Инфекция что это за машина

АВТОР: Алекс Штерн

Первый вопрос, который возникает: каково вообще происхождение вируса? Ходят страшные слухи, что это некие лабораторные разработки или что даже никакого вируса нет.

— Ну, во-первых, вирус есть, он был выделен. Было проведено геномное секвенирование этого вируса. А что касается происхождения, то новый коронавирус — это типичный зооноз. То есть это тот тип вируса, который в нормальных условиях живет среди животных. В частности, скорее всего, вот этот вирус, о котором мы сейчас говорим, жил среди летучих мышей, а потом, мы предполагаем, у него был какой-то другой промежуточный хозяин тоже в животном мире, и он каким-то образом попал в организм человека и начал передаваться от человека к человеку.

Насколько он вообще заразен, если сравнивать с тем же гриппом?
— Распространяется он довольно быстро. Он немногим более заразен, чем обычный сезонный грипп. В среднем один человек, который болеет COVID-19, заражает от 1,5 до 2 человек. А обычный сезонный грипп — в районе 1,3–1,4.

Что касается тяжести перенесения, страшнее он или не страшнее гриппа?

— Дело в том, что это другая болезнь, другое семейство вирусов. Поэтому сравнивать течение заболевания, наверно, не очень корректно. Единственное, что хотелось бы сказать: количество тяжелых случаев новой коронавирусной инфекции довольно высокое. Где-то 15% людей переносят эту инфекцию либо в средней, либо в тяжелой форме, и порядка 3–5% нуждаются или будут нуждаться в высокотехнологичной специализированной помощи, которую, в частности, могут оказывать в реанимационных отделениях и т. д. То есть довольно высокое количество пациентов будут нуждаться в особом уходе и особом лечении.
А при сезонном гриппе количество таких пациентов какое?

— Вакцину начали разрабатывать сразу же, как только появились сигналы о том, что мы стоим перед лицом эпидемии. Работы идут, по-моему, с начала или с середины января. В данный момент около 20 научных групп по всему миру предложили те или иные варианты вакцины. Но пока это, так скажем, если по-простому, на уровне формулы. Теперь эти вакцины должны пройти через период клинических испытаний на животных, потом на людях, и если какие-то из этих вакцин себя зарекомендуют хорошо, то потом они уже будут использоваться для массовой вакцинации. Я думаю, что в течение года вакцину, наверно, можно будет уже увидеть, но это такие надежды. Все будет зависеть от того, сколько времени займут клинические испытания, но мы ориентируемся на один год — может быть, к концу года.

Уже сейчас видно, что статистика по странам очень разная: в Италии очень страшные цифры летальности, в Германии они намного ниже. Как это можно объяснить?

— Объяснить можно по-разному. Ряд факторов влияет на конечные цифры. Есть такой индекс: если переводить с английского на русский — индекс летальности, индекс фатальности, кто какой термин использует. Берут количество заболевших, то есть количество людей, у которых тест оказался положительным. И другая цифра — это количество людей, умерших от новой коронавирусной инфекции. И количество смертей делят на количество заболевших.
Но здесь нужно понимать, что разные страны по-разному тестируют. Некоторые страны — допустим, Южная Корея — тестируют вообще всю популяцию. Япония тестировала всю популяцию. То есть у них был очень активный подход, можно было прийти с улицы и пройти тест на новый коронавирус. Безусловно, они тестировали всех заболевших, всех людей с симптомами какой-то респираторной вирусной инфекции и т. д. Соответственно, у них получаются одни цифры в знаменателе. А были другие страны — допустим, северные страны Европы. Они тестировали только тяжело болеющих людей, которые находятся в больницах, в реанимации. Соответственно, у них в знаменателе совершенно другая цифра. И если мы сравним опыт Японии и опыт Норвегии, у них индекс фатальности будет совершенно разный.

То же самое, если мы посмотрим на структуру популяции. Есть более молодые популяции, там, где молодые менее подвержены новому коронавирусу, то есть люди заболевают, но у них он не переходит в тяжелую стадию. А есть более пожилые популяции — допустим, Италия. Там довольно большой сегмент людей старшего и пожилого возраста, и, соответственно, на них пришелся удар этой инфекции. Плюс состояние здоровья популяции. Кто-то и в 80 лет хорошо себя чувствует, а кто-то и в 40 лет расшатал свое здоровье вредными привычками до такой степени, что он или она уже соответствует по здоровью 80-летнему.

Здесь очень много факторов, и говорить, что одни страны более подвержены, а другие — нет, наверно, не совсем верно. Здесь очень большую роль играют математические модели и статистика, то есть как считать и как интерпретировать?

А как правильно считать?

— Вообще, если вы хотите между собой сравнить разные страны, разные популяции, нужно делить не на количество заболевших, а на единицу популяции — допустим десять смертей на 1 млн или на 100 000 населения. При таком подходе вы можете сравнивать разные популяции.
Но опять же нужно понимать, что уровень летальности, или смертность, если мы считаем на популяцию, — это кумулятивный показатель, то есть он накапливается. У нас люди еще поступают в больницы, они находятся на лечении, некоторые находятся на искусственной вентиляции легких, цифры растут. Даже в том же Китае, который объявил, что победил новый коронавирус, есть люди, которые до сих пор находятся на искусственной вентиляции легких. Для того чтобы провести корректное сравнение, потребуется какое-то время, нам нужно будет подождать, когда люди выздоровеют или, напротив, не выздоровеют.
ВОЗ сейчас может оценить летальность COVID-19 или еще рано об этом говорить?

— Пока говорить об этом очень рано. В публикациях, особенно в соцсетях, фигурируют цифры 3,5–4%. Журналисты очень широко тиражируют эту цифру. Но, с моей точки зрения, она не вполне корректна, потому что не отражает картину целиком, и, я думаю, реальные цифры мы узнаем чуть попозже — может быть, ближе к лету или ближе к осени.

Как вы считаете, реальная цифра будет выше или ниже?

— Сложно сказать. Я думаю, может быть, она даже будет и ниже.

Как вы вообще оцениваете меры, которые предпринимаются в мире, чтобы притормозить пандемию? Я бы сказала, они беспрецедентные, а насколько они адекватны?

— Разные страны применяют разные меры. Некоторые из этих мер полностью соответствуют рекомендациям ВОЗ, некоторые — чуть меньше. Но если мы говорим о рекомендациях ВОЗ, безусловно, нужно сфокусировать усилия на тестировании как можно большего количества народа, чтобы вовремя выявлять заболевших, чтобы выявлять носителя этого вируса, чтобы остановить распространение. Безусловно, нужно сосредоточиться на отслеживании контактов, то есть с кем уже больные люди контактировали, и изолировать тех людей тоже, чтобы они дальше не распространяли инфекцию. Все эти меры по изоляции необходимы для того, чтобы подавить передачу вируса от человека к человеку, подавить быструю передачу. В противном случае стран, которые не выполняют эти рекомендации, к сожалению, ждет очень высокий рост новых случаев. А если у вас очень много пациентов, соответственно, у вас очень большая доля тех, кто будет требовать госпитализации и высокотехнологичной помощи. К сожалению, не у всех стран есть возможность обеспечить высокотехнологичную помощь всем нуждающимся, особенно при пиковой нагрузке. И, безусловно, необходимо учиться у других стран, как они смогли приостановить вспышку. И только выполняя эти четыре условия, можно надеяться, что передача вируса от человека к человеку будет приостановлена.

Как вы оцениваете меры, предпринимаемые в России: объявление нерабочей недели, самоизоляцию?
— Со стороны, если судить не изнутри России, меры выглядят вполне себе адекватными. Видно, что и Минздрав, и Роспотребнадзор, и правительство РФ — вот штаб сформирован под руководством Мишустина, — по-моему, предпринимают все необходимые шаги. Во-первых, началось агрессивное тестирование людей, этим может, в частности, объясняться всплеск новых зарегистрированных случаев. Во-вторых, насколько я знаю, предпринимаются шаги по отслеживанию контактов уже заболевших людей. Те меры, которые вы перечислили: нерабочая неделя и самоизоляция — это те меры, которые направлены на подавление передачи вируса от человека к человеку. То есть пока все идет в ногу с рекомендациями ВОЗ.

Достаточно ли оперативно эти меры были приняты и удастся ли России избежать серьезной эпидемии?

— Прогнозировать, удастся или не удастся, — дело неблагодарное. Я вижу, что необходимые шаги предпринимаются и все меры были и спрогнозированы, и внедрены достаточно своевременно, учитывая миграцию инфекции. Январь–февраль — основной очаг был в Китае, потом февраль–март — Италия, потом туристы из Италии после каникул и праздников поехали по своим странам. Этим может объясняться, что появление новых случаев в России немного отстает от Италии и других западноевропейских стран. Так по динамике я могу сказать, что все довольно вовремя предпринимается.

Насколько можно доверять статистике? По мнению ВОЗ, в достаточной ли мере ведется тестирование и достаточно ли открыто государства предоставляют эту информацию? Нет ли вероятности, что какие-то правительства скрывают от своих граждан истинное положение вещей?

Во многих странах, в том числе в России, не хватает дезинфицирующих средств для рук и масок для лица. С чем это может быть связано? Некоторые уже обвиняют Китай в том, что он все превентивно скупил. Как-то эта проблема решается?
— Я, вообще, не большой сторонник теории заговоров. Тут больше нужно смотреть на общую картину, в частности на то, в каком мире мы живем. Почему вообще эта эпидемия стала возможной? В первую очередь потому, что мы живем в эпоху глобализации: все ездят везде. Соответственно, вирус, который не знает ни границ, ни каких-то правил и условностей, использует человека как идеальную машину для передвижения по планете. Этим можно объяснить то, что вирус попал в самые отдаленные уголки планеты: в Исландии регистрируются случаи, в маленьких странах Африки, в Южной Америке — везде.

То же самое и с масками. Нужно понимать, что, боюсь ошибиться, но, по-моему, 70–80% масок и защитных медицинских костюмов производилось в Китае. Ну был так устроен рынок. Естественно, когда вспышка началась в Китае, все внутренние ресурсы были брошены на внутренние нужды. Плюс международное сообщество тоже очень здорово помогало, и часть этих ресурсов, в частности маски, были мобилизованы на помощь Китаю. Сейчас ситуация меняется, изыскиваются новые возможности. Но переориентировать производство, если вы занимались пошивом одежды, чтобы вам начать шить эти маски, — это все равно займет какое-то количество времени. Мы видим определенную задержку с поставками защитного оборудования, масок, перчаток, но мы не воспринимаем ее как критическую, мы видим, что ситуация выравнивается.

Как людям обезопасить себя в данный момент, когда средств защиты не хватает? Какие меры можно предпринять?
— Начнем с того, что обычным гражданам, если мы не говорим о медицинских работниках: врачах, медсестрах, нянечках — маски не нужны. Маска, если ее носить не снимая, не защищает от коронавируса, а, наоборот, способствует его проникновению, особенно когда маска вся промокает от аэрозоля, которым мы дышим. Маска нужна только в двух случаях. Первый: если вы сами заболели, и по каким-то экстренным причинам вам нужно с кем-то контактировать. Чтобы не заразить другого человека, вам нужно надеть маску. И второй: если по каким-то причинам вам приходится ухаживать за уже больным, за пациентом. Чтобы самому не заразиться, тоже нужно надевать маску. Во всех других случаях маска не нужна.

Нужно соблюдать элементарные правила гигиены: мыть руки, потому что этот вирус передается через загрязненные поверхности, через грязные руки. Нужно избегать мест массового скопления народа, в частности эта неделя — не знаю, как ее называть, карантина или отпуска в России, — должна способствовать подавлению передачи вируса от человека к человеку. Избегать общественного транспорта по возможности — сложно, конечно, это делать в Москве, но нужно постараться. Ну и постараться не контактировать с больными людьми.

Держать дистанцию рекомендуемую — полтора метра.

— Да-да-да, по возможности.

А народные средства, которые сейчас все рекомендуют: пить побольше горячей воды, витамин C, водочка — вот это все насколько эффективно?
— Ну, как сотрудник ВОЗ, я водочку рекомендовать не могу. А то, что касается горячей воды и витамина C — не знаю, пока у нас нет достаточного объема доказательств, научных данных о том, что горячая вода и витамин C способствуют какому-то лечению или предотвращению заражения. Про народные средства я не помогу. Я сторонник более стандартных подходов: самоизоляция, гигиена и здравый смысл.

В последнее десятилетие страны мира, даже развитые, экономили на здравоохранении, урезали расходы, проводили оптимизацию, в том числе и Россия. Нет ли у ВОЗ впечатления, что здравоохранение в мире недофинансировано?

— Ну может быть. Исторически так сложилось, что система здравоохранения, особенно в восточноевропейских странах, долгое время финансировалась по остаточному принципу. Мне кажется, что данный вирус демонстрирует очень ярко всем — и правительствам, и населению, — что здравоохранение должно быть приоритизировано. Понятно, у нас нет выбора, мы должны сражаться с этим новым коронавирусом. Но новый коронавирус — это не первая и не последняя эпидемия, с которой столкнулось человечество. Впереди будут еще, раньше или позже, будут другие, будут менее опасные, будут более опасные. Очень важно, чтобы страны и их системы здравоохранения были готовы. И это не только финансирование здравоохранения. Это и процедуры: врачи, население обязаны знать, как себя вести, что делать, к чему быть готовыми в случае возникновения какого-то нового опасного вируса. Мы должны уделять достаточное внимание профилактике. Научные исследования очень важны. Мы должны больше знать о способах передачи инфекции от животных к человеку, от человека к человеку, как защититься от инфекции, как противостоять. На самом деле это огромный комплекс мер, и ВОЗ ведет работу в этом направлении. У нас есть пакеты рекомендаций, как подготовить страну, начиная от плана реагирования на чрезвычайную ситуацию и заканчивая проведением учений, как вести себя в том или ином случае.

Уханьская вспышка новой коронавирусной инфекции распространилась на весь Китай и вышла далеко за его пределы. Двое больных, оба — граждане Китая, обнаружены и в России. Насколько реальна угроза для мира и стоит ли волноваться россиянам?

Как известно, четыре вида коронавирусов давно уже вошли в обойму банальных ОРВИ. Многие переболели ими, даже не подозревая об этом. Но, как и в случае многих других вирусов, коронавирусы способны мутировать и переходить от животных к человеку, вызывая вспышки новых инфекций, как правило, гораздо более опасных. Так, в 2002 году в Китае был обнаружен коронавирус, вызвавший эпидемию SARS (тяжелого острого респираторного синдрома, прозванного атипичной пневмонией). SARS часто вызывал тяжелую вирусную пневмонию, так что смертность у выявленных 8 тыс. больных достигла 10%. По понятным причинам эпидемия со столь высокой летальностью далеко не разбежалась, ибо большинство больных сразу слегли, да и заразиться от них было не так просто — требовались длительный близкий контакт с инфицированным и генетически обусловленная восприимчивость к возбудителю. В итоге SARS через год самоликвидировался. В 2012 году на Аравийском полуострове был обнаружен новый коронавирус, вызывающий MERS (ближневосточный респираторный синдром) с очень высокой летальностью — до 35%. К счастью, заразиться MERS еще сложнее, а потому инфекция, хотя и регистрируется по сей день, привязана к своему природному очагу и поражает не так много людей — за 2019 год выявлено 152 случая (умер 51 человек).

Новый коронавирус 2019-nCoV является ближайшим родственником SARS; вероятно, он также перешел к людям от летучих мышей. Однако уже известно, что в большинстве случаев новая инфекция протекает в легких, часто бессимптомных формах. Только 25% подтвержденных случаев заболевания в Китае классифицированы как тяжелые, из них 5% критических состояний и 4% летальных исходов. В таких случаях быстро развивается первичная вирусная пневмония, способная осложняться острой дыхательной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом (жизнеугрожающим воспалительным поражением легких) и септическим шоком.

Отмечу, что среди больных, выявленных за пределами Китая, тяжелых форм и смертельных исходов гораздо меньше, что можно объяснить как более высоким уровнем медицинской помощи, так и тем, что такие случаи регистрируются у изначально более здоровых и мобильных людей. Меры по ограничению авиа- и железнодорожного сообщения относительно эффективны — вирус меньше выносится из очага эпидемии. Но это при условии, что инфекция все-таки передается преимущественно контактным путем; если же доля воздушно-капельного пути так же велика, как при гриппе, никакие кордоны не остановят пандемию.

Текущий коэффициент летальности среди всех выявленных больных составляет около 2%. Большинство умерших — пожилые люди с серьезными сопутствующими заболеваниями, которые с высокой вероятностью могли бы скончаться и от осложнений гриппа. Тяжелые формы развиваются у пациентов старше 60 лет, страдающих сахарным диабетом, раком, артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Понятно, что большинство заразившихся (навскидку это около 95%) остались и останутся невыявленными по причине отсутствия у них выраженных симптомов, а потому истинный коэффициент летальности вируса гораздо ниже.

Сценарии развития эпидемии

Поскольку мы имеем дело с новой для человечества инфекцией, точно предсказать масштаб ее распространения невозможно. Однако есть данные, позволяющие сделать ряд предположений.

Опираясь на имеющиеся данные, эпидемиологи уже смоделировали ряд сценариев для 30-миллионной агломерации Уханя: в наилучшем сценарии заболеют 39 тыс. человек, в наихудшем —190 тыс.

Из-за быстрой эволюции вирусов патогенность 2019-nCoV может падать — наиболее опасные варианты хуже распространяются и погибают вместе с жертвой, уступая место менее патогенным. В итоге новая инфекция может стать пятым известным видом человеческого коронавируса, вызывающего обычную ОРВИ. Это наиболее вероятный сценарий, хотя есть шанс, что новый коронавирус постигнет судьба SARS и инфекция вовсе перестанет регистрироваться.

Паника и защита

Нозофобная паника не только напрягает обывателя, но и подталкивает к развитию медицинскую науку, и появляются новые средства профилактики и лечения инфекций. Не факт, что эпидемия будет остановлена созданием вакцины против 2019-nCoV — против SARS или MERS они так и не были изобретены. Что касается России, то особенно жаль, что у нас бюджетные деньги по-прежнему часто идут на приобретение разного рода фуфломицинов — увы, официально зарегистрированных, а подчас, и это самое прискорбное, назначаемых врачами.

Мир легкомысленно отнесся к предыдущим коронавирусным эпидемиям — на сей раз, хочется надеяться, будет иначе, в том числе и в России: быстрое распространение новой инфекции должно к этому стимулировать.

Сергей Нетёсов, член-корреспондент РАН, доктор биологических наук, профессор, заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии факультета естественных наук Новосибирского государственного университета

Эта зима принесла нам тревожные известия о возникновении в Китае и начале активного распространения по всему миру нового коронавируса SARS-CoV-2, вызывающего болезнь под международным названием КоВиД-19 (CoViD-19 — CoronaVirus Disease-19, как ее политкорректно назвали во Всемирной организации здравоохранения). К 10 марта им достоверно, с лабораторным подтверждением, во всем мире заразилось более 110 тыс. человек. Причем сейчас он намного быстрее распространяется вне Китая, чем в самом Китае.

Каковы особенности возбудителя и чем он отличается от других вирусов ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) вызывают более 80% всех острых респираторных заболеваний. Вирусы — это не бактерии, и антибиотики от них не помогают. Наиболее часто ОРВИ вызываются риновирусами (более 50 разновидностей), вирусами гриппа (минимум четыре подтипа), вирусами парагриппа (четыре разновидности), метапневмовирусами, бокавирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, аденовирусами и некоторыми другими. Обычные четыре разновидности коронавирусов тоже есть этом списке (229E, OC43, NL43, HKU1) и в зависимости от года занимают второе—пятое места по своей доле в общей заболеваемости. Респираторное заболевание они обычно вызывают слабой и средней тяжести, но иногда случаются и тяжелые случаи.

Как большинство вирусных возбудителей ОРВИ, коронавирусы являются РНК-вирусами, но имеют самый большой из них по размеру геном — около 29 тыс. нуклеотидов. Они содержат липидную оболочку, поэтому легко поддаются разрушению мылом и другими ПАВ. Коронавирусы выявлены практически у всех животных и птиц, но далеко не у всех они вызывают серьезные заболевания. Разработаны живые противокоронавирусные вакцины для собак и домашних кур, потому что у них соответствующие разновидности вызывают тяжелую хроническую инфекцию и большую вирусную смертность.

Фото: Getty Images

Отметим, что за последнее десятилетие учеными-вирусологами получена масса новых данных о вирусах самых разных животных. И теперь мы знаем, что летучие мыши, по всей видимости, стали для человечества и для животного мира в целом источниками нескольких весьма значимых вирусных заболеваний: это вирусы кори, другие парамиксовирусы, вирус бешенства, коронавирусы,— и этот список растет. Как правило, напрямую на человека эти вирусы от летучих мышей не перескакивают, потому что слишком разные у нас и у них клеточные рецепторы. Как показали результаты исследований последних лет, от летучих мышей к человеку вирусы, как правило, проходят через промежуточного хозяина.

В 2002–2003 годах ТОРС-коронавирус (SARS), вызвавший эпидемию атипичной пневмонии, по всей видимости, перескочил от летучей мыши на человека, пройдя эволюционно-мутационный процесс в организмах пальмовых циветт (зверьков из подотряда кошкообразных). В 2007–2012 годах БВРС-коронавирус (MERS) аналогично перескочил от египетских летучих мышей сначала на верблюдов, а потом на людей. Ну а в этот раз новый коронавирус, явно имеющий происхождение от летучих мышей, уже вызвал колоссальную эпидемию практически во всем мире. Здесь пока что промежуточный хозяин не выявлен, но подозрения падают на панголинов, кошек, бродячих собак, хотя возможны и другие варианты.

Симптоматика нынешней коронавирусной инфекции: отличия от гриппозной и других

Сейчас можно с полной уверенностью сказать, что только по симптомам никакой врач эту инфекцию от других серьезных вирусных инфекций не отличит. Потому что и лихорадка, и высокая температура, и затрудненное дыхание, и слабость, и боли в мышцах, и сухой кашель характерны и для инфекций, вызванных гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом.

Вроде бы единственный признак, который, как правило (но не как закон), не характерен для коронавирусной инфекции,— это заложенный нос. Но и для гриппозной инфекции такое тоже может быть. Так что для точной постановки диагноза необходима лабораторная диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) нуклеиновых кислот, выделенных из проб от человека (смывы из носоглотки, мазки из носоглотки и т. д.).

В самом рутинном варианте это занимает четыре—шесть часов (без учета времени на доставку пробы в лабораторию). Коммерческими компаниями, в том числе и в России, разработано несколько экспресс-вариантов диагностикумов, требующих в три-четыре раза меньше времени. Насколько известно автору, в Китае и США федеральные власти уже приняли решение простимулировать коммерческих разработчиков для быстрейшей сертификации и запуска производств этих тест-систем. Они будут доступны любому гражданину, а не только людям с ярко выраженными симптомами ОРВИ, а это позволит усилить и ускорить борьбу с эпидемией.

• Инкубационный период (прибл.) — 2–14 дней

• Бессимптомное течение — до 2 недель, с выделением вируса

• Сезонный (обычный) грипп — менее 0,01% (у пожилых — до 2%)

• ТОРС-коронавирус 2003 года (SARS) — около 10%

• БВРС-коронавирус (MERS) — 34%

• Новый коронавирус SARS-CoV-2 — около 2%

Чего ждать и что делать нам

Человечество в настоящее время имеет несколько способов и подходов к борьбе с инфекциями: противоэпидемические мероприятия с как можно более чувствительными и специфичными диагностическими методами, быстрая разработка и применение вакцин. Ну и, конечно же, нужны эффективные методы изоляции и лечения больных.

Зоонозные инфекции и в дальнейшем будут перескакивать с животных на людей, как это и было в течение всей истории человечества. Примеры: вирус ВИЧ, перескочивший на человека от обезьян; вирус гепатита С, который к людям попал от лошадей или от других животных; вирусы кори и паротита, явно перешедшие на людей от копытных животных или тех же летучих мышей; вирусы клещевого энцефалита, Зика, лихорадок денге и Западного Нила и т. д. А различные виды коронавирусов за последние 20 лет, как уже сказано, трижды перескакивали на человека от летучих мышей (коронавирусы атипичной пневмонии SARS-CoV-1, ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) и нынешний SARS-CoV-2).

Возможны, а вернее всего неизбежны, и другие аналогичные перескоки в будущем. Готовиться к ним надо гораздо более интенсивно, изучая инфекции животных и разрабатывая новые вакцины. Посмотрите, какая складывается ситуация: после атипичной пневмонии 2002–2003 годов никто так и не разработал вакцины против тогдашнего ТОРС-коронавируса. После открытия коронавируса БВРС в 2012 году тоже не разработали соответствующей вакцины. Если бы эти вакцины были разработаны и доказана их эффективность, то сейчас было бы намного легче разработать вакцину против нынешнего коронавируса. В этом году прозвенел третий звонок от коронавирусов за последние 20 лет. Может, не будем ждать четвертого и разработаем вакцины? В 1950–1970-е годы прошлого века наша страна была лидером не только в космосе, но и в разработках и применении вакцин!

Вернее всего, с этой пандемией человечество справится. Должны справиться и мы в России. Но наша готовность к последующим аналогичным эпидемиям должна быть повышена, потому что они неизбежно будут. А пока среди всех респираторных инфекций у нас есть вакцина только против гриппа. И это XXI век! У нас нет вакцин против вирусов парагриппа, респираторно-синцитиального вируса, метапневмовирусов, других коронавирусов, которые в сумме вызывают более трети всех респираторных инфекционных заболеваний, то есть уж точно больше, чем вирус гриппа. И люди от них умирают не единично. В том числе от того, что мы почему-то не видим в них угрозы, а видим угрозы там, где их и нет вовсе или они намного менее значимы. Может быть, потому, что вирусы маленькие? Но ущерб-то от них очень большой: это неспасенные тысячи жизней граждан России.

Вопреки распространенному заблуждению коронавирус не появился из ниоткуда, как черт из табакерки. Сьюзен Вайс, профессор кафедры микробиологии из Пенсильванского университета, изучает коронавирусы уже около 40 лет.

- Когда я начинала ими заниматься на меня смотрели с сожалением, как смотрят на чудаков, которые делают ставку на заведомого аутсайдера, - рассказала Сьюзен Вайс изданию The Atlantic. - Считалось, что коронавирусы не оказывают заметного влияния на здоровье людей. Семейство коронавирусов, которые передаются человеку, состояло из 6 штаммов. Четыре из них— OC43, HKU1, NL63 и 229E открыты достаточно давно и вызывают треть общих простудных заболеваний (среди них банальный насморк), они переносятся достаточно легко. Два других члена семейства MERS-CoV (коронавирус, вызывающий ближневосточный респираторный синдром) и SARS-CoV (стал причиной вспышки атипичной пневмонии в Китае в 2002 году) вызывают гораздо более тяжелые заболевания. Но когда появился SARS-CoV-2 (так называется сам вирус), спровоцировавший пандемию Covid-19 (название болезни, которую вирус вызывает), уже никто не будет относиться к коронавирусам свысока.

Какая мутация сделала вирус убийцей

Однако почему именно седьмой коронавирус оказался таким опасным и агрессивным?

Ключ к ответу таится в структуре вируса. По форме он представляет колючий шар. Его шипы цепляются к белку под названием ACE2, который находится на поверхности наших клеток, выстилающих оболочку органов дыхания. В отличие от своего предшественника SARS-classic, (он причина вспышки атипичной пневмонии 2002 года), SARS-CoV-2 образно говоря обзавелся шипами новой конструкции. Их можно грубо сравнить с раздвоенным наконечником стрелы. Такие стрелы в старину делали, чтобы нанести максимальный урон противнику: тормозя на огромной скорости в теле жертвы, лепестки наконечника стрелы раскрывались, разрывая плоть и застревая в теле жертвы. В SARS-classic эти шипы раскрывались плохо (а только так вирус мог проникнуть в клетку жертвы) поэтому число заболевших было невелико - 8096 случаев заболевания в 29 странах, умерли 774 человека.

Однако в SARS-CoV-2 скрепляющее соединение, которое держало раздвоенные наконечники шипа вместе, легко растворялось ферментом под названием фурин, он вырабатывается в организме человека. “Колючки” вируса, как репей, впивались в свою мишень - белок ACE2, и проникали в клетку.

Модель вируса SARS-CoV-2. Фото: ru.wikipedia.org

- Такая конструкция имеет решающее значение для передачи от человека к человеку, - считает Ангела Расмуссен из Колумбийского университета. - Она позволяет SARS-CoV-2 сильнее прилипать к клеткам, которые он атакует. В общих чертах это означает, что ему необходима значительно меньшая концентрация вирусов, чтобы инфицировать организм.

Почему 80 процентов людей болеют бессимптомно, а в группе риска высокая смертность

Другая особенность седьмого коронавируса заключается в его “всеядности”. Большинство респираторных вирусов имеют специализацию: они атакуют либо верхние, либо нижние дыхательные пути. Заболеваниями верхних дыхательных путей люди страдают чаще, но переносят легче. В то же время инфекции нижних дыхательных путей (бронхи, трахея и легкие) труднее передается, но приводят к более тяжелым последствиям. Новый коронавирус вероятнее всего не так избирателен: он поражает и верхние и нижние дыхательные пути. Эта особенность объясняет, почему 80 процентов людей переносят коронавирус бессимптомно и сами того не подозревая являются “тайными агентами” по его распространению. А в случаях, когда вирус сумел пустить корни глубоко, течение болезни очень тяжелое и нередко приводит к воспалению легких.

Как COVID-19 убивает организм

Попав в организм коронавирус атакует клетки обладающие белком АСЕ2, которые выстилают наши дыхательные пути. По мере развития инфекции отмирающие клетки опускаются все ниже и попадают в легкие, перенося туда и вирус.

Когда легкие наполняются мертвыми клетками и жидкостью, затрудняется дыхание и начинается одышка - человек пытается частотой дыхания компенсировать недостаток кислорода.

Иммунная система в свою очередь предпринимает атаку на вирус, используя традиционные испытанные средства: чтобы доставить иммунные клетки к очагу заражения кровеносные сосуды расширяются, а проницаемость сосудов увеличивается. Эта борьба организма с инфекцией внешне проявляется в виде повышения температуры, воспаления, покраснения и отека тканей. Но проницаемость сосудов и приток крови приводят к тому, что легкие еще больше заполняются жидкостью. Защитная реакция иммунной системы переходит в неконтролируемую форму и несет угрозу самому организму.

Финальным аккордом саморазрушения организма является так называемый “ цитокинов ый шторм”. Цитокины - это молекулы, которые обеспечивают мобилизацию воспалительного ответа и активируют иммунные клетки. Но когда уровень цитокинов в крови становится запредельным, иммунная система идет вразнос принося организму больше вреда, чем сам вирус. Иммунные клетки уничтожают очаг воспаления вместе с тканями, но процесс воспаления распространяется на соседние участки. Постепенно этот иммунный шторм охватывает весь организм и может убить своего хозяина.

Такие самоубийственные неконтролируемые реакции иммунной системы провоцировала “испанка” - вирус гриппа, который в 1918 году унес жизни более 50 миллионов человек в мире. Этим же инструментом пользуются вирус Эболы, птичий грипп H5N1 и тяжелый острый респираторный синдром, который вызывал предшественник Covid-19. Но чем больше ученые узнают о SARS-CoV-2, тем больше шансов, что его удастся остановить.