Инфекционный контроль за внутрибольничным инфекциями
Важнейшим элементом программы инфекционного контроля является эпидемиологическое наблюдение за внутрибольничными инфекциями — постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных о ВБИ, необходимых для планирования, внедрения и оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении, и своевременное сообщение этих данных ответственным за организацию и проведение мероприятий.
Принципиально важным является использование и правильный выбор в стационаре методов выявления внутрибольничных инфекций. Пассивные методы предусматривают добровольное информирование врачами и медицинскими сестрами госпитального эпидемиолога о возникших инфекциях.
Эти методы приводят к занижению подлинного количества внутрибольничных инфекций; если эпидемиолог просто ждет, когда ему сообщат о возникновении инфекции, то система инфекционного контроля, по сути, не работает.
Активные методы выявления внутрибольничных инфекций являются наиболее предпочтительными. Для активного выявления случаев инфекций существует несколько приемов: осмотр пациентов при обходе, перевязках, проведении процедур, ежедневный просмотр результатов посевов из микробиологической лаборатории, просмотр температурных листов, историй болезни для выявления пациентов, которым была начата антибиотикотерапия, отчетов патологоанатомического отделения и т. д. Выполнение этой работы возможно только группой лиц. Сведения, которые необходимо собирать о каждом случае ВБИ, должны быть стандартизированы.
Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями. Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций.
Эффективная профилактика внутрибольничных инфекций требует координированных усилий как на национальном и региональном уровнях, так и на уровне лечебно-профилактических учреждений. При этом каждая больница и любое другое учреждение здравоохранения являются в своем роде уникальными (в зависимости от предлагаемых видов медицинской помощи, обслуживаемого населения, персонала и т. п.), поэтому в каждом конкретном лечебно-профилактическом учреждении должна быть адаптированная к особенностям и нуждам данного ЛПУ программа эпидемиологического надзора.
Инфекционный контроль за внутрибольничными инфекциями определяется как постоянное эпидемиологическое наблюдение внутри лечебно-профилактических учреждений с эпидемиологическим анализом результатов этого наблюдения и проведение на основе эпидемиологической диагностики целенаправленных мероприятий для повышения качества медицинской помощи.
Система инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями в стационарах призвана улучшить качество медицинской помощи, обеспечить сохранность здоровья пациентов и персонала. Реализация программы инфекционного контроля предусматривает разработку структуры управления и распределения функциональных обязанностей по инфекционному контролю, созданной из представителей администрации больницы, ведущих специалистов, заинтересованных в решении проблемы ВБИ, в том числе представителей среднего звена медицинских работников (старших медицинских сестер) системы полной регистрации и учета госпитальных инфекций, направленной на своевременное и полное выявление, регистрацию и учет всех гнойно-септических инфекций, с использованием стандартных определений случаев гнойно-септической инфекции (по конкретным нозологическим формам) микробиологического обеспечения инфекционного контроля на базе бактериологической лаборатории, способной выполнять исследования необходимого качества и в полном объеме в соответствии с микроэкологическими условиями конкретного стационара, и организации компьютерной базы данных, обеспечивающей проведение полноценного эпидемиологического анализа; • организации и проведения эпидемиологической диагностики госпитальных инфекций, обеспечивающей проведение эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, т. е. полноценно функционирующей системы эпидемиологического надзора; системы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, основывающейся на результатах эпидемиологической диагностики и учитывающей конкретные особенности данного стационара; • действующей гибкой системы обучения персонала по проблемам инфекционного контроля (на базе собственной больницы и с привлечением внешних образовательных институтов), включающей в себя дифференцированные образовательные программы для обучения специалистов разного профиля;• системы охраны здоровья медперсонала, созданной в целях защиты здоровья медицинских работников от неблагоприятного воздействия профессиональных факторов инфекционной и неинфекционной природы.
На основании полученных результатов можно сделать следующие предварительные выводы: усовершенствовать профилактику внутрибольничного инфицирования вирусами гемоконтактных инфекций медицинских работников можно за счёт рациональной организации труда, включая рациональную организацию рабочего места, разработки и внедрения алгоритмов парентеральных вмешательств, рациональной организации вакцинопрофилактики гепатита В и экстренной превентивной противовирусной терапии. Перечисленные организационные мероприятия не потребуют существенного финансирования, однако требуется время на их разработку.
Эффективная профилактика ВБИ требует координированных усилий как на национальном и региональном уровнях, так и на уровне лечебно-профилактических учреждений. При этом каждая больница и любое другое учреждение здравоохранения являются в своем роде уникальными (предлагаемые виды медицинской помощи, обслуживаемое население, персонал и т.п.), поэтому в каждом конкретном лечебно-профилактическом учреждение должна быть адаптированная к особенностям и нуждам данного ЛПУ программа инфекционного контроля.
Инфекционный контроль (ИК) определяется как система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики [10]. Целью ИК является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Это общая цель может быть сформулирована для всего стационара. Что касается отдельных подразделений, то ее целесообразно конкретизировать, уточнив, за счет чего должно происходить снижение заболеваемости (введение безопасных алгоритмов конкретных диагностических и лечебных процедур, эффективных методов дезинфекции, стерилизации и т.п.). Предпочтительнее формулировать цель с указанием предполагаемых количественных изменений (снижение заболеваемости во столько-то раз или до такого-то уровня). Цель ИК раскрывается в конкретных задачах ИК для всего стационара и для каждого подразделения.
Система ИК в стационарах призвана улучшить качество медицинской помощи, обеспечить сохранность здоровья пациентов и персонала. Реализация программы ИК предусматривает разработку:
· структуры управления и распределения функциональных обязанностей по ИК созданной из представителей администрации больницы, ведущих специалистов, заинтересованных в решении проблемы ВБИ, в т.ч. представителей среднего звена медицинских работников (старших медицинских сестер);
· системы полного учета и регистрации госпитальных инфекций (ГИ), направленной на своевременное и полное выявление, регистрацию и учет всех ГИ, с использованием стандартных определений случаев ГИ (по конкретным нозологическим формам);
· микробиологического обеспечения инфекционного контроля на базе бактериологической лаборатории, способной выполнять исследования необходимого качества и в полном объеме в соответствии с микроэкологическими условиями конкретного стационара, и организации компьютерной базы данных, обеспечивающей проведение полноценного эпидемиологического анализа;
· организации и проведения эпидемиологической диагностики ГИ, обеспечивающей проведение эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, т.е. полноценно функционирующей системы эпидемиологического надзора;
· системы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, основывающейся на результатах эпидемиологической диагностики и учитывающей конкретные особенности данного стационара;
· действующей гибкой системы обучения персонала по проблемам инфекционного контроля (на базе собственной больницы и с привлечением специалистов со стороны), включающей в себя дифференцированные образовательные программы для обучения специалистов разного профиля;
· системы охраны здоровья медперсонала, созданной в целях защиты здоровья медицинских работников от неблагоприятного воздействия профессиональных факторов инфекционной и неинфекционной природы.
Структура управления ИК требует создания специального комитета (комиссии) по ИК, полномочия которого распространяются на все подразделения службы стационара. Комитет ИК, разрабатывает программы проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий ВБИ, оценивает целесообразность их финансирования и обеспечения ресурсами, анализирует результаты деятельности и на их основании вносит коррективы в программы; осуществляет взаимосвязь с администрацией стационара и всеми службами, обеспечивая необходимое взаимодействие. Главный врач должен, открыто поддерживать программу инфекционного контроля и нести ответственность за организацию и выполнение мероприятий по ИК. Эта работа должна рассматриваться как важная часть ухода за больными; она оказывает существенное влияние на качество медицинской помощи. Эффективная программа инфекционного контроля обеспечивает значительное сокращение расходов ЛПУ и позволяет экономить средства, необходимые для финансирования других нужд медицинских учреждение.
Система ИК должна "пронизывать" все службы и подразделения ЛПУ. Врач- эпидемиолог стационара является специалистом, отвечающим за диагностику эпидемического процесса и организацию целенаправленных мероприятий, однако при этом в каждом подразделении должны быть лица, участвующие в осуществлении ИК и устранении всех проблем, связанных с ВБИ.
Основные задачи программы инфекционного контроля
· Эпидемиологическое наблюдение за ВБИ
· Разработка письменных алгоритмов изоляции больных
· Разработка письменных алгоритмов, обеспечивающих снижение риска, связанного с уходом за пациентами
· Участие в программах повышения качества медицинской помощи
· Обучение персонала по вопросам инфекционного контроля
· Постоянный пересмотр санитарно-гигиенических, дезинфекционных, стерилизационных, изоляционно-ограничительных и т.п. мероприятий
· Мониторинг применения антибиотиков, мониторинг антибиотикорезистентности
· Ликвидация устаревших или неоправданно дорогих методов, внедрение новых методов и оценка их эффективности
Домрачев Е.О. Лекция.
Тема: "Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции".
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из самых актуальных проблем здравоохранения как в России, так и за ее пределами. В Соединенных Штатах Америки, странах Европы и Азии работа по профилактике ВБИ носит название инфекционного контроля, в нашей стране принят термин "эпиднадзор".
Программа инфекционного контроля носит 2-ступенчатый характер и проводится в жизнь двумя организационными структурами: комиссией по профилактике внутрибольничных инфекций и госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога).
Эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями включает выявление ВБИ, расследование этих случаев, выявление причин и механизмов инфицирования, определение возбудителей и разработку мероприятий в лечебном учреждении для снижения уровня внутрибольничных инфекций и для их профилактики.
В больницах США существуют отделения инфекционного контроля. Штат укомплектовывается врачами-эпидемиологами и медицинскими сестрами, прошедшими подготовку по инфекционному контролю на специальных курсах. Сестры берутся в отделение при наличии опыта работы не менее 10 лет, затем их прикрепляют к наиболее опытной сестре отделения инфекционного контроля, и только после прохождения стажировки сотрудник отдела имеет право на самостоятельную работу.
Работа построена по принципу курации отделений (1 сотрудник на 250 коек), сбора информации и анализа случаев ВБИ.
Данные, полученные в результате этого анализа, доводятся до сведения персонала отделений и обсуждаются с ним.
В нашей стране эта работа начала планомерно проводиться после выхода в свет приказа N 220 МЗ "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ" в 1993 г. До этого работа по эпиднадзору возлагалась на врача-эпидемиолога санэпидслужбы. Появление в стационарах своих эпидемиологов со временем, безусловно, приведет к снижению уровня ВБИ. Добиться успеха можно лишь при установлении доверительных отношений между специалистами, занимающимися инфекционным контролем, и персоналом отделений. Значительная роль в этом сотрудничестве отводится средним медработникам, от работы которых зависит уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях.
По экспертной оценке специалистов, внутрибольничные инфекции передаются 7-8% пациентов.
Борьба с внутрибольничными инфекциями - комплекс мер, которые направлены на разрыв цепи передачи инфекции от одного пациента или медработника к другому.
Пути передачи ВБИ многообразны, однако чаще всего инфекция распространяется через плохо поддающиеся обеззараживанию медицинские инструменты и оборудование. Наиболее сложными для санобработки являются эндоскопы.
Важно обеспечить качество обработки инструментов на всех этапах - от очистки до дезинфекции и стерилизации. Очистка позволяет снизить обсемененность микроорганизмами в 10000* раз, т.е. на 99,99%. Поэтому ключевым моментом обработки инструментов и оборудования является проведение тщательной очистки.
ВБИ - любое заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.
•ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ - 52-60 ТЫС. БОЛЬНЫХ
•РАСЧЕТНЫЕ ДАННЫЕ - 2,5 МЛН.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВБИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОССИИ
•ДАННЫЕ ОФИЦИАЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ -1,0-1,4%
•ВЫБОРОЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - 10-15%
УЩЕРБ, ПРИЧИНЯЕМЫЙ ВБИ В РОССИИ
•УВЕЛИЧЕНИЕ КОЙКО-ДНЯ НА 6,3 ДНЯ
•СТОИМОСТЬ 1 КОЙКО-ДНЯ С ВБИ
•ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ -2,5 МЛРД. РУБ. В ГОД
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ВБИ В США
•ВБИ переносят 2 млн. пациентов в год
•Погибает от ВБИ 88 000 больных
•Экономический ущерб 4,6 млрд. долл.
ВБИ возникают у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения:
- у пациентов, инфицированных в стационарах;
- у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;
- у медработников, заразившихся при оказании помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.
ВБИ - понятие собирательное, включающее различные заболевания. Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: "Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице".
Данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых классических инфекций. В частности, в возникновении и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал.
В структуре ВБИ, выявляемых в ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80%. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, обстановки и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними.
Другая большая группа - кишечные инфекции. Они составляют 7-12% от общего количества. Среди них преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.
Значимую роль играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7%. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующим переливанием крови, гемодиализ, инфузионная терапия. У 7-24% больных в крови обнаруживаются маркеры этих инфекций. Категорию риска представляет персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При обследованиях выявляется, что носителями маркеров вирусных гепатитов являются от 15 до 62% персонала, работающего в этих отделениях.
На долю других инфекций в ЛПУ приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие ОРВИ, дифтерия, туберкулез.
Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения. Конструктивное решение здания ЛПУ должно соответствовать научным достижениям, ЛПУ должно иметь современное оснащение, должен строго соблюдаться противоэпидемический режим на всех этапах медицинской помощи. В ЛПУ должны выполняться три важнейших требования:
- сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
- исключение внутригоспитальных заражений;
- исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.
В вопросах профилактики ВБИ в стационарах среднему медперсоналу отводится роль организатора, ответственного исполнителя, контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ. Следует подчеркнуть значимость роли старшей сестры отделения. Это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.
Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение одного из путей передачи инфекции внутри стационара.
ОСНОВНЫЕ МЕРЫ БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ
Сокращение масштабов госпитализации больных.
Расширение медицинской помощи на дому.
Организация дневных стационаров.
Обследование больных при плановых операциях на догоспитальном уровне.
Тщательное соблюдение противоэпидемического режима.
Своевременная изоляция больных ВБИ.
Сокращение сроков госпитализации (ранняя выписка).
Пресечение механизма передачи при медицинских процедурах:
- сокращение инвазивных процедур;
- использование алгоритмов процедур;
- расширение сети ЦСО;
Меры по разрыву естественных механизмов передачи:
- использование современных эффективных дезинфицирующих препаратов;
- использование иммунокорректоров контингентам риска (бифидумбактерин и др.).
- обучение медицинского персонала.
- разработка программы профилактики ВБИ в каждом ЛПУ.
МЕРЫ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.
•Специфическая профилактика (прививки, ГЛ - геморрагическая лихорадка, дифтерия, столбняк).
•Предупреждение заражений при инвазивных процедурах.
•Пресечение естественного механизма передачи (контактно-бытовой, воздушно-капельный).
•Экстренная профилактика при аварийных ситуациях (ВИЧ, холера, чума, ГЛ).
Ухаживая за больным человеком, необходимо соблюдать санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) и помнить о том, что при несоблюдении СПЭР вы можете заразиться от больного инфекционным заболеванием или заразить его.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Инфекционный контроль.
Сложность борьбы с госпитальной инфекцией определяется тем, что ее уровень, структуры и динамика обусловлены действием и взаимодействием многих факторов.
Важное значение имеет, осуществление эпидемиологического надзора как для объективной оценки эпидемиологической обстановки в стационаре, так и для прогнозирования и научного обоснования мер борьбы и профилактики, передачи информации и ее анализа с целью принятия управленческих решений.
Эпидемиологический надзор включает учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучения циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
В эту работу входит контроль за здоровьем мед персонала ( заболеваемостью и носительством).
Цели эпидемиологического надзора:
· дать объективное заключение об эпидемиологической ситуации по ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении и его подразделениях и на этой основе разработать научно обоснованные рекомендации по контролю ВБИ
· Своевременно установить тенденции эпидемиологического процесса, изменение этиологии ВБИ, подключение факторов риска для оперативного внесения корректив и сложившуюся систему мер борьбы и профилактики
Способствовать оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий
Существуют пассивные и активныеметоды выявления ВБИ.
Пассивный метод базируется на добровольном информировании врачами и мед. сестрами больничных эпидемиологов и специалистов ЦГСЭН о случаях ВБИ. Полученные данные обычно не позволяют составить представления об истинном распространении ВБИ.
Активный метод несравненно более эффективен. Он предполагает регулярный контакт с врачами, палатными и процедурными сестрами, коллегиальные отношения с мед.работниками больницы, сотрудниками всех отделений, с главной м/с, с администрацией больницы.
Выявлению больных ВБИ способствует следующие методические приемы:
· Участие в обходах врача- клинициста
· Интервью с врачами и м\с
· Ознакомление с данными а применении антибиотиков для выявления пациентов, получающих курс антибиотикотерапии
Следует особо подчеркнуть значение микробиологического мониторинга за широтой и биологическими свойствами циркулирующих возбудителей, поскольку одной из причин роста заболеваемости ВБИ является формирование госпитальных штаммов. Своевременное выявление факта появления циркуляции госпитальных штаммов в стационаре указывает на надвигающееся ухудшение эпидемиологической ситуации и побуждает к проведению соответствующих мероприятий.
Среди мероприятий, направленных на источник инфекции,можно выделить: своевременное выявление и изоляцию больных при поступлении в стационар и во время нахождения в нем в специальные палаты с учетом этиологического фактора и эпидемиологическое расследование каждого дальнейшего распространения инфекции, рассеивания ее, занос в другие ЛПУ.
В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для подкладного судна протирает дезинфицирующими растворами. Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере.
Гигиеническую ванну больные получают 1раз в 7-10 дней со сменной белья. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами. Большое количество при переносе ифекции от одного пациента к другому играютруки персонала.По имеющимся данным в 40% случаев развития инфекций, вызванных условно- патогенной микрофлорой, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причем чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае мед.персонала должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска развития ВБИ. Мытье рук и использование перчаток также необходимо, т.к они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения. Для профилактики ВБИ необходимо соблюдать и другие снитарно-гигиенические требования:
· Не трясти и не бросать на пол постельное белье пациентов
· Правильное удалять твердые и жидкие отходы из лечебного отделения
· Неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации.
· Соблюдать режим прветривания помещении
· Осуществлять мытье полов и влажную уборку поверхностей в соответствии с требованиями, используя дезинфицирующие средства.
Профилактике артифициального механизма передачи инфекций способствует сокращение инвазивной активности, широкое использование неинвазивных методов забора материала для исследования, создание централизованных стерилизационных отделений. Инвазивные вмешательства должны проводиться только тогда, когда это абсолютно необходимо. При этом должны соблюдаться условия, гарантирующие безопасность.
За рубежом к катетеризации сосудов относятся как к весьма серьезной операции, проводя ее в маске, перчатках, стерильных халатах.Особо следует выделить роль стерилизационных мероприятий, нарушение которых может приводить к возникновению не только гнойно-воспалительных заболеваний, но и вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекций и др.
Следует стремиться к использованию инструментария разового применения. Эффективно применение одноразового белья.
Не оправданы ни эпидемиологически, ни экономически плановые исследования объектов окружающей среды. Они дороги и мало эффективны. рациональны эпизодические целенаправленные исследования для контроля санитарно- гигиенического состояния конкретного объекта и при вспышках ВБИ. Это не исключает необходимости бактериологического контроля за стерильностью инструментов, перевязочных средств, растворов, молочных смесей и др.Общие подходы профилактики ВБИ до мер профилактики, усиление защитных сил организма хозяина, для чего проводятся следующие меры:
· вакцинная пациентов с соблюдением соответствующих схем прививок и показаний: вакцины против показаны ожоговым больным, вакцинация против гепатита В-больным, находящимся на лечении в отделении гемодиализа
· пассивная иммунизация с использованием иммуноглобулина при контакте с больным гепатитом А или корью
· назначение соответствующей диеты
· использование эубиотиков, бактериофагов
Другим важным направлением профилактики ВБИ является определение стратеги и тактики использования антибиотиков и химиопрепаратов.
В современных условиях проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов приобрела глобальный характер.
Широкое распространение возбудителей инфекционных заболеваний, устойчивых к действию различных препаратов вследствие неупорядоченного использования антимикробных средств приводит к неэффективной химиотерапии больных ВБИ,
Полирезистентные м/о могут явиться причиной возникновения тяжелых форм ВБИ. Нерациональная антибиотикотерапия увеличивает сроки пребывания больных в стационарах, приводит к серьезным осложнениям и летальным исходам. Это диктует настоятельную необходимость разработки политики применения химиопрепаратов и снижению возможности формирования лекарственной устойчивости бактерий.
Основы профилактики ВБИ- комплекс дезинфекционно- стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение всех вегетативных и споровых форм м/о в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.
В настоящее время за рубежом и в нашей стране используются новые дезинфицирующие средства, совершенствуются методы дезинфекции и стерилизации. Прогресс и профилактике ВБИ во многом зависит от организационной работы. Предупреждению ВБИ способствуют такие организационной работы. Предупреждению ВБИ способствует такие организационные формы деятельностиЛПУ, как:
· организация работы родильных домов по принципу мать-дитя, в родильных домах, работающих по этому принципу, колонизация организма новорожденного осуществляется преимущественно материнскими, а не госпитальными штаммами, уменьшается интенсивность циркуляции внутригоспитальных штаммов среди персонала и на объектах внешней среды.
· Создание в акушерских стационарах отделений дневного пребывания беременных женщин из групп высокого риска с дородовой патологией
· изменение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону добольничной помощи
· проведение диагностических исследований в специализированных центрах
· сокращение масштабов госпитализации больных
максимальное сокращение времени пребывание в стационаре за счет наиболее полного обследования в поликлинических условиях без дублирования анализов в стационаре.
В родильных домах рекомендуется ранее прикладывание новорожденного к груди для формирования нормального биоценоза и иммунной системы, ранняя выписка – на 2-4-й день, прекращение лечения инфекционных больных, своевременный перевод их в больницы, разрешение родственникам присутствовать до, во время и после родов. Применение комбинированной антибактериальной профилактики в пред-, -интра- и послеоперационной периодах позволяет снизить количество осложнений в среднем на 30%. Однако проведение химио- и антибиотикопрофилактики должно быть осмысленным и осуществляться строго по показаниям.
Особенно важна профилактика ВБИ у мед. персонала,в частности при риске заражения через кровь. Во всем мире вирусные гепатиты В, С и Д рассматривают как профессиональные заболевания мед. работников, контактирующих с кровью больных. Другая острая проблема ВБИ у мед.персонала – ВИЧ- инфекция; в отделениях гнойной хирургии, ожоговых отделениях- повышенная заболеваемость гнойно-воспалительными заболеваниями. Для предупреждения заражения мед. персонала используют: при одних инфекциях- вакцинацию, при других- повышение неспецифической резистентности макроорганизма, при целом ряде инфекций- соблюдение элементарных гигиенических правил, а при контакте с кровью и другими биологическими секретами- средства индивидуальной зашиты. Важно также весьма осторожно обращаться с использованными острыми мед. инструментами. Необходимо помнить такое элементарное правило: и при микротравмах кожи следует закрывать входные ворота инфекции лейкопластырем или лифозулем, которые должны быть в аптечке для медицинского персонала в каждом ЛПУ. Регулярная диспансеризация мед. работников также способствует выявлению среди них больных и носителей инфекции.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также: