Искривление и деформация костей

По типу нижних конечностей подразделяют на:

• истинное
• ложное

1. Истинное искривление ног связано с деформацией костей голени, ко-торая проявляется наличием дефекта внутреннего контура от промежности до сомкнутых лодыжек, так называемая О — образная деформация или отсутствием смыкания лодыжек при сомкнутых бедрах Х — образная деформация.
2. Ложное искривление ног заключается в особенности строения нижних конечностей, которая проявляется видимым искривлением при отсутствии деформации костей и связано с особенностями распределения мягких тканей. Выше приведенные особенности искривления ног позволяет определить показания к тому или иному виду коррекции формы ног.

Варусная деформация нижних конечностей — О-образное искривление ног определяется у стоящего с плотно сжатыми стопами ребёнка, если его колени отклонены кнаружи и между ними имеется промежуток, по величине которого можно судить о величине деформации, основной причиной О-образных ног является рахит, однако этот дефект может быть и у практически здоровых детей, которым разрешили стоять и ходить слишком рано, то есть тогда, когда тяжесть тела представляла ещё чрезмерную нагрузку для слишком податливых костей ребёнка, особенно страдают дети полные и тяжёлые.
При варусной деформации происходит:

• неравномерное развитие коленного сустава,
• увеличение наружного мыщелка бедренной кости и уменьшение внутреннего приводит к сдавливанию внутреннего мениска,
• суставная щель становится шире с наружной стороны и уже с внут-ренней,
• растягиваются связки, укрепляющие коленный сустав, особенно с наружной стороны, кости голени часто искривлены выпуклостью кнаружи, в тяжёлых случаях происходит ротация (поворот) бедра кнаружи, а голени (её нижней трети)- кнутри.
• стопы приобретают плосковарусную установку, пятки отклонены внутрь, передние отделы стоп тоже, Развивается косолапость, ребёнок не разгибает полностью колени, что заметно, если посмотреть на него сбоку.

Лечить О-образное искривление ног надо обязательно, так как в запущенных случаях нарушается походка, ребёнок часто падает, быстро устаёт, страдает позвоночник, появляются (по закону компенсации) различные нарушения осанки, возможен сколиоз

Вальгусная деформация нижних конечностей — Х- образная де-формация ног, при которой расстояние между внутренними лодыжками составляет более 5 см. При правильном строении ног в положении стоя на выпрямленных ногах внутренние поверхности колен и лодыжек соприкасаются. Если бедро не прямо переходит в голень, а между ними определяется угол, вершина которого направлена внутрь, говорят о вальгусной деформации нижних конечностей. Угол между осью бедра и голени изменяется в течение жизни. Большая часть новорожденных и детей до 3 лет имеет варусную установку нижних конечностей (О-образную), которая потом может перейти в вальгусную (Х-образную). Вальгусная сохраняется до 6 лет, после чего остается незначительная деформация. В старшем возрасте зачастую возникает варусная установка ног, особенно у женщин. Х-образная установка ног у детей является результатом их перегрузки вследствие быстрого роста при слабом связочном и мышечном аппарате. Иногда может быть следствием плоскостопия.

Деформация наиболее видна в положении стоя. В тяжелых случаях походка становится неуклюжей и неустойчивой в связи со слабостью связочно-мышечного аппарата и нестабильностью суставов.

Укорочения и деформации конечностей после переломов костей чаще развиваются в результате погрешностей, допускаемых во время лечения раненых, особенно при наличии осложнений.

Укорочение костей верхней конечности до 8 см заметным образом не сказывается на ее функции; на нижней конечности допустимо укорочение до 5 см, которое, однако, должно быть компенсировано обувью. Кроме затруднений, испытываемых больными во время ходьбы (хромота), их беспокоят боли в суставах и позвоночнике в связи с развивающимися вторичными деформациями.

Неправильно сросшиеся переломы костей обычно сопровождаются укорочением конечности, угловыми деформациями, что вызывает не только неудобства косметического характера, но и сопровождается тяжелыми статическими нарушениями.

С целью устранения угловой деформации выполняют корригирующую остеотомию, а при наличии укорочения конечность удлиняют, что наиболее совершенно можно осуществить с помощью аппаратов. Благодаря достижениям отечественной травматологии (М. В. Волков, О. В. Оганесян, Г. А. Илизаров, В. К. Калнберз, Э. П. Лубегина, В. Д. Дедова и др.) в настоящее время удлинить конечность можно в пределах 10—15 см, а у отдельных больных — на 20 см и более.

Удлинение проводят по 0,75 — 1 мм/сут дробными порциями (4 раза в сутки); ходить с помощью костылей в зависимости от общего состояния больного и степени стабилизации аппарата разрешают на 4 —9-й день после операции, а иногда и позже. Аппарат снимают после рентгенологически определяемого сращения.

Показанием к удлинению костей нижней конечности является укорочение их на 4 см и больше. Решение об удлинении конечности по просьбе больного может быть принято только при отсутствии противопоказаний. К ним относятся, в частности, воспалительные процессы, особенно на пораженной конечности, обширные рубцовые изменения мягких тканей. Удлинение верхней конечности практически не проводят, так как даже значительное укорочение, при сохранении мышц, не вызывает заметного нарушения ее функции. К удлинению нижней конечности чаще приходится прибегать у женщин. Мужчины нередко компенсируют такое укорочение ортопедической обувью.

Чаше выполняют и технически менее сложное удлинение костей голени. Этого можно достичь с помощью различных дистракционных аппаратов — Илизарова, Гудушаури, Сиваша и мн. др.

Рассказываем о причинах, способах диагностики и методах лечения деформации коленных суставов.

У многих людей проблемы с суставами колена и бедра начинаются в пожилом возрасте. Это связано с разрушением костей и истончением хрящевой ткани. Но деформация коленного сустава, в отличие от артрита или старых травм, проявляется и в детском возрасте, и даже может быть заложена ещё в период беременности.

Что такое искривление коленного сустава?

Искривлённые колени — одно из самых распространённых ортопедических заболеваний. Из-за него меняется походка, появляется косолапость. Ощущается постоянная боль в коленях. Простые прогулки приносят дискомфорт и усталость. Лёгкая деформация не приносит боли при обычной жизни, и носит исключительно эстетический характер.

При деформации колено смещается внутрь или наружу, что приводит к разворачиванию бедра и голени, изменению угла опоры и искривлению костей ноги. Врачи различают два вида деформации:

• вальгусная — колени выворачиваются внутрь, силуэт ног похож на букву Х;
• варусная — колени смещаются наружу, ноги напоминают букву О.

Заболевание делится также по степени проявления:

• лёгкая, при которой отклонение ноги не превышает 15 градусов;
• средняя, которая характеризуется углом ноги в 15-20 градусов и смещением механической оси ноги к краю кости;
• тяжёлая, при которой угол голени превышает 20 градусов, а колено находится за пределами механической оси ноги.

Причины деформации коленного сустава

Заболевание может развиться в разные стадии жизни: до рождения, в детстве и у взрослого человека. Врождённая аномалия формы коленей проявляется, если у матери во время беременности:

• было отравление токсическими веществами,
• происходили частые стрессовые ситуации,
• присутствовало лечение антибиотиками,
• были проблемы с эндокринной системой.

Если же ребёнок родился здоровым, то у него есть шанс заболеть деформацией суставов в следующих случаях:

• при недостатке кальция и витамина D в пище,
• при избыточной массе тела,
• на фоне хронических или врождённых болезней хрящевой и костной ткани,
• при долгом ограничении движения,
• при слишком ранней попытке научиться ходить.

Из-за недостатка питательных веществ кости и хрящи становятся более мягкими и хрупкими. Если ребёнок рано встанет на ноги, которые ещё не будут приспособлены держать его вес, то суставы неизбежно искривятся.

У взрослого человека есть несколько путей приобретения этого заболевания:

• переломы ног со смещением,
• разрыв связок и вывих одного и того же колена несколько раз,
• повреждения и заболевания хрящевой ткани.

Конечно, при недостатке витаминов и минералов в питании проблемы с коленями появятся и у взрослого. Однако на уже развитых суставах риск получить серьёзное искривление куда ниже, чем во время роста.

Как диагностировать и лечить?

Врач увидит сильную деформацию коленного сустава при визуальном осмотре. Для этого он измерит расстояние между щиколотками (при вальгусной деформации) или коленями (при варусной) в расслабленном состоянии. Если у него появится подозрение на патологию, то он назначит полноценные обследования коленей и костей таза:

• рентген,
• ультразвуковая диагностика,
• МРТ суставов ноги,
• КТ таза и коленей.

В редких случаях, при запущенной стадии болезни нужно сделать снимки поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Если болезнь проявилась после травмы или развития патологий суставов, врачам придётся поработать с первичным заболеванием. Здесь уже могут понадобиться снимки позвоночника, общий и биохимический анализы крови, а также исследования синовиальной жидкости.

Лечение деформации включает в себя физиотерапию и массаж, использование ортопедической обуви, лёгкую лечебную физкультуру, изменение диеты. Могут назначить хондропротекторы и противовоспалительные препараты. В тяжёлой стадии искривление исправляют хирургическим путём.

Избавиться от болезни-причины необходимо, так как кривизна ног приведёт к тяжёлым последствиям. Нарушается строение не только нижних конечностей, но и всего тела. Деформация коленного сустава имеет множество последствий: от плоскостопия до сколиоза и серьёзных искривлений позвоночника. Боль в коленях и пояснице будет усиливаться со временем, разовьётся быстрая усталость и утомляемость при ходьбе.

Профилактика искривления коленных суставов

Первую профилактику следует проводить ещё матери: она должна тщательно следить за своим питанием и приёмом лекарств во время беременности. При возможности, нужно провести это время в чистом районе, а не в центре города. Следует избегать любого взаимодействия с токсическими веществами: красками, растворителями, инсектицидами.

В первые годы ребёнок должен получать достаточное количество кальция и витамина D, регулярно бывать на свежем воздухе. Не следует ограничивать его движения или, наоборот, пытаться посадить или поставить на ноги раньше, чем он сам будет готов это сделать. Если у него есть врождённая склонность к слабым суставам, следует наблюдаться у специалиста. Возможно, он посоветует коррекцию питания или физической активности.

Взрослому человеку достаточно вести здоровый образ жизни, регулярно делать хотя бы лёгкую гимнастику, полноценно питаться и носить удобную обувь. Берегите себя от травм, вовремя лечите инфекционные заболевания.

Для предотвращения развития уже имеющейся деформации следуйте рекомендациям врача: принимайте назначенные препараты, используйте ортопедическую обувь, занимайтесь лечебной физкультурой. Обязательно следите за своим питанием, чтобы в нём присутствовало достаточное количество витаминов и минералов. Эти действия не только помогут при проблемах с суставами, но и избавят от множества других неприятных симптомов.

И не откладывайте визит к врачу, если вы или ваш ребёнок почувствовали боль в колене и изменение походки. Деформация коленного сустава намного проще лечится на начальной стадии, когда проблемы ещё почти незаметны.

Деформации конечностей – это группа врожденных и приобретенных патологических состояний, сопровождающихся изменением длины, формы и оси конечности. Наряду с внешними признаками деформации в большинстве случаев наблюдается более или менее выраженное нарушение функции. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Лечебная тактика зависит от причины и выраженности деформации конечностей, а также от степени функциональных нарушений.

МКБ-10

• Причины
• Диагностика
• Виды деформаций
  • Укорочение
  • Искривление
• Цены на лечение

Общие сведения

Деформации конечностей – нарушения длины, оси и конфигурации конечностей. Могут возникать по различным причинам, быть врожденными или приобретенными. Относятся к числу широко распространенных в травматологии и ортопедии патологических состояний. Нижние конечности страдают чаще верхних. Кроме того, деформации нижних конечностей имеют большее клиническое значение, поскольку даже нерезко выраженные патологические изменения влекут за собой нарушение опоры и осанки и чаще становятся причиной потери трудоспособности. Лечением деформаций конечностей занимаются травматологи-ортопеды. В зависимости от причины развития данной патологии участие в лечении также могут принимать ревматологи, инфекционисты, венерологи, эндокринологи и другие специалисты.

Причины

Выделяют следующие причины деформации конечностей:

• Последствия травм костей и суставов. У взрослых причиной деформации конечностей чаще всего становятся диафизарные переломы (голени, бедра, предплечья, плеча), у детей – повреждения эпифизарной зоны, распространяющиеся на хрящевую пластинку роста кости. Кроме того, вероятность развития посттравматической деформации у детей и взрослых достаточно высока при около- и внутрисуставных переломовывихах и переломах со смещением.
• Последствия травм мягких тканей. Деформации конечностей могут возникать после ожогов, а также обширных ран с дефектом мягких тканей и с повреждением нервов.
• Врожденные аномалии: гипоплазии и аплазии костей конечностей, врожденные вывихи и подвывихи суставов, врожденные нарушения функции ростковых зон и т. д. Самой распространенной причиной развития деформаций, обусловленных врожденными пороками развития, является дисплазия тазобедренного сустава.
• Гнойные процессы. У взрослых деформации конечностей чаще формируются вследствие посттравматического остеомиелита, у детей – вследствие гематогенного остеомиелита. Кроме того, причиной развития данной патологии может стать гнойный артрит травматического или нетравматического генеза.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли. Деформация конечности может развиться вследствие патологического процесса в хрящевой или костной ткани или стать исходом лечения (например, после резекции участка кости). Кроме того, форма конечности может нарушаться за счет мягкотканного компонента – вследствие слоновости, обусловленной удалением или облучением регионарных лимфатических узлов при всех видах злокачественных опухолей.
• Болезни костно-мышечной системы. Причиной деформации конечностей может стать множественная экзостозная хондродисплазия, болезнь Оллье (энхондроматозная дисплазия), ахондроплазия, болезнь Блаунта, болезнь Педжета (деформирующий остоз), болезнь Турена-Соланта-Голе (генерализованный семейный гиперостоз) и т. д.
• Системные заболевания соединительной ткани:ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, синдром Шегрена, рецидивирующий полихондрит и т. д.
• Специфические инфекции:третичный сифилис (вследствие прогрессивного паралича или гуммозного поражения костей и суставов), врожденный сифилис, костно-суставной туберкулез.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (первичные и вторичные артрозы). Чаще всего клинически значимые деформации конечностей наблюдаются при гонартрозе и коксартрозе.

Кроме того, деформации конечностей могут развиваться при парезах, параличах, рахите и некоторых эндокринных заболеваниях.

Диагностика

При выявлении деформаций конечностей огромную роль играют данные внешнего осмотра, поэтому данной части обследования уделяют особое внимание. Осмотр производится по определенному алгоритму. При визуальном исследовании конечностей обращают внимание на наличие костных выбуханий, отек мягких тканей, степень развития и симметричность мышц, кровоизлияния и другие изменения на коже, наличие или отсутствие болезненности при пальпации.

Осмотр суставов включает в себя оценку их конфигурации, определение подвижности, выявление контрактур, отека, наличия выпота и т. д. При исследовании дистальных отделов конечностей (стоп и кистей) определяют их отклонение от нормального физиологического положения. При изучении тазобедренного сустава, недоступного прямому визуальному осмотру, опираются на косвенные признаки деформации конечности: контрактуру, ограничение движений, патологическую установку конечности, укорочение и т. д.

Для более точной оценки деформации конечностей используют радиологические методы: рентгенографию, КТ и МРТ. В некоторых случаях необходимы сравнительные исследования аналогичных сегментов, например, сравнительная рентгенография тазобедренных суставов при подозрении на дисплазию. При необходимости, в зависимости от причины развития деформации конечностей, назначают консультации соответствующих специалистов: невролога, нейрохирурга, ревматолога, эндокринолога и т. д.

Виды деформаций

Укорочение конечностей может быть выраженным, видимым даже при поверхностном визуальном осмотре, или незначительным, определяемым только с использованием специальных методов. Степень функциональных нарушений при укорочении зависит от локализации деформации. Верхняя конечность практически полностью сохраняет свои функции при укорочении до 8 см. Иногда наблюдается некоторая гипертрофия мышц здоровой конечности за счет ее преимущественного использования.

Для того чтобы выявить укорочение, используют следующие методики: визуальное сравнение, измерение с использованием сантиметровой ленты, сравнительный анализ данных рентгенологического исследования, КТ и МРТ. Визуальную оценку осуществляют, укладывая пациента на спину на жесткую кушетку и сравнивая расположение верхних остей подвздошных костей, лодыжек и верхних полюсов надколенника. При несовпадении выявляют сегмент, за счет которого произошло укорочение. Измерение сантиметровой лентой и оценку данных инструментальных исследований также осуществляют, сравнивая расположение аналогичных анатомических образований обеих конечностей.

Укорочение конечности может быть истинным, кажущимся и относительным. Причиной истинного укорочения являются органические изменения одного или нескольких сегментов. Данная патология выявляется при измерении как всей конечности, так и ее отдельных сегментов. Кажущееся укорочение возникает вследствие вынужденного сгибания, как правило, обусловленного патологическим процессом в суставе. При этом измерение конечности в целом свидетельствует об изменении длины по сравнению с другой ногой, а измерение по сегментам показывает нормальные результаты. Относительное укорочение обусловлено нарушением взаимного расположения соседних сегментов конечности. Возникает при вывихах, переломовывихах и внутрисуставных переломах. Для определения суммарного изменения длины конечности используют все три показателя: истинное, относительное и кажущееся укорочение.

Следует учитывать, что данный метод устранения деформации конечностей предполагает длительное ношение аппарата – обычно в течение нескольких месяцев. Операции по медицинским показаниям чаще осуществляют у пациентов с односторонним врожденным или приобретенным укорочением одной конечности. Хирургические вмешательства с косметической целью производят у пациентов с симметричным укорочением (например, при ахондроплазии). В косметических целях обычно удлиняют голени, поскольку наложение аппарата на этот сегмент влечет за собой меньший риск послеоперационных осложнений и легче переносится больными.

Операция проводится в условиях травматологического или ортопедического отделения. Конструкция аппарата определяется врачом индивидуально, с учетом особенностей патологии. Аппарат накладывают под общим наркозом или спинномозговой анестезией. Вначале проводят спицы в верхней и нижней части сегмента, монтируют нижнее и верхнее кольца. Затем осуществляют остеотомию (рассечение кости), проводят оставшиеся спицы и фиксируют их в средних кольцах. Рану ушивают, дренируют полутрубкой или резиновым выпускником и накладывают повязку. Область выхода каждой спицы закрывают стерильной салфеткой, смоченной полуспиртовым раствором.

Искривление может развиваться как одновременно с укорочением, так и отдельно, быть одно- или двухсторонним. Причиной односторонней деформации конечности чаще всего становится отсутствие репозиции, недостаточная репозиция или вторичное смещение отломков при переломах с угловым смещением. Кроме того, одностороннее искривление наблюдается при аномалиях развития одной конечности. Двустороннее искривление возникает при врожденных пороках развития и ряде заболеваний, в том числе рахите (вальгусное искривление голеней) и позднем врожденном сифилисе (саблевидные голени).

Оценка выраженности одностороннего искривления производится путем сравнения со здоровой конечностью. При двухсторонней деформации конечностей ориентируются на нормальные физиологические показатели. Следует учитывать, что норма в этом случае – весьма вариабельное понятие, зависящее от пола и возраста и подверженное индивидуальным колебаниям. Поэтому в каждом случае необходим комплексный подход, включающий в себя оценку функции конечности, наличия и степени негативного влияния искривления на суставы и осанку, значимость косметического дефекта и другие показатели.

Тактика лечения зависит от причины и степени деформации конечностей. При посттравматическом искривлении показано оперативное лечение – корригирующая остеотомия. При врожденных дефектах (особенно нерезко выраженных) на начальном этапе может применяться консервативная терапия: ношение специальной обуви и ортезов, ЛФК, фиксирующие и корригирующие аппараты, гипсовые повязки и т. д. При неэффективности консервативных мероприятий проводятся хирургические операции.

Деформация костей и суставов зачастую является важным диагностическим признаком, сопутствующим многим заболеваниям. Знать все виды деформации костей у детей и взрослых обязан каждый практикующий врач, поскольку полученные в ходе осмотра сведения помогают установить правильный диагноз.

Первичный осмотр начинают с определения симметричности грудной клетки, уровня расположения углов лопаток и плеч, длины и развитости нижних и верхних конечностей. Любые отклонения от нормы фиксируются в истории болезни. Затем врач оценивает состояние не только костей, но и их сочленения. Состояние суставов, особенно деформированных, может рассказать о многих системных заболеваниях соединительной ткани. Посмотреть иллюстрации самых распространенных признаков данной патологии костей скелета можно на этой странице. Здесь же приведет алгоритм оценки отклонения от нормы.

Виды деформации грудной клетки

При исследовании грудной клетки отмечают ее выпячивания, западения, втяжения. Существует несколько патологических видов деформации грудной клетки, присущих определённым заболеваниям.

Бочкообразная (или эмфизематозная) грудная клетка, при которой отмечают расширение и увеличение всех диаметров грудной клетки, при этом надчревный угол (angulus epigastricus) больше прямого, межреберные промежутки сужены, ребра прикрепляются к грудине в горизонтальном направлении.

Паралитическая грудная клетка, встречающаяся у людей слабого телосложения, Удлинена, уплощена, узка, межреберные промежутки расширены, надчревный угол острый, ребра прикрепляются к грудине под острым углом, угол между рукояткой и телом грудины ясно выражен, X ребро оканчивается свободно. Плоская грудная клетка характеризуется отсутствием ее нормальных выпуклостей.

Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки

Воронкообразная деформация грудной клетки характеризуется вдавлением нижнего отдела тела грудины в результате врожденных изменений или в связи с профессией (сапожники, портные).

Это один из врожденных пороков развития. Грудина и реберные хрящи проваливаются таким образом, что наибольшее углубление приходится на мечевидный отросток. Для таких людей характерны жалобы на быструю утомляемость, ощущение сердечных толчков и нехватку воздуха. Воронкообразная деформация грудной клетки с возрастом усиливается, возникает опасность сдавления сосудистого пучка сердца и поворота сердечной оси, следствием чего становятся перегрузка сердца и уменьшение ударного объема в выпрямленном положении тела.

Наиболее выражено сдавление сердца при асимметричной (дополненной кифосколиозом позвоночника, плоской грудной клеткой) воронкообразной деформации. Лишь в совсем тяжелых случаях бывает ограничена также легочная функция. Кифосколиотическая грудная клетка характеризуется вторичной ее деформацией в результате резко выраженного искривления позвоночника.

Вальгусная и варусная деформация костей нижних конечностей

При исследовании конечностей обращают внимание на деформации костей ног в области суставов. При наличии аномального угла следует отметить, куда этот угол открыт (искривление с углом, открытым кнаружи, носит название valgus, с углом, открытым кнутри, — varus). Например, искривление в области коленных суставов, напоминающее букву X (т. е. с углами, открытыми кнаружи), называется вальгусная деформация нижних конечностей (valgum). А искривление в области коленных суставов, напоминающее букву О (т. е. с углами, открытыми кнутри), называется варусная деформация нижних конечностей (genu varum).

Аналогичными терминами пользуются при искривлениях такого же типа других суставов, а также отдельных сегментов конечности (crus varum, valgum; humerus varus, valgus). Вальгусная деформация кости у детей часто является следствием рахита.

Резко выраженные деформации нижних конечностей за счет утолщения надкостницы периостальных и эндостальных наложений лучше всего заметны при осмотре длинных трубчатых костей, при этом ощупывать следует не только гребешок большеберцовой кости (crista tibiae), но также ее переднюю поверхность (planum tibiae) и медиальный край. Нетипичная варусная деформация костей при разрушении крупных суставов может говорить о тяжелой степени остеопатии и хондропатии.

Остеохондропатия (чаще двусторонняя) — бугристость большеберцовой кости, проявляющаяся местной болезненной припухлостью; наблюдается чаще у мальчиков 13-17 лет, называется болезнью Шлаттера. Как на этиологический момент болезни Шлаттера указывают на травму, но установить ее в анамнезе не всегда удается. Клинически болезнь проявляется тупыми болями в области бугристости большеберцовой кости, которые усиливаются при ходьбе и успокаиваются в покое.

Деформация костей пальцев рук

Внезапно возникшая и быстро развивающаяся деформация пальцев рук в виде барабанных палочек (Osteoarthropathie hypertrophiante Pneumigue) и ногтевых пластинок в виде часовых стекол у людей без длительного анамнеза хронической обструктивной болезни легких можно расценивать в качестве паранеопластической реакции при злокачественной опухоли плевральной полости и метастазах в нее.

Некоторые авторы вообще считают деформацию костей рук (синдром Мари — Бамбергера), первым проявлением мезотелиомы плевры, поскольку локализованная фиброзная форма заболевания манифестирует серозным, а потом и геморрагическим выпотом, быстро накапливающимся после плевральной пункции. Мезотелиома (mesothelioma; син.: целотелиома) — опухоль, морфологическим субстратом которой являются клетки мезотелия. Описаны доброкачественная (т. benignum; син.: фиброзная) не метастазирующая мезотелиома в виде узла на ножке или широком основании и злокачественная (т. maUgnurrr, син: рак целомический, эндотелиома саркоматозная) мезотелиома, характеризующаяся инфильтрирующим ростом и склонная к быстрому метастазированию.

Следует иметь в виду, что наследственная деформация костей пальцев в виде барабанных палочек может быть проявлением врожденного удвоения почек — синдром Аллеманна. Напротив, у больных системной склеродермией вследствие разрушения ногтевых фаланг пальцы рук укорачиваются и заостряются.

Другие виды деформации скелета

Нужно вкратце рассмотреть и другие виды деформации костей скелета человека. Остановимся на ключицах и позвоночнике.

Известно, что костно-надкостничный аппарат традиционно является излюбленной локализацией врожденного и гуммозного сифилиса. Триада Гетчинсона — симптомокомплекс, характерный для позднего врожденного сифилиса: интерстициальный диффузный кератит, глухота и наличие верхних центральных резцов измененного вида с отверткообразной формой коронки, полулунной выемкой на режущем крае и уменьшенными длиной и шириной по сравнению с другими зубам, — и должна быть пополнена целым рядом других признаков со стороны костного аппарата: высокое нёбо, периоститы и остеопериоститы, седлообразный нос, саблеобразные ноги (утолщение и искривление выпуклостью кпереди большеберцовых костей, по форме напоминающих сабельные ножны), олимпийский лоб (неправильное строение костей черепа с резко выдающимся вперед лбом).

Поэтому при обнаружении в костях опухолевидных образований для исключения их метастатического происхождения указанные органы должны быть обследованы с особенной тщательностью.

Обнаружение множественных утолщений и деформаций костей скелета позволяет заподозрить дегенеративные изменения по типу дизонтогенетической дистрофии Реклингхаузена (osteodistrophia parathyreoidea; син.: остеодистрофия фиброзная генерализованная, паратиреоидная остеодистрофия, болезнь Реклингхаузена, Энгеля—Реклингхаузена — заболевание, обусловленное появлением гормонально-активной опухоли паращитовидных желез, характеризующееся остеопорозом одних участков костей и интенсивным разрастанием других в виде опухолевидных образований). У женщин 30-40 лет это заболевание обусловлено избыточной продукцией паратгормона, приводящей к мобилизации кальция из костной ткани.

В ранней стадии болезни возникают неопределенная боль в костях, мышечная слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Позже могут присоединиться потеря аппетита, тошнота, боль в животе (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический калькулезный панкреатит). Характерны и проявления почечнокаменной болезни (почечная колика, гематурия, полиурия), различные деформации костей (укорочение конечности, хромота), безболезненные патологические переломы, малокровие, тахикардия, сердечная слабость. В ходе обследования больных у них выявляют гиперкальциемию, гиперкальциурию и гиперфосфатурию.

Сходную картину поражения костей скелета может, в свою очередь, обусловить и деформирующий остоз (деформирующая остеодистрофия, остит деформирующий — болезнь Педжета) — болезнь, характеризующаяся деформацией бедренных и большеберцовых костей, позвоночника и черепа с выраженным гиперостозом, утолщением и искривлением костей.

Следует обратить внимание на возможное непропорциональное соотношение частей скелета и его грубых деформаций (пороки развития, результаты травмы; дефекты костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза и конечностей). Отмечают часто встречающиеся искривления позвоночника (кпереди — лордоз, кзади — кифоз, в стороны — сколиоз). Для более точного представления о сколиозе рекомендуется, кроме осмотра, разместить раздвинутые II и III пальцы в верхнем отделе спины по бокам от линии позвоночника и провести ими сверху вниз по всей его длине.

При таком приеме легче установить отклонение позвоночника в ту или другую сторону.

Завершая этот раздел, подчеркнем, что знание методики исследования костной системы важно не только для хирургов, но и для врачей общей практики, интернистов и семейных врачей. Ведь обнаруживаемые в костной системе опухолевидные образования, равно как и наблюдаемая болезненность при поколачивании пальцами по плоским и трубчатым костям (череп, грудина, ребра, позвоночник, подвздошные кости, большеберцовая кость), могут быть как проявлением изменений костной ткани некоторых заболеваний крови (анемия, лейкозы, миеломная болезнь), так и метастазами в кости злокачественных опухолей других органов.

Посмотрите, как диагностируется деформация грудной клетки – на видео показаны все приемы мануального исследования: