История болезни по хирургии грыжа передней брюшной стенки

ММА им. И.М. Сеченова

кафедра общей хирургии

Преподаватель:

Москва

Фамилия Имя Отчество:

Возраст:49 лет

Пол: мужской

Семейное положение:женат

Место работы:Инвалид II группы. Инженер – отладчик в СМУ.

Домашний адрес:Москва

Дата поступления:17 апреля 2000 года

Диагноз:Послеоперационная грыжа передней стенки живота.

Жалобы при поступлении:

При поступлении больной предъявил жалобы на безболезненное образование округлой формы, появляющееся на передней брюшной стенке во время незначительного напряжения мышц живота. На тупые боли в эпигастральной области при переедании и потреблении жирной пищи.

История заболевания:

Со слов больного в возрасте 5 лет он переболел вирусным гепатитом. До службы в армии никаких жалоб на состояние своего здоровья больным не предъявлялось. После первого года службы в ВС больной стал отмечать боли, которые появлялись через 2 часа после еды в эпигастральной области. Со слов больного боли носили острый характер, не иррадиировали и самостоятельно проходили через 3-4 часа после приема пищи. С данными жалобами больной за медицинской помощью не обратился. За два месяца до увольнения в запас боли самостоятельно прекратились. После увольнения в запас подобные боли (возникали после еды через 2-3 часа, острые, неиррадиирующие) появлялись каждые 4-5 месяцев и самостоятельно проходили в течение месяца. Такая динамика сохранялась до 1976 года, когда весной во время очередного разгара приступов болей, у больного появилась рвота желчью, слабость. Больной обратился с данными жалобами в поликлинику по месту жительства, где провели гастродуоденоскопию, и поставили диагноз: язва 12-ти перстной кишки. Больной был госпитализирован в гастроентерологическое отделение больницы, где было проведено соответствующее лечение. В дальнейшем у больного 1-2 раза в год возникали обострения язвенной болезни, при которых производились госпитализации. Летом в 1999 году по дороге на работу, больной почувствовал резкую слабость, возникла рвота, появились резкие боли в правом подреберье. Накануне вечером со слов пациента, он испытывал легкое недомогание проявлявшееся слабостью и потливостью. Больной был госпитализирован по скорой помощи в хирургическое отделение 23 гор. больницы где была произведена операция по поводу о. холецистита и установлена II группа инвалидности. В послеоперационном периоде у больного на протяжении нескольких месяцев стояли дренажи (для оттока желчи и проточного диализа). После удаления последнего дренажа, больной стал отмечать на этом месте округлое образование, появляющееся при напряжении мышц живота.

История жизни:

Родился в срок в Москве в 1950 году. Был единственным ребенком в семье, вскармливался молоком матери. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Рахитом не болел. Семья проживала в отдельной квартире, центрального отопления. В школу пошел в возрасте 7 лет, учеба трудностей не вызывала. Окончил 10 классов, по окончании школы поступил в ПТУ, по окончании которого был призван на службу в ВС. По увольнении в запас работал по профессии в СМУ.

Условия труда:

Работая, постоянно ездил по объектам.

Семейный анамнез:

Женат. Живет в отдельной квартире центрального отопления вместе с женой. Детей нет. Питание регулярное (3-4 раза в день), домашнее, ограничивает себя в потреблении жирного, жареного, острого с 1976 года. Сон 8-9 часов в сутки.

Не курит. Употребление алкоголя – редко.

Перенесенные (сопутствующие) заболевания:

О перенесенных в детстве заболеваниях больной не помнит.

В возрасте 5 лет – вирусный гепатит.

С 1976 года диагностирована язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.

Аллергологический анамнез:

Кожных аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при соприкосновении с различными пищевыми и лекарственными веществами не отмечалось.

Наследственность:

Родители и близкие родственники заболеваниями пищеварительной и других органов и систем не страдали.

Настоящее состояние больного:

- общее состояние: удовлетворительное

- выражение лица: спокойное

Рост 173 см., вес 75 кг.

Кожные покровы:

Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Влажность и эластичность кожных покровов нормальная. Волосяной покров развит по мужскому типу.

На передней брюшной стенке виден послеоперационный рубец крестообразной формы от верхушки мечевидного отростка до границы средней и нижней трети живота по срединной линии, шириной 1,5-2,0 см.

Подкожная клетчатка:

Развита умеренно и равномерно. Толщина складки на передней брюшной стенке 2-3 см. Подкожно-жировой слой развит равномерно.

Лимфатическая система:

Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Болезненности в области пальпации не наблюдается. При осмотре гиперемии кожных покровов в областях расположения лимфатических узлов не отмечается.

Мышечная система:

Развита умеренно, симметрична, безболезненна при пальпации, нормального тонуса. Местных гипертрофий и атрофий мышц не выявлено.

Костная система и суставы:

Патологических изменений не выявлено.

Движения в конечностях свободные, безболезненные.

Суставы по форме не изменены.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

На момент осмотра жалоб указывающих на патологию органов дыхания не предъявлялось.

Верхние дыхательные пути:

Дыхание через нос свободное. Голос чистый, тихий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Кашля нет. Гортань при пальпации безболезненна.

Осмотр грудной клетки:

Грудная клетка: нормостенического типа, конической формы, (надключичные и подключичные ямки умеренно выражены, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, эпигастральный угол

90°, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, угол Людовига выражен слабо). Деформации грудной клетки не отмечается.

Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание смешанного типа с преобладанием грудного. ЧДД 20 в 1 мин. Одышки не наблюдается. Ритм дыхания правильный.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

- при глубоком вдохе 100 см.,

- при максимальном выдохе 93 см.

Дыхательная экскурсия грудной клетки: 7 сантиметра.

При пальпации болезненности не выявлено, эластичность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание нормальное, неизменное с обеих сторон.

А) сравнительная:

Над всем легочным полем слышен легочный звук.

В) топографическая:

Верхняя граница

Спереди (над ключицей)

Уровень остистого отросткаVII шейного позвонка

Поля Кренига

Нижняя граница

Окологрудинная линия

5 межреберье

Средне-ключичная линия

6 межреберье

Передняя подмышечная линия

7 межреберье

Средняя подмышечная линия

8 межреберье

Задняя подмышечная линия

9 межреберье

Лопаточная линия

10 межреберье

Околопозвоночная линия

Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края

На вдохе

На выдохе

Суммарная

На вдохе

На выдохе

Суммарная

Средне-ключичная линия

2 см.

4 см.

Средняя подмышечная линия

2 см.

3 см.

5 см.

2 см.

3 см.

5 см.

Лопаточная линия

2,5 см.

5 см.

2,5 см.

5 см.

Аускультация:

Над всем легочным полем наблюдается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов системы кровообращения, не предъявлялось.

Исследование ССС:

ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

Правая:1 см. кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье.

Левая:1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в 5 межреберье.

Верхняя:находится на уровне середины 3 межреберья.

Расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии 3 см.

Расстояние от левой границы относительной тупости до передней срединной линии 7см.

Поперечник относительной тупости 10 см.

Определяется аортальная конфигурация сердца.

Поперечник сосудистого пучка: 9 см.

ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

Правая:соответствует левому краю грудины.

Левая:находится на 2,5 см. кнутри от левой левой срединно-ключичной линии.

Верхняя:соответствует уровню середины 4 ребра.

Поперечник абсолютной тупости 6,5 см.

Аускультация:

Первый и второй тоны нормальной звучности.

Ритм перепела и ритм галопа не выслушивается.

Шум трения перикарда не определяется.

Исследование сосудов:

Одинаковый на правой и левой лучевой артерии. Ритм правильный, 72 удара в минуту, полного наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.

На момент осмотра АД 130/80 мм. рт. ст.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.

На момент осмотра больной предъявил жалобы на тупые боли в эпигастральной области при переедании и употреблении жирной пищи.

Аппетит на момент осмотра удовлетворительный, жажды нет. Жевание и глотание пищи не нарушено. Отрыжки, изжоги, тошноты рвоты нет. Стул ежедневный, не изменен. Действие кишечника самостоятельное. Отхождение газов свободное, без запаха.

Исследование органов пищеварения:

Полость рта:запах обычный.

Язык:Красного цвета, на спинке желтый налет. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.

Зубы на момент осмотра санированы.

Десны:розового окраса, гнойных выделений, афт, пигментаций нет.

Зев:слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.

Исследование живота:

Живот округлой формы, симметричный, выпячиваний и втяжений не отмечается. На передней брюшной стенке виден послеоперационный рубец крестообразной формы от верхушки мечевидного отростка до границы средней и нижней трети живота по срединной линии, шириной 1,5-2,0 см.

Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Перистальтика не нарушена. Живот

свободно участвует в акте дыхания.

Окружность живота на уровне пупка 91 см.

При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах, в области печени и селезенки - бедренный звук. Асцита нет.

А) Поверхностная:

При поверхностной, ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненности при пальпации не выявлено. На передней стенке живота обнаруживается дефект в области верхней трети рубца, размерами 2х2 см. Края ровные, плотные. При напряжении мышц передней брюшной стенки в области данного дефекта образуется выпячивание округлой формы, высотой

1,5-2,0 см., при пальпации безболезненное, эластической консистенции, однородное по своей структуре. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено.

- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;

консистенция эластичная; не урчащая.

- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; не урчащая.

- восходящий и нисходящий отделы толстой кишки - пальпируются в виде цилиндров диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащие.

- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Исследование печени и желчного пузыря:

Жалобы на наличие опухолевидного выпячивания на передней брюшной стенке и появление болевых ощущений при физической нагрузке. Операция - грыжесечение грыжи белой линии живота и пластика грыжевых ворот с протезированием проленовой сеткой "sab-lay".

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	27.01.2015
Размер файла	29,4 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования Ростовской области

Ростовский Государственный Медицинский университет

Кафедра общей хирургии

Заведующий кафедрой: доктор медицинских наук Белик Борис Михайлович

Преподаватель: Ефанов Сергей Юрьевич

Куратор: Дреенко Анастасия Эдуардовна, 3 курс, 15 группа, педиатрический факультет

Основной диагноз: грыжа белой линии живота

Начало курации: 21.11.14г.

Окончание курации: 5.12.14г.

4) Место жительства: г. Ростов-на-Дону ул., д

5) Профессия и специальность: инженер

7) Дата и время поступления в стационар: 19.11.14 в 14.00

8) Как доставлен (направлен): городской поликлиникой №4 г. Ростова-на -Дону

9) Переносимость лекарств: аллергологический анамнез благополучен

10) Группа крови: II (AB) резус фактор: Rh +

1) Основной: грыжа белой линии живота

2) Сопутствующий: ожирение I -II степени

3) Осложнения: осложнений нет

4) Исход: выздоровление

5) Название операции: грыжесечение грыжи белой линии живота.

6) Дата операции: 20.11.14 с 11.40 до 13.00

7) Обезболивание: ЭТН (рениум,фентанил)

На наличие опухолевидного выпячивания на передней брюшной стенке. Появление болевых ощущений в нем при физической нагрузки.

ь Анамнез заболевания

Появление грыжевого выпячивания отмечает в течение 4-х лет. За указанный срок размеры выпячивания увеличились. Боли при физической нагрузки. Обследован в амбулаторный условиях по месту жительства, после консультации И.О.зав. ХО №2 Степанов Ю.А., госпитализирован для планового оперативного лечения.

ь Анамнез жизни

Tbc, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Травм не было. Операции- аппендэктомия в детстве.

ь Данные объективного исследования

1. Общее состояние больного: средней степени тяжести, сознание ясное.

2. Наружный осмотр больного:

-положение больного: активное

-выражение лица: спокойное

Цвет- физиологичной окраски

-язык влажный, без налета

-лимфоузлы доступны пальпации, не увеличены, безболезненны.

3. Система дыхания:

-осмотр: симметричность дыхательных движений

-аускультация: везикулярное дыхание

-перкуссия: ясный легочной звук.

4. Сердечно-сосудистая система:

-осмотр: нарушений не выявлено

-аускультация: тоны приглушены, ритмичные

-пульс 82 уд. в мин., ритмичный

5. Мочевыделительная система:

-дизурических расстройств нет

6. Эндокринная система: нарушений не выявлено. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.

7. Нервно-психическое состояние: сознание ясное. Чувствительность не нарушена. Рефлексы в норме.

8. Костно-мышечная система: тонус мышц удовлетворительный. Осанка нормальная, грудная клетка цилиндрической формы, эластичная.

ь Status localis

Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного: наличие опухолевидного выпячивания на передней брюшной стенке. Появление болевых ощущений в нем при физической нагрузке.

ь План и результаты обследования

-нейтрофилы: палочковидные-4%, сегментарные-45%

-оседание эритроцитов: 7 мм/час

2. Анализ кала: я/глистов, цисты лямблий не обнаружены.

-эпителий: 1-5 в поле зрения

-лейкоциты: 2-5 в поле зрения

4. Электрокардиограмма: синусовая тахикардия

5. Рентгенологическое исследование: легочные поля без очаговых, инфильтративных изменений. Корни расширены, синусы свободны. Сердце в пределах возрастной рентгенологической нормы

-фибриноген: 3 г/л

ь Клинический диагноз и его обоснование

На основании данных инструментально-лабораторных исследований: Электрокардиограмма: синусовая тахикардия; Рентгенологическое исследование: легочные поля без очаговых, инфильтративных изменений. Корни расширены, синусы свободны. Сердце в пределах возрастной рентгенологической нормы; Анализов: крови:эритроциты:4,5*1012/л; гемоглобин: 164; цветной показатель:1,0; глюкоза:3,9; лейкоциты: 6,9*109/л; эозинофилы: 4%; нейтрофилы: палочковидные-4%, сегментарные-45%; лимфоциты:41%; моноциты:6%; оседание эритроцитов: 7 мм/час Кала: я/глистов, цисты лямблий не обнаружены. Мочи: цвет: светло-желтый; относительная плотность:1,017; реакция: кислая; белок: отсутствует ; эпителий: 1-5 в поле зрения ;билирубин: отсутствует; лейкоциты: 2-5 в поле зрения. Поставлен диагноз: грыжа белой линии живота.

На основании имеющихся данных установлен диагноз:

Основной: грыжа белой линии живот

Сопутствующий: ожирение 1-2 ст.

Больному планируется оперативное пособие в объеме :герниотомии, пластика передней брюшной стенки сетчатым протезом, sab-lay. Операция планируется под ЭТИ. Проба Штанге-36 сек. Проба Сообразе- 28 сек. Риск тромбоэмболических осложнений по SAMAMA умеренный (1В).Планируется антибиотикопрофилактика, эластическое бинтование нижних конечностей. Согласие на операцию получено. Анестезиологом осмотрен. Противопоказаний нет.

ь Проведенное лечение

После операции стабилизация состояния, экстубация в условиях операционной, затем переведен в общую палату.

1. д-голод, НГЗ удален, св-ти крови

2. Режим-постельный, холод на живот

3. инфузионная терапия 1.0л.

4. Дротаверин 1,0х3р

5. Кетонал 2,0 в/м 14-2200-600

6. Цефотаксим 1,0 в/м 2000-600-1400

7. Наблюдение дежурным врачом для контроля общего состояния, повязки, обезболивания, мочеиспускания.

Общее состояние больного средней тяжести, соответствует срокам и объему оперативного вмешательства. Тошноты и рвоты не было. Жалобы на умеренные боли в области п/о раны.

Об-но: Т 37,2; PS- 84 уд. в мин; АД-120/80 мм.рт.ст. Диурез по катетеру адекватный. Язык влажный обложен. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области П/о раны. С-м Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается, газы не отходят. Стула не было. Повязка сухая, чистая. Осложнений нет. Продолжена начатая консервативная терапия.

Общее состояние больного средней тяжести. Тошноты и рвоты не было.

Об-но: Т 36,8 PS 78 уд. в мин.; АД 130/80. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Катетер удален. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Газы отходят. Послеоперационная рана без воспалительных явлений; Прекращение инфузионной терапии. Наложена чистая асептическая повязка. Осложнений нет.

Общее состояние больного удовлетворительное. Тошноты, рвоты не было. Аппетит хороший. Стол 15

Об-но: Т 36,7 PS 80 уд. в мин. ; АД 120/80. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет. Аппетит хороший. Стол 15

Об-но: Т 36,6 PS 75 уд/мин; АД 125/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Газы отходят. Аускультативно выслушивается нормальная перистальтика. Швы сняты. Обработка послеоперационного шва в условиях стационара осуществляется при помощи кожных антисептиков (Фурацилин)

ь Выписной эпикриз

Больной Иванов Иван Иванович 39 лет поступил в ХО № 2 ГБ г.Ростов-на-Дону с жалобами на наличие опухолевидного выпячивания на передней брюшной стенке. Появление болевых ощущений в нем при физической нагрузки. При поступлении состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы физиологичной окраски, сухие. Язык влажный, без налета. Лимфоузлы доступны пальпации, не увеличены, безболезненны. Отмечено симметричность дыхательных движений, везикулярное дыхания, ясный легочной звук. Тоны сердца приглушены, ритмичные,

Ад 130/80, пульс 82 уд. в мин., ритмичный.

С учетом вышеперечисленных симптомов заболевания и данных лабораторно-инструментальных исследований выставлен клинический диагноз: грыжа белой линии живота.

Больному проводилось оперативное лечение: грыжесечение грыжи белой линии живота. Течение послеоперационного периода гладкое. Температура тела и ОАК нормализировались. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

В стационаре больному были выполнены следующие исследования: Электрокардиограмма: синусовая тахикардия;

Рентгенологическое исследование: легочные поля без очаговых, инфильтративных изменений. Корни расширены, синусы свободны. Сердце в пределах возрастной рентгенологической нормы;

Анализ крови:эритроциты:4,5*1012/л; гемоглобин: 164; цветной показатель:1,0; глюкоза:3,9; лейкоциты: 6,9*109/л; эозинофилы: 4%; нейтрофилы: палочковидные-4%, сегментарные-45%; лимфоциты:41%; моноциты:6%; оседание эритроцитов: 7 мм/час Анализ кала: я/глистов, цисты лямблий не обнаружены.

Анализ Мочи: цвет: светло-желтый; относительная плотность:1,017; реакция: кислая; белок: отсутствует ; эпителий: 1-5 в поле зрения ;билирубин: отсутствует; лейкоциты: 2-5 в поле зрения. Больной выписан на 14 сутки. Направлен в поликлинику по месту жительства, к хирургу для дальнейшего восстановления.

1) Соблюдение режима физических нагрузок и питания, диета: устранение жирной, острой и пряной пищи, следует употреблять пищу чаще, но меньшими порциями, Продукты которые стоит избегать :сливочного масла; жаренного ,нездоровую пищу, (чипсы) помидоры; лимоны; шоколад;

2) Лечение у хирурга по месту жительства

3) Ношение бандажа в течение 3-х месяцев

ь Литературная справка

Грыжи (лат. hernia, ед. ч.) - выпячивание внутреннего органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или внутренние карманы и полости. Местом выхождения грыжи могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся в патологических, условиях (похудание, ослабление связочного аппарата) или возникшие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и т. и.

В зависимости от локализации различают грыжи мозговые, мышечные, диафрагмальные и наиболее распространенные - грыжи живота.

Грыжи живота - выхождение из брюшной полости внутренних органов вместе с покрывающей их париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу или в другие ткани и полости, а также выхождение органов брюшной полости в патологически образованные карманы брюшины. Составными частями грыжи живота являются грыжевые ворота, грыжевой мешок, образуемый париетальным листком брюшины, и содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно. Устьем называют место сообщения грыжевого мешка с брюшной полостью, шейкой является наиболее узкий его участок, соединяющий устье и тело. Встречаются также многокамерные грыжевые мешки. Грыжевой мешок может не полностью покрывать выпячивающийся орган, что бывает при его мезоперитонеальном расположении,- скользящая грыжа.

Различают наружные грыжи живота, при которых выпячивание внутренних органов происходит через "отверстие" в брюшной стенке, и внутренние грыжи живота, когда внутренние органы попадают в различные карманы брюшины, образовавшиеся вследствие неправильностей развития или травмы (см. Брюшина).

В зависимости от анатомического расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, эпигастральные, поясничные, запирательные, седалищные, боковые, промежностные, грыжи мечевидного отростка, диафрагмальные. грыжи принято делить на врожденные и приобретенные; травматические, послеоперационные, искусственные; полные и неполные; вправимые и невправимые; осложненные и неосложненные.

1. Этиология и патогенез

Появление грыжи обусловливается причинами общего и местного характера. Первые делятся на предрасполагающие и производящие. К группе предрасполагающих причин относятся наследственность, возраст, пол, степень упитанности, особенности телосложения. Производящие причины - повышение внутрибрюшного давления (вследствие запоров, кашля, затруднения мочеиспускания, трудных родов, поднятия тяжестей и др.) и ослабление брюшной стенки в результате ее растяжения и истончения при повторных беременностях, травмах, снижение мышечного тонуса при параличах, в старческом возрасте и т. д. К местным предрасполагающим причинам относятся особенности анатомического строения той области, где появляется грыжи (область пахового и бедренного каналов, пупок, эпигастральная область, полулунная линия, поясничный треугольник). У ряда больных можно отметить наследственное предрасположение к развитию грыжи

Основным патогенетическим фактором, способствующим развитию грыжи живота, следует считать слабость мышечного и связочного аппарата брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления. Имеет значение также положение брюшной стенки по отношению к лобковой кости: при более переднем положении брюшной стенки и большем ее наклоне она испытывает большее давление со стороны органов брюшной полости. Постоянное давление испытываемое брюшной стенкой, усиливается во время резких и нескоординированных сокращений мышц брюшной стенки при натуживании. Указанное давление вызывает постепенное истончение слоев брюшной стенки в области ее слабых мест и выпячивание их. Образовавшееся углубление на внутренней поверхности брюшной стенки способствует внедрению в него кишечных петель и увеличению давления, оказываемого на брюшную стенку. После этого обычно происходит неотвратимое увеличение грыжи Растягивающиеся ткани брюшной стенки постепенно претерпевают значительные изменения и образуют грыжевые оболочки, выпячивание париетальной брюшины образует грыжевой мешок.

Застой содержимого в кишечных петлях, находящихся в грыжи, а также травматизация грыжи способствуют развитию спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка, Рубцовым изменениям стенки грыжевого мешка, что является причиной развития невправимости грыжи

Наиболее характерным признаком грыжи является наличие припухлости, появляющейся при натуживании или в вертикальном положении больного и исчезающей во время лежания или после ручного вправления. Наличие постоянной припухлости в местах, анатомически типичных для локализации грыжи, характеризует невправимую грыжи

В начальной стадии развития грыжи может быть определена лишь при исследовании пальцем, введенным в грыжевой канал. При наличии грыжи во время покашливания или натуживания выявляется так называемый симптом кашлевого толчка. Если в грыжи находится кишечная петля, то при перкуссии грыжевого выпячивания над ним получают тимпанический звук.

При грыжи обычно бывают и болевые ощущения, локализующиеся в области выхождения грыжевого выпячивания. Больных нередко беспокоит тошнота, отрыжка, запоры, вздутие живота, дизурические явления.

Наличие у человека грыжи в большей или меньшей степени нарушает его трудоспособность и представляет опасность развития осложнений. Наиболее частым и опасным среди них является ущемление грыжи, возможно воспаление грыжи, развитие копростаза и кишечной непроходимости, травма грыжи - см. раздел "Осложненные грыжи".

3. Лечение и профилактика

Боли, увеличение грыжевого выпячивания, нарушение трудоспособности и риск развития осложнений являются показанием к хирургическому лечению. Консервативное лечение проводится лишь при некоторых локализациях грыжи (например, пупочная грыжа в раннем детском возрасте), при наличии серьезных противопоказаний к операции или при категорическом отказе от нее больного. В этих случаях рекомендуют ношение бандажа . Применение инъекционного способа лечения грыжи склерозирующими растворами, используемого некоторыми зарубежными авторами, не рекомендуется, т. к. опасность развития осложнений при этом больше, чем после грыжесечения. Для выявления людей, страдающих грыжей, и направления их на операцию до развития осложнений большое значение имеют плановые осмотры определенных групп населения, в частности школьников и лиц пенсионного возраста. Противопоказания к операции по поводу неущемленной грыжи могут быть абсолютными (острые инфекции и последствия их, дерматит, экзема, трудноизлечимые болезни - кавернозный туберкулез легких, злокачественные новообразования и т. д.) и относительными (старческая дряхлость, беременность поздних сроков и др,). При ущемлении грыжи операция является жизненно необходимой. Радикальная операция по поводу грыжи заключается в удалении грыжевого мешка и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот путем пластики местными тканями. Грыжесечения производятся под местным или общим обезболиванием. Предоперационная подготовка заключается в назначении накануне операции гигиенической ванны, бритье волос в области операционного поля, назначении клизмы. Перед операцией больному необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Особенности течения послеоперационного периода зависят от вида грыжи, характера произведенной операции, наличия осложнений и пр. Сроки вставания и выписки больных весьма вариабельны: одни хирурги рекомендуют больным подниматься вскоре после операции другие считают необходимым постельный режим в течение 12 - 14 дней .Большинство хирургов придерживается промежуточных сроков. ЛФК назначают на 2-й день после операции, она включает дыхательные упражнения, упражнения для рук, ног и туловища.

Грыжа не может считаться безопасным заболеванием, т. к. у 19,4% больных она подвергается ущемлению. Больные не могут выполнять тяжелой физической работы и должны считаться лицами с ограниченной трудоспособностью. Наличие грыжи ограничивает и спортивные занятия. При определении трудоспособности больных, страдающих грыжи, надо считаться с видом грыжи, характером выполняемой работы, возрастом больного и рядом других факторов, которые могут способствовать дальнейшему увеличению грыжи или ее ущемлению.

Результаты оперативного лечения неосложненных грыжи вполне благоприятны. Смертельные исходы после операций, производимых при неосложненных грыжи, крайне редки Число послеоперационных осложнений 4,8%, а нагноение раны - 0,2%.

грыжесечение протезирование проленовый сетка

Читайте также: