Интенсивная терапия инфекционных больных зубик

1. Неговский, В.А. Актуальные проблемы реаниматологии / В.А. Неговский. – М.: Медицина, 1971. – 215 с.

2. Цыбуляк, Г.Н. Реаниматология / Г.Н. Цыбуляк. – М.: Медицина, 1976. – 392 с.

3. Шанин, Ю.Н. Послеоперационная интенсивная терапия / Ю.Н. Шанин [и др.]. – Л.: Медицина, 1978. – 222 с.

4. Старшов, П.Д. Принципы и методы интенсивной терапии больных вирусными болезнями / П.Д. Старшов // Терапия вирусных болезней. – Л.: Медицина, 1979. – С. 40–76.

5. Чайцев, Е.И. Неотложные состоянии при основных инфекциях / Е.И. Чайцев. – Л.: Медицина, 1982. – 182 с.

6. Рябов, Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А. Рябов. – М.: Медицина, 1994. – 368 с.

7. Анестезиология и реаниматология / под ред. А.И. Левшанкова, Б.С. Уварова. – СПб, 1995. – 491 с.

8. Интенсивная терапия : национальное руководство в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтыкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – Т.1 – 960 с. – Т 2 – 784 с.

9. Неговский, В.А. Реаниматология и ее задачи / В.А. Неговский // Основы реаниматологии. – 3-е изд., перераб. и допол. – Ташкент, 1977. – С. 6–28.

10. Зильбер, А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы / А.П. Зильбер. – Петрозаводск, 1995. – 360 с.

11. Молчанов, И.В. организация анестезиолого-реаниматологической помощи в РФ (пути развития) / И.В. Молчанов // Анестезиол. и реаниматол. – 2002. – № 3. – С. 8–11.

12. Левит, А.Л. Вопросы организации реанимационно-анестезиологической службы в современных условиях / А.Л. Левит // Вестник интенс. терапии. – 2003. – № 2. – С. 3–8.

13. Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации : Федеральный закон. – Принят ГД 01.11.2011, одобрен СФ 09.11.201.

14. Попова, Л.М. Нейрореаниматология / Л.М. Попова. – М.: Медицина, 1983. – 301 с.

15. Никифоров, В.Н. Восстановление гомеостаза у больных холерой при регидратационной терапии / В.Н. Никифоров [и др.] // Сов. медицина. – 1971. – № 9. – С. 114–120.

16. Покровский, В.И. Холера / В.И. Покровский, В.В. Малеев. – Л.: Медицина, 1978. – 231 с.

17. Пак, С.Г. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и водно-электролитный обмен при сальмонеллезах / С.Г. Пак [и др.] // Клинич.медицина. – 1985. – Т. 83, № 4. – С. 103–106.

18. Покровский, В.И. Лечение тяжелых форм менингококковой инфекции / В.И. Покровский, Ю.Я. Венгеров // Терапевт. архив. – 1973. – Т. 45, № 7. – С. 70–77.

19. Рощупкин, В.И. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом / В.И. Рощупкин. – Куйбышев: Б.и., 1975. – 57 с.

20. Кетиладзе, Е.С. Тяжелые формы гриппа и их лечение / Е.С. Кетиладзе [и др.] // Терапевт. архив. – 1978. – Т. 53, № 2. – С. 123–126.

21. Блюгер А.Ф. Обоснование программы, рекомендуемой для лечения печеночной комы / А.Ф. Блюгер, Х.М. Векслер, М.С. Лишневский // Неотложная терапия тяжелых форм инфекционных болезней / под ред. С.Н. Соринсона. – Горький, 1972. – С. 99–106.

22. Соринсон, С.Н. Стандартная комплексная терапия печеночной комы // Неотложная терапия тяжелых форм инфекционных болезней / С.Н. Соринсон. – Горький, 1972. – С. 115–127.

23. Лучшев, В.И. Лечение тяжелых форм вирусного гепатита / В.И. Лучшев [и др.] // Диагностика, патогенез, лечение и профилактика острых кишечных инфекций и вирусного гепатита. – Киев, 1979. – С. 379–381.

24. Шувалова, Е.П. Печеночная недостаточность при вирусом гепатите / Е.П. Шувалова, А.Г. Рахманова. – Л.: Медицина, 1981. – 215 с.

25. Никифоров, В.В. Применение гипербарической оксигенации в комплексной терапии больных тяжелой формой ботулизма / В.В. Никифоров // Организационные и клинические проблемы инфекционной патологии. – Л., 1979. – С. 151–152.

26. Цыбуляк, Г.Н. Столбняк / Г.Н. Цыбуляк. – Л.: Медицина, 1971. – 250 с.

27. Лыткин, М.И. Септический шок / М.И. Лыткин [и др.]. – Л.: Медицина, 1980. – 240 с.

28. Сепсисология с основами инфекционной патологии / под общ. ред. В.Г. Бочоришвили. – Тбилиси, 1988. – 801 с.

29. Михайленко, А.А. Отек-набухание головного мозга при коматозных состояниях у инфекционных больных / А.А. Михайленко, В.И. Покровский. – М.: Медицина, 1997. – 352 с.

30. Антонова, Т.В. Инфекционно-токсический шок (патофизиология, клиника, интенсивная терапия) / Т.В. Антонова, Н.А. Гавришина, В.А. Карчикян. – СПб.: СПбГМУ, 2001. – 67 с.

31. Ляшенко, Ю.И. применение гипербарической оксигенации при брюшном тифе / Ю.И. Ляшенко // Клинич. медицина. – 1987. – № 9. – С. 31–39.

32. Шведов, А.К. Сорбционные методы терапии при вирусных и бактериальных инфекциях у лиц молодого возраста : автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.К. Шведов. – СПб, 1992. – 41 с.

33. Кошиль, О.И. Вирусные гепатиты. Опыт оказания медицинской помощи инфекционным больным ограниченного контингента советских войск в Республике Афганистан / О.И. Кошиль, В.М. Волжанин, М.М. Шепелев // Труды Воен.-мед. акад. – Т. 233. – СПб., 1993. – С. 47–51.

34. Иванов, К.С. Медицинская помощь инфекционным больным в Афганистане (1979–1989) / К.С. Иванов, Ю.В. Лобзин, В.М. Волжанин // Журнал инфектологии. – 2009. – Т. 1. – С. 18–22.

35. Матковский, В.С. Методические указания по интенсивной терапии инфекционных больных в лечебных учреждениях СА и ВМФ / В.С. Матковский, Т.М. Зубик, Б.Д. Мебель. – М.: Воениздат, 1978. – 60 с.

36. Бунин, К.В. Неотложная терапия при инфекционных болезнях / К.В. Бунин, С.Н. Соринсон. – Л.: Медицина, 1983. – 224 с.

37. Зубик, Т.М. Интенсивная терапия инфекционных больных в военных лечебных учреждениях (критические состояния, содержание, организация лечения) : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Т.М. Зубик. – 1987. – 46 с.

38. Иванов, К.С. Гипербарическая оксигенация при инфекционных болезнях / К.С. Иванов, Ю.И. Ляшенко, А.А. Кучерявцев // Клинич. медицина. – 1992. – № 1. – С. 41–44.

39. Лобзин, Ю.В. Неотложная помощь инфекционным больным / Ю.В. Лобзин, Т.М. Зубик, В.В. Фисун // Воен.-мед. журн. – 1997. – № 1. – С. 22–34.

40. Малый, М.В. Сепсис в практике клинициста : монография / М.В. Малый. – Харьков: Прапор, 2008. – 582 с.

41. Зубик Т.М. Интенсивная терапия инфекционных больных : руководство для врачей / Т.М. Зубик [и др.]. – СПб: ЭЛБИ СПб, 2010. – 304 с.

42. Сулима, Д.Л. Печеночная недостаточность при хронических вирусных гепатитах: клиника, диагностика, прогноз и тактика лечения : дис. … д-ра мед. наук / Д.Л. Сулима. – СПб., 2008. – 268 c.

• Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Содержание

1. Общая характеристика ДПП
2. Учебный план ДПП
3. Организационно-педагогические условия реализации ДПП
4. Литература

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДПП
   • Нормативные правовые основания разработки программы

Нормативную правовую основу разработки программы составляют:

Актуальность обусловлена необходимостью дальнейшего совершенствования теоретических знаний, умений и практических навыков по неотложным состояниям и принципам интенсивной терапии в клинике инфекционных болезней, необходимых для самостоятельной врачебной деятельности в рамках имеющейся квалификации.

Трудоемкость освоения – 36 академических часов.

В содержании дополнительной профессиональной программы повышения квалификации рассматриваются следующие вопросы: организация службы интенсивной терапии, неотложные и терминальные состояния, интенсивная терапия инфекционных больных.

Содержание Программы построено в соответствии с модульным принципом, структурными единицами модуля являются разделы (например, 1.). Каждый раздел дисциплины подразделяется на темы (например, 1.1), каждая тема – на элементы (например, 1.1.1.).

Документ, выдаваемый по окончании обучения: удостоверение установленного государством образца.

• Категория обучающихся: врач-инфекционист (в соответствии с приказом Минздрава России № 707-н от 08.10.2015).

• Планируемые результаты обучения

В планируемых результатах отражается преемственность с профессиональным стандартом и квалификационной характеристикой врача-инфекциониста.

У обучающегося совершенствуются следующие общепрофессиональные компетенции (далее − ОПК):

в организационно-управленческой деятельности:

• готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях (ОПК-1);

в психолого-педагогической деятельности:

• готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ОПК-4);
• способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах своей профессиональной деятельности (ОПК-5);
• способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОПК-8).

У обучающегося совершенствуются следующие профессиональные компетенции (далее − ПК):

• На основании новых научных данных, современных клинических рекомендаций и доказательной медицины совершенствовать оказание интенсивной медицинской помощи пациентам с неотложными состояниями на фоне тяжелых инфекционных заболеваний организацию лечебно-диагностического процесса больным с этой патологией (ПК-1);
• На основании новых научных данных, современных клинических рекомендаций и доказательной медицины назначение лечения пациентам с неотложными состояниями на фоне тяжелых инфекционных заболеваний и контроль его эффективности и безопасности (ПК-2);
• Организация самостоятельного изучения научной литературы по неотложным состояниям на фоне тяжелых инфекционных заболеваний и участие в исследовательской деятельности с целью повышения качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с данной инфекционной патологией (ПК-3).

Код	Наименование тем и элементов	Количество часов
		всего	обучение с применением ДОТ	СРС
1.	Раздел 1. Организация службы интенсивной терапии и терминальные состояния	4	2	2
1.1	Организация службы интенсивной терапии в инфекционном стационаре	2	1	1
1. 2.	Неотложные и терминальные состояния, принципы терапии и реанимации	2	1	1
2.	Раздел 2. Неотложные состояния и интенсивная терапия инфекционных больных	30	22	8
2.1	Нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.	2	1	1
2.2	Острые нарушения центральной и периферической гемодинамики	4	3	1
2.3	Острые нарушения гемостаза	4	3	1
2.4	Острая почечная недостаточность (ОПН)	4	3	1
2.5	Острая дыхательная недостаточность.	4	3	1
2.6	Острая печеночная недостаточность	4	3	1
2.7	Нейротоксический синдром	4	3	1
2.8	Частные вопросы интенсивной терапии.	4	3	1
2.	Итоговая аттестация	2	2
ИТОГО	36	24	12

• ОРГАНИЗАЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ДПП

Обучение проводится на базе обучающей платформы (системы дистанционного обучения). В учреждении сформирована электронная информационно-образовательная среда, в которой размещены папки по учебному модулю: учебная программа, формируемые компетенции, обучающие материалы и вопросы для самоконтроля по каждому разделу, тестовые задания, интернет-ссылки, нормативные документы.

Обучение с применением дистанционных образовательных технологий (ДОТ) строится на основе вебинаров, видеолекций, мультимедийных презентаций, включающих интерактивную часть с решением слушателями клинико-морфологических задач, проверкой и обсуждением решения.

Самостоятельная работа слушателей (СРС) обеспечена набором слайдов, а также электронными формами наглядных пособий. К каждому занятию имеются методические разработки в виде конспектов и подробных планов.

Каждый обучающийся получает свой оригинальный пароль, который дает доступ к учебным материалам портала и позволяет идентифицировать личность при подтверждении результатов обучения.

С целью проведения оценки знаний используются тестовые задания, содержащие вопросы с несколькими вариантами ответов.

Примеры тестовых заданий.

1. В течении острой почечной недостаточности выделяют несколько стадий:1)начальную;2)олигоанурическую;3)восстановления диуреза;4) промежуточная; 5)выздоровления
2. 1,2,4, 5
3. 1,3,4, 5
4. 1,2,3, 5

1. Неотложные мероприятия при отеке легких: 1) Полу сидячее положение. 2) Кислород, увлажненный спиртом. 3) Непрямой массаж сердца. 4)Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

1. Острая печеночная недостаточность может возникнуть на фоне следующих заболеваний: 1)вызывающих повреждения печеночной паренхимы (острый и хрониче-ский гепатиты, циррозы, первичные и метастатические опухоли печени, эхино-коккоз, лептоспироз, желтая лихорадка);2)осложняющихся холестазом (холедохолитиаз, стриктуры желчных пу-тей, опухоли печеночного или общего желчного протока, головки поджелудоч-ной железы, перевязка или повреждение желчных протоков во время операции и др.);3)отравления гепатотропными ядами (хлорированными и ароматически-ми углеводородами–хлороформом, дихлорэтаном; этиловым алкоголем, фено-лами, альдегидами, растительными токсинами, например, бледной поганкой) и лекарственными препаратами (наркотиками, аминазином и др.).;4)болезни сосудов печени (тромбоз воротной вены);5)заболевания других органов и систем (эндокринные, сердечнососуди-стые, инфекционные, диффузныеболезни соединительной ткани);6)экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые опе-ративные вмешательства, синдром длительного сдавления).
2. 1,2,3,5
3. 1,2,4,6
4. 2,3,4,5
5. Все перечисленные

Основная:

1.Учайкин В.Ф., Чередниченко Т.В., Смирнов А.В. Инфекционная гепа-тология: руководство –М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.–608 с.

2.Казанцев А.П., Казанцев В.А. –Дифференциальная диагностика ин-фекционных болезней: руководство. –М.: МИА, 2013.–496 с.

3.Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. Острые ки-шечные инфекции: руководство. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.–400 с.

4.Зубик Т.М., Жданов К.В., Ковеленов А.Ю., ЛевшанковА.И. Интенсив-ная терапия инфекционных больных: руководство. –СПб.: ЭЛБИ, 2010 –304с.

Дополнительная:

1.Ющук Н.Д., Климова Е.А., Знойко О.О., КареткинаГ.Н., Максимов С.Л., Маев И.В. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение. Библиоте-ка врача-специалиста. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.–160 с.

2.Руководство по инфекционным болезням./ Под ред. Ю.В. Лобзина и К.В. Жданова. –СПб., 2011.(в 2-х томах).

3.Краснова Е.И., Лоскутова С.А.Гемолитико-уремический синдром как осложнение острой кишечной инфекции у детей// Лечащий врач, 2010.–No10.–С.45-50.

4.Пол Л. Марино Интенсивная терапия.–М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.–770 с.

5.Алексеева Л. А., Рагимов А. А. ДВС-синдром. –М.:ГЭОТАР-Медиа. –2010. –120с.

6.Петрушина А.Д., Мальченко Л.А., Кретинина Л.Н. и др. Неотложные состояния у детей. –М.: МИА, 2010 –216 с.

7.Молочный В.П. Педиатрия. Неотложные состояния у детей. –Ростов-на-Дону: Феникс, 2010.–414 с.

8.Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфек-ционные болезни: руководство.–М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.–384 с.

9.Инфекционные болезни: национальное руководство/ Под ред.Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

10.Интенсивная терапия: национальное руководство/ Под ред.Б.Р. Гель-фанда, А.И. Салтанова. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 (в 2х томах).

12.Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: практическое руководство/ Под ред. К. Макуэйя-Джонса, Э. Молинеукс, и др.; перев. с англ.: под общ. ред. проф. Н.П. Шабалова. –М.: МЕДПресс-информ.

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

1. Особенности интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях

3. Вирусные гепатиты

1. Особенности интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях

Тяжелое течение многих инфекционных заболеваний может привести к развитию критических состояний, требующих проведения интенсивной терапии. Ее особенности обусловлены спецификой инфекционного процесса. При большинстве инфекций больные контагиозные и могут быть источником заражения для окружающих. Оно может происходить воздушно-капельным путем (грипп, менингококковая инфекция, дифтерия, корь, ветряная оспа и др.), через желудочно-кишечный тракт (дизентерия, тифо-паратифозные заболевания, холера, вирусный гепатит А и др.), что требует особых условий размещения больных и проведения противоэпидемических мероприятий. Инфицирование оказывающего реаниматологическую помощь возможно и другими путями, включая переносчиков болезни (вши, блохи). В последние годы актуальна опасность заражения гемоконтактным путем (вирусный гепатит В и С, ВИЧ-инфекция).

Критические состояния у инфекционных больных часто развиваются в разгар болезни, начало которого определяется патогенезом нозологической формы инфекционного заболевания. Продолжительность нарушений функций жизненно-важных органов и систем зависит не только от эффективности интенсивной терапии, но и от естественного течения той или иной инфекции, а также времени эффективного воздействия противомикробных средств. Причем применение антибиотиков бактерицидного действия без одновременной дезинтоксикационной терапии может даже усилить тяжесть состояния больного в связи с массивным поступлением в кровь эндотоксинов – продуктов разрушенных возбудителей болезни (менингококцемия, лептоспироз, тифо-паратифозные заболевания, пневмония и др.).

У больных с генерализованными формами менингококковой инфекции при острых кишечных заболеваниях (дизентерия, холера, сальмонеллез), при пищевых токсикоинфекциях и ботулизме критические состояния развиваются стремительно с первых суток и даже часов заболевания. Это требует постоянной готовности к проведению у них неотложных мероприятий и интенсивной терапии. Промедление, например, при менингококковой инфекции более чем на 5 ч ведет к возрастанию летальности от 10,7% до 85%. В связи с этим актуальны интенсивное наблюдение и превентивная интенсивная терапия при инфекциях, характеризующихся угрозой развития критических состояний. По нашим данным, частота их достигает при генерализованных формах менингококковой инфекции – 88 %, лептоспирозах – 69%, геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) – 61%, дифтерии – 31%, брюшном тифе – 21%. Следовательно, сам факт заболевания ими является поводом к интенсивному наблюдению с готовностью к немедленному проведению интенсивной терапии, содержание которой определяется в каждом конкретном случае лечащим врачом.

По сводным данным, потребность в интенсивной терапии составляет в среднем 3-5% от общего числа инфекционных больных. Структура поступающих в отделения реанимации и интенсивной терапии может изменяться в зависимости от эпидемической ситуации, наличия природных очагов инфекции (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), клещевые энцефалиты, лептоспироз и др.), условий размещения личного состава и характера военной службы или работы гражданского населения. В условиях эпидемиче4ского неблагополучия и эколого-профессионального стресса (например, в условиях Афганистана) в интенсивной терапии нуждалось 12,5%. Поэтому организация и планирование реаниматологической помощи необходимо осуществлять с учетом преобладающего спектра нозологических форм инфекционных заболеваний, возможной частоты развития при них критических состояний.

Инфекционных больных направляют в ОАРИТ (ОРИТ, ПИТ или БИТ) при наличии признаков опасных нарушений функций жизненно-важных органов и развития синдромов критического состояния. К ним относятся: инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическая энцефалопатия, церебральная гипертензия, дегидратационный синдром, острая дыхательная, сердечная, печеночная и почечная недостаточность, анафилактический шок.

Интенсивное наблюдение с проведением превентивной интенсивной терапии показано больным, у которых имеются факторы риска неблагополучного течения и исхода инфекционного заболевания. К таковым относят: позднюю госпитализацию; затяжное течение, рецидивы болезней; сочетание инфекционных болезней; сопутствующую хроническую патологию сердечнососудистой системы, дыхания, печени, почек; сопутствующую очаговую инфекцию с опасностью генерализации; снижение резистентности организма (гипотрофия, гипо — и авитаминоз, токсикомания, дистресс, снижение функции антиоксидантной системы); заболевания с возможным внезапным развитием критического состояния (менингококцемия, ботулизм, дифтерия, холера и пр.).

Решение о направлении больных в палаты интенсивной терапии (интенсивного наблюдения) решается в каждом конкретном случае индивидуально с учетом нозологической формы инфекционного заболевания, характера и выраженности факторов риска.

2. Ботулизм

Ботулизм – острая инфекционная болезнь из группы пищевых токсикоинфекций, обусловленная поражением токсинами бактерий ботулизма нервной системы, что проявляется парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, иногда с синдромом гастроэнтерита в первые сутки.

Заболевание развивается в течение 1-2 дней после употребления консервированных грибов, мясных консервов и других пищевых продуктов, хранившихся в анаэробных или близким к ним условиям. При этом возбудители ботулизма вырабатывают один из сильнейших нейротропных ядов – ботулинический токсин. Возможно заражение загрязненной спорами возбудителя ботулизма почвой, при попадании ее в раны, в которых создаются анаэробные или близкие к ним условия.

Больные ботулизмом не заразны и опасности для окружающих не представляют.

Заболевание характеризуется периферическими парезами и параличами глазных мышц (нарушение зрения), мышц глотки (нарушение глотания, афагия) и гортани (афония), мышц туловища, конечностей и диафрагмы (нарушение дыхания). В связи с нарушением инервации гладкой мускулатуры развивается парез желудочно-кишечного тракта. Острая вентиляционная недостаточность может развиться внезапно вследствие нарушения проходимости дыхательных путей и (или) паралича основных дыхательных мышц. Поэтому медперсоналу необходимо быть в готовности к переводу больного на респираторную поддержку (искусственную или вспомогательную вентиляцию). При появлении у больного афонии, афагии, дыхательного дискомфорта его необходимо перевести в ОАРИТ, чтобы своевременно осуществить респираторную поддержку и предупредить возникновение гипоксии с ее последствиями.

Интенсивная терапия должна включать: внутривенное введение противоботулинических антитоксических сывороток; промывание желудка и высокие очистительные клизмы; введение энтеросорбентов через желудочный зонд; респираторную терапию (ингаляция кислорода, восстановление проходимости дыхательных путей, вспомогательная или искусственная вентиляция легких); лечебное зондовое питание.

Параличи при ботулизме всегда обратимы.

3. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека с преимущественным поражением печени, сходных по клинической картине, но различающихся по этиологии, патогенезу и исходам. Различают гепатиты A, B. C, D и E. Недавно открыты гепатиты F и G.

Вирусные гепатиты A и E характеризуются фекально-оральным механизмом заражения, передаются водным, пищевым и контактно-бытовыми путями. Инкубационный период составляет для вирусного гепатита А от 15 до 30 дней, для вирусного гепатита Е – от 20 до 65 дней. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные в преджелтушном и в начале желтушного периодов заболевания. Для предотвращения заражения от больных решающее значение имеют текущая и заключительная дезинфекция, реализация гигиенических мероприятий по разрыву фекально-орального механизма передачи инфекции, соблюдение правил личной гигиены. С целью профилактики вирусного гепатита А применяют вакцины, которые вводят внутримышечно (отечественная – трехкратно с интервалами в 1 месяц, зарубежные – двукратно с интервалом в 6-12 мес.). Поствакцинальный иммунитет сохраняется на протяжении 10 лет. Для профилактики заболевания лицам, находящимся в контакте с больным, показано однократное введение 1,5 — 4,5 мл нормального донорского иммуноглобулина человека, прием дибазола по 0,04 2 раза в сутки на протяжении 10 дней.

Вирусные гепатиты В, С и Д распространяются парентеральным путем с гемоконтактным механизмом передачи инфекции. Заражение может происходить при переливании крови и ее компонентов, диагностических и лечебных инвазивных процедурах, внутривенном введении наркотиков, нанесении татуировок и т. п. Возможна передача инфекции половым путем, от матери к ребенку во время беременности и родов. Медицинские работники, особенно выполняющие оперативные вмешательства, инвазивные манипуляции и процедуры, имеющие контакт с кровью пациентов, относятся к группам повышенного риска заболевания.

Вирусный гепатит В – одна из наиболее распространенных инфекций человека. Больной манифестной формой острого вирусного гепатита В может быть заразен уже за 2-8 недель до появления первых признаков заболевания, а при хроническом течении инфекции – в течение всей жизни. Инкубационный период составляет 42-180 дней. Свидетельством инфицирования вирусом гепатита В является обнаружение в крови его поверхностного антигена — HbsAg. Вирусный гепатит В является одной из самых опасных профессиональных инфекций для работников медицинских учреждений (особенно ОАРИТ). Заболеваемость среди них в 3-5 раз выше среднего ее показателя у взрослого населения.

С целью профилактики гепатита В следует соблюдать меры предостороженности, исключающие травмирование во время выполнения мероприятий и процедур, прямое контактирование с кровью больных. Обязательна работа в перчатках, применение инструментария разового пользования. Обработка инструментария должна проводится в строгом соответствии с регламентирующими документами МЗ и МО РФ. Важнейшее место в профилактике принадлежит проведению вакцинации. В первую очередь ей подлежат контингенты, относящиеся к высокому риску. Не нуждаются в вакцинации лица, имеющие в крови HbsAg или антитела к нему.

Комитет по профилактике вирусных гепатитов В03 для снижения степени риска передачи вируса гепатита В рекомендует следующий комплекс профилактических мероприятий:

— применение форм и методов работы, отвечающих: правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;

— строгое соблюдение универсальных мер профилактики, использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений;

— активная вакцинация в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приказ МЗ РФ от 27.06.2001 № 229);

— эпиданализ случаев профессионального заражения ВГВ, проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в каждом конкретном случае;

— документальная регистрация случаев заражения.

Вирусный гепатит С. Механизм инфицированности и пути передачи инфекции сходны с вирусным гепатитом В. Однако риск заражения про половых контактах и при рождении ребенка от инфицированной матери более низок. Гепатит С чрезвычайно распространен среди наркоманов.

Гепатит С протекает в острой и хронической форме. Острая инфекция в 85-95% случаев переходит в хроническую. В большинстве случаев инфицирование ведет к развитию первично-хронической, протекающей скрыто, HCV — инфекции. Инкубационный период составляет от 20 до 150 дней. Профилактические мероприятия те же, что и при вирусном гепатите В. Вакцина против вирусного гепатита С не разработана.

Вирусный гепатит Д возможен только в сочетании с вирусным гепатитом В (ко-инфекция или суперинфекция), так как репликация HVD возможна только в присутствии HBV. Источники инфекции, механизмы и пути заражения аналогичны гепатиту В, но заражающая доза значительно меньше. Инкубационный период составляет 20-40 дней. В разных регионах вирусный гепатит Д регистрируют у 0,1 – 30% от общего количества случаев HBV-инфекции.

Меры предупреждения заражения гепатитом Д те же, что и при гепатите В. Специфической вакцинопрофилактики нет, но вакцинация против гепатита В косвенно эффективна и против Д-инфекции в связи с особенностями репликации ее возбудителя.

Критические состояния у больных вирусными гепатитами, несмотря на этиологические различия, идентичны и характеризуются клинико-патогенетическим синдромом острой печеночной недостаточности. Она проявляется нарушением функции ЦНС (печеночной энцефалопатией, комой) и системы гемостаза (коагулопатией, дефицитом факторов свертывания крови, синтезируемых печенью – геморрагическим синдромом). Средства и методы интенсивной терапии те же, что и при печеночной недостаточности. При развитии печеночной комы летальность достигает 80-90%. Поэтому чрезвычайно актуальна превентивная интенсивная терапия. Показанием к ней является тяжелое течение гепатита, снижение протромбинового индекса до 60% и ниже. Основными ее компонентами являются глюкокортикоиды, переливание свежезамороженной плазмы и ГБО.

2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В. Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х