Инфицированный ожог что это такое

Ожоги являются широко распространённым видом травматизма. Так, в Со-

единённых Штатах Америки ежегодно почти 2 миллиона человек получают

ожоги; приблизительно 100 000 обожжённым требуется госпитализация и око-

ло 5000 случаев заканчиваются летальным исходом.

Общая летальность у обожжённых по ряду европейских стран и в США

колеблется в пределах 0,6–5%70, 71.

При увеличении площади ожогового поражения летальность заметно воз-

растает. Сегодня 30% больных с ожогами 50% поверхности тела погибают74.

Несмотря на некоторое снижение летальности от шока за счёт успехов

противошоковой терапии, преимущественно в группах больных молодого и

среднего возраста, в целом среди тяжелообожжённых происходит лишь пере-

распределение летальности: часть больных, погибавших ранее от шока, умира-

ют в последующие сроки ожоговой болезни от её осложнений. При этом наи-

более частой причиной смерти пострадавших от ожогов остаются инфекция и

инфекционные осложнения ожоговой болезни, наиболее частые из которых –

пневмония и сепсис.

Инфекция является причиной смерти 50–80% пострадавших от ожогов.

Основную опасность при ожоговой болезни представляет раневая инфекция.

Помимо непосредственной угрозы для жизни больного длительное существо-

вание инфекции приводит к задержке процесса заживления поверхностных

ожогов, способствует избыточному рубцеванию, создаёт трудности для

своевременного оперативного восстановления утраченного кожного покрова

Термическое повреждение кожного покрова в сочетании с инфекцией ожо-

говой раны приводит к развитию и длительному течению системного воспа-

лительного ответа, часто неконтролируемого, полиорганной недостаточности

Ожоговая рана представляет собой благоприятную почву для колонизации

микроорганизмами эндогенного и экзогенного происхождения73. Инфекция у

обожжённых – результат нарушения кожного барьера и нормального микро-

биоценоза, ишемии раны, нарушающей поступление факторов защиты, су-

прессии гуморального и клеточного иммунитета, вплоть до депрессии74.

G. Magliacani и M. Stella (1994)75 подразделяют инфекции у обожжённых

1. Нозокомиальные инфекции, связанные с окружающей средой больни-

цы, полирезистентной флорой, характеризующиеся перекрёстным ин-

фицированием через определённые источники.

2. Ятрогенные инфекции, связанные с инвазивными диагностическими

и терапевтическими процедурами.

3. Оппортунистические инфекции, связанные с обычной флорой и имму-

Page 79

Применение медицинских устройств, увеличение количества диагностиче-

ских процедур, злоупотребление антибиотиками значительно повышают по-

тенциальный риск развития инфекции у пострадавших от ожогов74. Именно

поэтому диагностические процедуры и терапия должны быть основаны на

понимании патофизиологии ожоговой раны и патогенеза различных форм

Осложнения ожоговых ран разделяют на первичные, которые наступают

непосредственно во время травмы, вторичные, связанные с развитием инфек-

ции в ранах и распространением её в различных тканях и органах, и поздние

осложнения, возникающие после заживления или оперативного закрытия ран.

Инфекционные осложнения разделяются по анатомическому признаку

в зависимости от тканей и органов, в которых развивается и распространяется

При глубоких ожогах у 4,4% больных развивается сетчатый лимфанги-

ит, который может возникнуть уже на 3–5-е сутки после травмы даже при

поверхностном ожоге, как правило, в тех случаях, если не в полном объёме

оказана первая помощь. Стволовой лимфангиит и лимфаденит – относи-

тельно редкое осложнение глубоких ожогов, частота которого составляет

около 1% всех осложнений. Возбудителем инфекции в таких случаях чаще

всего является стафилококк, вегетирующий в виде сапрофитной флоры

на неповреждённой коже.

Рожа, редкое осложнение ожоговой травмы, возникает чаще всего при ожо-

гах кожи, скомпрометированной нарушением трофики, например в результате

хронической посттромбофлебитической болезни и др.

Целлюлит в виде перифокального воспалительного инфильтрата у обож-

жённых может развиваться при несвоевременном оказании квалифицирован-

ной помощи, углублении поверхностных дермальных ожогов за счёт вторич-

ного некроза в ранах. Гнойный целлюлит (флегмона) отличается упорным те-

чением, может сопровождаться гнойным тромбофлебитом, а при обширной его

площади (10–15% поверхности тела) является угрозой для жизни больных.

Абсцессы в подкожно-жировой клетчатке возникают в основном у тяжело-

обожжённых на фоне вторичного иммунодефицита и могут быть как постинъ-

екционными, так и метастатическими – как проявление сепсиса.

Целый ряд гнойных осложнений связан с повреждением и некрозом мышц

и фасций при ожогах IV степени. Инфицирование некротизированной мы-

шечной ткани обычно наступает рано, на 4–5-е сутки после субфасциального

ожога, сопровождаясь характерным запахом из ран и интоксикацией. В таких

случаях можно говорить о гнойном расплавлении мышц, обычно вызванном

Гнойные затёки и флегмоны развиваются у больных в результате рас-

плавления погибших мышц, распространения инфекции вдоль сухожильных

влагалищ и сосудисто-нервных пучков. Своевременное распознавание таких

осложнений затруднительно вследствие того, что гнойные затёки распола-

Page 80

гаются под плотным сухим некротическим струпом и клинически не прояв-

ляются гиперемией, отёком или флюктуацией. Адекватно и своевременно

выполненная некротомия и фасциотомия является надёжной профилактикой

Гангрена конечностей у обожжённых развивается или вследствие первич-

ного тотального поражения тканей, что наблюдается редко (в 1% случаев),

или, чаще всего, в результате тромбоза магистральных сосудов. В первом слу-

чае это связано с длительной экспозицией повреждающего агента при ожогах

пламенем, во втором – с высоковольтными электропоражениями. Следует

отметить, что острое развитие ишемии проксимальных отделов конечностей

с гибелью большого массива мышц (предплечье, плечо, голень, бедро) очень

быстро приводит к выраженной интоксикации и почечной недостаточности.

Выздоровление пострадавших в таких случаях возможно только при выпол-

нении ранней или даже первичной ампутации конечности (1–2-е сутки после

травмы). Проведение некрофасциотомии может предупредить лишь вторич-

ные изменения в тканях и уменьшить интоксикацию.

Даже после того, как раны тяжелообожжённых пациентов зажили или были

закрыты, возможно развитие импетиго, обычно вызываемого S. aureus, прояв-

ляющегося в форме мультицентральных, маленьких поверхностных гнойных

высыпаний, которые в редких случаях могут потребовать хирургического ле-

чения73. В Кувейте выявлено и описано 10 случаев образования обширных гра-

нулём на поверхности заживающих ожогов, вызванных MRSA77. В литературе

описан также случай гематогенного межмышечного абсцесса у выздоровевшей

от ожога пациентки, также вызванного MRSA78. Частота выделения MRSA

у больных с инфекцией ожоговых ран составляет 37%71.

Лечение больных с инфекцией ожоговых ран

Профилактика гнойных осложнений у обожжённых зависит от хирур-

гического лечения глубоких ожогов. В настоящее время во всём мире при-

нята активная хирургическая тактика, включающая ранние некротомии, не-

крэктомии, остеонекрэктомии, ампутации и операции аутодермопластики.

Интенсивное комплексное лечение включает инфузионно-трансфузионную

и иммунозаместительную терапию, коррекцию метаболических наруше ний,

а именно гиперметаболизма (рациональное парентеральное и энтеральное зон-

довое и пероральное питание), профилактику полиорганной недостаточности

(прежде всего восстановление тканевой перфузии), эндокринных нарушений,

коррекцию системной воспалительной реакции (гормональные препараты, не-

стероидные противовоспалительные средства).

Классифиция хирургических некрэктомий:

•Ранняя радикальная хирургическая некрэктомия при ограниченных

глубоких ожогах IIIБ степени на площади 5–7% поверхности тела – ра-

Page 81

дикальное иссечение всех поражённых тканей до развития воспаления

и инфицирования (до 5–7-х суток с момента травмы) с одномоментной

или отсроченной аутодермопластикой. Оптимальным тактическим ре-

шением является ранняя радикальная некрэктомия с одномоментной

пластикой, поскольку такая операция предупреждает развитие инфек-

•Ранняя тангенциальная некрэктомия при обширных глубоких ожогах

одномоментно на площади 10–12% поверхности тела – послойное не-

радикальное иссечение основного массива некроза визуально до капил-

лярного кровотечения с целью уменьшения интоксикации.

•Отсроченная тангенциальная хирургическая некрэктомия на площа-

ди 10–12% поверхности тела – нерадикальное иссечение поражённых

тканей при развившемся воспалении и инфицировании (7–14-е сутки

с момента травмы).

•Этапные хирургические некрэктомии проводят после первого этапа хи-

рургической некрэктомии с интервалами 3–5 суток до полного очище-

ния раны от некротических тканей, в некоторых случаях проводится

хирургическая обработка гранулирующей раны.

Наилучшим методом предупреждения инфекционных осложнений являет-

ся быстрейшее закрытие ожоговой раны.

Важнейшей составляющей комбинированного и комплексного подхода

к профилактике и лечению гнойных осложнений и ожогового сеп сиса являет-

ся антибактериальная терапия.

До того, как будет получен результат микробиологического ис следования, вы-

бор местных антибактериальных препаратов проводится эмпирически. Предот-

вратить контаминацию или добиться эрадикации микроорганизмов на стадии

колонизации нежизнеспособных тканей (струпа) можно, используя различные

местные антисептики. До операции некрэктомии применяют повязки с антисепти-

ческими растворами для быстрого высушивания струпа, профилактики перифо-

кального воспаления, уменьшения интоксикации. Прежде всего это йодсодержа-

щие растворы (йодопирон, йодоповидон) и хлоргексидин. В ранние сроки после

некрэктомии используют растворы, мази на основе ПЭГ (левомеколь, левосин),

аппликации сульфадиазина серебра, обладающего широким спектром активности

в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. После пол-

ного очищения ран от некротических тканей местно используют сульфадиазин

серебра, мупироцин (при грамположительной флоре) или мафенида ацетат (при

грамотрицательной), мази на жировой основе, что способствует росту и созрева-

нию грануляционной ткани и проведению операции аутодермопластики.

Системная антибактериальная терапия при ожоговой травме показана

в случае развития клинических признаков инфекции мягких тканей или

сепсиса. Рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии инфек-

ционных осложнений ожоговой травмы представить сложно, так как прак-

Page 82

тически отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования

эффективности антибиотиков при этой патологии. В наиболее обобщённом

виде рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии инфекций

мягких тканей и сепсиса при ожоговой травме можно представить следую-

1. При развитии инфекции мягких тканей у ожоговых больных рекомен-

дации по антибактериальной терапии не будут принципиально отли-

чаться от таковых у пациентов без ожоговой травмы, при этом данные

инфекции следует расценивать как осложнённые (см. табл. 3). Более

надёжные результаты антибактериальной терапии обычно достигают-

ся при проведении целенаправленной терапии, поэтому максимальные

усилия должны быть направлены на проведение адекватного бактерио-

логического исследования и уточнение доминирующих этиологических

агентов до назначения антибиотиков.

2. В ранние сроки после ожоговой травмы (до 5-х суток) наиболее ве-

роятными возбудителями будут грамположительные микроорганизмы

(S. aureus, Streptococcus spp.), в более поздние сроки в этиологии ин-

фекции мягких тканей можно равнозначно предположить участие как

грамположительных, так и грамотрицательных бактерий (возможно по-

лимикробная этиология), причём такие инфекции следует расценивать

и лечить как нозокомиальные.

3. Рекомендации по эмпирической терапии нозокомиальных инфекций

мягких тканей и сепсиса у ожоговых больных сложно представить без

учёта локального мониторинга в отделении микробной флоры и её анти-

биотикочувствительности. В отделениях ожоговой травмы наблюдается

широкое распространение MRSA (обычно частота MRSA превышает

50%), поэтому стартовый режим эмпирической терапии обязательно

должен включать препарат с анти-MRSA-активностью – линезолид или

ванкомицин; возможно использование тигециклина в монотерапии.

4. Однозначных рекомендаций по длительности антибактериальной те-

рапии у ожоговых больных не существует. Можно предположить, что

они не будут существенно отличаться от рекомендаций при других

вторичных осложнённых инфекциях мягких тканей. При проведении

антибактериальной терапии необходимо ежедневно контролировать её

эффективность и обсуждать возможность её прекращения. Следует пом-

нить, что чрезмерная продолжительность системной антибактериаль-

ной терапии способствует селекции антибиотикорезистентных штаммов

микроорганизмов и нарушению биоценоза. Важно разграничивать си-

стемную воспалительную реакцию бактериальной и небактериальной

этиологии – последняя не требует антибактериальной терапии, так как

антибиотики не обладают противовоспалительными или антипиретиче-

Page 83

Заключение

В заключение необходимо отметить, что в успешном лечении поверхност-

ных инфекций кожи и мягких тканей лежит системный подход к оценке

сопутствующих иммунологических нарушений на фоне хронических очагов

персистирующей инфекции и комплексного местного или общего антибакте-

При тяжёлых инфекциях мягких тканей основную роль играют своевре-

менная диагностика, адекватное оперативное пособие, рациональная антибак-

териальная терапия, полноценная интенсивная терапия, включающая нутри-

ционную и иммунную коррекцию, для чего крайне необходимо правильное по-

нимание анатомо-патофизиологических и микробиологических особенностей

течения инфекций мягких тканей.

Page 84

Приложение 1

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Женщина, которая облила себя бензином и подожгла 18 июля в общественной приемной партии "Единая Россия" в Новосибирске, находится в коме в состоянии крайней степени тяжести, прогнозов на выздоровление практически нет, сообщил журналистам главврач Новосибирской областной больницы Евгений Комаровский.

Ожоги - поражение тканей человека, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения.

Различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.

Чаще других встречаются термические ожоги кожи.

Химические ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и других органов. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ.

Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения.

В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:

I степень - гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи;

II степень - образование пузырей;

IIIА степень - поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога - на пораженных участках образуется новая кожа;

ШБ степень - некроз (отмирание) всех слоев кожи;

IV степень - поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей.

Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней - к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов - правило "девяток" и способ ладони. Согласно правилу "девяток" поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности - 9%, передней поверхности туловища - 18%, задней поверхности туловища - 18%, нижней конечности - 18%, промежности и наружных половых органов - 1% всей поверхности тела.

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях - площадь непораженных участков тела.

Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В течении ожоговой болезни различают четыре периода - ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет - при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.

Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия.

Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом.

Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.

В четвертом периоде - реконвалесценции - происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.

Первая помощь при ожоге - прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.

Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.

При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом - быстро удалить одежду с области ожога.

Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут.

Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью - 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды.

На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.

Чтобы предотвратить инвалидность и гибель лиц с тяжелыми ожогами, оказываемая им специализированная помощь должна соответствовать тяжести повреждения. Различаются три уровня такой помощи - в неспециализированных лечебных учреждениях, в ожоговых отделениях и в ожоговых центрах.

Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь людям с ожогами средней тяжести. Ее оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов, но имеющих в штате одного или нескольких опытных врачей, занимающихся этой проблемой.

С увеличением тяжести ожогов необходима специализированная помощь в ожоговых отделениях и центрах, которые оснащены необходимым оборудованием.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Ожоги диагностируются довольно часто как у взрослых, так и у детей. Лечение их зависит от степени тяжести травмы. Однако когда возникают симптомы воспаления и нагноения раны, тогда говорят об инфицированном ожоге. В этом случае план лечения несколько меняется.

Причины патологического процесса

Ожог представляет собой открытую раневую поверхность, в которую легко проникают патогенные микроорганизмы уже в первые минуты после получения травмы. Инфицирование ожога по времени возникновения может быть:

• Первичным, то есть возникает в первые 5 дней после возникновения ожоговой раны;
• Вторичным, развивается спустя 5 – 7 дней после получения человеком ожоговой травмы. Этот вид инфицирования считается более тяжелым и требует длительной терапии.

Причины инфицирования ожога следующие:

• Прикосновение к ожоговой ране руками. На руках человека находится огромное количество патогенных микробов;
• Промывание раны грязной водой;
• Несоблюдение правил асептики и антисептики при обработке и перевязке раны;
• Использование нестерильного перевязочного материала.

Симптомы инфицирования ожога

При инфицированном ожоге, возникают следующие патологические симптомы:

• Усиление боли. Причем болевые ощущения носят пульсирующий, распирающий, интенсивный характер;
• Гиперемия усиливается, появляется сосудистый рисунок вокруг ожоговой травмы;
• Возникает или резко увеличивается отечность мягких тканей;
• Местная, а в тяжелых случаях и общая гипертермия;
• Гнойное содержимое в пузыре, а так же выделение гноя из раны;
• Озноб;
• Головная боль, резкая слабость;
• Тошнота.

Воспалительный процесс протекает в виде 3 фаз:

• 1 фаза, нагноение. Происходят изменения в ране, появляются первые признаки воспаления (боль, гиперемия и отечность), постепенно в ране образуется гнойный экссудат;
• 2 фаза, грануляция. В данном случае рана очищается и заполняется грануляционными клетками. При отсутствии лечения данная фаза не наступает;
• 3 фаза, регенерация (заживление). Образуются новые клетки, которые закрывают рану.

Инфицирование протекает тяжелее при обширных и глубоких ожогах, а также у ослабленных лиц страдающих иммунодефицитом (ВИЧ, сахарный диабет, гормональные нарушения и так далее).

Лечение патологии

Если нагноился ожог, то необходимо вне зависимости от степени его тяжести обратиться к врачу. Доктор проведет чистку и обработку инфицированной раны и назначит соответствующее лечение. В лечение инфицированного ожога включено:

• Хирургическая обработка раны (первичная и вторичная);
• Медикаментозная терапия;
• Хирургическое лечение в тяжелых случаях.

При инфицированном ожоге требуется правильное и адекватное лечение, для этого существует особый алгоритм:

• Очищение инфицированной ожоговой раны. Эту манипуляцию проводит врач хирург. Из нее удаляется гнойное содержимое, проводится иссечение некротизированных (отмерших тканей). Это необходимо сделать для предотвращения распространения инфекции и подготовки раны к нанесению лекарственных препаратов;
• При повторной обработке проводится ревизия раны для обнаружения гнойных карманов и затеков. При их обнаружение производится очищение;
• Обработка раны антисептическими растворами (Хлоргексидин, Йодинол, Мирамистин, Перекись водорода и так далее). Инфицированный ожог орошается антисептиком, производится его промывание. После чего ожоговою рану осушают с помощью марлевой салфетки;
• Накладывается салфетка с мазью, назначенной лечащим врачом;
• Накладывается асептическая повязка.

При ожогах часто наблюдается нагноение волдыря (скопление гнойного экссудата в пузыре), а также раны образовавшейся после его прорыва. Лечение проводится хирургом в условиях стационара. Обработка ожоговой раны:

• Обработка поверхности ожога растворами антисептика;
• Вскрытие нагноившегося волдыря. Проводится его ревизия и иссечение стенок пузыря. Если пузырь уже вскрыт, то отсекаются лишние отмершие ткани;
• Повторная обработка антисептиками (Хлоргексидин, Перекись водорода и другие);
• Осушение раны стерильным перевязочным материалом (салфетки);
• Обработка раневой поверхности лекарственными средствами, обладающими антибактериальными, противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами;
• Наложение асептической повязки.

В лечении инфицированного ожога используют лекарственные средства местного и системного действия:

• Мази;
• Растворы для наружного применения;
• Таблетирование средства;
• Растворы для инъекций.

Препараты должны оказывать следующее воздействие:

• Устранять патогенную микрофлору;
• Увлажнять ожог;
• Ускорять процессы регенерации;
• Укреплять местный и общий иммунитет;
• Устранять признаки воспаления.

Для обработки загноившейся раны используют различные растворы антисептиков. Они помогают устранить имеющуюся инфекцию и предотвращают проникновение новых патогенных микроорганизмов.

Для обработки инфицированного ожога используют антисептики, которые не раздражают поврежденные ткани. А вот для обработки краев раны (вокруг ожога) могут применяться спиртовые антисептики (спирт медицинский, Йод, Зеленка). Антисептики для обработки полости инфицированной раны:

• Хлоргексидин. Этот антисептик эффективен в отношении многих бактерий, а также грибков и дрожжей;
• Перекись водорода. Препарат эффективен в отношении анаэробных микробов, так как при контакте с раневой поверхностью начинает производить активно пену с кислородом. Помимо этого раствор оказывает кровоостанавливающее действие;
• Раствор Фурацилина. Его можно приобрести в аптеке в готовом виде или сделать самостоятельно из таблеток Фурацилина и кипяченой или дистиллированной воды;
• Раствор марганцовки. Хорошо подсушивает рану и убивает патогенных микробов. Для обработки инфицированного ожога используют разовый раствор, который готовят из перманганата калия (кристаллы малинового цвета) и воды.

Мази при лечении инфицированных ожогов должны обладать не только регенерирующими, но и противовоспалительными и антибактериальными свойствами.

Название препарата	Лечебные свойства	Показания к применению	Способ применения и дозировка
Пантенол (мазь, спрей)	Противовоспалительное, регенерирующее, улучшение обменных процессов в поврежденных тканях.	1 фаза воспаления ожогов 1 и 2 степени тяжести, 2 и 3 фаза воспаления любых ожогов.	Наносится до 5 раз в сутки на инфицированную поверхность.
Мазь Вишневского	Антибактериальное, антисептическое, дезинфицирующее, регенерирующее.	Применяется для лечения инфицированных ран и ожогов любой степени тяжести.	Мазь наносится под повязку на 10 – 12 часов, после чего требуется повторное наложение мази.
Левомеколь (мазь)	Антибактериальное (сохраняется даже при наличии гноя в ожоге), противовоспалительное, регенерирующее	Применяется в 1 фазе гнойного процесса при ожогах 2 и более степени тяжести.	Мазь наносится 1 раз в сутки на инфицированный ожог. Применяется до полного исчезновения гнойных выделений из раны.
Левомицетин (мазь)	Антибактериальное, регенерирующее, противовоспалительное.	Эффективен даже при глубоких ожогах.	Используют 1 – 2 раза в сутки. При глубокой ране мазь наносится на салфетки, которые рыхло заполняют раневую полость.
Процелан (мазь)	Бактерицидное, обезболивающее, регенерирующее. Препарат применяют как с лечебной, так и профилактической целью.	Ожоги в 1 фазе инфицирования.	Мазь наносят под повязку 1 раз в 24 – 48 часов. Применяют мазь пока не наступить 2 фаза воспалительного процесса (грануляция).

Все мази применяются только после тщательной обработки и очищения инфицированной раневой поверхности. Это улучшит их воздействие и активность в месте повреждения. Также следует помнить, что они не должны образовывать пленку, которая не пропускает воздух.

Народные методы

Народная медицина предлагает свои способы лечения инфицированного ожога. Однако следует помнить, что такой вид лечения не может заменить медикаментозной терапии. В некоторых случаях применение народных методов опасно.

Рассмотрим несколько народных рецептов, которые помогут справиться с нагноением ожога:

• Отвар ромашки применяют для промывания инфицированного ожога. Он облагается антисептическим и противовоспалительным воздействием. Ромашку заливают кипятком и кипятят некоторое время на водяной бане. После чего раствор следует процедить;
• Сок и мякоть алоэ. Это растение обладает противовоспалительным и регенерирующим свойством. Сок наносят на салфетки и прикладывают к инфицированной поверхности. Если нет времени выжимать сок, то можно к ожогу приложить разрезанный вдоль лист алоэ. Оно вытягивает гной из инфицированной ожоговой раны, который скапливается на салфетке или поверхности листа;
• Сок репчатого лука обладает антисептическим и бактерицидным свойством.

Когда необходимо обращаться к врачу

Лечением инфицированного ожога занимается хирург. Поэтому необходимо прийти на прием к хирургу в поликлинику. После осмотра он может направить пациента на лечение в хирургический стационар. Обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:

• Длительное и вялое заживление инфицированной ожоговой раны;
• Усиление или вновь появление болевых ощущений в ране;
• Появление гнойного экссудата в инфицированный ране;
• Ухудшение общего самочувствия на фоне незаживающего ожога (слабость, вялость, тошнота, повышение температуры тела);
• Вскрытие волдыря.

Если лечение ожога проводится в стационаре, то нагноение диагностируется при плановой перевязке.

Профилактические меры

Чтобы не допустить инфицирования ожоговой раны необходимо придерживаться некоторых правил и строго соблюдать рекомендации лечащего врача:

• Не следует наносить на ожог косметические средства и жирные мази, крема. В этом случае инфицированная рана не получает кислород и в ней размножаются анаэробные микробы;
• Нельзя самостоятельно вскрывать волдыри. Это может сделать только хирург в стерильных условиях;
• Нельзя во время обработки и перевязки ощупывать раневую поверхность руками;
• Промывать рану только антисептическими средствами и чистой водой, нельзя использовать загрязненную воду, например, из рек или других водоемов;
• Следует использовать стерильные перевязочные материалы (бинты, марлевые салфетки);
• Использовать лекарственные средства, которые назначил врач. Не следует самостоятельно менять дозировку и кратность применения, а также полностью отменять препарат.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt