История болезни по неврологии ишиас

Причины воспаления седалищного нерва

Медики выделяют несколько причин возникновения воспаления седалищного нерва:

Появление новообразований;

Смещение межпозвоночного диска или возникновение грыжи;

Инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительный процесс;

Гинекологические заболевания;

Остеофиты позвонков (патологические наросты на позвонках или других костях, образующиеся вследствие остеохондроза).

К возникновению ишиаса могут быть причастны также травмы органов малого таза, сильные нагрузки на организм, поднятие тяжестей. Она распространена среди тех людей, которые никогда не занимались спортом и резко решили начать с больших нагрузок.

Встречается воспаление седалищного нерва и у женщин в положении, потому что при беременности в теле женщины смещается центр тяжести и увеличивается нагрузка на позвоночник, который не всегда бывает готов к таким изменениям.

Симптомы воспаления седалищного нерва

При воспалении седалищного нерва у людей боль бывает настолько сильной, что выбивает его из нормального ритма жизни, к симптомам можно отнести:

Лечение воспаления седалищного нерва

Лечение воспаления седалищного нерва нужно начинать с приема врача. Доктору нужно обязательно рассказать, когда появилась боль, какая она по характеру (ноющая, острая, прострелы), проявляется ли она постоянно или возникает периодически, в какие части тела распространяется. От этих рассказов зависит эффективность лечения. Если вы самостоятельно принимали обезболивающие препараты, обязательно сообщите врачу их названия.

После беседы медик осмотрит вас, оценит состояние кожи и мышц, проверит неврологические симптомы и назначит необходимые методы обследования.

Лечение ишиаса проводится в несколько этапов: сначала доктор снимает боль, используются также те препараты, прием которых способствует уменьшению воспаления. Устранив первичные симптомы, начинается активное лечение: физиотерапия, массаж и т.д.

Достижение положительного эффекта во многом зависит и от самого пациента. Ему придется пересмотреть свой образ жизни, начать правильно питаться, соблюдать режим, заниматься лечебной физкультурой. Безусловно, подъем больших тяжестей полностью ограничивается.

В большинстве случаев определить, имеется ли у пациента воспаление седалищного нерва можно после первичного осмотра. Врач проверяет рефлексы больного, оценивает его походку, потому что люди с воспалением в основном начинают подволакивать ногу, или же движение конечности становится неестественным. Все потому что нога теряет чувствительность. Всему виной является потеря чувствительности ноги, ослабление мышц или сильные боли.

Если первичную диагностику можно провести и в простых условиях больничного кабинета, то понять, что именно стало причиной возникновения заболевания намного сложнее. Для точного выявления причин воспаления седалищного нерва нужно использовать передовые методы, такие как МРТ. Именно магнитно-резонансная томография поможет выявить нарушение строения позвоночника, смещение межпозвонковых дисков, трещины, травмы, грыжу. Такой метод диагностики отличается высокой точностью и максимальным удобством для пациента.

Симптоматическая терапия

Эта терапия проводится в острый период, когда боль является самой главной проблемой. Врач попросит вас уйти на покой – нужно снизить нагрузки на обе ноги, даже при условии одностороннего поражения. Делается это потому, что во время хромоты на больную ногу все равно приходится большое, давление, которое может спровоцировать усиление боли. Основу симптоматической терапии составляют лекарственные препараты. Для общего укрепления организма и опорно-двигательного аппарата назначают хондропротекторы, ноотропы, сосудорасширяющие, антиоксиданты.

Этиотропное лечение

Она проводится как в период обострения, так и во время стихания болей, направлено на устранение причины заболевания. Рекомендуется применение мануальной терапии, массажа, лечебной физкультуры, дефанотерапии и физиотерапевтических методов.

Мануальная терапия

Принцип мануальной терапии основан на ручном воздействии на опорно-двигательную систему специалистом – мануальным терапевтом – с лечебной целью. Терапевт воздействует непосредственно на опорно-двигательный аппарат – ставит позвонки на место, возвращает позвоночник и суставы в физиологичное положение, восстанавливает нормальную подвижность. Курс мануальной терапии назначают, если воспаление седалищного нерва сопровождается прострелами в пояснице, ограничением сгибания в позвоночнике, тянущими болями в ноге.

Массаж

Курс массажа доктор назначает, когда боль уже стихла. Он необходим для того, чтобы снять мышечный спазм, который может способствовать защемлению корешков спинного мозга или седалищного нерва. Разминание мышц способствует расширению кровеносных сосудов, улучшается приток крови к поражённой области, расслабляются мышцы спины и поясницы.

Лечебная физкультура

Гимнастика при защемлении седалищного нужна для того, чтобы нормализовать тонус мышц, исправить деформации позвоночного столба, улучшить функцию мышц. Занятия ЛФК включают комплекс упражнений в позициях стоя и лёжа. Это не только метод лечения, но и отличный способ профилактики.

Самой распространенной причиной ишиаса является грыжа межпозвоночного диска, давящая на нервные корешки, идущие к седалищному нерву. Но ишиас также может быть симптомом других заболеваний,влияющих на позвоночник, таких как сужение спинномозгового канала (стеноз спинномозгового канала), костные шпоры (небольшие костные наросты, которые образовываются вдоль суставов), вызванные артритом или давлением на нервный корешок (ущемленный нерв). В редких случаях ишиас может быть вызван опухолями или беременностью.

Также причинами болезни являются:

общее или местное переохлаждение;
запоры;
нагрузка на позвоночник;
ожирение;
тазовый абсцесс.

В зависимости от уровня, на котором поражен седалищный нерв (располагается между мышцами ноги на ее задней стороны), различают следующие его формы:

верхний ишиас (фуникулит) — повреждение на уровне нервных волокон, идущих от спинного мозга к сплетению;
средний ишиас (плексит) — повреждение на уровне крестцово-поясничного сплетения;
нижний ишиас (трунцит, или неврит седалищного нерва) — повреждение на уровне ствола и ветвей седалищного нерва.

В зависимости от причины развития различают следующие формы ишиаса:

первичный: развивается под воздействием факторов, действующих непосредственно на седалищный нерв(позвоночная грыжа (выпячивание межпозвоночного диска в позвоночный канал с возможным пережатием спинного мозга или его корешков), нарушение кровоснабжения);
вторичный: развивается вторично, когда воспалительный процесс в коже, подкожной жировой клетчатке,мышцах ноги переходит на нерв.

Чаще всего развитие ишиаса происходит постепенно. В начале заболевания наблюдаются небольшие боли в поясничном отделе позвоночника и (или) в ягодицах, а также чувство усталости и ломота в ногах. Но нередко эти симптомы — боль в пояснице, в ягодицах, усталость и напряжение в ногах — считают переутомлением.
В дальнейшем неприятные ощущения могут становиться более длительными и интенсивными. Но нередко ишиас в начальной стадии продолжается достаточно долгий срок (до нескольких лет), пока серьезное обострение не вызовет какая-либо внешняя причина, порой довольно безобидная — прыжок, резкий поворот, падение, подъем тяжестей, или банальное переохлаждение. Именно с этой причиной пациенты и связывают начало заболевания, забывая о первых симптомах, оставшихся незамеченными.

Сидение, стояние на протяжении длительного времени и движения, требующие гибкости позвоночника(например, упражнения с подтягиванием коленей к груди, кашель, чихание и смех могут усугубить симптомы и усилить боль. Человек чувствует боль в ягодицах, голени, и стопе.
Ходьба, лежание или движения, растягивающие спину (например, поднятие плеч) могут облегчить симптомы.

Симптомы ишиаса могут отличаться в различных случаях, в одном случае боль представляет собой небольшой дискомфорт, а в другом не позволяет ходить, сидеть, спать и настолько интенсивная, что обезболивающие препараты не всегда помогают. Как правило, боль имеет тенденцию к усилению,со временем распространяясь на большие участки тела, вовлекая внутренние органы.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

В большинстве случаев ишиас со временем проходит. Терапия первого ряда обычно фокусируется на применении лекарственных препаратов и физических упражнениях для облегчения боли. Дополнительные методы лечения ишиаса зависят от причины раздражения нерва.

Нестероидные противовоспалительные препараты — применяются для устранения боли (кетопрофен,сулиндак, напроксен, индометацин, кеторолак).
Кортикостероидные препараты — способствуют снятию воспаления, отека тканей, устранению боли. Возможно применение препаратов эпидурально, при этом осуществляется люмбальная пункция и лекарственное вещество вводится непосредственно в эпидуральное пространство спинного морзга, при этом достигая места назначения и оказывая терапевтический эффект гораздо быстрее.
Хондропротекторы — помогает скорректировать причины ущемления седалищного нерва, например,остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Используются препараты пиаскледин, глюкозамин,ходроитин, которые помогают восстановить нормальный обмен веществ в костной и хрящевой ткани.
Мануальная терапия — позволяет снять избыточную нагрузку с поясничного отдела позвоночника, вернуть подвижность суставам и мышцам. Противопоказана при межпозвоночной грыже.
Лечебная физкультура — позволяет восстановить гибкость позвоночника, снять напряженность мышц. Направлена на растяжение мышц спины и задней поверхности бедра, при ригидности которых может раздражаться седалищный нерв.
Физиотерапевтическое лечение — основано на облегчении состояния больного с помощью магнитотерапии, УВЧ-терапии, аппликаций парафина, электрофореза и фонофореза с лекарственными препаратами, диадинамических токов.
Витаминотерапия: особенно витамины группы B.
Иглоукалывание: с помощью этого метода усиливается кровоснабжение седалищного нерва и прилежащих тканей.

Хирургическое лечение — показано при неэффективности консервативной терапии и необходимо для устранения причин ущемления седалищного нерва, например, межпозвонковой грыжи или сдавление спинного мозга. Объем оперативного лечения и его необходимость обсуждается с нейрохирургом. При проведении оперативного вмешательства израильские врачи отдают преимущество эндоскопической технике, которая обладает малым количеством осложнения и гораздо легче переносится пациентами. Выбор операции зависит от причины, вызывающей поражение седалищного нерва. Может проводиться удавление части межпозвоночных дисков (микродискэктомия, лазерная дискэктомия, перкутанная автоматизированная дискэктомия), пластика фиброзного кольца диска (радиочастотная аннулопластика), удаление части фасеточных суставов (фасетэктомия).

Микродискэктомия (микродекомпрессия) при ишиасе

В случае, когда боль при ишиасе связана с грыжей межпозвонкового диска, и консервативная терапия не дает эффекта в течение 4−6 недель лечения, может быть рекомендована микродискэктомия. Это вмешательство может быть предпринято и раньше, чем 4 недели, если боли слишком выраженная и консервативное лечение не дает никакого облегчения. Срочное хирургическое вмешательство проводится в случае возникновения неврологического дефицита, то есть, нарушении функций мочевого пузыря и прямой кишки, что обычно встречается при синдроме конского хвоста.

Микродискэктомия — обычно элективная процедура, и пациент решает согласиться ли на эту операцию в зависимости от выраженности болей и нарушения функций, а также от длительности болевого синдрома. Примерно 90% - 95% пациентов с ишиасом отмечают значительное улучшение состояния после этого вмешательства.

Поясничная ламинэктомия (открытая декомпрессия) при ишиасе

Спинальный стеноз в поясничном отделе позвоночника часто бывает причиной ишиаса. Поэтому оперативное лечение может быть предложено при неэффективности консервативной терапии.

Оперативное лечение спинального стеноза — это элективное вмешательство для тех пациентов, которым не помогает консервативное лечение.

После поясничной ламинэктомии (открытой декомпрессии) пациенты с ишиасом отмечают значительное улучшение состояния.

Диагностика заболевания

Ишиас диагностируется на основе изучения истории болезни и физического осмотра. Врач задаст вопросы о симптомах.

Для диагностики происхождения болевого синдрома необходимо рентгеновское исследование,компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

При неврологическом осмотре обязательно характерно выпадение сухожильных рефлексов, рефлекторная дуга которых обеспечивается данным корешком, нарушение чувствительности в зоне иннервации данного корешка и наличие мышечной слабости в группах мышц, иннервируемых этим корешком.

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова

Кафедра нервных болезней

История болезни

Москва 2008

Паспортные данные.

Возраст:21 год

Профессия: работает соучредителем фирмы.

Адрес:г. Москва

Дата поступления: 17.03.2008

Поступил в Клинику нервных болезней им. А. Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова по направлению ГКБ № 50. Госпитализирован в плановом порядке.

Жалобы при поступлении на:

- Слабость правой ноги в голеностопном суставе

- Онемение, снижение чувствительности по наружной поверхности правой голени (от колена до кончиков пальцев)

Anamnesis morbi.

Считает себя больным с 2007 года, когда полтора месяца назад сидя работал за компьютером, закинув ногу на ногу и просидел в таком состоянии 4 часа. Через 2 дня заметил шарканье левой ноги, пришлёпывание ступни. К врачу за помощью не обратился. Спустя месяц обратился в ГКБ № 50, провёл там 2 недели. Поставили диагноз Невропатия правого малоберцового нерва. Лечение – дриптан, никотиновая кислота. Из ГКБ направили в миастенический центр для уточнения диагноза. Далее отправлен в Клинику нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова для дальнейшего обследования и лечения. Получаемую терапию не знает. Предлагается операция.

Анамнез жизни

Родился в срок, роды проходили без осложнений. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Перенесенные заболевания: детские инфекционные заболевания, ОРЗ, ОРВИ. Закончил 10 классов. Имеет среднее специальное образование. Наследственность не отягощена. Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает, крепкий чай и кофе не употребляет. Курит 2004 года по 10 сигарет в день. Аллергии на цветы, тополиный пух (задыхание), дриптан (рвота).

Отец 54 года, Мать 48 лет – хронических заболеваний не выявлено.

У бабушки по отцовской линии СД 2 типа.

Перенесенные заболевания:

Краснуха, эпидемический паротит в младшем школьном возрасте.

Операций не было.

Гемотрансфузий не было.

Со слов пациента, страдает легкой формой бронхиальной астмы. Приступы удушья, провоцируемые аллергенами, не чаще 1 в 2-3 месяца. Специальной терапии не проводится.

Во время обследования в военкомате в 17 лет была обнаружена гликемия натощак 7,1 ммоль/л. Впоследствии неоднократно выявлялась гипергликемия. Диагноз сахарного диабета пациенту не ставили, лечения не получал.

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние больного: удовлетворительное. Сознание: ясное. Температура: 36,8 Положение: активное. Внешний вид соответствует возрасту. Телосложение больного правильное, гиперстеническое. Рост 180 см, масса тела 70 кг.

Выражение лица нормальное.

Цвет кожи и слизистых естественный, нормальной влажности и тургора.

Подкожно-жировой слой не увеличен.

Лимфатическая система: лимфатические узлы не пальпируются.

Мускулатура развита умеренно, симметрично, тонус нормальный.

Костная система: Осанка правильная.

Суставы: обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

При осмотре патологии не выявлено.

Тип дыхания смешанный.

Ритм дыхания правильный.

ЧДД при осмотре, в покое 16-17/мин.

Пальпаторно: грудная клетка не болезненна, эластична.

Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

Перкуторно: При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Нижняя граница легких.

Справа

Слева

Окологрудинная линия

5 межреберье

Средне-ключичная линия

6 межреберье

Передняя подмышечная линия

7 межреберье

Средняя подмышечная линия

8 межреберье

Задняя подмышечная линия

9 межреберье

Лопаточная линия

10 межреберье

Околопозвоночная линия

Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка

Подвижность лёгочного края не изменена.

Дыхание, побочные шумы отсутствуют. Бронхофония не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пальпаторно: выбухание всей области сердца или отдельных её частей не обнаружено.

Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный (площадь 1,5 см 2 ), низкий, неусиленный.

Сердечный толчок отсутствует.

Эпигастральной пульсации нет.

Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины; левая - V м/р на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии; верхняя - III м/р.

Конфигурация сердца не изменена.

Аускультация сердца: акцент II тона над аортой, ритм правильный, мягкий систолический шум над аортой.

Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы.

ЧСС и частота пульса одинаковы и составляют 72 уд/мин.

АД 160/100 мм.рт.ст.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Ротовая полость без изменений.

Живот увеличен в объеме за счет ожирения, симметричен, пупок нормальный. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается.

При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.

Пальпаторно: живот мягкий, безболезненный. Грыж и расхождения мышц нет.

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические шумы.

Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси - отрицательные.

Селезенка не пальпируется.

ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы Авиценны, потолка, Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага, Жофруа, Хвостека, Труссо - отрицательные. Изменения вторичных половых признаков не выявлено. Экзофтальма нет, смыкание полное, полная подвижность глазных яблок.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

На момент обследованиясостояние пациента удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Ориентируется в окружающем пространстве. Контактен. Головной боли, головокружения, тошноты не отмечается. Светобоязнь, блефароспазм – отсутствуют.

Менингеальные симптомы: симптом Кернига (прямой, перекрестный) – отрицательный. Симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний) – отрицательный, ригидность мышц затылка отсутствует. Симптом Бехтерева отрицательный.

Черепные нервы:

I пара – обоняние сохранено с обеих сторон. Двусторонней и односторонней гипоосмии и аносмии нет. Обонятельные галлюцинации не беспокоят.

II пара – Острота зрения +2,5 D=S

Цветоощущение не изменено. Зрительных галлюцинаций нет.

III, IV, VI пары – Глазные щели не сужены, равны справа и слева, объём движений глазных яблок полный, диплопии нет. Величина зрачков одинакова с обеих сторон. Зрачки круглые, с ровными краями. Выявляются прямая и содружественная реакция на свет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме S=D. Нистагма нет. Синдром Горнера не наблюдается. Синдром Аргайлла-Робертсона не наблюдается. Страбизм отсутствует. Анизокория отсутствует.

V пара – чувствительность на лице сохранена, болезненных ощущений в области лица не выявляется. Роговичный, чихательные, надбровный рефлексы сохранены. Жевательные мышцы симметричны, отклонений нижней челюсти нет. Напряжение жевательной мускулатуры без отклонений, атрофия отсутствует. Нижнечелюстной рефлекс сохранен. При исследовании чувствительности по зонам Зельдера не отмечается снижение чувствительности. Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Триггерные точки безболезненны S=D

VII пара – лицо симметрично. Нарушений вкуса, гиперакузиса нет. Сухости или слезотечения нет. Мимические пробы (поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, вытягивание губ трубочкой) выполняет удовлетворительно

VIII пара– Острота слуха — в норме. Шума в ушах нет.

IX, X пара – глотание свободное. Фонация — в норме. При фонации мягкое небо подвижно, сокращается симметрично. Глоточный и нёбный рефлексы живые и симметричные, дисфонии и дизартрии нет. Рефлексы орального автоматизма отсутствуют.

XI пара – Трапециевидная мышца и грудино-ключично-сосцевидная мышцы неатрофичны, их сила сохранена. Повороты головы — нормальные, вынужденного положения головы нет. Пожимание плечами сохранено в достаточном объеме. Фибрилляции — отсутствуют.

XII пара – язык при высовывании по средней линии. Гипертрофии мышц языка и фобрилляций нет. Артикуляция не нарушена.

Симптомы орального автоматизма:хоботковый – отрицательно, ладонно-подбородочный – отрицательно. Насильственный смех, плач отсутствуют.

Двигательная сфера

При осмотре мускулатуры верхних и нижних конечностей атрофии, фасцикуляции не наблюдаются.

Верхние конечности:активные движения сохранены в полном объеме. Сила мышц плечевого пояса; сгибателей, разгибателей плеча; сгибателей, разгибателей предплечья - 5 баллов в обеих руках, мышц кисти 5 баллов. Бицепитальный, трицепитальный, карпорадиальный рефлексы не снижены, симметричные на правой и левой руках. Тонус верхних конечностей нормальный. Проба Баре: верхняя - выполняется удовлетворительно, патологический рефлекс Россолимо – отрицательный.

Нижние конечности:Объём активных движений в обеих ногах полный. Сила мышц сгибателей, разгибателей бедра – 5 баллов; сгибателей, разгибателей голени – 5 баллов в обеих конечностях. Сгибателей стопы - балла, разгибателей стопы - 5 баллов - правая нога. Сгибателей стопы - балла, разгибателей стопы - 5 баллов - левая нога. Тонус в обеих конечностях нормальный. Коленный рефлекс живой с обеих сторон, ахиллов рефлекс вызывается с обеих сторон. Подошвенные рефлексы живые. Патологический симптом Бабинского - отрицательный. Рефлекс Аппенгейма - отрицательный на обеих конечностях. Рефлекс Россолимо – отрицательный на обеих конечностях. Симптом Тремнера отрицательный на обеих конечностях. Нижняя проба Баре: выполняется удовлетворительно.

Чувствительная сфера

На боли не жалуется. Парестезии отсутствуют. Снижения болевой и температурной чувствительности не выявлено.Суставно-мышечное чувство сохранено в полном объеме. Глубокая чувствительность в пальцах рук, ног, лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных суставах сохранена. Тактильная чувствительность на левой голени и стопе сохранена. Вибрационная чувствительность не снижена. Симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана) отрицательны.

Координаторная сфера

Пальценосовая проба - как с открытыми, так и закрытыми глазами выполняет удовлетворительно справа. Слева неуверенно, наблюдается интенционный тремор. Пяточно-коленная проба выполняется удовлетворительно справа, слева неуверенно, наблюдается интенционный тремор. В позе Ромберга – с открытыми и закрытыми глазами неустойчива, потеря равновесия (положительный симптом Ромберга). В позе Ромберга мелкоамплитудный тремор кистей и пальцев рук. Позный и интенционный тремор. Выполнение пробы на дисметрию (проба с молоточком) затруднено с левой стороны. Пробы на диадохокинез удовлетворительные с обеих сторон. Симптом обратного толчка – отрицательный. Наблюдается затруднение ходьбы с открытыми и закрытыми глазами. При ходьбе по прямой линии, при фланговой походке и при ходьбе спиной вперед отмечается значительное отклонение от траектории движения, неустойчивость, больному сложно остановиться (пропульсии).

Высшие мозговые функции

Афазии сенсорной, моторной, семантической не выявлено. Нарушений счёта, памяти, праксиса нет. Страхи, галлюцинации не мучают. На момент обследования потери ориентации в пространстве и времени не отмечается. Своё состояние воспринимает адекватно. Правую и левую половину тела определяет. Самокритика сохранена. Мыслительные способности не нарушены. Восприятие и понимание речи не нарушено

Синдромологический диагноз

Гипэстезия в проекции ветвей правого малоберцового нерва.

Периферический парез мышц-разгибателей правой стопы, латеральной группы мышц правой голени, разгибателей пальцев правой стопы.

Обоснование

Симптоматика характерна для невропатии малоберцового нерва. В пользу этого диагноза говорит анамнез заболевания (длительное положение сидя нога на ногу, гипергликемия, способствующая развитию туннельного синдрома), внешний вид стопы (свисающая стопа, степпаж, причем односторонний), снижение силы мышц, иннервируемых малоберцовым нервом и снижение чувствительности в проекции ветвей малоберцового нерва. Сохранность суставно-мышечного чувства в стопе объясняется тем, что эти импульсы идут по афферентным волокнам непораженного большеберцового нерва.

Топический диагноз

Обоснование

Это не поражение нервно-мышечного синапса

Так как столь избирательного поражения нервно-мышечных синапсов не встречается, равно как и поражения только этой группы мышц с одной стороны.

Не плексопатия

Так как в этом случае наблюдались бы схожие симптомы и со стороны седалищного и большеберцового нервов, которые также берут начало из поясничного сплетения. Радикулопатия к тому же сопровождалась бы болями.

Не сегментарно-диссоциированный и проводниковый типы поражения спинного мозга

Так как он сопровождался бы повышением тонуса мышц. К тому же не встречается столь избирательных центральных парезов нижних конечностей.

Не центральный парез

Так как в этом случае нарушается только равновесие и походка, атаксия в конечностях нехарактерна.

Не миастения

Так как для неё характерно быстрое уменьшение силы мышцы по мере совершения работы. К тому же не характерны нарушения чувствительности. Как и для спинальных амиотрофий.

Не рассеянный склероз и острый рассеянный энцефаломиелит

Так как для них характерна множественная, прогрессирующая очаговая симптоматика, преимущественно центральные парезы конечностей и нарушения чувствительности по проводниковому типу, мозжечковая атаксия и ретробульбарный неврит.

Лечебная гимнастика, фиксация стопы для предупреждения контрактуры голеностопного сустава

Дриптан 10 мл в/в

Новокаиновая блокада 10 мл в/в

Читайте также: