Инфекция при катетере фолея

… важность этой проблемы определяется широким внедрением в практику здравоохранения методов интенсивной и инвазивной терапии, которые неразрывно связаны с необходимостью обеспечения сосудистого доступа, наиболее часто реализующегося с помощью катетеризации сосудов.

Инфекции, связанные с катетеризацией сосудов – это инфекции, возникающие в результате колонизации и инфицирования катетеров, установленных в сосудистое русло.

Эпидемиология. Инфекции, связанные с катетеризацией центральных вен, наблюдаются в 4 - 14% всех случаев катетеризации вен, при применении катетеров с раздувающимися баллонами (типа Сван-ганса) – в 8 - 43%. наиболее часто инфекции возникают в педиатрических отделениях реанимации и интенсивной терапии (7,7/1000 дней катетеризации), наиболее редко - в кардиологических (4,3/1000 дней катетеризации).

Этиология и патогенез. Высокая вероятность инфицирования наружной и внутренней поверхностей катетера, туннеля вокруг него и попадания микроорганизмов в кровь обусловлены тем, что:
• катетер – инородное тело в сосудистом русле;
• вокруг катетера имеется кожная рана;
• имеется свободный доступ из внешней среды через просвет катетера к сосудистой системе.

Возбудителем катетер-ассоциированных инфекцией является нозокомиальная микрофлора как правило, высокорезистентная.

Основные возбудители . В начале 90-х годов основными возбудителями ИСКС были коагулазонегативные стафилококки (около 60%), золотистый стафилококк (около 30%) и грибы рода Candida (6 -7%), среди которых наиболее часто встречались C. albicans и C. parapsilosis. К числу редких возбудителей относислись коринебактерии, Bacillus spp. и грамотрицательные бактерии (Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., S. maltophilia), чрезвычайно редко – микроорганизмы кишечной группы (E. coli, K. pneumonia) и энтерококки. В конце 90-х – 40% ИСКС вызывали стафилококки, 30% - грамотрицательные возбудители, 12% - грибы рода Candida, 12% - энтерококки.

Основные источники инфицирования катетеров . Кожа в области введения катетера – наиболее частый источник инфекции при непродолжительной катетеризации. Основные возбудители, попадающие с кожи, - коагулазонезависимые и золотистые стафилококки, с объектов окружающей среды – грамотрицательные бактерии.

Павильон (замок) катетера – при продолжительной катетеризации (более трех недель) наиболее частый источник инфекции. микроорганизмы попадают в павильон с рук персонала при работе с катетером, а затем мигрируют по внутренней поверхности.

Очаги инфекции в различных органах (легких, желудочно-кишечном тракте, мочевыводящих путях и других). очень редко источник инфекции – гематогенный. В случае, когда очагом инфекции желудочно-кишечный тракт, около половины инфекций вызвано грибами рода Candida. Другие озбудители, распространяющиеся из легких и мочевых путей, - P. aeruginosa и K. pneumonia.

Контаминированные растворы – очень редкий источник инфицирования. основные возбудители – грамотрицательные микроорганизмы (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Citrobacter spp., Serratia spp.), редко – другие (например, C. parapsilosis, Malassezia furfur).

Факторы риска инфекции :
• колонизация области катетеризации и павильона катетера;
• неправильный уход за катетером;
• применение неперфорированных полимерных пленок для фиксации катетера;
• нарушение сроков и условий хранения дезинфектантов для обработки катетера;
• длительная катетеризация;
• контаминация госпитальной флорой до катетеризации;
• катетеризация внутренней яремной вены многоканальными катетерами для гемодиализа;
• нейтропения;
• тромбирование катетера;
• материал катетера – поливинилхлорид, полиэтилен;
• наличие предшествующих ИСКС, в результате развития которой была проведена замена катетера.

При применении венозных периферических катетеров риск инфекции ежедневно возрастает на 1,3%, артериальных периферических катетеров – на 1,9%, центральных венозных катетеров – на 3,3%. ИСКС реже развиваются у женщин, чем у мужчин.

Основные пути распространения инфекции :
• с поверхности кожи, через кожную рану;
• через предметы внешней среды, руки медперсонала;
• гематогенная диссеминация.

В просвете сосуда на поверхности катетера быстро (в течение нескольких часов) образуется биопленка, состоящая из фибрина и фибронектина, которая способствует прикреплению микробов и, напротив, затрудняет фагоцитоз и проникновение антител и антибиотиков. После прикрепления к фибрину и фибронектину микробы участвуют в образовании биопленки (образуется гликокаликс). Степень адгезии микробов зависит не только от особенностей микроорганизмов, но и свойств катетера (электростатического заряда, поверхностного натяжения, гидрофобности и других).

Клинические признаки и симптомы. Клиническая картина складывается из местных (в области катетеризации) и системных признаков и симптомов.

Местные признаки и симптомы :
• гиперемия и отечность мягких тканей;
• болезненные ощущения (спонтанные или возникающие при манипуляции катетером);
• серозно-гнойное отделяемое из раны.

Признаки и симптомы локализованной или генерализованной инфекции :
• повышение температуры тела (выше 37,8 °С);
• появление или усиление одышки;
• тахикардия;
• увеличение лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Диагноз основан на:
• клинической картине;
• результатах микробиологического исследования.

Микробиологическое исследование катетера . Для оценки контаминации катетера применяют посев:
• катетера (после удаления катетера из сосуда его дистальную часть прокатывают по плотной питательной среде); он позволяет определить контаминацию ! наружной поверхности катетера (полуколичественный метод);
• проводника (стерильные проводники проводят через дистальный просвет катетера на глубину около 5 см); этот посев дает возможность определить контаминацию ! внутренней поверхности катетера.

Для оценки выраженности контаминации внутренней и наружной поверхностей катетера (количественный метод) необходимо специальное оборудование, позволяющее обработать дистальный конец удаленного катетера ультразвуком, центрифугированием или вибрацией в вортексе.

Недостатком всех выше указанных методов является необходимость удаления катетера. В случае, когда удаление катетера нежелательно или невозможно, применяют количественный посев крови. С этой целью одинаковый объем крови забирают из катетера и периферической вены (путем венопункции) для посева.

Микробиологические признаки ИСКС :
• выделение из крови возбудителя, характерного для ИСКС;
• выделение из крови, взятой из катетера, того же возбудителя (вид, род), что и из венозной крови;
• одинаковый фенотип чувствительности к антибиотикам возбудителей, выделенных из крови, взятой из катетера, и из периферической вены;
• количество колоний, выросших из образца крови, взятой из катетера, превышающее количество колоний, вырасших из образца крови, взятой из вены, более чем в 10 раз.

Определение вида ИСКС :
• вид инфекции – контаминация катетера: клинических и лабораторных признаков нет, 15 КОЕ при посеве катера, при посеве крови нет роста;
• вид инфекции – ИСКС: клинические и лабораторные признаки в виде генерализованного воспаления, > 15 КОЕ при посеве катера, при посеве крови положительный рост;
• вид инфекции - сепсис, связанный с катетеризацией сосудов: клинические и лабораторные признаки исчезают без антибактериальной терапии через 48 часов после удаления катетера или остаются при 72-часовой антибактериальной терапии без удаления катетера; > 15 КОЕ при посеве катера, при посеве крови положительный рост.

Общие принципы лечения. При подозрении на ИСКС необходимо:
•провести посев крови из периферической вены и катетера (количественное определение);
• удалить катетер;
• при наличии показаний (инфильтрат в области туннеля катетера, гнойное отделяемое из раны) провести хирургическую обработку и дренирование гнойного очага;
• провести ультразвуковое исследование проходимости вены, в которой находился катетер, для выявления инфицированных пристеночных тромбов;
• выбрать адекватный режим эмпирической антимикробной терапии, основанный на предполагаемой этиологии и уровне резистентности возбудителей по принципам лечения эндокардита.

В стационарах с невысоким уровнем оксациллинрезистентных стафилококков :
• лекарственные средства выбора (схемы лечения) – в/в: оксациллин по 2 г 4 – 6 раз/сут + гентамицин 3 – 5 мг/кг/сут;
• альтернативные лекарственные средства (схемы лечения) – в/в: ванкомицин по 1 г 2 р/сут; цефазолин по 2 г 3 р/сут + гентамицин 3 – 5 мг/кг/сут.

В стационарах с высоким уровнем оксациллинрезистентных стафилококков :
• лекарственные средства выбора (схемы лечения) – в/в: ванкомицин 1 г 2 р/сут;
• альтернативные лекарственные средства (схемы лечения) – в/в: линезолид по 0,6 г; рифампицин по 0,3 г + моксифлоксацин по 0,4 г.

После выделения возбудителя из крови при необходимости проводят коррекцию антимикробной терапии на основании результатов изучения чувствительности выделенных штаммов. При отрицательных результатах микробиологического исследования и отсутствии положительного эффектатерапии в течение 2 - 3 дней (и удаленном катетере) к винкомицину следует присоединить антимикробное лекарственное средство, активное в отношении грамотрицательных микроорганизмов (цефалоспорин III – IV поколения, карбапенем или аминогликозид).

Продолжительность антимикробной терапии может варьироваться :
• при неосложненных катетерных инфекциях – 3 – 5 суток после удаления катетера;
• при развитии ангиогенного катетерного сепсиса – до нескольких недель.

При лечении ИСКС необходимо помнить о том, что катетеризация сосудов проводится для решения серьезных медицинских проблем, поэтому развитие катетерной инфекции или катетерного сепсиса обязательно сопровождается ухудшением течения основной патологии (декомпенсацией сахарного диабета, сердечно-сосудистой и дыхательной, почечной недостаточностью или недостаточностью других органов).

Профилактика:
(1) Использование асептической техники катетеризации.
(2) Обучение медицинского персонала правильному уходу за катетером:
• обработка кои и наружной поверхности катетера эффективными дезинфецирующими лекарственными средствами;
• местное применение антибиотиков (2% кожная мазь мупироцина для регулярной обработки места установки катетера);
• импрегнация катетеров антимикробными лекарственными средствами;
• ежедневное введение жидкостей через катетер и промывание раствором гепарина; промывание катетера гепарином в сочетании с ванкомицином приводило к снижению колонизации его внутренней поверхности грамположительными бактериями, чувствительными к ванкомицину, по сравнению с промыванием гепарином, однако не снижало количество бактериемий;
• раствор миноциклина + ЭДТА проявлял высокую активность в отношении метициллинрезистентных стафилококков, грамотрицательной флоры и C. albicans, тем не менее, данных о его клинической эффективности пока недостаточно;
• применение стерильных перчаток при работе с катетерами;
• широкая обработка операционного поля;
• использование при проведении катетеризации сосуда стерильных масок, халата и шапочки.

Достоверное снижение количества инфекций было получено при обработке кожи :
• раствором повидон-йода;
• 2% раствором хлоргексидина (в 4 раза более эффективен, чем 70% раствор спирта, 10% раствор повидон-йода и 0,5% раствор хлоргексидина);
• мазью с комбинацией полимиксина, неомицина и бацитрацина (недостатки: высокая стоимость, повышение риска грибковой колонизации и инфекции).

Замена катетера по проводнику не приводила к снижению риска ИСКС. В двух контролируемых исследованиях не выявлено преимуществ регулярной замены катетера по сравнению с заменой по клиническим показаниям. Более того, в одном исследовании показано, что регулярная замена катетера по проводнику повышает риск развития ангиогенной инфекции. В эксперименте смена катетера по проводнику не только увеличивала риск инфицирования нового катетера, но и способствовала появлению в легких мелких септических эмболов.

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессознательном состоянии).

Тяжелобольной имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.

Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:

- через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника,

- по внешней поверхности катетера.

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия (принципы).

1. Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами.

2. Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала.

3. Держать катетер не дольше, чем это необходимо.

4. По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).

5. Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.

6. Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.

7. Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.

8. При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.

9. При необходимости взять пробу мочи для анализа, продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.

10. Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

11. Поддерживать постоянный отток мочи.

12. Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

13. Не пережимать катетер.

14. Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введенным катетером.

Системы для сбора мочи (мочеприемники)

Системы для сбора мочи могут закрепляться как на теле пациента (если он ходит), так и рядом с пациентом, например, на раме кровати. Катетер и дренажный мешок могут быть соединены между собой в течение 5-7 дней. Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой продолжительности.

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи - все это является важными факторами, которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры.

Вопросы для повторения:

2. Каковы цели к проведению катетеризация мочевого пузыря?

3. Каковы противопоказания к проведению катетеризация мочевого пузыря?

4. Укажите принципы инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента при катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря –это процедура введения в мочевой пузырь тонкой трубки – катетера чаще всего с целью выведения мочи при острой задержке мочеиспускания и других целей.

Причины задержки мочеиспускания, доврачебная помощь и уход.

1.Задержка мочеиспускания часто обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении (в послеоперационном периоде, в послеродовом периоде, при строгом постельном режиме), иногда с присутствием посторонних в палате.

· Достаточно оставить пациента одного или по разрешению врача перевести его из горизонтального положения, в обычное для него положение для мочеиспускания, чтобы он помочился.

· Вызвать рефлекс на мочеиспускание: открыть кран с водой, при отсутствии крана можно переливать воду из сосуда в сосуд, полить теплую воду на наружные половые органы.

· По назначению врача применяют лекарственные средства, повышающие тонус мышцы, выталкивающей мочу (0.05% -1 мл раствора прозерина в/м).

· В последнюю очередь проводят катетеризацию мочевого пузыря.

2.Острая задержка мочеиспускания при почечно - каменной болезни.Помощь: Если нет противопоказаний (по назначению врача) пациента помещают в горячую ванну.

· По назначению врача вводят спазмолитические лекарственные средства (2%-1-4мл раствора Но-шпы в/м или 5%-3-5 мл Баралгина в/м или другие средства).

· При неэффективности этих мер пациента госпитализируют в урологическое отделение.

3.Частичная или полная задержка мочеиспускания наблюдается при аденоме (гипертрофии) или раке предстательной железы. Для осуществления акта мочеиспускания пациенты вынуждены в течение нескольких минут тужиться. Моча выделяется тонкой вялой струей, иногда по каплям. Пациент испытывает частые и нередко бесплодные позывы на мочеиспускание (тенезмы), сильные боли в области мочевого пузыря. В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он переполнен.

Помощь: катетеризация или хирургическое вмешательство.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 740 ;

Катетеризация мочевого пузыря относится к инвазивным манипуляциям. Во время постановки мочевого катетера существует риск осложнений, среди которых выделяют травматизацию слизистой оболочки и занесение инфекции.

Показания для катетеризации

Постановка мочевого катетера — распространенная медицинская манипуляция, которая проводится для нормализации оттока мочи при различных состояниях.

Катетеризация мочевого пузыря показана пациентам, которым проводятся операции на брюшной полости.

Показания для постановки:

• Нарушение проходимости мочевыводящих путей. Такой процесс связан с патологиями: аденома простаты, опухоль нижнего отдела мочевого пузыря, анафилактический шок, травмы. У женщины нарушения проходимости уретры встречаются намного реже.
• Оперативные вмешательства на брюшной полости. Показаниями для катетеризации считаются те операции, которые проводятся в малом тазу у женщин. Это осуществляется для того, чтобы обеспечить врачу доступ к матке и придаткам. Мужчинам эта манипуляция необходима при оперативном лечении прямой и сигмовидной кишки через абдоминальный доступ.
• Малые гинекологические операции. Манипуляции осуществляемые гинекологом, которые требуют введения инструментария в полость матки, проводятся исключительно при пустом мочевом пузыре. Одной из таких операций является лечение маточного кровотечения путем выскабливания. Перед процедурой ставится катетер, чтобы при проведении вмешательства, моча не накапливалась в мочевом пузыре у женщин.
• Госпитализация в реанимационное отделение. Пациенты которые проходят лечение в реанимации, подлежат катетеризации. Это для того, чтобы медицинский персонал следил за количеством выделяемой мочи. При тяжелых болезнях часто нарушается выработка мочи, что становится причиной осложнений. Большое значение имеет для тех пациентов, которым проводится форсированный диурез.

Гибкий катетер

Процедура проводится быстро, а при достаточной квалификации медицинского персонала проблем не возникает.

Сегодня существует два вида катетера: гибкие и металлические. Гибкие изготовлены из поливинилхлорида — гипоаллергенного полимера. Используют для катетеризации мочевого пузыря у мужчин, без болезней простаты.

Металлический

Если у мужчины простатит или аденома простаты, то для прохождения участка уретры, возле которого располагается железа, используют металлический.

Использование гибкого изделия допускается среднему медицинскому персоналу, а вот постановка металлического — врачебная манипуляция.

Почему появляется цистит

Цистит после катетеризации вызван такими причинами: занесение инфекции и травмирование мочевыводящих путей.

Воспаление мочевого пузыря при правильной постановке встречается крайне редко. Обусловлено индивидуальными особенностями организма. Развитие цистита свидетельствует чаще о нарушении методики катетеризации.

Травматический цистит встречается чаще у мужчин. Это связано с тем, что уретра мужчины имеет два анатомических изгиба.

Прохождение катетера через эти изгибы приводит к нарушению целостности слизистой оболочки.

Как правило, патологический процесс имеет тенденцию к распространению. Воспаление переходит из уретры в мочевой пузырь.

Травматический цистит в послеоперационном периоде считается стерильным, так как не сопровождается инфекционным поражением.

В течение послеоперационного периода пациентам вводят антибиотики, которые подавляют активность микроорганизмов.

Если же причина развития болезни связана с нарушением правил асептики и антисептики при манипуляции, то развивается классический бактериальный цистит.

Бактериальная природа после операций встречается крайне редко, так как идет антибиотикотерапия, и бактерии не успевают вызвать воспаление.

Симптомы болезни проявляются спустя несколько часов после постановки катетера. Пациенты выражают жалобы на жжение в области мочевого пузыря и уретры.

Гематурия

При травматическом цистите в моче появляются примеси крови. Выраженность гематурии напрямую зависит от площади раневой поверхности, от того насколько сосуды повреждены.

При воспалительном процессе катетер удаляют. Повторное введение после цистита допускается только после выздоровления.

Лечение

Лечение травматического цистита требуется в тех случаях, когда повреждение слизистой оболочки существенное.

Лечение противовоспалительными средствами помогает устранить неприятные симптомы болезни, в том числе и отечность слизистой, что нормализует выведение мочи.

Если катетеризация проводилась для облегчения оттока мочи, а не для проведения операции или другого вмешательства, то с профилактической целью назначают антибиотики.

Это для того, чтобы исключить риск присоединения инфекции к стерильному воспалению. С этой целью используют антибиотики широкого спектра, которые уничтожают большое количество видов патогенных микроорганизмов.

Антибиотики широкого спектра действия

Для уменьшения неприятных симптомов, пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим.

В горизонтальном положении болевые ощущения уменьшаются, так как моча скапливается не возле травмированной уретры, а около задней стенки мочевого пузыря.

Смеха лечения для пациентов с циститом подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом сопутствующей патологии, проводимого лечения, а также тяжести травматизации.

Травматический цистит после катетеризации мочевого пузыря является погрешностью медицинского персонала и чаще наблюдается в послеоперационный период. При квалификации работников сферы здравоохранения, этого осложнения избегают.

Видео

Катетеризация мочеиспускательного канала представляет собой манипуляцию, суть которой в том, что в его полость вводится пустотелая трубка, достигающая мочевого пузыря. Вследствие этого происходит отток мочи. Выполняют эту процедуру при разных заболеваниях мочеполовой системы, включая и экстренные мероприятия по эвакуации накопившейся урины. Проводится катетеризация у мужчин и женщин опытным персоналом, введение катетера предусматривает соблюдение всех положенных предписаний, которые исключают возникновение ассоциированных инфекций.

Показания и противопоказания к процедуре

Катетер относится к медицинским устройствам инвазивного типа, его применение оправдано при неотложных состояниях, характеризующихся полной невозможностью эвакуации мочи. Иногда постановка катетера назначается для осуществления профилактических действий.

Основные показания для катетеризации мочевого пузыря:

• неотложные состояния (задержка мочи вызвана аденомой простаты, парезом мочевого пузыря, образование сгустков крови и гноя, аденокарцинома, невозможность опорожнения мочевого пузыря из-за нервного состояния);
• болезни мочевого пузыря и уретрального канала, связанные с процедурой промывания и введением специальных растворов в их полость;
• диагностический фактор (требуется получение пузырной мочи без включений).

Существуют состояния, при которых не рекомендуется или нельзя проводить инсталляцию мочевого зонда.

Типичные противопоказания для инвазии катетеров:

• уретрит в острой форме, включая гонорейный тип;
• травмы мочевого пузыря и уретрального канала;
• сокращенный сфинктер.

Виды уретральных катетеров

Все данные приспособления для экстренного дренирования мочевого пузыря подразделяются на два основных типа:

• эластичные зонды (изготовлены из специальной резины, гибкого пластика или силикона);
• жесткие зонды (изготовлены сплавов цветных металлов).

По своим конструкционным особенностям дренирующие устройства подразделяются на следующие виды:

• катетер Робинсона (Нелатона) – самый простой вариант, прямого типа, предназначается для кратковременных и неосложненных случаев взятия мочи пациента;
• катетер системы Тиманна – предназначен при осложненных инвазиях, как правило, в случаях аденомы простаты или стенозе уретрального канала, имеет жёсткий изогнутый кончик, который позволяет осуществить проход;
• катетер системы Фолея – является гибким устройством, имеющим специальный баллон, при помощи которого происходит удерживание приспособления, баллон используется и для остановки кровотечения из места дислокации аденомы простаты после ее удаления;
• катетер системы Петцера – применяется реже, в основном при цистостомическом дренаже (в виде отдельной трубочки, минующей уретральный канал и выходящей наружу).

Все варианты устройств имеют свою размерность, обычно характеризующую их диаметр. Это позволяет правильно подобрать дренажную систему и исключить травматические случаи в мочеиспускательном канале либо исключить закупорку трубок при малом диаметре.

В каждом индивидуальном случае подбирается система зонда лечащим врачом. Так существуют устройства временного использования и постоянного. Например, приспособления дренажа по принципу Фолея предназначаются для постоянного ношения. Учитывается и способ инвазии устройства. Некоторые зонды позволяют производить самостоятельное дренирование, другие – предназначены только для инсталляции опытным персоналом.

Металлические катетеры выглядят в виде слегка изогнутой трубки, применяются в очень сложных случаях дренирования, когда невозможно использовать эластичные аналоги. Дренаж осуществляется только опытным специалистом.

Техника введения

Методы катетеризации отличаются в зависимости от типа устройства и от различия строения мочеполовой системы мужчин и женщин. Существует определенная техника проведения данной манипуляции у женщин и мужчин.

Процедура введения катетера эластичного образца у женщин предусматривает следующие мероприятия:

• руки тщательно моются и обрабатываются дезинфицирующим средством (хлоргексидин или этиловый спирт), одеваются перчатки;
• на окончание катетера наносят стерильный вазелин и глицерин (допускается использование стерильных лубрикантов);
• наружные половые органы и задний проход подмывается;
• женщину укладывают на спину, ноги согнуты в коленях и раздвинуты;
• левой рукой раздвигаются наружные половые губы и отверстие уретры вымывают раствором фурацилина;
• правой рукой берется зонд и при помощи попеременного вращения вводится в уретру, примерная глубина ввода равна 5см;
• появление мочи на обратном конце устройства является сигналом для остановки движения.

Если требуется промыть мочевой пузырь, то после окончания выделения мочи, катетер соединяют со специальным шприцем (по принципу Жане). В шприце должен находиться фурацилин (температура 37 С). Когда дренажный конец соединен со шприцем, то находящийся раствор вводят в мочевой пузырь. Опустив дренажный конец в емкость, дожидаются полного выделения промывочной жидкости. Операция может быть повторена. После извлечения катетера, уретру обрабатывают фурацилином.

Техника введения металлического дренирующей трубки выполняется аналогичным образом.

Процедура выполнения катетеризации у мужчин выполняется следующим образом:

• рук моются и обрабатываются антисептическим препаратом (хлогексидин или др.);
• пациент подмывается, ложится на спину, разводит ноги в коленях;
• половой член обрабатывают фурацилином;
• поверхность катетера смазывается стерильным смазывающим средством (вазелин, глицерин);
• эластичный катетер, нужного диаметра вставляют в наружное отверстие уретры, для этого при отодвинутой крайней плоти член слегка сдавливают в области подвенечной борозды, а ткани головки оттягивают вниз, пытаясь расширить канал уретры;
• врач заводит устройство дальше, слегка проворачивает тело эластичной трубки, облегчая ее движение;
• появление мочи с дренажного конца, свидетельствует о правильности проведения этой процедуры;
• после точной юстировки зонда, производят соединение и фиксацию с мочеприемником (для постоянного ношения).

Основные проблемы катетеризации мужчин состоят в том, что мочеиспускательный канал у них длиннее, чем женщин, анатомическое строение имеет свои особенности.

Наиболее узким местом является граница перепончатых и кавернозных тканей. Иногда проблема возникает во время преодоления сфинктера мочевого пузыря. Решающую роль при этом может оказать сам пациент – способность расслабить сфинктер облегчает процесс ввода дренажа.

Металлический катетер вводит только квалифицированный врач, так как это сложный процесс, имеющий свои особенности. Обычно при инвазии металлического дренажа выполняют следующие манипуляции:

• 
  катетер с направленным вниз закруглением вводят в мочеиспускательный канал;
• дренаж направляют вперед, при этом наклон члена ориентируют в сторону живота, пытаясь насовывать его на катетер;
• когда окончание дренажа подводится к задней части уретры, катетер ориентируют вертикально, чем достигается его попадание в перепончатый отдел;
• во время прохождения перепончатого отдела, наружный его край отодвигают от живота, после чего пройдя простатический отдел, попадают в мочевой пузырь.

к оглавлению ↑

Осложнения

Частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является внесение инфекции, в том числе внутрибольничной. Восходящие пути инфицирования нередко приводят к воспалению мочеиспускательного канала. Длительное нахождение зонда в уретральном канале вызывает повреждение слизистой оболочки. Для недопущения распространения микробной флоры необходимо периодически промывать дренаж фурацилином.

Желательно использовать диаметр вводимой трубки подходящего значения, так как большой диаметр может вызвать абсцесс уретры или расширение канала у женщин.

Вероятность развития осложнений резко возрастает при несоблюдении санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий во время ввода зонда. При имеющихся инфекциях мочеполовой системы есть риск развития вторичной инфекции, на фоне ослабленного иммунитета.

Использование зондов, которые предусматривают в своем устройстве наполняемый баллон для фиксации, увеличивает вероятность раздражения внутренних стенок мочевого пузыря. Наиболее частые осложнения при инфицировании вследствие использования зонда:

Уход за мочевым зондом

Правила использования катетера включают в себя своевременную санацию мочеиспускательной области. Необходимо следить за свободным вытеканием мочи, так как нередко отверстие трубочки забивается различными включениями.

Приемник урины должен всегда находиться ниже уровня мочевого пузыря, опорожнение его производят каждые 7-8 часов. Клапан приемника подлежит периодической мойке и сушке. Внутреннюю полость мочеприемника следует периодически вымывать и обрабатывать хлорным отбеливателем.

Процесс удаление зонда

Извлечение катетера происходит по согласованию с лечащим врачом. В некоторых случаях это можно сделать самостоятельно. Если устройство снабжено фиксирующим баллоном, то для этого следует откачать воду при помощи шприца, после чего производят удаление дренажной системы. Опустошить баллон можно и путем разрезания трубки в специальном месте. Если по какой-то причине пациент морально не готов самостоятельно проводить подобные манипуляции, не нужно насильно проводить подобные попытки, так как это может привести к травмам уретры или инфицированию.

Зонды краткосрочного действия системы Робинсона, пациенты, в большинстве случаев, удаляют самостоятельно, после получения нужных консультаций.

Для проведения успешной катетеризации мужчин и женщин нужно соблюдать ключевые факторы, влияющие на процесс ввода и последующего пользования зонда, которыми являются:

• стерильность материала и нужного инструментария;
• правильный подбор диаметра трубки по специальной шкале;
• умение и навыки при постановке металлического зонда;
• периодическая санация всех контактирующих с уретрой предметов.

Если изложенные факторы соблюдаются, то вероятность осложнений или механических повреждений тканей уретры и мочевого пузыря снижается до минимальных значений.