История болезни по инфекционным болезням геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Эпидемиологический анализ. Перенесенные инфекционные и не инфекционные заболевания. Обследование дыхательной и кровеносной системы, органов пищеварения. Постановка предварительного диагноза "Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом". План лечения.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	17.05.2013
Размер файла	23,8 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Федеральное агентство по образованию Российской Федерации

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

Зав. кафедрой: Веневцева Ю.Л.

Возраст: 44 года.

Семейное положение: Женат

Место жительства: г.

Время поступления в больницу: 28.10.2011

Клинический диагноз: ГЛПС

Жалобы: на головную боль, слабость, болезненность в поясничной области, сухость во рту.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов больного заболел остро, 24.10.2011 поднялась температура тела до 39.2?С, появилась слабость, принял Фервекс отметил отсутствие эффекта. 25.10.2011 Появилась боль в поясничной области, температура 39.6 ?С, после принятия почувствовал улучшение. 28.10.2011 Обратился за помощью в поликлинику после чего был госпитализирован в инфекционное отделение. ОАМ: белок 0.33 г/л, лейкоциты 20 в п/з, гиалиновые цилиндры 68 в п/з.

За последние 6 месяцев не куда не выезжал, в контакте с приезжими не был. Среди окружающих случаи инфекционных заболеваний и бациллоносительства отрицает.

Жилищные условия: проживает в частном доме, есть мыши. Питается полноценно три раза в день. Проживает с женой и сыном. Уборная находится в доме, канализация центральная. Употребление не мытой и недоброкачественной пищи отрицает. Вода водопроводная употребляет только после кипячения. Повреждений, ссадин и ранений в последние время на коже не замечал. Есть собака и кошка, среди животных заболеваний нет. О прививках ответить затрудняется.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился в Туле вторым ребенком в семье. Возраст родителей при рождении матери 31 год, отцу 33 года. Роды срочные. Проблемы со здоровьем в детском возрасте отрицает, в умственном и физическом развитии не отставал от сверстников. Социально-бытовые условия были благоприятные. В школу пошел с 6 лет. Учеба давалась без затруднений. В настоящее время работает водителем, отмечает частые переохлаждения. Работа дневная. Семейное положение женат, есть сын.

Интоксикации: употребление алкоголя до 0.5 л. в месяц крепких напитков, курит пол пачки в день, кофе 1 кружку в день, чай до 3-х кружек в день.

Перенесенные инфекционные и не инфекционные заболевания:

В детстве ОРВИ, ветрянка.

На данный момент страдает артериальной гипертензией max цифры АД 230/150 мм.рт.ст., рабочее 150/90 мм.рт.ст., лекарственные препараты не принимает, длительность заболевания со слов больного около 5 лет.

Наследственность: Артериальная гипертензия у матери.

Аллергический анамнез: Не отягощен.

8 день болезни (заболел 24.10.2011)

Состояние удовлетворительное. Вид больного бодрый. Выражение лица живое. Положение тела активное. Рост 174 см., вес 98 кг., телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Температура тела 37.4С.

Кожа чистая сухая. Потливости нет. Цвет кожных покровов нормальный. Эластичность кожи в норме, тургор сохранен. Воспалительные процессы на коже отсутствуют. Сыпь, кровоизлияния, расчесы, рубцы отсутствуют. Видимые слизистые розовые. Склеры глаз белые. Подкожная жировая клетчатка развита значительно, наиболее на животе. Отеков нет.

Лимфатическая система. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, подвижны.

Костно-мышечная система без патологий.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Осмотр: Дыхание через нос свободное. Деформации и припухлости в области гортани отсутствуют. Форма грудной клетки - правильная, правая половина отстает в акте дыхания. ЧСС 16 в мин.

Пальпация: грудная клетка резистентна, без болезненна.

1 м/реб по средней ключичной линии

2 м/реб по средней ключичной линии

3 м/реб по средней ключичной линии

4 м/реб по ср.ключич. лин. справа, ср.подмышеч. лин. слева

6 м/реб по средней подмышечной линии

Надлопаточная область по лопаточной линии

Верх.межлопаточная обл. по околопозвоноч. линии

Ниж.межлопаточная обл. по околопозвоноч. линии

Подлопаточная область по лопаточной линии

Высота стояния верхушек спереди

3 см над ключицей

Высота стояния верхушек сзади

VII шейный позвонок

Ширина полей Кренига

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Задняя подмышечная линия

XI грудного позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легкого

Средняя подмышечная линия

Основ. дыхат. шум

Побоч. дыхат. Шум

Побоч. дыхат. шум

Надключичная область по ср.ключич. линии

Подключичная область по ср.ключич. линии

III м/реб. по передней подмышечной линии

IV м/реб. по передней подмышечной линии

VI м/реб. по средней подмышечной линии

Надлопаточная область по лопаточной линии

Межлопаточная область вверху по околопозвон. линии

Межлопаточная область внизу по околопозвон. линии

Подлопаточная область по лопаточной линии

Боковые отделы по аксиллярной линии

ОБСЛЕДОВАНИЕ КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЫ

геморрагический лихорадка почечный лечение

Осмотр: сердечный горб и видимая пульсация в области сердца не определяется. Состояние артерий и вен без патологии.

Пальпация: верхушечный толчок определяется в V пятом межреберье слева по средней ключичной линии.

Границы относительной тупости сердца (в см )

IV по правому краю грудины

V межреберье по левой среднеключичной линии

III межреберье на 1 см левее левого края грудины

границы абсолютной тупости сердца

IV межребрье по левому краю грудины

V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии

На уровне IV ребра

Перкуссия: конфигурация сердца нормальная, размер поперечника относительной сердечной тупости 11 см, размер сосудистого пучка 5см.

Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичны

Исследование сосудов: пульс на крупных артериях синхронный, ритмичный, ЧСС 68 уд в мин., нормального наполнения.

Артериальное давление: 160/90 мм.рт.ст.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр: Живот нормальной конфигурации, подкожные вены брюшной стенки без патологии.

Пальпация: поверхностная пальпация: тонус мышц в норме. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный, флюктуации нет.

Глубокая пальпация по Образцову: сигмовидная, восходящая, поперечноободочная, нисходящая, эластические, формы цилиндра безболезненные.

Пальпация желчного пузыря: безболезненный. Симптом Кера, Ортнера отрицательный.

Перкуссия: перкуторный звук тимпанический, свободной жидкости в полости живота не определяется.

Аускультация: перестальтика кишечника в норме, нижняя граница желудка определяется на три сантиметра выше пупка.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Осмотр: выпячиваний и деформации в области печени нет.

Верхняя граница печени-норма.

L. axillaris ant.d. (1-я точка) VII ребро

L. mediaclavicularis d, (2-я точка) VI ребро

L.parasternalis d. (3-я точка) V ребро

L. mediana ant. (4-я точка) V ребро

Нижняя граница печени: норма

L. axillaris ant.d.(5-я точка) X ребро

L. mediaclavicularis d. (6-я точка) Край реберной дуги

L.parasternalis d. (7-я точка) 2 см ниже края реберной дуги

L. mediana ant. (8-я точка) 4см ниже основания мечевидного отростка

Левая реберная дуга (9-я точка) окологрудинная линия по краю реберной дуги

Перкуторные размеры печени (высота печеночной тупости)

а) l. axiliaris ant.d. 1-5 точки 11 см

б) l. mediaclavicularis d. 2-6 точки 10 см

в) l. parasternalis d. 3-7 точки 9 см

г) l. mediana anterior 4-8 точки 8 см

д) Левая реберная дуга, 4-9 точки 7 см

а, д,в - классические (по В.Н.Виноградову) размеры печени б,г,д - размеры печени по М.Г.Курлову

Пальпация печени: край печени мягкий, ровный слегка заострен, гладкий, безболезненный.

Пальпация желчного пузыря: не пальпируется.

Осмотр: выпячивания и деформации нет.

Перкуссия: длинник 6 см, поперечник 4 см.

Пальпация: не пальпируется.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Мочеиспускание произвольное безболезненное, 6-7 раз в сутки. Суточный диурез 1.6 л. Пальпация: болезненности нет, симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с двух сторон.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Признаки эндокринных расстройств отсутствуют.

Щитовидная железа не пальпируется.

Менингеальных симптомов нет. Сухожильные рефлексы в норме. Слух не снижен. Сознание ясное.

Диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Поставлен на основании:

- клинико-анамнестических данных: острое начало болезни с развитием лихорадочного периода - выраженный синдром интоксикации (температура тела 39.8С, головная боль, озноб, нарастающая слабость, сухость во рту.) Почечный синдром - боль в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон.

-лабораторных данных: ОАМ: белок 0.33 г/л, лейкоциты 20 в п/з, гиалиновые цилиндры 68 в п/з.

-эпиданамнеза: в доме есть мыши.

2. ОАМ+ Нечипоренко

3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ.

5. Анализ крови на антитела к ГЛПС(РНИФ)

6. Рентген грудной клетки.

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. ОАК(29.10.2011): Эр- 4.9*10№І , Hb-141 г/л, L-9,2*109, Tr- 140*109, СОЭ-47. Глюкоза - 5,28 ммоль/л.

ОАК(3.11.11): Эр- 5.04*10№І , Hb-144 г/л, L-9,1*109, Tr- 144*109, СОЭ-14.

2.ОАМ(29.10.11): цвет - соломенный, плотность- 1025, белок 1, сахар-ацетон-нет, лейкоциты- 20. в п/з, эпителий плоский- 1-2 в п/з, слизи- нет. ОАК(3.11.11) цвет - соломенный, плотность- 1010, белок-сахар-ацетон-нет, лейкоциты- 1-2. в п/з, эпителий плоский- 1-2 в п/з, слизи- нет

3. МНО (31.10.2011) 1.17

4.ЭКГ(13.09.2010): Синусовый ритм. ЧСС-67 в мин. ЭОС не отклонена. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Поставлен на основании:

-лабораторных данных: ОАК(29.10.2011): L-9,2*109/Л,СОЭ-47

ОАМ(29.10.11): цвет - соломенный, плотность- 1025, белок 1, сахар-ацетон-нет, лейкоциты- 20. в п/з, эпителий плоский- 1-2 в п/з, слизи- нет.

-эпиданамнеза: в доме есть мыши.

1. Режим палатный

3. Sol.Baralgini при болях.

4. Лориста 50 мг.

5. Инфузионная терапия.

6. Цефотаксим 1.0 1р в/м

7. Диазолин 1тХ2р/д

8. Аскорутин 1тХ3р/д.

5.11.2011. (12 день болезни) Жалобы на сухость. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные сухие чистые. Язык влажный. Дыхание в правом и левом легком везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС -76 уд. в мин. А/Д-140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Температура тела- 36,6С.

Диурез 1.8 л. Лечение: Лориста 50 мг., Диазолин 1тХ2р/д, Аскорутин 1тХ3р/д

Ф.И.О.: Еремин Дмитрий Вячеславович

Возраст: 44 года.

Семейное положение: Женат

Место жительства: г. Тула ул. Осташева 42

Время поступления в больницу: 28.10.2011

Клинический диагноз: ГЛПС

Жалобы: на головную боль, слабость, болезненность в поясничной области, сухость во рту.

Anamnesis morbid Со слов больного заболел остро, 24.10.2011 поднялась температура тела до 39.2?С, появилась слабость, принял Фервекс отметил отсутствие эффекта. 25.10.2011 Появилась боль в поясничной области, температура 39.6 ?С, после принятия почувствовал улучшение. 28.10.2011 Обратился за помощью в поликлинику после чего был госпитализирован в инфекционное отделение. ОАМ: белок 0.33 г/л, лейкоциты 20 в п/з, гиалиновые цилиндры 68 в п/з.

Anamnesis vitae: Родился в Туле вторым ребенком в семье. Возраст родителей при рождении матери 31 год, отцу 33 года. Роды срочные. Проблемы со здоровьем в детском возрасте отрицает, в умственном и физическом развитии не отставал от сверстников. Социально-бытовые условия были благоприятные. В школу пошел с 6 лет. Учеба давалась без затруднений. В настоящее время работает водителем, отмечает частые переохлаждения. Работа дневная. Семейное положение женат, есть сын.

Интоксикации: употребление алкоголя до 0.5 л. в месяц крепких напитков, курит пол пачки в день, кофе 1 кружку в день, чай до 3-х кружек в день. Перенесенные инфекционные и не инфекционные заболевания:

В детстве ОРВИ, ветрянка. На данный момент страдает артериальной гипертензией max цифры АД 230/150 мм.рт.ст., рабочее 150/90 мм.рт.ст., лекарственные препараты не принимает, длительность заболевания со слов больного около 5 лет. Наследственность:

Артериальная гипертензия у матери. Аллергический анамнез: Не отягощен. Эпиданамнез: За последние 6 месяцев не куда не выезжал, в контакте с приезжими не был. Среди окружающих случаи инфекционных заболеваний и бациллоносительства отрицает.

Status praesens: (12 день болезни) Жалобы на сухость. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные сухие чистые. Язык влажный. Дыхание в правом и левом легком везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС -76 уд. в мин. А/Д-140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Температура тела- 36,6С.

Инструментальные и лабораторные исследования:

1. ОАК(29.10.2011): Эр- 4.9*10№І , Hb-141 г/л, L-9,2*109, Tr- 140*109, СОЭ-47. Глюкоза - 5,28 ммоль/л.

ОАК(3.11.11): Эр- 5.04*10№І , Hb-144 г/л, L-9,1*109, Tr- 144*109, СОЭ-14.

3. МНО (31.10.2011) 1.17

4.ЭКГ(13.09.2010): Синусовый ритм. ЧСС-67 в мин. ЭОС не отклонена. Признаки гипертрофии левого желудочка.

[youtube.player]

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Кафедра Инфекционных болезней

Зав. кафедрой д.м.н.,

"Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, омская геморрагическая лихорадка и чума"

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

План

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

2. Омская геморрагическая лихорадка

1.ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

Возбудитель болезни - вирус ГЛПС. Основным источником и резервуаром вируса являются мышевидные грызуны. Наиболее вероятно прямое заражение (респираторные и алиментарное) через воздух и продукты питания, зараженные экскрементами лесных и полевых грызунов.

Болезнь начинается остро с сильной головной боли, бессонницы, боли в мышцах, глазах. Температура тела повышается до 39-40 ˚С. Больной возбужден, появляется яркая гиперемия лица, шеи, верхней половины туловища. Склеры резко гиперемированы. Через 2-3 дня состояние больного значительно ухудшается. Больной вял, адинамичен, отмечается многократная рвота, на коже плечевого пояса и подмышечных впадин появляется геморрагическая сыпь в виде множественных мелких кровоизлияний, развиваются носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровотечения из десен, кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки. Наблюдается боль в животе, пояснице, симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон, резко уменьшается количество мочи, возможна анурия. Тахикардия сменяется относительной брадикардней, появляется одышка. Язык сухой, обложен густым грязным налетом. Живот умеренно вздут, болезнен при пальпации, иногда отмечается слабо выраженный симптом раздражения брюшины. Относительная плотность мочи снижена (1004-1010), постоянны гематурия, массивная альбуминурия, лейкоцитурия, наличие в моче гиалиновых и так называемых фибринных цилиндров. В начале болезни отмечаются выраженная лейкопения, лимфоцитоз, в последующие дни - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СССОЭ повышена. К 7-9-му дню болезни температура обычно понижается до нормы, но состояние больного, как правило, не улучшается. К выраженным геморрагическим явлениям присоединяется острая почечная недостаточность, и тяжесть состояния зависит от нарастающей уремии. Нередко на высоте лихорадки при выраженном геморрагическом синдроме развивается инфекционно-токсический шок.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ГЛПС основывается на характерных клинических симптомах, эпидемиологических данных, данных лабораторных исследований крови и мочи. ГЛПС в ряде случаев приходится дифференцировать от крымской геморрагической лихорадки, омской геморрагической лихорадки, гриппа, сыпного тифа, болезни Брилла, лептоспироза, лихорадки паппатачи, малярии.

Неотложная помощь. Больному обеспечивают строгий постельный режим, обильное питье. При повышении температуры до 40 ˚С и выше кладут холодный компресс на голову, вводят сердечнососудистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно), дают 20 мг преднизолона внутрь. Основную роль в лечении больных играет патогенетическая терапия. Для предупреждения инфекционно-токсического шока при тяжелых формах болезни внутрь дают 40-60 мг/сут преднизолона или вводят внутривенно 180-240 мг/сут. При сохранившейся функции почек под контролем управляемого диуреза внутривенно вводят 80-200 мг мазикса и до 3 л растворов типа "Трисоль", "Квартасоль". При острой почечной недостаточности в начальной стадии при снижении суточного количества мочи вводят осмотические диуретики (300 мл 15% раствова маннитола, 500 мл 20% раствора глюкозы), 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2 приема. Ванурической стадии вводят большие дозы салуретиков (лазикс до 800-1000 мг/сут), анаболические стероиды (неробол по 0,005 г 3 раза в сутки, 0,1 г/сут тестостерона пропионата).

Показаниями к гемодиализу является 2-3 дневная анурия, азотемия (мочевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочетании с ацидозом (рН крови меньше 7,4) или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (свыше 7-8 ммоль/л), угрозой отека легких и мозга.

При выраженном геморрагическом синдроме назначают преднизолом внутрь в дозе 40-60 мг/сут или внутривенно 180-240 мг/сут.

При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертывающей системы крови - развито ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно - 2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" и "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. Солевые растворы вначале вводят струйно, затем капельно.

Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.

2. ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ОГЛ)

Возбудитель болезни - арбовирус из серологической группы В. Источник инфекции - ондатры и водяные крысы. ОГЛ строго эндемична. На территории нашей страны встречается в озерно-степных и заболоченных лесных районах Западно-Сибирской низменности в весенне-осенний период. Передается болезнь через кровососущих клещей.

Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 ˚С, озноба, головной боли, боли в мышцах, слабости, разбитости. Язык сухой, обложен густым грязным налетом. В 12-й день болезни отмечается гиперемия лица, склер и слизистых оболочек рта, зева. Температура держится на высоком уровне 4-7 дней, снижается до нормы, а спустя 10-14 дней вновь повышается до высоких цифр и появляются те же клинические симптомы, что и при первой лихорадочной волне, присоединяются геморрагические явления (кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки, кровотечения носовые, желудочные, маточные, легочные). В крови отмечаются лейкопения со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса. Во время второй волны лихорадки наблюдаются симптомы менингизма, нефрита, увеличение печени и селезенки. При высокой температуре на фоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекционнотоксический шок.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ОГЛ ставят на основании характерных клинических симптомов, данных лабораторных исследований и эпидемиологических данных. В лабораторной диагностике используется реакция связывания комплемента (с парными сыворотками) и реакция нейтрализации (для ретроспективной диагностики). В ряде случаев ОГЛ необходимо дифференцировать от ГЛПС, КГЛ, гриппа, сыпного тифа, болезни Брилла, лептоспироза, лихорадки паппатачи, малярии.

Неотложная помощь. Больному обеспечивают строгий постельный режим. При повшении температуры до 40 ˚С и выше кладут холодный компресс на голову, дают обильное питье, вводят сердечнососудистые средства (2мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожное внутримышечно или внутривенно), дают 20 мг преднизолона внутрь. Основную роль в лечении больных играет патогенетическая терапия, этиотропная терапия не разработана. Для предупреждения инфекционно-токсического шока при тяжелых формах болезни назначают 40-60 мг/сут преднизолона внутрь или 180-240 мг/сут внутривенно. Внутривенно под контролем управляемого диуреза вводят 40-80 мг лазикса и до 3 л растворов типа "Трисол", "Квартасоль". При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертывающей систем крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутревенно - 2-21/2 л ратвора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. Солевые растворы вначале вводят струйно, переходя затем на капельное введение.

Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом.

Возбудитель - чумная палочка (Yersinia pestis). Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы, реже септическая и легочная формы повышения температуры тела до 39-40ёС, резкой головной боли, разбитости, мышечных болей, тошноты, рвоты, возбуждения.

Клиническая картина чумы быстро нарастает. Лицо больного гиперемировано, склеры инъецированы. Язык утолщен, покрыт густым белым налетом. Пульс частый - 120-140 в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД понижено. Дыхание учащенное, поверхностное. Живот вздут, печень, и селезенка часто увеличены.

Одновременно с повышением температуры или спустя 1 - 2 дня выявляют паховый, бедренный, подмышечный или шейный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены, плотны, спаяны с окружающими тканями и резко болезненны. Кожа над лимфатическими узлами (бубонами) гиперемирована, подкожная жировая клетка отечна. Нередко отек бывает весьма значительным и захватывает обширную область. Резкая болезненность бубона и отек нарушают движения в тазобедренном, плечевом суставах, шее.

При несвоевременно начатом лечении нередко развиваются инфекционно-токсический шок, генерализация процесса с поражением легких, желудочно-кишечного тракта, оболочек мозга и самого мозга.

Дифференциальный диагноз. Чуму дифференцируют от туляремии, сибирской язвы. При туляремии заболевание начинается внезапно с озноба и быстрого повышения температуры тела до 38-39 ˚С. Появляются головная боль, разбитость, боль в мышцах. Лицо и склеры гиперемированы. Тахикардия, наблюдаемая в начале заболевания, сменяется брадикадией. Печень и селезенка увеличены. На 2-3-й день болезни увеличиваются лимфатические узлы (бубоны). Лимфатические узлы почти безболезненны, с четкими контурами.

Чуму приходится дифференцировать от сибирской язвы при развитии в месте внедрения возбудителя чумы некроза кожи, окруженного зоной гиперемии, и регионарного лимфаденита. Для сибирской язвы характерно относительно медленное развитие болезни с появлением в месте внедрения возбудителя последовательно пятна, пузырька, некроза кожи и регинарного лимфаденита. Лимфатические узлы становятся плотными, сохраняя четкие контуры и подвижность. Особенностью некроза кожи и лимфаденита является их полная безболезненность. Повышение температуры редко бывает острым и обычно не превышает 38 ˚С.

Противоэпидемические меры. Установление диагноза чумы или подозрение на нее требует проведения ряда противоэпидемических мероприятий. Важное значение имеет правильно собранный эпидемиологический анамнез (проживание больного в местности, неблагополучной по чуме, переезд больного из этой местности, контакт с больным чумой в течение последней недели). Больной с подозрением на чуму должен быть немедленно госпитализирован. При выявлении больного чумой на дому, на транспорте, в гостинице врач до госпитализации больного принимает меры к изоляции его от окружающих лиц и немедленно сообщает о заболевшем главному врачу своего учреждения. Главный врач в свою очередь ставит в известность санитарно-эпидемиологическую станцию и отдел (районный, городской) здравоохранения. Одновременно врач составляет список всех лиц, соприкасавшихся с больным по дому, на транспорте, в гостинице; после госпитализации больного их помещают в изолятор. В помещении, где находился больной, после его госпитализации проводят заключительную дезинфекцию.

Неотложная помощь. Лечение больных чумой проводят в больнице, однако в ряде случаев по жизненным показаниям терапия может быть начата на дому. При инфекционно-токсическом шоке (тахикардия, низкое АД, а в ряде случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, анурия, снижение температуры тела до субнормальных цифр, нарушения свертывающей-антисвертывающей систем крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВСсиндрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки) количество введенного преднизолона может составить 510 г), затем последовательно внутривенно 2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2-4 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых растворов вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса и АД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов, корригируют по характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривенным введением кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят5-10 мг ДКСА (дезоксикортикостерона ацетат). Антибиотики назначают, не дожидаясь подтверждения диагноза, как можно раньше, для лечения больных чумой применяют стрептомицин по 0,75 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, тетрациклин - по 0,5 г 4-6 раз в сутки, левомицетин - по 1 г 3 раза в сутки.

Кортикостероиды отменяют после выведения больного из шока и стойкой стабилизации гемодинамических показателей. При гипертермии назначают холод на голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтирание тела холодной водой, 70ё спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,5 г амидопирина внутрь).

Госпитализация срочная в специализированное инфекционное отделение. Перевозят больных срочная в специализированное инфекционное отделение. Перевозят больных специальным транспортом с последующей дезинфекцией его.

[youtube.player]

Rp.: “Reopolyglukin” -400ml

промывание кишечника раствором(лечение уремической интоксикации):

Rp.:NaCl 63,0
NaHCO3 26,5
KCl 3 г
Glucosae 20,0 на 10 л воды.

Ингибиторы протеаз: контрикал, гордокс по схеме

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml

S.: 2 – 3 раза в день в/м или

Rp. Sol. Baralgini 5,0

S.:в/м 2 раза в день

Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4%-200ml

D.S.: 200-300мл в сутки в/в

Продолжается профилактика ДВС-синдрома и ТИШ.

Для восстановления потерь калия

Rp.: Sol. Kalii chloridi 4% - 5ml DtdN 10 in amp S. Содержимое ампулы растворить в 40% расворе глюкозы, затем добавить воды для иньекций до изотоничности р-ра, вводить в/в медленно.

Rp: Sol. Ac. Ascorbinici 5%-2ml

S. с глюкозой +5 мл в\в еж. №10.

Rp: Sol. Pyridoxini 5% - 1 ml

Жалобы на головную боль.

Общее состояние удовлетворительное. Сон и аппетит хорошие.Кожные покровы бледные, на груди следы петихиальной сыпи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. АД 130/90, t =36,6 0

Лечение по плану.

В состоянии больного наблюдается положительная динамика

Общее состояние удовлетворительное. Сон и аппетит хорошие.Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.

АД 120/80, t =36,6 0

В состоянии больного наблюдается положительная динамика

Больному назначена и проводиться адекватная терапия по периодам болезни(этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, дезинтоксикационная, профилактика ДВС-синдрома и ТИШ, витаминотерапия). В результате проводимого лачения в состоянии больного наблюдается положительная динамика.

Прогноз для жизни и труда благоприятный.
Диспансерное наблюдение преследует несколько целей: контроль запроцессом
восстановления функций различных органов, в особенности почек; выявление
реконвалесцентов, имеющих ту или иную патологию внутренних органов и ЦНС;
организацию лечения и дальнейшее наблюдение за теми, у кого имеются последствия
заболевания.
Организация подобного наблюдения должна проводиться нефрологом или терапевтом,
хорошо знающим почечную патологию. В процессе такого наблюдения необходимы
специальные исследования функций почек, решение вопросов трудовой экспертизы и
лечение выявленных нарушений, с чем повседневно сталкиваются нефролог или терапевт.

В течение года пациенты, перенесшие тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС,
осматриваются раз в месяц, а при отсутствии отклонений - 2 раза в год, перенесшие
легкую форму заболевания - раз в 3 месяца, а при отсутствии патологии - раз в год. При
отсутствии нарушений со стороны почек и других органов, связанных с самим
заболеванием, спустя 3 года они снимаются с учета, восстановление функций почек у
большинства завершается к концу первого года после ГЛПС или к середине второго года.
Однако имеются пациенты, у которых процесс восстановления может иметь и более
продолжительные сроки - до 3 лет (замедленная реконвалесценция). Поэтому
длительность диспансерного наблюдения должна быть не менее 3-летнего периода. К
этому сроку удается определить группу реконвалесцентов с полностью восстановленной
функциональной способностью почек

Рекомендации: необходимы ограничения в режиме труда - противопоказана тяжелая физическая работа в течении 3 месяцев. Рекомендуется диспансерное наблюдение в течении 6 мес.

Необходимо стараться избегать воздействия неблагоприятных физических факторов: курения, алкоголя, переохлаждения. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на таких курортах, как Байрам-Али, Трускавец и др.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ И КУРСОМ ИПО.

Зав кафедрой: проф., д.м.н. Хунафина Д.Х.

Преподаватель: доцент Шамсиева А.М.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Лукманов Ильшат Илдарович

Клинический диагноз:Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжёлая форма.

Куратор: студентка леч факультета

Л-504-а гр. Бирюкова Е.Н.

Курация: с 11.03.2004 по 15.03.2004

[youtube.player]

Читайте также: