Инфекция в ране после операции
Что такое раневая инфекция?
Раневая инфекция возникает в результате проникновения бактерий в организм при нарушении целостности кожи.
Что увеличивает риск развития раневой инфекции?
Риск развития раневой инфекции увеличивают все факторы, которые снижают способность организма к заживлению ран. К ним можно отнести любую из следующих причин:
Заболевания, такие как сахарный диабет, злокачественные опухоли или патологические состояния со стороны печени, почек или легких, которые замедляют заживление;
Инородные предметы, например, кусочки стекла или металла, которые прилипают к ране и замедляют ее затягивание;
Риск развития инфекции также увеличивается при плохом кровоснабжении раны. Такое возможно при высоком артериальном давлении и нарушении проходимости или сужении кровеносных сосудов. Кроме этого, риск раневой инфекции повышается при курении или каких-либо сердечных или сосудистых заболеваниях.
Риск развития инфекции также увеличивается при повторном травмировании заживающей раны, что замедляет ее затягивание.
Вероятность инфицирования повышается при ослаблении иммунной системы, что может быть вызвано облучением, плохим питанием, использованием некоторых лекарственных препаратов и низким уровнем личной гигиены.
Каковы признаки и симптомы раневой инфекции?
Покраснение, болезненность, отек раны, повышение температуры кожи вокруг нее;
Выделение крови или гноя из раны;
Неприятный, гнилостный запах от раны;
Головокружение или учащение сердцебиений.
Как проводится диагностика раневой инфекции?
В ходе диагностики раневой инфекции врач проводит внешний осмотр и собирает анамнез (историю заболевания), то есть расспрашивает пациента о том, когда и при каких обстоятельствах возникло ранение. Пациенту может быть назначено любое из указанных исследований:
Анализы крови, которые показывают наличие инфекции.
Рентгенограмма, КТ или МРТ используются для получения снимков костей и мягких тканей в области раны. Эти исследования иногда назначаются для обнаружения инфекции или других состояний, например, наличия инородного тела в ране. Для лучшего качества изображений пациенту может быть введено контрастное вещество. Если когда-либо раньше на контраст возникали аллергические реакции, то об этом обязательно нужно сообщить врачу. В кабинет для проведения МРТ нельзя вносить металлические предметы, поскольку это чревато серьезной травмой в ходе обследования. О наличии каких-либо металлических предметов на теле или внутри него необходимо сообщить врачу.
Посев раневого отделяемого – это исследование ткани или жидкости из раны, которое позволяет обнаружить инфекцию.
Как проводится лечение раневой инфекции?
Лечение зависит от тяжести состояния раны, ее расположения и поражения соседних областей. Также лечение определяется общим состоянием пациента и давностью ранения. Для борьбы с раневой инфекцией врач может назначить один из следующих или какой-либо другой метод лечения:
Очищение раны возможно с помощью воды и мыла, что позволяет вымыть болезнетворные микроорганизмы и снижает риск развития инфекции. Для наилучшего очищения врач может немного расширить края раны. Для промывания раны используется стерилизованная вода, а также антибактериальны е растворы или специальные антисептики для ран, такие как раствор Пронтосан. При наличии инородных тел, грязи или омертвевших тканей проводится санация раны, то есть ее хирургическое очищение. Внутрь раны может помещаться влажный тампон, который остается в ней до высыхания. Также используются и другие влажные или сухие перевязочные материалы. Для очищения раны от гноя возможно проведение дренирования.
Для профилактики или борьбы с бактериальной инфекцией используются антибиотики.
НПВС (нестероидные противовоспалите льные средства), такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и лихорадку. Эти препараты продаются как по рецепту, так и без него. У некоторых людей НПВС могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы со стороны почек. Если пациент принимает препараты, которые разжижают кровь, то о безопасности применения НПВС в этой ситуации необходимо посоветоваться с врачом. Всегда следует внимательно читать инструкции к лекарствам и неукоснительно их соблюдать.
Также для лечения инфицированных ран, возможно применение ранозаживляющих повязок, которые обладают бактерицидной активностью и способствуют ускоренному заживлению.
В каких случаях необходимо обратиться за неотложной помощью?
Обильное намокание повязки кровью.
Очень сильная боль.
Онемение кожи вокруг раны.
Невозможность пошевелить конечностью ниже области раны.
Появление пузырей на коже, шелушение или изменение ее цвета.
В каких случаях необходимо связаться с лечащим врачом?
Внутренняя поверхность раны темнеет или становится ярко-красной.
Усиление боли, покраснения или отека в области раны.
Отек не спадает более 5 дней.
Появление отделяемого или неприятного запаха из раны.
Наличие каких-либо вопросов или опасений относительно состояния раны или ухода за ней.
С раневыми осложнениями приходится сталкиваться ежедневно, поскольку частота их (среди всех других) наиболее высокая. Риск их возникновения возрастает при наличии осложненных обстоятельств: гиповолемия, обменные нарушения, высокая оперативная травматичность, гнойно-воспалительные процессы, некачественный шовный материал.
Все раны заживают по общим биологическим закономерностям с различием продолжительности и выраженности воспалительной реакции, а также характера репарации. Выделяются две фазы раневого процесса: гидратации и дегидратации.
Первая фаза характеризуется гиперемией, экссудацией, отеком и лейкоцитарной инфильтрацией. В связи с преобладанием водородных и калиевых ионов в ране выраженны явления ацидоза. Благодаря фагоцитам и протеолитическим ферментам рана освобождается от омертвевших тканей, продуктов распада, бактерий и токсинов, что создает предысточники к регенерации.
Во вторую фазу уменьшаются отек и гиперемия, рана заполняется грануляциями и начинается эпителизация. Морфологически это проявляется заполнением раны кровяным сгустком с клетками воспаления (лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками). В асептических условиях воспалительная реакция продолжается до 3—4 суток и соответствует катаболическому процессу.
В раневой щели уже со вторых суток фибрин подвергается организации, начинается развитие грануляционной ткани, образование капилляров и рост фибропластов. На 3—4-е сутки края раны уже соединены нежным слоем соединительной ткани, а на 7—9-е сутки образуется рубец, организация которого свершается 2—3 месяца. Исчезают боли, гиперемия и температурная реакция.
Заживление раны ухудшается при гиповолемии, гипопротеинемии, обменных нарушениях (сахарный диабет), гипокоагуляции, гипо- и авитаминозах. На раневой процесс оказывают влияние многие факторы. Так, кортикостероиды (кортизон и др.) в небольших дозах подавляют воспалительную реакцию, а минералокортикоиды (альдостерон) — усиливают.
Тиреоидные гормоны стимулируют регенеративные процессы, проявляя противовоспалительное и противоотечное действие. Уменьшению продолжительности первой фазы — гидратации способствуют протеиназы (трипсин, химопсин, хемотрипсин, рибонуклеаза) благодаря их некротическому, противоотечному и противовоспалительному действию. Подобным образом влияют ингибиторы протеолитических ферментов и калликреин-кининовой системы, препараты цинка.
Антибиотики в больших дозах снижают неспецифическую реактивность организма, тем самым замедляют заживление послеоперационных ран, но, подавляя жизнедеятельность микрофлоры, способствуют ускорению фазы воспаления, активируют регенеративные процессы.
Положительно воздействуют на течение репаративного процесса различные физиотерапевтические процедуры. С этой целью показаны токи УВЧ, ИМП (импульсное магнитное поле), УФО, лазерные воздействия.
Регенеративные процессы и заживление ран нарушает инфекция. Она всегда имеет место в послеоперационных ранах. Особо бурное размножение микроорганизмов отмечается через 6—8 ч с момента операции, чему способствуют протеинолитические и гидролитические ферменты, выделяющиеся при разрушении клеток, которые создают благоприятные условия для развития раневой инфекции. Гнойная рана содержит множество микроорганизмов с обрывками тканей. Экссудативно-альтеративный процесс в ней затягивается более чем на 3—4 дня, может захватывать окружающие ткани. Раскрытие раны и создание возможности свободного оттока отделяемого способствуют устранению этих негативных явлений. Вторая фаза раневого процесса (заживление раны) в условиях инфекции характеризуется образованием грануляционной ткани, покрывающей дно и боковые стенки, постепенно выполняя всю рану. Вначале рыхлая грануляционная ткань постепенно уплотняется, подвергаясь фибринозному и рубцовому перерождению. Прекращение роста грануляций с обильным раневым секретом свидетельствует о неблагоприятных воздействиях на раневой процесс, остановке процессов эпителизации и замедлении заживления раны, ее рубцевания.
Следовательно, с учетом изложенного, при ведении послеоперационного периода следует активно использовать все обстоятельства, способствующие быстрому заживлению раны и устранять факторы, тормозящие этот процесс.
Осложениями раневого процесса являются серомы, воспалительные инфильтраты, нагноение раны, лигатурные свищи и эвентрация.
Образование серомы — это скопление в раневой полости серозного выпота соломенного цвета, что связано с пересечением большого количествалимфатических сосудов, когда производится значительная отслойка жировой ткани от апоневротического слоя. Лечение заключается в эвакуации скопившейся жидкости при снятии одного из швов с дренированием раны и наложением давящих повязок (небольшой груз на рану), применении физиотерапевтических процедур. Имеется опасность нагноения раны.
Воспалительные инфильтраты чаще образуются у тучных женщин, оперированных по поводу гнойно-воспалительных процессов, при использовании шовного материала с высокой тканевой реактивностью (ушивание клетчатки толстым кетгутом) Морфологически инфильтрат — это пропитывание транссудатом окружающих (на 5—10 см) рану тканей, что означает удлинение фазы гидратации Процесс развивается постепенно, к 3—5-м суткам послеоперационного периода. Появляется чувство боли и рас-пирания в области раны, выбухание тканей над швами. Возможны небольшая гиперемия кожи вокруг раны, субфебрильная температура, лейкоцитоз.
В лечении важно своевременное вмешательсгво, до нагноения раны, которое заключается в снятии нескольких швов (через 1—2), ревизии зондом и дренировании раны после эвакуации ее содержимого. Показаны физиотерапевтические процедуры (УФО, лазер), общеукрепляющие мероприятия (иммуномодуляторы, витамины), коррекция гематологических и водно-электролитных нарушений). Нередко инфильтраты нагнаиваются
Нагноение послеоперационной раны наблюдается чаще при операциях по поводу гнойно-воспалительных процессов, перитонитов, а также погрешностях с нарушением правил асептики и антисептики во время операции и при ведении послеоперационного периода, при снижении резистентности организма к инфекции
Инфицирование ран может быть за счет экзогенных и эндогенных источников микроорганизмов (материалы, персонал, контактное инфицирование из брюшной полости) или гематогенным путем.
Очаг нагноения чаще локализуется в подкожной клетчатке с распространением процесса на часть или всю область послеоперационных швов. Реже гной может скапливаться в межклеточных или подапоневротической областях
Клинически нагноение раны проявляется уже со вторых суток с максимальным развитием симптомов к 4—6-му дням. Характеризуется местными (отек, гиперемия, боль) и общими симптомами интоксикации (повышение температуры, СОЭ, лейкоцитоз). При глубокой (под апоневрозом) локализации процесса местные симптомы могут быть не выражены, что затрудняет диагностику. Особенно тяжело протекает осложнение при инфицировании полостной раневой инфекцией (В. proteus vulgans, B. pyocyaneus, B. putrificum и др.), а также анаэробами Инфицирование возможно и условно-патогенной флорой, что особенно характерно для последнего времени. Для анаэробной инфекции характерно раннее (2—3 суток) начало и бурное течение с максимальной выраженностью общих и местных симптомов.
Лечение включает общее и местное воздействия. Производится хирургическая обработка нагноившейся послеоперационной раны, при которой наряду с широким раскрытием ее иссекаются некротизировавшиеся ткани и создаются условия для оттока отделяемого и отторжения вторично некротизировавшихся тканей. Требуются повторные хирургические обработки с устранением образующихся карманов и затеков адекватным дренированием. Важно проведение промывания раны антисептическими растворами. Используется введение антибиотиков в толщу раны. Необходимо обработать раны ультразвуком, лазером.
Выделяются два метода лечения нагноившейся послеоперационной раны: закрытый с орошением антисептическими растворами и активной аспирацией через специальные дренажи и открытый до полного самостоятельного заживления или наложения вторичных швов.
Показаниями для открытого метода лечения гнойной послеоперационной раны являются наличие глубоких карманов и затеков, обширных очагов некроза тканей, выраженных воспалительных изменений, а также наличие анаэробного процесса. Вначале проводятся мероприятия по ограничению и ликвидации воспалительных изменений тканей, местному применению лекарственных средств с противовоспалительным, антибактериальным и осмотическим действиями с использованием физиотерапевтических процедур. Широко применяются гипертонические растворы солей, протеолитические ферменты, антисептики, антибиотики. Сочетанным эффектом этих средств обладают мази на водорастворимой полиэтиленоксидной основе, 5%диоксидиновая мазь. Не рекомендуется использование мазей на жировой основе (эмульсии синтомицина, бальзамический линимент по А.В. Вишневскому и т.д.). Они препятствуют оттоку отделяемого и отторжению некротических масс, оказывая лишь слабое антибактериальное действие. Эти средства эффективны во второй фазе раневого процесса, когда начинаются процессы регенерации. Заживление ран при таком открытом ведении заканчивается вторичным заживлением. Ему способствуют препараты растительного происхождения (масло шиповника, облепихи, каланхоэ), другие средства (солкосерил-желе, лифузоль и др.). Процесс заживления может затягиваться до 3—4 недель.
Для ускорения его используется методика наложения вторичных швов. Они показаны после полного очищения раны от некротических масс и гноя и появления островков грануляционной ткани. Это может иметь место уже через 1 неделю после первичной хирургической обработки раны (первично-отсроченный шов), через 2 недели при покрытии раны грануляциями до рубцевания (ранний вторичный шов) или спустя 3—4 недели, когда выражен рубцовый процесс и производится экономное иссечение тканей (поздний вторичный шов). При наложении первично-отсроченного и раннего вторичного швов должно осуществляться активное дренирование раны во избежание рецидива нагноения. Ушивание раны наглухо оправданно при наложении поздних вторичных швов.
Закрытый метод лечения нагноившихся послеоперационных ран предусматривает их первичную хирургическую обработку с ушиванием и дренированием.
Среди методов активного дренирования внимания заслуживает прием Н.Н. Коншина (1977). Сущность его состоит в том, что через рану проводится одна сквозная трубка или две по бокам, контактирующие в центре раны. Трубки имеют множество отверстий в стенках. Через один конец трубки (или через верхнюю из двух) вводится для промывания антисептический раствор, а через другой конец (или через нижнюю при двух) — выводится. При этом возможно постоянное, затем периодическое (по усмотрению) орошение раны. Аспирация раневого отделяемого достигается лучше с помощью специального вакуумного устройства, подсоединенного к нижней трубке (или же с помощью шприца). Активное промывание, а также использование при этом антибиотиков и антисептиков нарушает условия для жизнедеятельности и размножения в ране микроорганизмов. Эта методика активного дренирования показана при наложении первично-отсроченных и ранних вторичных швов. По мере очищения раны создаются условия для ее регенерации и заживления.
Параллельно с местными воздействиями проводятся общие мероприятия при лечении гнойных послеоперационных ран. К ним относятся антибактериальная терапия, применение средств по повышению неспецифической резистентности организма и активности иммунных механизмов, коррекция обменных и водно-электролитных отклонений, а также функциональных нарушений различных органов и систем.
Дата добавления: 2014-12-16 ; просмотров: 2316 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Еще с детства мы узнаем о том, что такое рана. Маленькие детки сбивают коленки до крови, взрослые могут легко пораниться острыми предметами, люди военных профессий могут получить пулевое ранение. У одних заживает все легко и просто, а у других может начать развиваться инфекция раневая. Что это за инфекция, каковы причины и ее симптомы, как проводится диагностика и в чем состоит особенность лечения, рассмотрим далее.
Описание раневой инфекции
Прежде всего, несколько слов о том, что такое рана. Это нарушение целостности кожного покрова тела в результате внешнего насилия. Раны могут быть:
- Поверхностными.
- Глубокими.
- Проникающими.
Если случайно появилась на теле рана любого происхождения, кроме тех, что получены в результате хирургического вмешательства, она уже первично загрязнена микробами. Операционные раны считаются асептичными потому, что наносятся на тело стерильными инструментами, в стерильных условиях. Если не соблюдаются правила асептики и антисептики, или на рану не была наложена своевременно стерильная повязка, возможно занесение вторичной инфекции.
На то, насколько случайная рана заражена микробами, влияет несколько факторов:
- Условия, в которых рана получена.
- Характер орудия, которым она нанесена.
Инфекция раневая - это результат развития патогенной микрофлоры в полости раны, то есть происходит осложнение раневого процесса. При случайных ранах инфицирование происходит в результате первичного загрязнения, этому способствует несвоевременное наложение стерильной повязки или неправильная обработка раны. Что касается хирургических ран, инфицирование здесь, как правило, вторичное, из–за ослабленного состояния организма больного, или внутрибольничное инфицирование.
Возбудители раневой инфекции
Самый распространенный возбудитель инфекции раневой - стафилококк.
Гораздо реже встречаются:
Виды раневой инфекции
В зависимости от того, какие микробы попадают в рану и как развивается процесс, раневая инфекция бывает следующих видов:
- Гнойная раневая инфекция. Возбудителями ее являются стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и многие другие. Микробы такого вида находятся в воздухе, в гное, на предметах. При попадании в организм и при условии наличия там благоприятной среды может развиться острое гнойное заболевание. Заражение раневой поверхности такими бактериями приведет не только к нагноению, но и будет способствовать распространению инфекции дальше.
- Анаэробная раневая инфекция. Возбудителями являются микробы столбняка, гангрены, злокачественного отека, бациллы. Место нахождения таких возбудителей - это, прежде всего, земля, особенно удобренная навозом. Поэтому частички почвы в ране являются самыми опасными, так как возможно развитие анаэробной инфекции.
- Специфическая инфекция. Возбудителями становятся палочка Леффера и гемолитический стрептококк. Такая инфекция может быть занесена со слизью, слюной, из воздуха, из тканей, соприкасающихся с раной, при разговоре, воздушно-капельным путем.
- Эндогенная инфекция. Микробы, находящиеся в самом организме пациента, могут попасть в рану при оперативном вмешательстве или после него. Распространяется инфекция по кровеносным сосудам. Хирургические раневые инфекции можно предотвратить. Необходимо правильно обработать кожные покровы антисептическими растворами, а также руки и инструмент перед оперативным вмешательством.
Классификация раневой инфекции
Помимо того, какой возбудитель спровоцировал раневую инфекцию, выделяют еще и несколько ее форм. Инфекция раневая может быть общей формы и местной. Первая является наиболее тяжелой. Развивается сепсис, он может быть как с метастазами, так и без. Опасность летального исхода очень велика. А к местным формам относят:
- Инфицирование раны. Имеется четкая граница между живой и поврежденной тканью. Причина - низкая сопротивляемость инфекциям.
- Абсцесс околораневый. Имеет капсулу, которая соединена с раной и отделяется от здоровых тканей.
- Флегмона. Инфекция выходит за пределы раны и имеет свойства распространяться.
- Гнойный затек. Развивается как следствие плохого дренажа. Гной собирается и распространяется в тканях.
- Свищи. Поверхность раны уже затянута, а внутри остался инфекционный очаг.
- Тромбофлебит. Инфекция распространяется на тромб, как осложнение далее переходит на вены.
Стоит знать: чтобы инфекция появилась и смогла развиваться, необходима благоприятная среда и много других факторов. Об этом поговорим далее.
Причины раневой инфекции
Существует несколько факторов, которые могут поспособствовать развитию инфекционного процесса в ране:
- Нарушение и несоблюдение норм асептической обработки раны.
- Нестерильный перевязочный материал.
- Отсутствие оттока из раны.
- Особенность хирургического вмешательства на полых органах, например толстом кишечнике.
- Наличие хронических инфекций в организме (тонзиллит, пиелонефрит, больные зубы).
- Степень загрязнения раны.
- Количество поврежденных тканей.
- Иммунный статус организма.
- Наличие инородных тел в ране, сгустков крови, некротических тканей.
- Большая глубина повреждения.
- Плохое кровоснабжение поврежденных тканей.
- Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, цирроз, лейкемия, ожирение, злокачественные образования.
Инфекция раневая начинает активизироваться в том случае, если количество микробов в ране начинает превышать критический уровень - это 100 тысяч микроорганизмов на 1 мм ткани. Это показатель для здорового человека, если же человек болен, то уровень критический может быть гораздо ниже.
Каковы симптомы раневой инфекции?
Как распознать, что инфекция раневая имеет место? Вот несколько симптомов ее проявления:
- Повышение температуры тела.
- Покраснение участка кожи вокруг раны.
- При пальпации вокруг раны возникает ощущение боли.
- Отек.
Наличие таких признаков и симптомов всегда говорит о том, что анаэробная раневая инфекция имеется. Развиться она может на 3-7 день после получения раны. Для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо провести диагностику.
Диагностика раневой инфекции
Конечно же, даже визуально видно по внешнему виду, выделениям, запаху, что инфекция раневая прогрессирует. Но для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо установить, какие бактерии вызвали инфекционный процесс. Для этого необходимо взять мазок из раны. При этом надо придерживаться нескольких правил:
- Материал необходимо брать из глубоких участков раны в достаточном количестве.
- Его берут до того, как начинают применять антибиотики.
- В лабораторию материал необходимо доставить в течение 2 часов.
После проведения исследований и выявления бактерий назначают лечение. Об этом далее.
Как лечат раневую инфекцию
Очень важно не оставлять без терапии раневые инфекции. Лечение таких патологий состоит в хирургическом вмешательстве и в назначении эффективных противомикробных препаратов. Возможно также назначение обезболивающих лекарственных средств.
Хирургическое вмешательство - это:
- Широкое вскрытие инфицированной раны.
- Тщательное промывание и санация раневой полости.
- Иссечение мертвых тканей.
- Дренаж гнойных участков.
Далее требуется регулярная обработка раны антисептиками.
Антибиотики назначает врач с учетом специфики заболеваний, чувствительности к установленным бактериям, взаимодействия их с другими препаратами, а также влияния лекарства на организм пациента.
Применять антисептики для промывания ран также необходимо с особой осторожностью, так как раствор всасывается и при непереносимости может вызвать осложнения. Они не должны вызывать болевых ощущений. Необходимо следить за реакцией организма на длительное использование антисептиков. В некоторых случаях замедляется процесс заживления.
Будьте внимательны: самолечение может усугубить состояние вашего здоровья!
Для лучшего заживания раны рекомендуется укреплять и стимулировать иммунитет и защищать пораженный участок от случайных повреждений.
Профилактические мероприятия
Профилактика раневой инфекции заключается в следующем:
- Повышение активности иммунитета, защитных функций организма.
- Соблюдение осторожности с целью исключения получения травм.
- Незамедлительная обработка раны антисептиком и наложение стерильной повязки.
Столбняк - осложнение раневого процесса
Возбудителем столбняка является анаэробная спороносная палочка. Она легко проникает через любые кожные повреждения и поврежденную слизистую. Опасность состоит в том, что поражает она нервную систему.
В нашей стране положено делать профилактические прививки против столбняка. Если даже пациент перенес это заболевание, иммунитет к нему не вырабатывается - периодически необходима вакцинация.
Для профилактики столбняка пациентам с большими повреждениями тканей вводят противостолбнячный иммуноглобулин или сыворотку.
Профилактическая прививка от столбняка дает гарантию того, что при повреждении кожных покровов человек не заболеет столбняком.
Берегите себя, укрепляйте иммунитет и не получайте раны. И раневая инфекция никогда вас не потревожит.
|
