Инфекция мягких тканей фурункул

Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и его сальных желёз. Возникновение заболевания связано с внедрением в волосяной фолликул, в подавляющем большинстве случаев, – золотистого стафилококка.

По мере развития заболевания, формирования гнойно-некротического стержня вокруг волосяного фолликула образуется воспалительный грануляционный вал, препятствующий распространению инфекции на окружающую подкожную клетчатку и соседние придатки кожи.

В большинстве случаев болезнь заканчивается самостоятельным отторжением гнойно-некротического стержня вместе с волосом, после чего признаки воспалительного процесса становятся менее выраженными, а на месте фурункула остаётся малозаметный точечный белесоватый рубец. Между тем в некоторых случаях при несостоятельности грануляционного вала инфекционный процесс выходит за пределы волосяного фолликула, что чревато рядом серьёзных, а подчас – смертельно опасных осложнений.

Фурункулёз – одна из наиболее частых и распространённых гнойных инфекций мягких тканей. Несмотря на более развитый волосяной покров у мужской половины населения, фурункулы одинаково часто возникают у мужчин и женщин. Заболевание также не имеет возрастных пределов.

А - интактная волосяная луковица; Б - инфицированный волосяной фолликул; В - сформированный фурункул

К предрасполагающим факторам и причинам фурункулеза относят недостаточное соблюдение правил личной гигиены, а также микроповреждения, в первую очередь у больных сахарным диабетом и ожирением, а также гормональную перестройку организма в период полового созревания.

Симптомы фурункула

В период формирования инфильтрата появляются общие симптомы заболевания: лёгкое недомогание, повышение температуры тела, болевые ощущения. Часто отмечают реакцию регионарных лимфатических узлов, заключающуюся в увеличении их размеров, уплотнении и болезненности при пальпации. В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, иногда с незначительным палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ.

Время формирования инфильтрата и гнойно-некротического стержня (созревание) у каждого пациента индивидуальны. В среднем инфильтрат формируется в течение первых или вторых суток заболевания, а гнойно-некротический стержень – лишь к пятым-седьмым суткам. В дальнейшем стержень отторгается вместе с погибшим волосом и некротизированным участком кожи, в результате чего в центре инфильтрата образуется округлая рана глубиной от 0,5 до 1,5 см, именуемая кратером фурункула. Обычно при этом быстро купируется общая симптоматика и реакция регионарных лимфоузлов. Инфильтрация кожи разрешается, рана заполняется грануляциями и заживает.

Осложнения фурункула

Осложнениями фурункула являются регионарный лимфангит и лимфаденит, абсцесс, флегмона, реактивный гнойный артрит, гнойный тромбофлебит и сепсис.

Фурункул довольно часто сопровождается реактивными воспалительными изменениями в регионарных лимфатических сосудах и узлах, что приводит к гиперемии и болезненным ощущениям по ходу лимфатических сосудов, увеличению и болезненности лимфатических узлов, подъёму температуры тела, ухудшению общего самочувствия больного. Ткань лимфатических узлов может разрушаться с образованием флегмоны.

Иногда воспалительный процесс выходит за пределы грануляционного вала, образующегося вокруг поражённой стафилококками волосяной луковицы, затем переходит на окружающие ткани с формированием абсцесса или флегмоны. Причиной гнойного бурсита, артрита может стать локализации фурункула вблизи сустава, когда происходит распространение инфекционного процесса на суставную сумку или на полость самого сустава. В случае развития указанных осложнений именно они определяют дальнейшее развитие заболевания и тактику его лечения.

Крупная подкожная вена может быть вовлечена в воспалительный процесс при расположении фурункула вблизи неё, что приводит к образованию тромбов. В дальнейшем инфекция распространяется уже по сосудистой стенке, вызывая гнойный флебит и тромбоз. Попадание патогенного стафилококка в кровеносное русло вызывает генерализацию инфекции.

Лечение фурункула

Лечение неосложнённых форм фурункула проводят, как правило, амбулаторно.

Госпитализация показана при фурункулах:

• расположенных на лице в области носогубного треугольника,
• фурункулах, развившихся у новорождённых,
• осложнённых формах заболевания,
• рецидивирующем течении фурункулёза.

Местное лечение направлено на купирование воспалительного процесса непосредственно в очаге. Проводят ежедневные обработки кожи вокруг фурункула растворами антисептиков (70% спирт, спиртовой раствор хлоргексидина). Используют высокоосмотические антибактериальные мази, которые способствуют размягчению кожи над фурункулом и предупреждают распространение инфекции.

Целесообразно физиотерапевтическое воздействие на область локализации фурункула: местное импульсное УФО в субэритемной дозе в комбинации с магнитолазерной и УВЧ-терапией. В некоторых случаях своевременное проведение такого лечения приводит к регрессу заболевания, тогда воспаление можно купировать без формирования и отторжения гнойно-некротического стержня. В остальных случаях это лечение способствует формированию грануляционного вала, более быстрому созреванию фурункула и отхождению некротических масс.

В большинстве случаев неосложнённые фурункулы не требуют проведения оперативного лечения. Рассекать фурункулы нельзя! Повреждение грануляционного вала становится причиной распространения инфекции на окружающие ткани.

Хирургическая тактика при лечении фурункула носит скорее выжидательный характер. Только при зрелом фурункуле, когда из-за плотного некроза полностью сформированный и отграниченный гнойно-некротический стержень не может самостоятельно отторгнуться, а напряжение в гнойнике и риск прорыва грануляционного вала нарастают, целесообразно проведение хирургического пособия.

Хирургическое лечение показано в случае абсцедирования фурункула или формирования флегмоны . Выполняют хирургическую обработку гнойно-некротического очага с удалением некротизированных тканей, санируют его антисептиками и дренируют турундой с водорастворимой мазью. При локализации небольших фурункулов на туловище и конечностях возможно их иссечение в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва.

В качестве антибактериальной терапии при фурункуле назначают полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-го и 2-го поколений и фторхинолоны.

При неосложнённых формах фурункула и фурункулёза прогноз вполне благоприятен. В случаях осложнённых форм прогноз определяется клиническим течением осложнений, своевременностью и качеством оказания медицинской помощи.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра общей хирургии

Заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н Шапкин Ю.Г.

Доцент, к.м.н., Потахин С. Н.

Реферат

Дополнительные методы обследования гнойных заболеваний мягких тканей

Выполнил: Студент 3 курса,
стоматологического факультета, 1 группы,
Федоров С.А.

Содержание

2) Гнойные заболевания мягких тканей…………………………. ……4

4) Микробиологическая диагностика…………………………………. 8

5) Забор материала…………………………………………………. ……10

6) Транспортировка материала………………………………………….11

7) Планирование исследований и интерпретация результатов……..11

Введение.

Вопросы лечения гнойных ран были актуальны во все времена. В общей структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция составляет 35-45% .

Проблема повышения эффективности лечения гнойных заболеваний и их профилактика остается одной из приоритетных в современной хирургии .

Гнойные заболевания кожи и мягких тканей относятся к гнойной инфекции (неспецифическая гнойная инфекция), которая характеризуется как воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванной гноеродной микрофлорой. К возбудителям гнойной инфекции относятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка и др., которые высеваются в чистом виде или в ассоциации друг с другом.

Неспецифическая гнойная инфекция занимает в хирургии одно из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и осложнений. Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют ⅓ всех хирургических больных.

В структуре первичной обращаемости к хирургам поликлинического звена доля больных хирургическими инфекциями мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, рожистое воспаление) достигает 70%. Такой высокий процент связан со старением человечества, ухудшением экологии, бесконтрольным применением антибиотиков и других лекарственных препаратов. Острые гнойные заболевания кожи и мягких тканей и чаще всего развиваются у больных сахарным диабетом и ожирением, с гормональной перестройкой, снижением иммунитета, с микротравмами и др.

Гнойные заболевания пальцев и кисти по частоте занимают первое место среди всех гнойных процессов. От всех первичных больных, обращающихся к хирургу, пациенты с панарициями и флегмонами кисти составляют от 15 до 31 процента. Нагноительный процесс осложняет 40 процентов мелких повреждений кисти, экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью, во много раз превосходят таковые при воспалительных заболеваниях этой локализации, и чаще поражают мужчин трудоспособного возраста. У 60% пациентов с этой патологией возникают осложнения, не связанные с радикальностью хирургических вмешательств. У 25%, после повторных операций, возникают увечья пальцев, которые приводят к инвалидности 8,0% больных. Наибольший процент неудовлетворительных результатов лечения отмечен при костном, сухожильном, суставном, костно-суставном, панарициях и пандактилите, а также сочетанных и комбинированных флегмон кисти. У 17-60% больных с костными панарициями выполняют ампутации фаланг. При лечении пандактилита неудовлетворительные результаты лечения достигают 60%.

Лактационный мастит занимает одно из первых мест (26-67%) в структуре послеродовых гнойно-воспалительных осложнений и развивается у 2,4-18,0% родильниц. Чаще возникает у первородящих, после вторых родов – у 20% женщин, после третьих – в единичных случаях. Нелактационный мастит встречается значительно реже лактационного. Чаще страдают женщины в возрасте от 15 до 50 лет, заболевание не имеет связи с лактацией. Инфекция попадает в ткань молочной железы через молочные протоки или поврежденную кожу. Возможны также гематогенный и лимфатогенный пути заражения. Основным возбудителем является золотистый стафилококк в монокультуре или ассоциации с другим и патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококками, протеем и др.) Хронический мастит поражает женщин в любом возрасте

Развивается в большинстве случаев как следствие перенесенного острого гнойного воспалительного процесса в молочной железе или уколов в ткань молочной железы, в виде плотного инфильтрата с мелкими абсцессами, отграниченными фиброзной толстостенной капсулой. Реже причиной развития хронического мастита становится прорыв абсцесса молочной железы через кожу с образованием свища. При хроническом мастите из гноя высевают золотистый стафилококк или кишечную палочку, полирезистентные к антибиотикам. Мастит новорожденных возникает на 2- 3 недели жизни как у девочек, так и у мальчиков на фоне физиологического набухания желез, вследствие поступления в кровь новорожденного половых гормонов (эстрогенов) матери.

Инфекция проникает через поврежденную кожу или гематогенно. Часто заболеванию предшествуют опрелости, различные гнойно-воспалительные процессы в коже и глубжележащих тканях.

Рожистое воспаление (рожа) возникает в 1,2-2,0 случаях на 1000 населения в год, чаще болеют женщины. Имеется 3 пути передачи инфекции. Экзогенный (основной), лимфогенный и гематогенный. Рецидивы заболевания встречаются у 16-35% больных в осеннее-весенний период. Возбудителем рожи является пиогенный стрептококк.

Несмотря на прогресс в современном патогенетическом лечении больных с острыми гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, и внедрении в практическое здравоохранение новых методов диагностики, контингент больных с этой инфекцией за последние 30 лет не имеет тенденции к снижению. В настоящее время для лечения этой группы больных применяются: иммунокоррекция, антибиотикотерапия, методы детоксикации, энтеральное питание и др. и новые способы лечения гнойных ран.

Гнойные заболевания мягких тканей.

История хирургии неразрывно связана с борьбой против инфекции. Широкое применение антибиотиков вследствие их мутагенного действия привело к изменению видового состава и свойств гноеродной микробной флоры, что снизило эффективность антибиотикотерапии. Особое значение приобретают вопросы лечения гнойной инфекции мягких тканей в амбулаторных условиях, где должны рационально сочетаться консервативные методы со своевременным оперативным вмешательством, определением показаний для госпитализации такого рода больных. Частая неэффективность антибактериальных препаратов, особенности течения гнойно-воспалительного процесса заставляет не только прибегать к хирургическому вмешательству, но последнее должен рассматриваться как главный успех лечения.

Наиболее частая форма гнойной инфекции в амбулаторных условиях – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула – фурункул, который вызывается, как правило, различными штаммами золотистого стафилококка. Излюбленное место локализации их на участках кожи, подвергающихся загрязнению (тыл кисти, предплечье) или трению (задняя поверхность шеи, поясница, шея.). Инфекция внедряется через поврежденную кожу, множественное поражение волосяных фолликулов носит название фурункулеза. Клинические проявления фурункула – формирование небольшого воспалительного инфильтрата, который через 1-2 суток возвышается над уровнем кожи, кожа над ним становится гиперемированной и болезненной при пальпации. На вершине инфильтрата вскоре образуется скопление гноя с некротическим стержнем. На 3-7 сутки происходит отторжение некротических тканей. Болевой синдром при этом заболевании обычно не выражен, общее состояние больного страдает мало. Вместе с тем, фурункулы лица, мошонки сопровождаются выраженными отеками окружающих тканей. Тяжелое течение наблюдается при локализации процесса в носогубном треугольнике. Особенности строения венозной сети этой области способствует распространению гнойного воспаления по венозным коллекторам в полость черепа с развитием тяжелейших осложнений, которые нередко заканчиваются летальным исходом. Часты также лимфоангоит, региональный лимфоаденит, прогрессирующий тромбофлебит и сепсис. Расположение фурункула в области сустава может осложниться гнойным артритом.

Лечение фурункулов лица должно производиться в условиях стационара. При других локализациях воспалительного процесса показано консервативные мероприятия в течение 2-3 дней. Рекомендуется многократная обработка кожи 5-10% спиртовым раствором иода, 70 спиртом, 5% раствором танина в спирте, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Назначаются эритемные дозы УФО, соллюкс. Появление флюктуации или гнойного стержня – показание для хирургического вмешательства. Перевязки после дренирования гнойника целесообразно проводить с водорастворимыми мазями. Значительные трудности представляет лечение фурункулеза. Желательно мытье в ванне с раствором марганцевокислого калия или медным купоросом (из расчета 1,0 г медного купороса на 10 л воды). Из рациона питания должны быть исключены пряности, острые блюда, мед. Назначаются пивные дрожжи по 1 ст. ложке 3 раза в день, фитин, гефефитин, аутогемотерапия, иммуномодуляторы. Фурункулез нередко протекает на фоне латентного сахарного диабета, исходя из этого большое значение имеет исследование, причем неоднократное, содержания сахара в крови, а в случаях его повышения – рациональная коррекция. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов одновременно с образованием общего и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки называется карбункулом. Причины его возникновения и возбудители те же, что и при фурункуле. В начальных стадиях появляется инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Возникает напряжение тканей, распирающего характера боли. Патологоанатомическая картина при карбункуле отличается от фурункула большей распространенностью процесса. Развивается сплошной очаговый некроз кожи и подкожной клетчатки. При высокой вирулентности флоры некроз может распространяться на фасцию и мышцы. Процесс чаще встречается у лиц пожилого возраста. Появившаяся припухлость уже через 2-3 дня становится багрово-черного цвета в центре, боли усиливаются, повышается t до 38-39. Спустя 3-4 дня появляются несколько гнойных пузырьков, которые затем превращаются в свищ с гнойным отделяемым. Осложнения заболевания могут наступить при позднем оперативном вмешательстве. Банальный карбункул необходимо отдифференцировать от сибиреязвенного, так как при последнем хирургическое вмешательство не проводится, необходима изоляция больного и проведение противоэпидемических мероприятий. Для сибиреязвенного карбункула характерно появление на открытых участках кожи небольшого красного узелка, в центре которого имеется сине-багрового цвета сильно зудящийся пузырек с красно-серым содержимым. После прорыва пузырька образуется рана под плотным темно-красным струпом, который быстро чернеет и становится твердым. Вокруг струпа образуется венчик из нескольких мелких пузырьков с серозно-кровянистым отделяемым, развивается отек и некроз окружающих тканей. Характерна также малая болезненность и отсутствие нагноения. Важным в диагностике и дифференциальной диагностике является бактериологическое исследование.

Лечение карбункулов начинается с активной антибиотикотерапии. Следует помнить, что локализация процесса в области лица, суставов, в проекции сосудисто-нервных пучков является показанием для госпитализации. При появлении признаков нагноения следует проводить крестообразные разрезы на всю глубину воспаления, практически до фасции с иссечением всех некротизированных тканей. Очищению раны способствует применение протеолитических ферментов.

Абсцесс – полость, образованная при омертвении тканей в очаге воспаления, ограниченная пиогенной оболочкой и заполненная гнойными массами. Причинами их могут быть инфекция, чаще вызванная стафилококками, стрептококками, реже кишечной палочкой или же вследствие введения в ткани некоторых лекарственных веществ. По виду гноя можно сделать заключение о флоре. Так, стафилококковый гной слизисто-желтый, стрептокковый – желтый, но он жидкий, синегнойной палочки – сине-зеленого цвета, кишечный – коричневый, зловонный, тифозный – кровянистый, туберкулезный – белый, крошкообразный. Абсцесс характеризуется острым началом, если он расположен близко к поверхности тела, появляются признаки воспаления – отек, гиперемия, болезненный инфильтрат. В дальнейшем в его центре определяется размягчение, кожа может расплавиться и гной самопроизвольно опоржняться. Важным диагностическим признаком являются изменения в крови. Процесс формирования абсцесса происходит сравнительно медленно (3-6 дней), поэтому в это время проводится консервативное лечение. Необходимы покой пораженной области, физиопроцедуры с целью отграничения абцесса, компрессы с мазью Вишневского. Общепризнанным методом лечения при сформированном абсцессе является операция – с наикратчайшего доступа по направлению естественных складок кожи проводится достаточных размеров разрезы. При расположении абсцесса под собственной фасцией остро рассекается только кожа, остальные ткани разводятся тупо при помощи зажимов. Особое место занимают постинъекционные абсцессы, вызывающие асептический некроз тканей. Лечение такого рода гнойников заключается в проведении разрезов в ранние сроки.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, может развиться в любой анатомической области, где имеется жировая клетчатка. Чаще возбудителем являются стафилококки. Пути инфицирования обычные, но в ряде случаев первичный очаг инфекции установить не удается. Клинические проявления флегмон зависят от места развития и характеризуются быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой температурой. Часто встречаются злокачественные формы, когда процесс быстро прогрессирует и сопровождается тяжелой интоксикацией. Лечение флегмон необходимо проводить в условиях стационара. Острые и хронические стафилодермии представляют собой осложнение ран, отличаются они упорством течения. Возникают часто на коже вокруг инфицированных ран. Среди факторов, способствующих возникновению пиодермий, следует отметить влияние на кожу раздражающих веществ – раневого отделяемого, кишечного содержимого, желчи, лекарственных веществ, лейкопластыря, мазевых повязок. Наиболее частой формой является фолликулит, возникающий на коже с волосяным покровом. Он представляет собой маленькие пустулы, заполенные желтоватым гноем, в центре ее проходит волос. Второй частой формой служит хроническая сикозоформная стафилодермия, излюбленное место локализации которой – амптуационная культя. Вокруг фолликулита формируется инфильтрат синевато-красного цвета, покрытый гнойными корками пустулами на разной стадии развития. Смешанные формы – стрептостафилодермии представляют собой вяло текущие эктимы, что способствует переходу раны в язву. При лечении такого рода заболеваний необходимо стимулировать местные и общие защитные силы организма, уменьшить нарушения трофики в области раны, проводить десенсибилизирующую терапию. Местное лечение состоит в очищении кожи от корок и наложении эмульсии синтомицина, стрептоцида, гормональных мазей, УФО. При микробной экземе необходимо обратить внимание на понижение возбудимости ЦНС (седативные, снотворные), антигистаминные и десенсибилизирующие препараты. Гидроаденитом называется гнойное воспаление апокриновых потовых желез. До периода полового созревания эти железы не функционируют. Гидроаденит может возникнуть везде, где расположены эти железы, но чаще в – подмышечной впадине. Причинами заболевания являются проникновение в них гноеродной инфекции, как правило, золотистого стафилакокка. Воспалительный процесс начинается на границе кожи и подкожной клетчатки – появляется воспалительный инфильтрат из полинуклеаров, лимфоцитов, эозинофилов и плазмоцитов. По мере развития воспаления происходит некроз тканей, гибнет вся железа. Клинически в подмышечной впадине появляется один или несколько плотных, ограниченных инфильтратов, расположенных поверхностно, которые со временем увеличиваются, нарастают и боли. Реже заболевание регрессирует самопроизвольно или же под влиянием консервативного лечения. Последнее заключается в тщательном туалете кожи подмышечной впадины, обработке ее 2-3% раствором формалина для уменьшения потливости, 5% спиртовым раствором танина или 2% раствором метиленового синего. Не следует смазывать ее растворами иода. Рекомендуется УФО, сульфаниламиды, антибиотики. При рецидивирующих формах целесообразно назначение специфической иммунотерапии (анатоксин, вакцина). В случаях нагноения необходимо оперативное вмешательство. Нужно помнить, что разрезы, проведенные поперек оси подмышечной впадины не удачны, так как при опущенной руке края раны плотно соприкасаются, а ее глубина не позволяет вводить дренажи. Поэтому разрезы должны проводиться вдоль оси. Многократные рецидивы гидроаденита, одновременное поражение многих потовых желез может явиться показанием для иссечения гнойного очага вместе с пораженной клетчаткой.

Диагностика.

В ходе постановки диагноза инфекций кожи, мягких тканей важным является определение характера и распространённости гнойно-некротического поражения (затронутые структуры: кожа, подкожная клетчатка, глубокая фасция или мышца).

Клиническая оценка должна базироваться на:

1) данных анамнеза, предшествующих инфекции (предварительная

травма, хирургическое вмешательство, антибиотикотерапия в течение предшествующих недель, лечение стероидами в больших дозах

2) местные клинические проявления (эритема, волдыри, гнойнички,

некротические участки, очаговые поражения, крепитация, неприятный запах, болезненность или анестезия и пр.) и общие (синдром

системного воспалительного ответа – SIRS, сепсис, метаболические

3) дополнительные исследования: лучевые методы диагностики (обычные

рентгеновские исследования, УЗИ, компьютерная или магниторезо-

нансная томография), анализ крови, биохимия, включая определение

креатинфосфокиназы, кальция, С-реактивного белка, прокальцитонина.

Однако проведение этих дополнительных исследований никогда не должно

сопровождаться задержкой начала лечения.

Следует помнить, что хирургическое вмешательство – это лучший метод

для диагностики уровня поражения. Имеет диагностическое значение проведение тонкоигольчатой пункции с окраской по Граму.

В случае сомнения предоперационная биопсия может позволить установить диагноз.

Дата добавления: 2018-02-15 ; просмотров: 3635 ;

Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!

Аэробная хирургическая инфекция мягких тканей. Фурункул, Карбункул, Абсцесс, Флегмона, Гидраденит, Лимфангит.

Фурункул, Карбункул, Абсцесс, Флегмона, Гидраденит, Лимфангит, Рожистое воспаление.

Аэробная хирургическая инфекция мягких тканей

Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме.

Термин «хирургическая инфекция подразумевает 2 вида процессов:

1. инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение;
2. инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде.

Классификация. По клиническому течению:

- гнойная (фурункул, карбункул)

- анаэробная (газовая гангрена, столбняк)

- специфическая (сибирская язва)

- гнилостная (неклостридиальная флегмона)

- специфическая (туберкулез, сифилис)

По этиологии: аэробная, анаэробная.

По локализации: мягких тканей, костей и суставов, органов грудной полости, брюшной полости, головного мозга и т.д.

Острая гнойная инфекция – это воспалительный процесс, вызванный гноеродной микрофлорой (стафилококк, синегнойная палочка, кишечнеая палочка, энтерококк, стрептококк, протей, пневмококк).

Для развития гнойной инфекции необходимо: наличие входных ворот (поврежденная кожа, протоки сальных и потовых желез) или внутренних очагов хр. инфекции; сниженная реактивность организма ( сахарный диабет, иммунодефицита) и достаточная вирулентность микрофлоры. Гнойные процессы особенно часто встречаются и тяжело протекают у пациентов с сахарным диабетом. Для успешного лечения им необходим постоянный контроль и коррекция уровня гликемии.

Клиника складывается из местных и общих симптомов.

Местные: в патологическом очаге выявляются боль, отек, гиперемия, местное повышение температуры (признаки воспаления), а также симптомы скопления гноя – с-м флюктуации и с-м размягчения.

Для определения с-ма флюктуации с одной стороны зоны патологического процесса обследующий кладет ладонь или 1-3 пальца, а с другой стороны другой ладонью (или пальцами) делает толчкообразные движения. Если в очаге есть жидкость (гной) эти толчки будут передаваться с одной кисти на другую. С-м размягчения: если на фоне воспалительного инфильтрата в центре появляется зона размягчения, это тоже свидетельствует о гнойном расплавлении тканей и скоплении гноя.

При необходимости уточнения наличия гноя производится диагностическая пункция.

Общая реакция организма характеризуется симптомами интоксикации: повышение температуры, жар, озноб, головная боль, общее недомогание, слабость, плохой аппетит. В общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Принципы лечения. Местное лечение:

- вскрытие гнойного очага с промыванием гнойной полости антисептиками (перекись водорода. фурацилин); производится под местной или общей анестезией

- адекватное дренирование гнойника (перчаточной резиной, тампонами, трубками)

- иммобилизация (гипсовая лонгета, косыночная повязка).

-антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры – цефалоспорины, пенициллины, карбапенемы и др., метронидазол)

- дезинтоксикационная терапия (инфузии: физраствор, р-р Рингера, 5% глюкоза, гемодез, неокомпенсан), обильное питье

-симптоматическая терапия (обезболивающие, жаропонижающие препараты и др.)

- иммунокоррекция (плазма, гамма-глобулин)

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей их капсулы. Возбудитель - золотистый стафилококк.

Предрасполагающие факторы: - снижение резистентности организма на фоне сахарного диабета, ожирения, авитаминоза; - нарушение правил личной гигиены, -микротравмы кожи ( ссадины, расчесы).

Фурункулез - множественные фурункулы, расположенные на различных участках тела и имеющие различные сроки развития .

Клинические симптомы зависят от стадии развития процесса:

1. Стадия инфильтрации: появление гиперемированного узелка с волосом в центре, через 1-2 сут. в центре появляется желтоватая пустула

2. Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня: волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению, поэтому в центре под истонченной кожей начинают просвечивать сероватые гнойные массы, зона инфильтрации и гиперемии
увеличивается, кожа в центре все больше истончается и на 3-7 сутки гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается.

3. Стадия рубцевания: гнойная рана очищается, заполняется соединительной тканью, эпителизируется. На месте фурункула остается небольшой рубец.

Осложнения: абсцесс, флегмона, лимфангит, лимфаденит, при локализации на лице – гнойный менингит.

Лечение. Амбулаторное. В 1 ст. - обработка кожи спиртом, пустулы - 5% йодом, сухое тепло, УВЧ, пенициллино-новокаиновая блокада. Во 2 ст - механическое удаление стержня пинцетом или тонким зажимом, при необходимости -дренирование перчаточной резиной; ежедневные перевязки с обработкой кожи антисептиками

Антибиотики назначаются: - при расположении фурункулов на лице, - у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитом, - при развитии осложнений (лимфангит, лимфаденит, абсцесс). В этих случаях пациенты подлежат госпитализации.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом процесса на подкожную клетчатку.

Возбудитель – чаще всего стафилококк. Наиболее частая локализация – задняя поверхность шеи, поясница (места трения кожи одеждой). Предрасполагающие факторы – см. фурункул.

Клиника. В начальной стадии отмечается образование значительного (от 8-10 см) инфильтрата. Резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечности - и лимфангитом.

Характерна высокая лихорадка до 39-40 С, озноб и другие признаки тяжелой интоксикации.

Осложнения: лимфангит, лимфаденит, сепсис.

Лечение. Госпитализация. Консервативное лечение возможно только в самом начале заболевания, т.к. стадия инфильтрации очень короткая, см. леч. ст. инфильтрации при фурункуле. Основной метод лечения в дальнейшем – хирургический (производится рассечение карбункула х- или н-образным разрезом, его иссечение и дренирование). В последующем – перевязки, обработка антисептиками. Общее лечение – в полном объеме (антибиотики, дезинтоксикация, симптоматическая терапия).

Абсцесс – ограниченное пиогенной мембраной скопление гноя в органах и тканях.

Возбудитель – чаще всего стафилококк, стрептококк, кишечная палочка.

Абсцессы возникают при проникновении гноеродной инфекции в ткани через поврежденную кожу, а также при лечебных манипуляциях (инъекции), проводимых с нарушением правил асептики. Иногда они являются осложнением воспалительных заболеваний – перитонита, аппендицита, пневмонии, сепсиса. Абсцессы бывают поверхностные и глубокие. Клинические симптомы зависят тот расположения абсцесса.

Клиника поверхностно расположенного абсцесса. Над областью абсцесса определяется болезненный инфильтрат, припухлость и гиперемия кожи без четких границ. Характерен симптом флюктуации. Отмечается выраженная общая реакция организма: явления интоксикации, повышение температуры (характерны колебания температуры между утренней и вечерней до 1,5-3,0 градусов). В ОАК – воспалит. изменения. Для уточнения диагноза – диагностическая пункция.

Осложнения лимфангит, лимфаденит, флегмона, сепсис.

Лечение – оперативное. Вскрытие абсцесса, дренирование перчаточной резиной или марлевым тампоном, ежедневные перевязки.

Общее лечение включает все компоненты лечения гн.хир.инф.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и т.д.). То есть по локализации флегмона может быть поверхностной и глубокой. В отличие от абсцесса процесс не ограничивается, а быстро распространяется по клетчаточным пространствам.

Возбудители – чаще всего гнойная микрофлора (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка), реже – гнилостная или анаэробная.

Как и абсцесс, флегмона может быть самостоятельным заболеванием или осложнять другие гнойные процессы – карбункул, рожа, лимфаденит. остеомиелит и т.д.

Клиника. При поверхностной флегмоне в области входных ворот появляется и быстро распространяется болезненная припухлость и разлитая гиперемия, более яркая в центре. Кожа над инфильтратом натянутая, блестит. Довольно быстро происходит гнойное расплавление клетчатки, в результате чего в центре определяется симптом размягчения или флюктуации.

Очень выражены симптомы общей интоксикации, температура до 40 градусов, имеет постоянный характер. В ОАК – признаки воспаления.

Осложнения: лимфаденит (почти всегда), лимфангит, сепсис.

Лечение – оперативное. Вскрытие флегмоны, дренирование марлевыми тампонами, перч.резиной. Иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.

Общее лечение в полном объеме.

Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез.

Возбудитель: стафилококк. Инфекция проникает через протоки потовых желез или микротравмы кожи. Наиболее частая локализация – подмышечная впадина.

Предрасполагающие факторы: нарушение правил личной гигиены; микротравмы кожи; снижение резистентности организма на фоне сахарного диабета, ожирения, авитаминоза;

Клиника. Под кожей появляется плотный болезненный узелок. Вначале он покрыт неизмененной кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной с цианотичным оттенком. При расплавлении инфильтрата через образовавшееся на его вершине отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс развивается довольно долго 10-15 дней, а довольно часто до 1-2 месяцев. Общее состояние обычно не страдает. Из-за боли в подмышечной впадине ограничены движения в плечевом суставе. Нередко наблюдаются рецидивы.

Осложнения: абсцесс, лимфаденит.

Лечение: Амбулаторное. В начале заболевания - сухое тепло, УВЧ, соллюкс. При гнойном расплавлении - вскрытие и дренирование, обработка антисептиками. Для предотвращения инфицирования ближащих потовых желез кожу всей подмышечной впадины ежедневно обрабатывать 70% этиловым или 2% салициловым спиртом.

Общее лечение назначается только при осложнениях: абсцесс, лимфангит, лимфаденит.

Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов. Является всегда вторичным заболеванием на фоне других гнойных процессов, даже самых мелких (инфицированные ссадины, потертости и т.д.).

Возбудитель: чаще всего кокковая флора.

В зависимости от пораженных сосудов лимфангит бывает глубокий и поверхностный. Поверхностный, в свою очередь, может протекать в двух клинических формах – стволовой и сетчатый.

Клиника. При стволовом лимфангите отмечается гиперемия в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей по ходу лимфатических сосудов.

При сетчатом лимфангите в области очага отмечается болезненность, отечность и гиперемия, очень похожая на рожистую, но в отличие от рожи не имеющая четких границ.

Выражены признаки интоксикации, повышена температура.

Осложнения: лимфаденит (почти всегда), абсцесс, флегмона, сепсис и т.д.

Лечение. В первую очередь – ликвидация первичного очага инфекции, вызвавшего лимфангит. Иммобилизация, возвышенное положение конечности. Антибактериальная терапия.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Является наиболее частым вторичным процессом, осложняющим другие воспалительные заболевания.

Клиника. При любых клинических формах этого заболевания лимфатические узлы увеличены в размерах, плотные, болезненные.

При негнойном процессе они подвижные, не спаяны с тканями, кожа над ними не изменена, общей реакции организма нет. При гнойном лимфадените узлы спаиваются между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными, кожа над ними краснеет, становится горячей наощупь; повышается температура тела, выражена интоксикация.

Лечение. Ликвидация первичного очага, антибактериальная терапия, при гнойном процессе – вскрытие и дренирование лимфоузла.

Рожистое воспаление - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется серозно-гнойным воспалением кожи с преимущественным поражением ее лимфатических капилляров.

Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк.

Предрасполагающие факторы: нарушения целостности кожи (потертости, трещины, ссадины, царапины и т.д.), нарушение правил личной гигиены, снижение резистентности организма, хроническая инфекция ЛОР-органов, хр. венозная недостаточность, лимфостаз (слоновость). Самая частая локализация – область голеней, реже – лицо, верхние конечности.

Формы рожистого воспаления: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая.

Клинические проявления: Инкубационный период до 5 сут. После него появляется повышение температуры до 39-40, озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Затем появляются местные признаки:

При эритематозной форме на коже появляется быстро увеличивающийся очаг яркой гиперемии с четкими неровными контурами (языки пламени), жгучая боль и ощущение жара в области гиперемии, кожа отечна, при пальпации - уплотнение (инфильтрация) кожи, местный жар

При буллезной форме на фоне эритемы появляются пузыри, заполненные серозным экссудатом.

При флегмонозной форме происходит нагноение кожного инфильтрата и содержимого пузырей с переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.

Некротическая форма характеризуется массивным некрозом кожи и подлежащих тканей.

Рожа называется ползучей, если она постепенно распространяется по поверхности кожи, и мигрирующей – если последовательно поражает различные участки тела.

1. Общее: -антибиотики (пенициллины , цефалоспорины и др)

-десенсибилизирующие. препараты (тавегил, супрастин и др)

-дезинтоксикационная терапия (физ.р-р, гемодез)

- препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин)

2. Местное: - обработка очага дубящими антисептиками (3-4% р-р перманганата калия), при буллезной форме – вскрытие пузырей, повязки с антисептиками.

-УФО очага в субэритемных дозах

-возвышенное положение конечности

После излечения рожа может рецидивировать; для профилактики рецидивов - бициллин-5 в/м, избегать микротравм, переохлаждений, санировать очаги хронической инфекции. Осложнением рецидивирующей рожи является нарушение лимфооттока – слоновость.