Инфекционные заболевания спид и грипп

Инфекционные болезни ("infectio" - заражение) - это группа заболеваний, которые вызываются проникновением в организм болезнетворных (патогенных) микроорганизмов. Чтобы патогенный микроб, попавший в организм, мог вызвать инфекционные болезни, он должен быть способен преодолевать сопротивляемость человеческого организма и оказывать на него токсическое действие. Эти качества специалисты называют вирулентностью (ядовитостью). Некоторые патогенные микроорганизмы высвобождают токсины (эндотоксины), в процессе саморазрушения (брюшной тиф, холера). Другие возбудители инфекционных заболеваний выделяют токсины (экзотоксины) в процессе своей жизнедеятельности (дифтерия, столбняк).

На сегодняшний день число известных науке инфекционных заболеваний превышает 1200, и эта цифра постоянно увеличивается. Человек на протяжении всей своей жизни контактирует с несчетным количеством микроорганизмов. Тем не менее, лишь 1/30000 часть микробов является возбудителями инфекционных заболеваний. Это грибки, бактерии, риккетсии и вирусы, обладающие патогенными свойствами. Интенсивность распространения инфекционных болезней зависит, в основном, от социально-бытовых факторов: условий труда, питания, жилищных условий, культурного и экономического уровня населения.

Процесс протекания инфекционных заболеваний

Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных тем, что болезнетворный агент и организм при инфекционных болезнях обладают определённой биологической активностью. Патогенный микроорганизм является мощным раздражителем, в результате воздействия которого на организм возникает сложный процесс. С самого начала этого процесса в нем выделяется два основных звена - физиологическое состояние организма и возбудитель инфекционного заболевания. Соотношения между этими звеньями в каждом конкретном случае могут быть различными в зависимости от этапа, фазы, периода развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что не только больные, но и выздоравливающие после инфекционных болезней люди могут служить источниками возбудителей (при кишечных инфекциях, дифтерии и некоторых других). Некоторые люди могут являться носителями инфекции, не заболевая сами.

В развитии патологического процесса выделяют несколько основных стадий:

• момент заражения - происходит проникновение болезнетворных микробов в организм;
• инкубационный (скрытый, латентный) период - длится с момента инфицирования до проявления первых симптомов заболевания;
• продромальный период (предвестник заболевания) - сопровождается небольшим повышением температуры, головной болью, чувством разбитости, общим недомоганием;
• период нарастания заболевания - происходит последовательное появление признаков, характерных для определенной болезни;
• разгар болезни - время ярко выраженного проявления всех специфических для заболевания симптомов;
• период угасания заболевания - сопровождается исчезновением клинических признаков заболевания с быстрым (кризис) или медленным (лизис) падением температуры;
• период выздоровления - продолжительность зависит от общего состояния организма, условий, в которых находится пациент, тяжести перенесенного заболевания.

Для многих инфекционных болезней человека (оспа, тиф, грипп, скарлатина, дифтерия и др.) характерно развитие осложнений в период болезни. После перенесенной инфекционной болезни человек на некоторое время или навсегда становится невосприимчивым к воздействию ее возбудителей (приобретает иммунитет).

Классификация инфекционных болезней

Инфекционные заболевания человека, в зависимости от определенного механизма передачи и места преимущественной локализации процесса делятся на следующие группы:

• кишечные - сальмонеллез, холера, дизентерия, паратифы А и В, пищевые токсикоинфекции, эшерихиоз, брюшной тиф;
• инфекции дыхательных путей - ветряная оспа, ОРВИ, корь, грипп, микоплазменная респираторная инфекция;
• трансмиссовые, или кровяные, инфекции - малярия, чума, возвратный и сыпной тиф, ВИЧ-инфекция;
• инфекционные заболевания наружных покровов - столбняк, сибирская язва;
• инфекции с множественными путями передачи - инфекционный мононуклеоз, энтеровирусные инфекции.

По природе возбудителей инфекционные заболевания подразделяются на:

• вирусные - корь, грипп, парагрипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, менингит, цитомегаловирусная инфекция;
• прионные - фатальная семейная бессонница, куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба;
• протозойные - критоспоридиоз, амебиаз, изоспориаз, бабезиоз, токсоплазмоз, бластоцистоз, малярия, балантидиаз;
• бактериальные - холера, чума, дизентерия, стафилококковая и стрептококковая инфекции, сальмонеллез, менингит;
• микозы (грибковые инфекции) - эпидермофития, аспергиллёз, кандидоз, мукормикоз, криптококкоз, хромомикоз.

Инфекционные заболевания подразделяются также на зоонозные и антропонозные. К зоонозам относятся болезни животных, возбудители которых могут попадать в организм человека и заражать его (бешенство, сибирская язва, туляремия, ящур, бруцеллез, лептоспироз, листериоз). Антропонозы являются исключительно человеческими болезнями и передаются между людьми (корь, тиф, холера, дизентерия, натуральная оспа, брюшной тиф, дифтерия). Вызываемые паразитами (возбудителями животного происхождения - насекомыми, простейшими, клещами) заболевания называют паразитарными, или инвазионными.

Среди всех инфекционных болезней выделяют ряд особо опасных инфекций, называемых карантинными. Они характеризуются склонностью к быстрому распространению, высокой степенью заразности, тяжелым эпидемическим течением и большим риском быстрого летального исхода. Всемирной организацией здравоохранения к этой группе отнесены натуральная оспа (считается искорененной в мире с 1980 года), чума, желтая лихорадка (и сходные с ней по эпидемиологии лихорадки Марбург и Эбола), холера. В России особо опасными инфекционными заболеваниями считаются также сибирская язва и туляремия.

Способы инфицирования, лечения и профилактики инфекционных заболеваний

Лечение инфекционных заболеваний обычно проводится в специализированных отделениях стационаров, в легких случаях возможно лечение в домашних условиях. Строгое соблюдение противоэпидемического режима является обязательным условием. Современная медицина создала и успешно использует большое число эффективных лекарственных средств. Это антибиотики, вакцины (применяются для профилактики инфекционных заболеваний), иммуноглобулины различного рода, бактериофаги и т.д.

Профилактика инфекционных болезней не менее важна, чем лечение инфекционных заболеваний. Большое значение придается воспитанию чистоплотности у людей. Обыкновенное мытье рук после посещения уборной, выполнения грязной работы, перед едой уже может уберечь от многих кишечных инфекций. Кроме того, источником инфекции могут быть не только места общего пользования, но и деньги, поручни в транспорте, поверхность прилавков и многое другое. Купленные фрукты и овощи могут быть источником гельминтов и других опасных микробов, поэтому их обязательно нужно тщательно вымывать перед употреблением. Инфекционными носителями являются тараканы и грызуны, для борьбы с которыми промышленность производит разнообразные средства, которыми необходимо обрабатывать места их скопления и распространения. Нельзя сбрасывать со счетов комаров и клещей. Эти насекомые особенно опасны, так как переносят не только энцефалит и малярию, но и СПИД вместе с кровью инфицированного человека. Для защиты от клещей и комаров существует множество кремов и аэрозолей для нанесения на одежду, а также фумигаторов и отпугивателей.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого, 2а

Вирусы – это автономные генетические структуры, которым присущи основные признаки живых организмов: размножение, изменчивость и наследственность. С другой стороны вирусы не имеют важных свойств живого – они не питаются, не растут, нет обмена веществ и не способны к самостоятельному размножению вне клетки хозяина. Отличаются от всех организмов тем, что имеют белковую оболочку – капсид, а внутри саркофага заключена наследственная информация в виде нитей ДНК или РНК.

Классификация вирусов.

Все вирусы условно разделяют на две группы:

1. простые 2. сложные.

Простые состоят из нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК) и покрывающей их белковой оболочки (капсид), например вирус табачной мозаики. Сложные вирусы на поверхности капсида имеют еще внешнюю оболочку – мембрану, содержащую липиды, белки и углеводы, например вирус гриппа и герпеса.

По наличию той или иной нуклеиновой кислоты вирусы называют ДНК-содержащими или РНК-содержащими. ДНК-содержащие – в них присутствует молекула ДНК в виде цепочки или кольца, хранящая наследственную информацию – это вирусы оспы человека, овец, свиней и герпеса. РНК-содержащие – в них находится цепочка РНК хранительница генетической информации. Это вирусы бешенства, энцефалита, краснухи, кори, СПИДА, лейкоза и гриппа. Некоторые вирусы вообще могут не иметь оболочки.

Как же вирусы попадают в клетки и как ведут себя, проникая в клетки других организмов?

Таким образом, вирусы являются внутриклеточными паразитами на генетическом уровне, как набор генов, бездействуют, пока не найдет себе пристанище в живой клетке.

Вирусы поражают все живые организмы – растения, животных и человека и вызывают заболевания.

В настоящее время описано более 1 000 различных видов вирусов. Вирусы как возбудители заболеваний человека, животных и растений известны с глубокой древности.

В 1916 году канадский бактериолог Феликс Д’Эрелем описал вирусы бактерий – бактериофаги. Они стали важнейшим объектом исследования в молекулярной биологии. Бактериофаги или фаги, способны проникать в клетки бактерий и разрушать их. Вирусы бактерий имеют головку, содержащую ДНК и хвостовую часть с хвостовыми нитями. Бактериофаги напоминают по своему строению шприц. Фаг частично растворяет клеточную стенку и мембрану бактерии, вводит полый стержень в клетку и за счет сократительной реакции впрыскивает свою ДНК в ее клетку. Геном бактериофага попадает в цитоплазму, а оболочка остается снаружи. Молекула ДНК вирусов может встраиваться в геном клетки хозяина и существовать так долгое время.

Встречаются более 500 видов вирусов у животных, вызывающих такие болезни как ящур, чуму свиней и птиц, инфекционную анемию лошадей, птичий и свиной грипп и другие. Вирус ящура распространяется со скоростью цепной реакции, способен разрушить животноводство в масштабе целой страны. Подобная катастрофа наблюдалась в конце 2000 года в Великобритании, когда вирус ящура поразил крупный рогатый скот в этой стране. В настоящее время от вируса птичьего гриппа погибает огромное количество диких и домашних птиц во многих странах мира.

Известно более 300 видов вирусов, вызывающих болезни у растений, такие как мозаичная болезнь табака, томатов, огурцов, скручивание листьев, карликовость и другие.

Более 500 видов вирусов могут вызывать разнообразные инфекционные заболевания человека, такие как грипп, свинку, полиомиелит, бешенство, корь, СПИД и многие другие. В прошлые века вирусные инфекции носили характер опустошительных эпидемий и пандемий, охватывающих огромные территории. В Москве в XIII веке оспа уничтожила почти 80% населения. Вирусы герпеса поражают кожные покровы человека. Чаще всего он проявляется при простуде на губах. В состоянии покоя вирус герпеса может долго находиться в клетках и ждать своего часа. Заболевания вирусной природы распространены и в настоящее время.

Вирусные заболевания передаются двумя путями: при непосредственном контакте (контагиозный) и воздушно – капельным путем. В результате непосредственного физического контакта с больными людьми или животными передаются немногие болезни. К таким вирусным болезням относят, например трахому – болезнь глаз, очень распространенную в тропических странах, обычные бородавки и обыкновенный герпес.

Капельная инфекция – самый обычный способ распространение респираторных заболеваний. При кашле или чихании в воздух выбрасываются миллионы маленьких капелек слюны и слизи. Эти капли вместе с находящимися в них живыми микроорганизмами могут вдохнуть другие люди и заболеть. Гигиенические требования для защиты от капельной инфекции – пользование носовым платком и повязкой, а так же соблюдение санитарной чистоты.

Некоторые микроорганизмы, такие как вирус оспы, очень устойчивы к высыханию и сохраняются в пыли, содержащей высохшие остатки капель.

Некоторые опасные вирусы получили свое распространение в последние годы, такие как СПИД, грипп и разные его разновидности.

СПИД

В 1981 году появилось новое, ранее не известное науке заболевание, получившее название - синдром приобретенного иммунодефицита человека - сокращенно СПИД. Возбудитель СПИДа является вирус иммунодефицита человека – ВИЧ. Он имеет сферическую форму, диаметром от 100 – 150 нм. Наружная оболочка вируса состоит из мембраны, образованной из клеточной мембраны клетки-хозяина. В мембрану встроены рецепторные образования, напоминающие по внешнему виду грибы. Под наружной оболочкой располагается капсид вируса, образованный особыми белками, внутри которого находятся две молекулы вирусной РНК. Каждая молекула РНК содержит 9 генов ВИЧ и фермент, синтезирующий ДНК с молекулы вирусной РНК.

В первую очередь ВИЧ поражает Т – лимфоциты крови (хелперы), на поверхности которых есть рецепторы, способные связываться с белками ВИЧ. Т-лимфоциты крови обеспечивают человеку клеточный и гуморальный иммунитет. ВИЧ проникает в клетки центральной нервной системы, кишечника, клетки нейроны. В результате организм человека утрачивает свои защитные свойства и оказывается не в состоянии противостоять возбудителям разных инфекций. Средняя продолжительность жизни инфицированного человека составляет 7 – 10 лет.

Источником заражения СПИДом является человек – носитель вируса иммунодефицита. Это может быть больной с различными проявлениями болезни или бессимптомный вирусоноситель. СПИД передается только от человека к человеку такими способами: 1. половым путем 2. через кровь и ткани, содержащие вирус 3. от матери к плоду. ВИЧ может попасть в организм при сексуальном контакте с больным человеком, при введении внутривенно наркотиков, при переливании крови от зараженного донора. Известны случаи заражения детей во время родов и через молоко больной матери.

Несмотря на то, что вирус СПИДа обнаруживается в секретах человеческого тела (в слюне, слезе, молоке), однако нет доказательств передачи его при бытовом контакте.

В последние годы наблюдается рост количества ВИЧ – инфицированных людей в России. Преобладающее их число составляет молодежь. Проблема борьбы со СПИДом остается одной из главных для общества, для здравоохранения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

ВИЧ (то есть вирус иммунодефицита человека) - это вирус, который вызывает страшное заболевание СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). ВИЧ убивает или повреждает клетки иммунной системы в организме, постепенно разрушая его способность бороться с инфекцией и некоторыми видами рака. Более 1-го миллиона человек живет с ВИЧ / СПИДом в Соединенных Штатах. Как грипп влияет на людей с ВИЧ/СПИД?

[1], [2], [3]

Повышенный риск для людей с ВИЧ/СПИД

У людей с ВИЧ / СПИДом возникает повышенный риск связанных с гриппом осложнений. Исследования показывают повышенный риск заболеваемости гриппом для сердца и легких, а также госпитализаций ВИЧ-инфицированных людей во время сезона гриппа - в отличие от других времен года, а также более высокий риск смерти у ВИЧ-инфицированных людей, заболевших гриппом.

Другие исследования показали, что симптомы гриппа могут длиться намного дольше обычного (дольше недели) и риск связанных с гриппом осложнений для ВИЧ-инфицированных людей вдвое выше. Для получения иммунного ответа против вирусов гриппа у некоторых людей, инфицированных ВИЧ, врачи рекомендуют вакцинацию. Она должна быть ежегодной.

Могут ли люди с ВИЧ / СПИДом применять инактивированную вакцину против гриппа?

Поскольку у людей с ВИЧ / СПИДом повышенный риск серьезных, связанных с гриппом осложнений, они должны получить инактивированную прививку против гриппа. Люди с давней стадией ВИЧ-заболевания могут страдать от плохого иммунного ответа на вакцинацию.

Таким образом, предварительные химиопрофилактики (использование противовирусных препаратов для профилактики гриппа) для этих пациентов могут быть довольно эффективными.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Есть ли люди с ВИЧ / СПИДом, которым противопоказана инактивированная вакцина против гриппа?

Противопоказания к применению инактивированной вакцины против гриппа у людей с ВИЧ / СПИДом такие же, как и для людей без ВИЧ / СПИДа. Но очень важно не применять вакцину от гриппа без предварительной консультации с врачом. Это люди из группы риска, к которым относятся:

• Люди, у которых сильная аллергия на куриные яйца.
• Люди, у которых были тяжелые реакции на вакцинацию против гриппа.
• Дети до 6-месячного возраста (вакцины против гриппа нежелательна для этой возрастной группы)

• Люди с заболеваниями в стадии обострения. Включая воспаления и высокую температуру (они должны подождать по крайней мере две недели, пока восстановятся, и только потом проводить вакцинацию).
• Люди с синдромом Гийена-Барре (тяжелая паралитическая болезнь).

Сообщите врачу, если у вас были или есть какие-нибудь хронические заболевания – он поможет вам решить, можно ли делать прививку от гриппа.

[11], [12], [13], [14], [15]

Можно ли людям с ВИЧ / СПИД использовать носовой спрей-вакцину против гриппа?

Люди с ВИЧ / СПИД, и с другими заболеваниями (такими как астма, диабет или заболевания сердца) не рекомендуется принимать носовой спрей, который содержит ослабленную форму живого вируса гриппа. Он предназначен только для использования среди здоровых детей и взрослых от 2-49 лет и женщин, которые не беременны.

[16], [17], [18], [19], [20]

Можно ли людям с ВИЧ / СПИДом использовать противовирусные лекарства?

Очень важно на ранних стадиях использовать противовирусные препараты для лечения гриппа у людей, которые очень больны гриппом (например, те, кого госпитализировали в стационар). А также это важно для людей, которые находятся в группе риска получения серьезных осложнений после гриппа, таких как люди с ВИЧ / СПИДом.

Исследования показали, что противовирусные препараты наиболее эффективны для лечения гриппа, если их начинают применять в течение 2 дней после начала заболевания. Польза от их использования может быть даже по прошествии двух дней, особенно если у больного есть больший риск серьезных осложнений после гриппа. Или если у человека есть определенные симптомы (такие, как затрудненное дыхание, боль в груди / давление в груди, головокружение или спутанность сознания). Или если человек находится в больнице из-за гриппа.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Когда людям с ВИЧ / СПИДом следует принимать противовирусные препараты для химиопрофилактики гриппа?

Людям с ВИЧ / СПИДом следует назначить противовирусные препараты для профилактики гриппа, когда они не могут иначе защититься в сезон гриппа. Конечно же, нужно при этом руководствоваться рекомендациями врача.

Что касается лечения гриппа, еще нет опубликованных данных об использовании для ВИЧ-инфицированных людей агентов против гриппа, таких как amantidine и римантадин. Сначала нужно проверить возможность возникновения неблагоприятных реакций на средства химиопрофилактики против гриппа, особенно при неврологических заболеваниях или почечной недостаточности.

Итак, люди с ВИЧ/СПИДом должны быть очень осторожны в использовании любых средств против гриппа. Но самое главное – обращаться к врачу сразу же, как только появились его симптомы.

Грипп— острое инфекционное заболевание, вызываемое группой родственных РНК-вирусов типа А, В, С. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Источником заболевания людей является только больной человек. Инкубационный период длится 2 — 4 дня. Первичная адсорбция, внедрение и размножение вируса происходят в клетках бронхиолярного и альвеолярного эпителия, в эндотелии капилляров. Попав в дыхательные пути, вирус вызывает дистрофию, некроз и десквамацию бронхиолярного и альвеолярного эпителия. Кроме того, вирус гриппа оказывает вазопаралитическое действие на сосуды микроциркуляторного русла и вызывает развитие дисциркулярных расстройств (стазы, геморрагии, эмболии).

Патологическая анатомия. Изменения при гриппе различны и зависят от тяжести его течения. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы гриппа.

Л е г к а я форма гриппа характеризуется поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей(носовая полость, гортань, трахея, крупные бронхи), где развивается острый катаральное воспаление. Слизистая оболочка дыхательных путей набухшая, гиперемирована с избыточным серозно-слизистым отделяемым. Микроскопически в слизистой оболочке дыхательных путей выявляются: полнокровие, отек, лимфогистиоцитарная инфильтрация подслизистого слоя, вакуольная дистрофия клеток мерцательного эпителия; усиление секреторной активности бокаловидных клеток и серозно-слизистых желез, десквамация эпителия. Легкая форма гриппа течет благоприятно, заканчивается через 5 — 6 дней полным восстановлением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и выздоровлением.

Грипп с р е д н е й тяжести протекает с вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки не только верхних дыхательных путей, но и мелких бронхов, бронхиол, а также легочной паренхимы. В трахее и бронхах развивается серозно-геморрагическое воспаление, иногда с очагами некроза слизистой оболочки. Эпителий слущивается в виде пластов, заполняя просвет бронхов, что ведет к развитию очагов ателектаза и острой эмфиземы легких. Могут возникать очаги гриппозной пневмонии. Выздоровление наступает через 3—4 нед.

Т я ж е л а я форма гриппа имеет две разновидности: первая обусловлена резко выраженной общей интоксикацией, вторая — легочными осложнениями в связи с присоединением вторичной инфекции.

При тяжелом гриппе с выраженной общей интоксикацией выражены цито- и вазопатическое действие вируса. В трахее и бронхах возникает серозно-геморрагическое или некротическое воспаление. В легких на фоне расстройства кровообращения и массивных кровоизлияний имеется множество мелких (ацинозных, дольковых) очагов серозно-геморрагической пневмонии, чередующихся с фокусами острой эмфиземы и ателектаза. Возможен токсический геморрагический отек легких. Кровоизлияния могут наблюдаться и в головном мозге, внутренних органах, серозных и слизистых оболочках, коже. Смерть может наступить на 4 —5-й день заболевания от кровоизлияний в жизненно важные центры или дыхательной недостаточности.

Тяжелый грипп с легочными осложнениями обусловлен присоединением вторичной инфекции (стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка). В гортани и трахее развивается фибринозно-геморрагическое воспаление с обширными участками некроза в слизистой оболочке и образованием язв. В бронхах развивается деструктивный панбронхит, что ведет к формированию острых бронхоэктазов, очагов ателектаза и острой эмфиземы. Характерна бронхопневмония (ацинозная, дольковая, сливная дольковая) с наклонностью к абсцедированию, некрозу, кровоизлияниям. Нередко в процесс вовлекается плевра, появляется серозный или фиброзный плеврит.

Корь— острое вирусное заболевание детского возраста, характеризующееся катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы и пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов. Вызывается РНК-вирусом из группы миксовирусов. Передается воздушно-капельным путем. Вирус попадает в верхние дыхательные пути и в конъюнктиву глаз. Повреждая слизистую оболочку, вирус проникает в кровь, что сопровождается вирусемией, вследствие вирусемии появляется сыпь на коже. С окончанием высыпаний на коже вирус исчезает из организма. Длительность заболевания 2 — 3 нед. Перенесенная корь оставляет стойкий иммунитет.

Патологическая анатомия. В слизистой оболочке зева, трахеи, бронхов, конъюнктиве развивается катаральное воспаление. Слизистая оболочка набухшая, полнокровная, секреция слизи резко повышена, что сопровождается насморком, кашлем, слезотечением. В тяжелых случаях могут возникать некрозы слизистой оболочки. Отек и некрозы слизистой гортани могут вызвать рефлекторный спазм ее мускулатуры с развитием асфиксии (ложный круп). Следствием вирусемии и генерализации вируса являются энантема и экзантема. Энантема определяется на слизистой оболочке щеки соответственно малым нижним коренным зубам в виде беловатых пятен, названных пятнами Бильшовского — Филатова — Коплика, которые появляются раньше высыпаний на коже и имеют важное диагностическое значение. Экзантема в виде крупнопятнистой папулезной сыпи появляется на коже сначала за ушами, на лице, шее, туловище, затем на разгибательных поверхностях конечностей.

Микроскопически в элементах сыпи наблюдается вакуольная дистрофия клеток эпидермиса, фокусы некроза и явления неполного ороговения (п а р а к е р а т о з). При стихании воспалительных изменений нарастающий нормальный эпителий вызывает отторжение неправильно ороговевших и некротических фокусов, что сопровождается очаговым (отрубевидным) шелушением.

При неосложненной кори в межальвеолярных перегородках легких образуются фокусы лимфогистиоцитарных инфильтратов. Возможно развитие интерстициальной (гигантоклеточной коревой) пневмонии, при которой в стенках альвеол образуются причудливые гигантские клетки.

Осложнения: панбронхит с поражением внутренней, средней и наружной оболочек бронхов. Панбронхит часто имеет некротический или гнойно-некротический характер. Такой панбронхит служит источником развития бронхоэктазов, абсцессов легкого, пневмонии, гнойного плеврита.

Бешенство.Возбудителем болезни является вирус бешенства, патогенный для человека и большинства теплокровных животных. Заражение человека происходит при укусе больным животным. Кожная рана рассматривается как входные ворота для вируса. После внедрения в рану вирус, обладающий нейротропностью, распространяется по периневральным пространствам нервных стволов, достигает нервных клеток головного и спинного мозга, внедряется в них и репродуцируется. Инкубационный период длится 30 — 40 дней. Продолжительность болезни 5 — 7 дней. В течении заболевания различают: 1)стадию предвестников, 2)возбуждения и 3)паралитическую. Все клинические явления связаны с изменением в ЦНС.

Патологическая анатомия.Характерные для бешенства изменения выявляются преимущественно в головном мозге. Макроскопически мозг несколько отечен, полнокровен, иногда с мелкими кровоизлияниями в области продолговатого мозга. При микроскопическом исследовании наибольшие изменения находят в нервных клетках ствола головного мозга, стенках III желудочка мозга, клетках гиппокампа: дистрофические изменения, заканчивающиеся коагуляционным или колликвационным некрозом клеток. Вокруг погибших нервных клеток, мелких сосудов обнаруживаются узелки бешенства(скопления микроглиальных и лимфоидных клеток). Могут наблюдаться мелкие кровоизлияния. Аналогичные изменения встречаются и в спинном мозге, особенно в области шейного утолщения. Большое диагностическое значение имеет обнаружение в нервных клетках включений (телец Бабеша — Негри), которые встречаются только при бешенствe и представляют собой образования круглой или яйцевидной формы, имеющие белковую природу. Появление их связывают с поражением нервных клеток вирусом и нарушением в ней белкового обмена.

Во внутренних органах при бешенстве наблюдаются дистрофические процессы разной степени выраженности.

Натуральная оспа— острое высококонтагиозное вирусное заболевание, характеризующееся поражением кожи, легких, реже других органов.

Этиология патогенез. Возбудителем оспы является ДНК-содержащий крупный вирус.

Источником заражения является больной человек или человекообразная обезьяна. Путь заражения воздушно-капельный или контактный. Входными воротами являются верхние дыхательные пути. Вирус, проникая через слизистую оболочку, попадает в лимфоидную ткань бронхов и трахеи, где размножается и проникает в кровь — возникает первичная виремия. Вирус обладает тропизмом к эктодермальным тканям(эпидермис и эпителий слизистых оболочек). В клетках этих тканей вирус размножается, вызывая их изменение (экзантема, энантема) и повторно попадает в кровь. Возникает вторичная виремия. Как следствие виремии возникает поражение многих органов и тканей, среди которых особенно сильно изменяются кожа и легкие.

Клинико-морфологические формы.Различают три формы натуральной оспы.

1. Вариолоид — легкая форма.

2. Пустулезная (средней тяжести) — рассеянная.

3. Геморрагическая (тяжелая) — оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная.

Патологическая анатомия.При натуральной оспе наиболее сильно изменяются кожа и слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Особенно обильна сыпь на коже лица, волосистой части головы, шеи, груди, спине, верхних конечностях. Макроскопически вначале появляется красное пятно, которое в дальнейшем приобретает медно-красный цвет, из него образуется везикула с воспалительным красным венчиком вокруг. При этом характерна многокамерность везикул. С 9—10-го дня везикулы превращаются в пустулы, затем происходит подсыхание и образование корочки. После отторжения корочки остается белое, иногда красное пятно.

Вариолоид проявляется чаще розеолезной сыпью. Иногда сыпь отсутствует. Микроскопически в коже определяются полнокровие сосудов, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация, отек дермы. Наиболее часто эта форма наблюдается у ревакцинированных людей.

Пустулезная форма характеризуется гидропической дистрофией клеток росткового слоя эпидермиса, которая сменяется баллонной дистрофией эпидермиса. Клетки с баллонной дистрофией сливаются и образуют пузырьки, разделенные на камеры тяжами эпителиаль-ных клеток. Вначале эти образования имеют вид папул, затем везикул и гнойничков — пустул, которые, заживая, оставляют рубчики разных размеров.

Геморрагическая форма характеризуется присоединением к папулам и пустулам кровоизлияний. Сопровождается отеком кожи, полнокровием. На коже возникают сливные мелко-, крупнопятнистые кровоизлияния, множество заполненных кровянистой жидкостью пузырей, которые лопаются, образуя кровоточащие дефекты кожи. Общая интоксикация резко выражена.

Общие изменения при натуральной оспе в основном представлены появлением очажков некроза в ткани легких, яичках, в костном мозге эпифизов с их последующим нагнаиванием. В паренхиматозных органах возникает белковая и жировая дистрофия. В органах иммунокомпетентной системы (селезенка, лимфатические узлы) развивается выраженная гиперплазия, возможно образование мелких очагов некроза.

Осложнения: Пустулезный конъюнктивит с разрушением роговицы и слепотой, язвенно-некротические изменения желудочно-кишечного тракта, абсцессы и гангрена легких. Возможно развитие флегмон на коже.

Смерть больных оспой наступает от общей интоксикации, сепсиса и осложнений.

ВИЧ-инфекция–это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ), имеющее полиморфную клиническую картину с развитием в финале синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Этиология. Вирус иммунодефицита человека(ВИЧ) относится к семейству Т-лимфотропных ретровирусов. Источником заражения является больной человек и вирусоноситель.

Патогенез. Доказаны 3 пути передачи вируса:

1) половой(при гомосексуальных и гетеросексуальных контактах)

2) посредством парентерального введения вируса (с препаратами крови и зараженным медицинским инструментарием)

3) от матери ребенку(трансплацентарный, с молоком).

Классификация. ВИЧ-инфекция развивается в течение длительного срока(от 1 до 15 лет), медленно прогрессирует, проходя несколько периодов(стадий), имеющих определенное клиническое и морфологическое выражение:

1) Острый преходящий гриппомононуклеарный синдром (лихорадка недомогание, лимфаденопатия, фарингит), который развивается в ранние сроки после заражения и продолжается 2-4 недели.

2) Клинически бессимптомная стадия. Продолжается от 1 мес. до 10 лет.

3) Генерализованная лимфаденопатия, характеризующаяся стойким(более 3-х месяцев) увеличением различных групп лимфатических узлов.

4) Синдром приобретенного иммунодефицита, характеризунтся развернутой картиной СПИДа и складывается: 1) из общих симптомов (недомогание, лихорадка, диарея). 2) из проявлений оппортунистической инфекции (пневмонии, кандидоз и др.), 3) из неврологической симптоматики(нейро-СПИД), 4) развитием опухолей (саркома Капоши и лимфомы).

Патологическая анатомия. Морфология ВИЧ-инфекции складывается 1) из изменений лимфатических узлов, 2) характерных поражений ЦНС (связанных с ВИЧ), 3) морфологии оппортунистических инфекций и 4)опухолей.

В начале ВИЧ-инфекции развивается гиперплазия фолликулов лимфатических узлов, которая в стадию СПИДа сменяется истощением лимфоидной ткани. Лимфатические узлы резко уменьшаются, определяются с трудом. К специфическим проявлениям СПИДа относят ВИЧ-энцефаломиелит с поражением преимущественно белого вещества и подкорковых узлов. Характерны очаги размягчения белого вещества, особенно боковых и задних рогов спинного мозга.

Одна из самых характерных оппортунистических инфекций — пневмоцистная (Pneumocystis carinii) пневмония, являющаяся частой причиной смерти у больных ВИЧ-ин-фекцией. P.carinii способны к длительному персистированию, находясь в стадии цист. В случае активации возбудителя и усиленном его размножении происходят отек и десквамация клеток альвеолярного эпителия и заполнение альвеол пенистой жидкостью. При этом развивается гипоксия, а при быстром прогрессировании болезни возможно нарастание дыхательной недостаточности с развитием отека легких. Типична нарастающая одышка при скудных физикальных и рентгенологических данных.

Токсоплазменная инфекция прежде всего поражает ЦНС: возникает токсоплазменный энцефалит, для которого характерны фокусы некроза и абсцедирования.

При криптоспоридиозе поражается кишечник, развиваются колиты и энтериты, проявляющиеся длительной профузной диареей.

Среди поражений грибами часто отмечаются кандидоз с вовлечением пищевода, трахеи, бронхов, легких, а также криптококкоз, склонный к диссеминации процесса.

Из вирусных инфекций наиболее типична цитомегаловирусная с развитием ретинита, эзофагита, гастрита, колита, пневмонита, гепатита, энцефалита. Ретинит протекает с некротическим поражением сетчатки, приводящий к слепоте. Герпетической инфекции свойственно длительное поражение слизистых оболочек и кожи.

Злокачественные опухоли при ВИЧ-инфекции встречаются в 40 % случаев. Наиболее характерными являются саркома Капоши и злокачественные лимфомы.

Саркома Капоши (множественная идиопатическая геморрагическая саркома) — характеризуется медленным течением. Проявляется багровыми пятнами, бляшками, узлами, расположенными обычно на коже дистальных отделов конечностей. Могут наблюдаться изъязвления. Микроскопически опухоль состоит из множества новообразованных хаотично расположенных тонкостенных сосудов и пучков веретенообразных клеток. Часто видны кровоизлияния и скопления гемосидерина. У больных ВИЧ-инфекцией саркома Капоши имеет злокачественный характер и отличается от классического варианта генерализацией процесса с поражением лимфатических узлов, желудочно-кишечного тракта, легких и других внутренних органов.

Злокачественные лимфомы при ВИЧ-инфекции преимущественно В-клеточные. Часто встречается лимфома Беркитта. Нередко наблюдаются первичные лимфомы ЦНС, желудочно-кишечного тракта (особенно ректоанальной зоны).

Оппортунистические инфекции и злокачественные опухоли настолько типичны для ВИЧ-инфекции (особенно заключительной ее стадии), что получили название индикаторных болезней, или указателей ВИЧ-инфекции.

Риккетсиозы— большая группа болезней, вызываемых риккетсиями, которые в отличие от бактерий являются внутриклеточными паразитами и заселяют клетки эндотелиального или мезотелиального типа.

Эпидемический сыпной тиф— острое лихорадочное риккетсиозное заболевание, характеризующееся поражением мелких сосудов головного мозга, токсикозом и распространенной розеолезно-петехиальной сыпью. Возбудителем эпидемического сыпного тифа являются риккетсия Провацека. Источником заболевания и резервуаром риккетсий является больной человек, а переносчиком их от больного к здоровому — платяная (иногда головная) вошь. Вошь заражается от больного тифом человека при сосании зараженной крови. Попадая в желудочно-кишечный тракт, происходит размножение риккетсий, а затем в момент укуса здорового человека вошь выделяет фекалии богатые риккетсиями, которые при расчесывании втираются в кожу.

После инкубационного периода, продолжающегося 10-12 дней, начинается лихорадочный период заболевания, сопровождающийся генерализованным токсико-паралитическим поражением микроциркуляторного русла, особенно выраженным в продолговатом мозге, что ведет к резкому снижению артериального давления. Кроме того, риккетсии внедряются в эндотелий мелких сосудов и, размножаясь в нем, вызывают развитие генерализованного васкулита с преимущественным поражением ЦНС (особенно продолговатого мозга) и кожи. На высоте лихорадочного периода (на 2—3-й неделе болезни) в связи с поражением продолговатого мозга могут развиваться нарушения актов глотания и дыхания (бульбарные явления). В результате васкулитов и расстройства нервной трофики у больных легко развиваются некрозы тканей, пролежни. Поражение симпатической нервной системы и надпочечников усиливает гипотонию, что сопровождается нарушением деятельности сердца.

Патологическая анатомия.При микроскопическом исследовании органов, особенно ЦНС и кожи, обнаруживаются васкулиты. Вначале наблюдается набухание, деструкция, слущивание эндотелия и формирование тромбов (пристеночных или обтурирующих). Затем происходит пролиферация эндотелия. Стенки сосудов подвергаются деструкции, в них появляются очаги некроза. По преобладанию тех или иных процессов выделяют несколько видов сыпнотифозного васкулита: бородавчатый эндоваскулит, пролиферативный васкулит, некротический васкулит. Вокруг сосудов появляются клеточные инфильтраты из лимфоцитов и нейтрофилов. Очаги периваскулярной инфильтрации имеют вид узелков-гранулем, которые признаны типичными для сыпного тифа и названы сыпнотифозными гранулемами.

Сыпнотифозные гранулемы обнаруживаются во всех органах, за исключением печени, селезенки, лимфатических узлов и костного мозга.

Сыпнотифозная сыпь (экзантема) появляется в коже на З-5-й день лихорадочного периода болезни. Морфологически она характеризуется поражением сосудов микроциркуляторного русла и мелких артерий с образованием гранулем. При преобладании некротических васкулитов в коже могут появляться геморрагии (петехии), что обычно наблюдается при тяжелом течении сыпного тифа.

Осложнения сыпного тифа связаны с изменениями сосудов и нервной системы: трофические нарушения в коже, очаги некроза и гангрена на выступающих участках кожи, пролежни при длительном лежании больного на спине. В результате нарушений кровообращения в легких и в связи с ослаблением деятельности сердца развиваются бронхиты, пневмонии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: