Инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц отделений
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
от 4 августа 1983 года N 916
Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)
Приказ считать таким, что применяется на территории Украины
(в соответствии с указанием Министерства здравоохранения Украины
от 28 мая 1996 года N 165)
В целях улучшения санитарно-противоэпидемического режима инфекционных больниц (отделений) и охраны труда персонала этих учреждений. Утверждаю:
1. Инструкцию по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений) (приложение 1).
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения:
1.1. Установить строгий контроль за выполнением Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений).
1.2. Обязать руководителей местных органов здравоохранения повысить ответственность главных врачей больниц и заведующих отделениями инфекционного профиля за выполнение настоящей Инструкции, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и правил охраны труда персонала.
Считать утратившими силу:
1. Инструкцию о режиме инфекционных больниц и инфекционных отделений общих городских больниц, утвержденную Министерством здравоохранения СССР 23 апреля 1954 г.
2. Правила по устройству и эксплуатации инфекционных учреждений (инфекционных отделений, палат) и по охране труда персонала этих учреждений), утвержденные Министерством здравоохранения СССР и Президиумом ЦК профсоюза медицинских работников 25/30 декабря 1959 г.
министрам здравоохранения союзных республик размножить настоящий приказ в необходимом количестве.
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения СССР
от 4 августа 1983 г. N 916
Согласовано
Секретарь ЦК профсоюза медицинских работников
С. М. Кулагин
11 июля 1983 г.
ИНСТРУКЦИЯ
по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)
1. Общие положения
1.1. Инфекционная больница (отделение) предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями, а также лиц, подозреваемых на эти заболевания.
Архитектурно-планировочные решения инфекционных стационаров должны обеспечить: надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения надлежащего санитарно-противоэпидемического режима.
1.2. Персонал инфекционных больниц (отделений) имеет постоянный и непосредственный контакт с инфекционными больными, их выделениями, объектами окружающей больного среды и подвергается опасности заражения через пищу, воду, воздух, руки, наружные покровы тела и т. д. При этом опасность передачи инфекции распространяется не только на обслуживающий персонал, членов их семей, но и на других больных, находящихся в стационаре.
1.3. Настоящая Инструкция определяет комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций, охрану труда персонала, обслуживающего инфекционных больных, и недопущение распространения инфекции как в учреждении, так и за его пределами.
1.4. Инструкция предназначена для главных врачей и персонала инфекционных больниц и инфекционных отделений, а также для работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль выполнения санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режимов.
2. Требования к организации территорий больниц
2.1. Комплекс зданий инфекционной больницы (корпуса) должен размещаться на изолированной территории; инфекционный корпус, входящий в состав многопрофильной больницы (для взрослых или детей), - на изолированной территории последней.
2.2. Территория инфекционной больницы (корпуса) должна иметь ограждение по периметру участка с полосой зеленых насаждений в соответствии с главой СНиП П-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования". "Чистая" зона территории инфекционной больницы (корпуса) должна быть отделена от "грязной" зоны полосой зеленых насаждений.
2.3. В планировке и зонировании участка необходимо соблюдать строгую изоляцию функциональных зон. Хозяйственные сооружения: пищеблок, прачечная и дезинфекционное отделение следует размещать на территории больницы с соблюдением санитарных разрывов в соответствии с главой СНиП П-69-78.
2.4. На территории инфекционной больницы не допускается размещение учреждений, не имеющих к ней отношения.
2.5. На выезде из "грязной" зоны территории больницы (корпуса) предусматривать площадку или помещение для дезинфекции санитарного транспорта.
2.6. Графики движения больных, персонала, транспорта, особенно связанных с "грязными" маршрутами, предусматривать максимально короткими.
2.7. Проход персонала в здания инфекционной больницы (корпуса), а также выход из них должен быть организован со стороны "чистой" зоны. Проход персонала из "грязной" зоны в "чистую" должен осуществляться через санитарные пропускники.
2.8. Выписываемый (здоровый) из боксов должен выходить в "чистую" зону (на галерею) после санобработки, проведенной в боксе.
2.9. Доставка пищи из пищеблока, белья из прачечной и т. д. в стационар инфекционной больницы (корпус) должна быть организована по поверхности территории больницы. Соединение корпусов тоннелями не допускается.
2.10. Въезд на хозяйственный двор больницы должен быть обособлен от въезда больных в приемное отделение и проходить в стороне от лечебных корпусов.
2.11. Выезд от патологоанатомического корпуса должен проходить в стороне от мест пребывания больных и осуществляться через специальные ворота, без пересечения территорий больницы; он может быть совмещен также с хозяйственным выездом.
2.12. Подъездные пути и пешеходные дорожки должны быть заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие покрытия, достаточный уклон для стока поверхностных вод и водоотводящие кюветы.
2.13. Свободную от застройки территорию озеленяют.
2.14. В ночное время территория больницы должна освещаться.
2.15. Ежедневно производят уборку всей территории. В зимнее время подъездные дороги и пешеходные дорожки очищают от снега, пешеходные дорожки посыпают песком. В летнее время подметают после предварительной поливки.
2.16. Сметенный мусор удаляют с территории в дворовые мусоросборники, которые устанавливают на бетонированных площадках. Одновременно очищают и урны. Отбросы и мусор с территории больницы сжигают.
3. Порядок приема и санитарной обработки больных
3.1. В каждой инфекционной больнице или инфекционном отделении многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее двух смотровых кабинетов и боксов. Каждый смотровой кабинет (бокс) должен иметь самостоятельный изолированный наружный вход.
3.2. Прием инфекционных больных проводят строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более больных в одном помещении не допускается. Если инфекционный больной нуждается в лечении в реанимационном отделении, то его направляют туда, минуя приемное отделение.
3.3. Приемное отделение обеспечивают:
- предметами ухода за больными;
- запасом чистых мешков (из плотной ткани) для укладки в них одежды и белья больных;
- ларем с крышкой для хранения вещей больных до отправки их в дезинфекционную камеру (вещи, подлежащие камерному обеззараживанию, документируют);
- комплектами белья для поступающих больных;
- достаточным количеством банного мыла в одноразовой фасовке, индивидуальных мочалок, число которых определяется пропускной способностью больницы в сутки;
- посудой для раздельного хранения чистых и использованных мочалок, на посуде для мочалок должны быть соответствующие надписи "чистые", "использованные";
- машинками для стрижки волос, ножницами для стрижки ногтей, ведрами для сбора волос с плотно закрывающимися крышками;
- ветошью, мочалками или щетками для мытья ванн;
- ведрами для сбора рвотных масс и испражнений;
- губчатыми или поролоновыми ковриками или ветошью, для обеззараживания обуви при входе и выходе из смотрового кабинета (бокса);
- раздельным уборным инвентарем для уборки помещения, санузлов;
- моюще-дезинфицирующими, дезинфицирующими и дезинсекционными средствами.
3.4. Приемное отделение или боксы для приема больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, которые включают после приема больных с капельными инфекциями.
3.5. В боксах, смотровых кабинетах выделяют халаты, косынки, респираторы для врача, медицинской сестры, санитарки. При входе в смотровые кабинеты (боксы) медицинский персонал переодевает халат, шапочку или косынку, четырехслойную марлевую маску (при капельных инфекциях). При выходе халат, шапочку (косынку) и маску снимают. Халаты и косынки меняют в конце смены, маски - после приема каждого больного.
В небольших инфекционных стационарах, где имеется только 1 - 2 смотровых кабинета или бокса, халаты и шапочки меняют (с последующим обеззараживанием и стиркой) после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями. В крупных стационарах, где имеется несколько профилированных смотровых кабинетов, халаты меняют после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями в конце смены.
3.6. В смотровом кабинете (боксе) проводят тщательный осмотр больного (кожные покровы, зев и др.), измеряют температуру, собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях путем опроса больного и сопровождающих лиц. Выясняют наличие контактов (в детском учреждении, квартире) с другими инфекционными больными или нахождение (и в какие сроки) в другом стационаре до прибытия его в больницу, о чем делают соответствующую запись в истории болезни. Здесь же, при наличии показаний, у больного берут испражнения (у всех детей до двух лет), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. У больных с подозрением на пищевую токсикоинфекцию для этих же целей собирают рвотные массы и воды после промывания желудка.
3.7. При осмотре больного обращают внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в санэпидстанцию по месту жительства больного, делают соответствующую пометку в истории болезни.
3.8. В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной.
Деревянные шпатели после одноразового пользования уничтожают, а металлические - кипятят в течение 15 минут. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором. После каждого использования горшки, подкладные судна обеззараживают.
3.9. В помещении приемного отделения или в боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного. Уборочный материал маркируют и применяют строго по назначению. После использования уборочный инвентарь обеззараживают (приложения 1 - 2).
3.10. Из смотрового кабинета больного направляют в специально отведенное помещение для санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в зависимости от назначения врача и состояния больного. При тяжелом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела.
В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку проводят непосредственно в этих помещениях.
3.11. Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам:
а) стрижка волос по медицинским показаниям с последующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кгс/кв. см - 110 - 111 град. C - 20 мин.)*;
б) стрижка ногтей (на ногах и руках);
в) мытье в ванной или под душем;
г) сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают**.
____________
* При наличии педикулеза и оставлении волос они должны быть обработаны педикулицидными средствами.
** Личные вещи больных гриппом и другими ОРЗ, корью, паротитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно. Эти вещи разрешают забирать родственникам домой.
3.12. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.
3.13. После каждого использования мочалки для мытья больных, ванны и смывные воды в них, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, судна и мочеприемники обеззараживают по режимам, указанным в приложениях 1 - 3. Смывные воды в ваннах обеззараживают только в отделениях кишечных инфекций.
Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующего раствора. Уборочный инвентарь (ведра, тазы и т. п.) маркируют и используют строго по назначению. Для манипуляционного стола, шкафа и стола с медикаментами выделяют отдельный уборочный инвентарь. После использования уборочный инвентарь обеззараживают.
3.14. Для мытья рук больных используют хозяйственное или туалетное мыло (двукратное промывание) в мелкой расфасовке на одноразовое или индивидуальное пользование.
3.15. Транспорт, доставивший инфекционного больного, подвергают обеззараживанию силами персонала больницы на территории больницы на специально отведенной площадке или в шлюзе.
Транспортные средства (автомашина, носилки) орошают из гидропульта или тщательно двукратно протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (приложения 1 - 2).
[youtube.player]ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
ОГКУЗ "Инфекционная клиническая больница им. Е.Н.Павловского"
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Правила внутреннего распорядка ОГКУЗ "Инфекционная клиническая больница им. Е.Н.Павловского" (далее – учреждение) обязательны для пациентов, находящихся в учреждении, их законных представителей (законными представителем несовершеннолетнего пациента являются родители, либо представитель, назначенный органом опеки, – ст.64 Семейного Кодекса РФ. У совершеннолетнего гражданина, признанного в судебном порядке недееспособным, законным представителем является опекун – ст.29 Гражданского кодекса РФ). С правилами внутреннего распорядка пациенты и их законные представители знакомятся под роспись в приемном отделении учреждения.
1.2. Правила внутреннего распорядка включают:
- правила посещения пациентов в отделениях;
- правила приема передач и хранения продуктов в отделениях;
- правила пребывания в учреждении пациентов и родственников, осуществляющих за ними уход;
1.3 Пациент обязан строго соблюдать Правила внутреннего распорядка, выполнять все назначения врача, все лечебные и диагностические процедуры.
1.4. При отказе от какого–либо медицинского вмешательства, пациент оформляет письменный добровольный отказ.
2. ПРАВИЛА ПОСЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ОТДЕЛЕНИЯХ
2.1. Въезд на территорию учреждения личного транспорта запрещен.
2.2. Проезд на территорию учреждения при необходимости транспортировки больного (по тяжести состояния) согласовывается в рабочие дни – с главным врачом, в выходные, праздничные дни и ночные часы – с дежурным врачом.
2.3. В целях профилактики распространения инфекционных заболеваний посещение пациентов запрещено, (пункт 11 Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений) (приложение 1 к приказу Минздрава СССР от 4 августа 1983 г. N 916)).
2.4. При нахождении в учреждении несовершеннолетнего пациента совместно с законным представителем, допуск других членов семьи в отделение запрещен.
2.5. Нахождение в учреждении лиц с туберкулезом, педикулезом, чесоткой, гнойниковыми заболеваниями по уходу за пациентами запрещено.
2.6. Пребывание лиц по уходу за несовершеннолетними пациентами в процедурном кабинете при проведении манипуляций запрещено.
2.7. Посещение пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии запрещено.
2.8. Госпитализация лиц по уходу за несовершеннолетними пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии запрещена, за исключением особых ситуаций (новорожденный ребенок, ребенок – инвалид детства) и по согласованию с главным врачом учреждения, заместителем главного врача по медицинской части.
2.9. В отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам запрещено пользоваться средствами мобильной связи.
3. ПРАВИЛА ПРИЕМА ПЕРЕДАЧ И ХРАНЕНИЯ
ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ
3.1. Передачи принимаются в санпропускниках отделений учреждения ежедневно с 8.00ч до 10.00ч и 16.00ч до 18.00ч.
3.2.Передачи разрешается передавать в полиэтиленовых пакетах с указанием фамилии, имени пациента, номера палаты.
3.3. Вещи, разрешенные для передачи пациентам и их законным представителям, находящимся в отделениях учреждения:
- предметы ухода (зубная щетка, зубная паста, мыло, расческа, туалетная бумага, салфетки, подгузники, чашка, ложка);
- игрушки моющиеся (резиновые, пластмассовые), настольные игры, карандаши, бумага, фломастеры, книги;
- перечень продуктов питания, разрешенный для передачи пациентам утверждается в каждом отделении, в зависимости от профиля.
3.4. Запрещенные для передач продукты и вещи:
- молочные и кисломолочные продукты без фабричной упаковки или большого объема (более 0,5литра);
- газированные напитки (кока-кола, фанта, др.);
- соленые и маринованные овощи;
- арбузы, дыни, экзотические фрукты;
- консервы (рыбные, мясные, овощные); паштеты, студни, пельмени, блины;
- колбасные и мясные изделия; яйца, куры;
- икра, соленая рыба, морепродукты;
- салаты, супы, вторые блюда домашнего приготовления;
- мороженое, торты, пирожные, кремовые изделия;
- алкогольная продукция, табачные изделия;
- острые предметы: ножи, ножницы, иглы, спицы, вилки;
- электронагревательные приборы, кипятильники.
3.5. Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения и тумбочках пациентов.
3.6.Пищевые продукты с истекшим сроком годности (хранения), хранящиеся без упаковок, без указания фамилии пациента, а также имеющие признаки порчи, изымаются в пищевые отходы (п.14.29 СанПиН 2.1.3.2630-10).
4. ПРАВИЛА ПРЕБЫВАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ
И РОДСТВЕННИКОВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ЗА НИМИ УХОД
4.1.Постоянно, по уходу за несовершеннолетним или тяжелобольным пациентом, может находиться только один из законных представителей. (п.11 Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений) (приложение №1 к приказу Минздрава СССР от 4 августа 1983 г. N 916)). Согласно ст.51 Закона №323-ФЗ, предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в возрасте до 4-х лет в учреждении одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в течение всего периода лечения. Нахождение в учреждении по уходу за ребенком старше 4-х лет разрешено при наличии медицинских показаний на бесплатной основе.
4.2.Необходимость совместного пребывания с пациентом одного из родителей или другого родственника определяет заведующий отделением в индивидуальном порядке с учетом возможностей отделения и наличия мест.
4.3. Уход за пациентом родственниками включает в себя кормление, переодевание, санитарно-гигиеническое обслуживание, сопровождение на медицинские процедуры.
4.4. В отделениях не рекомендуется хранить ценные вещи, поскольку в случае их пропажи администрация учреждения ответственности не несет.
4.5. Пациентам и родственникам, осуществляющим уход за пациентами, запрещено свободное хождение по другим палатам, боксам и отделениям учреждения, территории больницы.
4.6. Пациенты и родственники, осуществляющие уход обязаны:
- неукоснительно выполнять назначения лечащего врача, рекомендации и просьбы медицинского персонала;
- соблюдать чистоту и порядок в палате, коридорах, туалетах;
- бережно относиться к имуществу учреждения. В случае причинения ущерба любому виду имущества (уничтожение, порча, повреждение и т.д.) родители или родственники пациента обязаны возместить все убытки (статьи 1064, 1082 Гражданского кодекса РФ).
4.7. При совместном пребывании с пациентом раннего возраста:
- в отделении кишечных инфекций родственники, осуществляющие уход, проходят обследование на носительство возбудителей кишечных инфекций (п. 11 Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений) (приложение №1 к приказу Минздрава СССР от 4 августа 1983г. N 916);
- в случаях крайней необходимости покинуть отделение или учреждение (для оформления документов на ребенка, решения вопросов регистрации и т.п.) согласуют время и продолжительность отсутствия с лечащим врачом пациента или заведующим отделением, ставят в известность дежурную медицинскую сестру;
- родственникам, осуществляющим уход, следует относиться с уважением к медицинскому и обслуживающему персоналу учреждения.
4.9. В помещениях и на территории учреждения курить запрещено (Федеральный Закон №15-ФЗ от 23.02.2013г.).
4.10. Родственникам, осуществляющим уход за пациентами, запрещается:
- занимать кровати, предназначенные для пациентов (при необходимости предоставляются отдельные кровати);
- хранить верхнюю одежду и обувь в палате (только в специально отведенных для этого местах), а личные вещи (одежда, полиэтиленовые пакеты, вещи для ребенка и т.д.) – на тумбочках, стульях, кроватях, подоконниках;
- оставлять пациента без присмотра;
- без разрешения палатной медсестры выходить из бокса или палаты;
- самовольно покидать отделение; при отказе от лечения не покидать отделение без ведома врача и только после осмотра палаты и сдачи белья;
- нарушать тишину и покой в отделении;
- пользоваться служебным телефоном;
- стирать, натягивать веревки, сушить белье (все белье сдается в прачечную).
4.12. Пациентам и родственникам, осуществляющим уход за пациентами, запрещено распивать спиртные напитки на территории и в помещениях учреждения.
5. РАСПОРЯДОК ДНЯ
Подъем, измерение температуры, гигиенические процедуры, сбор анализов, выполнение назначений врача
Влажная уборка, проветривание палат
Прием передач от родственников
Врачебный обход, выполнение назначений врача
Второй завтрак (в соответствии с назначенной диетой)
[youtube.player]МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
4 августа 1983 г.
N 916
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО
САНИТАРНО - ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОМУ РЕЖИМУ И ОХРАНЕ ТРУДА
ПЕРСОНАЛА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНИЦ (ОТДЕЛЕНИЙ)
В целях улучшения санитарно - противоэпидемического режима инфекционных больниц (отделений) и охраны труда персонала этих учреждений,
УТВЕРЖДАЮ:
1. Инструкцию по санитарно - противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений) (приложение 1).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения:
1.1. Установить строгий контроль за выполнением Инструкции по санитарно - противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений).
1.2. Обязать руководителей местных органов здравоохранения повысить ответственность главных врачей больниц и заведующих отделениями инфекционного профиля за выполнение настоящей инструкции, соблюдение санитарно - противоэпидемического режима и правил охраны труда персонала.
Считать утратившими силу:
1. "Инструкцию о режиме инфекционных больниц и инфекционных отделений общих городских больниц", утвержденную Министерством здравоохранения СССР 23 апреля 1954 г.
2. "Правила по устройству и эксплуатации инфекционных учреждений (инфекционных отделений, палат) и по охране труда персонала этих учреждений", утвержденные Министерством здравоохранения СССР и Президиумом ЦК профсоюза медицинских работников 25/30 декабря 1959 г.
РАЗРЕШАЮ:
Министрам здравоохранения союзных республик размножить настоящий приказ в необходимом количестве.
Министр
С.П.БУРЕНКОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 августа 1983 г. N 916
СОГЛАСОВАНО
Секретарь ЦК профсоюза
медицинских работников
С.М.КУЛАГИН
11 июля 1983 г.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО САНИТАРНО - ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОМУ РЕЖИМУ И ОХРАНЕ ТРУДА
ПЕРСОНАЛА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНИЦ (ОТДЕЛЕНИЙ)
--------------------------------
Инструкция разработана Всесоюзным научно - исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации Министерства здравоохранения СССР (проф. Н.Ф.Соколова, к.м.н. Т.Б.Крученок, к.м.н. М.П.Евдокимова, к.м.н. А.Л.Беляев, с.н.с. Г.Е.Рубинов), Центральным научно - исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР (д.м.н. Н.А.Семина, проф. В.А.Килессо), Институтом общей и коммунальной гигиены им. А.Н.Сысина АМН СССР (д.м.н. Э.Б.Боровик, к.м.н. Р.А.Дмитриева), Главным управлением карантинных инфекций Министерства здравоохранения СССР (Л.А.Маневич), отделом инфекционных заболеваний Главного управления лечебно - профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (к.м.н. А.Н.Жариков) при участии санитарно - эпидемиологической станции г. Москвы (Э.А.Телешевская, И.И.Любаров) и дезинфекционной станции Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома (Т.Г.Марусеева, Н.В.Иванова).
1. Общие положения
1.1. Инфекционная больница (отделение) предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями, а также лиц, подозреваемых на эти заболевания.
Архитектурно - планировочные решения инфекционных стационаров должны обеспечивать: надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения надлежащего санитарно - противоэпидемического режима.
1.2. Персонал инфекционных больниц (отделений) имеет постоянный и непосредственный контакт с инфекционными больными, их выделениями, объектами окружающей больного среды и подвергается опасности заражения через пищу, воду, воздух, руки, наружные покровы тела и т.д. При этом опасность передачи инфекции распространяется не только на обслуживающий персонал, членов их семей, но и на других больных, находящихся в стационаре.
1.3. Настоящая инструкция определяет комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций, охрану труда персонала, обслуживающего инфекционных больных, и недопущение распространения инфекции как в учреждении, так и за его пределами.
1.4. Инструкция предназначена для главных врачей и персонала инфекционных больниц и инфекционных отделений, а также для работников санитарно - эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль выполнения санитарно - гигиенического и противоэпидемического режимов.
2. Требования к организации территорий больниц
2.1. Комплекс зданий инфекционной больницы (корпуса) должен размещаться на изолированной территории; инфекционный корпус, входящий в состав многопрофильной больницы (для взрослых или детей), - на изолированной территории последней.
2.2. Территория инфекционной больницы (корпуса) должна иметь ограждение по периметру участка с полосой зеленых насаждений в соответствии с главой СНиП П-69-78 "Лечебно - профилактические учреждения. Нормы проектирования". "Чистая" зона территории инфекционной больницы (корпуса) должна быть отделена от "грязной" зоны полосой зеленых насаждений.
2.3. В планировке и зонировании участка необходимо соблюдать строгую изоляцию функциональных зон. Хозяйственные сооружения: пищеблок, прачечная и дезинфекционное отделение следует размещать на территории больницы с соблюдением санитарных разрывов в соответствии с главой СНиП П-69-78.
2.4. На территории инфекционной больницы не допускается размещение учреждений, не имеющих к ней отношения.
2.5. На выезде из "грязной" зоны территории больницы (корпуса) предусматривать площадку или помещение для дезинфекции санитарного транспорта.
2.6. Графики движения больных, персонала, транспорта, особенно связанных с "грязными" маршрутами, предусматривать максимально короткими.
2.7. Проход персонала в здания инфекционной больницы (корпуса), а также выход из них должен быть организован со стороны "чистой" зоны. Проход персонала из "грязной" зоны в "чистую" должен осуществляться через санитарные пропускники.
2.8. Выписываемый (здоровый) из боксов должен выходить в "чистую" зону (на галерею) после санобработки, проведенной в боксе.
2.9. Доставка пищи из пищеблока, белья из прачечной и т.д. в стационар инфекционной больницы (корпус) должна быть организована по поверхности территории больницы. Соединение корпусов тоннелями не допускается.
2.10. Въезд на хозяйственный двор больницы должен быть обособлен от въезда больных в приемное отделение и проходить в стороне от лечебных корпусов.
2.11. Выезд от патологоанатомического корпуса должен проходить в стороне от мест пребывания больных и осуществляться через специальные ворота, без пересечения территорий больницы; он может быть совмещен также с хозяйственным выездом.
2.12. Подъездные пути и пешеходные дорожки должны быть заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие покрытия, достаточный уклон для стока поверхностных вод и водоотводящие кюветы.
2.13. Свободную от застройки территорию озеленяют.
2.14. В ночное время территория больницы должна освещаться.
2.15. Ежедневно производят уборку всей территории. В зимнее время подъездные дороги и пешеходные дорожки очищают от снега, пешеходные дорожки посыпают песком. В летнее время их подметают после предварительной поливки.
2.16. Сметенный мусор удаляют с территории в дворовые мусоросборники, которые устанавливают на бетонированных площадках. Одновременно очищают и урны. Отбросы и мусор с территории больницы сжигают.
3. Порядок приема и санитарной обработки больных
3.1. В каждой инфекционной больнице или инфекционном отделении многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее двух смотровых кабинетов или боксов. Каждый смотровой кабинет (бокс) должен иметь самостоятельный изолированный наружный вход.
При въезде на территорию больницы указательными и световыми сигналами обозначают направление к приемному отделению, смотровым кабинетам (боксам). В соответствующих местах помещают светящиеся ночью вывески: "приемное отделение", "бокс N 1", "бокс N 2" и т.д., "место дезинфекции транспорта".
3.2. Прием инфекционных больных проводят строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более больных в одном помещении не допускается. Если инфекционный больной нуждается в лечении в реанимационном отделении, то его направляют туда, минуя приемное отделение.
3.3. Приемное отделение обеспечивают:
- предметами ухода за больными;
- запасом чистых мешков (из плотной ткани) для укладки в них одежды и белья больных;
- ларем с крышкой для хранения вещей больных до отправки их в дезинфекционную камеру (вещи, подлежащие камерному обеззараживанию, документируют);
- комплектами белья для поступающих больных;
- достаточным количеством банного мыла в одноразовой фасовке, индивидуальных мочалок, число которых определяется пропускной способностью больницы в сутки;
- посудой для раздельного хранения чистых и использованных мочалок, на посуде для мочалок должны быть соответствующие надписи "чистые", "использованные";
- машинками для стрижки волос, ножницами для стрижки ногтей, ведрами для сбора волос с плотно закрывающимися крышками;
- ветошью, мочалками или щетками для мытья ванн;
- ведрами для сбора рвотных масс и испражнений;
- губчатыми или поролоновыми ковриками или ветошью, для обеззараживания обуви при входе и выходе из смотрового кабинета (бокса);
- раздельным уборочным инвентарем для уборки помещения, санузлов;
- моюще - дезинфицирующими, дезинфицирующими и дезинсекционными средствами.
3.4. Приемное отделение или боксы для приема больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, которые включают после приема больных с капельными инфекциями.
3.5. В боксах, смотровых кабинетах выделяют халаты, косынки, респираторы для врача, медицинской сестры, санитарки. При входе в смотровые кабинеты (боксы) медицинский персонал переодевает халат, шапочку или косынку, четырехслойную марлевую маску (при капельных инфекциях). При выходе халат, шапочку (косынку) и маску снимают. Халаты и косынки меняют в конце смены, маски - после приема каждого больного.
В небольших инфекционных стационарах, где имеется только 1 - 2 смотровых кабинета или бокса, халаты и шапочки меняют (с последующим обеззараживанием и стиркой) после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями. В крупных стационарах, где имеется несколько профилированных смотровых кабинетов, халаты меняют после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями в конце смены.
3.6. В смотровом кабинете (боксе) проводят тщательный осмотр больного (кожные покровы, зев и др.), измеряют температуру, собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях путем опроса больного и сопровождающих лиц. Выясняют наличие контактов (в детском учреждении, квартире) с другими инфекционными больными или нахождение (и в какие сроки) в другом стационаре до прибытия его в больницу, о чем делают соответствующую запись в истории болезни. Здесь же, при наличии показаний, у больного берут испражнения (у всех детей до двух лет), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. У больных с подозрением на пищевую токсикоинфекцию для этих же целей собирают рвотные массы и воды после промывания желудка.
3.7. При осмотре больного обращают внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в санэпидстанцию по месту жительства больного, делают соответствующую пометку в истории болезни.
3.8. В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной.
Деревянные шпатели после одноразового пользования уничтожают, а металлические - кипятят в течение 15 минут. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором. После каждого использования горшки, подкладные судна обеззараживают.
3.9. В помещении приемного отделения или в боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного. Уборочный материал маркируют и применяют строго по назначению. После использования уборочный инвентарь обеззараживают (приложения 1 - 2).
3.10. Из смотрового кабинета больного направляют в специально отведенное помещение для санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в зависимости от назначения врача и состояния больного. При тяжелом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела.
В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку проводят непосредственно в этих помещениях.
3.11. Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам:
а) стрижка волос по медицинским показаниям с последующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кгс/ кв. см - 110 - 111 град. С - 20 мин.) ;
б) стрижка ногтей (на ногах и руках);
в) мытье в ванной или под душем;
г) сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают .
--------------------------------
При наличии педикулеза и оставлении волос они должны быть обработаны педикулицидными средствами.
Личные вещи больных гриппом и другими ОРЗ, корью, паротитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно. Эти вещи разрешают забирать родственникам домой.
3.12. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.
3.13. После каждого использования мочалки для мытья больных, ванны и смывные воды в них, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, судна и мочеприемники обеззараживают по режимам, указанным в приложениях 1 - 3. Смывные воды в ванных обеззараживают только в отделениях кишечных инфекций.
Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующего раствора. Уборочный инвентарь (ведра, тазы и т.п.) маркируют и используют строго по назначению. Для манипуляционного стола, шкафа и стола с медикаментами выделяют отдельный уборочный инвентарь. После использования уборочный инвентарь обеззараживают.
3.14. Для мытья рук больных используют хозяйственное или туалетное мыло (двукратное промывание) в мелкой расфасовке на одноразовое
Читайте также: