Инфекционный синовит тазобедренного сустава

Синовит тазобедренного сустава — острое или хроническое заболевание, сопровождающееся воспалением внутреннего слоя суставной сумки. В капсуле скапливается жидкость, что провоцирует постепенное разрушение соединительнотканных структур. Патология развивается в результате сильного травмирования и (или) проникновения в полость сустава инфекционных агентов. Причиной синовита у детей чаще всего становятся вирусные заболевания (ОРВИ) или ходьба в течение длительного времени.

Основные клинические проявления воспаления ТБС — боли в области сустава, припухлость, ограничение объема движений. Синовит инфекционного генеза провоцирует признаки общей интоксикации. Перед назначением лечения проводится ряд лабораторных и инструментальных диагностических исследований. В терапии используются консервативные методики. Хирургическое вмешательство показано пациентам при тяжелом рецидивирующем течении заболевания.

Классификация и этиология

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Для удобства диагностирования синовиты тазобедренного сустава в зависимости от этиологии и характера течения классифицируют следующим образом:

• инфекционный. Воспаление возникает из-за проникновения в полость сустава патогенных микроорганизмов лимфогенным или гематогенным путем. Может быть специфическим, вызванным гонококками, бледными трепонемами, микобактериями туберкулеза. Неспецифический синовит проявляется после инфицирования синовиальной оболочки стафилококками, стрептококками, вирусами;
• реактивный. Патология развивается в результате снижения функциональной активности иммунной системы. Она распознает собственные клетки организма, как чужеродные белки, начинает вырабатывать антитела для их уничтожения. Реактивный синовит нередко диагностируется вместе с ревматоидным или псориатическим артритом;
• травматический. После травмирования тазобедренного сустава нарушается целостность синовиальной оболочки, что приводит к избыточному продуцированию внутрисуставной жидкости. К развитию воспаления приводят ушибы, вывихи, подвывихи, разрывы сухожилий, переломы, глубокие порезы, раны;
• острый. Возникает сразу после травмы или инфицирования, характеризуется стремительным течением и выраженностью симптоматики. При своевременном оказании медицинской помощи хорошо поддается лечению и не вызывает каких-либо осложнений;
• хронический. Вялотекущий воспалительный процесс с чередованием острых рецидивов и стадий ремиссии. Развивается в результате недолеченного острого синовита. Опасность заболевания заключается в постепенном необратимом разрушении ТБС.

Основные методы лечения

На начальном этапе лечения из суставной полости с помощью пункции извлекается накопившаяся синовиальная жидкость. Иногда процедуру проводят на стадии диагностики, когда экссудат берется для биохимического исследования. При тяжелом течении заболевания для установления его причины врач может прибегнуть к артроскопии. Он надрезает кожу над суставом и вводит в полость сочленения устройство, оборудованное миниатюрной камерой и осветительным прибором. Сразу после обследования откачивается избыточная жидкость. Суставная сумка обрабатывается антисептическими растворами, а при необходимости осуществляются внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.

Лечение синовита тазобедренного сустава, как и всех патологий опорно-двигательной системы, проводится с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При острых болях врач назначает их в инъекционной форме, при тянущих, ноющих — в капсулах или таблетках. Чаще всего назначаются НПВП с такими активными ингредиентами:

Для усиления терапевтического действия инъекционных растворов и таблеток рекомендовано одновременное использование мазей и гелей с НПВП. Это Вольтарен, Кеторол, Финалгель, Артрозилен, Ортофен. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное, противоотечное, анальгетическое действие. Но высокую клиническую эффективность средств нивелирует их способность повреждать слизистую ЖКТ. Для минимизации осложнений ревматологи вместе с НПВП назначают ингибиторы протонного насоса — Рабепразол, Омез, Нольпаза.

Избежать нежелательных последствий помогает использование нестероидных противовоспалительных средств в виде ректальных суппозиториев — Вольтарен, Индометацин.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Часто причиной воспаления синовиальной оболочки становится инфицирование. При проведении лабораторных исследований устанавливается резистентность микроорганизмов к антибиотикам определенной группы. В соответствии с результатами анализов пациентам рекомендуется прием препаратов в течение 7-20 дней. Какие антибиотики могут быть включены в терапевтическую схему:

• полусинтетические защищенные пенициллины — Амоксиклав, Аугментин, Панклав, Флемоклав;
• макролиды — Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин;
• цефалоспорины — Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим.

Для лечения специфического синовита тазобедренного сустава помимо антибиотиков требуется прием противомикробных средств — Трихопола, Метронидазола, Ко-тримоксазола, Бисептола. Врач может вводить инъекционные формы антибактериальных препаратов сразу после извлечения внутрисуставной жидкости.

После антибиотикотерапии необходим прием препаратов для восстановления кишечного биоценоза. Практикуется одновременное назначение средств из групп пробиотиков и пребиотиков: Энтерола, Бифидумбактерина, Аципола, Линекса совместно с лактулозой, пантотеновой кислотой, препаратами инулина.

При неэффективности НПВП в терапии синовита применяются глюкокортикостероиды — Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон. Они используются для перорального приема или внутрисуставного введения. Обладают противовоспалительной, обезболивающей, антипиретической активностью. Глюкокортикостероиды не предназначены для длительного лечения, так как оказывают негативное воздействие на костную ткань, почки, печень желудок. В терапии синовита применяются и другие фармакологические препараты:

• хондропротекторы — Структум, Терафлекс, Дона. Применяются для постепенной нормализации выработки синовиальной жидкости. Длительный курсовой прием (от нескольких месяцев до 2 лет) позволяет предупредить распространение деструктивно-дегенеративных изменений в суставах. Прием хондропротекторов на начальной стадии заболеваний приводит к восстановлению поврежденных тканей;
• поливитамины с микроэлементами. В ревматологии практикуется использование препаратов, содержащих витамины группы B — Комбилипен, Мильгамма, Пентовит. Они улучшают иннервацию, нормализуют кровообращение и микроциркуляцию. Пациентам дополнительно назначают витаминные комплексы с микроэлементами — Центрум, Селмевит, Витрум. Их курсовой прием оказывает общеукрепляющее действие, восполняет запасы кальция, цинка, меди, молибдена.

Для лечения заболеваний, спровоцировавших синовит, применяются специфические препараты. Поэтому для каждого больного терапевтическая схема составляется индивидуально. Некоторые патологии пока не поддаются лечению, например, ревматоидный артрит или подагра. Для профилактики рецидивов синовита проводится поддерживающая терапия.

После купирования воспалительного процесса могут быть назначены разогревающие мази и бальзамы — Финалгон, Випросал, Капсикам. После их нанесения под действием тепла улучшается кровообращение в поврежденных тканях: в них начинают поступать питательные и биологические вещества, ускоряя регенерацию.

Физиотерапевтические процедуры

НПВП и глюкокортикостероиды быстро устраняют боль и воспаление, но оказывают и много побочных действий. Ревматологи снижают их дозировки, а для сохранения клинической эффективности назначают пациентам физиотерапевтические мероприятия. После проведения 5-10 сеансов в пораженных тканях восстанавливается кровообращение, в суставной сумке перестает накапливаться экссудат. За счет купирования воспалительного процесса снижается интенсивность болей и отеков, увеличивается подвижность суставов. В терапии левостороннего и правостороннего синовита тазобедренного сустава используются такие физиопроцедуры:

• электрофорез с анальгетиками, хондропротекторами, НПВП. На область сустава накладывают стерильный ватно-марлевый тампон, пропитанный растворами препаратов. Поверх него располагают металлическую пластину, сквозь которую пропускаются слабые разряды электрического тока. Под их воздействием молекулы лекарств проникают во внутреннюю оболочку синовиальной сумки;
• синусоидально-модулированные токи. Они раздражают базовые рецепторы, оказывая отвлекающее действие, снижая выраженность болевого синдрома. К поврежденным тканям начинает приливать кровь, насыщая их молекулярным кислородом и питательными веществами. Применение синусоидально-модулированных токов способствует выведению из суставной сумки продуктов воспалительного процесса;
• УВЧ-терапия. На область боли и воспаления воздействуют электромагнитные поля ультравысокой частоты. В тазобедренный сустав проникает тепло, ускоряя регенеративные процессы. Уменьшается отечность, увеличивается объем движения в суставе. УВЧ-терапия, в отличие от других физиопроцедур, может проводиться даже при остром воспалительном процессе.

Доказана высокая эффективность применения магнитотерапии в лечении крупных суставов, особенно тазобедренного. На сочленение воздействуют магнитным полем — высоко- или низкочастотным, переменным или постоянным. В результате сокращаются лимфатические сосуды, способствуя детоксикации тканей. Ускоряется выведение избыточной жидкости, улучшается состояние кровеносных сосудов, нервных и мышечных волокон.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативных методов лечения синовита пациенту назначается хирургическая операция — синовэктомия. Она бывает артроскопической или проводится традиционным открытым способом. К недостаткам последней методики можно отнести большую вероятность развития осложнений: формирование послеоперационных гематом, шрамов и рубцов, долго не стихающие болезненные ощущения и ограничение объема движений. В итоге увеличивается продолжительность госпитализации и реабилитационного периода. Поэтому открытую синовэктомию проводят обычно только при осложненном синовите тазобедренного сустава.

В результате воспаления синовиальной оболочки в тазобедренном суставе происходит накопление синовиальной жидкости (выпот) – это заболевание называется синовитом. Следует отметить, что синовит тазобедренного сустава в сравнении с тем же синовитом коленного сустава встречается значительно реже. Перед тем как приступить к описанию симптомов заболевания и способов его лечения, давайте рассмотрим, что же такое синовиальная жидкость и какова ее роль в нормальном функционировании суставов.

Синовиальная жидкость – это своего рода смазка, покрывающая поверхность суставов с целью минимизации трения между ними. В нормальном состоянии количество синовиальной жидкости в тазобедренном суставе строго ограничено. При воспалении синовиальной оболочки, жидкость выделяется в избытке (либо ее не хватает) растягивает суставную капсулу (либо увеличивает трение между суставами). Что впоследствии приводит к воспалению сустава, боли и осложненным движением.

Если синовиальной жидкости недостаточно, трение между суставами увеличивается, а каждое движение сопровождается болезненными проявлениями. Следует также отметить, что с возрастом количество синовиальной жидкости постепенно снижается, потому риск проявления сановита увеличивается.

Формы заболевания

Причиной возникновения сановита тазобедренного сустава могут быть как травмы, так и различные инфекции и даже артрит. Синовит бывает: травматическим, хроническим и инфекционным. Давайте подробнее рассмотрим кардую форму болезни.

Наиболее распространённым является травматический синовит, причиной которого бывают травмы. В случае травматического синовита сустава, выделяется большое количество синовиальной жидкости, что приводит к ее накоплению в области тазобедренного сустава. Основной причиной возникновения травматического сановита является повреждение суставного хряща, вследствие полученных травм и спортивных нагрузках. Частой причиной развития болезни также может служить артроз.

Хронический синовит встречается значительно реже. Основной причиной его возникновения является своевременно не вылеченная острая форма заболевания. К отличительным симптомам острого синовита можно отнести появления водянки в области тазобедренного сустава.

Инфекционный синовит развивается из-за проникновения в тазобедренный сустав различного рода инфекций. Наиболее подвержены развитию инфекционного синовита, люди, страдающие аллергией, ангиной и гемофилией. Такая инфекция может проникать в сустав через кровь и лимфу от внутренних органов.

В зависимости от типа выпота различают серозный, гнойный и серозно-гнойный синовит. Наиболее часто встречается именно гнойный синовит. Он может возникнуть из-за ушиба или развития сепсиса. Основной причиной появления гнойного синовита является проникновение в синовиальную оболочку различного рода микробов и инфекций. В результате воспаления гной начинает скапливаться в области тазобедренного сустава, что впоследствии может привести к заражению крови, так как синовиальная капсула имеет всасывающую способность.

Симптомы болезни

Довольно часто симптомы синовита очень схожи с симптомами туберкулеза суставов, но в зависимости от типа болезни в них есть некоторые отличия. Наиболее часто встречается травматический синовит, давайте подробнее рассмотрим его основные симптомы:

• высокая температура;
• резкая боль при движении сустава;
• появление выпота;
• быстрое увеличение сустава в размерах.

Наиболее щадящие симптомы при хроническом синовите. У пациента наблюдается невысокая температура и нерегулярные боли в области тазобедренного сустава. Следует учитывать, что симптоматика болезни довольно сложная вне зависимости от ее формы. Сложность заключается в том, что симптомы синовита схожи с другими заболеваниями.

Синовит у детей

У детей данное заболевание является достаточно частой проблемой. В основной массе синовит тазобедренного сустава у детей сопровождается симптомами вирусных болезней. При первом обнаружении болезни, ребенка следует направить к ортопеду. При первичном осмотре необходимо обратить внимание на распухание и скованность движений в области бедра.

Достаточно часто у детей, заболевших синовитом тазобедренного сустава в возрасте от 4-8 лет проявляется симптомы хромоты. Такой синовит называют спонтанным или преходящим. Проявляется он без каких-либо причин и не сопровождается высокой температурой и болями в области бедра. Только с течением времени, ребенок начинает жаловаться на нарастающую боль в области бедренного сустава.

При преходящем синовите на рентгене можно увидеть расширенные суставные щели, но это нормальная реакция организма ребенка на различные вирусы. Лечение проводится с использованием противовоспалительных препаратов. В период лечения симптомы спонтанного синовита полностью проходят в течение 2-3 недель.

Диагностика синовита тазобедренного сустава

В целом синовит хорошо поддается лечению. Во многих случаях у пациента полностью восстанавливается подвижность тазобедренного сустава, пропадают боли и происходит полное выздоровление. Если же синовит вовремя не лечить, то у больного может развиться гнойная форма болезни, что в дальнейшем может привести к потере функции сустава и даже смерти из-за заражения крови.

Несмотря на то, что симптомы синовита тазобедренного сустава у детей могут полностью исчезнуть в течение 2-3 недель даже без лечения, взрослым на такой исход надеяться не стоит, так как болезнь может иметь совсем другое происхождение.

Пункция тазобедренного сустава

Для того чтобы как можно точнее диагностировать синовит в области пораженного сустава проводится пункция (прокалывание сустава для отсасывания синовиальной жидкости). После того как жидкость будет изъята, проводятся лабораторные исследования с целью выявления причины появления патологии. Только по результатам полученных анализов и назначается тип лечения.

Лечение болезни

В целях профилактики синовита на область бедра накладывается фиксирующая повязка с целью уменьшения подвижности сустава. В период лечения полностью запрещены любые физические нагрузки, а также попытки разработать сустав.

Независимо от формы синовита пациенту приписываются нестероидные противовоспалительные медикаменты, снижающие болевые ощущения и симптоматику болезни. Если у больного наблюдается инфекционная форма синовита, ему приписывают антибиотики, которые более эффективны в борьбе с различными инфекциями.

При хронической форме синовита медикаментозное лечение больного осуществляется с помощью кортикостероидных препаратов. Давайте более подробно рассмотрим какие медикаменты используются для лечения различных форм синовита тазобедренного сустава:

Нестероидные препараты. Основное предназначение нестероидных препаратов – снять воспаления с сустава и уменьшить его боль. Медикаменты данной группы выпускаются не только в форме таблеток, но и мазей, инъекций и свечей. В некоторых случаях лечащий врач может назначить введение препарата ректально. Следует отметить, что такие медикаменты не менее эффективны, чем таблетированные аналоги. К наиболее популярным нестероидным препаратам можно отнести: Диклак, Кетогнал, Диклофенак, Вольтарен, Анальгин.

Кортикостероиды. Данный тип медикаментов используются только в очень тяжелых случаях протекания болезни, если другие препараты малоэффективны. Виды стероидных гормонов: Дексаметазон, Кеналога 40.

Важно! Синовит тазобедренного сустава имеет множество форм болезни, и лечение каждой из них заметно отличается. Правильный метод лечения может определить только лечащий врач. Не стоит заниматься самолечением, так как это может не только усугубить развитие болезни, но и привести к более серьезным последствиям.

Ингибиторы. Эти медикаменты наиболее эффективны при лечении хронической формы синовита, так как на данной стадии болезни наблюдается увеличенный объем выпота. Препараты вводятся внутрь пораженного сустава после пункции. К ингибиторам относятся: Трасилол, Гордокс

Регуляторы микроциркуляции. Используются для нормализации циркуляции в области пораженного сустава. Регуляторами являются: Тренал, Тиатриазолин, Никотиновая кислота.

Антибиотики. Эти препараты имеют широкий спектр действия и используются, с целью предотвращения развития различного рода инфекций. Если форма синовита тазобедренного сустава легко поддается лечению нестероидными препаратами, то антибиотики применять не рекомендуется.

Если медикаментозное лечение не приводит к положительному результату, больному может потребоваться хирургическое вмешательство. Основным способом хирургического вмешательства является проведение субтотальной, либо тотальной синовэктомии. В процессе операции врач вскрывает полость сустава и извлекает инородные тела из полости синовиальной оболочки.

После операции назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. В процессе восстановительного периода больному необходимо обеспечить максимальный покой и минимизировать нагрузки на сустав, чтобы избежать повторного развития синовита. В процессе выздоровления пациента, лечащим врачом назначается физиотерапия и лечебная физкультура.

Ниже вы можете посмотреть, как проводится процедура пункции тазобедренного сустава при синовите:

• Боль в тазобедренном суставе
• Бред
• Вялость
• Изменение контура сустава
• Озноб
• Отечность сустава
• Ощущение стянутости кожи
• Повышенная температура
• Скованность движений
• Скопление жидкости в суставной полости
• Слабость
• Увеличение лимфоузлов
• Увеличение паховых лимфоузлов
• Хромота

Синовит тазобедренного сустава – это заболевание, в результате которого в синовиальной оболочке сустава развивается воспаление. Как следствие этого процесса в его полости накапливается экссудат и появляется отёк. Обычно болезнь прогрессирует только в одном суставе. Движения становятся скованными и сопровождаются болезненными ощущениями. Но боль – это не основной признак данного недуга, и больные в редких случаях обращаются в медицинское учреждение на ранних стадиях прогрессирования заболевания.

В целом синовит тазобедренного сустава – это патология, которая встречается довольно редко у взрослых людей, чаще у ребёнка в возрасте четырёх-восьми лет. У детей синовит может развиться без явной причины. Наиболее часто встречается транзиторный синовит тазобедренного сустава.

Причины

Это заболевание может быть вызвано всевозможными факторами. Синовит тазобедренного сустава развивается от ожирения и после многочисленных спортивных травм, в результате поражения полости и тканей сустава инфекцией. Ещё недуг может возникнуть вследствие аллергии.

Наиболее распространённые причины возникновения этой болезни:

• травматизм;
• попадание инфекции (стрептококк, стафилококк, туберкулёзная микобактерия);
• иные фоновые заболевания, провоцирующие развитие синовита (бурсит, гонорея, сифилис, подагра);
• нестабильность сустава;
• повреждение суставной поверхности и т. п.

Классификация

Течение недуга может быть острым или хроническим. По характеру воспаления различают серозный и гнойный синовит, серозно-фибринозный и геморрагический. И зависимо от причины развития недуга, синовит бывает асептический, инфекционный и аллергический.

Симптоматика

В первую очередь возникают болезненные ощущения у взрослого или ребёнка. Сустав значительно увеличивается в размерах (отёк). Появляется слабость, человек становиться вялым, незначительно повышается температура тела. Движения будут скованы, и возникает ощущение стянутости. При пальпации сустав прощупывается слабо, и этот процесс сопровождается дискомфортом. Чтобы подтвердить диагноз, врач должен надавить на сустав с двух противоположных сторон. Если руки почувствуют определённый толчок под кожей, то это обозначает наличие жидкости в суставной полости. Так можно выявит серозный синовит.

Гнойное воспаление в острой форме имеет более ярко выраженные проявления. У больного появляется значительная слабость, озноб и резко повышается температура тела. По мере прогрессирования недуга появляется бредовое состояние. Усиливаются боли в поражённой части тела, область больше увеличивается в объёме. Это может сопровождаться значительным увеличением лимфатических узлов, которые локализуются возле больного сустава.

Хроническая форма отмечается очень серьёзными симптомами. Чаще всего в таком случае синовит бывает смешанным. Изначально жалоб практически нет, и лишь при переходе в более сложную стадию, появляются первые симптомы, такие как: утомление сустава во время работы, острая боль, скованность движения.

При синовите тазобедренного сустава возникают проблемы во время ходьбы. Болевой синдром становится ярко выраженным. Сильно опухает сустав и изменяется его форма. Опасность этой болезни в том, что возникает она неожиданно и сначала болит нога в области колена. Со временем болевой очаг перемещается в тазобедренную область.

Синовит тазобедренного сустава у детей приводит к хромоте, так как больной ребёнок старается не перетруждать больную область. После 2–3 недель адекватного лечения боль, как и воспалительный процесс, проходит. Сустав начинает нормально функционировать.

Осложнения

Если болезнь не лечить, она перейдёт более в тяжкую форму. Острый либо же хронический синовит может осложниться инфекцией, что приведёт к распространению воспалительного процесса за пределы синовиальной оболочки. Когда заражение перейдёт на мембранную оболочку, данный недуг спровоцирует ещё одну ужасную болезнь, такую как гнойный артрит. Далее поражение может затронуть мягкие ткани, окружающие больную область. Это, в свою очередь, приведёт к развитию тяжёлой формы периартрита.

Очередное осложнение – это панартрит. Оно возникает вследствие обострения инфекционного синовита. При этом недуге гнойные процессы поражают весь сустав, а именно хрящевую ткань, кости и связки. Прогрессирование этого процесса может привести к развитию сепсиса.

Если асептический синовит обострится, он может вызвать более серьёзные заболевания. В таком случае сустав значительно увеличится в размерах. Жидкость не будет успевать впитываться в синовиальную оболочку. Это грозит появлением водянки – гидрартроза.

Диагностика заболевания

Чтобы избежать ужасных последствий, необходимо обратиться к врачу, диагностировать болезнь и приступить к лечению. Квалифицированный специалист должен провести обследование, а потом разработать индивидуальный курс лечения.

Окончательный диагноз должен быть поставлен только после клинических исследований, диагностической пункции и на основе конкретных признаков. Очень важно не только подтвердить диагноз, но и определить причину, вызвавшую данный недуг. Часто для постановки диагноза хронического или острого асептического синовита, проводят артропневмографию и артроскопию. Актуальные анализы – это цитологическое исследование и биопсия синовиальной оболочки. Если причиной болезни являются аллергические реакции, то необходимо произвести аллергические пробы.

Одним из важнейших анализов считается исследование пунктата — жидкости, взятой из полости методом пункции. Нужно проверить состав выпота, количество белка, гиалуроновой кислоты, активность ферментов. Если есть подозрение на гнойный синовит, необходимо бактериоскопическим и бактериологическим методами исследовать гной. Это важные анализы, с помощью которых есть возможность определить, какими инфекционными микроорганизмами вызвана болезнь.

Лечение

Если воспаление тазобедренного сустава незначительное, то потребуется амбулаторное лечение. Больного с синовитом, который развился после травмы, необходимо доставить в травмпункт. Если же у пациента синовит вторичного типа или транзиторный, то болезнь должны лечить доктора узкого профиля (эндокринологи, ревматологи и т. п.). При выраженных симптомах требуется срочная госпитализация.

При асептическом синовите с незначительным количеством жидкости в суставе, необходимо туго зафиксировать бинтом поражённую область, обеспечить иммобилизацию. Рекомендовано проходить процедуры электрофореза, УВЧ или же УФ-облучения.

Если обнаружен гнойный синовит, необходимо экстренно выкачать гной из поражённого сустава методом пункции. Могут назначить промывание полости, а в тяжёлом случае потребуется вскрытие и дренирование сустава.

Лечение синовита тазобедренного сустава в хронической форме проводится только в условиях стационара. В суставную полость вводятся противовоспалительные средства. После трёх-четырёх дней лечения назначают следующие процедуры: фонофорез и парафин, УВЧ, магнитотерапия и озокерит. При осложнениях нужно вводить в полость сустава трасилол либо контрикал. В самых сложных и опасных ситуациях необходима хирургическая операция. Во время неё проводят иссечение синовиальной оболочки – полное или частичное. После этого необходима интенсивная реабилитация с иммобилизацией, употреблением антибиотиков и других медикаментозных препаратов и последующей физиотерапией.

Под синовитом понимают воспалительный процесс в синовиальной суставной оболочке, который может быть инфекционным и асептическим. В тазобедренном суставе заболевание способно возникать в любом возрасте, при этом у детей оно встречается чаще, чем у взрослых.

Во время развития синовита в полости сустава накапливается воспалительный экссудат, который вызывает отек и болезненность пораженной зоны. Синовит тазобедренного сустава обычно бывает односторонним, реже — двусторонним, то есть охватывает оба сочленения костей.

Причины синовита

Воспалительные процессы в ТБС (тазобедренном суставе) именуются кокситами, и синовит — один из них. У людей пожилого возраста патология чаще становится следствием прочих дегенеративно-воспалительных изменений сустава и носит асептический (неинфекционный) характер.

У молодых людей заболевание нередко является осложнением травмы, в том числе спортивной. Это может быть ушиб, вывих, открытое повреждение мягких тканей вблизи ТБС. Из-за скорого износа сустава синовит часто развивается у людей с ожирением, у занятых в физическом труде и в профессиях, предполагающих высокие нагрузки на эту область. Вообще, с учетом этиологического фактора, выделяют несколько форм болезни:

1. Инфекционный синовит. Появляется, когда бактерии проникают в синовиальную оболочку и вызывают в ней воспаление. Инфекционными частицами являются стафилококки, стрептококки, реже — микобактерии туберкулеза. Бактерии могут попадать в сустав с током лимфы и крови, а также при прямом контакте — например, во время травмы.
2. Травматический синовит. Возникает после перенесенных механических повреждений ТБС.

1. Реактивный синовит. Имеет разные причины, не связанные с инфекцией. Чаще всего его вызывают аллергические реакции, интоксикация (отравление) организма, паразитарные инвазии с выделением токсинов, некоторые соматические заболевания (эндокринопатии, неврологические отклонения, гемофилия)
2. Вторичный синовит. Причиной становятся уже имеющиеся болезни суставов — бурсит, подагра, артрит, артроз, а также нестабильность ТБС, аномалии строения сустава и воспаление седалищного нерва.
3. Транзиторный синовит. У детей эта патология наиболее распространена, возникает после перенесенных вирусных инфекций или сильных нагрузок на ТБС, обычно проходит без последствий для ребенка.

к содержанию ↑

Классификация синовита

По области локализации синовит может охватывать левый или правый сустав, то есть бывает левосторонним, правосторонним, реже его проявления отмечаются в двух ТБС. По типу течения заболевание бывает:

• острым (возникает внезапно, имеет яркие симптомы);
• хроническим (развивается без лечения острой формы болезни или при постоянном влиянии провоцирующего фактора).

По типу экссудата в полости сустава, который неизбежно возникает при синовите ТБС, патология регистрируется в таких формах:

• серозной;
• гнойной;
• геморрагической;
• фибринозной (слипчивой);
• смешанной.

Обычно смешанный выпот имеется при хроническом синовите. Фибринозные формы плохо поддаются терапии из-за постепенного склерозирования синовиальной оболочки ТБС.

Также классификация выделяет следующие формы болезни по наличию или отсутствию инфекционного компонента:

1. Асептический синовит. Связан с неинфекционным поражением сустава, в том числе, на фоне аллергии, системных болезней и т.д.
2. Инфекционный синовит. Вызван различными видами инфекции.

Специалисты дифференцируют синовиты на первичные и вторичные. Первичный тип патологии обусловлен заражением инфекцией или связан с реакцией на другие процессы в организме. Вторичный синовит — следствие травмы или прочих суставных патологий.

Симптомы патологии

Как правило, у детей признаки заболевания нарастают быстро, для взрослых характерно медленное прогрессирование клинических проявлений. Иногда симптомы минимальные, выражены слабо, но чаще они дают о себе знать довольно неприятными ощущениями. Основные признаки синовита в зоне тазобедренного сустава таковы:

• покраснение кожи;
• гипертермия местного характера;
• визуально заметное увеличение сустава вследствие отека;
• интенсивное нарастание отека при травме, инфекционном воспалении;
• напряжение, спазм мышечной ткани;
• нарушение движения ноги;
• ощущение стянутости, сжимания в суставе;
• общее недомогание, разбитость;
• повышение температуры до субфебрильных значений;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

Боль при синовите умеренная, но усиливается при незначительной нагрузке, долгой ходьбе, подъеме по ступенькам. Если боль начинает появляться в покое и ночью, это означает прогрессирование воспаления. При пальпации ТБС появляется сильный дискомфорт. Развитие гнойного синовита приводит к резкой болезненности пораженной зоны и к более выраженной общей интоксикации.

Если болезнь переходит в хроническую стадию, то из-за скопления жидкости ТБС может постоянно быть отекшим. Со временем у человека ослабляются мышцы ноги, конечность становится слабой, атрофированной, не переносит серьезные физические нагрузки. Движения ноги в тазовой области могут быть болезненными и затрудненными.

Без своевременной терапии заболевание способно перейти в хроническую форму. Последняя грозит ограничением подвижности ноги, ведь ТБС не может функционировать полноценно. Еще более серьезные осложнения может дать острый инфекционный синовит, во время которого бактерии без труда проникают в окружающие ткани.

При гнойном синовите высока вероятность заражения мягких тканей — связок, мышц, а также перехода инфекции в сам сустав с появлением гнойного артрита. Если же гноем охвачены все ткани (хрящ, связки, мышцы, костные поверхности), диагностируется тяжелое заболевание — панартрит. Только экстренная операция спасет человека от сепсиса, ведь панартрит протекает с весьма серьезными симптомами и последствиями.

Диагностика заболевания

Для более точной диагностики пациента направляют на такие виды обследований:

1. Рентгенография или КТ. Необходимы для исключения патологий костей и самого сустава.
2. УЗИ ТБС. Требуется для детального изучения структур внутри сустава.
3. Пункция сустава с бакисследованием синовиальной жидкости. Позволяет определить причину заболевания.
4. Артроскопия. Помогает поставить диагноз в сомнительных случаях.

Дифференциальный диагноз ставится с острыми заболеваниями органов брюшной полости, с гинекологическими и урологическими патологиями, с болезнями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение пораженного тазобедренного сустава

Целями лечения являются:

• уменьшение болевого синдрома;
• устранение отека, припухлости, покраснения;
• элиминация возбудителя при инфекционном типе патологии;
• снятие воспаления;
• возвращение всех функций суставу.

Лечиться при любой форме синовита нужно без промедления. Обязательно следует лечить и основное заболевание, которое стало причиной заболевания (подагра, бурсит, туберкулез и т.д.). Терапия должна быть комплексной. На ранней стадии болезни применяется медикаментозный подход, после стихания острой симптоматики назначается физиотерапия. При необходимости рекомендуется проведение операции. В острую фазу больной обязан соблюдать постельный режим, чтобы разгрузить сустав и снизить боль.

Обычно для устранения боли и воспаления достаточно курсового приема нестероидных противовоспалительных препаратов (Целекоксиб, Мелоксикам, Кетонал, Индометацин). При асептическом синовите это основная группа препаратов. Мази при поражении тазобедренного сустава высокой эффективности не показывают, но в комплексной терапии местные средства с НПВП тоже можно применять.

При бактериальной инфекции показано внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков. Обычно их назначают с учетом результатов анализа синовиальной жидкости, если же таковой не выполнялся, рекомендуются антибиотики широкого спектра действия. Лечение при синовите тазобедренного сустава у детей и взрослых, если болезнь обрела рецидивирующую форму, включает блокады в сустав с глюкокортикостероидами (Дипроспан, Кеналог). При реактивном синовите показан прием антигистаминных и противоотечных средств.

Хронический синовит обычно лечат с применением таких препаратов:

• иммуностимуляторы;
• витаминные комплексы;
• стабилизаторы клеточных мембран;
• препараты для регуляции продукции синовиальной жидкости;
• антитромботические средства;
• ангиопротекторы.

к содержанию ↑

К физиотерапии приступают после снятия острой симптоматики заболевания. Она предназначается для улучшения подвижности сустава, снятия остаточных болевых ощущений и воспалительных процессов, для увеличения скорости реабилитации сустава.

В качестве мер физиотерапии назначаются электрофорез, фонофорез, микротоки, магнитотерапия, лазеротерапия. Затяжной синовит, который уже привел к склерозированию суставной капсулы, лечат при помощи ударно-волновой терапии. Обязательно больному рекомендуется ЛФК, массаж для разработки ТБС и сохранения всех его функций.

Основное показание для операции при остром синовите — гнойный процесс, особенно при его осложнениях. Также операция проводится при необратимых изменениях внутри оболочки сустава, таких как склеротические очаги, петрификаты и участки гипертрофии тканей.

В качестве мер оперативного лечения проводят частичную синовэктомию, по возможности, сохраняя часть синовиальной оболочки. Если это невозможно, удаляют все пораженные ткани, заменяя их искусственными.

С одобрения врача можно применять ряд эффективных народных рецептов при поражении тазобедренного сустава на фоне синовита:

1. Измельчить лавровые листья в порошок, залить его столовую ложку 2 ложками растительного масла. Настоять 10 дней, ежедневно встряхивая. Натирать больной сустав этим маслом дважды в день.
2. Измельчить корни окопника, залить 1:4 водкой, настоять в темноте 10 дней. Пить по чайной ложке трижды в день до еды. Курс — 14 дней.
3. Отбить вымытый лист капусты молоточком, привязать к месту боли и отека. Подержать всю ночь, применять по мере необходимости.

Профилактика синовита

Для предупреждения заболевания следует правильно питаться, чтобы укреплять ткани костей и суставов, не иметь вредных привычек. Важно ежедневно делать зарядку, исключать перегрузки и тяжелый труд, своевременно лечить все инфекции, избегать травм костей и суставов.

При любой травме в зоне ТБС следует срочно обратиться к врачу и провести лечение по всем правилам, чтобы исключить заражение сустава. Нежелательно подвергаться перегреву, переохлаждению, аллергикам нельзя допускать контакта с аллергенами. Все хронические и соматические болезни надо вовремя лечить или строго контролировать их развитие.

Синовит у детей

Синовит тазобедренного сустава у детей чаще всего появляется после вирусных или бактериальных инфекций, а также он характерен для тех, кто интенсивно занимается спортом. Обычно болезнь развивается в возрасте 3–14 лет и чаще всего бывает транзиторной. Симптомы при транзиторном синовите таковы:

• острые утренние боли в бедре;
• ограничение амплитуды движения ноги;
• болезненность перемещения ноги в зоне ТБС;
• хромота;
• вынужденное положение ноги в покое — отведение в сторону в полусогнутом виде;
• иногда — повышение температуры до 37,5 градусов.

СОЭ при синовите повышается, в основном, при его инфекционной природе. Лечение выполняется путем приема или введения антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, при сильной боли — уколами кортикостероидов в ТБС. Аллергический или другие виды аутоиммунных поражений сустава зачастую требуют приема гормональных средств курсами по 20–30 дней.