Ишиас после удаления матки

Причины воспаления седалищного нерва

Медики выделяют несколько причин возникновения воспаления седалищного нерва:

• Появление новообразований;

• Смещение межпозвоночного диска или возникновение грыжи;

• Инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительный процесс;

• Гинекологические заболевания;

• Остеофиты позвонков (патологические наросты на позвонках или других костях, образующиеся вследствие остеохондроза).

К возникновению ишиаса могут быть причастны также травмы органов малого таза, сильные нагрузки на организм, поднятие тяжестей. Она распространена среди тех людей, которые никогда не занимались спортом и резко решили начать с больших нагрузок.

Встречается воспаление седалищного нерва и у женщин в положении, потому что при беременности в теле женщины смещается центр тяжести и увеличивается нагрузка на позвоночник, который не всегда бывает готов к таким изменениям.

Симптомы воспаления седалищного нерва

При воспалении седалищного нерва у людей боль бывает настолько сильной, что выбивает его из нормального ритма жизни, к симптомам можно отнести:

Лечение воспаления седалищного нерва

Лечение воспаления седалищного нерва нужно начинать с приема врача. Доктору нужно обязательно рассказать, когда появилась боль, какая она по характеру (ноющая, острая, прострелы), проявляется ли она постоянно или возникает периодически, в какие части тела распространяется. От этих рассказов зависит эффективность лечения. Если вы самостоятельно принимали обезболивающие препараты, обязательно сообщите врачу их названия.

После беседы медик осмотрит вас, оценит состояние кожи и мышц, проверит неврологические симптомы и назначит необходимые методы обследования.

Лечение ишиаса проводится в несколько этапов: сначала доктор снимает боль, используются также те препараты, прием которых способствует уменьшению воспаления. Устранив первичные симптомы, начинается активное лечение: физиотерапия, массаж и т.д.

Достижение положительного эффекта во многом зависит и от самого пациента. Ему придется пересмотреть свой образ жизни, начать правильно питаться, соблюдать режим, заниматься лечебной физкультурой. Безусловно, подъем больших тяжестей полностью ограничивается.

В большинстве случаев определить, имеется ли у пациента воспаление седалищного нерва можно после первичного осмотра. Врач проверяет рефлексы больного, оценивает его походку, потому что люди с воспалением в основном начинают подволакивать ногу, или же движение конечности становится неестественным. Все потому что нога теряет чувствительность. Всему виной является потеря чувствительности ноги, ослабление мышц или сильные боли.

Если первичную диагностику можно провести и в простых условиях больничного кабинета, то понять, что именно стало причиной возникновения заболевания намного сложнее. Для точного выявления причин воспаления седалищного нерва нужно использовать передовые методы, такие как МРТ. Именно магнитно-резонансная томография поможет выявить нарушение строения позвоночника, смещение межпозвонковых дисков, трещины, травмы, грыжу. Такой метод диагностики отличается высокой точностью и максимальным удобством для пациента.

Симптоматическая терапия

Эта терапия проводится в острый период, когда боль является самой главной проблемой. Врач попросит вас уйти на покой – нужно снизить нагрузки на обе ноги, даже при условии одностороннего поражения. Делается это потому, что во время хромоты на больную ногу все равно приходится большое, давление, которое может спровоцировать усиление боли. Основу симптоматической терапии составляют лекарственные препараты. Для общего укрепления организма и опорно-двигательного аппарата назначают хондропротекторы, ноотропы, сосудорасширяющие, антиоксиданты.

Этиотропное лечение

Она проводится как в период обострения, так и во время стихания болей, направлено на устранение причины заболевания. Рекомендуется применение мануальной терапии, массажа, лечебной физкультуры, дефанотерапии и физиотерапевтических методов.

Мануальная терапия

Принцип мануальной терапии основан на ручном воздействии на опорно-двигательную систему специалистом – мануальным терапевтом – с лечебной целью. Терапевт воздействует непосредственно на опорно-двигательный аппарат – ставит позвонки на место, возвращает позвоночник и суставы в физиологичное положение, восстанавливает нормальную подвижность. Курс мануальной терапии назначают, если воспаление седалищного нерва сопровождается прострелами в пояснице, ограничением сгибания в позвоночнике, тянущими болями в ноге.

Массаж

Курс массажа доктор назначает, когда боль уже стихла. Он необходим для того, чтобы снять мышечный спазм, который может способствовать защемлению корешков спинного мозга или седалищного нерва. Разминание мышц способствует расширению кровеносных сосудов, улучшается приток крови к поражённой области, расслабляются мышцы спины и поясницы.

Лечебная физкультура

Гимнастика при защемлении седалищного нужна для того, чтобы нормализовать тонус мышц, исправить деформации позвоночного столба, улучшить функцию мышц. Занятия ЛФК включают комплекс упражнений в позициях стоя и лёжа. Это не только метод лечения, но и отличный способ профилактики.

Удаление матки или гистерэктомия сопровождается не только анатомическими скелетными изменениями после операции, но меняет нормальную анатомию внутренних органов, часто сопровождается воспалительными процессами, затрудненным мочеиспусканием, слабостью тазовых мышц и связок, обильными вагинальными кровотечениями, увеличением лимфатических узлов, ранней менопаузой и другими патологиями.

Скелетные изменения после гистерэктомии: можно или нет лечить?

У интактной женщины, не подвергнутой удалению матки или гистерэктомии, между грудной клеткой и тазобедренными костями расположена талия. В норме талия — самое узкое место туловища, далее идет живот — зона с природной кривой. Кривая спускается к нижней части спины, огибает линию бедер, копчик и плавно спускается к удлиненной части туловища — ногам. Это пропорциональная, здоровая картина анатомического атласа женщины. Однако она меняет свои очертания после удаления матки.

В норме матку удерживают на месте четыре вида связок. Связки — леса или опорные конструкции, которые образуют живот или ядро живота.

Когда связки рвутся после удаления матки, позвоночник сжимается, происходит постепенное сближение костей бедра и тазовых костных тканей. Это вызывает сокращение и утолщение мышц живота, формирует выступающий живот, деформирует кривую нижней части спины, искривляет копчик, создает впечатление впавших ягодиц.

У некоторых женщин после удаления эти изменения вызывают в области живота образование ненавистных складок жира без увеличения веса тела. У других больше похоже на беременный живот, у третьих провоцирует ишиас — воспаление или ущемление седалищного нерва, когда ноют не только живот и нога, но нестерпимо болит копчик и вся спина.

Скелетные изменения после удаления матки приводят к хроническим болям в спине, бедрах, ногах и грудной клетке. Боли после удаления могут сопровождаться покалыванием и потерей чувствительности в ногах и ступнях ног. При отсутствии остеопороза после операции женщины теряют скелетную высоту, что неизбежно приводит к развитию стеноза позвоночного канала.

Хронические боли вследствие удаления матки от скелетных изменений часто сопровождаются плохо выраженными симптомами, отдающими в ноги, имеют не гинекологическое происхождение, требуют иного подхода при постановке диагноза и назначении лечения. Происхождение боли после удаления врач выясняет на основании:

• Ноцицепции — активности в афферентных нервных волокнах в периферийной и центральной нервной системе. Активности, которая могла возбуждаться разнообразными вредными стимулами, обладающими разрушающей или повреждающей природой;
• Болевых ощущений. Признаков, источников сигнала или события, вызвавшего боль;
• Интенсивности боли. Аффективной реакции на событие;
• Поведения боли. Адаптивных изменений (функциональных или дисфункциональных).

Физиологические процессы, когда болит копчик врач оценивает на основании:

• Реакции на тепло и холод;
• Механических упражнений (наклонов, приседаний, ходьбы, прыжков на ноги и подобных мероприятий);
• Химических анализов. Анализы определяют в организме уровень гистамина, брадикинина, простагландинов, серотонина, ацетилхолина, протеолитических ферментов, ионов калия, веществ, диагностирующих ишемию, неврозы и воспаления.

Причины хронических болей врач группирует как:

• Структурные, возникающие на фоне текущих разрушительных процессов, таких как артрит или рак;
• Психофизиологические, возникающие на фоне мышечных спазмов, послеоперационных восстановительных мероприятий;
• Соматические, возникающие на фоне психогенных факторов.

Локализация источника боли часто для врача становится трудной задачей. Причиной трудностей является то, что боль возникает из условий, которые влияют на широкую область и затрагивают болевые волокна других органов. Болевые волокна здоровых органов генерируют сигналы боли и не позволяют врачу легко распознать болезнь.

После удаления матки боль любой продолжительности и природы врач должен оценивать, прежде всего, по общей истории болезни, физическому осмотру и анализам. Лабораторные и диагностические исследования часто могут поставить точный диагноз, но зависят от клинических проявлений патологии.

Скелетные патологии при гистерэктомиях могут быть различны. Самыми распространенными патологиями при гистерэктомиях являются:

• Ущемление седалищного нерва (болезнь ишиас, радикулит);
• Стеноз позвоночного канала.

Седалищный нерв — самый крупный нерв крестцового сплетения. Он образован корешками крестцового сплетения и проходит от нижней части спины через копчик, ягодичные мышцы вниз по задним поверхностям каждой из ног.

Защемление седалищного нерва или корешков крестцового сплетения могло произойти:

• Во время проведения операции отсечения матки;
• В период постгистерэктомичного восстановления;
• После операции вследствие ускоренного или естественного старения организма.

В случае постгистерэктомичного ишиаса, отдающего в ноги и спину, он, скорее всего, был вызван защемлением седалищного нерва во время операции или в период восстановления. Возникновение такого условия приводит к постоянной или временной боли, отдающей в ноги и спину, онемению или покалыванию нижней части спины, болях в ягодицах или ногах. Интенсивность боли может быть любой, варьироваться от прерывистой до постоянной и серьезной.

При защемлении седалищного нерва рекомендуется:

• Попеременное использование холода и тепла на копчик;
• Применение болеутоляющих и противовоспалительных препаратов по назначению врача;
• Назначение эпидуральных инъекций стероида в копчик;
• Лечебная физкультура;
• Мануальные процедуры;
• Иглоукалывание;
• Терапевтический массаж.

Второй распространенной причиной боли после операции является стеноз позвоночного канала. Заболевание происходит из-за сужения позвоночного канала, диагностируется по болям в спине и пояснице, покалыванию и онемению области копчика, боли отдающей в ноги.

В случае когда болит копчик, ощущения могут носить сильно выраженный характер, быть стреляющими, отдающимися в ногу и ягодицы.

Методы лечения стеноза позвоночного канала зависят, прежде всего, от того, как болит копчик. Если боли возникли от нагрузки, неосторожных движений или вследствие интенсивных нагрузок, назначается консервативное лечение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, в острых случаях — строгий постельный режим.

Если боли возникли по причине грыж, рака и других серьезных патологий, не устраняются консервативным лечением, то показано хирургическое лечение.

Изменения во внутренних органах после удаления матки

После операции удаления матки у женщин наблюдается изменение внутреннего строения тела. Операция, прежде всего, влияет на мочевой пузырь и кишечник. До удаления матки мышечная ткань матки отделяется мочевым пузырем от тела кишечника и удерживается в правильной позиции. После проведения операции по удалению матки происходят непоправимые изменения, нарушающие анатомию внутренних органов таза.

В результате естественное переполнение кишечника и мочевого пузыря приводит к ощущениям дискомфорта, возникновению сильно выраженной хронической боли, усиливающейся во время ходьбы, а также к развитию спаечной болезни, характеризующейся образованием неэластичной рубцовой ткани — спаек в брюшной полости.

В данном случае полное опорожнение кишечника не может полностью устранить боль и может быть проблематичным. Спайки могут затруднять работу кишечника и мочевого пузыря, угрожать жизни пациентки, провоцировать выпадение влагалища, повреждение мочеточника, образование свищей и потерю качества жизни. Гистерэктомия также может увеличить риск развития почечно-клеточного рака.

Спаечная болезнь — патология, которая характеризуется возникновением патогенных условий, приводящих к образованию спаек в брюшной области. Болезнь сопровождается острой болью в области живота, возникает из-за нарушения работы кишечника, приводит к изменению кровообращения кишечника и сопровождается рвотой, нерегулярным стулом, сильным вспучиванием живота. Чем лечить недуг?

После операции для предотвращения спаечной болезни пациенткам часто назначают физиопроцедуры. Лечебные мероприятия делают рубцы более мягкими и способствуют рассасыванию уже образованных рубцов.

В качестве физиопроцедуры часто назначают магнитотерапию — абсолютно безболезненную процедуру, основанную на благотворном воздействии магнитных полей на поврежденные ткани организма.

Пренебрежение лечением болезни приводит к спаечной кишечной непроходимости и требует проведения новой операции на брюшной полости.

Если спаечная болезнь сопровождается малозаметными симптомами: смазанной болью, кратковременными приступами с длительной ремиссией — это все равно плохо для организма. Такое течение заболевания обессиливает организм и дает возможность пациенткам пренебрегать важными профилактическими мерами, к которым относятся: соблюдение здорового образа жизни, выполнение лечебной гимнастики, правильное питание, исключение чрезмерных нагрузок.

На видео рассказывается о правильно питании для сохранения здоровья кишечника:

Помочь может простейшая растяжка.

Что такое защемление седалищного нерва

Седалищный нерв — самый длинный What is Sciatica нерв в человеческом теле. Он начинается в нижней части спины, в районе поясницы, и, расщепляясь на две части, тянется через ягодицы, бёдра, икры к ступням. Именно этот нерв обеспечивает подвижность ног, связывая расположенные в них мускулы с ЦНС.

Но всё хорошо лишь до тех пор, пока однажды седалищный нерв не оказывается раздражён или защемлён. Чаще всего причиной этого становится межпозвоночная грыжа.

Фото: Designua / Shutterstock

Выпятившаяся часть межпозвоночного диска давит на седалищный нерв. Это приводит к болезненным ощущениям в пояснице или по всей длине ноги. Такую ситуацию называют защемлением седалищного нерва, или ишиасом What You Need To Know About Sciatica .

Впрочем, ишиас можно заработать и другими способами. Травма, костная шпора (чрезмерный рост кости) на позвонках, диабет (это заболевание повреждает нервы) или, положим, опухоль — всё это тоже может спровоцировать защемление.

Как понять, что у вас защемление седалищного нерва

Предположить ишиас можно по следующим симптомам Sciatica Symptoms :

• Болезненные ощущения затрагивают только одну ногу (сторону тела).
• Кажется, что боль распространяется от поясницы в ягодицу и далее вниз по ноге. Если говорить о ногах, то неприятные ощущения чаще всего проявляются в задней части бедра и голени.
• Боль носит разный характер — от слабой ноющей до жжения или внезапного простреливания. Иногда она бывает похожа Sciatica: Symptoms and Causes на удар током.
• Кроме боли, а в некоторых случаях вместо неё могут присутствовать онемение, покалывание или мышечная слабость в пострадавшей ноге.
• Ваше состояние зависит от позы или движений. Так, боль обостряется, когда вы кашляете или чихаете. А после некоторого времени, проведённого сидя, дела у поясницы или ноги явно становятся хуже.

Когда надо обратиться к врачу

Как правило, приступы ишиаса длятся недолго, а их болезненность постепенно уменьшается и в течение нескольких недель исчезает вовсе. Этот процесс ускоряется, если выполнять упражнения на растяжку нижней части спины и бёдер (о них чуть дальше). Но так бывает не всегда.

Обязательно обратитесь к терапевту, если:

• болезненные ощущения длятся дольше недели, не уменьшаясь и не реагируя на домашний уход;
• боль так сильна, что ощутимо снижает качество жизни и вы вынуждены ежедневно принимать обезболивающие;
• с каждым днём приступы ишиаса становятся чаще, а боль — сильнее.

Защемление лечит не терапевт, но он, выслушав жалобы и проведя осмотр, направит вас к нужному узкому специалисту: неврологу, хирургу, ортопеду или, положим, эндокринологу. А уже эти медики поставят основной диагноз и помогут справиться с заболеванием и физическим дискомфортом.

Вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи, если:

• у вас появилась внезапная и очень сильная боль в пояснице или ноге, при этом вы ощущаете отчётливое онемение и мышечную слабость;
• боль возникла сразу после серьёзной травмы, например ДТП или падения с высоты;
• помимо боли, появились проблемы с контролем над мочевым пузырём или кишечником.

Как лечить защемление седалищного нерва

Лечение требуется лишь в том случае, если у вас присутствуют опасные симптомы, которые перечислены выше. В зависимости от поставленного диагноза врач назначит Sciatica: Diagnosis and Treatment вам лекарственные препараты (это могут быть противовоспалительные или противосудорожные средства, мышечные релаксанты, инъекции кортикостероидов), отправит на физиотерапию или порекомендует подумать о хирургической операции.

Но чаще всего от неприятных ощущений при ишиасе вполне можно избавиться домашними методами. Вот что рекомендуют эксперты американской исследовательской организации Mayo Clinic.

Эндометриоз часто вовлекает брюшину, расположенную над мочеточниками. Непосредственное вовлечение мочеточников встречают довольно редко, приблизительно у 1% пациенток. Чаще оно возникает при ректовагинальном эндометриозе. Вовлечение мочеточника может происходить в результате его внешнего сдавления распространенными очагами с выраженным фиброзом.

При внутреннем эндометриозе мочеточника в его стенке обнаруживают эндометриальные железы и строму без признаков прорастания снаружи. Эти поражения могут сопровождаться утратой функций почки. Пациентки также жалуются на выраженные тазовые боли, дисменорею и диспареунию. У некоторых из них возникают симптомы со стороны органов мочеиспускания: гематурия или дизурия.

У большинства таких больных имеется значительное поражение прямокишечно-влагалищной перегородки, на которой обнаруживают узелки, часто достигающие 3 см и более в диаметре. Перед оперативным вмешательством больным с ректовагинальным эндометриозом необходимы визуализирующие исследования, такие как МРТ с контрастированием, чтобы оценить состояние почек. При УЗИ такие очаги, как правило, не выявляют. Медикаментозная терапия эффективна лишь у немногих больных. В большинстве случаев эндометриоз мочеточников лечат иссечением периуретрального фиброза и активных очагов без резекции самого мочеточника.

Пациентки с эндометриоидным поражением седалищного нерва могут предъявлять жалобы на боли в бедре, чаще под ягодичной складкой. Боль иррадиирует по задней поверхности бедра, с гипестезией в зоне иннервации седалищного нерва. Сначала симптомы появляются только во время менструаций, но затем могут повторяться в течение всего менструально-овариального цикла. Возможна прогрессирующая слабость мышц ноги и стопы, при электронейромиографии выявляют денервационный процесс. При МРТ, как правило, видны очаги, инфильтрирующие седалищный нерв. Диагноз верифицируют биопсией под контролем КТ. В двух третях случаев страдает правый седалищный нерв.

Как правило, эндометриоидное поражение седалищного нерва развивается при наличии тазового эндометриоза. Катамениальный неврит седалищного нерва возможен и при отсутствии характерных КТ- или МРТ-признаков. Лечение агонистами ГнРГ (лейпролида ацетат 3,7 мг каждые 28 дней) под прикрытием трансдермального эстрадиола в дозе 25 мг показало свою эффективность в купировании неврологических проявлений.

При сохранении симптомов выполняют электронейромиографию в динамике, которая демонстрирует ухудшение электрофизиологических показателей. Если после медикаментозного лечения возникает рецидив, показано хирургическое вмешательство. Для пациенток, не желающих беременеть, сохраняется возможность проведения хирургической кастрации с ЗГТ. При неэффективности этого метода или при желании пациентки сохранить фертильность показано иссечение очагов с седалищного нерва.

Впрочем, эта операция довольно сложна, так как очаги зачастую появляются на пояснично-крестцовом сплетении в области грушевидной мышцы и проходят через седалищную вырезку.

Кратко о современном представлении об эндометриозе в гинекологии:
• При эндометриозе имеется внутренняя патология эндометрия.
• Выявлено несколько генетических дефектов, которые могут обусловливать предрасположенность к эндометриозу.
• При эндометриозе присутствует аномальная экспрессия некоторых генов в эндометрии.
• Для эндометриоза характерны нарушения иммунных реакций, особенно в брюшной полости.

• Важную роль в патогенезе эндометриоза играют пе-ритонеальные макрофаги и секретируемые ими медиаторы.
• Свой вклад в патогенез эндометриоза вносит окислительный стресс, развивающийся в брюшной полости.
• ФНО — самый распространенный цитокин, обнаруживаемый в перитонеальной жидкости.
• Хирургическое лечение эндометриоза повышает вероятность возникновения беременности, консервативное — нет.

• Что такое ишиас?
• Почему возникает болезнь?
• Как проявляется ишиас?
• Диагностика
• Лечение
• Как профилактировать недуг?

Ишиас является серьезной патологией седалищного нерва. Недуг сопровождается резкой болью, а также яркой картиной неврологических нарушений. К последним относят потерю чувствительности, парестезии, а также двигательные расстройства. Без должного лечения пациенты склонны к временной утрате трудоспособности, а в некоторых случаях – к инвалидизации.

Седалищный нерв самый массивный в теле человека. Он начинается у крестцового сплетения и продвигается на всю нижнюю конечность, обеспечивая ее чувствительностью и возможностью движения. Диаметр седалищного нерва составляет 1 сантиметр, что в 3 раза больше локтевого или лучевого нервов.

Что такое ишиас?

Ишиас является одной из самых распространенных невропатий. По данным ВОЗ встречаемость ущемлений седалищного нерва составляет 30 случаев на 100 тысяч населения. При этом среди пациентов зрелого и старческого возрастов данные значения неуклонно растут.

Подобные анатомические особенности при ишиасе приводят к яркой клинической картине поражения седалищного нерва: так, многие пациенты сравнивают боль при ишиасе с ударом ножом или огнестрельным ранением. Также нередки случаи временной утраты трудоспособности и инвалидизации больных, что делает данную патологию социально важной.

К ишиасу относят ущемление или травматизацию седалищного нерва с последующим воспалением окружающих тканей. Недуг сопровождается жгучей болью, которая распространяется по всей нижней конечности (вплоть до пальцев стоп).

Ишиас является второй по встречаемости мононейропатией после поражения малоберцового нерва. Патология зачастую наблюдается у старших групп населения и практически не диагностируется у детей.

Ущемление седалищного нерва является, как правило, односторонним процессом, что связано с анатомическими особенностями нервного тяжа. Так, свое начало нерв берет у крестцового сплетения, после чего направляется вглубь малого таза. На уровне ягодичной складки нерв пролегает максимально близко к коже, спускаясь по заднебоковой поверхности бедра на нижнюю конечность. В подколенной ямке нервный тяж разделяется, отдавая ветви малой и большой берцовым костям, после чего оканчивается на тыле стопы.

Исходя из указанного выше можно заключить: седалищный нерв – это парный симметричный ствол, который распространяется на каждую из нижних, конечностей обеспечивая им чувствительность и возможность движения. Многочисленные ветви нерва отходят к кожным покровам, мышечным тканям и всем суставам нижней конечности. Нервный тяж также сопровождают вегетативные волокна, ответственные за кровообращение и локальный обмен веществ.

Почему возникает болезнь?

Выделяют три основные причины поражения седалищного нерва при ишиасе: травматизация, ущемление и воспаление.

Так, непосредственная травматизация седалищного нерва происходит при:

1. нарушении целостности костей таза или бедра (падение с высоты или автомобильная авария);
2. вывихе бедренного сустава (резкие взмахи ногой, особенно в старческом возрасте);
3. огнестрельных и резанных ранах задней поверхности бедра.

• грыже межпозвонкового диска, которая сдавливает нервные корешки, дающие начало седалищному тяжу;
• ущемлении гематомой (ограниченным скоплением крови);
• аневризме подвздошной артерии, когда расслоившаяся стенка сосуда выпячивается в виде пульсирующего мешка, сдавливающего нерв;
• доброкачественных (остеомы) и злокачественных (хондросаркомы, остеосаркомы) опухолевых процессах в позвоночнике или спинном мозге (астроцитомы);
• метастазах (дочерних опухолях) от рака легких, предстательной и молочной желез;
• синдроме грушевидной мышцы, провоцируемом сверхмерными физическими нагрузками, искривлениями позвоночника (гиперлордоз, сколиоз), поясничным радикулитом или спондилоартрозом. В некоторых случаях синдром появляется при неправильно проведенной внутримышечной инъекции в ягодицу.

К воспалению ствола седалищного нерва (невриту) могут приводить:

1. инфекционные заболевания (герпес, туберкулез, сифилис, тиф и ВИЧ);
2. токсическое воздействие ядов (при отравлениях мышьяком, наркотическими веществами или алкоголем);
3. накопление в организме вредных продуктов обмена веществ – метаболитов (при диабете, подагре, диспротеинемии).

Как отмечалось выше, ишиас у детей является редкостью, однако провоцировать недуг может ревматоидный артрит. У беременных патология, напротив, встречается довольно часто, что связано с передавливанием седалищного нерва беременной маткой, значительным увеличением веса или патологическими процессами в позвоночнике.

Как проявляется ишиас?

Клинической триадой при ишиасе являются болевые, чувствительные и двигательные расстройства. Данный комплекс нередко сопровождается вегетативными нарушениями и появлением неврологической симптоматики.

Боль

Главным симптомом при мононевропатии седалищного нерва является выраженная боль, называемая ишиалгией. Обычно болевой синдром появляется в области ягодицы со стороны защемления, распространяясь по задней поверхности бедра и голени. При этом болезненность при ишиасе нередко доходит до стопы и кончиков пальцев.

Как правило, боль жгущая и возникает по типу прострела. И это неудивительно, ведь боль при ишиасе бывает настолько выраженной, что люди не могут передвигаться без сторонней помощи.

Двигательные нарушения

Обычно наблюдается парез (неполное обездвиживание и уменьшение мышечного тонуса) задней группы бедренных мышц. Последние ответственны за сгибание ноги в коленном суставе. А т.к. при ишиасе их сила утрачивается, то конечность принимает вынужденную позицию в состоянии разогнутого колена. Это связано с тем, что передняя группа мышц-разгибателей колена при поражении седалищного тяжа не страдает, в виду чего активно выполняет свою функцию.

Подобное состояние при ишиасе нередко дополняется снижение тонуса, силы мышц стопы и пальцев ног. При этом в запущенных случаях отмечается атрофия (истощение) указанных мышечных групп. Визуально определить гипотрофию можно по уменьшению объемов ноги и исчезновению (сглаживанию) ягодичной складки.

Нарушения чувствительности

Первым исчезает болевое ощущение на задней поверхности бедра и голени с охватом подошвы стопы. На уровне наружной лодыжки выпадает восприятие вибрации, а голеностоп и стопа теряют мышечно-суставное чувство. Последнее ответственно за контроль позы и нахождения конечности в пространстве.

Вегетативные расстройства

Ущемление или инфекционное поражение вегетативных ветвей седалищного нерва при ишиасе приводит к появлению трофических нарушений, связанных с расстройствами кровообращения. Так, на наружной поверхности стопы, пятке или пальцах появляются очаги чрезмерного утолщения и огрубения кожи (гиперкератоз). Нередко возникают явления избыточной потливости или ее полное отсутствие (гипергидроз и ангидроз соответственно).

Неврологические симптомы

Под неврологической симптоматикой ишиаса понимают расстройства проведения нервных импульсов и рефлекторного ответа в пораженной области.

Так, ишиасу свойственно:

• Исчезновение или ослабление ахиллового рефлекса. В норме при нанесении удара по сухожильным тяжам пятки икроножные мышцы сокращаются, а стопа сгибается. Однако при невропатии седалищного нерва подобный рефлекторный ответ отсутствует, что связано с нарушением иннервации указанных структур.
• Снижение или исчезновение коленного рефлекса. Физиологически при постукивании по сухожилию надколенника (сразу под коленной чашечкой) происходит разгибание ноги в колене. Однако при неврогенной патологии этого не наблюдается.
• Исчезновение или ослабление подошвенного рефлекса из-за ишиаса. Обычно при проведении спицей по подошве стопы от пятки к пальцам происходит сгибание фаланг (сходно с реакцией на щекотку). Подобный рефлекторный ответ при ущемления седалищного нерва снижен или вовсе отсутствует.
• Симптом Ласега – появление болей из-за ишиаса на задней поверхности ноги при ее подъеме в положении лежа. Стоит отметить, что боль исчезает, если приподнятую вверх ногу согнуть в колене.
• Симптом Бонне является копией Ласега, однако все манипуляции с ногой выполняет врач, т.е. движения пациента в этом случае пассивные.
• Перекрестный синдром нередко появляется при проверке Ласега или Бонне. Связан симптомокомплекс с возникновением болей в здоровой ноге при подъеме пораженной конечности.
• Болевые точки Валле – являются участками поверхностного расположения седалищного нерва: под ягодицей, на середине бедра и голени, под коленом и позади наружного надмыщелка. При ишиасе ощупывание указанных областей вызывает усиление болей.

О поражении седалищного нерва также может свидетельствовать возникновение резкой болезненности в ягодице при попытке запрокинуть пораженную ногу на здоровую.

Диагностика

Диагностика ишиаса должна иметь комплексный подход с целью обнаружения истинной первопричины недуга.

• неврологический осмотр с определением характерной болезненности, зон сниженной чувствительности, ослабления мышечной силы и исчезновения рефлексов;
• данные рентгенограммы для подтверждения вовлеченности в процесс позвоночного столба или межпозвонковых дисков;
• ультразвуковую диагностику, компьютерную или магнитно-резонансную томографии, предназначенные для определения точной топики (месторасположения) повреждения или ущемления нерва.

К вспомогательным методам при ишиасе относят лабораторную диагностику (клинический и биохимический анализы крови, исследования на наличие инфекционных маркеров и пр.), а также электромиографию. Последняя не способна указать причину ишиаса, однако определяет степень нарушения нервно-мышечной проводимости, т.е. тяжесть недуга.

Лечение

Основным направлением в лечении ишиаса является устранение истинной причины невропатии седалищного нерва. Так, при травматических повреждениях необходима пластика нервного ствола (шов нерва), сопоставление костных отломков (при переломах) и обездвиживание на период лечения. Также немаловажным является удаление гематом (ограниченного скопления крови), которые могут оказывать давление на нервный тяж.

Онкологические процессы требуют химиотерапии и решения вопроса об оперативном иссечении новообразований. В случаях межпозвонковой грыжи рекомендуется хирургическое вмешательство по удалению грыжевого мешка – дискэктомия с последующей установкой искусственного имплантата.

Медикаментозная терапия

В качестве обезболивающих при ишиасе могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства (Анальгин, Мелоксикам, Кеторолак, Пенталгин). Выписывать препараты может только врач. Нередко прибегают к местному купированию боли с помощью блокад (Новокаином, Ультракаином). При нестерпимом болевом синдроме возможно назначение наркотических препаратов (Трамадол).

При ущемлениях седалищного нерва для снятия воспаления, отечности и защитного напряжения мышц назначают кортикостероиды (Метипред) и препараты для изолированного купирования мышечного спазма (Мидокалм).

Для улучшения трофики тканей возможно применение корректоров кровообращения (Трентал) и обменных препаратов (Мельдоний, Корилип).

Стоит отметить, что наружные средства (гели, мази, примочки) малоэффективны и могут использоваться лишь в качестве отвлекающей терапии.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры показаны после купирования острого периода ишиаса. В клинической практике хороший эффект наблюдается при дарсонвализации, УВЧ, лазеро и магнитотерапии. В восстановительном периоде применимы массаж, лечебная гимнастика, а также мануальная терапия в виде постизометрической релаксации мышц. Последняя основана на мягком растяжении мышечных волокон и тканей для избавления от гипертонуса.

Как профилактировать недуг?

В целях профилактики ишиаса людям старшей возрастной группы необходимо:

• избегать переломов костей таза или бедра, вывихов, а также всевозможных ранений в области нижних конечностей;
• предупреждать или вовремя лечить остеохондроз, а также его осложнения – межпозвонковую грыжу;
• после 40-ка лет женщинам проходить скрининг-тесты для обнаружения раннего рака молочной железы (маммографию), а мужчинам – опухолей простаты (пальцевое ректальное исследование);
• проводить полное лечение инфекционных заболеваний (герпеса, кори, скарлатины, туберкулеза, сифилиса, тифа, малярии и пр.);
• предупреждать бытовые и промышленные отравления мышьяком, наркотическими веществами или алкоголем;
• контролировать и лечить системные, обменные и гормональные болезни (диабет, подагру, диспротеинемию).

При этом особое внимание нужно уделять врожденным и приобретенным патологиям позвоночного столба (спондилез, спондилолистез, сколиоз, гиперлордоз), а также свода стопы (косолапие, плоскостопие, вальгусные и варусные деформации).

Ишиас является довольно распространенной патологией среди возрастной группы населения старше 45-ти лет. Ишиас нередко связывают с временной и стойкой потерей трудоспособности, в связи с чем любые проявления невропатии седалищного нерва требуют срочного и правильного лечения!