Инфекция при нейрогенным мочевым пузырем

Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение функции мочеиспускания из-за нарушения иннервации мышц мочевого пузыря.

Данная патология присуща мужчинам 40-60 лет, женщинам 30-60 лет, детям до 11-14 лет. В остальных случаях заболевание встречается реже.

Классификация

Патология классифицируется по степени тяжести – характеризует степень возникших трудностей с мочеиспусканием, а также наличие или отсутствие иных патологий; по характеру изменения иннервации – степень нарушения функциональности нервов и мышц.

Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:

1. 
   Лёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).
2. Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
3. Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.

При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.

Различают следующие виды патологии:

1. Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
2. Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.

По природе возникновения:

• бактериальная;
• микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
• вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
• психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.

По стадии протекания:

• острая – гиперрефлекторная;
• хроническая – периоды обострения и ремиссии.

Причины

Все причины можно разделить на 5 групп:

1. Нарушение работы ЦНС. Травмы головного мозга; воспалительные процессы ЦНС, вызваные осложнениями менингита, энцефалита, сахарного диабета; опухоли, передавливающие нервные окончания – туберкулома, холестеатома; дегенерация нейронов – болезнь Альцгеймера; инсульт; после проведённой операции.
2. Повреждения периферийной нервной системыспинного мозга. Травмы позвоночника; остеохондроз грудного и или поясничного отделов; при реактивном протекании артритов острой формы на начальной стадии; ревматоидный васкулит.
3. Снижение эластичности мочевика или сокращение его объёма. Избыток кальция; недостаток эластина; повреждение верхних мочевыводящих путей вследствие проведения эндоскопических операций или диагностики с помощью цитоскопа; уменьшение объёма мочевого пузыря как осложнение цистита, пиелонефрита или после проведения открытой операции в мочеполовой системе.
4. Вследствие родовой травмы или других отклонений при развитии плода.
5. Психологические и бытовые. Периодическая искусственная задержка мочеиспускания, периодические сильные нервные потрясения, хронический алкоголизм.

Клиническая картина

Проявления патологии зависят от характера дисфункции.

Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.

Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.

Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.

При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:

• нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
• непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
• прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
• субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.

Диагностика

В первую очередь проводится сбор анамнеза. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с проявлениями цистита, пиелонефрита, простатита, развития опухоли независимо от доброкачественности, переохлаждением мочевика.

Патология диагностируется лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным относятся анализы, а к инструментальным визуальный осмотр тканей посредством магнитного, ультразвукового и рентгеновского излучений, микроскопические анализы.

Первый этап диагностики – проверка мочеполовой системы на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. Для этого проводятся:

1. 
   Общий анализ крови. Выявление общих показателей для всего организма протекание воспалительных процессов, наличие нагноений, действие инфекционных возбудителей или паразитов, уровень сахара, состояние иммунной системы.
2. Анализ крови на онкомаркеры. Проверка на наличие злокачественных образований.
3. Биохимический анализ крови. Наличие макро и микроэлементов, гормональный баланс, наличие биологически активных белков (АСТ, глобулина).

Дополнительно проводится анализ мочи для составления картины о процессах, происходящих конкретно в мочеполовой системе – проба по Зимницкому, а в случае необходимости – анализ по Нечипоренко.

Чтобы установить причину заболевания, используются следующие диагностические методы:

1. УЗИ. Определение дефекта тканей. Проводится при гипорефлекторной дисфункции.
2. МРТ. Регистрирует прохождение нервных импульсов ЦНС и периферической системы от головного мозга до мочевика.
3. Микционная уретроцистография. Позволяет визуализировать динамику мочеиспусканий.
4. Магниторезонансная урография. Альтернатива рентгеновским методам для определения плотности тканей.

Если лабораторные и инструментальный методы диагностики не обнаружили причину патологии или информации при их использовании недостаточно для назначения эффективной терапии – проводятся дополнительные обследования:

1. 
   Урофлоуметрия. Измеряется скорость струи при мочеиспускании, длительность процесса, давление струи на всех фазах процесса, соотношение количества урины и выпитой жидкости. Урофлоуметрия проводится 3 и больше раза на протяжении суток – после пробуждения, в середине цикла активности, перед сном.
2. Цистометрия. Измерение объёма мочевого пузыря, при котором происходит произвольное мочеиспускание, объёма, при котором возникают позывы. В уретру при помощи катетера вводится солевой раствор той же концентрации и температуры, что и урина. Проводится опрос пациента и фиксируются показатели цистометра. Метод используется при гиперрефлекторной дисфункции.
3. Профилометрия. Измерение шероховатости поверхности мочевика и внутренней поверхности уретры. Параллельно измеряется давление струи при опорожнении.
4. Сфинктерометрия. В уретру вводится датчик, который на протяжении 30 минут снимает показания давление сфинктеров при сокращении.

Лечение

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, упражнения для мышц брюшного пресса, психотерапию, массаж. При сильных изменениях дисфункции и при отсутствии противопоказаний проводят операцию.

Назначают следующие препараты:

• 
  нестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Ксантинол, Нимесулид;
• антибактертальные – Цефтриаксон, Цефотаксим, ЭМСЭФ-1000, Бициллин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
• трициклические антидепрессанты – Мелипрамин;
• альфа-адреноблокаторы – Фентоламин;
• замедлители усвоения кальция – Нифедипин;
• обезболивающие – Кетанол;
• спазмолитики – Эуфиллин, Винкамин;
• стабилизаторы прохождения нервных импульсов ЦНС – Церебролизин.

Параллельно с медикаментозной терапией назначают лечение мочевого народными средствами:

1. Физиотерапию. Для ускорения прохождения нервных импульсов при травмах крестцового отдела или для тренировки мочевого пузыря при гипоактивной нейропатии – магнитотерапия, лазерная и рефлексотерапии.
2. Упражнения для тренировки сфинктеров и мышц брюшного пресса. Делать движения анальным сфинктером. Поднимать и опускать ноги лёжа, поднимать и опускать низ живота, вдыхая и выдыхая, поднимать и опускать таз лёжа. Количество повторений и подходов определяют лечащий врач и массажист.
3. Психотерапию. Курс определяется психологом зависимо от провоцирующего фактора – страх, низкая самооценка, социальные факторы.
4. Методику, основанную на принципе обратной биологической связи. Информация о наполненности мочевого пузыря выводится на дисплей. Пациент имеет возможность проанализировать свои ощущения, а при длительном использовании методики вырабатывается условный рефлекс на позывы к опорожнению.
5. Гомеопатические препараты. Энуран, Урилан. Гомеопатия эффективна на начальных стадиях заболевания.

Комплекс дополнительного лечения составляется исходя из первичного фактора возникновения:

1. 
   Если НМП возникает из-за простуды мышц или нервных окончаний – по 50 г соли и муки разогреть в металлической ёмкости. Пересыпать в полотняный мешочек. Наложить тонким слоем на низ живота. Нельзя при суженном мочевом пузыре, при нагноениях.
2. Если первичный фактор психическое заболевание – на 350 г крутого кипятка по 1 ч. л. валерьянки, ромашки и мелиссы. Кипятить не более 1 мин. Пить по 50 г 3-4 раза в день. Нельзя при пониженном давлении, сухости кожи, беременности, диарее.
3. При регулярных застоях мочи – на 0,5 л холодной воды 4 ст. л. брусничного листа, 2 ст. л. ромашки, 1 ст. л. подорожника. Кипятить 3-5 мин. Выпить в 2 приёма. Не имеет противопоказаний, кроме, аллергии на составляющие.

Проводятся следующие виды операций:

1. Пластика мочевого пузыря. Может проводиться при обеих дисфункциях.
2. Частичная резекция шейки МП. Пациент может опорожнять МП при лёгком нажатии на его переднюю стенку.
3. Надрез сфинктера. Для увеличения площади и уменьшения давления на детрузор.

Основные противопоказания к операции:

• инфекционные заболевания;
• воспаления;
• факторы, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Особенности лечения мужчин

Л ечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин имеет ограничения в использовании адреноблокаторов – может нарушится гормональный баланс и деятельность простаты. Из-за длины и малой толщины уретры – ограничения в катетеризирующих методах. Проведение резекции шейки или надреза фетрузора могут негативно сказаться на репродуктивной и эректильной функциях.

Лечение женщин

Лечение дисфункции мочевого пузыря у женщин п ри беременности предполагает запрет на принятие препаратов, влияющих на тонус мышц тазобедренной зоны, а это практически все медпрепараты для лечения НМП.

Гомеопатические препараты при беременности безопасны . Из-за сложной эмоциональной организации психотерапию следует проводить с осторожностью. Но этот метод лечения – неотъемлемая часть комплексной терапии НМП у женщин.

Прогноз

Чем точнее проведена диагностика, тем благоприятнее прогноз полного излечения. Даже если не удалось найти причину заболевания – комплексное лечение существенно облегчит состояние.

Часто причин дисфункции может быть несколько. Лечение считается успешным при полном устранении симптоматических проявлений заболевания. Если заболевание возникло из-за травмы или нарушения деятельности головного мозга – лечение считается успешным, если удалось предотвратить осложнения.

Осложнения

Несвоевременное обращение за медпомощью может привести к развитию следующих патологий:

• почечная недостаточность – нарушение фильтрационной функции почек;
• нефросклероз – приводит к атрофии почек;
• артериальная гипертензия может привести к инфаркту или инсульту;
• пиелонефрит – воспаление почек, сопровождающееся гнойными процессами по всему организму и высокой температурой 39,5 и выше на протяжении суток.

Профилактика

В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.

Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.

Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.

дерматовенеролог / Стаж: 44 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Такая дисфункция встречается довольно часто, она проявляется в отсутствии возможности осуществления произвольно-рефлекторного накопления, а также выделения мочи, спровоцированных функциональными, а также органическими поражениями нервных путей, центров, отвечающих за контроль этих процессов.

Нейрогенный мочевой пузырь, причины возникновения заболевания которого не всегда ясны, характеризуется расстройствами, заставляющими человека отказываться от многих проявлений социальной активности и радостей жизни, нарушающими его взаимоотношения с социумом.

Часто на фоне этого синдрома наблюдаются также синдром венозного застоя в тазовой части, миофасциальный синдром. Нередко вместе с ним появляются различные изменения мочевыделительной системы дистрофического или воспалительного характера. К примеру, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующие тяжелые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефросклероз.

Причиной нейрогенного мочевого пузыря нередко является сбой, случившийся на одном из множества уровней регуляции мочеиспускательного процесса. Среди взрослого населения оба варианта этого синдрома нередко возникают в результате травм спинного, головного мозга, вызванных инсультом, оперативным вмешательством, сдавливанием, переломом позвоночника. Также его причиной могут стать заболевания нервной системы, в основном, воспалительно-дегенеративного характера, опухоли, к примеру, туберкулома, полинейропатия поствакцинального, диабетического или токсического происхождения, холестеатома, рассеянный энцефаломиелит и энцефалит, полирадикулоневрит.

Нейрогенный мочевой пузырь распространен среди детей. Синдром может быть последствием родовой травмы или врожденных нарушений в мочевыделительных органах, врожденных проблемах с ЦНС. После перенесенных заболеваний неврологического характера, а также цистита может снизиться эластичность мочевого пузыря, уменьшиться его вместительность, что провоцирует недержание мочи при синдроме нейрогенного мочевого пузыря.

Распространенным симптомом гиперрефлексии детрузора, появляющейся при повреждениях, локализующихся выше центра мочеиспускания, считается более частое мочеиспускание, чем обычно. Также возникает странгурия (учащенное, затрудненное мочеиспускание, при котором возникают болевые ощущения), императивное недержание мочи. В проявлении признаков нейрогенного мочевого пузыря нет налаженной системы. Этот факт особенно сказывается на социальной активности пациентов, которые испытывают неловкость при их возникновении и страх, что симптомы проявятся в самый неподходящий момент.

Такие симптомы являются проявлением потери или уменьшения произвольного контроля над мочеиспусканием, а также угасания адаптационной функции детрузора. В результате в мочевом пузыре не может накопиться необходимый объем мочи, при этом самостоятельный мочеиспускательный акт сохраняется.

Если поражение приходится на область над крестцом, возникает гиперрефлексия детрузора, а иногда и императивное недержание мочи (например, при церебральных нарушениях). Особенность спинальных повреждений заключается еще и в том, что страдают ретикулоспинальные пути, которые играют роль в синергетической интеграции активности детрузора, а также уретрального сфинктера. Поэтому появляется непроизвольное сокращение детрузора и сокращение сфинктера уретры. При этом мочеиспускание задерживается, повышается давление внутри пузыря.

При таких поражениях спинного мозга возникает частое мочеиспускание, также бывает императивное мочеиспускание, а иногда и императивное недержание мочи, при этом зачастую наблюдается странгурия. Также популярным симптомом становится прерывистое мочеиспускание, проходящее с промежутками. При прерывании струи возникает боль в промежности и нижней части живота. В такой ситуации мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остаточная моча может привести к различным воспалениям в мочевом пузыре и мочевых путях. В случае с такими поражениями поперечнополосатый сфинктер расслабляется не на 100%, может возникнуть его паралич, что приведет к сфинктерному недержанию мочи.

Если поражение возникает непосредственно в районе крестца, развивается угасание рефлекторного сокращения, детрузора, также способность к сокращению теряет поперечнополосатый уретральный сфинктер. В таких ситуациях у человека могут исчезнуть позывы к мочеиспусканию. Если при отсутствии позыва пациент не проводит регулярное принудительное опорожнение пузыря, он переполняется, возникает недержание мочи. Также как вариант может наблюдаться затруднение процесса мочеиспускания, оно может проходить в виде тонкой струи, при этом пузырь полностью не опустошается. В случаях крестцовых поражений нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого не провели вовремя, может стать причиной различных заболеваний и нарушений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и др.

Серьезные нарушения возникают при любой денервации мочевого пузыря. Заболевание часто сочетается с циститом, который становится причиной склерозирования мочевого пузыря и его микроциста (сморщивания). В случае возникновения такого осложнения зачастую приходится прибегать к увеличению размера мочевого пузыря оперативным путем.

Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого очень разнообразные и сложные, плохо поддается диагностике. В этом случае для проведения правильного лечения нужно не только поставить диагноз, но и уточнить патогенез заболевания, уточнить, какие именно изменения в каких органах и системах произошли.

В первую очередь, специалист внимательно анализирует анамнез пациента. Это помогает узнать о характере расстройств мочеиспускания, определить, есть ли еще какие-либо симптомы: общее недомогание, чувство жажды, нарушения зрения, а также расстройство кишечника. Также необходимо прояснить информацию о том, какова динамика мочеиспускательных расстройств. Постановку диагноза упростят данные о заболеваниях нервной системы, в частности тех, которые сопровождаются параличом нижней части туловища, наличии травм головы, позвоночника, спинномозговых грыж.

Среди лабораторных исследований обязательным считается общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Также назначают общий анализ крови (он помогает выявить анемию), различные биохимические исследования крови, дающие возможность выявить сбои в электролитном обмене, встречающиеся при хронической почечной недостаточности, проводят клиренсовые пробы.

Важным аспектом в диагностике синдрома являются рентгенологические исследования:

• Обзорная рентгенография (позволяет оценить величину контуров почек и мочевого пузыря, выявить расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, недоразвитие копчика, крестца, подтвердить наличие или отсутствие спинномозговых грыж и различных деформаций).
• Микционная и обычная уретроцистография (позволяет определить смещение мочевого пузыря, сужение или расширение уретры, ложные дивертикулы, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы и др. нарушения).
• Экскреторная урография (дает возможность заметить изменение размера чашечно-лоханочной системы, оценить деятельность почек).
• Восходящая пиелография (к ней прибегают редко).
• Радиоизотопная ренография (оценка состояния и функционирования почек).

Также проводят ультразвуковое сканирование, различные уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия).

Нейрогенный мочевой пузырь, причины которого, несмотря на проведенные исследования, остались неизвестными, называют идиопатическим.

Заболевание предусматривает медикаментозную, немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Начинается лечение с самых щадящих методов.

К немедикаментозным способам лечения относят ЛФК для тренировки тазовых мышц, стабилизацию питьевого режима и распорядка дня, физиотерапию, психотерапевтические методы.

Гипоактивный тип дисфункции сопряжен с риском возникновения различных инфекций. При его лечении требуется регулярно принудительно опорожнять мочевой пузырь, иногда прибегают к катетеризации. Среди лекарственных препаратов эффективны различные холиномиметики, улучшающие моторику мочевого пузыря, уменьшая объем остаточной мочи. Бывают необходимы альфа-симпатомиметики, альфа-адреноблокаторы. Обязательным является прием антибактериальных препаратов.

При гипотонии нейрогенного мочевого пузыря нередко приходится применять хирургическое вмешательство. К примеру, проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки мочевого пузыря, которая даст возможность избавляться от содержимого мочевого пузыря, нажимая на него. В случае гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря осуществляют надрез наружного сфинктера, благодаря этому уменьшается напор, а со временем корректируется функция детрузора.

При этом синдроме также хирургическим методом увеличивают мочевой пузырь, применяя пластику тканей, устраняют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устанавливают цистостомический дренаж, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря.

Для профилактики возникновения синдрома специалисты рекомендуют следить за частотой мочеиспусканий, частотой позывов, интенсивностью струи при мочеиспускании. При малейших нарушениях, а также появлении ощущения, что мочевой пузырь опустошается не полностью, необходимо записаться на прием к урологу и невропатологу. Такие мероприятия помогут выявить развитие синдрома на ранней стадии, избежать оперативного вмешательства.

В части 7 (Ипохондрия. "Туалетные дела". Синдром раздражённого кишечника (СРК)) мы разобрали ситуацию, связанную с синдромом раздражённого кишечника. Немалую долю проблем, затрагивающих тему туалета, составляют случаи, которые касаются мочеполовой системы. При отсутствии явных соматических причин и органических изменений психогенные факторы могут ситуацию в этой сфере довести до функциональных нарушений, которые объединяются под общим названием "нейрогенный мочевой пузырь" или "невроз мочевого пузыря".

Мочевыделительная система, как и желудочно-кишечный тракт, насыщена нервными окончаниями, словно датчиками, с помощью которых осуществляется работа мышечной мускулатуры в этой области. Поэтому стрессы, эмоциональная перегруженность могут и оказывают сильное влияние на работу органов мочевыделения.

Чаще всего психогенная дисфункция мочевого пузыря проявляется в виде нарушения процессов сокращения и расслабления детрузора и сфинктеров мочевого пузыря.

К типичным симптомам, которые испытывают люди, страдающие неврозом мочевого пузыря, относятся:

- частые позывы в туалет, постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря, что создаёт сильное напряжение в связи с ожиданием и необходимостью опорожниться;

- длительная задержка мочеиспускания, иногда может длиться месяцами;

- потеря позывов к мочеиспусканию;

- недержание мочи, непроизвольное её выделение;

- жжение, рези, боли в процессе и после мочеиспускания;

- чувство тяжести, сильное мышечное напряжение в области таза, боли;

- "прострелы" в ноги, в соответствующей области позвоночника.

Следует сразу отметить, что физиологические особенности строения мочеполовой системы у женщин и мужчин накладывают свой отпечаток на проявление симптоматики, связанной с этой сферой. Более короткая уретра у женщин, более близкое расположение у них мочевыводящих путей к желудочно-кишечному тракту определяют повышенную подверженность инфекционному воздействию, что в свою очередь отражается на наличии и поддержании проблемы невроза мочевого пузыря. Практика показывает, что женщины чаще обращаются с проблемой нейрогенного мочевого пузыря, чем мужчины.

Также как и при синдроме разражённого кишечника, невроз мочевого пузыря очень сильно связан с чувством стыда из-за интимности данной тематики.

Мы уже неоднократно говорили, что для Краткосрочной Стратегической терапии, создателями которой являются известные учёные Пол Вацлавик и Джорджио Нардонэ, чтобы понять как работает проблема, важно выделить функциональные (достигающие результата) и дисфункциональные (нерезультативные) попытки решения человеком своей проблемы. Воздействуя в первую очередь на дисфункциональные предпринятые попытки решения (ППР), всячески их блокируя, только за счёт этой стратегии можно добиться очень весомых результатов на пути преодоления проблемы.

Давайте попробуем разобраться с наиболее яркими и характерными ППР.

Впервые столкнувшись с тем, что нормальное функционирование нарушено, человек прежде всего делает всё, чтобы не допустить проявления проблемы где-то в обществе, на людях, в самом неподходящем месте, где нет туалета, особенно если сильно прижмёт.

Наиболее это характерно для тех клиентов, у которых проявляются такие симптомы, как недержание мочи, постоянные позывы, жжение, боли и дискомфорт.

Фобическое восприятие ситуации заставляет человека прибегать к такой типичной для фобиков попытке решения как избегание, а также к отдельным формам избегания в виде использования специфических мер предосторожности.

К их числу можно отнести:

- "Я лучше останусь дома, чем куда-либо пойду" - типичный вариант избегания. Человек не идёт туда, где проблема может ярко проявиться. Если предстоит долгая поездка, особенно в общественном транспорте, где не дай Бог приспичит, то выбор будет в пользу "не ехать";

- если человек всё же выходит за пределы дома, то маршрут прокладывается так, чтобы туалеты были всегда в зоне досягаемости;

- использование памперсов и специальных впитывающих прокладок.

Чем больше человек, испытывающий страх оконфузиться, избегает сложных ситуаций, где такой конфуз с ним может случиться, чем больше "костылей" в виде мер предосторожностей применяет, тем всё это в конечном итоге не решает его проблему, а только её усугубляет, так как подтверждает его неспособность справитьсяс проблемой. В итоге всё это только усиливает страх, усиливает другие чувства, усиливает эмоциональное напряжение в целом, а значит, ухудшает состояние человека и функционирование его проблемы.

Необходимость человека преодолеть с свой страх, восстановить правильную работу организма заставляет страдающего усиливать свой контроль над симптоматикой, увеличивать различные меры для того, чтобы проблема оставалась в зоне управления. Меры и способы контроля увеличиваются, усиливая обсессивно-компульсивное восприятие человека, подверженного неврозу мочевого пузыря.

Для того, чтобы понимать, что с организмом происходит, человеку нужно слышать его симптомы. Всё ли в порядке, не вышли ли сигналы тела за пределы нормы, больно - не больно, жжёт - не жжёт и т.п. Человек всё больше прислушивается к функционированию организма, его внимание всё больше переходит вовнутрь себя. Он становится похожим на куклу, у которой глаза сломаны. Эти глаза перестали смотреть наружу. Они смотрят только вовнутрь. Как мы уже знаем, чем больше человек прислушивается к своим симптомам, тем больше слышит. Страх, провоцируемый услышанным, сам ещё больше усиливает симптомы. Опять прислушиваясь, слыша то, что симптомы стали ярче, человек только подпитывает страх. А значит спираль, усиливающая симптоматику, всё больше раскручивается.

Нужно отдельно отметить, что клиентам с проблемой невротического мочевого пузыря очень трудно избавиться от постоянного прислушивания к себе, так как симптоматика неприятная, зачастую болезненная. Поэтому работа над этой особенностью очень тяжёлая, и терапевт должен уделить такой работе пристальное внимание. Предписание "Антрополог" (смотрите Ипохондрия. Часть 7) - очень мощное средство для "починки работоспособности глаз куклы".

Следующей очень характерной попыткой контроля человека над проблемой нейрогенного мочевого пузыря является резкое уменьшение объема потребляемой жидкости. Таким образом страдающий пытается сократить риск возникновение проблемной ситуации, полагая, что чем меньше будет пить жидкости, тем меньше будет ходить в туалет, а значит и меньше будет вероятность публичного проявления проблемы, а также не будет лишнего столкновения с неприятными симптомами.

Такой подход характерен как для тех людей, кто страдает от постоянных и частых позывов в туалет, так и для тех, кто испытывает различные боли в области малого таза, жжение в мочевыводящих путях, другие виды дискомфорта.

Действуя таким образом, пытаясь как можно меньше проявить симптоматику, человек нарушает баланс в функционировании. Этот баланс связан с таким показателем процесса вывода жидкости как продуктивность. Т.е. мочеиспускание продуктивно, когда выделяется достаточное количество жидкости. Иначе мочеиспускание непродуктивно.

Влияние непродуктивного мочеиспускания на поддержание невроза мочевого пузыря очень наглядно можно проследить на таком симптоме как жжение.

Жжение вызывается непроизвольным и постоянным спазмом волокон гладкой мускулатуры мочевого пузыря и уретры. В случае стресса, эмоционального нервного напряжения спазмы усиливаются, что ведёт к усилению восприятия симптоматики. Неприятные ощущения, вызываемые жжением, увеличивают дискомфорт, от которого человек пытается избавиться, пытаясь осуществить мочеиспускание. При этом совершенно не обращается внимание на то, полон мочевой пузырь или нет.

Даже при продуктивном мочеиспускании в конце акта, когда количество проводимой жидкости в канале остаётся небольшим, практически всегда ощущается лёгкое жжение, которое быстро спонтанно уходит. Это жжение и объясняется маленьким количеством остаточной жидкости. Но если мочеиспускание непродуктивно, то эффект жжения усиливается. Непродуктивное мочевыделение способствует ещё большим сокращениям гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и соответственно вызывает ещё большее жжение. Каким образом человек пытается от этого сильного жжения избавиться? Правильно - как можно быстрее опорожниться, несмотря на то, что мочевой пузырь не заполнен. Опять малопродуктивное мочеиспускание - усиление жжения - желание избавиться от неприятных ощущений - малопродуктивное мочеиспускание. Круг замыкается, проблема закрепляется.

Выход из ситуации - нужно стремиться не быстрее избавиться от жжения путём опорожнения мочевого пузыря, а следить за его наполненностью, делая мочеиспускания продуктивными, но, по мере возможности, терпя неудобства в виде жжения, пока естественность и продуктивность процесса мочеиспускания не восстановится. Восстановление произвольности продуктивного процесса мочеиспускания приведёт к уменьшению симптоматики жжения.

В случае возникновения симптоматики нужно обязательно следить за соблюдением баланса в потреблении жидкости, чтобы её не было ни слишком много, ни слишком мало. Обычная средняя норма по количеству продуктивных мочеиспусканий 6-9 раз в день.

На расстройство спонтанности процесса мочеиспускания может повлиять сознательный его контроль, различные попытки вмешательства в процесс мочеиспускания. С этой точки зрения интересной является ситуация, когда женщины после родов для восстановления мышечного тонуса интимных мышц и мышц тазового дна применяют известные упражнения Кегеля. Безусловно, что работа над восстановлением работоспособности мышц этой зоны, принимая во внимания и роды, и процесс старения, важны. Но одним из пунктов этих упражнений является произвольное, специальное, умышленное прерывание процесса мочеиспускания. Как и всё в нашей жизни, вещество в малых дозах может быть лекарство, а в больших - ядом. Так и произвольное прерывание мочеиспускания при длительном и бесконтрольном использовании может очень сильно "сломать" спонтанность, нарушив нормальное прохождение процесса, став пусковым механизмом для невроза. Такие случае в практике встречаются нередко. Всегда нужно помнить историю про сороконожку и муравья, когда муравей спросил сороканожку о том, как она управляется своими сорока ногами. Та задумалась и . не смогла сделать ни одного шага. Нарушить спонтанность очень легко, восстановить - тяжело.

Люди, подверженные частым позывам к мочеиспусканию, и испытывающие сильный страх оконфузиться в общественных местах, пытаются перед выходом из помещения опорожнить мочевой пузырь до "последней капли", чтобы, как говорится, наверняка. Для этого они могут перед выходом посетить туалет несколько раз, иногда десять и больше. Чем больше они возвращаются в туалет, пытаясь поймать ощущение "идеальной пустоты", тем всё больше и больше превращают этот процесс в компульсивный, навязчивый до такой степени, что не могут его прервать и не могут с этой навязчивостью справиться, тратя на эту процедуру час, а то и несколько.

Работа с такими компульсивными ритуалами строится аналогично той, что была рассмотрена в предыдущей статье Ипохондрия. Часть 7 при синдроме раздражённого кишечника.

Избыточное эмоциональное напряжение часто провоцирует мышечное напряжение. Поэтому проблемы задержек мочеиспускания, непродуктивности процесса мочевыделения могут быть тесно связаны с сильными мышечными спазмами, влияющими на работу сфинктеров и мышечной мускулатуры в ходе самого процесса. При этом в симптоматике могут проявляться чувства тяжести и зажатости в области таза, которые могут переходить в боли. В таком случае хорошо работают предписания терапевта, направленные на то, чтобы человек сознательно пытался усиливать свои неприятные ощущения, усиливать локальные боли, сосредотачиваясь на них и концентрируя на них всё своё внимание.

Из практического опыта в подобных случаях также хорошо помогает специальная работа со специалистом в области общеоздоровительной гимнастики, направленная на расслабление мышц тазовой области.

Также следует обратить внимание на то, что для снятия мышечного напряжения в области таза, устранения болевых ощущений человек с целью разрядки может прибегать к мастурбации. Перешедшая в компульсивную стадию мастурбация очень сильно усугубляет проблему, оказывая на неё серьёзное влияние. Недаром мочевая и половая системы находятся в непосредственной близости и тесно взаимосвязаны. Поэтому в подобных случаях большое внимание терапевта должно быть уделено первоначальному блокированию этой компульсии.

Понимание внутренних конфликтов человека во многом позволяет терапевту уменьшить эмоциональное напряжение страдающего, тем самым снизить уровень проявления симптоматики. Из практического опыта следует отметить, что часто в основе эмоционального напряжения, обуславливающего психологический аспект данной проблемы у женщин, можно наблюдать связь с вопросами деторождения. Ассоциация между деторождением и проявляющейся симптоматикой очень характерна и ясно прослеживается. Именно подобная симптоматика часто служит вторичной выгодой для женщины, по каким-то причинам или неготовой, или нежелающей иметь детей.

Невроз мочевого пузыря - проблема, которая доставляет много неприятных ощущений и дискомфорта страдающему. Любые эмоциональные напряжения и стрессы мгновенно провоцируют симптоматику. От человека и терапевта требуется много тщательной и кропотливой работы для восстановления спонтанности процесса, снижения болевых ощущений, но как известно - "дорогу осилит идущий".