Инфекция которая разрушает клапаны сердца

Бактериальный эндокардит (БЭ) - воспаление эндотелия сердца (внутренней сердечной оболочки), которое часто переходит на клапаны сердца. При тяжелом течении болезни нередко возникает такое осложнение, как порок сердца, который в свою очередь может довести до сердечной недостаточности.

Эндокардит с новолат. endocarditis от др.-греч. ἔνδον “внутри” + καρδία “сердце” + itis “воспаление”. Дословно означает воспаление внутренней оболочки сердца - эндокарда.

По данным энциклопедического словаря Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб., 1890-1907.

Для обследования больных с подозрением на БЭ используются различные способы диагностики. В первую очередь делается УЗИ сердца, и это исследование при необходимости дополняется бактериальными анализами крови, электрокардиографией, фонокардиографией.

Видео: Бактериальный эндокардит

Статистика по бактериальном эндокардите

• Годовая заболеваемость составляет 5-7 случаев на 100 000 (Fraimow 2013).
• В США за год регистрируется от 40 000 до 50 000 новых случаев, при это средняя плата за больницу превышает 120 000 долларов США на одного пациента (Bor 2013).
• У мужчин развивается чаще, чем у женщин (примерно в 1,5:1 - 2:1) (Moreillon 2010).
• Внутрибольничная смертность составляет 14-22%, при этом 1-летняя смертность - 20-40% (Gomes 2017).
• До начала широкого использования антибиотиков и хирургического лечения бактериальный эндокардит являлся почти повсеместным фатальным заболеванием (Aretz 2010, Osman 2013).

Описание

Бактериальный эндокардит может проявляться в различных формах, что немало зависит от характера течения болезни:

• Острая форма - продолжается несколько недель.
• Подострая форма - протекает на протяжении 2х-3х месяцев.
• Хроническая форма - может развиваться несколько лет и при этом довольно сложно поддается терапии.

В зависимости от сопутствующего заболевания различают:

• Первичный БЭ - определяется при непосредственном поражении сердечных клапанов.
• Вторичный БЭ - развивается на ранее пораженных клапанах сердца или в результате развития ревматической болезни сердца.

Патофизиология

В нормальном состоянии и при отсутствии повреждений эндотелий клапанов очень устойчив к колонизации и инфекционному поражению циркулирующими с кровью бактериями.

Различные микротравмы, вызванные турбулентным течением, внутрисердечными расстройствами и пр., или хроническими заболеваниями (ревматической болезнью сердца, врожденными пороками сердца, использованием протезных клапанов, ранее пережитый БЭ) могут нанести ущерб эндотелию.

Повреждение эндотелиальной оболочки вызывает формирование на ней тромба из фибрина и тромбоцитов. Микробы могут заселить этот тромб во время переходных эпизодов бактериемии, грибковой инфекции и виремии.

Наиболее распространенные факторы риска:

1. Заболевание / поврежденное сердца (наибольший риск).
2. Употребление наркотических веществ.
3. Низкая иммунная защита.
4. Плохая гигиена полости рта.
5. Нозокомиальная инфекция.

Причины

Чаще всего развитию бактериального эндокардита способствуют микроорганизмы, которые с током крови оседают на створках клапанов и поражают их. В основном клиническое значение имеют следующие бактерии:

• S. aureus (золотистый стафилококк). Наиболее распространенный микроорганизм, вызывающий БЭ. Пациенты обычно болеют выраженнее и быстрее. Сообщается, что уровень смертности при участии этой бактерии достигает 47% (Moreillon 2010, Fraimow, 2013). Может оказывать влияние на нормальные и аномальные клапаны.
• S. viridans (стрептококк). Способствует только повреждению клапанов. Митральные и аортальные клапаны чаще всего поражаются в случаях БЭ, составляя от 90% до 95% случаев.
• S. epidermidis (эпидермальный стафилококк). Связанный с пороками, обычно в течение 1 месяца после начала болезни.
• S. bovis (стрептококк) - более распространенный среди пожилых людей.
• S. pnuemoniae (пневмококковая инфекция). Острая молниеносно протекающая болезнь. Часто влияет на структуру клапана аорты. Высокий риск развития периваскулярного абсцесса и перикардита.
• P. aeruginosa (синегнойная палочка).
• HACEK - Hemophilus spp., Actino-bacillus spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens и Kingella kingii. Медленно растущие грамотрицательные бациллы, которые могут потребовать несколько недель, прежде чем они будут обнаружены в культуре. Составляет 1-3% всех случаев БЭ, со средней задержкой в диагностике 1-3 месяца.

Видео: Endocarditis (infective, libman-sacks) - causes, symptoms, treatment & pathology

Симптомы

Бактериальный эндокардит чаще всего развивается атипично (без лихорадки и других системных нарушений): Подобное в основном касается пожилых с ослабленным иммунитетом и людей с эндокардитом правых отделов сердца.

Может развиваться по типу бактериемии или сепсиса по неизвестной причине. Также БЭ нередко связан с молниеносной формой сепсиса и кардиогенным шоком. Такие состояния считаются критическими и требующими немедленного медицинского вмешательства.

Во время объективного осмотра в первую очередь обращают на себя внимание сердечные шумы. Например, в 50% случаев определяются новые шумы, звуки регургитации крови. На раннем этапе развития болезни шумы, как правило, отсутствуют.

У части больных определяется атриовентрикулярная аномальная проводимость сердечных импульсов. Они могут дополняться удлиненным интервалом PR и сердечной блокадой.

Сердечная недостаточность (СН) является осложнением БЭ, но нередко симптомы по типу отеков и одышки первыми определяются при развитии болезни. В частности, СН может возникать из-за клапанного стеноза, клапанной недостаточности, разрыва инфицированного клапана и аномальной работы системы проводимости.

• Клапанная недостаточность

Считается наиболее распространенным осложнением БЭ. Развивается из-за разрушения клапана в результате разрыва или пенетрации. Также причиной патологического состояния может являться потеря поддержки со стороны хордовых составляющих или клапанного кольца.

• Эмболические проявления

Часто это непосредственная причина развития БЭ. Подобные эмболические осложнения могут возникать в любое время на протяжении всего течения БЭ.

Общая распространенность эмболических проявлений составляет от 20% до 50%. После начала лечения антибиотиками подобные риски снижаются, но все же патология может возникнуть.

Факторы, повышающие риск развития тромбоэмболических событий:

• Определение патологических микроорганизмов по типу S. aureus, Candida и Abiotrophia.
• Наличие вегетаций более 10 мм.
• Нарушение работы митрального клапана.

• Почечные эмболии

При наличии почечной эмболии может образоваться абсцесс, ишемия и инфаркт, появляются боли в боку, пиурия или гематурия. Подобное состояние нередко путают с простым пиелонефритом, инфекцией мочевыводящих путей или уретеролитиазом.

Инфицирование легочного клапана отмечается у Диагностика

Для обследования больного с подозрением на бактериальный эндокардит используются различные методы диагностики: делаются лабораторные анализы, электрокардиография,

• Лабораторные исследования

Определение белых клеток крови (БКК) не является строго чувствительным и специфическим анализом для БЭ. Их количество может быть нормальным, повышенным или пониженным. Повышение БКК имеется примерно у 50% пациентов с БЭ.

Анализ мочи (АМ) - примерно у 50% больных может определяться гематурия (из-за почечной эмболии).

С-реактивный белок (СРБ) - чувствительный, но не специфический анализ. Этот показатель повышается в 90-100% случаев. Иммунные комплексы (или ревматоидный фактор) присутствуют у 50% пациентов после 6 недель развития инфекции.

Определение культуры крови - необходимо получить 3 набора культур. Заборы делают перед антибиотикотерапией с интервалом в 1 час. В некоторых случаях более важен объем полученной крови. Если больной находится в нестабильном состоянии или остро болен, наборы крови могут быть получены в течение 5-20 минут, и тогда антибиотики дают как можно быстрее.

Серология - обычно проводятся такие тесты, как ELISA, фиксация комплемента и непрямое иммунофлуоресцентное исследования для Chlamydia, тест агглютинации для Brucella melitensis, косвенная флуоресценция для Legionella pneumoniae, ELISA для микоплазменной пневмонии.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) конкретных микроорганизмов (таких как Coxiella, Brucella, Bartonella, Legionella, Chlamydia).

Микробиология. Около 80% случаев БЭ вызваны грамположительными организмами.

• Инструментальные способы диагностики

Электрокардиография. Не помогает в диагностике, но может обнаруживать осложнения. Наиболее распространенные результаты ЭКГ: ничем не примечательная синусовая тахикардия. Из осложнений могут определяться: острый инфаркт миокарда (вторичный по отношению к вовлечению коронарной артерии), аномалии проводимости (полная блокада сердца, атриовентрикулярная блокада и блокада ветвей пучка Гиса).

Рентгенография. Нет конкретной пользы для выявления БЭ. Иногда определение двусторонних легочных инфильтратов может указывать на присутствие септической эмболии.

Компьютерная томография. Хорошо подходит для изучения осложнений в грудной клетке, брюшной полости и малого таза (абсцессы, псевдоаневризмы, дистальные инфаркты, септические эмболии). Могут выявляться абсцессы, приводящие к свищам между левыми и правыми частями сердца.

Трансторакальное эхо. Считается золотым стандартом при выполнении следующих задач:

1. Полезно для поиска сердечных осложнений (таких как размер / функция желудочка, гемодинамическая тяжесть поражений клапанов и пр.).
2. Обнаруживает порядка 70% вегетаций размером более 6 мм; 25% вегетаций менее 5 мм.
3. До 30% пациентов после использования ТТ эхо считаются как “возможные” больные с БЭ из-за двусмысленных или отрицательных результатов эхокардиографии или культур крови.

Трансэзофагеальное эхо. Превосходит ТТ эхо, особенно в выявлении осложнений, таких как перфорации, абсцессы и свищи.

Лечение

В первую очередь контролируется процесс воздухообмена, дыхания и кровообращения. Далее в соответствии с показаниями назначаются медикаментозные препараты: антибиотики, аминогликозиды, антикоагулянты.

Стандартное лечение включает: ванкомицин и цефтриаксон. При необходимости добавляют аминогликозид (например, гентамицин), особенно при наличии энтерококковых инфекций. Все же некоторые исследователи не рекомендуют использовать аминогликозиды и гентамицин в частности, поскольку они могут принести больше вреда, чем явной пользы (Fowler 2006, Fernandez 2013, Galvalda 2007).

Продолжительность антибиотикотерапии в обычных случаях составляет 4-6 недели. Лечение антибиотиками является обязательным, поскольку позволяет уничтожить неактивные бактерии, сгруппированные в очагах инфекции. Некоторые исследователи предполагают, что при неосложненном БЭ с нормальной функцией почек может проводится лечение антибиотиком всего 2 недели (Cahill 2017).

• Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты не всегда показаны для пациентов с бактериальным эндокардитом. Они не препятствует ни образованию, ни эмболизации вегетативных разрастаний. Единственное, пациенты, уже находящиеся на антикоагуляции при эндокардите, должны учитывать следующие моменты:

• Антикоагуляция считается относительно противопоказанной при активном эндокардите из-за риска геморрагических поражений в ЦНС.
• Если пациенты принимали антикоагулянты до начала развития эндокардита (например, больные с протезом клапана), должны, вероятней всего, переключиться на что-то вроде гепарина. Если возникают кровоизлияния или кровотечения, следует прекратить прием антикоагулянта.

При продолжительном лечении антикоагулянтами нужно регулярно проверять кровь на свертываемость.

• Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях лучший исход наблюдается после проведения операции, чем при постоянном проведении медицинского лечения. Особенно часто выполняют хирургическое вмешательство при левостороннем эндокардите и с. aureus endocarditis.

Основные показания к операции:

• Устойчивый к медикаментам БЭ.
• Кардиогенный шок из-за клапанной недостаточности.
• Постоянная инфекция, несмотря на проведение антимикробной терапии.
• Грибковые или другие трудно поддающиеся лечению организмы.
• Определение одной или несколько эмболов в течение первых недель антибактериальной терапии.
• Осложнения по типу расслоения, перфорации, фистулы и крупных периваскулярных абсцессов.

Другими потенциальными показаниями к хирургическому вмешательству у пациентов с БЭ считаются:

• Отказ от антибиотикотерапии.
• Вегетативные разрастания более 10 мм, отмечаемые при эхокардиографии.
• Грибковый эндокардит.
• Ранний эндокардит после эндопротезирования (в первые 2 месяца после операции).
• Повторная эмболизация, несмотря на медицинскую терапию.

Генерализованный эндокардит обычно не поддается оперативному лечению. Отчасти из-за высокой частоты повторения БЭ после вмешательства.

Ключевые моменты

• Эндокардит - заболевание с высокой степенью прогрессирования и смертностью.
• Симптомы и признаки болезни могут быть очень неспецифическими.
• Заподозрить патологию можно у любого человека при появлении новых сердечных шумов, бактериемии без четкой локализации, периферических эмболических проявлений.
• Диагноз обычно основывается на инструментальных исследованиях по типу эхокардиографии, компьютерной томографии, а также лабораторных анализах.
• Лечение состоит из антибиотиков, охватывающих наиболее распространенные патогены. В крайнем случае выполняется операция, особенно если у пациента есть клапанная недостаточность.

Видео: Лечение инфекционного эндокардита

Эндокардитом называется воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда.

Эндокардит обычно вызывают бактерии, которые заносятся в эндокард из отдаленных очагов инфекции, таких как фурункулы. Эти бактерии попадают в кровоток, достигают сердца, прикрепляются там и вызывают воспаление.

Эндокардит опасен тем, что может разрушать сердечные клапаны и приводить к серьезным нарушениям работы сердца. Лечение эндокардита включает прием антибиотиков и, в некоторых случаях, хирургические операции на сердце. Эндокардит редко встречается у людей со здоровым сердцем. В группе риска находятся больные с повреждениями клапанов сердца, искусственными сердечными клапанами и другими проблемами с сердцем.

Причины эндокардита

Бактерии отвечают за большую часть случаев эндокардита, но иногда возбудителями инфекции могут быть грибки и другие микроорганизмы. Чаще всего причиной эндокардита становится занос инфекции из первичного очага в другой части тела.

Микробы могут попасть в кровоток разными путями:

1. Через повреждения в полости рта.

Чистка зубов, использование зубочистки, пережевывание грубой пищи – все это может привести к повреждению слизистой оболочки рта и попаданию в кровь бактерий. Особенно это касается людей, у которых десны в плохом состоянии.

2. Инфекционные заболевания.

Бактерии могут распространиться в сердце при фурункулезе, тонзиллите, венерических заболеваниях (гонорея), воспалительных заболеваниях кишечника и др.

3. Медицинские инструменты.

Бактерии могут попасть в организм через плохо обработанные катетеры, которыми пользуются для удаления жидкости из тела (например, при задержке мочи). Инфекция может попасть в кровь при инъекциях, операциях и стоматологических процедурах через зараженные иглы и другие инструменты. Наркоманы иногда заражаются при использовании общих шприцев.

В норме иммунная система человека разрушает попавшие в кровь бактерии, иначе мы заболевали бы после каждой царапины. Даже если бактерии достигают сердца, иммунная система подавляет их, и эндокардит обычно не возникает.

Но у большинства людей, которые заболевают эндокардитом, есть повреждение сердечных клапанов – идеальная среда для развития инфекции. Эти поврежденные ткани эндокарда обеспечивают бактерии питательной средой, на которой они прикрепляются и быстро размножаются.

Если ваше сердце здорово, то беспокоиться особенно не о чем. Большинство сердечных заболеваний также не повышает риск эндокардита, кроме тех, при которых развивается повреждение эндокарда.

В группе риска находятся люди, у которых:

1. Искусственные сердечные клапаны.

Бактерии более склонны прикрепляться на искусственном сердечном клапане, чем на живом. Риск инфекции наиболее высокий в первый год после имплантации искусственного клапана.

2. Врожденные пороки сердца.

Если человек рождается с некоторыми пороками клапанного аппарата, то его сердце может быть более восприимчиво к инфекции.

3. Перенесенный эндокардит.

Эпизоды эндокардита в прошлом приводит к повреждению эндокарда, что в будущем увеличивает риск инфекции сердца.

4. Другие заболевания эндокарда.

Некоторые заболевания, такие как ревматическая лихорадка или болезни соединительной ткани, могут оставлять на сердечных клапанах единичные или множественные рубцы. Это делает сердце более восприимчивым к инфекции.

5. Внутривенное введение наркотиков.

Наркоманы, которые вводят наркотики внутривенно, находятся в группе риска эндокардита. Общие шприцы, которыми пользуются наркоманы, да еще и в антисанитарных условиях, являются опаснейшим источников инфекций.

Если у вас есть проблемы с сердечными клапанами, проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу риска эндокардита. Даже если ваша болезнь была давно вылечена и не дает о себе знать, вы все еще можете быть подвержены эндокардиту.

Симптомы эндокардита

Эндокардит может развиваться как медленно, так и внезапно. Это зависит от того, какая инфекция его вызвала, а также от сопутствующих проблем. Эндокардит у разных людей проявляется по-разному.

Симптомы эндокардита могут быть следующими:

• Озноб.
• Повышение температуры.
• Патологические шумы в сердце.
• Слабость и утомляемость.
• Боль в суставах и мышцах.
• Потливость по ночам.
• Бледность.
• Кашель.
• Одышка.
• Необъяснимая потеря веса.
• Отеки нижних конечностей.
• Кровь в моче (гематурия).
• Болезненность селезенки.
• Узелки Ослера на коже.
• Петехии.

Если вы обнаружили у себя признаки эндокардита, обратитесь к врачу немедленно!

Особенно важно быстро обратиться за медицинской помощью, если у вас имеются факторы риска этой тяжелой болезни (дефекты клапанов или эндокардит в прошлом). Несмотря на то, что перечисленные симптомы могут наблюдаться и при других, менее серьезных заболеваниях, нельзя терять время и заниматься самолечением.

Диагностика эндокардита

Ваш врач может заподозрить эндокардит, основываясь на вашей медицинской истории и симптомах, таких как жар. Во время осмотра врач прослушает ваше сердце, чтобы выявить аномальные шумы – возможные признаки эндокардита. Для подтверждения диагноза может понадобиться несколько тестов:

1. Анализы крови.

Наиболее важный анализ – это посев для идентификации бактерий в крови. Анализы крови помогут врачу обнаружить некоторые заболевания, такие как анемия – дефицит красных кровяных телец, который может быть проявлением эндокардита.

2. Чреспищеводная эхокардиография.

Чреспищеводная ЭхоКГ – это метод исследования, который использует звуковые волны, чтобы сформировать изображение сердца во время его работы. Этот тип эхокардиографии позволяет врачу подобраться как можно ближе к сердцу – для процедуры ультразвуковое устройство вводят в пищевод, который прилегает близко к сердцу. Метод используется для выявления инфицированной ткани и различных вегетаций.

Электрокардиография (ЭКГ) – это очень распространенный, неинвазивный метод исследования сердца. Врач назначает ЭКГ в первую очередь. Во время процедуры на теле больного размещают несколько электродов, а специальный прибор, электрокардиограф, регистрирует электрическую активность сердца и изображает ее в виде графика – кардиограммы.

4. Рентген грудной клетки.

Рентгеновский снимок даст врачу много полезной информации о состоянии вашего сердца и легких. При эндокардите на рентгене можно обнаружить увеличение сердца.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется для того, чтобы просканировать мозг или другие части тела больного, если врач считает, что там может быть очаг инфекции, вызвавшей эндокардит.

Лечение эндокардита

Основой лечения эндокардита являются антибиотики. Иногда, если сердечные клапаны очень сильно повреждены, больным требуется операция на сердце.

Если у вас обнаружили эндокардит, то ваш врач может порекомендовать лечь в стационар. Вам могут назначить внутривенное введение антибиотиков, чтобы как можно быстрее подавить инфекцию.

Анализы крови помогут определить возбудителя и его чувствительность к разным антибиотикам. Если не делать такие анализы, то лечение антибиотиками будет проводиться практически наугад – назначаются препараты широкого спектра действия.

Антибиотики обычно приходится принимать от 4 до 6 недель, и даже дольше. Только так можно полностью убить инфекцию. Как только вам станет легче, и симптомы пройдут, врач может разрешить покинуть больницу и продолжать лечение на дому. Но помните, что в этом случае вы должны будете четко следовать всем рекомендациям врача и регулярно являться на прием.

2. Хирургическое лечение.

Если инфекция повредила сердечные клапаны, вы может испытывать симптомы сердечной недостаточности. То есть, поврежденные клапаны сердца не в состоянии регулировать потоки крови, и сердце не перекачивает кровь так, как положено.

Без хирургического лечения такие больные могут страдать сердечной недостаточностью до конца жизни. Клапаны не могут просто восстановиться – потребуется операция по замене поврежденного клапана на искусственный, свиной клапан или клапан, сделанный из человеческой ткани. В первом случае клапан будет служить долго, но искусственный клапан становится причиной тромбов, поэтому больной должен будет жить на антикоагулянтах. В случае установки животного клапана есть проблема с малым сроком службы – около 10-15 лет.

Сообщайте врачу о любых признаках, которые могут свидетельствовать об ухудшении инфекции. Это может быть озноб, жар, головная боль, боли в суставах, одышка. Посетите врача немедленно, если вы заметили одышку и отеки нижних конечностей, потому что это может говорить о сердечной недостаточности. Диарея, кожная сыпь и зуд могут быть реакцией на прием антибиотиков – еще одна причина обратиться к своему врачу.

Осложнения эндокардита

При эндокардите могут возникать такие осложнения:

1. Инсульт и повреждение органов.

При эндокардите в сердце могут формироваться сгустки из бактерий и фрагментов клеток (вегетации). Эти вегетации способны отрываться и с током крови разноситься по организму. Они вызывают закупорку сосудов и повреждение органов, включая головной мозг, легкие, почки, конечности.

2. Инфекция в других частях тела.

При эндокардите могут образовываться абсцессы – гнойные карманы в разных органах, в том числе в мозге, почках, селезенке и печени. Абсцесс может возникнуть и в самой сердечной мышце, что вызывает нарушение работы сердца. При абсцессах может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

3. Сердечная недостаточность.

Если эндокардит не лечить, то воспаление повреждает сердечные клапаны и приводит к необратимому разрушению эндокарда. Сердце хуже качает кровь, не справляясь с потребностями организма. Если инфекция продолжает прогрессировать, то сердечная недостаточность может оказаться фатальной.

Профилактика эндокардита

Люди с некоторыми заболеваниями сердца более подвержены эндокардиту. Таким больным нужно принимать антибиотики для профилактики перед некоторыми медицинскими процедурами.

Эти проблемы с сердцем включают:

• Перенесенный ранее эндокардит.
• Установленный искусственный клапан.
• Трансплантация сердца, осложненная проблемами с клапанами.
• Некоторые врожденные пороки сердца.

Лучший способ предотвратить эндокардит – это соблюдение правил гигиены:

• Уделяйте большое внимание здоровью зубов и десен. Чистите зубы 2 раза в день и пользуйтесь зубной нитью в меру необходимости. Регулярно проходите осмотр у стоматолога.
• Избегайте ненужных косметических процедур, которые могут быть связаны с заносом инфекции в кровь. Прежде всего, это татуаж и пирсинг. Если вы решились на такую процедуру, не экономьте на безопасности.
• Правильно обрабатывайте все раны и ссадины. Обращайтесь к врачу в случае нагноения раны. Очаги инфекции в мягких тканях очень опасны.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Хотя сердце человека кажется надежно защищенным от внешних воздействий мышечным корсетом и прочной оградой из ребер, оно остается уязвимым для многочисленных патогенных микроорганизмов, проникающих в тело человека. Сердце также страдает от инфекций, как любой другой орган. Опасность заключается в том, что чаще всего инфекционные поражения сердца обнаруживаются с запозданием. Нередко патология выявляется в процессе обследования пациента по причинам, не связанным с болями в сердце. И тогда по совокупности признаков врач может предположить, что поражение тканей сердца стало результатом давным-давно перенесенной инфекции. Мы рассуждаем об инфекционных уязвимостях сердца.

Болезни сердца, вызываемые инфекциями

Существует три основных болезни сердца, о которых говорят в связи с инфекциями: миокардит, эндокардит и перикардит. Эти заболевания ослабляют сердце и приводят к сердечной недостаточности и аритмиям

Легкие формы миокардита проходят самостоятельно. Но далеко не всегда и не у всех. Статистика показывает, что у 40-50% людей с вирусной кардиомиопатией работа сердца восстанавливается полностью. У 30% на всю жизнь остается стойкая кардиомиопатия, без ухудшения состояния и даже иногда с небольшим улучшением. У 20% болезнь будет прогрессировать в течение следующих месяцев и лет.

Эндокардом называется внутренняя оболочка сердца, выстилающая его полости. А ее воспаление, соответственно, носит название эндокардит. Основная опасность эндокардита — поражение сердечных клапанов (митрального или аортального).

В большинстве случаев эндокардит развивается у людей старше 60 лет, что, впрочем, не исключает рисков заболевания и для других возрастных категорий. Чаще всего от эндокардита страдают люди, уже имеющие заболевания сердца — врожденные пороки сердца, болезни клапанов и т. п. В группу повышенного риска входят пациенты, перенесшие операцию по установке искусственных клапанов сердца.

Перикардит — это воспаление перикарда, защитной оболочки, окружающей сердце извне. Инфекционное поражение перикарда может развиться также как осложнение операции шунтирования или при установке кардиостимулятора.

Перикардит по своим проявлениям похож на плеврит — воспаление плевры, оболочки, окружающей легкие. Один из наиболее выраженных симптомов перикардита — острая боль в левой части груди или в ее центре. Она может усиливаться при попытках вдохнуть или лечь и не проходит в состоянии покоя.

Перикардит нередко излечивается самостоятельно, в течение нескольких недель.

Инфекции, приводящие к заболеваниям сердца

Существует несколько разновидностей вирусов, которые чаще всего становятся причиной инфекционных заболеваний сердца:

• Аденовирус. Входит в число самых распространненных вирусных инфекций дыхательных путей, приводящих к миокардиту и у детей, и у взрослых.
• Цитомегаловирус (ЦМВ). Это вирус из той же группы, что и вирус простого герпеса, ветряной оспы и Эпштейна-Барра. ЦМВ можно обнаружить от 50-80% людей старше 40 лет. Цитомегаловирус может годами обитать в организме человека, не нанося ему вреда. Но при определенном стечении обстоятельств активизируется и представляет собой опасность и для тканей сердца тоже.
• Вирус Коксаки группы В — энтеровирус и причина половины случаев миокардита. Он протекает с гриппоподобными симптомами в течение 2-10 дней. А через пару недель могут проявиться осложнения на сердце в виде повышенной температуры, хронической усталости и боли в груди.
• ECHO-вирусы — еще одна группа микроорганизмов, вызывающая кишечные инфекции. Могут проявляться сыпью на коже и чаще всего поражают детей. Самым распространенным осложнением эховирусов является миокардит.
• Парвовирус В19 — инфекция, вызывающая анемию и, в качестве осложнения, поражение сердца. По данным статистики, с парвовирусом сталкивались 2-15% детей и 85% людей старшего возраста. Но у людей со здоровым организмом инфекция зачастую протекает бессимптомно и может вообще остаться незамеченной.
• Краснуха — вирусная инфекция, особенно опасная для беременных женщин, если у них нет сформировавшегося иммунитета к ней. При попадании вируса краснухи в ткани сердца развивается миокардит.

Любые очаги хронического воспаления бактериальной природы могут стать источником инфекции, опасной для сердца. Например, известны случаи развития эндокардита из-за бактерий, обитающих во рту и в глотке человека. Через повреждения слизистой полости рта они попадают в кровоток и таким образом проникают в ткани сердца. Особенно в этом отношении опасны стрептококки.

В список бактерий, чаще всего поражающих ткани сердца, входят:

• Стрептококковый пневмококк (Streptococcus pneumonia);
• Золотистый стафилококк — вызывает инфекционный эндокардит практически в 100% случаев;
• Энтерококк;
• Кишечная палочка и др.

Следует добавить, что не всегда поражение тканей сердца вызывается непосредственно микроорганизмами. Например, в ходе изучения пневмококковых инфекций сердца при стрептококковой пневмонии оказалось, что бактерии вырабатывают токсин пневмолизин. Самим микроорганизмам нет необходимости попадать в сердце — клетки миокарда гибнут под воздействием пневмолизина.

Грибки — еще одна группа микроорганизмов, которые могут поражать сердце. Чаще всего грибковые инфекции сердечных тканей развиваются на фоне длительного антибактериального лечения, например, после операции или при длительном использовании венозных катетеров.

Симптомы инфекционных заболеваний сердца

Симптомы инфекционных болезней, добравшихся до сердца, связаны с нарушением его работы. Ослабленному органу просто не хватает сил и мощности перекачивать положенные объемы крови. В результате развиваются классические симптомы сердечной недостаточности, которые в полной мере могут проявиться через несколько недель, а то и месяцев после перенесенной болезни. Следует обязательно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

• одышка;
• частый кашель без видимых причин, связанных с дыхательной системой;
• высокая температура;
• повышенная утомляемость;
• отечность нижних конечностей;
• боль в мышцах и суставах;
• учащение сердцебиения и появление новых шумов в сердце;
• головокружение и обмороки.

При развитии серьезных осложнений, например, при поражении сердечных клапанов, дело может закончиться даже хирургической операцией по их замене.

Инфекции и сосуды

Сердце является частью сердечно-сосудистой системы организма. А инфекции могут поражать не только сердце, но и сосуды, приводя к развитию атеросклероза. А это заболевание, в свою очередь, также ведет к нарушению работы сердца.

Идея об инфекционном источнике атеросклероза была впервые высказана еще в конце XIX века. Врачи обнаружили, что тифозная палочка приводит к характерным склеротическим изменениям в артериальной стенке. Потом оказалось, что у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца в большом количестве обнаруживаются антитела к возбудителю респираторного хламидиоза. Дальнейшие исследования подтвердили правоту ученых.

В одном случае местная инфекция, поразившая какой-то конкретный орган или часть тела человека, приводит к массовой выработке организмом различных веществ, вызывающих воспаление: цитокинов, белков теплового шока и т. п., которые становятся причиной воспалительных процессов в стенке артерий. Благодаря череде процессов, на поверхности артериальных стенок образуются атеросклеротические бляшки.

Другой вариант — поражение стенок сосудов самими патогенными микроорганизмами. Развитие воспалительного процесса приводит к поражению стенок и, как следствие, формированию отложений в виде бляшек.

В список микроорганизмов, которые прямо или косвенно повышают риски развития атеросклероза, входят:

• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса;
• хламидии;
• кишечная бактерия Helicobacter pylori;
• микоплазмы.

Хламидии являются одной из наиболее распространенных угроз для сердца. Известно, что они повышают риск развития заболевания коронарных артерий (питающих сердце) в 3 раза.

Профилактики инфекционных болезней сердца

Главная цель профилактики — не допустить проникновения инфекции в ткани сердца. Для этого надо:

• Подхватив опасную инфекцию, своевременно обращаться к врачу, не доводя болезнь до развития осложнений.
• Контролировать микрофлору своего организма — там, где это возможно. Любые очаги хронической инфекции — факторы риска поражения сердца. Например, регулярная чистка зубов и использование зубной нити снижают вероятность распространения инфекции из полости рта.
• Вести здоровый образ жизни. Далеко не все люди, подхватившие инфекцию, подвержены инфекционным болезням сердца. Чем более здоровый образ жизни ведет человек, тем лучше он защищен от распространения инфекции по всему организму. Снижают защиту курение, слабый иммунитет, алкоголизм, наркомания. В группу повышенного риска попадают пациенты с патологиями сердца.
• Если речь идет о бактериальной инфекции, следует строго соблюдать назначенный врачом курс антибиотиков. Прекращение приема препаратов раньше назначенного срока или употребление их в меньших дозах, повышает риска появления бактерий, устойчивых к данным лекарствам, прогрессирования болезни и, как следствие, развития осложнений на сердце.
• На протяжении некоторого времени наблюдать за пациентом, перенесшим инфекционное заболевание. Поражения сердечно-сосудистой системы могут долгое время оставаться незамеченными, если организм в целом имеет достаточно сил, чтобы компенсировать поражения тканей сердца и сосудов.
• Если врач считает, что для поддержки работы сердца на протяжении некоторого времени после выздоровления следует принимать лекарства (обычно это ингибиторы АПФ и бета-блокаторы), надо строго выполнять эти назначения.