Интервью с заведующим инфекционным отделением

Эксклюзивное интервью с заведующей отделением 2-ой клинической инфекционной больницы, врачом-инфекционистом высшей категории Поповой Тамарой Ивановной

Лето. Наконец наступила долгожданная жара. Мы решили разобраться, какие инфекции наиболее опасны в этот период, как уберечь себя и своих близких от болезни, и спросили об этом врача-инфекциониста с 25-летним стажем работы Попову Тамару Ивановну.

Тамара Ивановна, в летний период в наших мегаполисах раздолье для кишечных инфекций. То и дело слышишь от друзей: то живот прихватило, то стошнило после наспех съеденного обеда, то, перечеркнув все планы на вечер, застало врасплох расстройство кишечника.
Да, кишечные инфекции часто встречается в этот период времени года. К ним относятся дизентерия, сальмонеллез, другие пищевые токсикоинфекции, а также острая инфекционная болезнь - холера. Есть и еще одно заболевание, с фекально-оральным механизмом передачи - это Гепатит А. Очень часто эти заболевания начинаются с общего недомогания, подъема температуры, рвоты, болей в животе, жидкого стула. А вот заканчиваются не всегда благополучно, порой приводя к развитию общего заражения организма - сепсиса, расстройств сердечной деятельности и другим грозным осложнениям.

Что же приводит к такой неприятной необходимости вспомнить о них?
В первую очередь - это высокая температура воздуха, которая быстро портит пищевые продукты, способствуя размножению болезнетворных бактерий и активному заражению продуктов питания. При этом могут накапливаться и токсины - продукты жизни деятельности и распада микробов. Токсины тоже могут быть причиной болезни людей. Жару можно отнести к наиболее частой причине наших бед. Например, она заставляет нас испытывать жажду, и в суете рабочего дня мы не задумываемся, из чего и как мы пьем. В ход идут бутылки, пакеты, стаканы не первой чистоты. Но оказывается, что сама вода при неправильном хранении является источником повышенной опасности. Болезнетворные бактерии способны размножаться даже при ненарушенной упаковке.

Лето - радостная пора появления большого количества овощей и фруктов. Чем опасна эта приятная сторона сезона?
Придя на многочисленные рынки города, и увидев цены, мы горим желанием попробовать покупаемый продукт, чтобы купить только самое вкусное и свежее. Стоп! Вспомните, откуда попадают на наш стол ягоды и фрукты? Как добиваются производители таких красивых форм и размеров? Удобрения! Минеральные, естественные, химические. все они могут стать причиной наших недугов. Хорошо известно, что овощи и фрукты нужны всем людям, а детям в первую очередь, поскольку эти продукты содержат питательные вещества и витамины. Но прежде, чем употреблять их в пищу подумайте о том, что их поверхность может быть инфицирована различными микробами.

Как уберечься?
Мыть, и еще раз - мыть! Использовать щетки и хороший напор воды. Затем обдать крутым кипятком.

Но вот наступил момент, когда в середине дня, или вечером мы решили посетить уличное кафе.
Посмотрите вокруг: где умывальник для рук, правильно ли хранятся многочисленные бутерброды. Помните, что обработка продуктов в микроволновой печи не является гарантией отсутствия возбудителей опасных заболеваний. Себя уберечь можно только, если выполнять правила личной гигиены. Необходимо обязательно МЫТЬ РУКИ ПЕРЕД ЕДОЙ И ПОСЛЕ ПОСЕШЕНИЯ ТУАЛЕТА.

Летом мы много передвигаемся. Хотим посетить парки, театры, музеи. И в связи с этим часто используем общественный транспорт.
Поручни, сиденья, запыленные окна. Вот типичная картина: мама и малыш едут в метро. Ему не сидится. Мальчик встает на колени и поворачивается лицом к окну, положив руки на запыленные окна. Тем временем мама достает из сумки яблоко и подает сыну. Вспомнили? А многочисленные "люди без определенного места жительства", для которых общественный транспорт - это и работа, и место отдыха? Вывод: постарайтесь не есть в пути, а, приходя, домой, тщательно мойте руки с мылом, желательно до локтей.

Жара не отпускает, а так хочется окунуться в прохладу водоема!
Водоемы - один из частых источников кишечных инфекций, ведь не секрет, что дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез и холера распространяются через воду. "Отсюда правило": купайтесь только в отведенных для этого местах, т.е. в тех водоемах, которые были проверены сотрудниками санэпиднадзора.

Счастливчики, получившие свой долгожданный отпуск именно в то время, когда июльская жара хорошо устоялась, отправляются на дачи. С какими проблемами столкнуться они загородом?
Их коснется проблема хранения продуктов, туалет на улице, а также проблемы заготовок и консервирования на зиму. Не допускайте длительного хранения продуктов и готовых блюд при комнатной температуре. При употреблении в пищу не водопроводной воды ее следует обязательно кипятить. Особое внимание приготовлению салатов. Они должны готовится непосредственно перед употреблением и не храниться длительно в холодильнике. Если говорить более детально, то нужно вспомнить о капусте. Кочаны необходимо отчищать от листьев, причем желательно снимать с них на менее трех листьев. Продукты в холодильнике следует хранить закрытыми, и отдельно друг от друга. Что же касается заготовок, то иерсинии, например, прекрасно размножаются при довольно низкой температуре и в условиях достаточной влажности. Такие условия могут быть в Ваших домашних овощехранилищах. Инфицированными могут оказаться морковь, картофель, капуста, зеленый лук, огурцы и помидоры.

А что насчет заветной мечты многих дачников - молока и молочных продуктов?
В молоке, сметане, кефире при благоприятных температурных условиях болезнетворные микроорганизмы могут не только сохраняться, но и интенсивно размножаться. Так и хочется громко сказать: кипятите молоко! Варите яйца вкрутую! Не давайте детям творог из термически необработанного молока.

Есть у нас на даче и неприятные соседи. Это - крысы и мыши.
Они являются активными переносчиками иерсиниоза. Особенно опасны их фекалии. Решив помыть дом после "зимней спички", наденьте перчатки и маску на лицо. И проследите, чтобы помогающие вам люди были также хорошо защищены. Следите за хранением сыпучих продуктов и посуды. Не позволяйте грызунам хозяйничать на вашей кухне.

Важная роль в обеспечении работы инфекционистам принадлежит курортникам.
Железнодорожные путешествия с отсутствием возможности обработать руки и посуду, места общего пользования, покупка овощей и фруктов на станциях у случайных лиц, вода из неизвестных источников: случайные краны, использование воды и открытых водоемов, фонтаны, ручьи.
Продумайте детали своей поездки заранее. Возьмите с собой запас воды, салфетки с антибактериальной пропиткой, любой спиртовой раствор (например, недорогой одеколон).

Если Вы почувствовали признаки заболевания, не стесняйтесь обратиться к врачу. Этим Вы убережете себя от развития грозных осложнений, а свою семью от заражения.
Статистика говорит о том, что кишечными инфекциями часто заболевают и вполне обеспеченные люди. Как правило, они говорят о нехватке времени.
А ведь так просто на минуту остановится, посмотреть на себя со стороны и напомнить себе замечательную пословицу: лучше быть богатым и здоровым, чем бедным и больным.

Как надо было бороться с вирусом и как это делают в Петербурге: интервью экс-главврача инфекционной больницы

Фото: Петр Ковалев / ТАСС

В России по состоянию на вечер 20 марта зафиксировано 253 заболевших коронавирусной пневмонией. За сутки число выросло на 54 случая. В Петербурге за день — плюс четыре заболевших.

Примерно такое же количество больных с коронавирусом в Германии, например, было меньше трех недель назад — 4 марта. И росло практически с той же скоростью: 2 марта — 157 случаев, 3 марта — 196, 4 марта — 263. Уже тогда немцы начали предпринимать небывалые ограничительные меры: стали запрещать все массовые мероприятия, не допускали скоплений людей в магазинах, отменяли свадьбы и юбилеи, закрывали отели и рестораны. Сегодня в Германии 14 138 заболевших, умерли 43 человека. Относительно низкую смертность объясняют тоже разумными мерами: с инфекцией справляется знаменитая немецкая медицина, которую не стали перегружать случаями с легким течением. Больные с пневмонией в легкой форме немцы лечатся дома в жестком карантине.

В Италии месяц назад, 20 февраля, было всего трое заболевших. А 23 февраля — столько же, сколько у нас позавчера: 124 случая. А 24 февраля — уже 219. Доктор Алексей Яковлев, профессор, завкафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии СПбГМУ, в недавнем прошлом главврач инфекционной больницы имени Боткина в Петербурге, считает, что на том этапе итальянцы слишком легкомысленно отнеслись к инфекции: услышали, что в группе риска люди пожилые, и расслабились, продолжали массово развлекаться и ходить по кафе большими компаниями.

А потом, когда стало ясно, что случилась катастрофа, в итальянские больницы госпитализировали всех подряд с подозрением на вирус. В итоге стало не хватать оборудования тем, кто в нем действительно нуждался.

По состоянию на утро 20 марта в Италии 41 035 случаев заболевания и 3407 умерших.

В Финляндии, которую часто сравнивают с Петербургом не только по климату, 155 заболевших было неделю назад — 14 марта. За сутки их стало 241. Сегодня там болеют 400 человек, нет ни одного умершего, объявлен жесткий карантин.

О том, как надо было бороться с вирусом в России и как это реально происходит, в частности в Санкт-Петербурге, рассказывает доктор Алексей Яковлев.

Алексей Яковлев. Фото: Боткинская больница в Петербурге

— Как бы вы объяснили относительно низкое число случаев коронавирусной пневмонии в России по сравнению с европейскими соседями?

— Я думаю, что заболевших у нас гораздо больше. Связано это с тем, как мы их выявляем. Сейчас уже совершенно очевидно, что вирус к нам уже пришел. Но тест-системы, которые используются в России, имеют чувствительность 10 5 копий плазмид на миллилитр. То есть они определяют наличие вируса, только если его концентрация достаточно высокая.

Европейские тест-системы выявляют вирус в концентрации 10 3 копий плазмид на миллилитр. То есть они в 100 раз чувствительнее.

Поэтому масштаб выявления инфекции у нас существенно отличается от европейского. Обычно эпидемическая ситуация в Петербурге похожа на ситуацию в Финляндии. В Петербурге сейчас 14 заболевших. Но эти цифры отражают разницу не в уровне заболеваемости, а в тщательности обследования.

Этот материал вышел благодаря поддержке соучастников

Соучастники – это читатели, которые помогают нам заниматься независимой журналистикой в России.

Вы считаете, что материалы на такие важные темы должны появляться чаще? Тогда поддержите нас ежемесячными взносами (если еще этого не делаете). Мы работаем только на вас и хотим зависеть только от вас – наших читателей.

Интервью с главным инфекционистом департамента здравоохранения — Еленой Тихомоловой

По статистке количество инфекционных заболеваний ежегодно достигает пика именно летом. Новостные ленты средств массовой информации не устают пестреть всевозможными сообщениями о возросшей активности клещей, участившихся примерах кишечных инфекций и других инфекционных заболеваний. Именно тогда безопасность и здоровье человека целиком ложатся на плечи врачей, которые, как правило, остаются за кадром.

С лёгким чувством страха мы перешагнули порог мрачного и с виду неприветливого здания Инфекционной больницы с тем, чтобы поговорить с главным региональным инфекционистом, кандидатом медицинских наук, доцентом и заведующей диагностическим отделением, Еленой Тихомоловой.

Елена Геннадьевна, добрый день! Хотелось бы узнать, в чём заключается специфика работы с пациентами, заражёнными инфекционными заболеваниями?

— Инфекционных заболеваний существует великое множество, только наиболее часто встречающихся – более двух сотен. Наши пациенты - это самые разнообразные больные с различными клиническими проявлениями, поэтому основной вопрос заключается в том, чтобы правильно поставить диагноз. Соответственно, каждый врач — инфекционист в первую очередь должен быть специалистом высокой квалификации и широкого профессионального кругозора.

— Кроме того, инфекционные больные по большей части пациенты заразные, поэтому врач-инфекционист работает не только на пользу пациента, спасая его от той или иной болезни, но и защищает общество от распространения инфекционных заболеваний, рискуя в некоторых случаях своим здоровьем. Ещё одна особенность нашей работы заключается в том, что каждая ситуация является экстренной, то есть, это остро возникающая патология, на которую нужно уметь правильно и немедленно реагировать, так что, врачам — инфекционистам приходится иногда работать как специалистам МЧС, принимая ответственные решения в лимитированное время.

— Специфика работы в Кировской области определяется её местоположением и климатом. Наша область расположена в такой географической зоне, где есть все условия для существования природно-очаговых инфекций. Среди них самые сложные – это инфекции, передаваемые клещами: клещевой энцефалит, вызывающий серьёзное поражение нервной системы, Лайм-боррелиоз. Кроме этого в нашем регионе часто регистрируется лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. В прошлом году у нас была зафиксирована вспышка туляремии – ещё одной природно-очаговой инфекции, характерной для нашей области. Наши доктора должны быть нацелены на эти болезни.

Елена Геннадьевна, часто ли врачам -инфекционистам приходится работать с тяжёлыми случаями и какова особенность работы с ними?

— На самом деле, тяжёлые случаи для нас довольно частая ситуация, потому что инфекционные болезни в большинстве своём протекают тяжело - с опасностью для жизни - и требуют немедленной реакции. Например, любая банальная кишечная инфекция может вызывать опасное для жизни состояние гиповолемического шока. Привычная респираторная инфекция может оказаться гриппом с летальным исходом. Достаточно сложно работать с различными геморрагическими лихорадками — лихорадкой крым –конго, лихорадкой западного Нила, которые регистрируются в нашей стране. Для нашей области такие особо опасные инфекции не характерны, чаще всего это завозные случаи.

— Тем не менее, нужно помнить о том, что в 1974 году у нас в области была большая вспышка холеры – особо опасной инфекции, которая встречается в южных регионах, тем не менее в жаркое летнее время возможно ее появление и в нашей области. Ситуация по холере отслеживается постоянно. Этим занимаются эпидемиологи. Информацию о подозрениях на опасные инфекционные заболевания мы немедленно передаём в эпид.службы и при необходимости вместе с ними принимаем меры по прекращению распространения заболевания. Это целая схема организации работы — диагноз, извещение, обследование, лабораторные анализы, выявление и изоляция контактных, при необходимости – карантин, использование специальных защитных костюмов и т.п., все как полагается.

Были ли среди особо опасных случаев такие, которые вам больше всего запомнились?

— Это все случаи тяжёлых инфекций: брюшного тифа, когда тяжело заболели студенты с Ближнего Востока, приехавшие на учебу в Киров, каждый случай менингококковой инфекции, при молниеносном течении которой смерть пациента может наступить в первые часы болезни, тяжелые очаговые формы клещевого энцефалита – каждый из них отличается особой клинической картиной. Можно вспомнить о периоде эпидемии пандемического или так называемого свиного гриппа, когда осложнение в виде тяжелого воспаления легких нередко серьезно угрожало жизни больных.

— Особого упоминания достойна ситуация, случившаяся весной 2009 года, когда на станции Киров был остановлен поезд с китайцами, в котором умерла молодая девушка, возможно, от атипичной пневмонии. Пассажиры вагона, в котором погибла китаянка, были госпитализированы в Кировскую инфекционную клиническую больницу. Несколько человек имели симптомы подобного заболевания, остальные были изолированы, как контактные.

— Работа наших отделений в тот момент была построена по принципам работы госпиталя особо опасных инфекций, были введены все необходимые ограничения, карантин, весь персонал работал, не покидая отделения, чтобы предотвратить опасность распространения инфекции. Была непростая ситуация стресса и мобилизации всех сил. И ни один человек не отказался выйти на работу, несмотря на возможную опасность на тот момент неизвестного заболевания. Мы очень хорошо отработали, осталось чувство огромной благодарности к персоналу и понимания, что мы умеем хорошо и правильно работать.

— В работе инфекциониста часто встречаются очень сложные диагностические моменты, например, мы в своё время самыми первыми в области диагностировали дирофиляриоз (заболевание, когда комар при укусе заносит личинку червяка, он вырастает и живёт под кожей человека). Считалось, что дирофиляриозы существуют в болеев южных регионах, однако, как оказалось, у нас такие случаи тоже имеют место быть. (2 - 4 таких случая ежегодно диагностируются). У нас очень много интересного в работе и сложные диагностические задачи приходится решать каждый день. Каждая ситуация, как детективная история.

— Лето –это активный период распространения всевозможных кишечных, энтеровирусных, клещевых инфекций, иногда жители области привозят различные тропические заболевания – малярию, брюшной тиф. В частности в этом году уже были случаи тропических глистных инвазий. Что касается эпид.ситуации, то этим летом она не отличается какой-либо особой напряженностью.

Елена Геннадьевна, как специфика работы врачом — инфекционистом отражается на частной жизни? Может быть, дарит ряд преимуществ перед другими людьми.

— Наверное, у нас меньше легкомыслия, мы строго соблюдаем ряд обязательных правил: не пьём некипячёную воду, не будем есть подозрительные или немытые фрукты и овощи, принимаем меры по профилактике укусов клещей,несомненно, никогда не забываем помыть руки, потому что знаем, чем это всё может грозить. Наша работа накладывает некий отпечаток не только на нас, но и на членов нашей семьи - они же живут в этой ситуации и всё слышат, понимают. К примеру, ребёнок с четырёх лет знает, что нужно бояться клещей, хотя никто ему это специально не объяснял. В общем-то, семья тоже приучает себя к определённым нормам поведения.

— Мы хорошо знаем, что профилактика инфекционных болезней – это правило здоровой полноценной жизни. Вакцинация – это тоже культура здорового образа жизни, поэтому мы привиты сами и делаем прививки членам своей семьи, в частности, от клещевого энцефалита. Нет ничего больнее, чем осознавать, стоя у постели больного в отделении реанимации, что небольшое усилие пойти и сделать своевременно нужную прививку, могло бы спасти ему жизнь. Конечно, инфекционные болезни сопровождают человечество всю его историю и не исчезнут, несмотря на все блага цивилизации. Встреча с инфекцией в жизни человека в большой степени является случайностью, но именно эти роковые случайности в современном мире можно и нужно предотвращать.

Читайте также: