Институт ревматологии отделение ранних артритов

Лаборатория ранних артритов имеет давнюю и богатую историю, являясь правопреемником лабораторий, возникших на базе научно-диагностического отделения, организованного в Институте ревматизма АМН СССР.

Первым руководителем диагностического отделения (с 1967 по 1984гг) была профессор, доктор медицинских наук Иевлева Лидия Владимировна, под руководством которой были проведены первые крупные международные исследования именно по раннему ревматоидному артриту. Были разработаны и внедрены в практику здравоохранения не только диагностические критерии собственно РА, но и критерии дифференциальной диагностики раннего РА, системной склеродермии, ревматизма, изучено влияние санаторно-курортных условий на течение инфекционно-аллергического миокардита, установлена роль сосудистой патологии как основы многих клинических проявлений при ранних стадиях ревматических заболеваний. Так же были изучены особенности течения ревматоидного артрита с началом заболевания в пожилом возрасте; выделены и описаны варианты дебюта ревматоидного артрита, клинико-патогенетические варианты проявлений подагрического артрита. В 1985 году руководителем отделения стала профессор Иванова Маргарита Михайловна. Главным направлением научной деятельности стали когортные исследования при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Под руководством Маргариты Михайловны были созданы первые в нашей стране компьютерные базы данных для многолетних проспективных когортных исследований при ревматоидном артрите и системной красной волчанки. Впервые в отечественной ревматологии на базе лаборатории были продемонстрированы преимущества компьютерной техники в этой важнейшей области научной ревматологии и обоснованы методические аспекты ее применения. Эти работы стали прообразом современных регистров больных с ревматическими болезнями.

Фундаментальные научные исследования:

Тема: Эволюция ранних артритов и разработка инновационных технологий фармакотерапии ревматоидного артрита.

Цель: Совершенствование системы диагностики, прогнозирования, мониторинга и персонифицированной терапии ревматоидного артрита.

Задачи:

Прикладные темы:

• Технология исследования гепсидина в качестве маркера для диагностики и персонифицированной терапии анемического синдрома у больных ревматоидным артритом.
• Технология оценки функционального состояния почек в качестве маркера для определения тяжести течения ревматоидного артрита у больных с мультиморбидной патологией.

Основные задачи, решаемые лабораторией:

• проблемы мультиморбидности в ревматологии и, в частности, при РА;
• междисциплинарные подходы в изучении места и вклада РА в общеорганизменное здоровье человека и наоборот;
• разработка, апробация и внедрение критериев диагностики РА, иммунологическая и инструментальная диагностика раннего РА;
• исходы, прогноз недифференцированного артрита;
• терапия раннего РА в клинической практике, разработка стратегии лечения и реабилитация раннего и длительно текущего РА в соответствии со стратегией;
• оценить частоту применения разных схем медикаментозной терапии; причины отмены разных схем терапии РА;
• оценить частоту и причины переключений на другие схемы терапии ревматоидного артрита;
• оценить частоту возникновения нежелательных реакций при использовании разных схем терапии ревматоидного артрита;
• оценить частоту возникновения осложнений РА: выявить взаимосвязи между изменениями в терапии и исходами лечения.

Научные и клинические достижения специалистов:

Сотрудники лаборатории принимали участие в создании стандартов и клинических рекомендаций по раннему ревматоидному артриту; в рекомендациях по использованию синтетических базисных противовоспалительных и генно-инженерных биологических препаратов при раннем недифференцированном и ревматоидном артрите, рекомендации по стандартизованному обследованию и наблюдению за больными.

Сотрудниками лаборатории принято участие в написании 3-х монографий и опубликовано более 600 статей и тезисов в Российских научных и международных журналах по проблеме диагностики и лечения различных ревматических заболеваний. Сотрудники лаборатории принимают участие в Российских и международных Конгрессах по ревматологии, научно-практических конференциях, съездах, проводят междисциплинарные научно-образовательных мероприятия, мастер-классы, школы по различным проблемам ревматологии. Научный состав лаборатории проводит большую консультативную работу. Основной состав наблюдаемых пациентов в отделении и на консультативном приёме в институте: больные с ранним недифференцированным, ревматоидным и псориатическим артритами, остеоартритом, анкилозирующим спондилитом, подагрой, реактивными артритами, системными заболеваниями соединительной ткани, васкулитами и другими ревматическими заболеваниями.

15 сентября в Москве состоялась пресс-конференция, на которой присутст­вовали ведущие ревматологи страны. Темой конференции стал выход на отечественный рынок инновационного генно-инженерного биологического препарата тоцилизумаб. Уникальный механизм действия тоцилизумаба обеспе­чивает беспрецедентные результаты лечения у больных ревматоидным арт­ритом, обреченных на хронические боли и нарушение двигательной активности.

Ревматоидный артрит (РА) — самое распространенное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, основным признаком которого является разрушение суставов. Распространенность заболевания охватывает 1% населения всего земного шара. По оценкам различных экспертов, ревматоидным артритом сегодня страдает более 20 миллионов человек во всем мире. В России общее количество больных ревматоидным артритом (по неофициальным данным) составляет около 800 тысяч. Ревматические заболевания насчитывают более 100 нозологических форм и занимают 3-е место после других причин инвалидизации (кардиологические заболевания и онкология).

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ ревматологии РАМН Евгений Львович НАСОНОВ в своем выступлении подчеркнул, что существенные сдвиги в лечении ревматоидного артрита связаны с появлением генно-инженерных биологических препаратов, которые целенаправленно воздей­ствуют на различные мишени?— клетки и рецепторы, ведущие к развитию воспалительных процессов. Тоцилизумаб блокирует рецепторы ИЛ-6, который является главным фактором развития целого ряда воспалительных процессов. Воздействуя, таким образом, на механизм развития РА, препарат способен быстро нейтрализовать симптомы и признаки заболевания.

О проблеме детской заболеваемости РА в своем выступлении говорила доктор медицинских наук, профессор, заведующая ревматологическим отделением Научного центра здоровья детей РАМН Екатерина Иосифовна АЛЕКСЕЕВА, напомнив собравшимся о том, что РА — тяжелейшее заболевание, которое может дебютировать, к сожалению, на первом году жизни ребенка. Самым страшным моментом, именно в педиатрической ревматологии, является быстрая инвалидизация детей. К тому же детский ревматоидный артрит характеризуется симптомом отставания в росте. Это явление усугубляется назначением детям преднизолона как основного препарата, что приводит к необратимым последствиям. У детей развивается нанизм — в 16—17 лет их рост соответствует таковому у 5—6-летних детей, более того, они и выглядят как пятилетние. А это тяжелейшая психологическая травма: фактически у таких детей не столько разрушены суставы, сколько разрушена жизнь. Поэтому приход генно-инженерных биологических препаратов в ревматологическую практику сделал переворот, в первую очередь, в лечении детского РА. По детским показаниям тоцилизумаб пока не зарегистрирован ни в России, ни в мире. В мире клинические исследования эффективности и безопасности тоцилизумаба у детей уже проводятся, в России они находятся в стадии подготовки (начнутся в 2010 году).

— В Японии уже проведены двойные слепые плацебоконтролируемые исследования тоцилизумаба у детей с системным вариантом ревматоидного артрита и получен потрясающий эффект: ремиссия достигается у 80% детей. Это совершенно нетипично как для стандартных иммунодепрессантов, так и для других биологических агентов, применяемых при терапии именно этой формы заболевания, — рассказала Е.И. Алексеева.

Данный препарат много лет назад был создан для детей, и именно у детей с тяжелейшим поражением сердца, лихорадкой, при фатальном варианте болезни препарат был фантастически эффективен. Но, к сожалению, именно эти больные получают глюкокортикоиды, потому что они показаны детям с первого года жизни, а другие препараты, более эффективные, не имеющие таких тяжелых побочных эффектов, клинических испытаний у детей пока не прошли. Подобные препараты могут дать надежду и изменить прогноз течения заболевания, поскольку врачи смогут отказаться от преднизолона в терапии детского ревматоидного артрита. То есть у детей с РА появится возможность расти и развиваться, получить образование, иметь семью.

Дмитрий Евгеньевич КАРАТЕЕВ, руководитель отдела ранних артритов, заведующий лабораторией прогнозирования исходов и течения ревматических заболеваний НИИ ревматологии РАМН, доктор медицинских наук, отметил, что на сегодняшний день ревматологи могут предложить своим пациентам проведение современных исследований на высоком технологическом уровне, позволяющих выявить наличие заболевания на ранних стадиях, когда оно еще не проявляется клинически. Это дает возможность оптимизировать лечение на самых ранних этапах. По мнению Дмитрия Евгеньевича, активное лечение должно начинаться на первых этапах иммунного воспаления, когда оно еще потенциально обратимо — в первые 3—6 месяцев от появления симптоматики. По результатам клинического исследования, терапия тоцилизумабом позволяет в ­­3 раза чаще достигать клинической ремиссии у пациентов на ранней стадии заболевания, чем терапия метотрексатом. А стадия клинической ремиссии — это полностью восстановленный для общества человек.

Яков Александрович СИГИДИН, руководитель лаборатории клинической фармакологии НИИ ревматологии РАМН, доктор медицинских наук, профессор, напомнив о том, что ревматоидный артрит — это заболевание, возникающее в результате воздействия иммунной системы на свои собственные ткани, подчеркнул, что нейтрализация активных рецепторов к ИЛ-6 радикально изменила положение больных ревматоидным артритом. Применение в терапии РА препаратов, нейтрализующих действие интерлейкинов дает очень высокую частоту ремиссии. Использование этих препаратов значительно расширяет возможности ревматологии. В силу их избирательного действия?— за ними будущее терапии РА.

Рискуют все?

Евгений Насонов : Это не так. Ревматические заболевания — это большая группа болезней (около 100), болеют ими и взрослые, и дети. Например, ревматоидный артрит чаще поражает женщин активного возраста: представительницы прекрасного пола болеют им в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Причём пик заболеваемости приходится на 30–55 лет.

Есть спондилоартриты — то, что мы называем болезнью Бехтерева. Это удел молодых мужчин, подростков, им страдал писатель Николай Островский. Есть подагрический артрит. Считалось, что это болезнь полных, активных мужчин среднего возраста. Но оказалось, что после 60 лет частота подагры и у мужчин, и у женщин одинакова. Так что ревматические болезни распространены во всех возрастных группах.

— И даже у новорождённых?

Главное — профилактика

— Ревматоидный артрит относится к так называемым социально значимым заболеваниям, поясните этот термин.

— Это те заболевания, которые приводят к сокращению продолжительности жизни и ухудшению её качества. Они входят в число наиболее дорогих в лечении болезней. При отсутствии своевременной терапии пациент становится инвалидом в течение первых пяти лет с момента начала заболевания. Самые простые вещи — встать с постели, подняться по лестнице, выйти на улицу — настоящее испытание для такого человека. Поэтому наша задача — как можно раньше диагностировать болезнь и начать её лечение, для чего сегодня у российских врачей есть возможности. Сочетание двух факторов — ранняя диагностика и эффективная терапия, позволяет добиться хороших результатов.

— Может, стоит включить в диспансеризацию какие-то исследования для раннего выявления ревматоидного артрита?

— Пока во всём мире вопрос так не стоит, речь идёт только о программах, которые можно назвать пропагандой здорового образа жизни.

— Какие-то профилактические меры могут снизить риск заболеть?

— Самые простые рекомендации: находиться в хорошей физической форме, так как избыточный вес повышает риск развития остеоартрита и остеоартроза, воздержаться от курения. Необходимо более внимательно относиться к своему здоровью: воспаление и инфекция в полости рта, недостаток витамина D, избыточная физическая нагрузка, особенно в сочетании с гипермобильностью суставов, могут привести к раннему развитию остеоартроза тазобедренного, коленного суставов.

Где буксуем?

— Современная ревматология, как и онкология, кардиология, связывает большие надежды с новейшими препаратами.

— Инновационные препараты совершили прорыв в лечении ревматоидного артрита, который до их появления считался трудноизлечимым недугом, требующим длительной, часто пожизненной терапии. Благодаря генно-инженерным биологическим препаратам мы можем остановить развитие болезни, затормозить разрушение суставов, предупредить инвалидность. Это ли не прорыв в лечении недуга, который калечит молодых, полных жизненных планов людей?

Мы ждём от учёных появления ещё более эффективных лекарств. Специалисты продолжают работать над тем, чтобы сделать лечение не только эффективным, но и комфортным. В России уже появились новые лекарственные формы генно-инженерных биологических препаратов для подкожного введения, которые более удобны для больных. Преимущества для врача и пациента очевидны, кроме того, это позволит существенно сэкономить и ресурсы здравоохранения.

— Упомянутые вами препараты входят в список ЖНВЛП (жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты. — Ред.)?

— Да, большое число этих препаратов вошло в список, но покрывается это лекарственное обеспечение из двух источников — из средств ОМС и средств для инвалидов, а это уже региональный бюджет. Но ситуация в регионах различается, во многих субъектах просто нет денег. И многое зависит от взаимодействия врачей, органов здравоохранения и фонда ОМС.

Но есть ещё одна проблема: инвалиду получить лекарство проще, чем вновь заболевшему человеку. А наша главная задача — не допустить, чтобы человек стал инвалидом, и дать ему инновационные препараты именно на раннем этапе, чтобы приостановить быстрое развитие болезни.

Основные симптомы Ревматоидного артрита

1. боль, которая носит волнообразный характер: в один день она сильная, в другой — ослабевает, может совсем пройти, но потом возвращается вновь;
2. утренняя скованность, когда человек просыпается утром и не может держать чашку, ему трудно почистить зубы;
3. симметричная припухлость мелких суставов на обеих руках;
4. общее недомогание, немотивированная слабость.

Если все (или несколько) перечисленные симптомы сочетаются, нужно срочно идти к врачу-ревматологу.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемЮлия Федькунова

Презентация на тему: " Современные стандарты лечения больных ранним артритом Е. Л. ЛУЧИХИНА Отдел ранних артритов Институт ревматологии РАМН." — Транскрипт:

1 Современные стандарты лечения больных ранним артритом Е. Л. ЛУЧИХИНА Отдел ранних артритов Институт ревматологии РАМН

4 Рекомендации EULAR по ведению больных с ранним артритом

5 Краткое изложение рекомендаций EULAR по ведению больных ранним артритом (диагностика) 1.Артрит более чем одного сустава – показание для осмотра ревматологом в течение ближайших 6 недель 2.Клиническое исследование – это главный метод выявления синовита, полезно использование УЗИ, МРТ и др. 3.Должна быть проведена дифференциальная диагностика со следующим минимальным объемом исследований: расспрос и осмотр, общие анализы крови, мочи, трансаминазы, антинуклеарные антитела 4.У пациента с ранним артритом должны быть определены: число припухших и болезненных суставов, СОЭ или СРБ, РФ и АЦЦП, наличие эрозий на рентгенограммах

6 Краткое изложение рекомендаций EULAR по ведению больных ранним артритом (ведение больных) 5.При риске развития персистирующего эрозивного артрита, даже если больной не отвечает классификационным критериям РА, показано назначение базисной терапии 6.Информирование больного о болезни, лечении и исходе 7.Назначение НПВП при наличии симптомов артрита после оценки состояния ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и почек 8.Системная терапия ГК может быть дополнительной частью стратегии базисного лечения, локальное назначение ГК – это симптоматическая терапия

9 Лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л.Насонова. Москва, 2006.

10 Цели лечения ревматоидного артрита Подавление суставной и внесуставной симптоматики Предотвращение деструкции, деформации суставов и связанной с этим потери функции Улучшение (сохранение) качества жизни Достижение ремиссии Увеличение продолжительности жизни до популяционного уровня

11 Основные группы лекарственных средств для лечения РА Нестероидные противовоспалительные препараты –Неселективные НПВП –Селективные НПВП Глюкокортикоиды Базисные противовоспалительные препараты –Синтетические БПВП –Биологические БПВП (биологические препараты)

12 НПВП Основная группа препаратов для симптоматической терапии РА, по эффективности выше анальгетиков (категория доказательности А) НПВП не влияют на прогрессирование поражения суставов (категория доказательности А) и не назначаются в качестве монотерапии при установленном диагнозе РА Различные НПВП в эквивалентных дозах не различаются по эффективности, но отличаются по частоте побочных эффектов (категория доказательности А) С-НПВП не уступают по эффективности Н-НПВП, но реже вызывают поражение ЖКТ (категория доказательности А) При наличии у больного факторов риска гастропатии лечение следует начинать с С-НПВП, при необходимости назначить ингибиторы протонной помпы (категория доказательности А)

13 Глюкокортикоиды Низкие дозы ГК (

15 Роль ФНО-α в патогенезе РА ФНО-α ИЛ-1 Другие провоспалительные цитокины ХемокиныФакторы роста Накопление и активация иммунных и воспалительных клеток Неоангиогенез Активация синовиоцитов и остеокластов Формирование паннуса Воспаление Структурные повреждения Боль, припухлость Деформация, потеря функции

16 Моноклональные антитела к ФНО-α Adalimumab (Adalimumab) Человеческие Мышиные Химерические Гуманизированные 5%-10% белка мыши 100% человеческий белок 25% белка мыши 100% белка мыши Инфликсимаб Адалимумаб Голимумаб

17 Достижение клинической ремиссии на фоне биологической терапии По данным рандомизированных клинических исследований, применение различных блокаторов ФНО позволяет достигнуть ремиссии у 40% больных на 1 году лечения и у 50% больных на 2-3 годах лечения

18 DREAM Регистр (Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring) Пациенты, %ADA N=267 IFX N=151 Начали лечение в зарегистрированной дозе 9780 Потребовалось повышение дозы через 1 год Прекращение терапии через 1 год2231 Методология Пациенты начали ФНО ингибиторы впервые 11 Ревматологических Центров 916 пациентов (исследование продолжается) Опубликованы результаты 1 года терапии n=707 пациентов с наблюдением 1 год По: Kievit W. et al., 2008

19 Вопросы выбора биологического препарата: Исследование DREAM (Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring) : Снижение функционального индекса HAQ на фоне терапии блокаторами ФНО-альфа По: Kievit W. et al., 2008

20 Консенсус Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) по биологической терапии ревматических заболеваний Публикуется ежегодно начиная с 1999 г.

21 Обновленный консенсус по биологическим агентам для лечения ревматических заболеваний, 2008

22 Основные положения консенсуса 2008 г. Блокаторы ФНО (инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт) Показания: –РА, ПсА, АС, полиартикулярная форма ЮА (АДА, ЭТА) –У большинства больных блокаторы ФНО назначаются в комбинации с метотрексатом, но также могут комбинироваться с другими БПВП, такими как лефлуномид, сульфасалазин –АДА и ЭТА могут назначаться в монотерапии –Комбинация с БПВП эффективнее, чем монотерапия (А) –блокаторы ФНО могут использоваться в качестве первого БПВП (A, D) Дозировки и определение ответа на терапию: –Эффект от лечения блокатором ФНО должен наступать при РА в течение недель (А, B), при АС – 6-12 недель –в случае недостаточной эффективности показан пересмотр схемы лечения - повышение дозы, частоты введения препарата (ИФЛ), смена БПВП, переход на другой препарат Сравнительная эффективность: –Нет доказательств, что какой-либо блокатор ФНО эффективнее других препаратов из этой группы и должен использоваться первым (А, B) –Возможно переключение с одного блокатора ФНО на другой, но двойных-слепых исследований не проводилось (В, D)

23 Основные положения консенсуса 2008 г. Блокаторы ФНО (инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт) - 2 Продолжительность и выраженность ответа на лечение: –Может наблюдаться потеря клинического эффекта, при этом недостаточный ответ на один блокатор ФНО не исключает развитие хорошего ответа на другой (В, D) –при первичной неэффективности одного препарата хороший ответ на другой менее вероятен –При непереносимости одного из блокаторов ФНО может быть ответ на другой, но риск непереносимости выше (В, D) –Оптимальная схема лечения больных, не отвечающих на блокаторы ФНО, пока не разработана (А) Структурные изменения: –Блокаторы ФНО замедляют или прекращают рентгенологическое прогрессирование при РА, даже у некоторых пациентов, не ответивших на лечение по клиническим параметрам (А) Фармакоэкономика: –Блокаторы ФНО экономически эффективны в социальной перспективе, но это сильно зависит от конкретной ситуации в обществе (В)

24 Основные предосторожности при назначении блокаторов ФНО Инфекции: –Туберкулез (обязательный скрининг) –Гепатит В (обязательный скрининг) –Серьезные бактериальные инфекции (мягкие ткани, суставы, кожа) Аутоиммунные реакции: –Продукция антител к препарату –Волчаночноподобный и др. синдромы Редкие события: –Цитопении –Оппортунистические инфекции (листериоз, микобактериальные инфекции, кокцидиомикоз, гистоплазмоз) –Демиелинизирующие синдромы –Интерстициальное поражение легких –Псориаз Противоречивые данные: –Прогрессирование сердечной недостаточности при РА –Развитие новообразований –Беременность, патология плода

26 Современные принципы ведения больных ранним РА Ранняя диагностика Оценка прогноза – ключевой момент при выборе лечения –Антицитруллиновые антитела –Ранние структурные измения (МРТ, УЗИ) Все больные должны получать метотрексат или другой БПВП, при активном РА - глюкокортикоиды Цель лечения – ремиссия или как минимум низкая активность болезни При высокой активности болезни требуется раннее назначение биологических генно-инженерных препаратов (блокаторы ФНО) Длительное (многолетнее) применение поддерживающих доз БПВП и биологических препаратов позволяет остановить деструкцию суставов

• Записи сообщества
• Поиск

Мы присоединяемся ко всем искренним словам благодарности, желаем здоровья и благополучия, новых побед и свершений!

С праздником, уважаемые коллеги!

В июне институт ревматологии работает по следующему графику:
- прием пациентов в КДЦ: с 9 до 17 часов, в будние дни, кроме субботы и воскресенья
- взятие крови: с 9 до 14 часов, в будние дни, кроме субботы и воскресенья

Также сообщаем Вам о том, что, в соответствии с Указом Президента РФ №345 от 29.05.2020 г., 24 июня объявлен выходным днём и мы также не будем работать.

С полным текстом Указа Вы можете ознакомиться из вложенного документа.

В интервью мы задали несколько вопросов о себе и, конечно же, Сергей Николаевич ответил на многие вопросы, которые были заданы в социальных сетях!

Мы заботимся о безопасности наших пациентов, перед введением Анти В-клеточной терапии (ритуксимаб).

А во вложении к посту также официальный постер Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

👉🏻 Нормативными документами, в частности, временным порядком организации работы медучреждений из-за пандемии, утвержденным приказом Минздрава России, а также временными методическими рекомендациями требование о наличии результатов исследований на наличие коронавирусной инфекции для плановой госпитализации пациента не установлено.

✍🏻 Процитируем пресс-службу ФОМС: "Требование наличия результатов лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции при оказании медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию является нарушением, классифицируется как необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования".

‼ Напоминаем, что мы НЕ требуем и НЕ будем требовать от пациента документы об отсутствии коронавирусной инфекции.

А во вложении к посту также официальный постер Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

• 
  

• Системные болезни (ревматоидный артрит, склеродермия, васкулиты (Бехчет), красная волчанка, миозиты).

Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Реактивные артриты, спондилиты (болезнь Бехтерева).

Температура неясной этиологии.

Нарушения функций нескольких органов без конкретной причины.

Одна из самых прогрессирующих областей в медицине это ревматология – наука, объединившая терапию, иммунологию, неврологию и многие другие науки, так как болезни, ее представляющие, поражают многие системы органов, поэтому так и назвались – системными.

Основа данной болезни – атака антителами собственных тканей и, как следствие, нарушение анатомии и функции – воспалительный процесс.
Диагноз может быть выставлен с помощью клинического осмотра, точного спектра аутоиммунных маркеров, которых бесчисленное множество, и, как правило, выполнения биопсийного исследования пораженного органа.

Иммуносуппрессия – это новая эра в фармакологии, которая вытеснила гормональное лечение и привела к ремиссии большинства аутоиммунных болезней. Появление биологических агентов, таких, как Энбрель, Ремикоэйт, Умира, Мобтера привело к улучшению качества и длительности жизни сотен тысяч пациентов.

Системные болезни подразумевают поражение 2-х и более органов. В ревматологических патологиях поражается сосудистая стенка (васкулиты) и тогда развиваются проблемы практически всех систем органов, либо соединительной ткани , которая как сосуды пронизывает всю паренхиму органов (серозиты ).

Каждая системная болезнь имеет свой маркер в крови, а иммунологический профиль крови, который выполняется каждому пациенту с системной болезнью выявляет весь спектр ревматологических маркеров в крови. Биопсийные методы позволяют отличать васкулиты от серозитов и назначить точную иммуносупрессивную терапию. Отдельная область ревматологии – это наука об артритах – воспалительных болезнях суставов.

Тяжелые воспалительные проблемы суставов ограничивают в движених и рано или поздно приводят больных к полной обездвиженности. С появлением такой группы лекарственных препаратов, как ингибиторы TNF, полностью удается остановить прогресс ревматологического процесса и создать пациенту нормальное качество жизни.

Точный диагноз ставиться в течение 48 -72 часов. В отделении доступны новейшие методы лечения (иммунные и биологические) под контролем ревматологического консилиума. Также проводится гистологическое исследование на рецепторном и генетическом уровне .

Только правильное системное диагностирование и дальнейшее лечение поможет сохранить органы и суставы от трансплантологии .

МИОПАТИИ

Происхождение миопатии
- воспалительная-аутоиммунная, инфекционная, токсическая,метаболическая, врожденная метаболическая или миотоническая дистрофия

1. Диагноз устанавливается на основании:

жалоб на боль в мышцах, мышечную слабость;

анамнеза с целью дифференцировать истинную миопатию от немиопатических сходных жалоб (фибромиалгия, хроническая боль, хронический синдром слабости);

физикального осмотра на предмет определения снижение мышечной силы, атрофии мышц. Другие находки с целью исключения системного заболевания.

2. Консиллиум в составе специалистов- терапевта, ревматолога, невропатолога

3. Тесты для диагностики миопатий:

Анализ крови:
креатин-киназа, электролиты, функции щитовидной железы, печени, почек, острофазовые маркеры воспаления, ревматологический профиль, онкомаркеры при подозрении на паранеопластический процесс;

ЭКГ;

Эхокардиография;

Анализ крови на уровень лактата и аммония после нагрузочного теста;

Генетическая консультация , избирательно ферментативные анализы.

При подозрении на врожденную миопатию:

рентгенография грудной клетки;

Биопсия мыцы (МРТ направленной) – при недиагностичности выше вышепроведенных тестов.

Известны миопатии , при которых уровень Креатин-киназы нормальный и Электромиография в пределах нормы.

4. Лечебные меры

Для первичных воспалительных миопатий:

• кортикостероиды;
• иммуно – супрессанты;
• антимоноклональные антитела;
• анти TNF.

Для врожденных миопатий:

• ограничение физических нагузок до умеренных;
• заместительная ферментативная терапия;
• реабилитация.

АРТРИТ (ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ)

1. Диагноз устанавливается на основании

жалоб на боль, ограничения движение, припухлости суставов, жалобы на нарушения со стороны других органов и систем (урологические, гастрологические, кожные) как провоцирующие факторы артрита;

анамнеза с целью оценки:
- воспалительный или механический характер боли,
- острое или хроническое течение,
- симметричный или асимметричный,
- провоцирующие факторы- инфекционны заболевания , систмные заболевания , вредные привычки (алкоголь, ожирение- развитие подагры)

физикального осмотра
- наличие синовита,
- вовлечение одного, нескольких или множества суставов,
- имется ли поражение околусуставных структур,
- вовлечение других органов и систем.

2. Консиллиум врачей в составе - терапевта, ревматолога, инфекциониста, дерматолога

3. Наличие следующих симптомов:

неврологические симптомы.

Острый моноартрит требует безотлагательной оценки и лечения

4. Тесты для диагностики атрита:

анализ крови креатин-киназа, альдолоза, электролиты, функции щитовидной железы, печени, почек, острофазовые маркеры воспаления, уровень кальция и фосфора;

серологические тесты на инфекционные заболевания;

уровень мочевой кислоты;

онкомаркеры при подозрении на паранеопластический процесс;

посев крови при лихорадке;

анализ кала по показаниям;

специальное УЗИ более точная ранняя диагностика и оценка околосуставных структур;

МРТ -наиболее точная раняя диагностика поражения внутрисуставных тканей костно-хрящевой ткани, менисков и связок;

рентгенография позвоночника и крестцово подвздошного сочленения;

УЗИ живота по показаниям;

артроцентез при моноартрите (для исключения инфекционного артрита);

атроскопия с биопсией синовиальной оболочки при моноартрите по показаниям.

5. Лечебные меры

Для первичного ревматоидного артрита лекарственное лечение:

• биологические препараты;
• иммуносупрессанты;
• глюкокортикоиды;
• физиотерапия;
• трудотерапия;

Операции при ревматоидном артрите:

• синовэктомия;
• теносиновэктомия;
• реконструктивная операция;
• артропластика;
• артродез.

Реактивные артриты от желудочно- кишечных или урологических проблем

• соответствующее лечение

• соответствующее лечение

Инфекционные заболевания ( гепатиты, ВИЧ и др)

• соответствующее лечение

Подагра или псевдоподагра

• соответствующее лечение

Ортопедическая консультация при механическом характере боли, отсутствии признаков воспаления и нормальных лабораторных показателях.