Инструкция по профилактике клещевого энцефалита на предприятии

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по КВЭ.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

[youtube.player]

ПАМЯТКА

организация по профилактике укусов клещей

На май – июнь приходится пик укусов клещей. В зоне риска все сотрудники, которые работают на открытом воздухе. Чтобы не пришлось расследовать несчастный случай после заболевания работника клещевым энцефалитом, проведите работу по профилактике укусов клещей. В этом поможет памятка от редакции журнала "Охрана труда".

Чтобы провести профилактику укусов клещей:

- проведите инструктаж работников по защите от клещей;

- выдайте работникам СИЗ и репелленты;

- направьте работников на вакцинацию против клещевого энцефалита;

- организуйте обследование и противоклещевую обработку территории, на которой работают сотрудники.

Перед проведением этих мероприятий необходимо издать приказ по организации.

Работа сотрудников сопряжена с риском укуса клещами

1. Действия руководителя организации:

а) Издайте приказ об усилении профилактических мер по защите от укусов клещей в сезон клещевой активности.

б) Организуйте своевременную вакцинацию.

в) Не допускайте к работе сотрудников в случае отказа от вакцинации.

г) Обеспечить сотрудников средствами индивидуальной защиты: спецодежда, отпугивающие средства и средства обработки одежды.

д) В случае укуса, повлекшего утрату трудоспособности сотрудника, организуйте расследование несчастного случая.

Внимание! 20 тысяч рублей максимальный штраф, который заплатит работодатель за несоблюдение противоэпидемических мероприятий

1. Действия специалиста по охране труда:

а) Подготовьте проект приказа об усилении профилактических мер по защите от укусов клещей.

б) Составьте списки сотрудников на вакцинацию, утвердите у руководителя организации.

в) Инициируйте заключение договоров с медицинской организацией на проведение вакцинации.

г) Согласуйте с медицинской организацией дату и порядок проведения вакцинации.

д) Подготовьте и выдайте сотрудникам под подпись направление на вакцинацию.

ж) Уведомьте сотрудников, что в случае отказа от прививки работодатель имеет право отстранить от работы без сохранения заработной платы.

з) Проконтролируйте процесс вакцинации, доведите результаты до руководителя организации.

и) Оцените обеспечение сотрудников средствами индивидуальной защиты (наличие, соответствие требованиям ГОСТ Р 12.4.296-2013). При необходимости определите количество, спецификацию и сформируйте заявку на покупку, утвердите у руководителя организации.

й) Обеспечьте контроль использования средств индивидуальной защиты.

к) Подготовьте инструкции, памятки по предупреждению укусов и инфицирования, ознакомьте сотрудников.

л) Обращайте внимание сотрудников в ходе инструктажей на обязательное соблюдение мер защиты и порядок действий при укусе.

м) В случае укуса, повлекшего утрату трудоспособности сотрудника, участвуйте в расследовании несчастного случая и оформлении документов.

1. На каких предприятиях и когда проводить работу по профилактике укусов клещей

Организуйте работу по профилактике укусов клещей, если предприятие расположено на территории, где водятся клещи. Клещи обитают в умеренной климатической зоне Евразии от Дальнего Востока до Европы в лесах и лесостепях. Риск укуса особенно велик у работников, которые заняты на следующих работах:

- по выемке и перемещению грунта;

- заготовительных и промысловых;

- геологических, изыскательских, экспедиционных;

- дератизационных и дезинсекционных;

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Сезон клещевой активности на территории России длится с апреля по ноябрь с пиком в мае-июне.

ИНСТРУКТАЖ

работников по защите от клещей

Клещи переносят возбудителей более 10 инфекций. Самая опасная из них – клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), нередко приводящий к инвалидности или смерти. Период активности клещей начинается с приходом весны, пик приходится на май-июнь. Укусы регистрируются вплоть до поздней осени. Клещи подстерегают свою жертву, сидя на ветвях кустарника, высоких сухих травах на высоте до1 метра.

Меры предосторожности. Все работники, находящиеся в районах с природными клещевыми очагами, обязательно и своевременно должны делать прививку от КВЭ. От остальных инфекций, переносимых клещами, вакцины не существует. По прибытии в зону возможного заражения примите соответствующие профилактические меры. В частности, используйте спецодежду и спецобувь, регулярно осматривайте тело на предмет обнаружения клещей.

Действия при обнаружении клеща. Присосавшегося клеща немедленно и осторожно удалите, стараясь не раздавить его. Для этого обвяжите основание хоботка ниткой и, плавно раскачивая ее, вытяните клеща из тела. Руки и место укуса обязательно продезинфицируйте. Клеща поместите в плотно закрытую емкость с кусочком влажной ваты и сдайте в лабораторию на анализ. Если своевременно не была сделана прививка, не позднее трех дней с момента укуса пройдите курс иммунизации противоэнцефалитным гаммаглобулином.

Если в течение месяца после укуса изменится самочувствие, повысится температура, увеличится красное пятно на месте укуса, обратитесь к врачу и сообщите ему о факте укуса.

Симптомы КВЭ. Во время скрытого периода (он длится в среднем полторы-три недели) возможны слабость, потеря аппетита, сонливость, повышение температуры до 37,2-37,4°С. После этого заболевание развивается резко: наступает лихорадочное состояние, сильные боли в мышцах, иногда с судорогами. Для окружающих больной клещевым энцефалитом как источник заражения не опасен.

При заболевании КВЭ пострадавшего немедленно доставьте в больницу. Во время транспортировки оградите его от солнечных лучей, в дороге часто давайте питье.

Инструктаж по защите от клещей можно провести в рамках обучения по охране труда. Чтобы освежить знания работников, рекомендуем перед началом сезона клещей провести внеплановый инструктаж.

Выдача СИЗ и репеллентов

Чтобы снизить риск укуса клеща, выдайте работникам спецодежду и отпугивающие средства.

Спецодежду, которая защищает от укусов клещей, делят на два вида:

- готовые к применению костюмы, которые изготовлены из тканей с акарицидной пропиткой. Они обладают постоянными защитными свойствами на протяжении нескольких лет;

- костюмы, которые перед применением надо обрабатывать специальными составами.

К отпугивающим средствам относят:

- репелленты – отпугивают клещей, можно наносить на кожу;

- акарициды – отравляют клещей, наносят на одежду.

Перед использованием препаратов ознакомьте работников с инструкцией по применению.

Вакцинация

Ежегодно перед началом сезона клещей составляйте списки работников, которые при работе сталкиваются с риском укуса клеща, и направляйте их в поликлинику для вакцинации и ревакцинации.

Вакцинацию проводят в прививочных кабинетах поликлиник после консультации врача. Вакцинация состоит из двух инъекций, которые вводят по схеме. Завершить курс нужно не менее чем за две недели до начала работы с риском укуса клещей.

Вакцинацию работодатель проводит за свой счет (ст. 22 ТК РФ).

Если работник откажется от вакцинации, отстраните его от работы без сохранения заработной платы.

Внимание: если не привитого человека укусил клещ, ему проводят экстренную профилактику иммуноглобулином не позднее 72 часов с момента укуса.

Обследование и противоклещевая обработка территории

Чтобы предупредить заболевания работников от укусов клещей, проведите профилактические мероприятия:

- расчистку и благоустройство территорий парков и скверов, а также прилегающей к ней территории на расстоянии не менее50 м;

- противоклещевую акарицидную обработку территорий парков, скверов, а также прилегающей к ней территории на расстоянии не менее50 м;

- дератизационные мероприятия против диких грызунов на расчищенных территориях осенью и весной;

- организацию энтомологического обследования территорий на заселенность клещами до акарицидной обработки и контроль ее эффективности после.

Такие требования указаны в пункте 10.4 СП 3.1.3.2352-08.

Расследование случая укуса работника клещом

Если работника укусил клещ, и это повлекло утрату трудоспособности работника, то проведите расследование несчастного случая на производстве (ст. 227 ТК РФ).

Основные инфекции, которые переносят клещи

Название

Описание

Симптомы

Клещевой вирусный энцефалит

Острое инфекционное вирусное заболевание, которое чаще всего поражает центральную нервную систему.

Последствия: от полного выздоровления до инвалидности и смерти. В последнее 10-летие ежегодно регистрируется от 2000 до 4500 случаев КВЭ

Инкубационный период в среднем 1,5 -3 недели. Болезнь сопровождается ознобом, головной и мышечной болью, резким подъемом и температуры до 38-39°С, тошнотой и рвотой

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Инфекционное бактериальное заболевание, вызывающее нарушения в работе нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Часто поражает кожу. В последнее десятилетие ежегодно регистрируется от 5700 до 9900 случаев КБ

Инкубационный период 2-30 дней. Характерный признак – покраснение кожи на месте укуса. Увеличение лимфоузлов, недомогание, мышечные и суставные боли, лихорадка. В среднем через месяц появляются неврологические и сердечнососудистые осложнения

Острое инфекционное вирусное заболевание, которое без медицинской помощи может привести к летальному исходу

Основными проявлениями являются множественные кровотечения. Резкое повышение температуры, тяжелая интоксикация, головные и мышечные боли

Клещевые пятнистые лихорадки

Ряд природно-очаговых заболеваний, вызываемых риккетсиями. В России широко распространены природные очаги заболеваний

Инкубационный период 1-2 недели. Общие клинические признаки: острое начало заболевания, узелок на месте присасывания клеща, сыпь, лихорадка, интоксикация, головная боль, слабость и бессонница

Моноцитарный эрлихиоз человека

Инфекция, поражающая кожу, печень, центральную нервную систему и костный мозг. Чаще всего заболевание диагностируется у детей и пациентов старше 40 лет.

Инкубационный период – 1-21 день. Характерные симптомы: лихорадка, повышение температуры, озноб, головная боль, слабость и потеря аппетита. У некоторых больных появляются сыпь, боли в животе, рвота и диарея

Получите медицинское заключение о характере вреда, который причинен здоровью работника. Документ выдают по запросу работодателя. Конкретная форма запроса не установлена. Его можно оставить, например, в виде письма на имя руководителя медицинского учреждения.

- в медорганизацию, куда впервые обратился пострадавший;

- в медорганизацию, где работник проходит лечение.

Если работник госпитализирован, медицинское заключение выдает заведующий отделением медицинской организации.

В графе "Диагноз и код диагноза по МКБ-10" медицинского заключения приводят:

- полный диагноз с указанием характера и локализации повреждения здоровья;

- код диагноза по Международному классификатору болезней (МКБ-10);

- заключение о том, к какой категории относится имеющееся повреждение здоровья. Степень тяжести заболевания вправе определять только медицинская организация.

Проинформируйте уполномоченные организации о происшедшем несчастном случае (ст. 228.1 ТК РФ).

Создается комиссия по расследованию данного несчастного случая.

В состав комиссии должно входить не менее трех человек:

- специалист по охране труда или лицо, его заменяющее;

- представители первичной профсоюзной организации или аналогичного органа, уполномоченный по охране труда.

Если причиненный здоровью вред будет признан тяжелым, в расследовании должен принимать участие государственный инспектор труда (ст.229 ТК РФ).

[youtube.player]

Первая помощь при укусе клеща

Благодаря наличию в слюне клещей обезболивающих и кровоостанавливающих веществ укусы клещей практически безболезненны и незаметны. Клещ прокусывает кожу и сосет кровь пострадавшего. При тщательном осмотре кожных покровов можно обнаружить небольшую черную точку – это брюшко присосавшегося клеща. При попытке оторвать клеща от раны может оторваться только брюшко а головка клеща может остаться глубоко в ранке.

Наиболее частая локализация укусов клещей:

− волосистая часть головы;

При укусе клеща примите следующие меры :

Не паникуйте, не пытайтесь стряхнуть или выдернуть клеща рукой, это может привести к его разрыву, при этом часть клеща (головка) останется в коже и вытащить ее будет крайне проблематично.

Присосавшегося клеща надо немедленно удалить, причем ни в коем случае нельзя допустить, чтобы его головка оторвалась и осталась в теле человека. Быстрое удаление присосавшегося клеща может предотвратить передачу возбудителя болезни.

Для того чтобы удалить клеща как можно лучше ухватите его пинцетом за начало головки и только тогда тяните.

Перед тем как попытаться оторвать клеща можно смочить его мыльным раствором или спиртом.

Как правильно извлечь клеща из раны?

Существует два способа удаления присосавшихся клещей:

Для удаления клещей существуют специальные приспособления. У этих приспособлений есть преимущество перед зажимами или пинцетами, так как тело клеща не сдавливается, исключается выдавливание в ранку содержимого клеща, это уменьшает риск заражения клещевыми инфекциями. Хорошо себя зарекомендовал Uniclean Tick Twister (Юниклин Тик Твистер) – это приспособление для удаления клещей можно приобрести в России.

Если клещ впился глубоко и удалить его не удается, то можно капнуть на место внедрения клеща капельку парафина от тающей свечки (парафин закупорит выходное отверстие, перекроет доступ воздуха к клещу, и паразит вскоре задохнется, отпадет от тканей, и его можно будет легко извлечь из ранки целиком) или капельку спирта (пары спирта раздражают клеща, он не может сосать и его легче после этого извлечь).

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.

Место укуса клеща необходимо обработать спиртом, йодом или зеленкой. Непосредственный контакт с клещом должен быть исключен в связи с опасностью передачи инфекции (перед удалением клеща лучше надеть перчатки). После удаления клеща тщательно вымойте руки с мылом.

Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.

Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, если есть возможность и на другие инфекции), обычно это можно сделать в инфекционной больнице.

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.

В последующие дни следует наблюдать за местом укуса и общим самочувствием пострадавшего.

Обратитесь за консультацией к врачу, если:

− произошел отрыв головки клеща при попытке его удаления, и она осталась в ранке;

− место укуса сильно распухло и покраснело;

− через 5-25 дней появились следующие симптомы:

− на месте укуса образовалось красное пятно

− мышечные боли и боли в суставах

− затрудненность движений глаз и шеи

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения клещевым энцефалитом.

Клещевой энцефалит - самая опасная из клещевых инфекций (последствия - вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше – в первые сутки. В этом случае профилактические мероприятия можно считать эффективными.

Клещевой боррелиоз – находится на втором месте по опасности и самым распространенным в РФ заболеванием, передаваемым клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза, как правило, не проводят. При выявлении в анализе крови антител к боррелиям – необходимо обратиться к инфекционисту.

Экстренную профилактику клещевого энцефалита проводят, используя противовирусные препараты или иммуноглобулин .

Противовирусные препараты:

− в РФ это - йодантипирин для взрослых и детей старше 14 лет;

− Анаферон детский для детей младше 14 лет.

Если вы не смогли найти указанных препаратов, теоретически их могут заменить другие противовирусные средства (циклоферон, арбидол, ремантадин и пр.). Принимать необходимо в дозировках как при вирусных заболеваниях, указанных в инструкциях по применению препарата.

Иммуноглобулин человеческий очищенный против клещевого энцефалита – целесообразен лишь в течение первых трех суток. В Европейских странах выпуск прекращен. К недостаткам можно отнести высокую стоимость, частые аллергические реакции.

Он относится к группе прочих противовирусных препаратов с иммуномодулирующим эффектом. Эффективен против вируса клещевого энцефалита, энтеровируса, вируса гриппа и парагриппа, вируса Коксаки, а также в том случае, когда вирус не идентифицирован.

Состав и форма выпуска

1 таблетка содержит йодантипирина 0,1 г; выпускается в банках по 50 шт., в картонной пачке 1 банка; в бумажных блистерах по 10 шт. в картонной пачке по 2 блистера. (см. рис.3).

Фармакологическое действие – противовирусное, противово-спалительное, иммуномодулирующее. Индуцирует продукцию альфа- и бета-интерферона, образование антител. Стабилизирует биологические мембраны и задерживает проникновение вируса в клетку. Мобилизует защитные силы организма, стимулирует иммунитет.

Клещевой энцефалит (лечение и профилактика), грипп, парагрипп, инфекции, обусловленные неполиемиелитными энтеровирусами Коксаки и ECHO, вирусом везикулярного стоматита.

Противопоказания.

Гиперчувствительность (в т.ч. к йодсодержащим препаратам), гиперфункция щитовидной железы.

Кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек и др. аллергические реакции.

Способ применения и дозы.

Внутрь, после еды.

После присасывания клеща — по 0,3 г (три таблетки) 3 раза в сутки в первые два дня, по 0,2 г (две таблетки) 3 раза в сутки в течение следующих двух дней и 0,1 г (одна таблетка) 3 раза в сутки на протяжении последующих 5 дней.

Во время пребывания в эндемичном очаге клещевого энцефалита — по 0,2 г (две таблетки) 1 раз в сутки.

Меры предосторожности

Не рекомендуется одновременное применение противоклещевого иммуноглобулина. Однако при очаговых формах клещевого энцефалита, его следует назначить (по обычной схеме) за 2–3 дня до йодантипирина.

Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо - анализы ничего не покажут. Не ранее чем через 10 дней можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща можно сдать анализ крови на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) через три недели.

ВНИМАНИЕ! Если человек привит против вируса клещевого энцефалита – никаких действий принимать не нужно.

[youtube.player]

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

1.2. Ответственность за обеспечение проведения безопасных и здоровых условий труда на неблагоприятных и (или) эндемичных территориях по клещевому вирусному энцефалиту (далее – КВЭ) возлагается на руководителя обособленного подразделения

1.3. К работе на неблагополучных и (или) эндемичных территориях по КВЭ допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие:

• обязательный предварительный (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования) для признания годными к выполнению работ в порядке, установленном Минздравом России;

• вводный инструктаж по безопасности труда, оказанию доврачебной помощи пострадавшему;

• первичный инструктаж на рабочем месте, стажировку в течение 2-14 смен, под руководством высококвалифицированного работника и обучение безопасным методам и приемам выполнения работ.

• профилактические прививки против КВЭ;

• ознакомление с основными природными особенностями района, где будут проводиться работы;

• гигиеническое обучение, а именно ознакомление с информацией об инфекциях, передаваемых иксодовыми клещами, средствами профилактики (специфической, неспецифической, экстренной), с основными симптомами заболевания с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов

1.4. КВЭ является природно-очаговой острой вирусной инфекционной болезнью, которая характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти

1.5. Представители рода Ixodes имеют наибольшее эпидемиологическое значение, являясь основными переносчиками вируса КВЭ, единственными переносчиками возбудителя иксодового клещевого боррелиоза. Клещи рода Ixodes одновременно могут переносить несколько видов возбудителей.

1.6. Заражение человека клещевым энцефалитом происходит через укус инфицированного клеща. Заражение КВЭ происходит с апреля по сентябрь с весенне-летним пиком во время наибольшей активности перезимовавших клещей. В некоторых регионах имеются два пика заболеваемости - весенний (май-июнь) и осенний (август – сентябрь).

1.7. Заражение работников возможно:

• при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках;

• при заносе клещей животными или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т.д. (заражение людей, не посещающих лес);

• при снятии, раздавливании клеща или расчесывании места укуса также может произойти заражение КВЭ в результате втирания в кожу со слюной или тканями клеща возбудителя инфекции;

• при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения.

1.8. Различают следующие острые формы заболевания КВЭ: лихорадочная (около 3545%), менингеальная (около 35-45%) и очаговая с различными сочетаниями поражения головного и спинного мозга (около 1-10%). У 1-3% переболевших острым КВЭ болезнь переходит в хроническую форму

1.9. Инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели. Симптоматика складывается из трех основных синдромов: общего инфекционного, менингеального и очагового поражения нервной системы. При всех клинических формах у больных КВЭ наблюдается синдром общей инфекционной интоксикации. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40 С.

1.10. Лихорадочная форма болезни характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки 3-5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсикоинфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота при слабовыраженной неврологической симптоматике. В спинномозговой жидкости отклонений нет. Считается, что при лихорадочной форме ЦНС вирусом КВЭ практически не поражается, гриппоподобное состояние развивается вследствие размножения вируса во внутренних органах и эндотелии кровеносных сосудов. Прогноз благоприятный

1.11. Менингеальная форма является наиболее часто выявляемым проявлением клещевого энцефалита. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Больные вялы и заторможены. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Внутричерепное давление повышено. Длительность лихорадки 7-14 дней. Прогноз благоприятный

1.12. Очаговые формы дают основной процент смертельных исходов и стойких поражений ЦНС. Очаговая форма клещевого энцефалита протекает тяжело и дает частую летальность. Больные вялы, заторможены, сонливы, жалуются на сильную головную боль, тошноту и рвоту. Выражена ригидность мышц затылка. Нередко наблюдаются бред галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки на месте и во времени. Могут быть эпилептиформные припадки. Судороги повторяются несколько раз в сутки. После острого клещевого энцефалита очаговой формы период выздоровления длительный, до 2 лет.

1.13. Заболевание КВЭ можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики. Основной задачей неспецифической профилактики является предотвращение укуса клеща.

2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ

• ознакомиться под роспись в личной карточке прохождения обучения с инструкцией по охране труда при строительстве газопроводов и наземных сооружений на неблагоприятных и (или) эндемичных территориях по клещевому вирусному энцефалиту;

• в целях повышения санитарной культуры, профилактики инфекционных болезней, пропаганды здорового образа жизни получить гигиеническое обучение;

• одеть специальную одежду, в дополнение к ней противоэнцефалитный костюм, специальную обувь и индивидуальные средства защиты в соответствии с Нормами выдачи бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты для работников ____________ Необходимо одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения прицепившихся к одежде клещей и уменьшить возможность их проникновения под одежду. Учитывая, что большинство эпидемиологически опасных видов наиболее часто прицепляются с травянистой растительности на уровне голени, колена или бедра и всегда ползут вверх по одежде, брюки необходимо заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, а верхнюю часть одежды - в брюки. Манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке, а ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь плотную застежку (молния, липучка), под которую не может проползти клещ. На голову предпочтительно надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под косынку, шапку. Желательно, чтобы одежда была однотонной и светлой, так как на ней клещи более заметны;

• применить специальные химические средства индивидуальной защиты от клещей: акарицидные средства (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентные средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу возможно для защиты от кровососущих двукрылых).

2.4. Репелленты при правильном использовании безвредны для людей. Однако при их применении следует соблюдать следующие меры предосторожности:

• при нанесении репеллента в виде растворов, лосьонов, кремов на кожу лица не допускать попадания его в глаза и рот.

• не следует наносить репеллент на пораженные участки кожи (кожные заболевания, царапины, ссадины).

• в случае появления раздражения кожи на место смазывания репеллентом или на участке контакта кожи с обработанной одеждой дальнейшее использование препарата прекращают, а обработанную одежду стирают в теплой мыльной воде.

• если необходимость в защите отпала, препарат смывают с кожи теплой мыльной водой.

 используют только те репелленты, которые имеют паспорт или сертификат. В паспорте должно быть указано наименование организации, поставщика, наименование препарата, вес, номер партии, номер технического условия, удостоверение о качестве и др.

• хранить репелленты нужно в специальных помещениях, складах с температурой летом не выше 20°, зимой около 0 °C. Срок хранения не должен быть длительным.

2.5. Знать меры первой помощи при отравлении репеллентами:

• при случайном попадании препарата внутрь могут возникнуть такие симптомы отравления как общая мышечная слабость, вялость, нарушение координации движений. В дальнейшем при более тяжелом отравлении появляется неравномерное, поверхностное дыхание, нарушается сердечная деятельность.

• при появлении симптомов отравления немедленно вызывают рвоту, промывают желудок 1 - 2% раствором питьевой соды или суспензией активированного угля - 2 столовые ложки на литр воды. Дают солевое слабительное - 1 столовую ложку глауберовой соли, разведенной в двух стаканах воды. При явлениях угнетения дыхания применяют ингаляцию кислорода, искусственное дыхание.

• после оказания первой помощи пострадавшего отправляют в медпункт. Полезно обильное питье (чай, вода, морс и др.). Противопоказан прием жиров с пищей.

• при попадании препарата в глаза возникает гиперемия слизистой, ощущение жжения. В этих случаях немедленно промывают глаза струей воды в течение нескольких минут, закапывают 2 - 3 капли цинковых капель или 30% раствора альбуцида. При отсутствии улучшения направляют к фельдшеру или к врачу.

2.6. Проверить наличие и срок годности медицинской аптечки с медикаментами на рабочем месте.

3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ

• постоянно проводить само - и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся к одежде клещей. Поверхностные осмотры следует проводить каждые 10-15 минут. Тщательный осмотр со снятием одежды производить каждые 2 часа в безопасном месте;

• нельзя садиться или ложиться на траву, так как это облегчает попадание клещей под одежду;

• во время перерывов для питания и отдыха или специальных перерывов для обогрева и отдыха, работникам необходимо использовать безопасные места

3.2. Так как обычно клещи присасываются не сразу, то чем быстрее будет снят клещ с тела, тем меньшую дозу возбудителя он передаст. При укусе клеща необходимо пострадавшему оказать первую помощь.

3.3. Если нет возможности срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, то первая помощь оказывается на месте производства работ и заключается в удалении насекомого из-под кожи и первичной обработке раны. Место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, и так далее). Для удаления клеща необходимо использовать пинцет, которым следует аккуратно зацепить туловище насекомого, находящееся на поверхности кожи. Вращательными движениями и перпендикулярно укусу необходимо доставать клеща. Также насекомое можно удалить прочной ниткой, которую завязывают на узел к хоботку клеща, а затем концы нитки вращают как пропеллер по часовой стрелке. Оказывая первую помощь при укусе клеща, нельзя надавливать на тельце насекомого и его части, чтобы не выдавить его инфицированное содержимое в рану. Не следует отрывать клеща, так как его оставшиеся части под кожей могут вызвать нагноение и воспаление. Высокая концентрация вируса находится в головке клеща, поэтому ее нельзя оставлять под кожей. Если при оказании первой помощи при укусе клеща оторвалась его головка и осталась под кожей, то необходимо

• использовать для удаления стерильную медицинскую иглу или острую иглу, прокаленную на огне;

• продезинфицировать рану и кожу вокруг нее раствором спирта и йода;

3.4. При укусе клеща первая медицинская помощь, оказывается в срочном порядке в стационаре, где можно провести исследование клеща и взять анализ крови пострадавшего, а также пациенту внутримышечно вводят иммунный препарат, что является экстренной профилактикой КВЭ. Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Препарат вводят лицам, которые не привиты против КВЭ, получившие не полный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе или не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках. Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса КВЭ методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразнолй цепной реакции (ПЦР). Решение о дальнейшей госпитализации и назначении лечения принимает работник медицинского учреждения, куда за помощью обратился пострадавший.

3.5. После укуса клеща в течение 10-30 дней могут появиться симптомы клещевого энцефалита:

• повышение температуры тела;

• образовалось красное пятно на месте ранки от укуса;

• паралич периферических нервов, судороги и нарушения чувствительности тела;

• сильные головные боли,

• тошнота и рвота;

• появилась сыпь на теле;

• потеря сознания, галлюцинации и коматозное состояние;

• психомоторное возбуждение, нарушения координации и ориентации в пространстве;

• нарушения в работе сердечно - сосудистой системы.

3.6 При наличии данных симптомов следует обратиться за экстренной помощью в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ РАБОТ

• снять одежду и тщательно осмотреть тело, особенно перед посадкой в транспортное средство;

• при возможности одежду снять и вывесить ее на воздухе на несколько часов.

• исключить пронос в транспортные средства и помещения как жилые, так и служебные свежесорванные травы, ветки и другие предметы на которых могут оказаться клещи.

Не нашли нужный документ? Закажите его разработку!

[youtube.player]