Инфекция эпштейн-барра и беременность

16 октября 2018, 8:24 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 3,654

Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ) и заболевания, связанные с ним, находятся на стадии активного изучения. Относится этот возбудитель к категории герпесвирусных персистирующих инфекций IV хронического типа. Беременная может заразиться от инфицированного человека активной или спящей формой вируса. Есть 2 пути инфицирования: капельно-воздушный, контактный (через слюну, кровь, мокроты, секрецию из влагалища и уретры). Согласно статистике, более 90% населения имеют ВЭБ в спящем или активном виде, поэтому риск заражения беременной очень высок.

Беременность и ВЭБ

При планировании беременности важно пройти обследования на наличие/отсутствие ВЭБ у будущей матери и отца.

Если женщина раньше не встречалась с ВЭБ, в организме не будут присутствовать антитела к нему. Поэтому при заражении потребуются кардинальные меры. Лечение будет осуществляться тяжелыми и опасными для развития плода медпрепаратами. Если антитела присутствуют, то организм лучше борется с инфекцией с минимальными рисками для матери и ребенка.

Для подбора адекватного лечения нужно определить, в каком состоянии находится вирус: в активном или латентном, т. е. спящем. Главная опасность ВЭД — размытость и скрытость симптоматики. Помочь выявить вирус может специфический иммуноферментный анализ. Риски заражения при беременности:

• преждевременное родоразрешение;
• нарушение пропорции массы плода и его роста;
• внутриутробное заражение ребенка.

Вернуться к оглавлению

Особенности проявления, симптомы

Частота инфицирования у детей и молодых людей выше, чем в остальных группах населения. При заражении беременной клиническая картина будет отличаться от стандартной симптоматики инфекции. Проявления ВЭБ развиваются на фоне пониженной работоспособности иммунной системы. Первичная инфекция и рецидивы патологии возникают на фоне иммунодефицита (врожденного или приобретенного). Если у беременной, зараженной вирусом, иммунитет работает хорошо, возможны два сценария протекания болезни:

• бессимптомный;
• с симптоматикой, схожей с гриппом, ОРВИ.

Если у беременной имеется выраженный иммунодефицит, болезнь развивается в генерализованной форме и сопровождается симптоматикой поражения ЦНС, печени, почек, легких. Осложнениями являются:

• ВИЧ;
• лимфопролиферативная онкология;
• аутоиммунные патологии (ревматизм, васкулит, язвенный колит).

Чаще всего ВЭБ протекает по типу острого или хронического мононуклеоза. При остром инфицировании во время беременности возможны такие варианты исхода:

• выздоровление с выявлением ДНК вируса специфичным тестом в лимфоцитах и клетках эпителия;
• бессимптомное ношение вируса с выявлением вируса лабораторными тестами в слюне, лимфоцитах;
• ВЭБ в латентной стадии с развитием хронической рецидивирующей формы, которая может быть активной (клиника мононуклеоза) или генерализованной (симптомы дисфункции ЦНС, сердца, почек).

Один из симптомов острой инфекции – подъем температуры.

Острая инфекция имеет симптомы мононуклеоза:

• подъем температуры;
• увеличение и болезненность лимфоузлов;
• повреждение миндалин;
• покраснение, отек зева;
• сильная отечность лица и шеи;
• гипетрофия печени, селезенки.

Симптоматика хронической инфекции при беременности – стертая, часто схожая с гриппом, ОРВИ. Общие проявления:

• субфебрилитет (температура 37,1—38°С);
• мышечные боли;
• набухание и болезненность лимфоузлов;
• общая ослабленность;
• бессонница.

Дифференцировать ВЭБ от других инфекций можно по длительности проявлений и стойкости к традиционной терапии.

Риски заражения ВЭД

Опасность вируса – высока для беременной женщины, плода и процесса протекания беременности. Заражение ВЭБ может привести:

• к выкидышам, раннему родоразрешению;
• гипотрофии (замедлению физического развития) плода.

Опасности для детей, родившихся у матери с ВЭД в латентной форме:

• расстройство НС;
• дыхательная дисфункция;
• падение остроты зрения;
• тяжелые болезни печени.

У внутриутробно зараженного ребенка в течение жизни развивается:

• синдром хронической усталости;
• частые и длительные скачки температуры;
• гипетрофия печени, селезенки, лимфоузлов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение беременной

При обнаружении заражения герпетической инфекцией на ранних стадиях правильное лечение приводит к быстрому выздоровлению. Но бессимптомность течения начальной формы не позволяет своевременно выявить болезнь, и принять меры. В большинстве случаев инфицирование ВЭБ диагностируется случайно при получении результатов анализов крови, в которых обнаруживается:

• повышенное количество тромбоцитов, лейкоцитов, лимфомоноцитов;
• скачок С-реактивного протеина, что вызывает нарушение обменных процессов в клетках между белками и углеводами.

1. ПЦР. Позволяет выявить ДНК вируса в пробах слюны и крови.
2. Серологическое исследование. Позволяет определить титр антител к вирусу.
3. Иммуноферментный и культурный анализ. Помогает распознать тип вирусной частицы.

На сегодняшний день не существует общей схемы лечения вируса Эпштейна-Барра. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от формы и течения заболевания:

1. При устойчивом иммунитете у беременной болезнь пройдет самостоятельно.
2. При осложненном течении назначаются противовирусные средства.
3. При проявлении общих симптомов инфекции проводится симптоматическое лечение:
   1. при высоких температурах — жаропонижающими;
   2. при сильных болях — обезболивающими;
   3. при ангине — полосканием горла.
4. При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики.
5. При латентной форме вируса или на стадии ремиссии лечение не проводится.
6. При вирусе в активной стадии развития подбирается оптимальное лечение с наименьшими рисками для плода и матери.

Общий список медпрепаратов для лечения от ВЭБ:

Профилактика

Для исключения заражения других людей из окружения беременной с ВЭБ, больную изолируют в стационаре. В больнице осуществляется тщательный контроль развития инфекции. Для исключения повторного заражения следует регулярно сдавать общие, иммунологический, биохимический и клинический анализы крови всем членам семьи беременной с ВЭБ.

С целью недопущения заражения герпетической инфекцией следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Использовать средства защиты при половых контактах.
2. Не пользоваться чужими полотенцами, посудой, постельным бельем, одеждой.
3. Постоянно укреплять иммунитет.
4. Принимать витамины.
5. Обогатить рацион свежими фруктами и овощами.
6. Обеспечить обильное, теплое питье.
7. В течение всей беременности регулярно посещать инфекциониста и следовать его рекомендациям.
8. Своевременно лечить соматические патологии, которые снижают иммунитет.
9. Избегать стрессов.
10. Больше гулять, закаливаться.

Вопрос: Опасен ли вирус Эпштейн-Барра при беременности?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Опасен ли вирус Эпштейн-Барра в период беременности?

Вирус Эпштейна-Барр при беременности может оказаться весьма коварным, поскольку способен быть очень опасным и совершенно безопасным. Опасность вируса Эпштейна-Барр при беременности заключается в том, что он способен вызывать следующие патологии:

• Преждевременное прерывание беременности (выкидыш или замершая беременность);
  
• Низкая масса тела плода;
  
• Поражения нервной системы ребенка;
  
• Поражения глаз ребенка;
  
• Хрониосепсис;
  
• Патология печени ребенка;
  
• Синдром дыхательных расстройств у ребенка.

Кроме того, во время беременности вирус Эпштейна-Барр может инфицировать плод, что повлечет в дальнейшем развитие синдрома хронической усталости, патологии лимфоузлов и увеличение печени и селезенки у ребенка.

Все перечисленные патологии являются тяжелыми и действительно опасными. Однако вирус Эпштейна-Барр не всегда опасен при беременности. На самом деле, этот вирус чаще безопасен. Вирус Эпштейна-Барр способен вызвать перечисленные патологии только при определенных условиях, при наличии которых в течение беременности он и становится опасным. Рассмотрим, при каких ситуациях при беременности вирус Эпштейна-Барр является опасным.

Итак, если до наступления беременности женщина обследовалась, и у нее были обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барр типа IgG-VCA или IgG-EBNA, то никакой опасности нет. Данные антитела просто свидетельствуют о том, что когда-то женщина была инфицирована, но организм справился с инфекцией и наработал антитела. Эти антитела будут в крови пожизненно. Причем в такой ситуации наличие антител к вирусу Эпштейна-Барр является защитой женщины и ребенка от повторного инфицирования в течение беременности. Высокий титр антител не является показателем активности инфекции! Такой женщине необходимо 5 – 7 раз в течение беременности сдавать ПЦР-анализ на вирус Эпштейна-Барр, который позволяет выявить активность инфекции. Если инфекция в течение беременности не активизируется, то все в порядке, и вирус Эпштейна-Барр не опасен. Если же анализы покажут активизацию вируса, то следует немедленно пройти курс лечения, который позволит вновь перевести его в неактивное состояние.

Если у женщины перед наступлением беременности или во время нее в крови обнаружены антигены типа IgG-EA, то это свидетельствует о реактивации инфекции. В этом случае вирус Эпштейна-Барр при беременности опасен. Чтобы обезвредить его, необходимо пройти курс лечения, который заставит вирус перейти в неактивное состояние. Контроль перехода вируса в неактивное, а значит безопасное при беременности состояние, осуществляется при помощи анализа ПЦР. Когда вирус находится в неактивном состоянии, несмотря на наличие в крови любых типов антител, он является неопасным при беременности.

Если у женщины были обнаружены антитела типа IgM-VCA, то это свидетельствует о недавнем заражении. В таком случае для определения опасности вируса для беременности необходимо определить его активность при помощи ПЦР. Если вирус неактивен, то, несмотря на наличие в крови любых типов антител, он является неопасным при беременности.

Если же у женщины в крови нет антител к вирусу Эпштейна-Барр, то этот микроб очень опасен при беременности. Дело в том, что у женщины совершенно нет защиты от вируса, если она им заразится во время беременности. А при острой инфекции во время беременности вирус Эпштейна-Барр очень опасен. Таким женщинам придется сдавать кровь на антитела к вирусу Эпштейна-Барр каждый месяц на протяжении беременности. Если вдруг они появятся - это значит, женщина заразилась вирусом. В таком случае следует обязательно пройти курс лечения, который переведет вирус в неактивное состояние и не позволит ему быть опасным для плода.

Здравствуйте! мне 26 лет, пол женский. Сейчас из симптомов только усталость. Стоит ли пить валтрекс и изопринозин по совету врача при наличии антител IgG-EBNA? мне сказала, что все лечение займет полгода. а я планирую беременность

В том случае, если у Вас подтвержден диагноз вирусной инфекции Эпштейна Барра, лечение проходить нужно в обязательном порядке, поскольку не исключено осложненное течение беременности. Объем лечения и необходимость его проведения определяется, исходя из оценки лабораторных показателей. В данном случае необходимо исследовать весь спектр противовирусных антител, причем данное исследование необходимо проводить дважды. При обнаружении только IgG-EBNA и отсутствии нарастания титра нет необходимости в проведении лечения, поскольку данный признак свидетельствует о перенесенной ранее инфекции. Увеличение количества IgG к VCA и EA свидетельствует о рецидиве болезни и требует проведения комплексного лечения.

Вирус Эпштейна-Барр при беременности бывает очень опасным, а иногда наоборот считается безопасным. Потому его считают очень коварным и непредсказуемым.

В этой статье Вы узнаете:

В чем опасность вируса Эпштейна-Барра для беременных и ребенка

Опасность инфекций, как и вируса Эпштейна-Барра во время течения беременности отягощается подобными негативными последствиями:

• для беременных – это замирание плода или срыв беременности;
• для ребенка – повреждение глаз, нервной системы, хронический сепсис, патологии дыхательной системы, а также болезни печени.
• увеличением лимфоузлов и печени;
• развитием усталости, как хронического синдрома;
• увеличение в размерах селезенки.

Вирус особо опасный при беременности, если он проник в кровеносную систему ребенка, но это происходит при определенных обстоятельствах, способствующих данному процессу.

Некоторые специалисты говорят о том, что помимо всех уже указанных осложнений у малыша может возникнуть хронический мононуклеоз, а также повышается риск развития опухолей.

Но статистика свидетельствует о том, что все-таки вирус Эпштейна-Барра чаще безопасный, чем опасный.

Течение вэб инфекции у беременных

При обнаружении подобного заболевания необходимо немедленно начинать лечение, так как это может способствовать возникновению осложнений у женщины. Во время беременности и проявлении вируса Эпштейна Барра протекание заболевания подобно хроническому мононуклеозу.

1. возникают болезненные ощущения и увеличение лимфатических узлов;
2. отек и покраснение зева;
3. повреждение миндалин.

Беременной женщине при подозрении на Эпштейн-Барра необходимо пройти определенное обследование, прежде всего сдать анализ крови на ПЦР для обнаружения в ДНК вируса.

Если женщина сталкивалась с этим заболеванием, то у нее выработались антитела. В этом случае инфекция безопасна для беременной и ее ребенка. Данные антитела просто свидетельствуют о том, что вирус не будет прогрессировать весь период вынашивания плода.
Однако, важно помнить, что вирус прежде всего действует на иммунную систему, поэтому надо оберегать свое здоровье и будущего малыша.

Патогенез и пути передачи

Заражение вирусом Эпштейна-Барра происходит несколькими путями:

• бесконтактным путем, то есть при разговорах, поцелуях, пользовании одними столовыми приборами
• контактным путем при пользовании одними предметами, одеждой, постелью и так далее;
• при половом контакте;
• внутриутробно, к ребенку от матери.

При первичном инфицировании, после накапливания вирионов в эпителии слюнных желез, лимфоаденоидной ткани и органах верхних дыхательных путей, то есть структур, что первыми вступили в контакт, они распространяются по крови ко всем органам человека.

Способствует ускорению этого процесса наличие вируса герпеса в организме. При ремиссии болезни носителем вириона остается лишь В-лимфоцит. В стадии обострения увеличиваются лимфатические узлы, что способствует возрастанию клеток-носителей. Наличие вируса при беременности может плохо сказаться на развитии плода, привести к тяжелым последствиям и аномалиям развития.

Осложнения и реабилитация

Вирус Эпштейн-Барра при беременности может привести к массе осложнений протекания самой беременности и развития плода. Важно вовремя установить наличие вируса и в таком случае необходимо сразу же начать лечение, постоянно делать анализы крови, УЗИ плода, для изучения наличия аномалий развития.

Женщине назначают особый режим деятельности, питания, уменьшают физические нагрузки и назначают витаминные и иммуностимулирующие препараты. Необходимы обследования и у других, кроме гинеколога и инфекциониста, специалистов.

Ребенок, который родился после такого заболевания матери, имеет слабый иммунитет, он постоянно слабый, усталый, часто повышается температура тела. У таких детей возможны расстройства нервной и сенсорных систем, заболевания и нарушение функционирования других органов.

Как лечится вирус Эпштейна Барра при беременности

Чем раньше было установлено заражение вирусом Эпштейна Барра при беременности, тем лучше, ведь раннее назначение терапии способствует уменьшению количества негативных реакций. Сложность при этом возникает в том, что начало болезни протекает без яркой симптоматики вируса эпштейна барр и чаще всего выявляется только случайно.
Если в крови пациентки увеличено количество форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов), повышен уровень С-реактивного белка, врач должен заподозрить наличие возбудителя в организме и назначить дополнительные анализы.

Анализ на вирус Эпштейна Барра можно провести путем вычисления его ДНК в слюне и крови при помощи полимеразной цепной реакции. Для выяснения, какой именно формой вируса заражена больная, проводят серологические и иммуноферментные анализы, а также культурный метод, что позволяет распознать вирусные частицы.

К сожалению, современная медицина еще не разработала препаратов, которые позволили бы полностью вылечиться от вируса. При сильном иммунитете, который в состоянии бороться с возбудителем инфекции, даже при беременности болезнь может исчезнуть самостоятельно. При усложненном течении доктор должен назначить противовирусные препараты, выбрать которые должен только он.

Основным образом при протекании заболевания проводят симптоматическую терапию, чтобы улучшить общее состояние женщины. Для этого назначают обезболивающие, жаропонижающие препараты, которые не повредят плоду. Если, вследствие ухудшения состояния иммунитета, присоединилась инфекция бактериальной природы, назначают антибиотики. Важно, чтобы это сделал только специалист, ведь большинство препаратов также имеют тератогенное действие на плод.

Заболевания, ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барр, в настоящее время активно изучаются. Полиморфизм клинических проявлений данного возбудителя крайне высок и привлекает к себе внимание клиницистов различных специальностей. Вирус Эпштейна-Барр – возбудитель хронической персистирующей инфекции из группы герпес-вирусных представителей (вирус герпеса 4-го типа).

Источником заражения ВЭБ является больной человек или вирусоноситель. Передача вируса может происходить воздушно-капельным, половым и контактно-бытовым путем через слюну, мокроту, влагалищные и уретральные выделения, кровь. По имеющимся данным около 90% населения инфицированы ВЭБ.

Особенности инфекции

Заболевания, вызванные ВЭБ, как правило, встречаются у детей и молодых людей. Однако могут наблюдаться в любом возрасте. Особенно опасно заражение женщин во время беременности. Клинические проявления инфекции крайне разнообразны и отличаются пестрой симптоматикой, что значительно затрудняет диагностику. Как правило, проявления ВЭБ развиваются на фоне снижения иммунитета, что свойственно всем герпес-вирусным инфекциям. Первичные формы заболевания и его рецидивы всегда связаны с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. У людей с выраженным иммунодефицитом наблюдаются генерализованные формы инфекции с поражением центральной нервной системы, печени, легких и почек. Нередко тяжелые формы инфекции ВЭБ могут ассоциироваться с ВИЧ-инфекцией. В настоящее время установлено, что ВЭБ также ассоциирован с целым рядом онкологических, преимущественно лимфопролиферативных и аутоиммунных заболеваний (классические ревматические болезни, васкулиты, неспецифический язвенный колит и др.). Кроме того, ВЭБ вызывает манифестные и стертые формы заболевания, протекающие по типу острого и хронического мононуклеоза.

Течение ВЭБ-инфекции у беременных

У женщин с нормальным иммунитетом после заражения ВЭБ возможны два варианта развития заболевания. Инфекция может протекать бессимптомно, либо проявляться в виде незначительных признаков, напоминающих грипп или другое острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ). Однако в случае заражения на фоне уже имеющегося иммунодефицита у пациентки может развиться картина инфекционного мононуклеоза.

В случае развития острого инфекционного процесса во время беременности возможны несколько вариантов исхода заболевания:
– выздоровление (ДНК вируса можно выявить только при специальном исследовании в единичных В-лимфоцитах или эпителиальных клетках);
– бессимптомное вирусоносительство или латентная инфекция (вирус определяется в слюне или лимфоцитах лабораторно);

В дальнейшем может наблюдаться хронизация инфекционного процесса с развитием более серьезных заболеваний.
– развитие хронического рецидивирующего процесса:
а) хроническая активная ВЭБ-инфекция по типу хронического инфекционного мононуклеоза;
б) генерализованная форма хронической активной ВЭБ-инфекции с поражением ЦНС, миокарда, почек и др.;
в) стертые или атипичные формы ВЭБ-инфекции: длительный субфебрилитет неясного генеза, рецидивирующие бактериальные, грибковые, часто микст-инфекции респираторного и желудочно-кишечного тракта, фурункулез;
г) развитие онкологических заболеваний (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома и др.);
д) развитие аутоиммунных заболеваний;
е) ВЭБ-ассоциированный синдрома хронической усталости.

Исход острой инфекцией, вызванной ВЭБ, зависит от наличия и степени выраженности иммунного дефицита, а также от наличия ряда внешних факторов (стрессы, сопутствующие инфекции, операционные вмешательства, гиперинсоляция, переохлаждения и др.), способных нарушать иммунную систему.

Риски при беременности

Особенную опасность вирус представляет не только для организма женщины, но и для самой беременности. Вирус Эпштейна-Барр может предрасполагать к преждевременному прерыванию беременности, гипотрофии плода, а у родившихся детей вызывать поражения нервной системы (28%), органов зрения (7%), рецидивирующий хрониосепсис (13%), гепатопатию и синдром дыхательных расстройств. При инфицировании вирусом во время беременности или активации латентной инфекции высока вероятность внутриутробного инфицирования плода, что в дальнейшей жизни ребенка может быть причиной синдрома хронической усталости, длительного субфебрилитета, лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки.

Симптомы ВЭБ – инфекции при беременности

Проявления, вызванные ВЭБ, во многом зависят от остроты течения заболевания. Также имеет значение первичность инфекционного процесса или возникновения клинической симптоматики хронической инфекции. В случае развития острого инфекционного процесса при заражении ВЭБ у женщин наблюдается картина инфекционного мононуклеоза. Развитие данного заболевания приводит к появлению следующих клинических признаков: повышение температуры, увеличение различных групп лимфоузлов, поражение миндалин и гиперемия зева. Достаточно часто наблюдается отечность лица и шеи, а также увеличение печени и селезенки. Достаточно часто хроническая ВЭБ инфекция у беременных протекает стерто или может напоминать другие хронические заболевания. При стертых формах инфекции пациентку может беспокоить волнообразно возникающие: субфебрильная температура, боли в мышцах и лимфоузлах, слабость, нарушение сна. В случае течения инфекционного процесса под маской другого заболевания наиболее важными признаками являются: длительность симптоматики и устойчивость к терапии.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Котлова В. Б., Кокорева С. П., Макарова А. В.

Под наблюдением находилось 134 матери новорожденных детей с различными формами Эпштейна-Барр вирусной инфекции. Проведено сравнение течения беременности в зависимости от активности инфекционного процесса. Отмечено, что у женщин с активной Эпштейна-Барр вирусной инфекцией имело место более тяжелое течение беременности : достоверно чаще встречался гестоз первой и второй половины, хроническая фетоплацентарная недостаточность и другая патология (угроза прерывания, хроническая внутриутробная гипоксией плода, маловодие, многоводие, преждевременное старение плаценты). Хронический тонзиллит в анамнезе чаще регистрировался у беременных женщин с реактивацией хронической персистирующей Эпштейна-Барр вирусной инфекцией, что с учетом течения беременности является основанием для лабораторного обследования.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Котлова В. Б., Кокорева С. П., Макарова А. В.

EPSTEIN-BARR VIRAL INFECTION AND PREGNANCY

134 mothers of newborn children with different forms of Epstein-Barr viral infection were under the supervision. All women were divided into 3 groups. Comparison of groups showed that women with active infection occurred more severe course of pregnancy : fairly often met gestosis of the first and second half, chronic fetoplacental failure and other complications of pregnancy (threat of interruption, chronic fetal hypoxia of the fetus, water scarcity, hydramnios, premature aging of the placenta). Chronic tonsillitis in history was more often registered among women with reactivation of chronic persistent infection and was the basis for their laboratory research.

ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В.Б. КОТЛОВА*, С.П. КОКОРЕВА*, А.В. МАКАРОВА**

394066, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10

Аннотация: под наблюдением находилось 134 матери новорожденных детей с различными формами Эпштейна-Барр вирусной инфекции. Проведено сравнение течения беременности в зависимости от активности инфекционного процесса. Отмечено, что у женщин с активной Эпштейна-Барр вирусной инфекцией имело место более тяжелое течение беременности: достоверно чаще встречался гестоз первой и второй половины, хроническая фетоплацентарная недостаточность и другая патология (угроза прерывания, хроническая внутриутробная гипоксией плода, маловодие, многоводие, преждевременное старение плаценты). Хронический тонзиллит в анамнезе чаще регистрировался у беременных женщин с реактивацией хронической персистирующей Эпштейна-Барр вирусной инфекцией, что с учетом течения беременности является основанием для лабораторного обследования.

Ключевые слова: Эпштейн-Барр вирусная инфекция, беременность, женщины.

EPSTEIN-BARR VIRAL INFECTION AND PREGNANCY

V.B.KOTLOVA*, S.P. KOKOREVA*, A.V. MAKAROVA**

Regional Children's Clinical Hospital № 2, Voronezh N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy

Abstract: 134 mothers of newborn children with different forms of Epstein-Barr viral infection were under the supervision . All women were divided into 3 groups. Comparison of groups showed that women with active infection occurred more severe course of pregnancy: fairly often met gestosis of the first and second half, chronic fetoplacental failure and other complications of pregnancy (threat of interruption, chronic fetal hypoxia of the fetus, water scarcity, hydramnios, premature aging of the placenta). Chronic tonsillitis in history was more often registered among women with reactivation of chronic persistent infection and was the basis for their laboratory research.

Key words: Epstein-Barr viral infection, pregnancy, women.

Эпштейна-Барр вирусная инфекция (ЭБВИ) вызывается вирусом герпеса человека 4 типа, обладает тропностью к В-лимфоцитам и однажды, попав в организм человека, сохраняется там навсегда. Вирусом Эп-штейна Барр (ВЭБ) заражены более 90% взрослого населения мира. Первичное инфицирование происходит, как правило, в детском возрасте и протекает чаще бессимптомно или под маской ОРВИ. По данным одних авторов, уже к 2 годам более половины детей оказываются инфицированными. По данным других авторов, к 4 годам в развитых странах антитела к ВЭБ имеют 25-50% детей, в развивающихся странах к этому возрасту оказываются серопозитивными почти 100% детского населения, что можно объяснить уровнем гигиенического воспитания. По результатам наших исследований, инфицированность детей дошкольного возраста из детских организованных коллективов города Воронежа составляет 79,3%. Данные о распространении ЭБВИ среди женщин фертильного возраста в литературе отсутствуют.

В настоящее время общепризнано, что ВЭБ является не только одним из основных возбудителей инфекционного мононуклеоза, который составляет лишь 0,5% всех возможных вариантов ЭБВИ, но и является этиологическим агентом таких онкологических заболеваний как лимфома Беркитта, назофарингиальная карцинома, волосатая лейкоплакия языка у этнических китайцев, болезнь Ходжкина. У людей с иммунодефицитом ВЭБ может вызывать лимфопролиферативные заболевания, у ВИЧ-инфицированных больных -лимфоидный интерстициальный пневмонит и волосистую лейкоплакию. ВЭБ отводится роль триггера в формировании аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полиради-кулонейропатия). Не исключается роль ВЭБ в развитии синдрома хронической усталости [7]. В последнее десятилетие активно изучается хроническая ЭБВИ, патогенез которой сопряжен с пожизненной персистен-цией вируса в организме человека, интеграцией его генома в ДНК клеток хозяина и нарушением иммунного ответа, преимущественно, по клеточному типу, а также изменением цитокинового статуса. Установлена возможность вертикальной передачи возбудителя с развитием врожденной ЭБВИ.

Литературных данных о течении ЭБВИ у беременных женщин в условиях физиологического иммунодефицита по Т-клеточному звену иммунитета очень мало, а значение ВЭБ в формировании акушерской патологии и его влиянии на течение беременности неоднозначно и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования - изучение распространения ЭБВИ среди женщин фертильного возраста, а также взаимосвязи между различными формами ЭБВИ и течением беременности.

Для оценки общего состояния здоровья женщин с различными формами ЭБВИ, их акушерско-гинекологического статуса и течения беременности матери новорожденных были разделены на 3 группы. В первую группу (42 человека) вошли женщины с активной ЭБВИ. Вторую группу (56 человек) составили женщины с хронической вне обострения ЭБВИ, третью (36 человек) - с латентной ЭБВИ и неинфицирован-ные ВЭБ. Результаты наблюдения представлены в табл.

Наиболее часто акушерский анамнез отягощало искусственное прерывание беременности (23,1%), замершая беременность 4,5%, выкидыши на ранних сроках гестации 5,2%. Реже регистрировалось бесплодие (3%), мертворождение (2,2%), внематочная беременность (2,2%) (р>0,05). Из гинекологических заболеваний в анамнезе отмечались воспалительные заболевания репродуктивной системы 11,9% женщин, эрозия шейки матки 6%, вагинальный кандидоз 5,2% (р>0,05). Из соматических заболеваний встречалась гастро-дуоденальная патология 1,2%, нейроциркуляторная дистония 2%, сахарный диабет 0,7%, бронхиальная астма 0,7%, нейросенсорная тугоухость 0,7%, врожденный порок сердца 0,7%, ожирение 0,7% (р>0,05). Самым распространенным заболеванием среди экстрагенитальной патологии оказался хронический тонзиллит (4,5%), обострений которого в период беременности не зарегистрировано. Достоверно чаще им страдали женщины первой группы.

Состояние здоровья и акушерско-гинекологический статус женщин с различными формами ЭБВИ

Признак 1 группа N=42 2 группа N=56 3 группа N=36

Хронический тонзиллит 5 (11,9)* 1(1,8) 0

Соматическая патология 1 (2,4) 2 (3,6) 2 (5,6)

Гинекологические заболевания 10 (23,8) 11 (19,6) 9 (25)

Отягощенный акушерский анамнез 16 (38) 25 (44,6) 15 (41,7)

Анемия беременных 6 (14,3) 6 (10,7) 6 (16,7)

Пиелонефрит беременных 4 (9,5) 3 (5,4) 2 (5,6)

Гестоз I половины беременности 10 (23,8) 12 (21,4) 3 (8,3)

Гестоз II половины беременности 12 (28,6) 14 (25) 16 (44,4)

Гестоз 1-11 половины беременности 12 (28,6)* 13 (23,2)# 3 (8,3)

ХФПН 21 (50)* 20 (35,7) 8 (22,2)

ОРВИ во время беременности 5 (11,9) 5 (8,9) 5 (13,9)

Патология беременности 28 (66,7)* 36 (64,3) 16 (44,4)

Преждевремен. роды 6 (14,3) 7 (12,5) 5 (13,9)

Примечание: * - достоверность отличий первой группы от уровня третьей р 0,05). Возможно, реактивация ЭБВИ протекала под маской ОРВИ, но не исключено бессимптомное течение активного ЭБВ инфекционного процесса у беременных, с учетом отсутствия достоверности по частоте респираторной патологии в исследуемых группах.

Достоверной разницы между порядковым номером беременности и родов, а также сроком гестации к моменту рождения ребенка и формой ЭБВИ не прослеживалось. Преждевременные роды зарегистрированы у 14,3% первой группы, у 12,5% второй и у 13,9% третьей (р>0,05).

1. ЭБВИ имеет широкое распространение среди женщин фертильного возраста, приближаясь к ста процентам у лиц старше 30 лет.

2. Структура различных форм ЭБВИ не зависит от возраста женщин и места их проживания. Практически у каждой третьей инфицированной ЭБВ беременной отмечается реактивация хронической инфекции, протекающей без типичной клиники инфекционного мононуклеоза. Нельзя исключить вероятность активизации хронического инфекционного процесса на фоне изменения иммунологического статуса беременной женщины.

3. У женщин с активной ЭБВИ отмечается более тяжелое течение беременности (гестоз 1-11 половины, ХФПН и др. патология), что указывает на связь данных состояний. Возможно, реактивация ЭБВИ утяжеляет течение беременности, но не исключено, что патология беременности приводит к активации хронической инфекции.

4. Женщины, имеющие хронический тонзиллит в анамнезе составляют группу риска по реактивации ЭБВИ в период беременности, что является, наряду с неблагоприятным течением беременности, показанием к их лабораторному обследованию.