ткани. Сложность развития заболевания будет напрямую зависеть от микроорганизмов и сопротивляемости оболочки.

Кератиты могут быть:

1. Эндогенные. Появляются у человека на фоне инфекционного поражения, системного заболевания, аллергической реакции, авитаминоза либо лепры. Часто такую проблему провоцируют нейропаралитические и нейротрофические расстройства. Сюда можно отнести аллергические, инфекционные, туберкулезные, сифилитические и нейропаралитические кератиты.
2. Экзогенные. Появляются при воздействии на роговицу факторов из внешней среды – инфекционные поражения, ожоги, травмирования, заболевания мейбомиевых желез, век и конъюнктивы. Инфекции могут быть паразитарной, вирусной и бактериальной природы. В эту группу включают следующие формы кератитов: инфекционные (бактериальная флора роговицы), травматические, а также грибковые.

Основные симптомы поражения кератитом

Симптомы воспаления роговицы глаза при заболеваниях возникают по причине раздражения чувствительных нервных волокон. Все начинается с легкого дискомфорта. Также у больного могут проявляться следующие симптомы заболевания роговицы глаза: непереносимость яркого света, сильное слезотечение, блефароспазм. При кератите нейротрофической природы таких симптомов не диагностируют. Также при кератите сосуды краевой петлистой сети по причине воспаления нервов формируют венчик красного цвета с синюшным оттенком вдоль окружности роговицы.

Специфические признаки воспаления роговицы глаза называются роговичным синдромом. Помимо описанных выше признаков, у больного происходит помутнение роговицы (появляется бельмо) и образуется воспалительная форма инфильтрата – плотное скопление продуктов воспаления (лейкоцитов, лимфоцитов и других клеток), которые проникают в оболочку глаза из сосудов краевой петлистой сети.

Цвет включений будет напрямую зависеть от состава и числа формирующих его клеток. При гнойном поражении цвет будет желтым, при сильной неоваскуляризации – цвет ржаво-коричневый, при недостаточном количестве лейкоцитов – оттенок серый. Граница инфильтрата становится расплывчатой, а рядом расположенные ткани сильно отекают и изменяются до белого цвета.

Роговица глаза перестает блестеть, теряет прозрачность, в месте помутнения она шероховатая, малочувствительная и увеличивается в толщине.

По прошествии некоторого времени уплотнение распадается, эпителий начинает отслаиваться, ткани отмирают, и на оболочке образуются язвы. Пациент должен провести своевременную диагностику и начать лечение заболевания роговицы глаза.

Язвенные образования на оболочке

Язва – это нарушение целостности ткани роговицы. Образование может отличаться своим размером и формой. Дно язвы окрашено в мутно-серый цвет (может быть чистым либо содержать в себе гной). Край язвы гладкий либо шероховатый. Образование на оболочке может проходить самостоятельно либо со временем прогрессировать.

При самостоятельном разрушении в язве начинается процесс отслойки омертвевших тканей, дно очищается от патогенов и со временем покрывается новым эпителием, который постоянно обновляется. После эпителий сменяется соединительно-тканным рубцом, который формирует помутнение роговицы разной выраженности. При таком состоянии у пациента могут начаться процесс васкуляризации и разрастание сосудов в области бельма.

При прогрессировании образования область некроза начинает увеличиваться в размере, как в глубь, так и в ширину, распространяясь на новые ткани. Дефект может распространиться по всей роговице и разрастись вглубь до передней камеры. Когда поражение дойдет до десцеметовой оболочки, сформируется грыжа. Она представляет собой пузырек с темным содержимом, который отделен от рядом расположенных тканей отдельной капсулой с небольшой толщиной. Чаще всего целостность капсулы начинает нарушаться, а язва становится проходной, затрагивая радужную оболочку, которая сращивается с краями поражения.

Паренхиматозный кератит

Важно рассмотреть симптомы и причины заболеваний роговицы. Паренхиматозный кератит является симптомом врожденного сифилиса. Чаще всего болезнь передается через 2-3 поколения. Симптомы заболевания могут сильно отличаться, но врачи установили и некоторые общие признаки поражения: отсутствие язв, затрагивание сосудистой оболочки глаза, болезнь распространяется сразу на оба глаза. Прогноз врачей благоприятен – 70 % от заболевших людей полностью вылечиваются от поражения и восстанавливают здоровье роговой оболочки.

Основные стадии заболевания:

1. Первая стадия - инфильтрации. По причине диффузной инфильтрации роговица начинает мутнеть. Ее цвет изменяется до серовато-белого. Пациент сообщает врачу о сильной слезоточивости глаз и непереносимости света. Далее инфильтрат начинает активно распространяться на все оболочки глаза. Стадия продолжает развиваться у больного в течение 1 месяца, после переходит на новую ступень.
2. Вторая стадия кератита – васкуляризация. На роговице начинают активно образовываться сосуды, распространяющиеся в глубокие слои глаза. В результате оболочка становится намного толще и начинает напоминать матовое стекло. Основные признаки второй стадии: сильный болевой синдром, сужение зрачка, ухудшение остроты зрения. На задней стороне роговицы формируются сальные образования – преципитаты. Они отрицательно воздействуют на эндотелиальный слой и усиливают его проницаемость, в результате чего происходит сильное набухание пограничной мембраны. Время прогрессирования второй стадии составляет 6 месяцев.
3. Третья стадия поражения – рассасывание. Восстановительные процессы роговицы продолжаются в той же последовательности, как и помутнение. Позднее всего рассасывается помутнение в центре роговицы. Восстановление продолжается длительно, на протяжении нескольких лет.

Кератит и прогноз врачей

При благоприятном развитии заболевание заканчивается рассасыванием инфильтрата, на роговице формируется бельмо, которое может быть разных размеров и выраженности. Васкуляризация – это также хорошее окончание заболевания, так как она помогает питательным компонентам быстрее проникать в роговицу, а язвам отмирать. Бельмо может привести к полной либо частичной утрате зрения.

Неблагоприятное течение заболевания – это процесс, при котором на роговице активно разрастаются язвы, поражение распространяется на десцеметовую мембрану. При этом патогенные организмы проникают в глубокие слои глаза. В результате такое состояние приводит к вторичной глаукоме, эндофтальмиту и панофтальмиту.

Дистрофические и дегенеративные процессы

Дистрофия роговицы – врожденное заболевание, которое отличается быстрым развитием и помутнением большей части оболочки глаза.

Такое поражение не происходит на фоне системных заболеваний и не обладает воспалительной природой происхождения. Главной причиной состояния является аутосомно-доминантное нарушение в некоторых генах. Чтобы выявить симптомы и причины заболевания роговицы глаза врач проводит тщательный осмотр больного и назначает генетическое исследование каждого члена семьи.

Основные симптомы поражения:

• сильная боль и чувство наличия инородного тела в глазу - такое состояние сообщает о начале эрозии;
• сильная краснота глаза, не переносимость яркого света, обильное слезотечение;
• проблемы со зрением, постепенное его ухудшение, а также помутнение роговицы и образование отечности.

При поражении эрозивной поверхности заболевание осложняется кератитом. Лечение назначается симптоматическое. Врач выписывает специальные капли, которые обеспечивают хорошее питание полезными компонентами роговицы глаза. Но они не всегда не дают нужный результат. При сильном ухудшении остроты зрения врачи чаще всего назначают проведение сквозной кератопластики либо пересадку роговицы.

Дистрофия Фукса - болезнь, поражающая эндотелий роговичной оболочки, но возникает у человека она крайне редко. В роговице такой участок является самым тонким и дальнерасположенным. Он почти не регенерируется. При заражении клетки начинают стареть и перестают нормально функционировать. Вторым названием дистрофии Фукса является первично эндотелиально-эпителиальная дистрофия, чаще всего она возникает при физиологической потере клеток у людей пожилого возраста. Роговица при поражении начинает сильно мутнеть, увеличивается ее ширина, ухудшается острота зрения больного. Лечение заболевания роговицы глаза может быть одним – пересадка.

Эпителиопатия роговой оболочки

Причиной возникновения воспаления в роговицы глаза может стать эпителиопатия внешнего слоя оболочки. При этом у пациента происходит отслоение эпителия от нижней оболочки, в результате чего появляется плохое сращение. Чаще всего такое состояние наблюдается после травмирования глаза, получения ожога либо дистрофического процесса. У больного появляется сильная боль, возникает ощущения присутствия чего-то инородного в глазу, диагностируется боязнь света и стремительное ухудшение зрения.

Диагностические мероприятия

Диагностика и лечение заболеваний роговицы глаза проводится с помощью следующих методов:

Проведение операции

Хирургическое лечение больной роговицы может проводиться с помощью различных методик. Во внимание берется состояние пациента и сопутствующие симптомы. Методы лечения при дистрофии роговицы глаза:

1. Крослинкинг роговицы - оперативное вмешательство, при котором устраняется кератонус. При процедуре врач срезает верхний слой роговицы, далее глаза облучаются ультрафиолетом обрабатываются антибактериальными каплями. На протяжении последующих 3 дней после проведения операции важно постоянно носить специальные линзы.

2. Кератэктомия – удаление небольших помутнений в центральной области роговицы. Используют оперативное вмешательство, в некоторых случаях применяют лазерное лечение роговицы. Сформировавшийся дефект после проведения операции зарастает самостоятельно.

• проблемах с прозрачностью роговицы;
• наличие астигматизма;
• травмировании глаза, остром кератоконусе и кератите;
• чтобы укрепить ткани роговицы и улучшить состояние глаз при подготовке к оптической кератопластики.

Доброкачественные и злокачественные образования на роговой оболочке глаза возникают очень редко, чаще всего опухоли появляются на конъюнктиве, склере либо лимбе.

Папиллома – опухолевое образование, расположенное на внешнем крае роговицы. Поверхность папилломы бугристая, а ее цвет бледно-розовый.

Болезнь прогрессирует медленно, распространяется как в высоту, так и в ширину, также может разойтись по всей поверхности роговицы, что крайне опасно и требует незамедлительного лечения.

Медикаментозное лечение

Антибактериальные и противовоспалительные средства:

1. Антибактериальные препараты можно применять при инфекциях роговицы после предварительных исследований ("Торбекс", "Ципролет").
2. Местные глюкокортикоиды используют с целью подавления воспаления и ограничения рубцевания, хотя неадекватное их использование может поддерживать микробный рост ("Софрадекс", "Макситрол").
3. Системные иммунодепрессивные препараты применяют при некоторых формах тяжелого периферического изъязвления роговицы и ее истончения, связанного с системным поражением соединительной ткани ("Адваграф", "Имуран").

Препараты, ускоряющие регенерацию эпителия роговицы:

1. Искусственные слезы ("Тауфон", "Артелак") не должны содержать потенциально токсичных (например, бензалконий) или повышающих чувствительность роговицы консервантов (например, тиомерзал).

2. Закрытие век - чрезвычайная мера при нейропаралитических и нейротрофических кератопатиях, а также в глазах с персистирующими дефектами эпителия.

• Временное склеивание век с помощью лент Blenderm или Transpore.
• Инъекция токсина CI. botulinurn в m. levator palpebrae с целью создания временного птоза.
• Латеральная тарзорафия или пластика медиального угла глаза.

3. Бандажные мягкие контактные линзы улучшают заживление, механически защищая регенерирующий эпителий роговицы в условиях постоянной травматизации веками.

4. Пересадка амниотической мембраны может быть целесообразна для закрытия персистирующего, не восприимчивого к лечению дефекта эпителия.

Главная > Симптомы > Кератит или воспаление роговицы: виды, причины развития и возможные методы лечения

Кератит — остро протекающее воспалительное заболевание роговицы, куполообразной оболочки, которая покрывает глазное яблоко спереди. Причины патологии разнообразны, а его симптомы — болезненны и существенно ухудшают качество жизни.

Причины кератита

На практике кератит глаза классифицируют по причине, вызывавшей его — инфекционной природы или неинфекционной.

Инфекционный кератит развивается при попадании и размножении на поверхности роговицы микроорганизмов, среди которых могут быть:

Грибковый кератит глаза вызывают грибы рода Candida (молочница роговицы), Fusarium и Aspergillus. Заражение происходит при непосредственном контакте с грибками (например, грязными руками) или при неправильном уходе за линзами.

Паразитарный кератит встречается нечасто, его вызывают амебы Acanthamoeba, которые живут в почве, воде, во влажной траве и т. п. При несоблюдении гигиены (например, при мытье линз водой) вполне возможно заражение амебой. Одна из разновидностей паразитарного кератита — онхоцеркозный. Его вызывает гельминт, который переносит особый вид мошек. Личинки гельминта попадают на роговицу и вызывают ее воспаление, которое постепенно углубляется и может привести к полной слепоте. Заразиться этой болезнью можно в Йемене, странах Латинской Америки, Западной и Центральной Африки.

Классификация кератитов

По степени поражения кератиты классифицируют:

1. 
   Поверхностный кератит глаза — легкая степень заболевания, когда процесс затрагивает только верхнюю часть роговицы. Исход такого кератита, как правило, благоприятный, заживление проходит без последствий.
2. 
   Глубокий или стромальный кератит развивается при проникновении воспалительного процесса вглубь стромальной ткани глаза. Исходом его в таких случаях могут быть:
   • облачко или nubecula — небольшое помутнение, которое может пройти со временем при условии грамотного лечения;
   • пятно или macula — довольно плотный, заметный очаг белесого цвета;
   • бельмо или leycoma — беловатое, плотное помутнение на месте воспалительного инфильтрата роговицы.

По месту расположения очага инфильтрации различают:

• центральный кератит — в зоне зрачка;
• парацентральный кератит глаза — в области радужки;
• периферический — по наружному краю роговицы.

Кератиты могут развиться как осложнение какого-либо заболевания (эндогенный кератит) или иметь внешние причины (экзогенный).

К первой подгруппе относятся:

• синдром сухого глаза;
• гиповитаминоз;
• туберкулезный, сифилисный кератит;
• нейропатическая форма (при невралгии тройничного нерва, параличах лицевых мышц и т. п.);
• аллергическое воспаление роговицы;
• возникающие на фоне заболеваний соединительной ткани;
• идиопатические кератиты, причина которых не выяснена.

К экзогенным относятся:

• травматический кератит (порезы, травмы острыми и тупыми предметами, ожоги химическими веществами и т. д.);
• диффузный ламеллярный кератит — повреждение роговицы как осложнение операции LASIK;
• фотокератит — ожог роговицы лучами солнца или сваркой;
• кератиты, связанные с заболеваниями глаз (век, конъюнктивы и т. д.).

Кератит глаза: симптомы и возможные признаки

Развитие заболевания проходит по стадиям:

1. 
   Инфильтрация или воспаление.
2. 
   Изъязвления (образование язв).
3. 
   Очищение язвы.
4. 
   Формирование рубца.

При осмотре обнаруживаются общие симптомы, которые могут говорить о кератите: покраснение, отек, помутнение, появление на поверхности чешуек, язвочек.

Диагностика

Постановкой диагноза и лечением кератита у взрослых занимается врач-офтальмолог. Для диагностики врач проведет наружный осмотр, биомикроскопию с помощью налобной щелевой лампы. Проводятся также осмотр век изнутри, проверка глазного дна, определение остроты зрения, осмотр роговицы с помощью кератоскопа, флюоресцеиновая инстилляционная проба.

Могут быть проведены дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

• УЗИ глаза;
• биопсия роговицы для цитологического исследования;
• мазок для бакпосева;
• аллергопробы для исключения аллергической природы заболевания.

Лечение

Схема лечения кератита у взрослых зависит от его этиологии — причины, вызвавшей заболевание, степени поражения роговицы, особенностей жизни и истории болезней пациента (возраст, наличие хронических заболеваний, противопоказания к лекарствам и т. п). Лечение кератита может проводиться в домашних (амбулаторных) условиях или в профильном офтальмологическом стационаре (отделении). Выбор определяется врачом на основании клинической ситуации и тяжести состояния, сложности предстоящего лечения, других факторов.

Инфекционные кератиты лечатся с помощью препаратов, которые действуют на возбудитель— противовирусные, антибактериальные, противопаразитарные. Они могут использоваться местно (мази, капли, гели, инъекции под конъюнктиву) или назначаться для приема внутрь в виде таблеток, инъекций. Препараты для лечения кератита инфекционной природы подбираются по типу возбудителя (определяется на диагностическом этапе).

Для лечения вирусных кератитов используются интерфероны, препараты ацикловира; при бактериальных — антибиотики широкого спектра действия, эффективные в том числе против синегнойной палочки и кокковой флоры; при грибковых — антимикотические средства.

Туберкулезный кератит лечат по схемам противотурберкулезной химиотерапии совместно с фтизиатром. При аллергическом типе проводят местное лечение кератита и общую терапию аллергии с помощью системных и местных препаратов, АСИТ.

Для профилактики повышения внутриглазного давления, глаукомы назначают мидриатики — средства, расширяющие зрачок, снижающие напряжение мышц глаза. Используют также препараты, повышающие местный иммунитет, стимулирующие заживление язв. Это также могут быть капли, мази, гели или физиотерапевтические процедуры.

Вопрос о применении гормональных (стероидных) местных препаратов остается сложным. Они могут ускорить разрешение воспаления, снизить риск образования рубцов. Но, с другой стороны, применение этих препаратов в офтальмологии опасно быстрым развитием вторичной инфекции, снижением скорости эпителизации. Как правило, стероиды назначают на короткое время при фото- и лучевых кератитах, лечении кератита глаза у лиц, не носивших контактные линзы.

При кератите на фоне синдрома сухого глаза, а также для улучшения состояния роговицы, снижения неприятных симптомов в период лечения заболевания, используют местные увлажняющие и репаративные препараты - капли, гели. Из репаративных средств можно отметить лекарственный препарат– Корнерегель.

В составе препарата Корнерегель содержится декспантенол, в максимальной на рынке среди глазных форм концентрации 1 .

Корнерегель используется как вспомогательное средство для лечения инфекционных поражений роговицы бактериального, вирусного или грибкового происхождения 1 .

При включении препарата Корнерегель в комплексную терапию он применяется последним или выдерживается 15-минутный интервал после закладывания других средств. Контактные линзы при использовании Корнерегеля нужно снимать 1 .

В случае если, усугубляются симптомы кератита, лечение методами консервативной терапии не помогает, может проводиться хирургическое лечение заболевания. Показанием для него являются:

• стойкие язвы;
• образование рубцов и спаек;
• тяжелое течение кератита с осложнениями.

В качестве хирургических методов могут использоваться трансплантация (пересадка) роговицы, удаление язв лазером, методом диатермокоагуляции, эксимерлазерной кератопластики.

Возможные прогнозы

В некоторых случаях, при тяжелом течении, неправильном или несвоевременно начатом лечении кератит глаза может закончиться слепотой, образованием бельма, вторичной формы глаукомы, гибелью глаза как анатомической структуры (особенного часто встречается при ползущих и гнойных язвах), атрофией зрительного нерва, флегмоной.

Меры профилактики

Специфических методов профилактики заболевания нет. Рекомендуется соблюдать гигиенический режим, не трогать глаза грязными руками, одеждой. Соблюдать рекомендованные меры по очистке и хранению, ношению и регулярности замены контактных линз.

При возникновении любых заболеваний глаз не стоит заниматься самолечением: отличить конъюнктивит от кератита, особенно при вялом течении заболевания, не всегда может даже специалист — потребуется проведение методов диагностики. При этом неправильное лечение кератита на первых этапах может привести к развитию стойких изменений тканей роговицы или глаза, потере зрения.

Литература

1 Инструкция по применения лекарственного препарата Корнерегель 2 Корнерегель Рег. уд. П N015841/01 от 30.09.2009

БАД. Не является лекарственным средством

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или получить консультацию специалиста

RUS-OPH-CRN-CRN-04-2019-1632