Инфекция в сердце гной

Перикардит - это воспаление перикарда, или так называемой околосердечной сумки. Основная функция перикарда заключается в защите сердца от механических травм, а также в снижении силы трения, которое возникает при сердечных сокращениях. Существуют различные формы перикардита, но наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при гнойном образовании.

Развитие гнойного перикардита в большинстве случаев базируется на такой причине, как инфекционная флора.

Большое значение имеет своевременная диагностика, для чего используется в первую очередь эхокардиография, а при необходимости ЭКГ и КТ. Лечение зависит от первопричины и клинической выраженности болезни, но в любом случае должны быть выполнены предписания врача, что снижает риск смерти.

Видео: ПЕРИКАРДИТ — воспаление перикарда

Описание гнойного перикардита

Гнойный перикардит (ГП) развивается из-за инфекции, попавшей в перикардиальное пространство, которая способствует продуцированию гнойной жидкости на макроскопическом или микроскопическом уровне. Заболевание может развиваться первично (что бывает крайне редко) или вторично по отношению к другому инфекционному процессу.

Выделяют пять патогенных механизмов, которые могут привести к инвазии перикардиального пространства, вызывая вторичный гнойный перикардит:

• Распространение инфекции из смежных участков, чаще всего расположенных внутри грудной клетки.
• Гематогенное распространение - инфекция попадает в перикард по кровеносным сосудам.
• Попадание инфекции из миокарда - при различных заболеваниях, в основном при миокардите, происходит занесение инфекции в рядом расположенных перикард.
• Проникающая травма или операция - при ранении и хирургическом вмешательстве может заносится возбудитель в перикард или окружающие ткани.
• Распространение с субдиафрагмального участка - имеется в виду, что при инфицировании диафрагмы возбудитель может попадать в рядом расположенный перикард.

Нужно отметить, что пневмококк чаще всего имеет прямую связь с непрерывным распространением из органов грудной полости, тогда как золотистый стафилококк чаще инфицирует перикард посредством гематогенного пути передачи.

Гнойный перикардит в настоящее время очень редко встречается. Чаще всего определяется у людей с предшествующими заболеваниями перикарда или которые проходили химиотерапию.

Дополнительно выделяют следующие факторы риска по гнойному перикардиту:

• Перенесение операции на сердце.
• Прохождение диализа.
• Иммуносупрессия.
• Алкоголизм.
• Травма грудной клетки.

До появления антибиотикотерапии ГП был распространенным осложнением пневмонии, эндокардита, менингита и других инфекций различной степени тяжести, включая инфекционное поражение кости, кожи и уха.

Ретроспективный анализ, проведенный в испанской больнице с участием 593 601 больных в период с 1972 по 1991 год, выявил 33 случая гнойного перикардита, из которых только 19 (57%) были диагностированы при жизни, в основном потому, что такой диагноз рассматривался.

В одном из исследований, проведенном в США, было определено, что гнойный перикардит встречался чаще всего у детей и после 50 лет, и намного реже - в других возрастных группах. В развивающихся странах ГП является нередким осложнением тяжелой инфекции (особенно из-за золотистого стафилококка или стрептококка) у детей.

До 1940 года соотношение мужчин и женщин, болевших ГП, составляло 4: 1, но позже частота встречаемости болезни между полами стала одинаковой.

Организмы, вызывающие гнойный перикардит:

• Чаще всего гнойные перикардиты вызывают стафилококки, стрептококки и грамотрицательные организмы, такие как протей, эшерихия коли, псевдомонады и клебсиеллы.
• Neisseria meningitidis, на долю которого приходится около 3% из всех случаев гнойного перикардита, обычно вызывает перикардит после менингококцемии у пациентов с менингитом.
• Грибы и простейшие определяются редко, но все чаще видно, что основной причиной гнойного перикардита является ослабленный иммунитет, при этом поражение миокарда грибком обычно предшествует развитию перикардита.

Редкие причины развития гнойного перикардита

Бактериальные	Небактериальные
Актинобацилла (Actinobacillus) Легионелла (Legionella) Гемофильная инфекция (Haemophilus influenzae) Бактерия группы HACEK (Eikenellal corrodens) Возбудитель туляремии (Francisella tularensis) Возбудитель гистоплазмозу (Histoplasma)	Возбудитель бластомикоза (Blastomyces) Возбудитель кокцидиоза (Coccidioides) Возбудитель аспергиллеза (Aspergillus) Возбудитель кандидоза (Candida) Возбудитель токсоплазмоза (Toxoplasma) Возбудитель нокардиоза (Nocardia) Возбудитель амебиаза (Entamoeba)

При развитии острой формы заболевания в первую очередь обращают на себя внимание симптомы и признаки, наиболее свойственные гнойному перикардиту. Чаще всего он проходит как острый лихорадочный процесс. При этом наличие сопутствующей инфекции, которая обычно является причиной заболевания, может маскировать основные симптомы и признаки гнойного перикардита.

Выделяют следующие основные клинические особенности заболевания:

• Лихорадка
• Одышка
• Боль в груди
• Парадоксальный пульс (Pulsus paradoxus)
• Гепатомегалия
• Повышенное центральное венозное давление
• Шум трения перикарда
• Асцит

Большинство больных жалуется на лихорадку и довольно много - на одышку, но только у половины определяется боль в груди при врачебном осмотре. Также нередко отсутствуют “классические” признаки, такие как повышение центрального венозного давления или определение парадоксального пульса.

Наиболее распространенные сопутствующие инфекционные заболевания у больных с гнойным перикардитом (на основании исследований) следующие:

• Пневмония (особенно пневмококковая).
• Средний отит.
• Менингит (особенно менингококковый).
• Кожные инфекционные болезни.
• Стафилококковый остеомиелит.
• Субдиафрагмальные абсцессы.

Дополнительно важно указать, что у больных с предположительным острым гнойным перикардитом могут на самом деле определяться несердечные инфекционные заболевания, по типу молниеносной системной красной волчанки, эритематоза, эмпиемы, острого инфаркта миокарда и злокачественного новообразования.

Диагностика гнойного перикардита

Появление эхокардиографии значительно улучшило качество диагностики перикардиальных заболеваний.

Дополнительно может использоваться:

• Компьютерная томография, которая обеспечивает адекватную визуализацию.
• Электрокардиография в 12 стандартных отведениях, позволяющая определить тахикардию.
• Рентгенография органов грудной клетки, нередко указывающая на увеличенный диаметр сердца.
• Общий анализ крови, который дает возможность выявить лейкоцитоз и другие патологические изменения крови.

В зависимости от вида сопутствующего заболевания может назначаться бактериологический посев крови и определяться скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы, титры сыворотки и пр.

Гнойный перикардит: лечение

Существуют общие принципы терапии гнойного перикардита, которые применяются к большинству больных этим заболеванием.

• Лечение включает дренирование перикардиального пространства.
• Используется системная антибактериальная терапия, причем первоначально может использоваться ванкомицин и цефтриаксон или имипенем, меропенем или пиперациллин-тазобактам, вместе с флуконазолом, особенно у больных с ослабленным иммунитетом, а затем проводится коррекция в соответствии с результатами микробиологического исследования.

Стоит отметить, что местная антибактериальная терапия не приносит пользы. Лечение антибиотиками должно продолжаться в течение не менее 28 дней или до тех пор, пока не утихнет температура и лабораторные признаки инфекции будут отсутствовать.

Неотложная помощь больным с ГП направлена на оперативную диагностику и лечение больных, находящихся в потенциально опасном для жизни состоянии. Торакотомия и перикардиотомия могут потребоваться, если у больного определяется быстрое ухудшение или остановка сердца. Вместе с ГП может определяться выпот или тампонада сердца.

В идеале эхокардиография позволяет определить наличие или отсутствие выпота в перикарде. Если не отмечается выпот перикарда, больной находится в стабильном состоянии и предположительной причиной болезни являются вирусы, тогда больной может быть выписан с соответствующими инструкциями и последующим наблюдением. При наличии большого выпота стабильному больному может быть рекомендован перикардиоцентез или установка перикардиального окна.

Лечение этого состояния зависит от стабильности больного. При нестабильном самочувствии может потребоваться немедленное лечение увеличения перикардиального давления с помощью перикардиоцентеза. Иногда удаление всего 30-50 мл может привести к значительному улучшению гемодинамики. Также может отмечаться подострая тампонада (периодически с декомпрессией) и тогда оказывается полезным кардиоторакальное воздействие, применяемое для лечения травм сердца.

Видео: Пункция перикарда

Стратегия, принятая для достижения полного дренирования перикардиального пространства, будет зависеть от людских и технических ресурсов учреждения, занимающегося лечением больного. В зависимости от ситуации и показаний может быть выполнен перикардиоцентез, перикардиотомия, перикардэктомия.

Перикардиоцентез. Это самый простой и быстрый метод, но часто он неэффективен при дренировании густой гнойной жидкости. Этот способ воздействия также может приводить к развитию констриктивного перикардита. Внутриперикардиальная инфузия фибринолитиков или антибиотиков может повысить терапевтическую эффективность перикардиоцентеза. При определении связи с осложнениями этот метод терапии обычно не рекомендуется.

Перикардиотомия (создание перикардиального окна). Это метод, упоминаемый в рекомендациях Европейского общества кардиологов, поскольку он связан с более высокой частотой успеха и меньшей частотой возникновения констриктивного перикардита.

Перикардэктомия. При его использовании риск смерти возрастает до 8%, но именно этот подход позволяет разрешить все ситуации, даже самые сложные, связанные со спайками, локализованными выпотами или постоянной инфекцией.

Без дренирования перикардиального пространства гнойный перикардит неизбежно приводит к смерти. Смертность у пациентов, которые были быстро диагностированы и надлежащим образом излечены, составляет 40%, как правило, из-за тампонады сердца, септического шока или сужения перикардиального пространства. Смертность увеличивается, чем дольше диагностируется заболевание, а также при задержке соответствующего лечения. Риск смерти особенно высок у больных с инфекцией S. aureus и при серьезном истощении организма.

Гнойный перикардит: фото

Торакоабдоминальная компьютерная томография. Кадр 1: изображение абсцесса печени (стрелка B), распространяющегося по направлению к внегрудной области вдоль подкожной плоскости (стрелка A). Кадр 2: изображение тяжелого перикардиального выпота.

Эхокардиограмма (субсифоидный вид) показывает периферический перикардиальный выпот (отмечено *).

(A) Трансторакальная эхокардиограмма, показывающая расширенную нижнюю полую вену (НПВ), которая часто наблюдается при тампонаде сердца. (B) Зеленая перикардиальная жидкость, полученная после экстренного перикардиоцентеза, в которой размножилась бактериальная флора.

Заключение

Гнойный перикардит достаточно редкое заболевание, но считается одним из осложнений пневмонии и других инфекционных патологий, которые могут увеличиваться по своей частоте, особенно в группе больных с ослабленным иммунитетом. “Классические” симптомы и признаки часто отсутствуют (особенно при расстройстве иммунной системы).

Эхокардиография с последующим перикардиоцентезом являются часто используемыми исследованиями. Если диагноз установлен рано, тогда после соответствующего лечения дается отличный прогноз. Терапия ГП в основном состоит из антибиотиков и хирургического вмешательства, которое подбирается с учетом индивидуальных показаний.

Видео: Перикардит сердца

Гнойный перикардит – инфекционное воспаление серозной оболочки сердца, сопровождающееся образованием гнойного выпота в околосердечной сумке. Гнойный перикардит протекает с выраженными симптомами интоксикации (ознобами, лихорадкой, проливными потами, отсутствием аппетита) и нарушения гемодинамики (одышкой, цианозом, приступами сердцебиения и болей в области сердца). Диагноз гнойного перикардита устанавливается по данным рентгенологического обследования, эхокардиографии, пункции перикарда. Лечение гнойного перикардита включает антибиотикотерапию, дренирование полости перикарда или перикардэктомию.

Общие сведения

Гнойный перикардит – бактериальный экссудативный перикардит, характеризующийся накоплением гнойного экссудата в перикардиальном мешке. Гнойный перикардит чаще носит вторичный характер и осложняет течение ряда заболеваний в кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, травматологии. Гнойные перикардиты составляют 7,4—8,8% от числа всех перикардитов. В настоящее время частота развития гнойных перикардитов значительно снизилась, что связано, главным образом, с широким применением антибиотиков. Между тем, летальность при гнойном перикардите крайне высока.

При гнойном перикардите экссудат может заполнять всю перикардиальную полость, однако чаще он осумковывается в одном или нескольких синусах. Количество гнойного экссудата при перикардите может составлять от 100 мл до 1 л.

Причины гнойного перикардита

Гнойный перикардит, как правило, носит вторичный характер и является следствием распространения первичной инфекции любой локализации. В большинстве случаев гнойный перикардит развивается у больных с эмпиемой плевры, медиастинитом, пневмонией, абсцессом легкого, поддиафрагмальным абсцессом, миокардитом, инфекционным эндокардитом. В этих случаях имеет место контактное распространение инфекции на перикард из соседних анатомических областей.

Метастатические (гематогенные и лимфогенные) гнойные перикардиты встречаются у пациентов с остеомиелитом, перитонитом, рожистым воспалением, ангиной, дифтерией, одонтогенной флегмоной полости рта, перитонзиллярным абсцессом, пародонтозом, абсцессом мягких тканей, сепсисом. При некоторых вирусных инфекциях (гриппе, ветряной оспе, кори) снижение иммунобиологической реактивности организма приводит к присоединению бактериальной инфекции и развитию гнойного перикардита кокковой природы.

Гнойный перикардит может являться осложнением пункции перикарда, торакальных и кардиохирургических операций, огне­стрельных и ножевых ранений сердца. В литературе имеются сведения о возникновении бактериальных перикардитов на фоне аневризмы брюшной аорты микотической этиологии, рака пищевода, вследствие выполнения операции фундопликации по Ниссену, резекции желудка и др.

Наиболее распространенным патогенном, вызывающим гнойный перикардит, остается золотистый стафилококк (22–31% случаев). Реже встречаются гнойные перикардиты, обусловленные стрептококками, пневмококками, протеем, энтерококком, клебсиеллой, микоплазмой, микробактерией туберкулеза, гонококком. Среди анаэробных возбудителей выявляются превотеллы, пептострептококи, пропионовые бактерии акне и др.

Патогенез гнойного перикардита

При значительно выраженных экссудативных процессах в перикардиальном мешке вначале накапливается серозный выпот, содержащий хлопья фибрина, слущенный мезотелий, клетки крови. При инфицировании содержимого околосердечной сумки, на стадии гнойного перикардита, в выпоте дополнительно обнаруживаются патогенные микроорганизмы, простейшие, грибы и пр.

Симптомы гнойного перикардита

Преобладающими синдромами в клинике гнойного перикардита являются интоксикация и выраженные гемодинамические нарушения. Тяжелое состояние больных усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Практически у всех пациентов с гнойным перикардитом отмечается гектическая лихорадка, потрясающие ознобы, общая слабость, адинамия, проливные поты, отсутствие аппетита. По мере накопления гнойного экссудата в перикардиальной полости возникают симптомы нарушения сердечной деятельности: цианоз, одышка, тахикардия, ощущения тяжести и болей в области сердца. Боли могут иррадиировать в левую руку, напоминая клинику стенокардии. Мучительная одышка вынуждает пациента с гнойным перикардитом принимать положение полусидя, облегчающее дыхание.

Компрессионный синдром, обусловленный сдавлением сосудов, трахеи и пищевода находит проявление в набухании вен шеи, кашле, дисфагии. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей.

При гнойном перикардите рано возникает тампонада сердца, характеризующаяся артериальной гипотонией, нарастанием венозного давления, появлением давящих болей в сердце, в эпигастральной области, увеличением и резкой болезненностью печени, чувством страха смерти. При тампонаде сердца критическое падение сердечного выброса приводит к нарушениям мозгового кровообращения; в этом случае только лишь экстренно предпринятая разгрузка полости перикарда от экссудата позволяет спасти жизнь больного. Частота развития тампонады сердца при гнойном перикардите варьирует от 42 до 80%.

Исходом гнойного перикардита могут являться адгезивный или фиброзный перикардиты, требующие выполнения перикардэктомии.

Диагностика гнойного перикардита

При осмотре больного с гнойным перикардитом выявляется припухлость поверхностных тканей прекардиальной области, сеть венозных коллатералей на груди, болезненность в эпигастральной области, увеличен­ная печень. При аускультации обнаруживается шум трения перикарда, глухость сердечных тонов; перкуторно определяется увеличение сердечной тупости в форме треугольника. Пульс учащенный, слабый, АД снижено. Изменения в общем анализе крови характеризуются признаками выраженного воспаления - нейтрофильным лейкоцитозом, высокой СОЭ.

При рентгенографии органов грудной клетки определяется интенсивная треугольная тень в области сердца, обусловленная заполнением гноем наддиафрагмальных и передневерхнего заворотов перикардиальной полости.

Информативным инструментальным методом обследования при гнойном перикардите является ЭхоКГ, позволяющая выявить даже незначительное количество выпота в полости перикарда, определить признаки тампонады сердца. С помощью эхокардиографии с высокой степенью точности можно судить о гнойном характере экссудата по наличию гиперэхогенных включений, хлопьев, взвеси, внутриперикардиальных тяжей, утолщенного перикарда. Большое значение в диагностике гнойного перикардита имеют компьютерная и магнитно-резонансная томография сердца.

Окончательно диагноз гнойного перикардита подтверждается при проведении пункции перикарда. С целью профилактики ранения сердца пункция осуществляется под контролем УЗИ и электрокардиограммы. В процессе чрескожного перикардиоцентеза получают густой мутный экссудат, содержащий множество нейтрофильных лейкоцитов, фибрина, белка и нередко бактерии. Для уточнения этиологии гнойного перикардита производится культуральное исследование выпота.

Дифференциальная диагностика гнойного перикардита проводится с левосторонним экссудативным плевритом и расширением границ сердца.

Лечение гнойного перикардита

Лечение гнойного перикардита осуществляется в специализированном кардиохирургическом стационаре. В острой фазе проводятся консервативные мероприятия: назначаются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, проводится симптоматическая терапия (анальгетики, сердечные препараты, мочегонные, оксигенотерапия).

Пациентам с гнойным перикардитом выполняются лечебные пункции или чрезкожное дренирование перикарда с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с системной противомикробной терапией, осуществляется внутриперикардиальное введение антибиотиков и ферментов (урокиназы, стрептокиназы).

При отсутствии эффекта от консервативного ведения гнойного перикардита решается вопрос о проведении хирургического дренирования - перикардиотомии, позволяющей опорожнить полость перикарда от гноя. При наличии плотных спаек, локализованного гнойного выпота, повторяющейся тампонады сердца, сохраняющейся инфекции показана перикардэктомия.

Прогноз и профилактика гнойного перикардита

При отсутствии специального лечения гнойный перикардит в 100% случаев приводит к летальному исходу из-за тампонады сердца и интоксикации. Медикаментозное лечение гнойного перикардита сопровождается гибелью больных в 66-82% случаев. Комплексный подход к ведению гнойного перикардита в условиях специализированного кардиохирургического стационара позволяет снизить показатели летальности до 20-36%. В связи с последующим констриктивным перикардитом в дальнейшем нередко развивается сердечная недостаточность. Пациентам, перенесшим гнойный перикардит, требуется наблюдение кардиолога и кардиохирурга.

Профилактика гнойного перикардита требует предупреждения и своевременного лечения заболеваний, осложняющихся воспалением перикарда (ангины, гнойных заболеваний легких, плевры, средостения), соблюдения хирургических техник при операциях на грудной полости, правильной обработки ран сердца и перикарда.

Заболевания сердца всегда были серьёзной проблемой человечества, и даже при современном развитии медицины их не всегда удаётся вылечить полностью.

Одной из самых опасных патологий сердца является гнойный перикардит – инфекционное заболевание околосердечной сумки, сопровождающееся выделением гноя в её полость.

Заболевание протекает тяжело, с выраженной сердечной и сосудистой недостаточностью, синдромом интоксикации, и может стать причиной инвалидизации пациента или летального исхода. Но, несмотря на его опасность, многие пациенты не знают, что такое гнойный перикардит, что его вызывает, и какими средствами его нужно лечить.

Причины

Перикардит может быть вызван самыми различными микроорганизмами, но чаще всего это золотистый стафилококк – условно-патогенная бактерия, в норме обитающая на кожных покровах и слизистых оболочках человека, и вызывающая гнойные заболевания при снижении местного иммунитета.

В перикарде стафилококк в норме не обитает, и гнойный перикардит возникает тогда, когда заносится инфекция из других очагов:

Пневмония, абсцесс лёгкого, гнойные процессы в средостении, миокардит, септический эндокардит, эзофагиг	Может проникать непосредственно из ближайших органов.
Гематогенный или лимфогенный занос	Из органов брюшной полости (при перитоните, абсцессах брюшной полости, реже – аппендиците), из костей при остеомиелите, из органов полости рта при флегмонах и абсцессах. Даже банальная ангина при отсутствии лечения может послужить источником инфекции для перикардита.
Бактериальная инфекция	Может проникнуть в перикард при неправильно проведённой пункции, а также стать осложнением вирусных инфекционных заболеваний.
Более редкие возбудители	Микобактерия туберкулёза, гонококк, бледные трепонемы и другие микроорганизмы, вызывающие специфическое воспаление.

Патогенез

Патогенез гнойного перикардита связан с изменением свойств эндотелия перикарда под действием инфекционных агентов.

На первом этапе происходит проникновение бактерий в перикард, образование локальных воспалений на стенках сердечной сумки. Эндотелий слущивается, ткани под ним отекают, а их антигены вызывают аутоагрессию иммунной системы.

Иммунное и неиммунное воспаление вызывают расширение сосудов перикарда, увеличивают проницаемость их стенок, жидкость из сосудов пропотевает в перикард и накапливается в нём в виде гноя. Быстрое накопление гнойных выделений в перикарде раздражает чувствительные нервные окончания и вызывает сильные нарушения гемодинамики.

Неповреждённый эндотелий перикарда всасывает излишнюю жидкость из полости, но в случае обильных гнойных выделений часть выпота задерживается в перикарде и со временем образует спайки, препятствующие сокращению сердца (волосатое сердце).

Описание причин и лечения экссудативного перикардита вы найдете в этой публикации.

Спайки могут быть единичными, а могут заполнять собой всю полость перикарда (панцирное сердце).

Симптоматика

Симптомы гнойного перикардита делятся на такие группы:

Диагностические мероприятия

Чтобы установить диагноз гнойного перикардита, врачу придётся приложить немало усилий:

Общий осмотр	У пациента с гнойным перикардитом видны увеличенные вены на шее и груди, возможна припухлость кожи над областью сердца, аускультация выявляет глухость сердечных тонов, при образовании спаек возникает шум трения перикарда. Печень увеличена и болезненна, пульс слабый и частый.
Общий анализ крови	Покажет явные признаки воспаления – нейтрофильный лейкоцитоз, резкое увеличение СОЭ, возможна анемия и тромбоцитопения.
Рентгенография органов грудной клетки	Видна интенсивная треугольная тень.
ЭКГ	Выявляет различные нарушения ритма и проводимости.
ЭхоКГ	Показывает экссудат в перикарде даже при незначительном его количестве, видны гнойные хлопья и нити фибрина, формирующие впоследствии боли и нарушения гемодинамики.

Лечение гнойного перикардита

Для лечения гнойного перикардита пациента обязательно госпитализируют в кардиохирургический стационар. При этом в течение первый двух недель показан строгий постельный режим, ограничивающий даже смену положения в постели, затем обычный постельный, смена его на полупостельный и палатный зависит от динамики заболевания.

В питании резко ограничивают соль, нежелателен кофе и крепкий чай, количество выпиваемой жидкости подлежит учёту. Исключают из пищи жирные сорта мяса и рыбы, свежий хлеб и выпечку, некоторые овощи и сыры. Всё это нужно для того, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт.

Для борьбы с инфекцией используются антибиотики широкого спектра действия, после определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам – более специфические препараты. Антибиотики пациенту вводят внутривенно или внутриперикардиально во время пункции.

Гнойный перикардит не способен самоизлечиться и при отсутствии медицинской помощи всегда приводит к летальному исходу

Лечебную пункцию перикарда проводят под контролем УЗИ, чтобы избежать ранения сердца. Пункционная игла вводится в полость перикарда, и это позволяет удалить из сердечной сумки гнойный экссудат и ввести антибиотики непосредственно к месту воспаления.

Патогенетическая терапия проводится для снижения интенсивности воспаления и лечения острой сердечной недостаточности.

Она включает в себя применение следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• ингибиторы аденозинпревращающего фермента;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• блокаторы кальциевых каналов;
• диуретики;
• сердечные гликозиды.

Следует отметить, что при гнойном перикардите сердечные гликозиды применяются только в случае угрожающих жизни нарушений гемодинамики.

Из противовоспалительных препаратов предпочтение отдаётся нестероидным, т.к. кортикостероиды кроме противовоспалительного эффекта оказывают ещё и иммуносупрессивный. ГКС применяют только при развитии шока.

Для снятия болевого синдрома иногда применяются наркотические анальгетики. При высокой лихорадке применяют литическую смесь (2мл анальгина + 1мл димедрола) внутримышечно.

При отёке лёгких пациенту нужно немедленно придать сидячее положение, возможно наложение жгутов на ноги, чтобы уменьшить приток крови к лёгким.

Применяются диуретики, сердечные гликозиды, препараты нитроглицерина для снижения внутригрудного объёма крови, наркотические анальгетики, нейролептики, ингаляции кислорода через 33% спирт для снижения количества пены в лёгких.

Обязательным условием излечения гнойного перикардита является санация основного очага инфекции.

Прогнозы

Гнойный перикардит приводит к формированию спаек в перикарде, которые снижают сократительную способность сердца. В связи с этим после перенесённого перикардита почти всегда остаются симптомы венозного застоя – набухшие вены груди и шеи, увеличенная болезненная печень, отёки, асцит.

Могут оставаться боли в сердце, общая слабость и другие симптомы хронической сердечной недостаточности.

Возможна хронизация гнойного перикардита с постоянным выпотом в полость сердечной сумки, постоянной субфебрильной температурой и болями в сердце.

Особенности клинической картины перикардита у детей специалисты опишут в этой статье.

Причины опухолевого перикардита вы найдете здесь.

Самым тяжёлым исходом гнойного перикардита является тампонада сердца, приводящая к срыву гемодинамики и впоследствии летальному исходу.

В зависимости от условий лечения и своевременности его начала смертность от гнойного перикардита составляет 20-30%. Если помощь не была оказана вовремя, этот показатель значительно больше.